Anemia

TESIS
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN

ERITROPOIETIN PASIEN RAWAT JALAN PENYAKIT
GINJAL KRONIS STADIUM 5 DI RUMAH SAKIT UMUM
PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
SALMAH HANDAYANI LUBIS
NIM 137014018
PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
Universitas Sumatera Utara

ERITROPOIETIN PASIEN RAWAT JALAN PENYAKIT
GINJAL KRONIS STADIUM 5 DI RUMAH SAKIT UMUM
PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebaagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Magister Farmasi pada Fakultas Farmasi
OLEH:
SALMAH HANDAYANI LUBIS
NIM 137014018
PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

LEMBAR PENGESAHAN TESIS
Nama Mahasiswa : Salmah Handayani Lubis
Nomor Induk Mahasiswa : 137014018
Program Studi : Magister Farmasi
Judul Tesis : Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan

Eritropoietin Pasien Rawat Jalan Penyakit
Ginjal Kronis Stadium 5 di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Telah di uji dan dinyatakan LULUS dihadapan komisi penguji pada hari Jumat
tanggal dua puluh empat bulan Agustus tahun dua ribu delapan belas.
Mengesahkan :
Tim Penguji Tesis
Ketua Komisi Penguji Tesis : Prof. Dr.Urip Harahap, Apt.
Anggota Komisi Penguji Tesis : Dr. Poppy Anjelisa Z Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt.
Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt.

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Mahasiswa : Salmah Handayani Lubis

Nomor Induk Mahasiswa : 137014018
Program Studi : Magister Farmasi
Judul Tesis : Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan
Eritropoietin Pasien Rawat Jalan Penyakit
Ginjal Kronis Stadium 5 di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Dengan ini menyatakan bahwa tesis yang saya buat adalah asli karya saya sendiri,
bukan plagiat dan apabila dikemudian hari diketahui tesis saya tersebut plagiat
karena kesalahan saya sendiri maka saya bersedia diberi sanksi apapun oleh
Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi USU. Saya tidak akan
menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan dalam
keadaan sehat.

KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kepada Allah SWT yang selalu melimpahkan
rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan
tesis dengan judul “Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Eritropoietin Pasien
Rawat Jalan Penyakit Ginjal Kronis Stadium 5 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan“ sebagai syarat untuk memperoleh gelar Magister Farmasi
pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Saya menyadari bahwa tanpa dukungan, bantuan, dan bimbingan dari
berbagai pihak, tesis ini tidak dapat terselesaikan dengan baik. Oleh karena itu,
penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara, Medan. yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Studi Magister
Farmasi pada Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, Medan.
2. Ibu Prof. Dr. Masfria, M.S.,Apt., selaku dekan Fakultas Farmasi, Universitas
Sumatera Utara, Medan, yang telah meyediakan fasilitas dan kesempatan bagi
penulis menjadi Mahasiswi dan menyelesaikan Program Studi Magister
Farmasi pada Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, Medan.
3. Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., selaku Sekretaris Program Studi Magister
Farmasi pada Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, Medan, yang
telah memberikan arahan dan bantuan bagi penulis untuk menyelesaikan
Magister Farmasi pada Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, Medan.
4. Ibu Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph. D., Apt., dan Ibu Khairunnisa, S.
Si., M.Pharm., Ph. D., Apt., sebagai komisi pembimbing yang telah
memberikan waktu, bimbingan, arahan, masukan, saran, dan dukungan kepada
penulis dengan penuh kesabaran, tulus, dan ikhlas selama penelitian dan
penyusunan tesis ini.
5. Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., sebagai komisi penguji (pembanding I)
sekaligus Ketua Program Studi Magister Farmasi, Universitas Sumatera Utara,
Medan, yang telah memberikan dukungan, motivasi, saran dan masukan bagi
penulis untuk dapat menyelesaikan penyusunan tesis ini menjadi lebih baik.
6. Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt., sebagai komisi penguji
(pembanding II) yang telah memberikan saran dan masukan bagi penulis dalam
penyusunan tesis ini agar menjadi lebih baik.
7. Suami tercinta Agun Supriyatno, SE., yang telah banyak membantu saya secara
tidak lagsung dalam penyusunan tesis ini dan senantiasa memberikan
dukungan, motivasi serta pengertiannya kepada penulis.
8. Ayahanda Darwin Lubis, Ibunda (Alm) Ratna Sari Siregar, abang, kakak dan
adikku yang selalu memberikan semangat, dukungan, kepercayaan dan doa
yang tiada hentinya bagi kesuksesan penulis.
9. Sahabat-sahabat tercinta Muharni Sahputri, Eva Dewi Puba, Modesta Tarigan,
Yulis, Gita, Ade atas motivasi dan dukungan yang tiada henti kepada penulis,
serta untuk semua pihak, yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang
telah banyak membantu dalam penyusunan tesis ini. Semoga Allah SWT
memberikan balasan yang berlipat ganda atas kebaikan dan bantuan yang telah
diberikan kepada penulis.
vi
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sehingga
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua
pihak demi kesempurnaan tesis ini. Penulis berharap semoga tesis ini dapat
memberikan manfaat yang berarti bagi ilmu pengetahuan khususnya bagu bidang
Farmasi.
Medan, 7 Januari 2019

