LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada Tn U (40thn) Dengan Asma Di Ruang Teratai

Rsud Ciamis

1. PENGKAJIAN
A. Identitas

Nama                   : Tn. U.                         

Umur                   : 40 tahun                      

Jenis kelamin        : Laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan : SMA

Agama Islam

No Medrek 342538

Tgl Masuk 13-07-2016

Tgl Pengkajian 16-07-2016

Diagnose Medis Asma

Alamat Cilame 03/32 Ciamis                       

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Hubungan dengan klien
alamat
 C. Riwayat Penyakit

         Keluhan utama    

sesak nafas.

Riwayat penyakit sekarang

          Klien datang dengan keluhan sesak nafas hilang timbul sejak 2 bulan yll dan
sesak meningkat sejak 5 hari yll. Sesak dirasakan bila habis berjalan jauh. Riwayat
asma (+) sejak lk. 10 tahun yll. Keluhan istirahat tidur sulit, klien dapat tidur dengan
berbaring pada 2 bantal. Batuk (+), dahak (+) putih kental. Sebelum dirawat di Ruang
Paru Laki, klien dirawat di ruang interne karena gastritis yang diderita kambuh,
setelah dinyatakan sembuh dari gastritis, sesak klien bertambah parah dan mulai batu-
batuk berdahak sehingga klien dipindah rawat ke ruang Paru Laki. Klien pernah
berobat ke klinik swasta àtidak ada perubahan.keluarga mengatakan Therapi/operasi
yang pernah dilakukan       : Operasi hernia 3 kali dinyatakan sembuh.

Riwayat penyakit sebelumnya

Sesak sejak 10 tahun yll hilang timbul, HT (-), DM (-),  gastritis (+).

Riwayat penyakit sekarang            

Saat pengkajian, kleuhan sesak masih ada, nyeri dada (-),  pusing (+), mual muntah (-)

Riwayat kesehatan keluarga           

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga tidak ada, HT (-), DM (-).

       2.4 Keadaan kesehatan lingkungan           : Menurut keluarga, lingkunagn

rumah cukup bersih karena kebiasaan keluarga dan masyarakat sekitar membersihkan
rumah dan lingkunagn sekitar setiap minggu sekali.

        2.5 Riwayat kesehatan lainnya      : taa

        2.6 Alat bantu yang dipakai

              Gigi palsu       : ya
              Kaca mata      :--

              Pendengaran   :taa

              Lain-lain          :taa

   III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

    1. Keadaan umum    : sadar CM, terbaring di tt, kondisi umum terlihat lemah.

    2. Tanda vital           :S: 36,8 0C, N: 80 x/mnt, TD: 110/70 mmHg, RR: 24 x/mnt.

    3. Body System

        3.1 Pernafasan

              Hidung                                    : sekret (+), terpasang O2 2 lt/mnt.

              Trachea                       : taa

              Dada                          :

              - Bentuk                      : simetris

              - Gerakan                    : simetris, nyeri dada (-).

              Suara nafas dan lokasi            : mengii (+), krekels minimal.

                                                      ronchi kasar (minimal) hampir di sebagian besar

lapang paru.

              Jenis nafas                 : hidung

               Batuk                         : ya, sering

              Sputum                       : Ya , putih kental

              Cyanosis                    : taa

              Frekwensi nafas          : 24 x/mnt.

     3.2 Kardiovaskuler

           Nyeri dada                     : taa

           Pusing                           : ++ bila berubah posisi ke duduk.

           Kram kaki                      :--

           Sakit kepala                   : --

           Palpitasi                                    : --

          Clubing finger                 :--

          Suara jantung                  : S1 S2 tunggal.

          Edema                            : taa

          Kapilari refill                    : 2 dtk.

          Lainnya                           : --

   3.3 Persarafan

         Kesadaran                       : CM

        GCS                                 : E4V5M6

         Kepala dan wajah             : dbn

         Mata                                : anemis (-), sianosis (-).

         Sklera                              : putih

         Konjunctiva                      : merah muda.

         Pupil                                : isokor

         Leher                               : DVJ (-).

        Reflek fisiologis                : dbn

        Reflek patologis                : taa

        Pendengaran                     : dbn

        Penciuman                        : dbn

        Pengecapan                      : dbn

        Penglihatan                       : dbn
        Perabaan                          : dbn

        Lainnya                             : --

   3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine

         Produksi urine                  :  600 – 800 cc /hari, klien Bak/bab di kamar mandi

diantar keluarga.

