ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN PRIORITAS MASALAH

DIABETES MELLITUS.
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Disusun untuk memenuhi tugas praktik profesi Ners

Keperawatan Medikal bedah

OLEH :

RESTHY ASTUTY SUPARDY

NIM. N2108024

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PASAPUA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
AMBON
2021
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Nama Mahasiswa yang Mengkaji : Resthy Supardy NIM : N218024

Alamat           : Puskesmas Kilang Tanggal Pengkajian :  24-02-2022

Ruangan : Kaji Awal Waktu Pengkajian : 10:00
Tanggal kungjungi Puskesmas : 11-01-2022 Auto Anamnese √ :
Allo Anamnese √ :
I. IDENTIFIKASI
A. KLIEN
Nama Initial : Tn. M
Tempat/tgl lahir (Umur) : 03-03-1967 (55 thn)
Jenis kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Jumlah Anak : Tiga(3)
Agama /suku : Kristen Protestan
Warga negara : Indonesia
Bahasa yg digunakan : Indonesia
Pendidikan :SD
Pekerjaan : Supir Mobil
Alamat rumah : Kilang
B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Yohana Marthen
Alamat : Kilang
Hubungan dengan klien : Istri
II. DATA MEDIK
A. Dikirim oleh : Dokter Praktek
B. Diagnosa medik
 Saat masuk : DM TIPE II + GATAL-GATAL
 Saat pengkajian : DM TIPE II

III.KEADAAN UMUM
A. Keluhan Utama

Keadaan sakit : Klien mengatakan badan lemas dan kelelahan pada saat beraktivitas
namun hanya beberapa jam saja sehingga pasien menganggap bahwa hanya biasa-biasa
saja. Klien juga merasakan gata- gatal pada badan Akhirnya sekitar pukul 08.10 wit pasien
dibawa ke Puskesmas Kilang tiba di puskesmas pasien diterima oleh perawat jaga juga
Dokter dan diberikan terapi:

Penggunaan alat medik : - metformin 2x1

- Becefort 1x1

A. TANDA-TANDA VITAL
1. Kesadaran
 Kualitatif : Compos mentis
 Kuantitatif :
Skala coma Glasgow : - Respon motorik :6
- Respon bicara :5
- Respon membuka mata :4
Jumlah : 15
Kesimpulan : Kesadaran pasien pada saat pengkajian cukup baik
2. TD : 120/83 mmhg 6. Reflex cahaya :+/+
3. N : 84 x/m 7. Pupil : 3 mm / 3 mm
4. S : 37,c 8. SpO2 : 90 %
 5. P :18 x/m
- Irama : teratur
- Jenis : Pernapasan dada
B. PENGUKURAN :
1. Lingkar lengan atas : 29,3 cm 4. Tinggi badan : 174 cm
2. Lipat kulit Triceps : - cm 5. Berat badan : 76 kg
3. IMT : 25,1 kg/m2
C. GENOGRAM :

x x

x x

X
48

29 2 24 2
7 1

Keterangan :

: Laki laki : Garis Keturuanan : Klien

: Perempuan : Serumah X : Meninggal

2. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

A. KAJIAN POLA PERSEPSI KESEHATAN, PEMELIHARAAN KESEHATAN

1. Data subyektif
 Klien mengatakan pernah dirawat di RS sebelumnya akibat kecelakaan deng
mobil beberapa tahun lalu
 Klien mengatakan susah tidur
 Kien mengatakan lemas
 Klien mengatakan gatal-gatal pada badan
a. Keadaan sebelum sakit:
Klien mengatakan tidak merasakan lemas , gatal-gatal, susah tidur
b. Keadaan sejak sakit:
 Klien mengatakan sering merasa lemas (+), gatal-gatal (-), susah tidur
(+)
 Klien mengatakan sering mengkomsumsi metformin mengalami
kelelahan
2. Data obyektif
Kondisi saat dikaji :
- Klien tampak sedang
- Skala nyeri 6
- Klien tampak lemas
- Klien tampak mual (+)