Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

[Diunduh gratis dari http://www.ijcva.com pada Jumat, 10 Juli 2020, IP: 10.232.74.23]

Artikel asli

Hubungan antara Stasis Dermatitis dan Lama Rawat Inap di

Rawat Inap Gagal Jantung
Ozge Kaya, Anul Sahin1, Hakki Kaya2

Klinik Dermatologi, Rumah Sakit Negara Canakkale,2Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Universitas Canakkale Onsekiz Mart, Canakkale,1Klinik Kardiologi, Pelatihan Antalya
dan Rumah Sakit Penelitian, Antalya, Turki

ORCID:
Ozge Kaya: https://orcid.org/0000‑0001‑8062‑1664
Anıl Sahin: https://orcid.org/0000‑0003‑3416‑5965
Hakki Kaya: https://orcid.org/0000‑0001 5230‑635X

Abstrak

Latar belakang:Dermatitis stasis (SD) disebabkan oleh hipertensi vena yang dapat dikaitkan dengan kongesti perifer akibat gagal jantung (HF). Lama
tinggal (LOS) adalah pendorong utama biaya rawat inap HF. Oleh karena itu, penting untuk menentukan pasien yang akan mengalami LOS lebih lama.
Kami bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara SD dan LOS pada pasien HF.Metode:Sebanyak 308 pasien, yang dirawat di rumah sakit antara
Januari 2012 dan Januari 2014 karena HF dekompensasi akut (ADHF) di pusat kami, dievaluasi dalam penelitian kohort observasional retrospektif ini.
Karakteristik klinis dasar pasien dan adanya diagnosis SD dalam 3 bulan terakhir sebelum rawat inap HF dinilai dengan tinjauan catatan medis klinik
kardiologi dan dermatologi.Hasil:Sebanyak 237, pasien gagal jantung akut dekompensasi terdaftar dalam penelitian ini. Median LOS adalah 5 hari, dan
rata-rata LOS adalah 5,4 ± 2 hari. LOS berkepanjangan didefinisikan sebagai LOS>5 hari, dan pasien diklasifikasikan menjadi dua kelompok: Mereka
dengan LOS 5 hari (Grup I) dan mereka dengan LOS>5 hari (Grup II, LOS lebih lama). Kehadiran diagnosis SD lebih tinggi di Grup II dibandingkan dengan
pasien di Grup I (22% vs 46%,P<0,001). Dalam model regresi logistik multivariat, adanya diagnosis SD, adanya regurgitasi trikuspid sedang sampai berat,
adanya fibrilasi atrium, diameter atrium kiri, kadar kreatinin, kadar natrium tetap dikaitkan dengan LOS yang lebih lama setelah penyesuaian untuk usia,
jenis kelamin dan untuk variabel ditemukan signifikan secara statistik dalam analisis univariat dan berkorelasi dengan LOS.Kesimpulan:Ini adalah
pertama kalinya dalam literatur bahwa sebuah penelitian menunjukkan bahwa kehadiran SD dikaitkan dengan peningkatan risiko rawat inap
berkepanjangan terlepas dari faktor-faktor lain pada pasien dengan gagal jantung fraksi ejeksi yang berkurang yang dirawat karena ADHF.

Kata kunci:Gagal jantung akut, kongesti, lama rawat inap, dermatitis stasis

pasien dengan HF karena LOS berkepanjangan menimbulkan risiko tambahan

Sayapengenalan
Gagal jantung akut dekompensasi (ADHF), yang dapat didefinisikan
sebagai inisiasi tiba-tiba atau perburukan cepat gejala dan hasil gagal
jantung, adalah sindrom klinis yang kompleks dengan mortalitas dan
morbiditas yang tinggi.[1]Lama rawat inap (LOS) pasien yang dirawat di
rumah sakit karena gagal jantung akut telah terbukti dipengaruhi oleh
banyak faktor seperti kepatuhan pasien terhadap pengobatan, penyakit
penyerta yang menyertai, stadium gagal jantung, kapasitas fungsional,
dan etiologi gagal jantung.[2-4]Penting untuk menetapkan faktor-faktor
yang berhubungan dengan LOS berkepanjangan di
Diterima:03-05-2020Diperbaiki:24-03-2020Diterima:29-03-2020
Diterbitkan Online:11-06-2020
bagi pasien dan menyebabkan peningkatan biaya kesehatan.[5]
Dermatitis stasis (SD) ditandai dengan bercak dan plak eritematosa
dan ekzematosa yang berbatas tegas dan tidak jelas pada tungkai
bawah, secara klasik melibatkan maleolus medial. SD disebabkan
oleh hipertensi vena (HT) yang dapat dikaitkan dengan hanya
insufisiensi vena atau kongesti perifer bersamaan karena
Alamat korespondensi:Dr Hakki Kaya,
Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Universitas Canakkale Onsekiz Mart,
Canakkale, Turki.
Email: drhakkikaya84@gmail.com

Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah ketentuan Creative
Akses artikel ini secara online Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License, yang memungkinkan orang lain
Kode Respon Cepat: untuk remix, tweak, dan membangun di atas karya non-komersial, selama kredit yang sesuai
Situs web: diberikan dan kreasi baru dilisensikan dengan persyaratan yang sama.
http://www.ijcva.com
Untuk cetak ulang hubungi:WKHLRPMedknow_reprints@wolterskluwer.com

DOI: Cara mengutip artikel ini:Kaya O, Sahin A, Kaya H. Hubungan antara

10.4103/IJCA.IJCA_12_20 dermatitis stasis dan lama tinggal di rawat inap gagal jantung. Int J
Cardiovasc Acad 2020;6:80-5.