Penulis,
Salmah Handayani Lubis

NIM 137014018
vii
ERITROPOIETIN PASIEN RAWAT JALAN PENYAKIT GINJAL
KRONIS STADIUM 5 DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM
MALIK MEDAN
ABSTRAK
Penyakit Ginjal Kronis (PGK) menjadi masalah kesehatan global karena

morbiditas, mortalitas, dan biaya perawatan yang tinggi. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menentukan jenis terapi eritropoietin (EPO) yang lebih cost effective
digunakan pada pasien PGK stadium 5, sehingga perlu dilakukan analisis
efektivitas biaya (CEA) dan utilitas biaya (CUA) penggunaan EPO berdasarkan
nilai hemoglobin (Hb) dan skor kualitas hidup (QoL) pasien PGK stadium 5.
Penelitian kohort ini dilakukan secara propektif dan retrospektif periode
Agustus - Oktober 2017 terdiagnosis PGK stadium 5 dengan komorbiditas
penyakit yang dirawat di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Kualitas hidup
pasien PGK stadium 5 dianalisis menggunakan instrumen SF-36 dengan skor
dikategorikan sebagai berikut: sangat baik, ≥ 80; bagus, 75 - <80; sedang, 60 -
<75; buruk, <60. Data yang diperoleh dianalisis menggunakan uji statistik
Microsoft-office Exel dan Chi-square.
Hasil penelitian ini menunjukkan karakteristik pasien laki-laki (n = 52; 59%), p =
0,562. Usia rata-rata pasien (n = 88) adalah 48,74 ± 14,08 tahun. Hasil statistik
menunjukkan tidak ada hubungan antara peningkatan kadar Hb dengan Qol, p =
0,916. Nilai Hb pasien diperoleh 9,28 ± 1,25 (g/dl). Kualitas hidup pasien adalah
47,01 ± 18,41 persen. Kualitas hidup pasien masih relatif buruk (n = 63; 71,7%).
Nilai ICER dari kelompok diagnosis hypertension nephropathy dan diabetic
nephrophaty menggunakan terapi hemapo tunggal diperoleh minus (- Rp 18.420)
dengan total biaya medis langsung per pasien (Rp 17.182.170 ; efektivitas =
50%). Terapi hemapo tunggal memberikan hasil yang lebih cost effective
dibandingkan pemberian terapi eprex dan recormon atau kombinasinya dengan
hemapo.
Kata kunci: PGK, EPO, Efektivitas, QoL, CEA
viii
COST EFFECTIVENESS ANALYSIS OF ERYTHROPOETIN
TREATMENT IN OUTPATIENT CHRONIC KIDNEY DESEASE STAGE
5 ADMITTED HAJI ADAM MALIK HOSPITAL MEDAN
ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) remaind as a global health problem due to
its high morbidity, mortality and costs treatment. The aim of this study was to
determine the type of erythropoetin therapy which is more cost-effective in used
with CKD patients stage 5, so necessary to perform cost effectiveness analysis
(CEA) and cost utility (CUA) should be used EPO based on hemoglobin (Hb)
value and score of Quality of Life (QoL) with CKD patients stage 5.
This study was cohort with a prospective and retrospective approach form
August to October 2017 which was diagnosed with CKD stage 5 a diagnosis of
comorbidities who were treated at Haji Adam Malik Hospital Medan. The QoL of
stage 5 CKD was analyzed using SF-36 instruments with scores categorized as
follows: very good, ≥ 80; good, 75 - < 80; medium, 60 - < 75; bad, < 60. Data
obtained were analyzed used Microsoft Excel and Chi Square statistical tests.
The results of this study showed that generally the characteristics of
patients were male (n = 52; 59%), p = 0.562. The average age of patients (n = 88)
was 48.74 ± 14.08 years. Statistical results showed no correlation between
increasing Hb levels with QoL, p = 0.916. The patient's Hb value was obtained
9.28 ± 1.25 (g/dl). The QoL of patients was 47.01 ± 18.41 percent. The QoL of
patients is still relatively poor (n = 63; 71.7%). The ICER value on the diagnosis
group complication nephropathy hypertension and diabetic nephropathy with
single hemapo therapy obtained minus (- Rp 18,420) with the total direct medical
costs per patient (Rp 17,182,170; effectiveness = 50%). The single hemapo
therapy gives results that more cost effective than other EPO therapy with CKD
