BEDAH DENTAL 1 TOPIK 4 § Pada mukokel bibir bawah →

KLASIFIKASI, MACAM-MACAM TEKNIK DIAGNOSIS, anestesi lokal regional diberikan

MANAJEMEN KELAINAN KELENJAR SALIVA melalui blok saraf mental, dan
Dr. Chusnul Chotimah, drg., Sp.BM sayatan dibuat melalui mukosa.
(ppt dari kelompok 3 kelas C)

KLASIFIKASI KELAINAN KELENJAR SALIVA

Kelenjar saliva obstruktif: sialolithiasis
• Etiologi: Obstruksi, penurunan laju aliran
saliva, dehidrasi, perubahan pH saliva yang
berhubungan dengan sepsis orofaringeal,
dan gangguan kelarutan kristaloid. (A) bibir bawah, (B) mukosa bukal (tampilan fibrotik
• Kelenjar yang paling sering terkena : akibat trauma kronis), (C) lidah ventral, dan (D)
Kelenjar Submandibular langit-langit lunak
• Manifestasi klinis : terjadi pada waktu makan,
ketika produksi saliva sedang maksimal dan o Ranula
aliran saliva distimulasi → Bengkak, nyeri, § Paling umum → kelenjar
eritema. sublingual
• Pemeriksaan : klinis, radiografi, § Terjadi akibat → retensi mukosa
ultrasonografi, CT atau CBCT, sialografi, atau di sistem duktus kelenjar
sialoendoscopy. sublingual atau ekstravasasi
mukosa akibat gangguan duktus
yang disebabkan oleh
peradangan atau trauma.
§ Dua jenis ranula → ranula
sederhana dan plunging ranula.
§ Diagnosis banding → ranula,
kista limfoepitel, kista
Insiden sialolithiasis (menurut kelenjar) epidermoid atau dermoid, tumor
kelenjar ludah.