80 © 2020 Jurnal Internasional Akademi Kardiovaskular | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow
[Diunduh gratis dari http://www.ijcva.com pada Jumat, 10 Juli 2020, IP: 10.232.74.23]

Kaya,dkk.: Dermatitis stasis dan gagal jantung

ke HF.[6]Kami berpikir bahwa SD, yang merupakan patologi yang cukup SD didiagnosis dan dicatat pada file rumah sakit oleh dokter
sering kami lihat selama praktik klinis sehari-hari pada pasien dengan kulit. Adanya perubahan karakteristik dermatologis termasuk
stasis pada ekstremitas bawah mereka dan diperkirakan berkembang papula eritematosa bilateral, bersisik, dan sedikit berubah
sebagai akibat dari HT vena, dapat dikaitkan dengan LOS yang warna serta plak pada kaki bagian bawah digunakan untuk
berkepanjangan, dan untuk yang pertama waktu dalam literatur, kami diagnosis.[9]
bertujuan untuk mengevaluasi hubungan SD, yang menurut kami
Pemeriksaan ekokardiografi dilakukan oleh ahli
mungkin merupakan indikator HT vena, dengan LOS pasien HF.
ekokardiografi berpengalaman melalui sistem Vivid 7
(GE Medical System) dengan probe 2,5–5 Mhz. Fraksi
Mcara ejeksi (EF) dihitung menggunakan metode Modified
Sebanyak 308 pasien, yang dirawat di rumah sakit antara Simpson, sesuai dengan pedoman terbaru.[10]
Januari 2012 dan Januari 2014 karena ADHF di pusat kami, Ukuran ruang ditentukan menurut pedoman terbaru.[10]
dievaluasi dalam penelitian kohort observasional retrospektif Tekanan arteri pulmonalis sistolik (SPAP) dihitung
ini. usia pasien; jenis kelamin; komorbiditas, seperti diabetes menggunakan kecepatan puncak regurgitasi trikuspid (TR)
mellitus (DM), HT, fibrilasi atrium (AF); hasil laboratorium dan dan perkiraan tekanan atrium kanan. Regurgitasi katup
ekokardiografi, pengobatan sebelumnya dan adanya dibagi menjadi dua kategori (sedang sampai berat atau tidak
diagnosis SD dalam 3 bulan terakhir sebelum rawat inap HF sedang sampai berat) melalui kombinasi intensitas sinyal
dinilai dengan tinjauan catatan medis rumah sakit. Empat Doppler aliran warna, lebar vena contracta sesuai dengan
pasien dengan diagnosis keganasan sebelumnya, empat rekomendasi pedoman.[11]
pasien dengan diagnosis penyakit hati sirosis sebelumnya,
Analisis statistik
17 pasien dengan sindrom koroner akut (ACS), sembilan
Uji Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk memverifikasi
pasien dengan HF de novo akut (serangan pertama), 14
normalitas distribusi variabel kontinu. Variabel kontinu
pasien dengan syok kardiogenik yang membutuhkan inotrop
dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi atau median
intravena, 15 pasien pasien dengan insufisiensi vena
(minimum-maksimum) dengan adanya distribusi abnormal,
ekstremitas bawah yang diketahui, delapan pasien dengan
dan variabel kategori sebagai persentase. Parameter
diagnosis dermatitis yang berbeda selain SD dengan
independen dibandingkan melalui sampel independent-test,
keterlibatan ekstremitas bawah [Gambar 1]. Studi ini
dan jika tidak ada distribusi normal, melalui Mann-Whitney
disetujui oleh komite etika lokal.
U-test dengan median. Data kategoris dievaluasi dengan uji
Dekompensasi didiagnosis berdasarkan kombinasi dari adanya Chi-square yang sesuai. Korelasi dievaluasi menggunakan uji
perburukan gejala dan tanda HF baru-baru ini, seperti yang korelasi Spearman. Kami menggunakan analisis univariat
disarankan dalam pedoman.[7,8]LOS dihitung sebagai untuk mengukur hubungan variabel dengan LOS
keseluruhan rawat inap di rumah sakit. berkepanjangan. Variabel yang secara statistik signifikan
dalam analisis univariat dan potensi pembaur lainnya
308 pasien dengan suspek H . akut
digunakan dalam model regresi logistik multivariat dengan
antara 2012 dan 2014 metode langkah maju untuk menentukan faktor prognostik
independen untuk LOS berkepanjangan. Semua prosedur
Mengecualikan 8 pasien dengan Tidak termasuk 15 pasien statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
diagnosis berbeda dari
SPSS versi 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). SEBUAHP=0,05
dengan diketahui lebih rendah
dermatitis selain vena ekstremitas
dermatitis stasis ketidakcukupan
dianggap signifikan secara statistik.

