Tesis SSC

UJI DIAGNOSTIK DERMATOSKOPI PADA PASIEN
KARSINOMA SEL BASAL DI RSUP. H. ADAM MALIK

MEDAN
TESIS
FENNI RINANDA
NIM : 107105001
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara

UJI DIAGNOSTIK DERMATOSKOPI PADA PASIEN
KARSINOMA SEL BASAL DI RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
FENNI RINANDA
NIM : 107105001
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : Uji Diagnostik Dermatoskopi Pada Pasien Karsinoma Sel Basal di
RSUP. H. Adam Malik Medan
Nama : dr. Fenni Rinanda
Nomor Induk : 107105001
Program Studi : Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui:
Pembimbing I Pembimbing II
(dr. Remenda Siregar, SpKK) (dr. Sri Wahyuni Purnama, SpKK(K), FINS. DV)
NIP. 196109141989022001 NIP. 196912231999032001
Ketua Departemen Ketua Program Studi
(Prof.Dr.dr. Irma D.Roesyanto-Mahadi, SpKK(K)) (dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K))

NIP. 194712241976032001 NIP. 1955012111978112001
Tanggal lulus : 3 November 2014

1
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : dr. Fenni Rinanda
NIM : 107105001
Tanda tangan :

2
Uji Diagnostik Dermatoskopi pada Pasien Karsinoma Sel Basal di

Fenni Rinanda, Sri Wahyuni Purnama, Remenda Siregar

Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
Latar belakang : . Karsinoma sel basal adalah neoplasma ganas yang timbul dari
sel non keratinisasi yang berasal dari lapisan basal epidermis. Pemeriksaan
histopatologi untuk mendiagnosis karsinoma sel basal dapat menimbulkan
ketidaknyamanan dan rasa takut. Pemeriksaan dermatoskopi merupakan pemeriksaan
yang tidak invasif, mudah dan cepat dan meminimalkan resiko yang dapat terjadi
pada saat melakukan biopsi.
Tujuan : Mengetahui nilai diagnostik dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma
sel basal.
Metode : Penelitian uji diagnostik menggunakan dermatoskopi untuk mendiagnosis
karsinoma sel basal dengan menggunakan baku emas hasil pemeriksaan
histopatologi. Analisis statistik uji diagnostik untuk menentukan sensitivitas,
spesifisitas, positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood
ratio, negative likelihood ratio dan akurasi.
Subjek : Dua belas orang yang diduga menderita karsinoma sel basal berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan klinis.
Hasil : Nilai diagnostik pemeriksaan dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma
sel basal dengan baku emas hasil pemeriksaan histopatologi adalah tinggi.
Pemeriksaan dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal memiliki nilai
sensitivitas sebesar 90%, nilai spesifisitas sebesar 50 %, positive predictive value
sebesar 90% dan negative predictive value sebesar 50%, positive likelihood ratio
0,9 dan negative likelihood ratio 0,2, tingkat akurasi sebesar 83,33%,
Kesimpulan : Pemeriksaan dermatoskopi dapat dijadikan sebagai alat dalam
mendiagnosis karsinoma sel basal.
Kata kunci : Karsinoma sel basal, dermatoskopi, histopatologi.

3
Dermatoscopy Diagnostic Test on Basal-cell Carcinoma Patience in

the Haji Adam Malik Hospital in Medan

Dermatology Department
University of North Sumatera Medical Faculty
Haji Adam Malik Hospital-Medan
Abstract
Background: Basal-cell carcinoma is a malignant neoplasm appeared from a non-
keratinizing cell which comes from epidermic basal layer. Hispatological test to
diagnose basal-cell carcinoma may give rise to uncomfortability and fear.
Dermatoscopy test, on the other hand, constitutes a non-invasive, easy, and prompt
test which may minimize risks that potentially occurs when conducting a biopsy.
Objective: To find out dermatoscopy diagnostic test values in diagnosing basal-cell

carcinoma.
Method: Diagnostic test study applying dermatoscopy to diagnose basal-cell

carcinoma by utilizing golden standard of hispatological test result. Afterward,
statistical analysis of diagnostic test carried out to determine sensitivity, specificity,
positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood ratio, negative
likelihood ratio, and accuracy.
Subject: Twelve patients are suspected suffering basal-cell carcinoma based on

anamnesis and clinical test.
Result: Diagnostic value of dermatoscopy test in diagnosing basal-cell carcinoma

utilizing golden standard of hispatologic test is high. Accordingly, dermatoscopy test
in diagnosing basal-cell carcinoma has a 90 % sensitivity value, 50 % specificity
value, 90 % positive predictive value, and 50 % negative predictive value, 0.9
positive likelihood ratio, 0.2 negative likelihood ratio, and 83.33 % accuracy rate.
Conclusion: Dermatoscopy test is qualified as a diagnostic tool to diagnose basal-cell

carcinoma.
Keyword : Basal cell carcinoma, dermatoscopy, histopathology

4
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
memampukan penulis dalam menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan tesis yang
berjudul: “Uji Diagnostik Dermatoskopi pada Pasien Karsinoma Sel Basal di RSUP.
H. Adam Malik Medan” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar
Spesialis pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di SMF Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Tidak ada satupun karya tulis dapat diselesaikan seorang diri tanpa bantuan
dari orang lain. Dalam penyelesaian tesis ini, baik ketika penulis melakukan
penelitian maupun saat penulis menyusun setiap kata demi kata dalam penyusunan
proposal dan hasil penelitian, ada banyak pihak yang Tuhan telah kirimkan untuk
membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. Oleh karena itu,
pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Yang terhormat dr. Remenda Siregar, SpKK, selaku pembimbing utama penulis,
yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi saran dan koreksi kepada
penulis selama proses penyusunan tesis ini.
2. Yang terhormat dr. Sri wahyuni Purnama, SpKK(K), FINS. DV, selaku
pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi
masukan, koreksi dan dorongan semangat kepada penulis dan juga sebagai
Sekretaris Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga telah banyak
membantu saya, senantiasa mengingatkan dan memberikan dorongan selama
menjalani pendidikan sehari-hari.
3. Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-
Mahadi, SpKK(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

5
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan juga selalu memberikan

dukungan, bimbingan dan dorongan kepada penulis selama menjalani
pendidikan.
4. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), sebagai Ketua Program Studi
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara , dan juga sebagai anggota tim penguji yang telah mendidik dan
banyak membantu penulis selama menjalani pendidikan, dan dengan penuh
kesabaran membimbing, memberikan saran dan koreksi kepada penulis selama
penyusunan tesis ini.
5. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. dr. H.
Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpA(K), yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Magister Kedokteran
Klinik dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
6. Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,
Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
7. Yang terhormat dr. Oratna Ginting, SpKK sebagai tim penguji, yang telah
memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis ini.
8. Yang terhormat dr. Ariyati Yosi, M.ked(KK), SpKK sebagai tim penguji, yang
telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis ini dan juga
sebagai Sekretaris Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga telah banyak membantu saya,
senantiasa mengingatkan dan memberikan dorongan selama menjalani
pendidikan sehari-hari.
9. Yang terhormat Guru besar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Alm. Prof. Dr. dr. Marwali
Harahap, SpKK(K), dan Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK(K), serta seluruh

6
staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP
H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing penulis selama
menjalani pendidikan.
10. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medam, Direktur RSUD
Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada
saya selama menjalani pendidikan keahlian ini.
11. Yang terhormat Dr. Surya Dharma , MPH, selaku staf Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah banyak membantu penulis
dalam metodologi penelitian dan pengolahan statistik selama proses penyusunan
tesis ini.
12. Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr.
Pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini.
13. Yang terhormat semua pasien karsinoma sel basal yang telah terlibat dalam
penelitian ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
14. Yang tercinta Ayahanda drs. Arsil Alamsyah, Apt dan Ibunda Meijusna , yang
dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, kesabaran, dan pengorbanan yang
luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan saya, dan tidak bosan-
bosannya memotivasi saya untuk terus melanjutkan pendidikan ke jenjang yang
lebih tinggi. Tiada ungkapan yang mampu melukiskan betapa bersyukurnya saya
mempunyai kedua orangtua seperti kalian. Kiranya hanya Allah SWT yang dapat
membalas segala kebaikan kalian.
15. Yang tercinta mertua saya Sentot Toty Soerindra terima kasih atas doa dan
dukungan yang telah diberikan kepada saya selama ini dan Almh. Sri Yuniati,
saat ini hanya doa yang dapat saya panjatkan semoga mendapat tempat sebaik-
baiknya di sisi Allah SWT.
16. Yang terkasih kedua kakak dan abang ipar saya, Mira Armeilia ST, Iwan
Prasetyo SE, MM , Meisil Hardiyani ST dan dr. Qadri Fauzi Tanjung, SpAN

7
(KAKV), terima kasih atas doa, dukungan dan semua bantuan baik moril maupun
materil yang telah kalian berikan kepada saya selama ini.
17. Yang terkasih suamiku Arindra Yudha Oktoberry, SH, LLM, terima kasih untuk
segala dukungan moril dan materil, perhatian, kebersamaan kita selama ini. Doa
dan semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya dalam
menjalani suka duka masa pendidikan ini.
18. Teristimewa kepada anak-anakku tersayang, Putranda Febranoza Ahmadan dan
Mayadizta Firasd Hafsalia yang telah menjalani motivasi dan inspirasi saya
dalam penyelesaian tesis ini.
19. Yang tersayang teman-temanku, dr. Leny Indriani Lubis, dr. Jamaliyah, dr.
Christia Iskandar, dr. Ivan Tarigan, dr. Indah Atmasari dan seluruh teman sejawat
peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
FK USU atas segala bantuan, dukungan, dan kerjasama yang telah diberikan
kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan
permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafan yang
telah penulis lakukan selama menjalani masa pendidikan dan selama proses
penyusunan tesis.
Dan akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, penulis panjatkan doa kepada
Allah SWT , agar kiranya berkenan untuk memberkati dan melindungi kita semua.
Amin.
Medan, Oktober 2014
Penulis
dr. Fenni Rinanda

8
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .......................................................................................................... i
ABSTRACT ......................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang masalah ............................................................ 1
1.2 Rumusan masalah .................................................................... 4
1.3 Tujuan penelitian ...................................................................... 4
1.3.1 Tujuan umum ................................................................. 4
1.3.2 Tujuan khusus ................................................................. 4
1.4 Manfaat penelitian .................................................................... 5
1.4.1 Bidang akademik atau ilmiah ............................................ 5
1.4.2 Pengembangan penelitian ................................................ 5

9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Karsinoma sel basal ................................................................... 6
2.1.1 Defenisi ............................................................................ 6
2.1.2 Epidemiologi ..................................................................... 6
2.1.3 Etiologi ........................................................... ................. 7
2.1.4 Gambaran klinis ............................................................... 12
2.1.5 Histopatologi ..................................................................... 19
2.1.6 Diagnosis ........................................................................... 24
2.1.7 Diagnosis banding ............................................................. 24
2.1.8 Penatalaksanaan ............................................................... 25
2.2 Dermatoskopi ............................................................................. 25
2.3 Kerangka Teori ........................................................................... 38
2.4 Kerangka Konsep ....................................................................... 39
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain penelitian ........................................................................ 40
3.2 Waktu dan tempat penelitian ...................................................... 40
3.3 Populasi penelitian .................................................................... 40
3.3.1 Populasi target ................................................................. 40
3.3.2 Populasi terjangkau ......................................................... 40
3.3.3 Sampel .............................................................................. 41

10
3.4 Besar sampel .............................................................................. 41
3.5 Cara pengambilan sampel penelitian .......................................... 41
3.6 Identifikasi variabel..................................................................... 42
3.7 Kriteria inklusi dan eksklusi ....................................................... 42
3.8 Alat dan bahan kerja.................................................................... 42
3.9 Defenisi operasional ................................................................... 45
3.10 Kerangka operasional .................................................................. 48
3.11 Rencana pengolahan dan analisis data......................................... 49
3.12 Ethical Clearance........................................................................ 49
3.13 Jadwal pelaksanaan ..................................................................... 50
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik subjek penelitian ................................................... 51
4.2 Uji diagnostik ............................................................................. 55
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan ................................................................................. 58
5.2. Saran ........................................................................................... 59
5.3. Keterbatasan penelitian ............................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 60
10

11
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Gambaran sonic hedgehog ......................................................... 12

Gambar 2.2 Gambaran tipe nodular karsinoma sel basal ................................. 13
Gambar 2.3 Gambaran ulkus rodent ................................................................. 13
Gambar 2.4 Gambaran karsinoma sel basal berpigmen ................................... 14
Gambar 2.5 Gambaran karsinoma sel basal superfisial ................................... 15
Gambar 2.6 Gambaran karsinoma sel basal morfeaform ................................. 15
Gambar 2.7 Gambaran karsinoma sel basal yang invasi ke periorbital ........... 16
Gambar 2.8 Gambaran karsinoma sel basal yang melibatkan canthus ............ 18
Gambar 2.9 Gambaran histopatologi karsinoma sel basal nodular .................. 20
Gambar 2.10 Gambaran histopatologi karsinoma sel basal mikronodular ........ 20
Gambar 2.11 Gambaran histopatologi karsinoma sel basal dalam dermis ......... 21
Gambar 2.12 Gambaran histopatologi karsinoma sel basal superfisial .............. 22
Gambar 2.13 Gambaran histopatologi karsinoma sel basal morfeaform ........... 23
Gambar 2.14 Gambaran histopatologi Fibroepitelioma pinkus .......................... 23
Gambar 2.15 Algoritma melanositik dan non melanositik ................................. 30
Gambar 2.16 Ilustrasi karsinoma sel basal pada dermoskop .............................. 32
Gambar 2.17 Gambaran dermoskopi spoke wheel areas ................................... 32
Gambar 2.18 Gambaran dermoskopi large blue gray ovoid nests ...................... 33
Gambar 2.19 Gambaran dermoskopi ulserasi ..................................................... 34
Gambar 2.20 Gambaran dermoskopi arborizing vessels .................................... 35
Gambar 2.21 Gambaran dermoskopi multiple blue gray globules ...................... 36
Gambar 2.22 Gambaran dermoskopi area seperti daun ...................................... 37
Gambar 2.23 Kerangka teori ............................................................................... 38
Gambar 2.24 Kerangka konsep ........................................................................... 39
11