(A) Ranula dasar mulut kiri

Edema submandibular (B) Ranula dasar mulut bilateral
Retensi mukosa dan ekstravasasi Infeksi kelenjar saliva
o Mucocele • Nekrotikans sialometaplasia
§ Etiologi: Trauma → menggigit o Proses inflamasi nonneoplastik
bibir, dan terganggu di bawah reaktif yang biasanya mempengaruhi
permukaan mukosa kelenjar ludah minor pada langit-
§ Paling sering → mukosa bibir langit.
bawah (mukokel), dan mukosa o Penyebab → potensial dari aliran
bukal. darah yang berkurang ke daerah
§ Pembentukan mukokel yang terkena termasuk trauma,
menghasilkan → mukosa yang injeksi anestesi lokal, merokok,
meninggi, menipis, dan diabetes mellitus, penyakit vaskular,
meregang yang muncul sebagai dan tekanan dari protesa gigi tiruan.
vesikel berisi cairan bening atau o Lesi biasanya tampak besar (1
biru-abu-abu. sampai 4 cm), tidak nyeri atau nyeri,
area yang mengalami ulserasi dalam
 di lateral garis tengah palatal dan di
dekat persimpangan palatum durum
dan palatum molle.
o Diagnosis dan penatalaksanaan →
bergantung evaluasi oleh ahli bedah
mulut dan maksilofasial .
(A) Sialometaplasia nekrotikans pada palatum
durum posterior dengan ulserasi
(B) Menunjukkan hiperplasia
pseudoepitheliomatous (panah)
• Sindrom sjogren
o 2 jenis sindrom Sjogren:
§ (1) sindrom Sjögren primer,
yang ditandai dengan
xerostomia (mulut kering)
dan keratoconjunctivitis sicca
(mata kering), dan
§ (2) sindrom Sjögren sekunder,
yang terdiri dari sindrom
Sjögren primer dan kelainan
jaringan ikat terkait, paling
sering rheumatoid arthritis.
o Etiologi tidak diketahui, tampaknya
ada pengaruh autoimun yang kuat.
o Gejala yg muncul → rematik, diikuti
gejala mata dan lanjut proses
penyakit, gejala kelenjar ludah.
o Diagnosis → keluhan pasien & tes
laboratorium imunologi yang
abnormal.
(A) Mata kering (keratoconjunctivitis sicca) dan
(B) mulut kering (xerostomia)
TEKNIK DIAGNOSIS KELAINAN KELENJAR SALIVA
PEMERIKSAAN KLINIS
Kelenjar Parotid
• Kelenjar parotis normal tidak terlihat secara
klinis.
• Pembengkakan parotis menyebabkan
elevasi lobulus telinga dan pembengkakan
sudut faring lateral atau retromandibular
• Kelenjar parotis dipalpasi dengan meletakan
2-3 jari di atas batas posterior ramus
mandibula secara bilateral
• Pijat kelenjarnya untuk mengamati aliran
saliva.
• Pemeriksaan intraoral untuk memeriksa
apakah papila meradang.
Kelenjar Submandibula
• Kelenjar submandibula diperiksa dengan
palpasi bimanual (intraoral-ekstraoral)
dengan meletakan satu jari di bawah
angulus dan basis mandibula, dan satu lagi di
di dasar mulut .
• Pijat kelenjar untuk mengamati aliran saliva
• Pemeriksaan intraoral untuk memeriksa
apakah papila meradang.
SIALOGRAFI
• Definisi : gambaran radiografi dari kelenjar
saliva yang diperoleh dengan memasukkan
media kontras ke dalam sistem duktus
• Indikasi:
o Menentukan keberadaan/posisi
kalkuli (batu)
o Menentukan tingkat kerusakan
duktus dan kelenjar akibat obstruksi
• Kontraindikasi:
o Alergi terhadap media kontras
(terutama iodine)
o Infeksi kelenjar saliva akut
• Sebelum pemindaian kelenjar tiroid
• Radiografi menunjukan kalkulus dekat
lubang duktus -> risiko terdorongnya
kalkulus ke dalam kelenjar
• Fase sialografi:
o Preoperative phase
§ Mengambil radiograf pra
operasi untuk menilai posisi
dan/atau adanya obstruksi
o Filling phase
§ Probe lakrimal digunakan
untuk melebarkan lubang
duktus sebelum dimasukan
kanula, yaitu jarum tumpul
atau kateter yang terhubung
ke syringe yg mengandung
media kontras
§ Media kontras diinfuskan
secara perlahan sampai
pasien merasa tidak nyaman
(biasanya 0,2 - 1,5 mL).
Media kontras membuat
duktus dan
o Filling phase
§ Pengambilan serangkaian
radiograf pada berbagai titik
waktu
§ Fase duktus -> segera setelah
injeksi media kontras,
memungkinkan visualisasi
duktus mayor
§ Fase asinar -> dalam
beberapa menit, setelah
sistem duktus dan parenkim
kelenjar terisi dengan media
kontras
§ Fase evakuasi-> 5 menit
setelah media kontras
diinjeksi, menilai fungsi
eliminasi kelenjar saliva
o Emptying phase
§ Kelenjar dibiarkan
mengkosongkan diri tanpa
stimulasi selama 5 menit
§ Jika media kontras tertahan
dalam duktus atau kelenjar
lebih dari 5 menit, jus lemon
digunakan untuk membantu
eliminasi media kontras
Media kontras yang digunakan untuk sialografi
SKINTIGRAFI
• Isotop radioaktif (biasanya teknesium-99m)
disuntikan, kemudian didistribusikan ke
seluruh tubuh dan diambil oleh berbagai
jaringan dengan laju pergantian biologis yg
aktif, termasuk kelenjar saliva. Radiasi yg