patients stage 5 (eprex and recormon or combination with hemapo).
Keywords: CKD, EPO, Effectiveness, QoL, CEA
ix
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ......................................................................................................... i
HALAMAN JUDUL.................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN TESIS ............................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN TESIS .............................................................. iv
SURAT PERNYATAAN............................................................................. v
KATA PENGANTAR ................................................................................. vi
ABSTRAK ................................................................................................... viii
ABSTRACT ................................................................................................. ix
DAFTAR ISI ................................................................................................ x
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xiv
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xv
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xviii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xix
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah.................................................................... 4
1.3 Hipotesis ..................................................................................... 4
1.4 Tujuan Penelitian........................................................................ 5
1.5 Manfaat Penelitian...................................................................... 5
1.6 Kerangka Pikir Penelitian........................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 7
2.1 Penyakit Ginjal Kronis ............................................................... 7
2.2 Albuminurea ............................................................................... 9
2.3 Komorbiditas Penyakit Ginjal Kronis ........................................ 12
2.4 Tatalaksana Pengobatan Anemia Penyakit Ginjal Kronis .......... 14
2.5 Recombinant Human Erythropoietin ........................................ 17
2.5.1 Struktur kimia eritropoietin ............................................. 19
2.5.2 Peranan recombinant human erythropoietin pada sistem

hematologi ....................................................................... 20
2.5.3 Peranan recombinant human erythropoietin sistem

non-hematologi ................................................................ 22
2.5.4 Efek samping terapi eritropoietin .................................... 23
2.6 Hemodialisis ............................................................................... 24
2.7 Pengkajian Status Besi ............................................................... 25
2.8 Hiperferitinemia Penyakit Ginjal Kronis ................................... 27
2.9 Hemoglobin ............................................................................... 28

2.9.1 Pengertian dan fungsi hemoglobin ................................... 28
2.9.2 Struktur kimia hemoglobin............................................... 28
2.10 Farmakoekonomi ...................................................................... 30
2.10.1 Pengertian farmakoekonomi .......................................... 30
2.10.2 Tujuan dan manfaat farmakoekonomi............................ 31
2.10.3 Metode farmakoekonomi .............................................. 32
2.10.4 Biaya pelayanan kesehatan............................................ 39

2.10.5 Perspektif ................................................................... 41
xi

2.11 Short Form (SF-36) Healt Survey ......................................... 42
2.11.1 Metode Skoring SF-36 .............................................. 43