         Warna urine                      : kuning pekat.

        Gangguan saat kencing     : taa.

.        Lainnya                            : --

   3.5 Pencernaan -  Eliminasi Alvi

         Mulut                   : bersih, gigi sdh tidak lengkap (klien pakai gigi palsu),
mukosa bibir lembab.

         Tenggorokan        : sakit menelan (-).

         Abdomen             : distensi (-), peristaltik usus baik.

           Rectum              : dbn

           Bab                   : --

           Obat pencahar   : --

           Lavement           : --

           Lain-lain             : --

    3.6 Tulang – Otot – Integumen

          Kemampuan pergerakan sendi:  5                5

                                                              5     5

          Extremitas          :
          - Atas                 : pergerakan baik, kekuatan otot baik.

          - Bawah              : pergerakan baik, kekuatan otot baik.

          - Tulang belakang            :dbn

         Kulit:

         - Warna kulit         :sawo matang, kulit keriput.

         - Akral                  :hangat, oedem (--)

         - Turgor                : baik

    3.7 Sistem Endokrin

         Terapi hormon      : --

         Karakteristik seks sekunder: dbn

         Riwayat pertumbuhan dan perkembnagan fisik: taa

    3.8 Sistem Hematopoietik

        Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: --

        Type darah: O

   3.9 Reproduksi

       Laki – laki: klien menduda setelah ditinggal meninggal oleh istri 2 tahun yll,
fungsi seksual tidak   dikaji.

   4.0 Psikososial

       Konsep diri: --

       Citra diri:
-          Tanggapan tentang tubuh: taa

-          Bagian tubuh yang disukai: taa

-          Bagian tubuh yang tidak disukai:  taa

-          Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa

-          Lainnya, sebutkan: taa

      Identitas:

-          Status klien dalam keluarga: ayah, seorang kakek, kepala rumah tangga

-          Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas

-          Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas

-          Lainnya, sebutkan: taa

     Peran:

-          tanggapan klien thd perannya: cukup puas.

-          Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya: sanggup

melaksanakan peran.

-          Kepuasan klien melaksanakan perannya: puas.

      Ideal diri/harapan:

-          harapan klien thd:

= Tubuh: suapaya cepat sembuh.

= Posisi (dlm pekerjaan): taa

= Status dlm keluarga: taa

= Tugas/pekerjaan:taa.

-          Harapan klien thd lingkungan: taa

-          Harapan klien thd penyakit yg diderita: penyakitnya dapat segera disembuhkan.

     Harga diri:
-          Tanggapan klien thd harga dirinya: taa

-          Lainnya, sebutkan: taa

     Sosial/interaksi:

-          Hubungan dengan klien: ayah dan mertua.

-          Dukungan keluarga: baik

-          Dukungan kelompok/teman/masyarakat: baik

-          Reaksi saat interaksi: kooperatif, komunikasi lancar dan jelas.

-          Konflik yang terjadi terhadap: taa

   3.11 Spiritual:

-          Konsep tentang penguasa kehidupan: Allah SWT.

-          Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Allah SWT, tenaga dokter dan perawat
serta dukungan keluarga.

-          Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: dapat melaksanakan sholat dengan

baik (selama dirawat klien sholat di TT).

-          Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg

diharapkan saat ini: taa

-          Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: taa

-          Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi situasi

sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan membantu kesembuhan.

-          Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: sangat yakin.

-          Persepsi thd penyebab penyakit: .

Pemeriksaan penunjang:
1.     Tanggal 31 – 1- 2002  

a.     Pemeriksaan DL:

1)     Hb: 13,3 g/dl; leko: 21,7x 109 g/dl; trombo: 181x109g/dl; PCV: 0,39.

b.     Pemeriksaan radiologi:

Terdapat gambaran infiltrat pada bagian lobus bawah paru kanan.

c.     Pemeriksaan AGD:

PH: 7,342; PCO2: 44,0 mmHg; PO2: 71,2 mmHg; HCO3: 23,3mmol/l; BE: - 2,4
mmol/l dengan O2 saturasi: 93,4%.

Kesimpulan:asidosis respiratorik dengan kompensasi.

2.     Tanggal 1 – 2 - 2002

a.     Pemeriksaan sedimen urine:

Protein urine (-), glukosa hijau, bilirubin (-), urobilin (-), sel darah merah: 0-1/lp; sel
darah putih: 1-2 /lp; sel epitel: 1-2/lp.

b.    Pemeriksaan sputum: basil tahan asam, BTA (-).