rhasil
285 pasien dengan
stasis dikonfirmasi
diagnosis dermatitis
Sebanyak 237, pasien gagal jantung akut dekompensasi (161
Tidak termasuk 48 pasien
laki-laki dan 76 perempuan) terdaftar dalam penelitian ini.
• Didiagnosis sebelumnya Median LOS adalah 5 hari, dan LOS rata-rata adalah 5,4 ± 2 hari,
keganasan (n=4)
• Penyakit hati sirosis yang mulai dari 2 hingga 15 hari. LOS berkepanjangan didefinisikan
terdiagnosis sebelumnya (n=4)
• Sindrom koroner akut (n=17) sebagai LOS>5 hari, dan pasien diklasifikasikan menjadi dua
• Gagal jantung de novo akut (n=9) kelompok: Mereka dengan LOS S5 hari (Grup I) dan mereka
• Pasien dengan syok kardiogenik yang
membutuhkan intravena dengan LOS>5 hari (Grup II, LOS lebih lama). Usia rata-rata
inotrop (n=14)
adalah 68 ± 11 tahun, dan rata-rata EF adalah 32% ± 7%. Tabel 1
menyajikan karakteristik klinis dasar pasien dalam hal LOS
Sebanyak 237, mereka. Pasien di Grup II memiliki diameter atrium kiri (LA),
dekompensasi akut, HF
pasien (161 laki-laki, 76 SPAP, nitrogen urea darah (BUN), kreatinin yang lebih tinggi dan
perempuan) terdaftar
memiliki kadar hemoglobin dan natrium yang lebih rendah
ke dalam studi.
daripada pasien di Grup I. Adanya diagnosis SD lebih tinggi pada
Gambar 1:Bagan alur pasien Grup II dibandingkan untuk pasien di Grup I (46% vs 22%,

Jurnal Internasional Akademi Kardiovaskular Volume 6 Edisi 2 April-Juni 2020 81

[Diunduh gratis dari http://www.ijcva.com pada Jumat, 10 Juli 2020, IP: 10.232.74.23]

Kaya,dkk.: Dermatitis stasis dan gagal jantung

Tabel 1: Karakteristik klinis dasar, laboratorium, dan parameter ekokardiografi dan obat sebelum masuk
pasien dalam hal lama rawat inap
Karakteristik LOS 5 hari (Grup I) (n=135),n(%) LOS >5 hari (Grup II) (n= 102),n(%) P
Usia (tahun) 68±11 69±11 0,231
Perempuan 44 (33) 32 (31) 0,842
Hipertensi 76 (56) 55(53) 0,716
Diabetes mellitus 33 (24) 36 (35) 0,069
Fibrilasi atrium 40 (30) 56 (55) <0.001
Parameter laboratorium
BUN (mg/dl) 21 (8-103) 30 (6-114) <0.001
Kreatinin (mg/dl) 1.2 (0,5-5,7) 1,7 (0,5-6,3) <0.001
Natrium (mmol/L) 134±3 131±5 <0.001
Kalium (mmol/L) 4.5 (3.3-6.4) 4.5 (3.1-6.4) 0,927
Hemoglobin (g/dl) 13±2 12±2 0,010
BNP (hal/ml) 1452 (1000-4256) 1456 (1054-8898) 0,075
Parameter ekokardiografi
Diameter LA (mm) 44±7 48±8 <0.001
Diameter diastolik LV (mm) 53±8 54±8 0,540
EF (%) 33±7 31±8 0,116
Dilatasi RV 43 (32) 54 (53) 0,001
SPAP (mmHg) 36±14 43±14 <0.001
TR sedang hingga berat 38 (28) 64 (63) <0.001
MR sedang sampai berat 28 (21) 44 (43) <0.001
Obat sebelum masuk
Penggunaan ACEI/ARB 111 (82) 85 (83) 0,960
Penggunaan MRA 48 (36) 37 (36) 0,909
Penggunaan beta blocker 117 (87) 85 (83) 0,591
Penggunaan diuretik 107 (79) 82 (80) 0,830
Kehadiran diagnosis dermatitis stasis 29 (22) 47 (46) <0.001
BUN: Nitrogen urea darah, LOS: Lama rawat inap, BNP: B-type natriuretic peptide, SPAP: Tekanan arteri pulmonalis sistolik, LA: Atrium kiri, LV:
Ventrikel kiri, RV: Ventrikel kanan, MR: Regurgitasi mitral, TR: Tricuspid regurgitasi, ACEI: Angiotensinogen converting enzyme inhibitor, ARB:
Angiotensin receptor blocker, MRA: Antagonis reseptor mineralokortikoid, EF: Fraksi ejeksi