2.12 Kerangka teori penelitian ...................................................... 45
BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 46
3.1 Desain Penelitian ........................................................................ 46
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................... 47
3.3 Populasi dan Subjek Penelitian .................................................. 47
3.3.1 Populasi .................................................................... 47
3.3.2 Subjek ....................................................................... 48

3.4 Tahapan Penelitian ................................................................ 49
3.5 Pengolahan dan Penyajian Data ........................................... 50
3.6 Analisis Data......................................................................... 50
3.7 Defenisi Operasional ............................................................. 53
3.8 Langkah - Langkah Penelitian .............................................. 54
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 55
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................ 55
4.2 Profil Pengobatan ................................................................. 61
4.3 Biaya Langsung Medis ......................................................... 65
4.3.1 Jasa pelayanan medis .............................................. 67
4.3.2 Jasa sarana ................................................................ 68
4.3.3 Biaya pemeriksaan laboratorium.............................. 69
4.3.4 Biaya transfusi darah ................................................ 70
xii

4.3.5 Biaya obat eritropoietin ............................................ 70
4.3.6 Biaya terapi obat lainnya (simtomatik) .................... 73
4.4 Total Biaya Langsung Medis ............................................... 74
4.5 Analisis Efektivitas Pengobatan ........................................... 75
4.5.1 Hemoglobin .............................................................. 76
4.5.2 Quality adjusted life years (QALY) ......................... 79
4.6 Analisis Efektivitas Biaya ................................................... 86
4.6.1 Perhitungan cost-effectivness ratio (CER) ............... 86
4.6.2 Perhitungan incremental cost-effectiveness ratio..... 88
4.7 Analisis Utilitas Biaya.......................................................... 91
4.7.1 Perhitungan cost-utility ratio (CUR)........................ 91
4.7.2 Perhitungan incremental cost-utility ratio (ICUR) .. 93
4.8 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kualitas Hidup....... 96
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 98
5.1 Kesimpulan .......................................................................... 98
5.2 Saran..................................................................................... 99
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 104
LAMPIRAN ................................................................................................. 105
xiii

DAFTAR SINGKATAN
C : Cost
CEA : Cost-effectiveness analysis
CER : Cost-effectiveness ratio
CUA : Cost-utility analysis
CUR : Cost-utility ratio
DN : Diabetic nephropathy
EPO : Eritropoietin
GDP : Gross Domestic Produk
GNC : Glomerulo nephritis chronic
Hb : Hemoglobin
HD : Hemodialisis
HN : Hypertension nephropathy
HN + DN : Hypertension nephropathy dan diabetic nephropathy
ICER : Incremental cost-effectiveness ratio
ICUR : Incremental cost-utility ratio
LFG : Laju filtrasi glomerulus
PGOI : Penyakit ginjal obstruktif infektif
PGK : Penyakit ginjal kronis
QALY : Quality adjusted life years
QoL : Quality of Life
SF-36 : Short-form
U : Utilitas
xiv

DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis berdasarkan kategori GFR

dan kategori albuminurea ........................................................... 7
2.2 Klasifikasi Kadar Hb menurut WHO .......................................... 29
2.3 Perbandingan jenis studi farmakoekonomi.................................. 33
2.4 Cakupan pengukuran biaya dalam analisis farmakoekonomi

berdasarkan perspektif study ....................................................... 42
2.5 Penentuan skor jawaban setiap pertanyaan berdasarkan nomor .. 43
2.6 Penentuan skor rata-rata setiap pertanyaan berdasarkan skala .... 44
4.1 Karakeristik Subjek Penelitian PGK stadium 5........................... 56
4.2 Distribusi jenis terapi eritropoietin pasien PGK stadium 5 dan

jenis terapi eritropoietin ............................................................... 62
4.3 Kategori resources pengobatan pasien PGK stadium 5 ............... 65
4.4 Profil penggunaan eritropoietin pasien PGK stadium 5