12
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Naskah penjelasan kepada pasien/orang tua/keluarga pasien ..... 63
Lampiran 2 : Lembar persetujuan tindakan medis (informed consent) .......... 66
Lampiran 3 : Status penelitian ........................................................................ 68
Lampiran 4 : Ethical clearance ...................................................................... 72
Lampiran 5 : Data pasien ............................................................................... 73
Lampiran 6 : Tabel frekuensi ........................................................................ 90
12

13
DAFTAR SINGKATAN
DNA : Deoxyribose nucleic acid
FEP : Fibroepitelioma pinkus
HIV : Human immuno deficiency virus
KSB : Karsinoma sel basal
KSS : Karsinoma sel skuamosa
LR+ : Positive likelihood ratio
LR- : Negative likelihood ratio
PPV : Positive predictive value
NPP : Negative predictive value
PTCH : Patched
RSUD : Rumah sakit umum daerah
RSUP : Rumah sakit umum pusat
SMF : Satuan medis fungsional
SMO : Smoothened
SNSB : Sindrom nevus sel basal
SSCP : Single-strand conformation polymorphism
UVB : Ultraviolet B
UV : Ultraviolet
13

14
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi phototype kulit berdasarkan kerentanan terhadap

resiko terbakarnya kulit di bawah sinar matahari, kemampuan
untuk tanning dan risiko kanker kulit .............................................. 8
Tabel 2.2 Faktor resiko pasien transplantasi menjadi keganasan .................... 10
Tabel 2.3 Diagnosis banding karsinoma sel basal .......................................... 24
Tabel 2.4 Langkah proses pada dermatoskopi ................................................ 31
Tabel 2.5 Kriteria dermatoskopi untuk menganalisis karsinoma sel basal ...... 31
Tabel 3.1 Diagram jadwal penelitian ............................................................... 50
Tabel 4.1 Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin .................. 51
Tabel 4.2 Distribusi subjek penelitian berdasarkan umur ................................ 52
Tabel 4.3 Distribusi subjek penelitian berdasarkan pekerjaan......................... 52
Tabel 4.4 Distribusi subjek penelitian berdasarkan3 point checklist .............. 53
Tabel 4.5 Distribusi subjek penelitian berdasarkan hasil pemeriksaan
dermatoskopi .................................................................................... 53
Tabel 4.6 Distribusi subjek penelitian berdasarkan gambaran dermatoskopi.. 54
Tabel 4.7 Distribusi subjek penelitian berdasarkan hasil pemeriksaan
histopatologi..................................................................................... 54
Tabel 4.8 Distribusi subjek penelitian pada pemeriksaan dermatoskopi
dibandingkan dengan pemeriksaan histopatologi ........................... 55
14

2
Uji Diagnostik Dermatoskopi pada Pasien Karsinoma Sel Basal di


Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
Latar belakang : . Karsinoma sel basal adalah neoplasma ganas yang timbul dari
sel non keratinisasi yang berasal dari lapisan basal epidermis. Pemeriksaan
histopatologi untuk mendiagnosis karsinoma sel basal dapat menimbulkan
ketidaknyamanan dan rasa takut. Pemeriksaan dermatoskopi merupakan pemeriksaan
yang tidak invasif, mudah dan cepat dan meminimalkan resiko yang dapat terjadi
pada saat melakukan biopsi.
Tujuan : Mengetahui nilai diagnostik dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma
sel basal.
Metode : Penelitian uji diagnostik menggunakan dermatoskopi untuk mendiagnosis
karsinoma sel basal dengan menggunakan baku emas hasil pemeriksaan
histopatologi. Analisis statistik uji diagnostik untuk menentukan sensitivitas,
spesifisitas, positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood
ratio, negative likelihood ratio dan akurasi.
Subjek : Dua belas orang yang diduga menderita karsinoma sel basal berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan klinis.
Hasil : Nilai diagnostik pemeriksaan dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma
sel basal dengan baku emas hasil pemeriksaan histopatologi adalah tinggi.
Pemeriksaan dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal memiliki nilai
sensitivitas sebesar 90%, nilai spesifisitas sebesar 50 %, positive predictive value
sebesar 90% dan negative predictive value sebesar 50%, positive likelihood ratio
0,9 dan negative likelihood ratio 0,2, tingkat akurasi sebesar 83,33%,
Kesimpulan : Pemeriksaan dermatoskopi dapat dijadikan sebagai alat dalam
mendiagnosis karsinoma sel basal.
Kata kunci : Karsinoma sel basal, dermatoskopi, histopatologi.

3
Dermatoscopy Diagnostic Test on Basal-cell Carcinoma Patience in

the Haji Adam Malik Hospital in Medan

Dermatology Department
University of North Sumatera Medical Faculty
Haji Adam Malik Hospital-Medan
Abstract
Background: Basal-cell carcinoma is a malignant neoplasm appeared from a non-
keratinizing cell which comes from epidermic basal layer. Hispatological test to
diagnose basal-cell carcinoma may give rise to uncomfortability and fear.
Dermatoscopy test, on the other hand, constitutes a non-invasive, easy, and prompt
test which may minimize risks that potentially occurs when conducting a biopsy.
Objective: To find out dermatoscopy diagnostic test values in diagnosing basal-cell

carcinoma.
Method: Diagnostic test study applying dermatoscopy to diagnose basal-cell

carcinoma by utilizing golden standard of hispatological test result. Afterward,
statistical analysis of diagnostic test carried out to determine sensitivity, specificity,
positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood ratio, negative
likelihood ratio, and accuracy.
Subject: Twelve patients are suspected suffering basal-cell carcinoma based on

anamnesis and clinical test.
Result: Diagnostic value of dermatoscopy test in diagnosing basal-cell carcinoma

utilizing golden standard of hispatologic test is high. Accordingly, dermatoscopy test
in diagnosing basal-cell carcinoma has a 90 % sensitivity value, 50 % specificity
value, 90 % positive predictive value, and 50 % negative predictive value, 0.9
positive likelihood ratio, 0.2 negative likelihood ratio, and 83.33 % accuracy rate.
Conclusion: Dermatoscopy test is qualified as a diagnostic tool to diagnose basal-cell

carcinoma.
Keyword : Basal cell carcinoma, dermatoscopy, histopathology

15
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Kanker kulit terbagi 2 kelompok yaitu melanoma dan kelompok non
melanoma. Kelompok non melanoma dibedakan atas karsinoma sel basal (KSB),
karsinoma sel skuamosa (KSS), dan karsinoma adneksa kulit. KSB adalah neoplasma
ganas yang timbul dari sel non keratinisasi yang berasal dari lapisan basal epidermis.
Tumor ini berkembang lambat dan tidak/jarang bermetastasis. KSB ini merupakan
kanker kulit yang paling sering dijumpai pada manusia. 1,2,3
Di Amerika Serikat setiap tahun 900.000 orang didiagnosis dengan kanker
kulit. Jumlah terbanyak terjadinya kanker kulit adalah di Amerika Selatan dan
Australia, dimana daerah tersebut menerima pancaran radiasi ultraviolet (UV) yang
tinggi. KSB lebih sering dijumpai pada orang kulit putih dari pada kulit berwarna dan
tumor ini terutama timbul di daerah yang terpapar sinar matahari yang lama. Lebih
sering dijumpai pada pria, perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah dua
kali lipat. Insidennya lebih tinggi pada laki-laki mungkin disebabkan oleh ada faktor
perbedaan pada paparan sinar matahari dan biasanya timbul setelah usia lebih dari 40
tahun. KSB juga dapat terjadi pada anak remaja. Meskipun insiden KSB di dunia
setiap tahun meningkat, namun di Asia insiden KSB masih rendah, seperti terlihat
insiden di Jepang (0,13%), Korea (0,048%) dan di Taiwan (0,015%). Penelitian
15

16
retrospektif di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP M. Hoesin
Palembang, didapatkan adanya peningkatan insiden KSB primer. Penelitian Toruan
dkk. mendapatkan 20 kasus (0,042%), sedangkan Yahya dkk. mendapatkan 47 pasien
(0,11%). 1-4
Etiologi KSB yaitu paparan sinar UV, terutama spektrum ultraviolet B (UVB)
(290-320 nm) yang dapat menginduksi gen tumor p53. Selain itu faktor lain seperti
umur, ras, genetik, jenis kelamin, radiasi ionisasi, bahan-bahan karsinogenik, trauma
mekanis kulit juga berperan. 1-6
KSB terdiri dari beberapa tipe : KSB nodular, KSB berpigmen, KSB
superfisial, dan KSB morfeaform. KSB di Indonesia yang paling sering dijumpai
adalah tipe KSB nodular. Sepertiga kasus KSB bermanifestasi dalam bentuk nodul
yang mengalami ulserasi pada kepala dan leher.1
Dalam menegakkan diagnosis KSB dapat melalui beberapa cara yang meliputi
dari anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan histopatologis dan dermatoskopi.
Dari anamnesis dijumpai kelainan kulit yang sudah berlangsung lama berupa
benjolan kecil, tahi lalat, luka mudah berdarah dan luka menyembuh kemudian
kambuh kembali. Pada pemeriksaan fisik terlihat nodul atau ulkus yang berwarna
seperti kulit atau bisa hiperpigmentasi. Pada palpasi teraba indurasi. Pada
pemeriksaan histopatologi sifat sel KSB bervariasi, umumnya mempunyai inti yang
besar, oval atau memanjang dengan sedikit sitoplasma. Sedangkan pada dermatoskopi
dapat dijumpai kumpulan yang bentuknya seperti telur berwarna biru ke abuan, titik
16

17
yang banyak berwarna biru keabuan dan seperti daun. Metode yang paling sering
digunakan di indonesia adalah dengan menggunakan metode pemeriksaan
histopatologi. 1,2,5,6
Dermatoskopi adalah metode diagnostik non invasif, yang semakin dapat
diandalkan dan semakin populer di kalangan ahli kulit, terutama dapat di gunakan
untuk diagnosis banding penyakit kulit berpigmen. Dermatoskopi dapat membantu
memberikan informasi yang berguna, meningkatkan kinerja diagnostik untuk
diagnosis dini dari melanoma dan untuk membedakan pigmen melanositik dan non
melanositik.7-8 Metode ini memiliki berbagai aplikasi potensial lain selain diagnosis,
termasuk seleksi lesi untuk biopsi, penentuan modalitas terapi yang sesuai, verifikasi
keberhasilan pengobatan, dan pengambilan margin bedah. Dermatoskopi lebih
spesifik dan sensitif pada karsinoma sel basal yang membuat diagnosis menjadi lebih
mudah. Dermatoskopi meningkatkan akurasi diagnostik sampai 90%.7
Penelitian yang dilakukan oleh Braun RP dkk menemukan bahwa
dermatoskopi sangat baik untuk menegakkan diagnosis awal dari melanoma maligna
dan diagnosis banding dari lesi berpigmen di kulit.9
Penelitian yang dilakukan oleh Chan GJ dan Ho HHF menemukan bahwa uji
diagnostik pada karsinoma sel basal berpigmen memberikan sensitifitas 97% dan
spesifisitas 93,4%. Hal ini menunjukkan adanya akurasi alat dermatoskopi yang baik
untuk mendiagnosis karsinoma sel basal.10
17

18
Penelitian uji diagnostik dermatoskopi pada lesi kulit berpigmen yang
dilakukan oleh I Made Wardhana menemukan bahwa gambaran dermatoskopi
berkorelasi dengan gambaran histopatologi, sehingga pemeriksaan dengan
dermatoskopi sangat membantu untuk mendeteksi dini lesi kulit berpigmen.10
Di Indonesia khususnya di Kota Medan belum ada dilakukan uji diagnostik
pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaan dermatoskopi terhadap pasien KSB.
Untuk itu penulis berniat untuk melakukan penelitian tersebut agar dapat
membuktikan apakah terdapat perbedaan yang signifikan antara pemeriksaan
histopatologi dengan dermatoskopi.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana nilai uji diagnostik dermatoskopi dapat digunakan dalam
menegakkan diagnosis karsinoma sel basal.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui nilai uji diagnostik dermatoskopi dalam menegakkan
diagnosis karsinoma sel basal.
1.3.2 Tujuan Khusus
18

19
1. Mengetahui nilai sensitifitas dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis
karsinoma sel basal.
2. Mengetahui nilai spesifisitas dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis
3. Mengetahui nilai positive predictive value dermatoskopi dalam
4. Mengetahui nilai negative predictive value dermatoskopi dalam
5. Mengetahui nilai Positive likelihood ratio dermatoskopi dalam menegakkan
diagnosis karsinoma sel basal.
6. Mengetahui nilai Negative likelihood ratio dermatoskopi dalam
7. Mengetahui nilai akurasi dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis
8. Mengetahui hasil histopatologi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel
basal.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1 Bidang Akademik atau Ilmiah
Membuka wawasan yang lebih mendalam tentang menegakkan diagnosis
karsinoma sel basal dengan menggunakan dermatoskopi.
19

20
1.4.2 Pengembangan Penelitian
Hasil penelitian ini dapat menjadi data untuk penelitian selanjutnya dalam
menegakkan diagnosis karsinoma sel basal lebih dini (early diagnosis).
20