P<0,001 dan rasio pasien dengan AF, pasien dengan dilatasi

Tabel 2: Koefisien korelasi Spearman untuk lama
ventrikel kanan (RV), pasien dengan TR sedang hingga berat
tinggal
dan regurgitasi mitral (MR) lebih tinggi pada Grup II daripada
Grup I [Tabel 1]. LOS berkorelasi positif dengan kadar SPAP, LOS r P
diameter LA, BUN, kreatinin, dan B-type natriuretic peptide Kehadiran diagnosis dermatitis stasis 0,291 <0.001

(BNP) dan berhubungan dengan adanya diagnosis SD, AF, TR BNP 0,174 0,015

sedang sampai berat dan MR sedang sampai berat. LOS Kehadiran fibrilasi atrium 0.354 <0.001
SPAP 0.248 <0.001
berkorelasi negatif dengan hemoglobin, kadar natrium, dan
EF 0.210 0,001
EF [Tabel 2].
Adanya TR sedang sampai berat 0,405 <0.001
Hasil analisis regresi logistik univariat dan multivariat untuk LOS Adanya MR sedang sampai berat 0,320 <0.001
berkepanjangan dirangkum dalam Tabel 3. Menurut analisis Diameter atrium kiri 0,324 <0.001
univariat, usia yang lebih tua, adanya diagnosis SD, adanya AF, SANGGUL 0,282 <0.001
adanya MR sedang hingga berat, adanya MR sedang hingga berat. kreatinin 0,405 <0.001
-TR berat, kadar BUN yang lebih tinggi, kadar kreatinin yang lebih Hemoglobin 0,194 0,003

tinggi, kadar BNP yang lebih tinggi, SPAP yang lebih tinggi, diameter
LA yang lebih tinggi, hemoglobin yang lebih rendah, dan kadar
natrium yang lebih rendah secara signifikan terkait dengan
peningkatan risiko LOS yang berkepanjangan. Dalam model regresi
logistik multivariat, adanya diagnosis SD (rasio odds [OR] = 23,832,
interval kepercayaan 95% [CI]: 7,217–78,696,P<0,001), adanya TR
sedang hingga berat (OR = 4,413, 95% CI: 1,361-14,314,P=0,013),
adanya AF (OR = 3,215, 95% CI: 1,123–9,204,P=0,030), diameter LA
(ATAU = 1,089, 95% CI: 1,016–1,168,P=0,016),
Sodium 0,430 <0.001
BUN: Nitrogen urea darah, LOS: Lama rawat inap, BNP: B-type
natriuretic peptide, SPAP: Tekanan arteri pulmonalis sistolik, MR:
Regurgitasi mitral, TR: Regurgitasi trikuspid, EF: Fraksi ejeksi
tingkat kreatinin (OR = 2,658, 95% CI: 1,409–5,014,P=0,003), kadar
natrium (OR = 0,839, 95% CI: 0,745-0,946,P=0,004) tetap terkait
dengan LOS yang lebih lama setelah penyesuaian untuk usia, jenis
kelamin dan untuk variabel yang ditemukan signifikan secara
statistik dalam analisis univariat dan berkorelasi dengan LOS.

82 Jurnal Internasional Akademi Kardiovaskular Volume 6 Edisi 2 April-Juni 2020

[Diunduh gratis dari http://www.ijcva.com pada Jumat, 10 Juli 2020, IP: 10.232.74.23]

Kaya,dkk.: Dermatitis stasis dan gagal jantung

Tabel 3: Analisis regresi logistik univariat dan multivariat untuk memprediksi lama rawat inap
Variabel Univariat Multivariasi

P ATAU 95% CI P ATAU 95% CI

Adanya diagnosis dermatitis stasis <0.001 8.585 4.476-16,466 <0.001 23,832 7.217-78.696
Adanya TR sedang sampai berat <0.001 4.450 2,383-8,307 0,013 4.413 1.361-14.314
Adanya fibrilasi atrium <0.001 5.210 2,778-9,730 0,030 3.215 1.123-9.204
diameter LA <0.001 1.114 1.067-1.1164 0,016 1.089 1.016-1.168
Tingkat kreatinin 0,001 2.035 1.330-3.113 0,003 2.658 1.409-5.014
Kadar natrium <0.001 0,813 0,747-0,884 0,004 0,839 0,745-0,946
Usia 0,017 1.037 1,007-1.067
Adanya tingkat MR BUN sedang 0,004 2.452 1.338-4.493
hingga berat <0.001 1.027 1.014-1.041
tingkat BNP 0,002 1,002 1,001-1,004
SPAP 0,011 1.028 1,006-1.051
Kadar hemoglobin 0,001 0,795 0,693-0,911
Semua variabel dari Tabel 1 diperiksa, dan hanya yang signifikan padaPTingkat <0,05 dan berkorelasi dengan LOS ditunjukkan dalam analisis univarit. Regresi
logistik multivariat, termasuk semua variabel dalam analisis univariat dengan metode forward stepwise. CI: Confidence interval, OR: Odds ratio, BUN: Blood urea
nitrogen, LOS: Lama perawatan, BNP: B-type natriuretic peptide, SPAP: Tekanan arteri pulmonalis sistolik, MR: Regurgitasi mitral, TR: Regurgitasi trikuspid, LA:
Kiri atrium