berdasarkan diagnosis ................................................................. 71
4.5 Total pemakaian eritropoietin PGK stadium 5 berdasarkan

diagnosis ...................................................................................... 72
4.6 Total biaya langsung medis pasien PGK stadium 5 .................... 74
4.7 Biaya langsung medis berdasarkan diagnosis dan kelompok

terapi eritropoietin ....................................................................... 74
4.8 Evaluasi efektivitas terapi eritropoietin PGK stadium 5

berdasarkan diagnosis .................................................................. 76
4.9 Kualitas hidup dan nilai utilitas pasien PGK stadium 5

berdasarkan diagnosis .................................................................. 79
4.10 Penilaian kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan

kelompok diagnosis ..................................................................... 83
4.11 Dimensi kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skal a 84
xv

4.12 Perhitungan cost-effectiveness ratio pasien PGK stadium 5
berdasarkan kelompok diagnosis ................................................. 86
4.13 Perhitungan incremental cost-effectiveness ratio pasien PGK

stadium 5 berdasarkan diagnosis ................................................. 89
4.14 Perhitungan cost-utility ratio pasien PGK stadium 5 berdasarkan

diagnosis glomerulo nephritis chronic ........................................ 94
4.15 Perhitungan incremental cost-utility ratio kelompok diagnosis

glomerulo nephritis chronic antara model terapi eprex dan
hemapo......................................................................................... 95
4.16 Hubungan nilai target hemoglobin dengan kualitas hidup .......... 96
xvi

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1.1 Kerangka pikir penelitian ............................................................... 6
2.1 Pravalensi komorbiditas penyakit ginjal kronis.............................. 12
2.2 Algoritma terapi erytropoietin stimulating agents ......................... 16
2.3 Struktur kimia hemoglobin ............................................................. 48
2.4 Diagram efektivtas biaya ................................................................ 35
2.5 Quality adjusted life year dari hipotesis intervensi terapi .............. 37
2.6 Kerangka teori penelitian................................................................ 45
3.1 Alur penelitian ................................................................................ 49
4.1 Karakteristik pasien PGK stadium 5 berdasarkan jenis kelamin. 57
4.2 Karakterisitik pasien kelompok usia............................................... 58
4.3 Karakterisitik pasien kelompok pendidikan ................................... 59
4.4 Karakteristik pasien berdasarkan pekerjaan ................................... 60
4.5 Grafik pengguna program terapi eritropoietin pasien PGK yang

menjalani hemodialisis .................................................................. 64
4.6 Persentase jumlah pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis... 64
4.7 Alat hemodialisis RSUP H. Adam Malik Medan ........................... 68
4.8 Perbandingan efektivitas terapi menggunakan 3 model terapi

eritropoietin .................................................................................... 78
4.9 Diagram efektivitas biaya terapi eritropoietin ................................ 91
xvii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Lembar penjelasan dan persetujuan pasien.. .................................. 105
2 Identitias data responden ................................................................ 107
3 Formulir short form health survey SF-36) ...................................... 109
4 Surat keterangan kelayakan etik (ethical clereance) ...................... 114
5 Surat izin penelitian dari Fakultas Farmasi USU ........................... 115
6 Surat izin melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan 116
7 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Instalasi Rekam Medis . 117
8 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Instalasi Hemodialisa ... 118
9 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Direktur Keuangan ....... 119
10 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Instalasi SIRS ............... 120
11 Surat keterangan selesai penelitian ................................................. 121
12 Uji statistik Chi Square karakteristik pasien .................................. 122
13 Hubungan nilai hemoglobin dengan diagnosis pasien .................. 124
14 Hubungan nilai kualitas hidup (QoL) dengan diagnosis pasien ..... 125
15 Deskriptif statistik Hb dan kualitas hidup ..................................... 126
16 Korelasi hemoglobin dengan kualitas hidup .................................. 127
17 Gambaran status pasien rawat jalan PGK stadium 5 ...................... 128
18 Skoring kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skala dan

dimensi kesehatan .......................................................................... 131
19 Penilaian kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skala dan

dimensi kesehatan .......................................................................... 136
20 Perhitungan total biaya honor dokter.............................................. 142
xviii