21
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Karsinoma Sel Basal
2.1.1 Definisi
KSB adalah neoplasma maligna dari non keratinizing sel yang terletak pada
lapisan basal epidermis dan merupakan karsinoma kulit non melanoma terbanyak dan
paling sering ditemukan.1,2,11,12 KSB pertama kali dikemukakan oleh Jacob pada
tahun 1827, yang menyebutnya ulcus rodens. Karsinoma sel basal juga memiliki
nama lain, yaitu basalioma, rodent ulcer, Jacob’s ulcer, rodent carcinoma, dan
epithelioma basocellulare.13 Kanker ini paling sering terjadi dan sebagian besar dapat
dicegah. Kanker ini biasanya tidak bermetastasis, berkembang lambat, invasif, dan
mengadakan destruksi lokal. Kanker ini bila bermetastasis akan menimbulkan
kerusakan yang luas akan tetapi hal ini sangat jarang terjadi. 1,4
2.1.2 Epidemiologi
KSB merupakan sel yang paling umum terjadi di golongan tumor kulit sekitar
70-80%.2 Di Amerika Serikat setiap tahun 900.000 orang didiagnosis dengan kanker
kulit. Di Brasil rasio kasus baru sekitar 56 orang per 100.000 laki-laki dan 61 orang
per 100.000 perempuan. Jumlah terbanyak terjadinya kanker kulit adalah di Amerika
21

22
Selatan dan Australia, dimana daerah tersebut menerima pancaran radiasi UV yang
tinggi. Rata-rata usia yang beresiko terkena KSB kurang lebih 60 tahun dan jarang
sebelum usia 40 tahun. KSB jarang terjadi pada anak-anak dan remaja, namun KSB
juga dapat terjadi pada anak remaja. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan
1,14
adalah dua kali lipat. Insidensi yang lebih tinggi pada laki-laki ini mungkin
disebabkan oleh faktor perbedaan pada paparan sinar matahari yang disebabkan oleh
pekerjaan, namun perbedaan ini semakin tidak terlalu bermakna seiring dengan
perubahan gaya hidup. Kejadian dan morbiditas tingkat karsinoma sel basal telah
meningkat baru-baru ini lebih dari 4% per tahun di semua negara dan kelas sosial.2,12
Dipercaya bahwa perkembangan KSB terjadi setelah 10 sampai 50 tahun setelah
kerusakan akibat sinar matahari. Gambaran yang berbeda dari paparan sinar matahari
yang merupakan faktor risiko untuk klinis tertentu dan jenis histologi, topografi dan
prognosis tumor ini, namun masih menjadi pendapat yang kontroversial di kalangan
peneliti. Belum ada bukti yang cukup menyatakan bahwa sinar matahari merupakan
penyebab tunggal karsinoma sel basal. KSB umumnya ditemukan pada orang berkulit
putih, jarang pada orang berkulit hitam. Kulit hitam memang memiliki insiden lebih
rendah menderita KSB pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi pada orang
yang berkulit hitam dimana kulit yang tidak terpapar sinar matahari bila menderita
KSB maka tipenya KSB berpigmen.2,4,14,15,16
2.1.3 Etiologi
22

23
1) KSB melibatkan adanya paparan sinar UV, terutama spektrum UVB yang dapat
menginduksi mutasi gen tumor P53. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
paparan sinar matahari yang intermittent selama liburan saja, dapat membuat
individu memiliki resiko KSB yang lebih tinggi dibanding orang yang selalu
terpapar sinar matahari karena pekerjaan. Ramini & Bannett melaporkan
peningkatan insiden KSB yang signifikan selama Perang Dunia II pada personil
yang ditempatkan di daerah Asia Pasifik dibandingkan yang di tempatkan di
Eropa. Hal ini menunjukkan bahwa beberapa bulan atau beberapa tahun terkena
paparan sinar UV yang intensif dapat menimbulkan efek merugikan jangka
panjang.1,3,13,17 Radiasi UV adalah penyebab karsinoma sel basal yang paling
penting dan paling sering. Radiasi UVB, yang menyebabkan sunburn, lebih
sering menyebabkan KSB dibandingkan UV gelombang panjang. Oleh karena itu
pengukuran sensitifitas terhadap radiasi sinar matahari sangatlah penting. Maksud
dari istilah sensitifitas terhadap radiasi sinar matahari adalah tipe kulitnya. 7,14,18,19
Dimana standar tipe kulit menurut Fitzpatrick terdapat pada tabel dibawah ini. 1
Tabel 2.1 Klasifikasi phototype kulit berdasarkan kerentanan terhadap resiko

terbakarnya kulit di bawah sinar matahari, kemampuan untuk
tanning, dan risiko kanker kulit
23

24
Dikutip sesuai aslinya dari kepustakaan nomor 1
2) Radiasi sinar pengion telah terbukti menghasilkan KSB. Biasanya setelah
terpapar radiasi setelah 20-30 tahun yang lalu. Pada pasien yang mengalami
sindroma karsinoma nevoid sel basal sangat sensitif terhadap efek dari
radiasi sinar pengion ini. 3,13,16,17,19
3) Paparan kronis terhadap arsen melalui air minum, obat-obatan, pekerjaan
dan diet meningkatkan resiko penyakit KSB.3,16,17,18,21
4) Peranan sistem imun dalam patogenesis kanker kulit belum sepenuhnya
dimengerti. Sejumlah studi mengenai imunologi telah dilakukan pada
pasien KSB. Secara umum muncul peningkatan dan agresifitas pada bentuk
kanker kulit tertentu dalam sistemik imunosupresi. Pasien dengan
imunosupresi disertai limfoma atau leukemia, dan pasien yang mendapat
transplantasi organ memiliki insiden KSS yang sangat tinggi, tapi
24

25
peningkatan insiden KSB hanya sedikit. Bastiaens dkk, menjumpai bahwa
resipien transplantasi organ lebih sering menderita KSB di badan dan di
lengan dibandingkan pasien non-imunosupresi. Pasien dengan infeksi
human immunodeficiency virus (HIV) akan menderita KSB dengan angka
yang sama seperti inidividu yang imunokompeten berdasarkan faktor resiko
yang sama.1,13,17,22 Pengobatan dengan imunosupresan jangka panjang juga
dapat meningkatkan resiko KSB. Oleh karena itu penerima transplantasi
organ atau sel stem mempunyai resiko tinggi sepanjang hayat untuk
menderita KSB. Suatu studi menyebutkan bahwa pasien dengan
transplantasi ginjal mempunyai resiko lebih besar 1,4-1,5 kali dari individu
normal untuk menderita KSB . Hal ini dapat terlihat pada tabel dibawah ini
3,12,13
Tabel 2.2 Faktor resiko pasien transplantasi untuk berkembang menjadi

keganasan kulit
Dikutip sesuai dengan aslinya dari kepustakaan nomor 3
25

26
5) Adanya trauma, jaringan parut, dan luka bakar juga dapat menimbulkan KSB.
Untuk KSB biasanya berkembang pada luka bakar yang tidak menggunakan
graft. 12,13,15,17
6) Faktor Genetik yaitu terdapat pada:
a) Kulit tipe 1, rambut kemerahan atau keemasan dengan anak mata berwarna
hijau atau biru telah menunjukkan faktor resiko yang tinggi untuk terjadinya
suatu KSB dengan perkiraan rasio. Perkembangan KSB dilaporkan lebih
sering terjadi setelah freckling pada usia anak dan setelah sunburn hebat pada
usia anak. 12,15,22
b) Xeroderma pigmentosum merupakan penyakit autosomal resesif yang,
dimulai dengan perubahan pigmen dan akhirnya menjadi KSB. Efeknya
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memperbaiki kerusakan DNA
karena UV. Selain itu juga terdapat gangguan pada mata seperti opasitas
kornea, kebutaan, dan defisit neurologis. 12
c) SNSB terjadi disebabkan mutasi pada gen PTCH tumor supresor.1,2 Pada
SNSB KSB muncul pada keadaan autosomal dominan, timbul pada usia
muda. Biasa terdapat odontogenik keratosistik, pitting palmoplantar,
kalsifikasi intrakranial, dan kelainan tulang iga. Biasa juga timbul tumor
seperti meduloblastoma, meningioma, dan ameblastoma. 2,12
d) Sindroma Bazex diturunkan secara X-linked dominan. Pasien sindroma ini
memiliki gambaran adanya KSB yang multipel, artrofoderma folikuler, ostia
folikular yang mengalami dilatasi dengan adanya gambaran parut ice pick,
hipotrikosis dan hipohidrosis.1,2,12
26

27
e) Terdapat riwayat kanker kulit non melanoma sebelumnya. Insiden kanker
kulit non melanoma adalah 36% pada tiga tahun pertama dan 50% pada lima
tahun kedua setelah diagnosis awal kanker kulit. 1,12
Sedangkan patogenesis dari KSB berkembang pada lapisan sel basal
epidermis. Paparan sinar matahari dapat menyebabkan kerusakan DNA . Sementara
perbaikan DNA menghilangkan sebagian kerusakan yang ditimbulkan UV sehingga
tidak semua lintasan DNA menghilang. Dengan demikian, kerusakan DNA kumulatif
terjadi. Sebuah gen yang umum ditemukan bermutasi dalam KSB adalah gen PTCH.
Sebuah gen mutasi pada kromosom PTCH 9q22.3, yang menghambat jalur sinyal
hedgehog, ditemukan pada pasien dengan sindrom nevus sel basal (sindrom Gorlin).
Demikian pula, mutasi pada gen SMO atau pada jalur hedgehog juga menyebabkan
KSB.
27

28
Gambar 2.1 : Sebuah representasi

sederhana dari sinyal Sonic
Hedgehog
dan tegak lurus dengan
jalur sinyal Wnt
Dikutip sesuai dengan aslinya dari kepustakaan

nomor 13
2.1.4 Gambaran Klinis
Adanya gambaran berupa lesi yang mudah luka dan setelah sembuh kemudian
kambuh kembali dan hal ini terjadi berulang-ulang, harus diwaspadai sebagai kanker
kulit. KSB sering didiagnosis pada pasien yang mengatakan bahwa mereka menderita
lesi yang mudah berdarah kemudian sembuh secara total, namun kambuh kembali.
KSB biasanya timbul pada daerah tubuh yang terpapar sinar matahari di kepala dan
leher, tetapi dapat terjadi dibagian tubuh lainnya. Gambarannya dapat berupa adanya
28

29
lesi yang dapat bervariasi, tergantung subtipenya, yaitu KSB nodular, superfisial,
morfeaform dan KSB berpigmen, dan Fibroepitelioma Pinkus.1
Terdapat empat bentuk klinis KSB yang banyak ditemukan, yaitu:
2.1.4.1. Karsinoma Sel Basal Nodular
KSB nodular merupakan subtipe KSB yang paling sering dijumpai
(Gambar 2.2).
Gambar 2.2: Gambaran tipe nodular

karsinoma sel basal
Subtipe ini paling sering dijumpai pada daerah kepala dan leher yang
terpapar sinar matahari, dan tampak berupa papul atau nodul translucent,
tergantung sudah berapa lama lesi terjadi. Biasanya dijumpai telangiektasia
dan sering pinggirnya meninggi. Lesi yang besar dengan bagian tengah yang
nekrosis sering disebut ulkus rodent (Gambar 2.3). 18,25,26
29

30
Gambar 2.3: Gambaran

ulkus rodent
Bentuk ini dapat melekat di dasarnya apa bila telah berkembang lebih
lanjut. Selain itu KSB bentuk nodulus mudah berdarah dengan trauma ringan
atau apabila krustanya diangkat. Diagnosis banding untuk KSB nodular antara
lain nevus di dermis dan melanoma amelanotik. 1,2,15,25,26
2.1.4.2 Karsinoma Sel Basal Berpigmen
KSB berpigmen merupakan suatu subtipe dari KSB nodular yang
mengalami peningkatan melanisasi. KSB berpigmen tampak berupa nodul
translucent yang hiperpigmentasi, nodul yang translucent yang dapat juga
mengalami erosi. (gambar 2.4).1,15,25,26
30

31
Gambar 2.4: Karsinoma

sel basal
berpigmen
2.1.4.3 Karsinoma Sel Basal Superfisial
KSB superfisial paling sering terjadi di badan dan tampak berupa
bercak eritematosa (sering berbatas tegas) bersisik yang menyerupai eksema,
dapat terjadi ulserasi dan krusta (Gambar 2.5) . Suatu bercak eksema yang
tidak respon terhadap terapi harus dicurigai sebagai KSB superfisial.1,15,22
Gambar 2.5: Karsinoma sel

basal superfisial
2.1.4.4. Karsinoma Sel Basal Morfeaform (yang menyebabkan sklerosis)
31

32
KSB morfeaform merupakan bentuk klinis yang paling penting karena
bersifat agresif dengan plak atau papul yang sklerotik. KSB morfeaform
merupakan varian KSB yang tumbuh agresif dengan gambaran klinis dan
histologi yang berbeda. Bentuk ini sekitar 5% dari jumlah karsinoma sel basal
dan agak sukar didiagnosis dan manifestasinya agak lambat. Lesi KSB
morfeaform bisa tampak berupa lesi berwarna putih gading dan bisa
menyerupai skar atau lesi lebih kecil dari morfea (Gambar 2.6).1,15,22,26
Gambar 2.6: Karsinoma sel basal

morfeaform (yang
menyebabkan sklerosis)

nomor 1
Dengan demikian, adanya lesi seperti jaringan parut ditempat yang
sebelumnya tidak pernah dioperasi, atau adanya skar yang atipikal ditempat yang
sebelumnya tidak ada lesi kulit yang diobati, harus dicurigai kemungkinan adanya
KSB morfeaform dan perlu untuk dibiopsi. 1,15,22
2.1.4.5 Fibroepitelioma Pinkus
32