dDiskusi
Sejauh pengetahuan kami, untuk pertama kalinya dalam literatur, kami
menggambarkan bahwa adanya diagnosis SD secara independen terkait
dengan LOS yang berkepanjangan pada pasien yang dirawat di rumah
sakit dengan ADHF.
Rawat inap terkait HF, yang meningkat di seluruh dunia, menimbulkan
beban yang signifikan dalam hal pengeluaran kesehatan. Selama rawat
inap karena HF, peningkatan LOS karena berbagai alasan meningkatkan
masalah klinis tambahan seperti hiponatremia, hipokalemia, anemia,
komplikasi emboli dan hemoragik, infeksi rumah sakit pada pasien, dan
masalah klinis ini juga menyebabkan LOS yang lebih lama. Ini
studi Perjalanan HF-TR, kapasitas fungsional Asosiasi Jantung New York,
CKD, HF terkait ACS, HF kanan, syok kardiogenik, ventilasi invasif dan
noninvasif, dan pemantauan hemodinamik ditemukan secara independen
terkait dengan LOS yang berkepanjangan.[4]Dalam penelitian kami, tidak
seperti Sinandkk., pasien HF yang terkait dengan ACS dan pasien syok
kardiogenik, yang dianggap memiliki LOS lama karena kondisi klinis
mereka, tidak dimasukkan dalam penelitian. Meskipun pasien HF yang
tepat juga tidak ditentukan dalam penelitian kami, kehadiran moderat- TR
parah, yang dapat kita pertimbangkan sebagai parameter ekokardiografi
yang secara tidak langsung terkait dengan fungsi jantung kanan,
ditemukan terkait secara independen dengan LOS yang berkepanjangan.
Sekali lagi, dalam penelitian kami, nilai kreatinin yang lebih tinggi

menciptakan lingkaran setan, yang mengarah pada peningkatan angka ditemukan secara independen terkait dengan LOS yang berkepanjangan,

morbiditas dan mortalitas pada pasien dan peningkatan lebih lanjut yang sejalan dengan penelitian Journey HF TR.[4]

dalam biaya perawatan kesehatan.[12-16]

Menentukan faktor-faktor yang terkait dengan LOS berkepanjangan pada Dengan peningkatan tekanan vena di ekstremitas bawah di SD, katup
pasien gagal jantung dapat berkontribusi pada solusi masalah ini, yang vena di vena ini tetap tidak mencukupi, mengakibatkan arus refluks
menyebabkan masalah klinis dan ekonomi. ke arah gravitasi yang menyebabkan akumulasi di ekstremitas

Sampai saat ini, telah ditentukan bahwa banyak parameter yang bawah; dengan demikian, diperkirakan bahwa inflasi yang

berbeda telah dikaitkan dengan LOS dalam penelitian yang dilakukan disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik di pembuluh darah

di berbagai pusat yang mengevaluasi faktor-faktor yang terkait di wilayah ini menyebabkan perubahan pada kulit.[21]Peningkatan

dengan LOS pada pasien gagal jantung. Telah terbukti bahwa tekanan vena pada vena ini dapat disebabkan oleh insufisiensi katup

penyakit ginjal kronis (CKD), penyakit paru obstruktif kronik, DM, MR
berat, adanya AF, tekanan darah sistolik rendah, denyut nadi tinggi,
hemoglobin rendah, natrium rendah, kreatinin tinggi, dan BN lebih
tinggiPnilai dikaitkan dengan LOS yang lebih panjang.[17-20]
Dalam penelitian kami, adanya AF, kreatinin yang lebih tinggi, dan nilai
natrium yang lebih rendah dikaitkan dengan LOS yang berkepanjangan
secara independen dari variabel lain, yang tumpang tindih dengan
penelitian lain.[13,20]BNP yang lebih tinggi, BUN yang lebih tinggi, nilai
hemoglobin yang lebih rendah, dan MR yang parah, yang ditemukan
signifikan dalam penelitian lain melalui analisis multivariat, ditentukan
signifikan dalam analisis univariat penelitian kami, sementara itu
kehilangan signifikansinya dalam analisis multivariat.[13,18]Selain itu, dalam
analisis subkelompok dari multicenter yang baru-baru ini diterbitkan
primer vena atau insufisiensi katup karena trauma, deep vein
thrombosis, serta dapat juga disebabkan oleh katup vena yang tidak
mencukupi karena peningkatan tekanan hidrostatik. pada
ekstremitas bawah tergantung pada peningkatan tekanan jantung
kanan yang disebabkan oleh gagal jantung, terutama gagal jantung
kanan.[21,22]Dengan demikian, pasien dengan insufisiensi vena atau
trombosis vena dalam dikeluarkan dari penelitian.
Telah lama diketahui bahwa kongesti vena berpengaruh pada fungsi ginjal.
Penurunan gradien tekanan transrenal sebagai akibat dari peningkatan
tekanan vena pada pasien gagal jantung telah terbukti berhubungan dengan
gangguan fungsi ginjal dan respon yang tidak memadai terhadap terapi
diuretik.[23-25]Dalam sebuah studi tentang tekanan jantung kiri dan kanan pada
pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit,