Terapi:

Tanggal 4 Februari 2002:

Diet TKTP, O2 2lt/mnt, IFVD RL:D5% (1:1) + Aminopilin 1 amp 14 tts/mnt; Cefo.
inj 3x1 gr; ciprofloxacin 2x500 mg; nebulizer: bisolvon 20 tts + ventolin 1 amp tiap 8
jam.

Analisa Data:

Data Etiologi Patofisiologi Masalah

S: Klien mengeluh Pneumonia Kerusakan
Proses
nafas rterasa sesak, pertukaran gas
peradangan pada
badan lemah, sesak
parenkhim paru
dirasa terutama pada
malam hari dan bila
klien berubah posisi.

O: S: 36,8; N: 80; Meluas hingga

RR: 24; TD: 110/70, satu lobus
nafas klien tampak
tersengal-sengal,
batuk (+), sputum
Terjadi
(+) putih kental,
pemadatan/konsolidas
ronchi kasar (+),
i paru
krekels minimal,
mengii (+).leko:
21,7x 109 g/dl,
pemeriksaan
Penurunan
radiologi:Terdapat
pengembangan paru
gambaran infiltrat
pada bagian lobus
bawah paru kanan,
AGD: asidosis Suplay O2
respiratorik dengan menurun, demand O2
kompensasi meningkat

Usaha untuk
meningkatkan RR

Sesak nafas

S:Klien mengeluh Ketidakseimbanga Defisit

Proses
sesak bila berubah n suplay O2 pemenuhan AD
peradangan paru
posisi, sesak dirasa dengan kebutuhan L
berkurang dalam
posisi setengah tubuh.
duduk, klein
mengatakan sulit Suplay O2 tidak
berjalan sendiri ke seimbang dnegan
kamar mandi. demand

O: TD: 110/70;  
RR:24; N: 80, nafas
terlihat tersengal-
sengal, KU tampak
lemah.
Usaha
peningkatan nafas

Sesak, nafas
tersengal-sengal.

Perfusi jaringan
menurun

Metabolisme
menurun

Kelemahan fisik

Defisit pemenuhan
 ADL.

S: Klien mengluh Ketidakseimbanga Resiko

Proses
sesak nafas, sesak n suplay O2 gangguan
peradangan pada
dirasa bila klien dengan demand. perfusi jaringan
parenkhim paru
berubah posisi,
badan tersaa lemah.

O: TD: 110/70; RR:

24; N: 80, nafas Meluas hingga
klien tampak satu lobus
tersengal-sengal,
keadaan umum
tampak lemah,
Terjadi
ronchi (+), mengi
pemadatan/konsolidas
(+), krekels
i paru
minimal, leko: 21,7x
109 g/dl,Pemeriksaa
n
radiologi:Terdapat
Penurunan
gambaran infiltrat
pengembangan paru
pada bagian lobus
bawah paru kanan,
AGD: asidosis
respiratorik dengan Suplay O2
kompensasi menurun, demand O2
meningkat

Usaha untuk
meningkatkan RR

Sesak nafas
 O2 jaringan
menurun

Perfusi jaringan
menurun

Rumusan Diagnosa Keperawatan Berdasarkan prioritas

1.     Kerusakan pertukaran gas b/d pneumonia.

Data penunjang:

S: Klien mengeluh nafas rterasa sesak, badan lemah, sesak dirasa terutama pada
malam hari dan bila klien berubah posisi.

O: S: 36,8; N: 80; RR: 24; TD: 110/70, nafas klien tampak tersengal-sengal, batuk,
sputum (+) putih kental, ronchi kasar (+), krekels minimal, mengii (+).leko: 21,7x
109 g/dl, pemeriksaan radiologi:Terdapat gambaran infiltrat pada bagian lobus bawah
paru kanan, AGD: asidosis respiratorik dengan kompensasi

Tujuan jangka pendek: klien dapat mengontrol sesak dan memilih alternatif

mengurangi sesak.

Tujuan jangka penjang: Setelah diberikan askep selama 3 hari, sesak berkurang.

Kriterai hasil: Klien mengatakan sesak berkurang, klien tidak tersengal-sengal, N:

60-80 x/mnt; RR: 16-20 x/mnt; batuk berkurang, sputum berkurang, pemeriksaan
AGD membaik ke normal, suara-suara nafa stambahan (ronchi, krekels, mengi)
berkurang.