33
Pertama kali di jelaskan oleh Pinkus pada tahun 1953. Fibroepitelioma
Pinkus (FEP) biasanya tampak berupa papul merah muda yang biasanya terjadi pada
punggung bawah. Merupakan jenis KSB yang langka. Lesi ini sulit dibedakan
dengan Acrochordon atau Skin tag.1,15,22,26
2.1.4.6 Perilaku Biologis
2.1.4.6.1 Invasi Lokal
Bahaya KSB yang terbesar adalah invasinya (Gambar 2.7).
Gambar 2.7: Karsinoma sel basal

yang invasi ke regio peri orbital
kanan
Secara umum KSB merupakan tumor yang tumbuh lambat, yang lebih
bersifat invasif lokal dibanding bermetastasis. Pertumbuhan gandanya diperkirakan
terjadi antara 6 bulan sampai 1 tahun. Jika tidak diobati, tumor akan berkembang
menginvasi jaringan subkutan, otot dan bahkan tulang. Struktur anatomi yang
sambung menyambung menyebabkan resistensi yang lemah terhadap progresifitas
tumor. Tumor yang terjadi pada daerah sepanjang sulkus nasofasial atau
33

34
retroaurikular bisa meluas. Pada satu kasus, seorang pasien diketahui mengalami
pertumbuhan tumor selama 27 tahun berdasarkan pengamatan foto. Lesinya telah
mengenai sebelah wajahnya, termasuk sinus maksilaris, dan diketahui lesi tersebut
sudah mengalami pertumbuhan ganda selama 10 tahun dan kemudian tumbuh cepat
dalam waktu 2 tahun sebelum pasien datang berobat. Keadaan ini berpengaruh pada
terjadinya kecacatan fisik dan psikiatrik pasien tersebut dimana hal ini akan
mempengaruhi penilaian atau masukan untuk memberikan perawatan. Pada kasus
lain, dijumpai KSB dengan ukuran 35 cm pada punggung seorang laki-laki yang
berusia 65 tahun yang timbul kembali setelah eksisi lokal dan terapi sinar X, yang
menyebabkan kompresi tulang belakang. Selain itu ada juga 2 laporan kasus lain
yang menunjukkan KSB yang menyebabkan penekanan sumsum tulang belakang.
Perluasan mematikan ke sistem saraf pusat dari KSB di scalp yang agresif pernah
dilaporkan. 1,12,16
2.1.4.6.2 Invasi Perineural
Invasi perineural jarang terjadi pada KSB dan paling sering terjadi pada lesi
yang agresif secara histologi atau lesi yang recurrent. Dalam sebuah penelitian oleh
Niazi dan Lamberty mengidentifikasikan adanya invasi perineural kurang dari 0,2%
kasus. Pada seri tersebut diketahui bahwa KSB paling sering muncul pada tumor
yang recurrent yang terletak pada daerah pre aurikular atau malar. Ratner dkk,
memperlihatkan adanya insiden yang lebih tinggi pada penelitian mereka (3,8%).
Leibovitch dkk, melaporkan penyebaran perineural pada lebih dari 50% KSB
periokular yang berakhir dengan invasi orbital. Tumor ini membutuhkan bedah yang
ekstensif dan pada sebagian kasus membutuhkan eksenterasi (Gambar 2.8)
34

35
Gambar 2.8 : Karsinoma sel basal

melibatkan canthus
dapat menyerang
orbit
Dikutip sesuai dengan aslinya dari

kepustakaan nomor 1
Penyebaran perineural dapat disertai rasa nyeri, parestesia, kelemahan atau
paralisis. Adanya gejala neurologi fokal ditempat yang sebelumnya pernah diterapi
untuk kanker kulit harus dicurigai/dipertimbangkan kemungkinan adanya
keterlibatan saraf.1
2.1.4.7 Metastasis
Metastasis KSB jarang terjadi, dengan angka yang hanya berkisar antara
0,0028 % - 0,55%. Keterlibatan nodus limfatik dan paru – paru adalah yang paling
sering terjadi. Von Domarus dkk melaporkan 5 kasus KSB yang bermetastasis,
dimana 3 diantaranya juga telah mengalami invasi perineural atau intravaskular.
Differensiasi skuamosa tidak dijumpai pada tumor primer pada 3 kasus tersebut,
tetapi malah dijumpai pada 2 kasus sisanya. Secara keseluruhan diferensiasi
skuamosa terjadi pada 15% tumor primer atau metastasis dari 170 kasus yang pernah
diamati pada satu penelitian. Gambaran histologi yang agresif, termasuk gambaran
morpheaform, metaplasia skuamosa dan invasi perineural, diidentifikasi sebagai
faktor-faktor resiko untuk metastasis.1,16,17,18,27
35

36
2.1.5 Histopatologi
Gambaran histopatologi bervariasi sesuai dengan subtipe, tetapi sebagian besar KSB
memiliki beberapa gambaran histologi yang mirip. Sel basal yang maligna mempunyai
nukleus yang besar dan sitoplasma yang relatif kecil. Walaupun nukleus besar, namun tidak
tampak atipikal. Biasanya, gambaran mitotik tidak dijumpai. Sering terjadi retraksi stroma
dari pulau-pulau tumor sehingga memberikan gambaran adanya lakuna peritumor
(peritumoral lacunae) yang sangat membantu untuk diagnosis histopatologi.1
2.1.5.1 Karsinoma Sel Basal Nodular
KSB nodular terjadi pada setengah dari seluruh kasus KSB dan khasnya
dijumpai adanya gambaran nodul-nodul yang besar, sel basofilik dan retraksi stromal
(Gambar 2.9).
Gambar 2.9 : Karsinoma sel basal nodular

ditandai dengan nodul sel basofilik besar
dan retraksi stroma.

nomor 1
Istilah KSB mikronodular digunakan untuk menggambarkan tumor dengan
adanya nodul mikroskopis multipel yang berukuran lebih kecil dari 15µm (Gambar
2.10).
36

37

mikronodular ditandai
oleh beberapa nodul
mikroskopis lebih kecil
dari
2.1.5.2 Karsinoma Sel Basal Berpigmen
KSB berpigmen menunjukkan gambaran histologi yang mirip dengan KSB
nodular tapi dengan tambahan adanya melanin. Kurang lebih 75% KSB mengandung
melanosit, tapi hanya 25% nya yang memiliki melanin dengan jumlah yang besar. Sel
melanosit terletak diantara sel tumor dan mengandung sejumlah besar granul melanin
pada sitoplasma dan dendritnya. Walaupun sel tumor mengandung sedikit melanin,
tapi sejumlah populasi melanofag dijumpai di stroma di sekeliling tumor.1
Gambar 2.11 : Dijumpai dalam

dermis,massa tumor
sel basaloid dengan
palisading perifer

kepustakaan nomor 24
37

38
2.1.5.3 Karsinoma Sel Basal Superfisial
KSB superfisial secara mikroskopis dapat dilihat dengan adanya sekumpulan
sel maligna yang tersebar dari lapisan basal epidermis yang meluas ke dermis.
Lapisan sel periferal menunjukkan gambaran seperti palisading. Dapat dijumpai
atrofi epidermis dan invasi ke dermis biasanya minimal. Subtipe ini paling sering
dijumpai di badan dan ekstremitas, tapi dapat juga dijumpai di kepala dan leher.
Selain itu dapat dijumpai infiltrat inflamasi kronis di dermis bagian atas.1
Gambar 2.12: Adanya massa irreguler pada sel basofilik yang luas mulai dari
epidermis sampai ke dermis.
2.1.5.4 Karsinoma Sel Basal Morfeaform
KSB morfeaform atau infiltratif mengandung serangkaian sel tumor yang
terletak diantara stroma fibrosa yang padat. Sel tumor tampak berkelompok dan pada
beberapa kasus, hanya dijumpai 1 penebalan sel. Rangkaian tumor ini meluas kedalam,
38

39
masuk ke dalam dermis. Kanker ini biasanya lebih besar dibanding yang diperkirakan
dari gambaran klinisnya. KSB recurrent juga menunjukkan adanya pita-pita infiltratif
dan sarang/pusat sel kanker terletak diantara fibrosa pada skar tersebut. 1
Gambar 2.13: Banyak pulau-pulau kecil sel basal karsinoma yang umumnya
menyusup ke dalam dermis retikular.
2.1.5.5 Fibroepitelioma Pinkus
Pada FEP rangkaian sel basiloma yang terajut tampak pada stroma fibrosa.
Secara histopatologi tampak gambaran keratosis seboroik yang mengalami retikulasi
dan KSB superfisial.1
39

40

Gambar 2.14: Menunjukkan adanya penipisan, strand anastomosing sel epitel yang
timbul dari dasar epidermis.
2.1.6 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan
histopatologi dan pemeriksaan penunjang yaitu dermatoskopi.
2.1.7 Diagnosis Banding
Diagnosis banding karsinoma sel basal diringkas dalam tabel dibawah ini. 1,22
Tabel 2.3 Diagnosis banding karsinoma sel basal
40

41
2.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan KSB harus diperhatikan hal-hal sebagai berikut: ukuran, lokasi lesi,
umur penderita, hasil kosmetik, tipe histologik, bentuk tumor, dan kemampuan penderita
untuk mentoleransi tindakan operasi. Penatalaksanaan bisa meliputi Bedah Mikrografik Mohs
, bedah eksisi standar, destruksi tumor dengan berbagai cara seperti kuretase dan kauter /
elektrodesikasi. Dapat juga dilakukan Cryosurgery (bedah beku), laser karbon dioksida,
41

42
pemberian obat-obatan topikal seperti imiquimod, 5-fluorourasil, terapi fotodinamik dan
kemoterapi topikal. Yang terbaik untuk mencapai kesembuhan adalah bila terapi yang
adekuat diberikan pada KSB yang primer, apa bila tumor sudah recurrent maka akan
cenderung berulang kembali dan akan menyebabkan destruksi lokal yang lebih jauh. 8,25,28
2.2 Dermatoskopi
Dermatoskopi adalah metode diagnostik non invasif, yang semakin dapat diandalkan
dan semakin populer di kalangan ahli kulit , terutama dapat di gunakan untuk diagnosis
banding penyakit kulit berpigmen . Dermatoskopi dapat membantu memberikan informasi
yang berguna, meningkatkan kinerja diagnostik untuk diagnosis dini dari melanoma dan
untuk membedakan pigmen melanositik dan non melanositik berbagai lesi.29,30 Metode ini
memiliki berbagai aplikasi potensial lain selain diagnosis, termasuk seleksi lesi untuk biopsi,
penentuan modalitas terapi yang sesuai, verifikasi keberhasilan pengobatan, dan pengambilan
margin bedah. Dermatoskopi lebih spesifik dan sensitif pada karsinoma sel basal yang
membuat diagnosis menjadi lebih mudah. Dermatoskopi dapat meningkatkan akurasi
diagnostik sampai 90%.29
Teknik dermatoskopi dimulai pada abad ke-17 saat Kohlhaus pertama kali
memeriksa pembuluh darah matriks kuku menggunakan mikroskop. Pada abad ke-18 Unna
menggunakan istilah diaskopi setelah memeriksa lesi liken planus dan lupus vulgaris
menggunakan minyak imersi dan lensa kaca pada permukaan kulit pasien. Dermatoskopi
mulai dikenal pada tahun 1920 oleh ahli kulit dan kelamin yang berasal dari Jerman yang
bernama Johann Saphier yang mempublikasikan alat diagnostik baru menyerupai mikroskop
binokuler dengan sumber cahaya yang terletak di dalam alat untuk pemeriksaan kulit. Pada
42

43
tahun 1950 , dokter kulit asal Amerika yang bernama Goldman menggunakan teknik baru
untuk mengevaluasi lesi kulit berpigmen. Pada tahun 1971, Rona MacKie memperkenalkan
untuk pertama kalinya, keuntungan dari permukaan mikroskop untuk perbaikan pra operasi
diagnosis lesi kulit berpigmen dan untuk diagnosis banding lesi jinak dibandingkan lesi
ganas. Fritch dan Pechlaner tahun 1981 membedakan lesi kulit jinak dan ganas dengan
melihat karakteristik pigment network pada lesi. Pehamberger dkk. Pada tahun 1987
memperkenalkan pola analisis dalam mendiagnosis lesi pigmentasi. Penelitian ini dilanjutkan
di Eropa oleh beberapa kelompok di Austria dan di Jerman. Konferensi Konsensus pertama
pada mikroskop permukaan kulit diadakan pada tahun 1989 di Hamburg . Sejak saat itu
disepakati penggunaan istilah dermatoskopi. Pada Konsensus Netmeeting yang
diselenggarakan pada tahun 2001 di Roma merupakan konsensus mengenai dermatoskopi.
Pada saat itu dermatoskopi generasi baru diperkenalkan yaitu dermatoskopi dan mulai
digunakan sebagai teknik yang rutin di Eropa dan mulai di terima di negara lain.31
Metode dermatoskopi bertujuan untuk menghasilkan visualisasi morfologi yang tidak
dapat dilihat dengan mata telanjang sehingga diharapkan dapat memperbaiki diagnosis klinis.
Dermatoskopi bukan sekedar kaca pembesar umum namun merupakan alat kompleks yang
dapat memperlihatkan superimposisi lapisan kulit, berbeda dengan visualisasi total yang
didapat melalui pemeriksaan histopatologik. Metode ini merupakan jembatan antara standar
evaluasi klinis lesi karsinoma sel basal dan interpretasi histopatologi pada lesi yang dibiopsi
serta merupakan perluasan standar diagnosis visual untuk dapat melihat ke dalam lesi, tidak
hanya pada permukaannya. Dermatoskopi secara bermakna mengurangi jumlah eksisi lesi
jinak yang tidak diperlukan, mengurangi biaya dan waktu pasien dan dokter serta membantu
dalam meyakinkan pasien. Dermatoskopi ada beberapa jenis yaitu :
1. Mikroskop binokular
43