Jurnal Internasional Akademi Kardiovaskular Volume 6 Edisi 2 April-Juni 2020 83

[Diunduh gratis dari http://www.ijcva.com pada Jumat, 10 Juli 2020, IP: 10.232.74.23]
Kaya,dkk.: Dermatitis stasis dan gagal jantung
tekanan vena sentral (CVP) terbukti menjadi prediktor paling
penting dari memburuknya fungsi ginjal.[26]Indikasi klinis
peningkatan tekanan vena ginjal dapat dianggap sebagai
perkembangan edema perifer dan peningkatan CVP. Dalam
sebuah penelitian yang mencakup 12.778 pasien, Chendkk.
menunjukkan bahwa peningkatan edema perifer dan CVP
dikaitkan dengan tingkat keparahan gangguan fungsi ginjal.[27]
Kemacetan, yang merupakan penyebab paling penting dari
rawat inap berulang pada pasien gagal jantung, telah terbukti
mempersingkat waktu rawat inap kembali dan meningkatkan
mortalitas bila tidak cukup menurun selama rawat inap.[28-30]
Dalam penelitian kami, ketika patogenesis perkembangan SD
dipertimbangkan, HT vena, yang mengarah pada perkembangan
SD dan berkembang sebagai akibat dari kongesti vena, dapat
dikaitkan dengan peningkatan CVP dan penurunan gradien
tekanan transrenal. Gangguan fungsi ginjal karena kongesti
vena ginjal dan peningkatan CVPnilai, serta penurunan respon
diuretik, dapat dianggap sebagai alasan yang sah untuk LOS
berkepanjangan pada pasien HF dengan SD.[23-30]
AF, TR sedang-berat, diameter LA yang lebih tinggi dan nilai natrium yang
lebih rendah, yang ditemukan dalam penelitian ini terkait dengan LOS
yang berkepanjangan kecuali untuk SD dan gangguan fungsi ginjal, juga
ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya terkait dengan gagal jantung
kongestif.[31-35]Selain itu, AF dan nilai natrium yang lebih rendah dari
parameter ini secara independen terkait dengan LOS yang
berkepanjangan, yang konsisten dengan hasil penelitian sebelumnya.[13,20]
cpenyertaan
Tingkat kejadian SD yang diperkirakan berkembang sebagai akibat
dari kongesti vena dan merupakan gangguan umum ditemui pada
pasien gagal jantung rawat inap, dan hubungan SD dengan LOS
dievaluasi untuk pertama kalinya dalam literatur oleh penelitian
kami, dan adanya diagnosis SD ditemukan terkait dengan LOS
berkepanjangan. Jika penelitian kami didukung oleh penelitian yang
lebih ekstensif dan prospektif, ini dapat berkontribusi untuk
mengurangi LOS dan, oleh karena itu, biaya rumah sakit dengan
sebelumnya mengidentifikasi pasien dengan kongesti resisten dan
periode LOS yang berkepanjangan dan dengan mengatur strategi
pengobatan yang tepat sejak awal.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan
Pertama-tama, penelitian kami adalah penelitian retrospektif dan
berpusat pada tunggal, dan informasi tentang pasien diperoleh dari
pendaftaran rumah sakit. Oleh karena itu, sayangnya, beberapa data
tidak tersedia. Meskipun obat yang digunakan oleh pasien sebelum
masuk rumah sakit diketahui, pengobatan selama rawat inap dan
terutama fakta bahwa dosis diuretik tidak dapat dimasukkan dalam
penelitian juga merupakan keterbatasan penting. Selain itu, tidak
adanya data TAPSE untuk evaluasi fungsi jantung kanan juga dapat
dipertimbangkan di antara keterbatasan utama.
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
84 Jurnal Internasional Akademi Kardiovaskular Volume 6 Edisi 2 April-Juni 2020
referensi
1. Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiologi dan profil risiko gagal
jantung. Nat Rev Cardiol 2011;8:30-41.
2. Felker GM, Adams KF Jr., KonstamMA, O'Connor CM, GheorghiadeM.
Masalah gagal jantung dekompensasi: Nomenklatur, klasifikasi, dan
stratifikasi risiko. Am Heart J 2003;145:S18-25.
3. Pergi AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB,
dkk. Ringkasan eksekutif: Statistik penyakit jantung dan stroke –
Pembaruan 2013: Laporan dari American Heart Association. Sirkulasi
2013;127:143-52.
4. Sinan UY, Erturk M, Yıldrım E, Koçyiğit D, Karaca I, Ertas F,dkk. Prediktor
rawat inap jangka panjang pada populasi gagal jantung Turki: Analisis