Rencana intervensi:

a.     Pantau:status pernafasan @ 8 jam, tanda vital@4 jam, hasil analisa gas darah,
foto rontgen, pemeriksaan fungsi paru-paru.

b.    Berikan ekspektoran sesuai dnegan anjuran dan evaluasi keefektifannya.

c.     Doorng pasien untuk minum minimal 2-3 liter cairan per hari.

d.    Lkaukan penghisapan jika pasien menderita kongesti paru tetapi refleks batuk
tidak baik atau terjadi penurunan kesadaran.

e.     Doorng pasien untuk berhenti merokok.

f.     Pertahankan posisi fowler atau semi fowler.

g.    Berikan oksigen tambahan sesuai dnegna anjuran, sesuaikan kecepatan aliran

dengan hasil analisa gas darah.

h.     Ikuit prosedur pencegahan secara umum atau pencegahan khusus (menggunakan

masker untuk penceghaan penularan melalui pernafasan, menggunakna sarung tangan
bila menangani sekresi tubuh/darah).

i.      Pertahankan kontrol nyeri yang adekuat, jika pasien secara verbal menyatakan
sakit pada pleura (nyeri pleuritik) khususnya sebelum latihan tarik nafas dalam.

j. Doorng paisen untuk melakukan nafas dalam tiap 2 jam seklai dengan menggunakan
spirometer

2.     Resiko gangguan perfusi jaringan b/d ketidakseimbangan suplay O2 dengan

demand.

Data penunjang:

S: Klien mengluh sesak nafas, sesak dirasa bila klien berubah posisi, badan tersaa
lemah.

O: TD: 110/70; RR: 24; N: 80, nafas klien tampak tersengal-sengal, keadaan umum
tampak lemah, ronchi (+), mengi (+), krekels minimal, leko: 21,7x
109 g/dl, Pemeriksaan radiologi:Terdapat gambaran infiltrat pada bagian lobus bawah
paru kanan, AGD: asidosis respiratorik dengan kompensasi

Tujuan jangka pendek: kebutuhan O2 klien terpenuhi.

Tujuan jangka panjang: setelah diberikan askep selama 3 hari, Gangguan perfusi
jaringan tidak terjadi.
Kriteria hasil: N: 60-80 x/mnt; RR: 16-20 x/mnt, akral hangat dan kering, klien tidak
sesak, sura nafa stambahan (-), oedem (-).

Rencana intervensi:

a.     Monitor adanya perubahan vital sign yang tiba-tiba, gangguan mental kontinu
(letargi, pinsan).

b.    Observasi adanya pucat, sianosis, kulit dingin/lembab, catat kekuatan nadi perifer.

c.     Dorong latihan kaki pasif/aktf.

d.    Kaji adanya tanda Homan (nyeri pada betis).

e.     Pantau pernafasan.

f.     Pantau intake output dalam 24 jam.

3.     Defisit pemenuhan ADL b/d ketidakseimbangan suplay O2 dengan demand.

Data penunjang:

S:Klien mengeluh sesak bila berubah posisi, sesak dirasa berkurang dalam posisi
setengah duduk, klein mengatakan sulit berjalan sendiri ke kamar mandi.

O: TD: 110/70; RR:24; N: 80, nafas terlihat tersengal-sengal, KU tampak lemah.

Tujuan jnagka pendek: kebuthhan ADL klien trepenuhi (makan, minum, mandi,
berpakaian, eleminasi).

Tujuan jangka penjang: setelah diberikan askep selama 3 hari, tidak terjadi
gangguan pemenuhan ADL yang berdampak terhadap defisit perawatan diri.

Kriteria hasil: Kebutuhan klien dapat dipenuhi secara mandiri, sesak berkurang, klien
merasa nyaman.

Rencana intervensi:

a. Monitor frekuensi nadi dan frekuensi nafas sebelum dan sesudah aktifitas.
b. Tunda aktifitas jika frekuensi nadi dan frekuensi nafas meningkat secara cepat dan
apsien mengeluh sesak nafas dan kelelahan, tingkatkan aktifitas secara bertahap untuk
meningkatkan toleransi.

c. Bnatu paisen dalam melaksanakan AKS sesuai dnegan kebutuhannya. Beri pasien
istirahat tanpa diganggu diantara berbagai aktfiitas.

d. Pertahankan terapi oksigen selama aktifitas, lakukan tindakan pencegahan terhadap

komplikasi akibat imobilisasi, jika paisen dianjurkan tirah baring lama.

e. Konsul dokter jika sesak nafas tetap ada atau bertambah berat saat istirahat.