44
Alat ini merupakan jenis yang digunakan pertama kali untuk pemeriksaan dermatoskopi.
Keuntungan alat ini adalah kisaran pembesaran yang lebih besar (6-40 kali), namun
harganya mahal dan penggunaannya sulit dan tidak praktis.31
2. Stereomikroskop binokular
Alat ini menghasilkan pembesaran 6-80 kali, dengan gambaran lesi tiga dimensi. Alat ini
dapat dilengkapi dengan sistem optikal tambahan yang memungkinkan pemeriksaan
simultan oleh pemeriksa kedua dan dilengkapi kamera. Namun alat ini sangat mahal,
berat, berukuran besar dan membutuhkan waktu lama dalam pemeriksaan.31
3. Hand held surface microscope
Jenis ini diperkenalkan pertama kali pada akhir tahun 1980-an. Harganya tidak terlalu
mahal dan sangat praktis digunakan untuk praktek sehari-hari. Alat ini mempunyai
pembesaran tetap yaitu 10 kali. Permukaan kulit diterangi oleh lampu halogen
menggunakan baterai atau sistem isi ulang yang terletak pada gagangnya.31
4. Acrylic globe dermoscopes
Merupakan hand held scopes alternatif dan digunakan terutama untuk kasus lesi
pigmentasi yang besar dengan pembesaran angular 4 kali. Melalui alat berbentuk
hemiglobus transparan berdiameter 6 cm, dihasilkan sinar yang diarahkan ke fokus lesi.
Pembesaran hingga 8-10 kali didapat dengan penggunaan kaca pembesar tambahan.31
5. Dermatoskopi digital
Alat ini menghasilkan pembesaran hingga 70 kali dan dilengkapi kamera. Merupakan
metode integrasi berdasarkan teknologi komputer yang memungkinkan pengolahan data,
sehingga dapat dibandingkan gambaran dermatoskopi sebelumnya dan yang terbaru.
Dengan alat ini dapat dilakukan teledermoskopi untuk mendapatkan opini dari ahli di
44

45
tempat lain. Selain sangat membantu mengevaluasi lesi KSB yang meragukan, alat ini
juga memungkinkan interaksi pasien dan dokter dengan bersama-sama melihat gambaran
lesi di layar monitor. 31
Kegunaan dari dermatoskopi sangat banyak. Selain membantu memperjelas lesi yang
hendak dilihat juga dapat untuk membantu menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. Selain
itu dermatoskopi juga dapat membantu sebagai petunjuk daerah lesi yang akan dieksisi.32
Dermatoskopi yang digunakan pada penelitian ini adalah dermatoskopi yang
dilekatkan ke iphone sehingga tidak diperlukan pemakaian cairan minyak imersi untuk
melihat lesi. Dermatoskopi ada dua cara penggunaannya yaitu dengan kontak langsung ke
kulit dan tidak langsung kontak ke kulit. Non kontak dermatoskopi merupakan pilihan yang
baik untuk memvisualisasikan struktur lebih dalam dari kulit, seperti kolagen, fibrosis, dan
struktur vaskular. Kontak dermatoskopi memberikan visualisasi yang lebih baik dari struktur
kulit yang superfisial seperti struktur milia, komedo terbuka, dan selaput biru-putih.31
Berbagai algoritma telah dikembangkan untuk prosedur diagnostik dermatoskopi.
Algoritma ada dua proses yang terdiri dari:
- Langkah pertama yaitu menentukan lesi termasuk lesi jinak atau lesi ganas.33
45

46
Gambar 2.15: Algoritma untuk menentukan lesi melanositik dan non melanositik
- Langkah kedua yaitu jika lesi sudah memenuhi kriteria sebagai lesi yang ganas maka
langkah selanjutnya menentukan lesi termasuk resiko rendah, menengah dan resiko tinggi
dengan menggunakan algoritma pola analisis. Yang termasuk pola analisis yaitu pola
analisis yang telah direvisi, aturan ABCD dari dermoskopi, tujuh daftar yang penting,
tiga daftar yang penting, dan metode Menzies. Semua komponen ini harus dikenali oleh
dokter. Ketidakmampuan dokter menganalisis bisa mengakibatkan kegagalan diagnosis.
Pada penelitian ini yang digunakan adalah metode 3 point checklist.33
Tabel 2.4. 2 Langkah Proses pada Dermatoskopi
46

47
Kriteria dermatoskopi untuk menganalisis Karsinoma sel basal dapat dilihat pada
tabel dibawah ini.33
Tabel 2.5 Kriteria dermatoskopi untuk menganalisis karsinoma sel basal
47

48
atau ilustrasinya seperti gambaran dibawah ini
Gambar 2.16 : Ilustrasi

gambaran karsinoma sel basal
pada dermatoskopi
Dikutip sesuai dengan aslinya

dari kepustakaan nomor 35
Dengan metode ini, setidaknya satu gambaran harus ada untuk mendiagnosis
karsinoma sel basal. Dibawah ini akan dijelaskan satu persatu kriteria karsinoma sel basal
yang dapat dilihat pada pemeriksaan dermatoskopi. 35
2.2.1 Spoke Wheel Areas
Daerah seperti jari-jari roda merupakan proyeksi radial yang telah disebut proyeksi
seperti jari roda atau seperti pohon pinus.
48

49

(tipe superfisial). Daerah seperti jari-
jari roda (yang ditunjukkan oleh anak
panah) paling banyak dilihat pada
karsinoma sel basal superfisial.
Mereka biasanya cenderung berwarna coklat dan lebih gelap pada aksi sentral.
Karena bentuk transisi dari daerah seperti daun merupakan suatu kemungkinan, membedakan
antara tipe-tipe ini adalah sulit. Secara histopatologi, mereka mencerminkan pertumbuhan
yang irregular dalam sarang tumor superfisial. Mereka ditemukan pada sekitar 10% dari
karsinoma sel basal berpigmen dan kebanyakan terlihat pada karsinoma sel basal superfisial.
9, 35,36,37
2.2.2 Large Blue-Gray Ovoid Nests
Sarang besar berbentuk oval yang berwarna biru keabuan membentuk struktur oval
atau biru keabuan panjang dengan batas yang jelas, dan mereka lebih besar dari pada globul-
globul.
49

50
Gambar 2.18 : Karsinoma sel basal.

Sarang besar berbentuk oval yang
berwarna biru keabuan dan pembuluh
darah yang bercabang dapat dilihat.
Selaput biru keputih-putihan juga ada.
Selain itu mereka tidak tergantung pada struktur pigmen yang membentuk sebagian
dari lesi. Secara histopatologi mereka menyerupai suatu benjolan dari melanin yang
berkumpul dalam sarang-sarang tumor di dermis. Meskipun demikian, ketika melanin dari
sarang tumor seperti stroma sangat meningkat, sarang-sarang ini membentuk suatu area
berpigmen yang tidak berstruktur (bisul), yang dapat merusak diagnosis karsinoma sel basal.
Sarang-sarang ovoid besar yang berwarna biru keabuan ini ditemukan pada 50-70%
karsinoma sel basal berpigmen.35-38
2.2.3 Ulserasi
Ulserasi pada permukaan tumor timbul akibat hilangnya epidermis atau dermis
bagian atas dan deposisi dari krusta dan koagulan yang berhubungan.
50

51
Gambar 2.19 : Karsinoma sel basal.

Daerah seperti daun (yang ditunjukkan
anak panah) dilihat pada pinggiran lesi
dan mereka tidak ada hubungan dengan
sarang berbentuk oval yang berwarna
biru keabuan (kepala panah). Ulserasi
(tanda bintang) yang ditutupi dengan
koagulan, lokasinya dekat dengan pusat.
KSB nodular cenderung membentuk ulkus besar pada bagian tengah dari permukaan
tumor, tetapi KSB superfisial umumnya membentuk ulkus dangkal kecil dipinggir tumor.
Ulserasi terjadi pada lebih dari 50% penderita KSB pada pasien orang jepang tetapi
spesifisitasnya lebih rendah dari pada temuan yang lain. 35-38
2.2.4 Arborizing Vessels
Pembuluh darah yang bercabang merupakan akibat dari telangiektasia, yang
merupakan pembuluh-pembuluh darah yang bercabang dalam bentuk seperti ular pada
permukaan KSB.
51

52
Gambar 2.20 : Karsinoma sel basal. Sarang

besar berbentuk oval yang berwarna biru
keabuan dan pembuluh darah yang bercabang
dapat dilihat. Selaput biru keputih-putihan
juga ada.

nomor 35
Mereka ditemukan dalam 50-70% pada penderita KSB, dan bahkan mereka
ditemukan pada KSB tidak berpigmen, mereka dapat dijadikan petunjuk untuk diagnosis. Jika
klinisi menggunakan dermatoskopi kontak, perhatian yang ketat diperlukan karena
telangiektasia menghilang jika dermatoskopi ditekan terlalu kuat pada lesi. 35-38
2.2.5 Multiple Blue-Gray Globules
Merupakan struktur globuler yang berwarna biru keabuan.
Gambar 2.21 : Karsinoma sel basal. Lesi ini

terutama terdiri dari beberapa globul-
globul biru keabu-abuan.

nomor 35
52

53
Mereka berukuran lebih besar dari pada dots yang secara histopatologi menyerupai
melanofag dermal. Meskipun demikian, membedakan antara globul dan dots dapat menjadi
sulit. Globul mencerminkan adanya melanin dalam sarang kecil dan mereka ditemukan pada
20-40% KSB berpigmen.35-38
2.2.6 Area Seperti Daun
Area seperti daun merupakan perpanjangan bulbus berwarna biru keabuan yang
membentuk struktur mirip daun maple. Mereka tidaklah muncul dari struktur berpigmen
berkelompok disekitarnya atau dari jaringan pigmen, dan hal ini penting untuk membedakan
mereka dari streaks yang merupakan karakteristik tumor melanositik. Secara histopatologi,
mereka umumnya menyerupai penimbunan melanin pada sarang dermis bagian atas dipinggir
tumor. Walaupun demikian, struktur seperti daun yang berwarna coklat terang dengan batas
yang tidak jelas dapat dihubungkan dengan hiperplasia melanosit pada lapisan epidermis
diatasnya. Sensitifitas diagnosis dari fitur ini untuk KSB berpigmen adalah sebesar 10-20%;
meskipun demikian sensitifitasnya sangat tinggi. 35-38

53

54
Gambar 2.22 : Karsinoma sel basal berpigmen dengan area struktur berpigmen seperti
daun atau seperti jari-jari roda.
54

55
2.3 Kerangka Teori
Etiologi Gambaran klinis Penatalaksanaan
- Paparan sinar - Karsinoma sel basal nodular - Topikal

matahari - Karsinoma sel basal berpigmen - Bedah beku
- Radiasi pengion - Karsinoma sel basal superfisial - Elektrodesikasi
- Paparan kronis - Karsinoma sel basal morfeaform - Eksisi
terhadap arsen - Fibroepitelioma pinkus - Laser
- Sistem imun - Terapi fotodinamik
- Trauma,jaringan - Kemoterapi topikal
parut, luka bakar
G ik
Karsinoma sel basal
Diagnosis
- Anamnesis
- Gejala klinis
- Pemeriksaan histopatologis
- Pemeriksaan dermatoskopi
• Spoke wheel areas
• Large blue gray ovoid nests
• Ulceration
• Arborizing vessels
• Multiple blue gray globules
• Leaf like areas
Gambar 2.23 : Kerangka teori
55

56
56

57
2.4. Kerangka Konsep
Suspek karsinoma Sel Basal
Pemeriksaan Dermatoskopi
histopatologis
1. Sensitifitas
2. Spesifisitas
3. Positif Predictive Value
4. Negatif Predictive Value
Gambar 2.24 : Kerangka konsep
57

58
58

59
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan suatu studi uji diagnostik observasional paralel dengan
rancangan penelitian cross sectional.
3.2 Waktu dan tempat penelitian
3.2.1 Waktu penelitian
Penelitian dilaksanakan pada Bulan September 2013 sampai Bulan September 2014.
3.2.2 Tempat penelitian
Tempat di RSUP. H. Adam Malik Medan dan pemeriksaan histopatologi dilakukan
di Laboratorium Patologi Anatomi RSUP. H. Adam Malik Medan.
3.3 Populasi Penelitian
3.3.1 Populasi Target
Semua pasien suspek karsinoma sel basal di Medan
3.3.2 Populasi Terjangkau
59

60
Pasien suspek karsinoma sel basal yang datang berobat ke RSUP. H. Adam Malik
Medan pada Bulan September 2013 sampai Bulan September 2014.
3.3.3 Sampel
Populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi.
3.4 Besar Sampel
n= Zα2sen (1-sen)
d2
(dikutip dari kepustakaan nomor 35)
n = besar sampel yang didiagnosis positif oleh baku emas
sen = Sensitivitas dermatoskopi = 90%
d = presisi penelitian  20%
Zα = deviat baku dari tingkat kesalahan=1,96
Maka: n = (1,96)2.0,9.0,1
(0,2)2
= 8,6436  9
Total sampel yang diperlukan untuk penelitian ini berjumlah minimal 9 orang.
60