subkelompok studi gagal jantung perjalanan-TR: Atas nama peneliti
gagal jantung perjalanan-TR. Int J Cardiovasc Acad 2018;4:82-5.
5. Ni H, Nauman DJ, Hershberger RE. Perawatan terkelola dan hasil rawat
inap di antara pasien usia lanjut dengan gagal jantung kongestif. Arch
Intern Med 1998;158:1231-6.
6. Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Dermatitis stasis:
Patofisiologi, evaluasi, dan manajemen. Am J Clin Dermatol
2017;18:383-90.
7. Nieminen MS, Böhm M, Cowie MR, Drexler H, Filippatos GS,
Jondeau G,dkk. Ringkasan eksekutif pedoman diagnosis dan
pengobatan gagal jantung akut: Gugus Tugas Gagal Jantung
Akut dari European Society of Cardiology. Eur Heart J
2005;26:384-416.
8. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P,
Poole-Wilson PA,dkk. Komite ESC untuk Pedoman Praktik (CPG).
Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut
dan kronis 2008: Gugus Tugas untuk Diagnosis dan Pengobatan
Gagal Jantung Akut dan Kronis 2008 dari European Society of
Cardiology. Dikembangkan bekerja sama dengan Asosiasi Gagal
Jantung ESC (HFA) dan didukung oleh European Society of Intensive
Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008;29:2388-442.
9. Weaver J, Billings SD. Presentasi awal dermatitis stasis meniru lesi
soliter: Skenario klinis yang sebelumnya tidak dikenali. J Am Acad
Dermatol 2009;61:1028-32.
10. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E,
Pellikka PA,dkk. Komite Nomenklatur dan Standar American
Society of Echocardiography; Gugus Tugas Kuantifikasi Kamar;
Komite Ekokardiografi American College of Cardiology; Asosiasi
Jantung Amerika; Asosiasi Ekokardiografi Eropa, Masyarakat
Kardiologi Eropa. Rekomendasi untuk kuantifikasi ruang. Eur J
Echocardiogr 2006;7:79-108.
11. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, Agricola E, Popescu BA,
Tribouilloy C,dkk. Rekomendasi Asosiasi Ekokardiografi Eropa
untuk penilaian regurgitasi katup. Bagian 2: Regurgitasi mitral
dan trikuspid (penyakit katup bawaan). Eur J Echocardiogr
2010;11:307-32.
12. Whelan DJ, Greiner MA, Schulman KA, Curtis LH. Biaya perawatan rawat inap
di antara penerima Medicare dengan gagal jantung, 2001 hingga 2004.
Hasil Kual Circ Cardiovasc 2010; 3:33-40.
13. Whellan DJ, Zhao X, Hernandez AF, Liang L, Peterson ED, Bhatt DL, dkk.
Prediktor LOS rumah sakit pada gagal jantung: Temuan dari dapatkan
dengan Pedoman. Kartu J Gagal 2011;17:649-56.
14. Kovesdy CP, Lott EH, Lu JL, Malakauskas SM, Ma JZ, Molnar MZ, dkk.
Hiponatremia dan kematian pada pasien dengan penyakit ginjal
kronis dengan dan tanpa gagal jantung kongestif. Sirkulasi
2012;125:677-84.
15. Bonilla-Palomas JL, Gámez-López AL, Moreno-Conde M, López-Ibáñez MC,
Anguita-Sánchez M, Gallego de la Sacristana A, dkk. Hipoalbuminemia pada
pasien gagal jantung akut: Penyebab dan dampaknya terhadap rumah
sakit dan kematian jangka panjang. Kartu AJ Gagal 2014;20:350-8.
16. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, dkk.
Pedoman ESC 2016 untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung
Akut dan Kronis: Gugus tugas untuk diagnosis dan pengobatan gagal
jantung akut dan kronis dari European Society of Cardiology (ESC)
dikembangkan dengan kontribusi khusus dari Heart Failure
Association (HFA) ) dari ESC. Eur Heart J 2016;37:2129-200.
[Diunduh gratis dari http://www.ijcva.com pada Jumat, 10 Juli 2020, IP: 10.232.74.23]
Kaya,dkk.: Dermatitis stasis dan gagal jantung
17. Allen LA, Smoyer Tomic KE, Wilson KL, Smith DM, Agodoa I. Pengalaman
rawat inap dan prediktor lama rawat inap untuk pasien yang dirawat di
rumah sakit dengan gagal jantung sistolik: Perbandingan dengan jenis
pembayar komersial, Medicaid, dan Medicare. J Med Econ 2013;16:43-54.
18. Sahin S, Doğan U, Ozdemir K, Gök H. Evaluasi karakteristik klinis dan
demografis dan hubungannya dengan lama rawat inap pada pasien
yang dirawat di unit perawatan intensif jantung dengan diagnosis