21 Perhitungan biaya sarana hemodialisis............................................. 143
22 Perhitungan biaya pemeriksaan laboratorium .................................. 144
23 Perhitungan biaya transfusi darah .................................................... 146
24 Perhitungan biaya penggunaan eritropoietin berdasarkan diagnosis

dan kelompok terapi ......................................................................... 147
25 Perhitungan penggunaan eritropoietin dan pencapaian target Hb dialisis

(10,0 – 12,0 g/dl) berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi ........ 149
26 Perhitungan jumlah obat dan biaya obat simtomatik PGK stadium 5

berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi eritropoietin ................ 153
26.1 Perhitungan jumlah dan biaya obat simtomatik diagnosis

hypertension nephropaty (HN)................................................ 153
26.2 Perhitungan jumlah dan biaya obat simtomatik diagnosis diabetic

nephropathy (DN) ..................................................................... 158
26.3 Perhitungan jumlah dan biaya obat simtomatik diagnosis

komplikasi hypertension nephropaty dan diabetic nephropathy 163
26.4 Perhitungan jumlah dan biaya obat simtomatik diagnosis glomerulo

nephritis chronic (GNC) ........................................................... 165
26.5 Perhitungan jumlah dan biaya obat simtomatik diagnosis penyakit

ginjal obstruktif infektif (PGOI) ............................................... 170
26.6 Perhitungan jumlah dan biaya obat simtomatik diagnosis ....... 173
27 Perhitungan total biaya biaya langsung medis pasien PGK stadium 5

berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi eritropoietin ............... 174
xix