dipancarkan dideteksi oleh kamera gamma -
> menghasilkan serangkaian gambar.
• Kekurangan :
o Paparan radiasi
o Risiko reaksi alergi/anafilaksis dari
radioisotop
o Resolusi gambar buruk
• Indikasi:
o Untuk menilai fungsi kelenjar saliva
SIALOKIMIA
• Perubahan komposisi dan laju aliran saliva
pada gangguan kelenjar saliva:
o Sindrom Sjogren: peningkatan
konsentrasi natrium dan klorida dan
penurunan konsentrasi fosfat. IgA
meningkat. Aliran saliva berkurang
o Sialadenitis: konsentrasi natrium dan
klorida meningkat, konsentrasi
kalium menurun
o Xerostomia: Aliran saliva berkurang
o Sialorrhoea: Aliran saliva berlebih
• Perubahan komposisi dan laju aliran saliva
pada penyakit sistemik:
o Fibrosis kistik menyebabkan
penurunan sekresi dari kelenjar
saliva minor, submandibula, dan
sublingual, dengan peningkatan
konsentrasi kalsium dari kelenjar ini
o Konsentrasi kalsium dan fosfat
dalam saliva meningkat pada
hiperparatiroidisme
o Aldosteron meningkatkan reabsorbsi
natrium di duktus, sehingga
mengurangi konsentrasi natrium dan
meningkatkan konsentrasi kalium
dalam saliva
 o Sirosis hati : konsentrasi kalium,
kalsium, protein, dan amilase
meningkat. Laju aliran saliva juga
meningkat.
SIALOENDOSKOPI
• Sialoendoskopi menggunakan kamera video
kecil (endoskopi) dengan lampu di ujung
kanula fleksibel, yang dimasukan ke dalam
lubang duktus saliva untuk memperoleh
tampilan interior dari sistem duktus.
• Indikasi:
o Pengangkatan batu kelenjar saliva
o Dilatasi striktur duktus atau stenosis
o Evaluasi diagnostik sialadenitis,
sindrom sjogren, dan juvenile
recurrent parotitis
• Kontraindikasi:
o Inflamasi kelenjar saliva akut
• Keuntungan:
o Sialoendoskopi dapat digunakan
untuk keperluan diagnostik dan
terapeutik
o Dapat dilakukan dalam satu kali
kunjungan
o Minimally invasive
o Memakan lebih sedikit waktu
daripada operasi
• Prosedur:
o Probe lakrimal digunakan untuk
mengobturasi punctum duktus
o Sistem duktus diirigasi
o Endoscope dimasukkan ke dalam
duktus sampai dijumpai patologi:
§ Batu kecil - diangkat
menggunakan forcep
§ Batu besar - lithotripsy
dengan sinar laser atau micro
drill
§ Penyempitan duktus - dengan teknik ini, dikarenakan kesulitan
dilebarkan dengan kateter
balon.
• Peralatan
o Sialendoscope (A&B)
o Forcep (C&D)
o Hollow rigid bougie (E)
o Salivary probe (F)
o Conic dilator (G)
o Stone extractor (H)
o Microdrill (I)
o Balloon catheter (J)
MANAJEMEN KELAINAN KELENJAR SALIVA
Pendekatan Transoal
• Dilakukan pertama kali pada tahun 1968
oleh Seward, dengan melakukan operasi
pada dasar mulut bagian anterior.
• Berbagai variasi dari teknik ini telah
dikembangkan dari tahun ke tahun, dengan
cara memperluas eksisi pada papilla sampai
batu terlihat dan melakukan marsupialisasi
hilus pada duktus setelah batu dikeluarkan.
• Angka keberhasilan teknik pendekatan
transoral ini mencapai 82-98% dengan
angka rekurensi 1- 10% kasus.
SIalografi Intervensi
• Pada teknik ini, dilakukan ekstraksi secara
blind pada batu pada kanalikulus dengan
Dormia basket dan dikombinasikan dengan
sialografi. Teknik ini mulai dikembangkan
sejak tahun 1990.
Sialoendoskopi Terapeutik
• Diperkenalkan pertama kali pada awal 90an,
dengan menggunakan endoskopi yang
berukuran kecil dengan diameter 1,2- 1,3
mm.
• Setelah batu diketahui keberadaanya
dengan endoskopi, batu tersebut diambil
dengan klem atau dipecahkan.
• Berbagai variasi juga dikombinasikan
dalam memasuki ostium duktus,
diantaranya dengan dilatasi dengan probe
lakrimalis atau dengan kawat pemandu,
papilotomi menggunakan laser CO2,
sialolitotomi pada ostium duktus dan diseksi
mikro surgikal pada bagian anterior dari
duktus.
• Kontraindikasi pada teknik ini adalah adanya
obliterasi total pada bagian distal dari duktus
tersebut.
Extra Shock Wave Lithoripsy
• Teknik ini pertama kali diperkenalkan pada
tahun 1989.
 • Tujuan dari teknik ini adalah adalah untuk
memecah batu sehingga berukuran tidak
lebih dari 1,2 mm.
• Pada teknik ini, dipandu dengan bantuan
ultrasonografi.
• Oleh karena itu, teknik ini hanya bisa
dilakukan pada batu yang berukuran > 2 mm
atau lebih, sehingga bisa diidentifikasi oleh
ultrasonografi.
Intraductal Lithotripsy
• Teknik ini memiliki prinsip yang sama
dengan ESWL, dimana dilakukan
fragmentasi batu sehingga berukuran tidak
lebih dari 1,2 mm,
• Akan tetapi dilakukan dengan memasukan
probe ke dalam lumen duktus dengan
bantuan endoskopi.
• Gelombang yang digunakan pada teknik ini
biasanya berasal dari Laser, dan laser jenis
Holmium merupakan yang paling sering
digunakan.