Implementasi keperawatan:

Dilaksanakan mulai tgl 4 s/d 7 Februari 2002.

Tgl/jam No Dx. Implementasi Evaluasi

4-2-2002

08.00 ·      Memperkenalkan diri Klien dan keluarga kooperatif.

pada klien dan keluarga.

·      Mengukur vital sign.

08.30 TD: 110/70; S: 36,8; N: 80;
RR: 24, kesadran CM, KU
lemah.
·      Memberi obat per
08.45 inhalasi: Ventolin 1 amp Obat sudah masuk, sesak dirasa
dan bisolvon 20 tts. berkurang, sekret (+) banyak,
putih kental.
·      Memberi inj: Cefo 1 gr
Reaksi alergi (-).
09.00 ·      Mengobservais klien.
Klien tidur, nafas reguler.
10.00 ·      Memasang cairan cipro
500 mg. Infus sudah terpasang.
10.10
·      Memberi penjelasan
kepada klien dan keluarga
tentang; Klien dan keluarga mengatakan
11.00 mengerti dan berjajnji untuk
-          Meningkatkan intake melaksankan anjuran petugas.
minum hangat unutk
 mengencerkan dahak.

-          Menghabiskan
asupan makanan yang
diberikan dari dapur.

-          Merubah jam tidur

bila memungkinkan.

-          Perlunya membatasi
pengunjung.

·      Membantu klien Bab

dan bak.

Bab 1x, konsistensi lembek,

lendir (-), Bak lk 200 cc.

12.30

5-2-2002

07.30 ·     Merapikan meja, tt dan Meja, tt dan lingkungan klien

lingkungan apsien. rapi dan bersih.

·     Mengukur vital sign. TD: 120/70; RR; 24; N: 76; S:

08.30 36,4.
·     Membantu klien ma/mi.
08.45 Ma hbs ½ porsi, mi 200 cc,
·     Memberi obat inhalasi: mual (-).
09.00 bisolvon 20 tts + ventolin 1
amp. Sesak dirasa berkurang, RR: 24
x/mnt.
·     Memberi obnat inj: cefo
1 gr.
09.15
·     Memasang Cipro Reaksi alergi (-), obat sudah
09.30 infusion 500 mg. masuk.

·     Membantu makan Cipro sudah masuk.

siang.
12.30
·     Membantu klien bak.
Ma hbs ½ porsi, mi 150 cc.
·     Mengobservasi klien.
13.30 Bak kuning jernih, 200 cc.

14.00 Klien tennag, gelisah (-), sesak

(-).

6-2-2002

14.30 ·      Mengobservasi klien. Klien sedang duduk di tt, sesak

(-).
15.00 ·      Mnegukur vital sign
TD: 110/70; RR: 24; S: 36,2;
15.30 ·      Memberi obat inhalasi: N: 84.
bisolvon 20 tts + ventolin 1
amp. Obta sudah masuk, sesak (-),
sputum (+) putih kental.
·      Memberi inj: cefo 1 gr.
16.00 ·      Menjelaskan
16,30 pentingnya lingkungan Reaksi alergi (-).
yang tenang bagi klien.
Kleuarga maklum.
·      Membatasi pengunjung
yang besuk.

17.00 ·      Membantu klien

berpakaian. Pengunjung maklum.
·      Memasang cairan infus
18.00
D5% + 1 amp Aminopilin
19.00 14 tts/mnt. Klien rapi.

·      Membantu klien Bak. Infus netes lancar 14 tts/mnt.

19.30

Bak kuning jernih, 150 cc.

7-2-2002

07.30 ·      Menanaykan keadaan Klien mnegatkan sulit tidur

istirahat tidur klien karena sesak sering timbul
semalam. malam hari.
08.00 ·      Membantu klien ma/mi Ma hbs 2/3 porsi, ditambah 1
buah pisang, mi 200 cc.

08.15 Meja, tt, lingkungan klien rapi

·      Membersihkan meja, tt dan bersih.
dan lingkungan pasien.
Klien mau mnegikuti petunjuk
08.30 ·      Memberi penjelasan petugas.
tentang pentingnya melatih
nafas dalam dan
menggerak-gerakkan kaki
sesering mungkin.