gagal jantung akut. Anadolu Kardiyol Derg 2012;12:123-31.
19. Formiga F, Chivite D, Manito N, Mestre AR, Llopis F, Pujol R. Karakteristik
penerimaan memprediksi lama tinggal yang lebih lama di antara pasien lanjut
usia yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung dekompensasi. Eur J
Intern Med 2008;19:198-202.
20. Castro GP, Verdejo PH, Vukasovic RJ, Garcés E, González I; Grupo
ICARO. Prediktor kematian rumah sakit dan rawat inap
berkepanjangan pada pasien dengan gagal jantung di rumah sakit
Chili. Rev Med Chil 2006;134:1083-91.
21. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides AN,
Boisseau MR, Eklof B. Penyakit vena kronis. N Engl J Med
2006;355:488-98.
22. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, Dragieva G, Läuchli S, LE Prancis,dkk.
Bukti bahwa hipertensi vena menyebabkan dermatitis stasis.
Flebologi 2011;26:361-5.
23. Testani JM, Khera AV, St. John Sutton MG, Keane MG, Wiegers SE,
Shannon RP,dkk. Pengaruh fungsi ventrikel kanan dan kongesti
vena pada interaksi kardiorenal selama pengobatan gagal
jantung dekompensasi. Am J Cardiol 2010;105:511-6.
24. Whaley-Connell A, Penabur JR. Ilmu dasar: Patofisiologi: Sindrom
metabolik kardiorenal. J Am Soc Hipertensi 2014;8:604-6.
25. Haddad F, Doyle R, Murphy DJ, Hunt SA. Fungsi ventrikel kanan pada
penyakit kardiovaskular, bagian II: Patofisiologi, kepentingan klinis,
dan manajemen gagal ventrikel kanan. Sirkulasi 2008;117:1717-31.
26. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, Sokos G, Taylor DO, Starling RC,
dkk. Pentingnya kongesti vena untuk memperburuk fungsi ginjal
pada gagal jantung dekompensasi lanjut. J Am Coll Cardiol
2009;53:589-96.
27. Chen KP, Cavender S, Lee J, Feng M, Mark RG, Celi LA,dkk.
Jurnal Internasional Akademi Kardiovaskular Volume 6 Edisi 2 April-Juni 2020
Edema perifer, tekanan vena sentral, dan risiko AKI pada penyakit
kritis. Clin J Am Soc Nephrol 2016;11:602-8.
28. O'Connor CM, Stough WG, Gallup DS, Hasselblad V, Gheorghiade M.
Demografi, karakteristik klinis, dan hasil pasien yang dirawat di
rumah sakit karena gagal jantung dekompensasi: Pengamatan dari
registri IMPACT-HF. Kartu J Gagal 2005; 11:200-5.
29. Ambrosy AP, Pang PS, Khan S, Konstam MA, Fonarow GC, Traver B, dkk
. Perjalanan klinis dan nilai prediksi kemacetan selama rawat inap
pada pasien yang dirawat karena tanda dan gejala gagal jantung
yang memburuk dengan penurunan fraksi ejeksi: Temuan dari
percobaan EVEREST. Eur Heart J 2013;34:835-43.
30. Lala A, McNulty SE, Mentz RJ, Dunlay SM, Vader JM,
AbouEzzeddine OF,dkk. Relief dan kambuhnya kemacetan
selama dan setelah rawat inap untuk gagal jantung akut:
Wawasan dari evaluasi strategi optimalisasi diuretik pada gagal
jantung dekompensasi akut (DOSE-AHF) dan studi penyelamatan
kardiorenal pada gagal jantung dekompensasi akut (CARESS-HF).
Circ Heart Fail 2015;8:741-8.
31. Agricola E, Marini C, Stella S, Monello A, Fisicaro A, Tufaro V, dkk. Efek
regurgitasi trikuspid fungsional pada fungsi ginjal dan prognosis
jangka panjang pada pasien dengan gagal jantung. J Cardiovasc Med
(Hagerstown) 2017;18:60-8.
32. Bansal N, Fan D, Hsu CY, Ordonez JD, Marcus GM, Go AS. Insiden fibrilasi
atrium dan risiko penyakit ginjal stadium akhir pada orang dewasa dengan
penyakit ginjal kronis. Sirkulasi 2013;127:569-74.
33. Kobayashi M, Huttin O, Donal E, Duarte K, Hubert A, Le Breton H, dkk.
Asosiasi perkiraan status volume plasma dengan parameter
hemodinamik dan ekokardiografi. Clin Res Cardiol 2020. doi: 10.1007/
s00392-020-01599-9. [Epub sebelum dicetak].
34. Kitai T, Grodin JL, Kim YH, Tang WH. Dampak ultrafiltrasi pada
homeostasis natrium serum dan implikasi klinisnya pada pasien
dengan gagal jantung akut, kongesti, dan perburukan fungsi ginjal.
Circ Heart Fail 2017;10:e003603.
35. Omar HR, Guglin M. Lebih lama dari rata-rata lama tinggal di gagal
jantung akut: Penentu dan hasil. Herz 2018;43:131-9.
85