61
3.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian
Cara pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode consecutive
sampling.
3.6. Identifikasi variabel
3.6.1 Variabel bebas : hasil pemeriksaan dermatoskopi dan hasil pemeriksaan
histopatologi.
3.6.2 Variabel terikat : suspek karsinoma sel basal.
3.7. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.7.1 Kriteria Inklusi :
1. Pasien menderita karsinoma sel basal.
2. Pasien yang bersedia ikut dalam penelitian dan mengisi informed consent.
3.7.2 Kriteria Eksklusi :
1. Wanita hamil dan menyusui.
2. Pasien yang menderita hipertensi tidak terkontrol.
3. Pasien yang menderita gangguan pembekuan darah.
4. Pasien dengan kadar glukosa darah ad random > 200
3.8. Alat dan bahan kerja
61

62
3.8.1 Alat dan bahan dermatoskopi
Alat yang digunakan untuk pemeriksaan Dermatoskopi adalah Iphone 5 ,
Handyscope Foto Finder.
3.8.2 Cara kerja Dermatoskopi
1. Pencatatan dasar
Pencatatan dasar dilakukan oleh peneliti di RSUP. H. Adam Malik Medan
meliputi identitas penderita seperti nama, jenis kelamin, tempat/tanggal lahir,
alamat dan nomor telepon.
2. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan dermatologis, pemeriksaan dermatoskopi
untuk menegakkan diagnosis Karsinoma sel basal.
Langkah-langkah pemeriksaan dermatoskopi:
1. Sambungkan alat dermatoskopi dengan iphone 5.
2. Hidupkan lampu pada alat dermatoskopi.
3. Letakkan alat dermatoskopi menempel pada lesi.
4. Foto lesi kemudian simpan lalu beri keterangan pada foto yang telah disimpan.
5. Data foto yang tersimpan dapat dikirim ke pusat Handyscope Foto Finder
sebagai second opinion.
3.8.3 Alat dan bahan biopsi
Alat yang digunakan Skalpel, wadah yang berisi formalin 10%, benang nylon 5-
0.
3.8.4 Langkah-langkah biopsi insisi:
62

63
- Dibersihkan terlebih dahulu daerah lesi dengan povidone iodine 10% dan
alkohol 70%.
- Dilakukan biopsi insisi dengan perbandingan setengah jaringan yang sehat
dan setengah jaringan karsinoma sel basal.
- Diletakkan jaringan yang telah diinsisi lalu letakkan ke dalam tempat yang
telah berisi formalin 10%.
- Penjahitan luka dengan nylon 5-0.
- Diberi antibiotik topikal dan sistemik.
3.8.5 Pemeriksaan histopatologi dilakukan di patologi anatomi RSUP H.Adam Malik.
Adapun cara pemeriksaan histopatologi:
1. Dilakukan penilaian makroskopis keadaan jaringan meliputi: ukuran, bentuk,
konsistensi dan berat terhadap jaringan yang telah diterima bagian Patologi
Anatomi.
2. Dilakukan pengawetan (fiksasi), dilakukan dengan merendam bahan/jaringan
dalam larutan formalin.
3. Kemudian dilakukan dehidrasi, setelah jaringan diambil/dipotong sesuai
dengan yang dibutuhkan maka dilakukan dehidrasi dengan memasukkan
jaringan tersebut ke dalam alkohol 70%,80%,90%, masing-masing selama
satu hari kemudian alkohol 95% selama 2 hari (diganti setiap hari), alkohol
100% 2 hari (diganti setiap hari)
4. Pembeningan (clearing) dibilas menggunakan xylol sebanyak 2 kali
5. Pembenaman (impregnansi) merupakan proses pengeluaran cairan
pembening, dilakukan dengan cara pembenaman paraffin I selama 2 jam
paraffin II selama 1 jam, paraffin III selama 2 jam.
63

64
6. Pengecoran (Blocking)
Preparat jaringan ditanam di dasar blok parafin dengan menggunakan besi
potongan bentuk L (leuckhart) atau cassette.
7. Pemotongan (sectioning) digunakan alat mikrotom.
8. Dilakukan pewarnaan (staining).
Kemudian dilakukan deparafinisasi larutan xylol selama 2 menit, lalu
dihidrasi dengan alkohol 95% , 90%, 80%, dan 70% selama 2 menit, lalu
dicuci dengan air selama 2 menit. Kemudian direndam dalam larutan
hematoksilin selama 7 menit kemudian dicuci diair mengalir/aquadest selama
2 menit. Kemudian dimasukkan ke dalam eosin lalu dicuci dengan air
mengalir. Setelah itu dilakukan dehidrasi dari alkohol konsentrasi rendah ke
tinggi. Kemudian dimasukkan ke dalam xylol.
9. Mounting untuk mengawetkan jaringan yang telah diwarnai dengan
entellan/balsem canada.
10. Labelling
Merupakan pemberian nama dan tanggal pada preparat.
3.9 Definisi Operasional
1. Karsinoma sel basal (KSB) ialah neoplasma ganas yang timbul dari sel non
keratinisasi yang berasal dari lapisan basal epidermis. Penentuan diagnosis KSB
dilakukan oleh dokter yang sudah dilatih, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
dermatologis, pemeriksaan histopatologi dan dermatoskopi. Skala yang digunakan
adalah skala ordinal.
64

65
2. Suspek KSB ialah pasien yang diduga menderita KSB dengan gejala klinis yang
menyerupai gejala klinis KSB. Adapun gejala klinisnya berupa bercak eritema,
nodul dan ulkus, dimana lesinya terasa gatal dan mudah berdarah serta setelah
menyembuh dapat kambuh kembali. Skala yang digunakan adalah skala ordinal.
3. Dermatoskopi merupakan teknik diagnostik non invasif in vivo yang menggunakan
cahaya guna memperbesar tampilan kulit sehingga warna dan struktur epidermis,
taut dermo-epidermal dan dermis pars papilare yang tidak dapat dilihat dengan
mata telanjang dapat dilihat dengan jelas. Skala yang digunakan adalah skala
ordinal.
4. Pemeriksaan histopatologi ialah pemeriksaan terhadap perubahan-perubahan
abnormal pada tingkat jaringan yang dilakukan oleh Dokter ahli patologi anatomi.
Skala yang digunakan adalah skala ordinal.
5. Sensitifitas adalah kemampuan alat diagnostik untuk mendeteksi suatu penyakit
yang diperoleh dari perhitungan proporsi subjek yang sakit dengan hasil uji
diagnostik positif (positif benar) dibanding seluruh subjek yang sakit (positif benar
+ negatif semu). Skala yang digunakan adalah skala nominal.
6. Spesifisitas adalah kemampuan alat diagnostik untuk menentukan bahwa subjek
tidak sakit, yang diperoleh dari perhitungan proporsi subjek sehat yang memberikan
hasil uji diagnostik negatif (negatif benar) dibandingkan dengan seluruh subjek
yang tidak sakit (negatif benar + positif semu). Skala yang digunakan adalah skala
nominal.
7. Positif predictive value (PPV) adalah probabilitas seseorang benar-benar menderita
penyakit bila hasil uji diagnostiknya positif yang diperoleh dari perbandingan antara
65

66
subjek dengan hasil uji positif benar dengan positif benar ditambah positif semu.
Skala yang digunakan adalah skala nominal.
8. Negative predictive value (NPV) adalah probabilitas seseorang tidak menderita
penyakit bila hasil uji negatifnya yang diperoleh dari perbandingan antara subjek
dengan hasil uji negatif benar dengan negatif semu ditambah negatif benar. Skala
yang digunakan adalah skala nominal.
9. Positive likelihood ratio adalah perbandingan antara proporsi subjek yang sakit yang
memberi hasil uji positif dengan proporsi subjek yang sehat yang memberi hasil uji
positif. Skala yang digunakan adalah skala nominal.
10.Negative likelihood ratio adalah perbandingan antara proporsi subjek yang sakit
yang memberi hasil uji negatif dengan proporsi subjek yang sehat yang memberi
hasil uji negatif. Skala yang digunakan adalah skala nominal.
11. Akurasi adalah proporsi semua hasil uji yang positif benar dan negatif benar. Skala
yang digunakan adalah skala nominal.
12. Dalam menentukan penilaian diagnostik digunakan skor sebagai berikut :
0 - 33% = rendah, 33 - 66% = sedang, 67 – 100% = tinggi
66

67
3.10 Kerangka Operasional
Pasien suspek karsinoma sel
basal yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi
Biopsi insisi
Dermatoskopi
Pemeriksaan histopatologis
(+) (-)
(+) (-)
67

68
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisis Data
Data yang terhimpun ditabulasi dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Analisis
statistik dari tabel 2x2 diolah dengan memakai sistem komputer. Untuk menilai kemampuan
diagnostik dermatoskopi maka dilakukan uji sensitifitas, spesifisitas, positive predictive
value, negative predictive value, positive likelihood ratio dan negative likelihood ratio
dengan menggunakan baku emas pemeriksaan histopatologi.
68

69
3.12. Ethical Clearance
Penelitian ini dilakukan setelah memperoleh ethical clearance dari Komite Etik
Penelitian bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3.13. Jadwal pelaksanaan
Lokasi penelitian : RSUP H. Adam Malik Medan
Lama penelitian : Bulan September 2013 sampai September 2014.
69

70
Tabel 3.1 : Diagram jadwal penelitian
No Uraian Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Juli Agus Sep Okt
‘13 ‘13 ‘13 ‘13 ‘14 ‘14 ‘14 ‘14 ‘14 ‘14 ‘14 ‘14 ’14 ‘14
1 Persiapan
pelaksanaan
2 Pelaksanaan
penelitian
3 Analisis
data
4 Penyusunan
laporan
5 Presentasi
hasil
penelitian
70

71
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini telah dilakukan pemeriksaan pada pasien dengan dugaan
Karsinoma sel basal yang berjumlah 12 orang. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin,
umur, pekerjaan, hasil pemeriksaan dermatoskopi, gambaran dermatoskopi, 3 point checklist
dan hasil pemeriksaaan histopatologi dapat di lihat pada tabel-tabel di bawah ini.
4.1. Karakteristik Subjek Penelitian
4.1.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
Tabel 4.1. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis kelamin n %
Perempuan 4 33.3
Laki-laki 8 66.7
Total 12 100.0
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa sebagian besar subjek penelitian adalah dengan
jenis kelamin laki-laki (66,7%) sedangkan yang berjenis kelamin perempuan yaitu 4 orang
(33,3%). Chinem VP dkk pada penelitiannya mengenai karsinoma sel basal di Brazil tahun
2011 menemukan bahwa perbandingan antara pasien karsinoma sel basal yang berjenis
kelamin laki-laki dengan perempuan sekitar 1,5-2 : 1. Hal tersebut kemungkinan disebabkan
71

72
laki-laki lebih sering melakukan kegiatan diluar rumah dibandingkan perempuan, sehingga
kemungkinan terkena paparan faktor resiko dari karsinoma sel basal lebih besar.2
4.1.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur
Tabel 4.2. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Umur
UMUR n %
< 50 tahun 1 8,3
50 - 60 tahun 3 25
61 - 70 tahun 7 58,3
71 - 80 tahun 1 8,3
Total 12 100.0
Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa subjek penelitian yang terbanyak
adalah pada kelompok umur 61- 70 tahun (58,3%) dan kelompok umur 50-60 tahun (25%)
dan yang terendah adalah kelompok umur < 50 tahun dan > 70 tahun masing-masing (8,3%).
Hasil penelitian Flohil Sophie dkk mengenai insidensi karsinoma sel basal di Belanda pada
tahun 1973 – 2006 diperoleh hasil bahwa insidensi tertinggi ditemukan pada usia diatas 65
tahun.36
4.1.3 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 4.3 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan n %
72

73
pegawai kantor 1 8,3
Pelaut 1 8,3
Pendeta 1 8,3
Petani 8 66,7
Polisi laut 1 8,3
Total 12 100.0
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa subjek penelitian yang terbanyak adalah dengan
pekerjaan petani (66,7%) sedangkan pekerjaan lainnya masing-masing (8,3%). Menurut
penelitian Chinem VP mengenai karsinoma sel basal di Brazil menemukan bahwa pekerjaan
yang aktifitasnya dengan paparan sinar matahari akan meningkatkan resiko terjadinya
karsinoma sel basal.2
4.1.4 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan 3 Point Checklist
Tabel 4.4 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan 3 Point Checklist
3 point checklist n %
Asimmetry, blue white 5 41,7

structure, atypical network
Asimmetry, blue white 7 58,3

structures
Total 12 100
73

74
Berdasarkan 3 point checklist maka yang terbanyak adalah dengan gambaran
asimmetry, blue white structure (58,3%).
4.1.5. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Dermatoskopi
Tabel 4.5. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Hasil Pemeriksaan

Dermatoskopi
Hasil pemeriksaan dermatoskopi n %
Negatif KSB 2 16,7
Positif KSB 10 83,8
Total 12 100.0
Hasil dermoskopi terhadap jaringan tumor menunjukkan bahwa umumnya positip
karsinoma sel basal (83,3%). Hanya dua orang yang menunjukkan hasil negatif.
4.1.6. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Gambaran Dermatoskopi
Tabel 4.6. Distribusi subjek penelitian berdasarkan gambaran dermatoskopi
Gambaran dermatoskopi n % Diagnosis
Arborizing vessels, large blue gray 2 16,7 KSB

ovoid nests
Arborizing vessels, multiple blue gray 1 8,3 KSB

globules,
Pigment network in the thin furrows 2 16,7 Non KSB
Ulserasi, arborizing vessels 1 8,3 KSB
74