·      Melatih klien nafas

dalam dan batuk yang Klien aktif mencoba melatih
efektif. perawatan nafas yang diajarkan
08.45
petugas.

·      Memberi obat inhalasi: Obat sudah masuk, sesak dirasa

bisolvon 20 tts + ventolin 1 berkurang, klien melepas O2
amp. yang dipakai.
09.00
·      Member inj: cefo 1 gr. Reaksi alergi (-).

·      Membantu klien Posisi semi fowler tinggi.

merubah posisi.
09.15
·      Membantu klien Bak. Bak kuning jernih, 200 cc.
10.00
Klien tidur, gelisah (-), sesak
 ·      Mengobservais klien. (-), ronchi minimal, menggi
(+), krekels minimal, sputum (+
11.00 +) banyak putih kental.
12.00

Evaluasi keperawatan:

Diagnosa keperawatan Evaluasi

Tanggal 7-2-2002, pk. 11.00 WIB. S: Klien mengatakan sesak berkurang, nafas
sudah tidak tersengal-sengal lagi, malam sudah
1.     Kerusakan pertukaran gas b/d dapat tidur dengan baik, bila berubah posisi
pneumonia. tidak tersaa sesak lagi.
Data penunjang: O: S: 36,2; RR: 20; N: 84; TD: 110/70 mmHg.
S: Klien mengeluh nafas rterasa Klien tampak tenag, duduk di tepi tt sambil
sesak, badan lemah, sesak dirasa mneggoyang-goyangkan kaki, batuk (+) sudah
terutama pada malam hari dan bila agak berkurang, sputum berkurang lk 25 cc,
klien berubah posisi. ronchi menurun, krekels minimal, mengi (+/-).

O: S: 36,8; N: 80; RR: 24; TD: A: masalah teratasi.

110/70, nafas klien tampak P: pertahankan status umum klien.
tersengal-sengal, batuk, sputum (+)
putih kental, ronchi kasar (+),
krekels minimal, mengii (+).leko:
21,7x 109 g/dl, pemeriksaan
radiologi:Terdapat gambaran
infiltrat pada bagian lobus bawah
paru kanan, AGD: asidosis

Tanggal 7-2-2002, pk. 11.30 WIB. S: Klien mengatkan sesaknya sudah berkurang,
batuk menurun, dahak juga sudah berkurang,
2.     Resiko gangguan perfusi klien mnegatkan makan habis 2/3 porsi
jaringan b/d ketidakseimbangan ditambah 1 buah pisang.
suplay O2 dengan demand.
O: TD: 110/70 ; N: 84; RR; 20; S: 36,2, ronchi
Data penunjang: minimal, krekels minimal, mengi (+/-), akral
hangat dan kering, sianosis (-). Oedem (-).
S: Klien mengluh sesak nafas, sesak
dirasa bila klien berubah posisi, A: Masalh teratasi
badan tersaa lemah.
P: Pertahankan agar gangguan perfusi jaringan
O: TD: 110/70; RR: 24; N: 80, tidak terjadi.
nafas klien tampak tersengal-sengal,
keadaan umum tampak lemah,
ronchi (+), mengi (+), krekels
minimal, leko: 21,7x
109 g/dl, Pemeriksaan
radiologi:Terdapat gambaran
infiltrat pada bagian lobus bawah
paru kanan, AGD: asidosis
respiratorik dengan kompensasi

Tanggal 7-2-2002, pk. 10.00 WIB.
3.     Defisit pemenuhan ADL b/d
ketidakseimbangan suplay O2
dengan demand.
Data penunjang:
S:Klien mengeluh sesak bila
berubah posisi, sesak dirasa
berkurang dalam posisi setengah
duduk, klein mengatakan sulit
berjalan sendiri ke kamar mandi.
S: Klien mengatakan sudah dapat ke kamar
sendiri dengan jalan kaki, pusing (-), sesak
dirasa berkurang.
O: TD: 110/70; RR; 20; N: 84; klien dapat
ma/mi sendiri tanpa dibantu, klien dapat ke
kamar mandi sendiri tanpa dipapah, nafas
tersengal (-), pucat (-).
A: Masalh teratasi
P: Pertahankan status umum klien sampai
pasien pulang.

O: TD: 110/70; RR:24; N: 80, nafas

terlihat tersengal-sengal, KU
tampak lemah.