75
Ulserasi, arborizing vessels, multiple 1 8,3 KSB

blu gray globules
Ulserasi, arborizing vessels, multiple 1 8,3 KSB

blu gray globules, maple leaf like areas,
Ulserasi, large blue gray ovoid nests, 4 33,4 KSB

arborizing vessels,
Total 12 100.0
Berdasarkan gambaran dermatoskopi dapat dilihat bahwa sebagian besar dengan
gambaran ulserasi, large blue gray ovoid nests, arborizing vessels (33,4%) diikuti dengan
gambaran arborizing vessels, large blue gray ovoid nests (16,7%) dan lainnya dengan
gambaran yang berbeda-beda masing-masing 8,3%.
4.1.7 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Histopatologi
Tabel 4.7. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Histopatologi
Hasil pemeriksaan histopatologi n %
Negatif KSB 2 9,1
Positif KSB 10 90,9
Total 12 100.0
Hasil pemeriksaan histopatologi terhadap jaringan tumor menunjukkan bahwa
umumnya positip karsinoma sel basal (83,3%). Hanya dua orang yang menunjukkan hasil
negatif.
75

76
4.2. Uji Diagnostik
Sangat penting secara klinis penegakan diagnostik suatu penyakit dilakukan secara
tepat, mudah dan efisien. Adanya beberapa metoda diagnostik suatu penyakit akan
memudahkan klinis untuk menentukan alternatif diagnosa yang digunakan yang disesuaikan
dengan sarana dan prasarana pelayanan yang tersedia.
Pada penelitian ini dilakukan pengujian metoda diagnostik untuk penentuan penyakit
karsinoma sel basal dengan pemeriksaan dermatoskopi yang menggunakan standar baku
emas adalah pemeriksaan histopatologi.
Tabel 4.8. Distribusi Subjek Penelitian pada Pemeriksaan Dermatoskopi

Dibandingkan dengan Pemeriksaan Histopatologi.
Hasil histopatologi
Dermatoskopi Total
Positif Negatif
Positif 9(a) 1(b) 10
Negatif 1(c) 1(d) 2
Total 10 2 12
Hasil analisis dan uji statistik adalah sebagai berikut:
Sensitivitas x 100 % x 100% = 90 %
Spesifisitas x 100 % = 1 x 100 % = 50 %
76

77
Akurasi x 100 % = 10 x 100 % = 83,33%
12
Positive predictive value x 100 % x 100% = 90 %
Negative predictive value x 100 % = 1 x 100 % = 50 %
Pemeriksaan dermoskopi untuk mendeteksi karsinoma sel basal dengan hasil
pemeriksaan histopatologi sebagai gold standarnya mempunyai sensitifitas uji diagnostik
sebesar 90 %, yang berarti kemampuan alat dermatoskopi untuk mendeteksi penderita
karsinoma sel basal adalah 90 %. Hal ini menunjukkan bahwa sensitifitas dengan metoda
diagnostik dermatoskopi ini tinggi. Berdasarkan hasil pengujian ini bahwa alat ini sangat baik
untuk mendeteksi penyakit karsinoma sel basal pada orang yang benar-benar menderita
karsinoma sel basal sehingga dapat dijadikan sebagai alternatif pemeriksaan untuk
mendiagnosis penyakit karsinoma sel basal secara akurat.
Berdasarkan nilai spesifisitas yang diperoleh sebesar 50 % berarti kemampuan alat
dermoskopi untuk menentukan tidak adanya penyakit karsinoma sel basal adalah 50 % yang
berarti besarnya kemungkinan diagnosis karsinoma sel basal dapat disingkirkan pada orang
dengan hasil pemeriksaan dermatoskopi negatif sebesar 50%.
Dari hasil penelitian ini didapatkan PPV sebesar 90%. Hal ini menunjukkan bahwa
kemampuan alat ini untuk memperkirakan sakit karsinoma sel basal pada orang dengan hasil
tes positif sangat tinggi sehingga memberikan kepastian yang besar dari hasil tes ini.
77

78
Penelitian yang dilakukan oleh Altamura Davide dkk melakukan pemeriksaan uji diagnostik
dengan dermatoskopi pada pasien karsinoma sel basal pada tahun 2009 menemukan PPV
sebesar 96%. 37
Dari hasil penelitian ini didapatkan NPV sebesar 50%. Hal ini menunjukkan bahwa
kemampuan alat ini untuk memperkirakan tidak sakit karsinoma sel basal pada orang dengan
hasil tes negatif sedang. Penelitian yang dilakukan oleh Altamura Davide dkk melakukan
pemeriksaan uji diagnostik dengan dermatoskopi pada pasien karsinoma sel basal pada tahun
2009 menemukan NPV sebesar 95%.37
Dari hasil penelitian ini didapatkan nilai LR+ alat dermoskopi adalah sensitifitas :
(1-spesifisitas) = 1,8
Dari hasil penelitian ini didapatkan nilai LR- alat dermoskopi adalah (1-sensitifitas) :
spesifisitas = 0,2.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Chan dan Ho pada tahun 2008 di Hongkong
mendapatkan nilai LR+ dan LR- sebesar 15 dan 0,03.37 Pada penelitian yang dilakukan oleh
Altamura Davide dkk pada tahun 2009 di Barcelona mendapatkan nilai LR+ dan LR- sebesar
23,75 dan 0,05. 38
Dari hasil penelitian ini didapatkan nilai akurasi alat dermoskopi adalah 83,33 %
yang menunjukkan kemampuan alat ini untuk mendeteksi penyakit karsinoma sel basal
secara benar adalah tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh Altamura Davide dkk di Barcelona
melakukan pemeriksaan uji diagnostik dengan dermatoskopi pada pasien karsinoma sel basal
pada tahun 2009 menemukan akurasi sebesar 87%.37
78

79
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
1. Nilai diagnostik pemeriksaan dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal
dengan baku emas pemeriksaan histopatologis adalah tinggi.
2. Sensitifitas dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal adalah 90%.
3. Spesifisitas dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal adalah 50%.
4. Positive predictive value dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal
adalah 90%.
5. Negative predictive value dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal
adalah 50%.
6. Positive likelihood ratio dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal
adalah 1,8.
7. Negative likelihood ratio dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal
adalah 0,2.
8. Nilai akurasi dermatoskopi dalam mendiagnosis karsinoma sel basal adalah 87%.
5.2. Saran
Dibutuhkan penelitian lebih lanjut dengan skala yang lebih besar di multicenter.
79

80
5.3. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini hanya menggunakan subjek penelitian dari pasien yang berkunjung
berobat ke SMF Ilmu Kesehatan kulit dan kelamin dan SMF Bedah RSUP H. Adam Malik
dan SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD dr. Pirngadi Medan.
80

81
DAFTAR PUSTAKA
1. Carucci J.A, Leffell D.J. Basal Cell Carcinoma. In : Wolf K.Goldsmith LA, Katz SI,
Gilchesrt BA, Paller AS, Leffel DJ, editor. Fitzpatrick’s Dermatology In General
Medicine. Seventh edition. New York. McGraw-Hill Companies Inc; 2008: p. 1036-42
2. Chinem VP, Miot HA. Review Epidemiology of Basal Cell Carcinoma. An Bras
Dermatol.2011;86(2):292-305
3. Kwasniak LA, Zuazaga JG. Review Basal Cell Carcinoma: Evidence-based Medicine
and Review of Treatment Modalities. International Journal of Dermatology
2011,50,645-58
4. Dessinioti C et all. Basal Cell Carcinoma: What’s New Under the Sun. Photochemistry
and Photobiology, 2010, 86:481-91
5. Terstappen K, Larko O, Wennberg A. Pigmented Basal Cell Carcinoma-Comparing the
Diagnostic Methods of SIAscopy and Dermoscopy. Acta Derm Venereol 2007;87:238-
42
6. Takenouchi Tatsuya. Key points in Dermoscopic Diagnosis of Basal Cell Carcinoma
and Seborrheic Keratosis in Japanese. Journal of Dermatology 2011;38:59-65
7. Demirtasoglu M et al. Evaluation of Dermoscopic and Histopathologic Features and
their Correlation in Pigmented Basal Cell Carcinomas. JEADV 2006;20:916-20
8. Tanaka Masaru. Review article Dermoscopy. Journal of Dermatology 2006;33:513-17.
9. Braun RP et al. Clinical Review Dermoscopy of Pigmented Skin Lesions. J Am Acad
Dermatol 2005;52:109-21
10. Chan GJ and HO HHF. Original Article A Study of Dermoscopic Features of
Pigmented Basal Cell Carcinoma in Hong kong Chinese. Hong kong J. Dermatol.
Venereol 2008;16:189-96
11. Sherry KR, Reid LA, Wilmshurst AD. A five year review of basal cell carcinoma
excisions. Journal of plastic, reconstructive and aesthetic surgery 2010;62:1485-89
12. Sharque KE, Noaimi AA. Review article basal cell carcinoma: topical therapy versus
surgical treatment. Journal of the saudi society of dermatolgy and dermatologic surgery
2012;16:41-51
13. Cilli TMLJ et al. Review Molecular Aetiology and Pathogenesis of Basal Cell
Carcinoma. British Journal of Dermatology 2005;152:1108-1124Gawkrodger DJ.
Occupational Skin Cancers. Occupational Medicine 2004;54:458-63
14. Sanchez G, Nova J, De la hoz F. Risk factors for basal cell carcinoma: a study from the
national dermatology center of colombia. Actas dermosifiliogr 2012;103(4):294-300
15. Crowson AN. Basal cell carcinoma: biology, morphology and clinical implications.
Modern pathology 2006;19:S127-47
16. Miller SJ. Etiology and pathogenesis of basal cell carcinoma. Clinics in dermatology
1995;13:527-36
17. Diwan R, Skouge JW. Basal Cell Carcinoma. Curr probl Dermatol 1990; 5:70-91
18. Avci Gulden. An Overview of Basal Cell Carcinoma. In : Xi Yaguang ,editor. Skin
Cancer overview. First edition. Croatia. Intech;2011:p.87-106
81

82
19. Tacke J, Dietrich J, Steinebrunner B, Reifferscheid A. Research article Assessment of a

New Questionnaire for Self Reported Sun Sensitivity in an Occupational Skin Cancer
Screening Program. BMC Dermatol 2008;8(4):1-10
20. Diwan R, Skouge JW. Basal Cell Carcinoma. Curr Prob Dermatol 2009;5:70-91
21. Gawkrodger DJ. Occupational skin cancers. Occupational medicine 2004;54:458-63
22. Tuzun Y et al. Basal Cell Carcinoma in Xi Yaguang, editor. Skin Cancer overview.
China. 2011.p 1-37
23. Kyrgidis Athanassios et al. New Concepts for Basal Cell Carcinoma: Demographic,
Clinical, Histological Risk Factors, and Biomarkers A systemic Review of Evidence
Regarding Risk for Tumor Development, Susceptibility for Second Primary and
Recurrence. Journal of Surgical Research 2010;159: 545-56
24. Lacour JP. Carcinogenesis of Basal Cell Carcinoma:Genetics and Molecular
Mechanism. British Journal of Dermatology 2002;146(61):17-19
25. Stulberg DL, Ceandell B, Fawcett RS. Diagnosis and Treatment of Basal Cell and
Squamous Cell Carcinoma. Am Fam Physician 2004;70(8):1481-88
26. Buljan Marijan et al. Variations in Clinical Presentation of Basal Cell Carcinoma. Acta
Clin Croat 2008;47:25-30
27. Vu Anthony, Laub Donald Jr. Metastatic Basal Cell Carcinoma. In Madan
Vishal,editor. Basal Cell Carcinoma. First edition. Croatia. Intech;2012:p. 79-89
28. Messeguer F et al. A Pilot Study of Clinical Efficacy of Imiquimod and Cryotheraphy
for the Treatment of Basal Cell Carcinoma with Incomplete Respon to Imiquimod.
JEADV 2012;26:879-81
29. Lee JB, Hirokawa Dawn. Dermatoscopy: Facts and Controversies. Clinics in
Dermatology 2010;28:303-10
30. Caresana G, Giardini R. Dermoscopy Guided Surgery in Basal Cell Carcinoma.
JEADV 2010;24:1395-99
31. Hirokawa Dawn. Dermatoscopy: an Overview of Subsurface Morphology. Clinics in
Dermatology 2011;29:557-65
32. Weismann K, Lorentzen HF, Sand C. General Part. In : Weismann K, Lorentzen HF,
Sand C, editor. Dermoscopy. Horsholm;Leo:2005.p. 11-28
33. Johr RH, Stolz W. Basal Cell Carcinoma. In : Johr RH, Stolz W, editor. Dermoscopy
an Illustrated self-Assessment Guide. New York. McGraw-Hill Companies
Inc;2010:p.9-10
34. Malvehy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Basal Cell Carcinoma. In :
Malvehy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW, editor. Handbook of
Dermoscopy. United Kingdom. Taylor and Francis Group;2006.p. 19-20
35. Dahlan MS. Besar Sampel. In: Dahlan MS, editor. Penelitian Diagnostik. Jakarta.
Salemba Medika;2009:19-33
36. Flohil Sophie C et al. Investigative report Incidence, Prevalence and Future Trends of
Primary Basal Cell Carcinoma in the Netherlands. Acta Derm Venereol 2011;91:24-30
37. Souza Claudia et al. Investigation Topography of Basal Cell Carcinoma and their
Correlations with Gender, Age and Histologic Pattern: a Retrospective Study of 1042
Lesions. An Bras Dermatol 2011;86(2):272-77
38. Altamura Davide et al. Dermatoscopy of Basal Cell Carcinoma: Morphologic
Variability of Global and Local Futures and Accuracy of Diagnosis. J Am Acad
Dermatol 2010;62:67-75
82

83
Lampiran 1
NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/
ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN
Selamat pagi/siang,
Perkenalkan nama saya dr. Fenni Rinanda. Saat ini saya sedang menjalani Program
Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Untuk memenuhi salah satu persyaratan
menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian
dengan judul “ Uji Diagnostik Dermatoskopi pada Pasien Karsinoma Sel Basal Di RSUP.
H. Adam Malik dan RSUD. dr. Pirngadi Medan”.
Tujuan penelitian saya ini adalah untuk mengetahui nilai uji diagnostik dermatoskopi
dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal.
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk membuka wawasan yang lebih
mendalam tentang menegakkan diagnosis karsinoma sel basal dengan menggunakan
dermatoskopi.
Pertama kami akan melakukan pemeriksaan klinis pada pasien suspek karsinoma sel
basal dan akan melakukan pengambilan bahan untuk pemeriksaan histopatologis dan
memeriksa lesi dengan menggunakan alat dermatoskopi. Nanti akan diperiksa apakah ruam-
83

84
ruam yang dikeluhkan tersebut memang benar karsinoma sel basal, kemudian kami akan
melakukan pengambilan jaringan pada bagian yang sakit. Bila diizinkan kami akan
menggambil gambar pada saat diperiksa. Kemudian kami akan mengirim jaringan ke patologi
anatomi untuk dinilai. Pemeriksaan ini untuk mengetahui dengan pasti penyakitnya.
Sehingga dapat kita ketahui dengan pasti bahwa memang alat dermatoskopi ini bisa dipakai
dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal.
Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia ikut serta dalam penelitian ini, maka
saya akan melakukan tanya jawab terhadap Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk
mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, keadaan kesehatan secara umum. Bila
telah memenuhi persyaratan, akan dilakukan pemeriksaan meliputi anamnesis, pemeriksaan
klinis kemudian akan kami periksa lesi dengan menggunakan alat dermatoskopi dan terakhir
akan kami biopsi untuk pemeriksaan histopatologis. Apabila terjadi sesuatu dapat
menghubungi saya di 081260388195 atau di Jln Tridharma no 12B Medan.
Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahasiaan
mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin.
Keikutsertaan Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dalam penelitian ini adalah bersifat
sukarela. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk menolak
diikutsertakan dalam penelitian ini, dan apabila di tengah jalannya penelitian,
Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i merasa keberatan untuk melanjutkan keikutsertaannya,
Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk mundur dari penelitian ini. Jika
Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk
menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.
84

85
Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i masih memerlukan penjelasan lebih lanjut
dapat menghubungi saya.
Terima kasih.
85

86
86

87
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah : (pilih salah satu)
• Penderita
• Sanak keluarga (hubungan keluarga dengan penderita:........................................
Nama :
Umur : Tahun
Yang dirawat di ruang .......................... menyetujui pengobatan/tindakan medik/operasi:
....................................................................................................
Jenis obat yang alergi..........................................................................................
87

88
Penyakit yang pernah diderita pada saat dahulu.................... dan sekarang ........
Yang direncanakan akan dilakukan terhadap saya/penderita.
Petugas kesehatan di rumah sakit ini telah menjelaskan kepada saya tentang perlunya
pengobatan/tindakan medik/operasi tersebut beserta resiko yang timbul akibat tindakan
medik /operasi ini yaitu: misalnya parut yang berlebihan, kelainan warna kulit, menjadi
ganas, adanya tarikan kulit, hasil yang tidak memuaskan yang diharapkan dan sebagainya dan
saya telah memahaminya.
Segala resiko yang dapat timbul akibat tindakan medik/operasi ini akan saya
tanggung dengan sukarela, demi kesembuhan/perbaikan kesehatan saya/penderita. Saya
menegaskan bahwa saya cukup umur, waras dan sadar serta kompeten untuk memberikan
pernyataan persetujuan ini.
Dengan persetujuan ini, saya membebaskan pihak rumah sakit ini/ dokter yang
mengoperasi dari tuntutan hukum dikemudian hari yang datang dari diri saya atau dari orang
lain yang merasa berkepentingan terhadap diri saya dimana jika terjadi hal-hal yang menjadi
komplikasi atau penyulit dan efek samping yang terjadi langsung atau langsung akibat
tindakan medik/operasi tersebut.
Saya ingin agar persetujuan saya ini dihormati oleh semua pihak.
Medan, ...................2014
Dokter Yang membuat pernyataan
88

89
(dr.Fenni Rinanda) (.........................................)
89

90
Lampiran 3
STATUS PENELITIAN
Tanggal Pemeriksaan :
Nomor urut penelitian :
Nomor catatan medik :
Identitas
Nama :
Alamat :
Telepon :
Tempat tanggal lahir (hari,bulan,tahun) :
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Bangsa/suku : 1. Batak 2. Karo 3. Jawa
4. Melayu 5. Minangkabau 6. Lainnya
Agama : 1. Islam 2. Kristen protestan 3. Kristen katolik
4. Hindu 5. Budha
90

91
Pendidikan : 1. Belum sekolah 2. SD/sederajat 3. SMP/sederajat
4. SMA/sederajat 5. Perguruan Tinggi
Pekerjaan : 1. Pegawai negri sipil/TNI/Polri 2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja
Status pernikahan : 1. Sudah menikah 2. Belum menikah
ANAMNESIS
Keluhan utama :
Riwayat perjalanan penyakit :
Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat penyakit terdahulu :
PEMERIKSAAN FISIK
91

92
Status antropomentri
• Tinggi badan
• Berat badan
Status generalisata
Keadaan umum :
• Kesadaran :
• Gizi :
• Tekanan darah :
• Frekuensi nadi :
• Suhu :
• Frekuensi pernafasan :
Keadaan spesifik :
• Kepala :
• Leher :
• Toraks :
• Abdomen :
• Genitalia :
• Ekstremitas :
92

93
Status dermatologikus
• Lokalisasi :
• Efloresensi :
- Ukuran :
- Permukaan :
- Warna :
DIAGNOSIS BANDING :
DIAGNOSIS KERJA :
PENATALAKSANAAN :
93

94
PROGNOSIS
• Quo ad vitam :
• Quo ad functionam :
• Quo ad sanactionam :
94

95
Lampiran 4
95

96
96

97
Lampiran 5
Data Pasien
No Umur Jenis Pekerjaan 3 point Hasil Hasil Gambaran
kelamin checklist pemeriksaan Pemeriksaan dermoskopi
dermoskopi histopatologi
1 50 L petani Assimetry, Positif KSB Positif KSB Ulserasi, large
blue white blue gray ovoid
structures nests,
arborizing
vessels,
97

98
2 70 L Pendeta Asimmetry, Positif KSB Positif KSB ulserasi,
blue white arborizing
structures, vessels,
atypical multiple blu
network gray globules,
maple leaf like
areas,
3 75 P Pegawai Asimmetry, Positif KSB Positif KSB ulserasi,
kantor blue white arborizing
structures vessels
4 66 P Petani Asimmetry, Positif KSB Positif KSB ulserasi,
structures vessels,
98

99
multiple blu
gray globules
5 57 L Petani Asimmetry, Positif KSB Negatif KSB ulserasi, large
structures, nests ,
atypical arborizing
network vessels
6 65 P Petani Blue white Negatif KSB Negatif KSB pigment
structures, network in the
atypical thin furrows
network
7 69 L Polisi laut Asimmetry, Positif KSB Positif KSB ulserasi, large
99

100
structures nests,
arborizing
vessels,
8 72 L Pelaut Atypical Negatif KSB Positif KSB arborizing
network, vessels,
blue white multiple blue
structures, gray globules,
asimmetry
9 55 L Petani Asimmetry, Positif KSB Positif KSB ulserasi,
structures vessels, large
blue gray ovoid
nests,
100

101
10 63 L Petani Asimmetry, Positif KSB Positif KSB arborizing
blue white vessels, large
structures blue gray ovoid
nests
11 69 P Petani Asimmetry, Positif KSB Positif KSB large blue gray
blue white ovoid nests,
structures, arborizing
atypical vessels
network
12 71 L Petani Asimmetry, Positif KSB Positif KSB Ulserasi,
atypical arborizing
network, vessels, large
101

102
structures nests
Gambaran dermatoskopi
No Gambaran dermatoskopi
102

103
Ulserasi, large blue gray ovoid nests, arborizing vessels,
103

104
ulserasi, arborizing vessels, multiple blue gray globules, maple leaf like areas,
104

105
ulserasi, arborizing vessels
105

106
ulserasi, arborizing vessels, multiple blue gray globules
106

107
ulserasi, large blue gray ovoid nests , arborizing vessels
107

108
Pigment network in the thin furrows
108

109
ulserasi, large blue gray ovoid nests, arborizing vessels,
109

110
Arborizing vessels, multiple blue gray globules
110

111
Ulserasi, arborizing vessels, large blue gray ovoid nests, multiple blue gray globules
111

112
10
Arborizing vessels, large blue gray ovoid nests
112

113
11
Large blue gray ovoid nests, arborizing vessels
113

114
12
Ulserasi,
large blue ovoid

nests,
114

cxv
Lampiran 6
TABEL FREKUENSI
Umur
n % Valid Percent Cumulative Percent
Valid < 50 tahun 1 8,3 8,3 8,3
50 - 60 tahun 3 25 25 33,3
61 - 70 tahun 7 58,3 58,3 91,6
71 - 80 tahun 1 8,3 8,3 100,0
Total 12 100,0 100,0
Jenis_kelamin
Valid Laki-laki 8 66,7 66,7 66,7
cxv

cxvi
Perempuan 4 33,3 33,3 100,0
Total 12 100,0 100,0
Pekerjaan
Valid pegawai kantor 1 8,3 8,3 8,3
Pelaut 1 8,3 8,3 16,6
Pendeta 1 8,3 8,3 24,9
Petani 8 66,7 66,7 91,6
Polisi laut 1 8,3 8,3 100,0
Total 12 100,0 100,0
3 point checklist
n % Valid percent Cumulative
cxvi

cxvii
percent
Valid Asimmetry, blue 5 41,7 41,7 41,7
white structures,
atypical network
Asimmetry, blue 7 58,3 58,3 100
white structures
Total 12 100 100
Dermatoskopi
Valid Negatif ksb 2 16,7 16,7 16,7
Positif ksb 10 83,3 83,3 100,0
Total 12 100,0 100,0
cxvii

cxviii
Gambaran Dermatoskopi
Valid Arborizing vessels, large blue gray 2 16,7 16,7 16,7
ovoid nests
Arborizing vessels, multiple blue 1 8,3 8,3 25
gray globules,
Pigment network in the thin furrows 1 8,3 8,3 33,3
Ulserasi, arborizing vessels 1 8,3 8,3 41,6
Ulserasi, arborizing vessels, multiple 1 8,3 8,3 49,9
blu gray globules
Ulserasi, arborizing vessels, multiple 1 8,3 8,3 58,2
blu gray globules, maple leaf like
areas,
Ulserasi, large blue gray ovoid nests, 4 33,4 33,4 100,0
arborizing vessels,
Total 12 100,0 100,0
Hasil Pemeriksaan Histopatologi
cxviii

cxix
Valid Negatif ksb 2 16,7 16,7 16,7
positif ksb 10 83,3 83,3 100,0
Total 12 100,0 100,0
Dermatoskopi * Hasil Pemeriksaan histopatologi Crosstabulation
Hasil Pemeriksaan histopatologi
Positif KSB Negatif KSB Total
Dermatoskopi Positif KSB 9 1 10
Negatif KSB 1 1 2
Total 10 2 12
cxix

Tesis SSC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis SSC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UJI DIAGNOSTIK DERMATOSKOPI PADA PASIEN

KARSINOMA SEL BASAL DI RSUP. H. ADAM MALIK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

Universitas Sumatera Utara

Ketua Departemen Ketua Program Studi

(Prof.Dr.dr. Irma D.Roesyanto-Mahadi, SpKK(K)) (dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K))

Tanggal lulus : 3 November 2014

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah penulis nyatakan dengan benar

Nama : dr. Fenni Rinanda

Universitas Sumatera Utara

Uji Diagnostik Dermatoskopi pada Pasien Karsinoma Sel Basal di

Fenni Rinanda, Sri Wahyuni Purnama, Remenda Siregar

Universitas Sumatera Utara

Dermatoscopy Diagnostic Test on Basal-cell Carcinoma Patience in

Fenni Rinanda, Sri Wahyuni Purnama, Remenda Siregar

Objective: To find out dermatoscopy diagnostic test values in diagnosing basal-cell

Method: Diagnostic test study applying dermatoscopy to diagnose basal-cell

Subject: Twelve patients are suspected suffering basal-cell carcinoma based on

Result: Diagnostic value of dermatoscopy test in diagnosing basal-cell carcinoma

Conclusion: Dermatoscopy test is qualified as a diagnostic tool to diagnose basal-cell

Keyword : Basal cell carcinoma, dermatoscopy, histopathology

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan juga selalu memberikan

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Medan, Oktober 2014

dr. Fenni Rinanda

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii

1.1 Latar belakang masalah ............................................................ 1

1.2 Rumusan masalah .................................................................... 4

1.3 Tujuan penelitian ...................................................................... 4

1.3.1 Tujuan umum ................................................................. 4

1.3.2 Tujuan khusus ................................................................. 4

1.4 Manfaat penelitian .................................................................... 5

1.4.1 Bidang akademik atau ilmiah ............................................ 5

1.4.2 Pengembangan penelitian ................................................ 5

Universitas Sumatera Utara

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Karsinoma sel basal ................................................................... 6

2.1.1 Defenisi ............................................................................ 6

2.1.2 Epidemiologi ..................................................................... 6

2.1.3 Etiologi ........................................................... ................. 7

2.1.4 Gambaran klinis ............................................................... 12

2.1.5 Histopatologi ..................................................................... 19

2.1.6 Diagnosis ........................................................................... 24

2.1.7 Diagnosis banding ............................................................. 24

2.1.8 Penatalaksanaan ............................................................... 25

2.2 Dermatoskopi ............................................................................. 25