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pola penyakit di Indonesia mengalami perubahan beberapa tahun terakhir
ini, terjadi peningkatan trend penyakit katastropik setiap tahun. Penyakit
katastropik merupakan penyakit berbiaya tinggi, secara komplikasi dapat
membahayakan jiwa penderita, salah satunya adalah penyakit ginjal kronis (PGK)
(Anonim, 2016a).
Pada tahun 2012 total biaya hemodialisis yang ditanggung oleh PT. Askes
maupun jaminan asuransi lainnya sebesar 227 milyar rupiah dan merupakan
tindakan medis yang menyerap porsi terbesar dari biaya kesehatan. Pada tahun
2014, pembiayaan pelayanan kesehatan oleh BPJS meningkat menjadi sebesar 2,2
triliun rupiah. Pada tahun 2015 sebanyak 2,68 triliun rupiah dihabiskan untuk
penyakit gagal ginjal, baik rawat inap maupun rawat jalan. Pembiayaan penyakit
ginjal merupakan peringkat kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan
setelah penyakit jantung (InfoDATIN, 2017).
Prevalensi pasien penyakit ginjal kronis (PGK) stadium 5 yang menjalani
hemodialisis rutin meningkat dari tahun ke tahun, hampir setengah juta pasien
PGK menjalani hemodialisis untuk memperpanjang hidup mereka (Stevens, et al.,
2010). Pasien PGK mempunyai komorbiditas penyakit yang berhubungan erat
dengan faktor risiko penyakit hipertensi, aterosklerosis, diabetes, dan gangguan
lipid yang dapat memperburuk kondisi ginjal dan kardiovaskular (Thomas, et al.,
1
2008). Kondisi hipertensi yang terjadi menyebabkan memburuknya kondisi pasien
penyakit ginjal dan penyakit kardiovaskular (Kalantar, et al., 2006).
Penurunan produksi eritropoietin pasien PGK dapat diatasi dengan
pemberian recombinant Human Erythropoietin (rHuEPO), tetapi harga rHuEPO
yang mahal menjadi kendala di Indonesia (PERNEFRI, 2001). Adanya anemia
pada pasien dengan PGK dapat berisiko terjadinya kejadian kardiovaskular dan
prognosis dari penyakit ginjal sendiri (Marsden, 2009). Berdasarkan data dari
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), diperkirakan
13,5 juta memiliki creatinin clearance (CrCl) ≤ 50 ml/menit dan kejadian anemia
yang ditandai dengan kadar hemoglobin < 11 g/dl sebesar 800000 orang (Hsu, et
al., 2002). Terapi rHuEPO pada pasien PGK telah terbukti bermakna secara klinik
dapat menghilangkan gejala maupun mengurangi komplikasi akibat anemia pada
pasien PGK. Selain itu terapi rHuEPO dapat mengurangi kebutuhan transfusi
darah, mengurangi komplikasi transfusi, mengurangi efek sekunder anemia
terhadap sistem kardiovaskuler (PERNEFRI, 2011). National Kidney Foundation-
Kidney Disease Outcomes Quality Intitiative (NKF-K/DOQI) di Amerika
merekomendasikan pemberian eritropoietin pada semua tingkatan stadium PGK
baik yang belum atau telah menjalani terapi dialisis.
Kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronis yang menerima tindakan
hemodialisis menjadi masalah dan menarik perhatian. Tindakan hemodialisis yang
dilakukan bertujuan untuk mempertahankan hidup pasien PGK stadium 5, namun
menjadi persoalan penting sebagai dampak dari hemodialisis untuk mencapai
kualitas hidup yang baik perlu perubahan pola pikir dan cara pandang pasien
terhadap penyakit ginjal kronis itu sendiri (Togatorop, 2011).
2
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Desita (2010) bahwa ada
beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien PGK yaitu kondisi
medik pasien berupa lama menjalani hemodialisis, stadium PGK, penyakit
penyerta dan penatalaksanaan medis yang dijalani. Banyak cara menilai kualitas
hidup pasien, salah satunya adalah menggunakan instrumen short form 36 (SF-36)
yang dapat digunakan untuk menilai kualitas hidup pasien secara umum pada
PGK stadium 5.
Pada tahun 2014, jumlah pasien dengan penyakit ginjal menggunakan
program terapi eritropoietin di Indonesia meningkat menjadi 135812 yang terdiri
dari pengguna hemapo 75553, eprex 26990, recormon 26657 dan diluar merek
tersebut sebanyak 6612. Jumlah pasien PGK yang menjalani hemodialisis dan
menggunakan terapi eritropoietin di wilayah Sumatera Utara sebanyak 7481
pasien. Peningkatan pemberian terapi eritropoietin sejalan dengan terjadinya
penurunan pemakaian transfusi darah di Indonesia (PERNEFRI, 2014).
Berdasarkan besarnya jumlah penggunaan terapi eritropoietin pada pasien
PGK yang menjalani hemodialisis maka akan menyebabkan bertambahnya beban
biaya oleh pihak pemberi jaminan asuransi kesehatan (BPJS Kesehatan) dalam
mempertahankan hidup dan membiayai perawatan pasien PGK stadium 5
dibeberapa pelayanan kesehatan atau rumah sakit, untuk itu perlu dilakukan
penelitian tentang analisis efektivitas biaya penggunaan eritropoietin pasien rawat
jalan penyakit ginjal kronis stadium 5 di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H.
Adam Malik Medan guna untuk mengetahui perbandingan biaya dan efektivitas
terapi dari jenis eritropoietin yang diberikan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat
3
memberikan tambahan informasi bagi pengambil kebijakan dan keputusan di
RSUP H. Adam Malik Medan terkait kebijakan terapi eritropoietin bagi pasien
PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut maka dapat dirumuskan masalah
sebagai berikut:
a. Apakah pemberian terapi eritropoietin alfa (eprex, hemapo) dan eritropoietin
beta (recormon) dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan mencapai target
Hb dialisis (10,0 - 12,0 g/dl) pada pasien PGK stadium 5?
b. Apakah ada hubungan peningkatan kadar hemoglobin dalam pencapaian
target Hb dialisis dengan kualitas hidup pasien PGK stadium 5?
c. Apakah pemberian terapi eritropoietin jenis hemapo tunggal lebih cost
effective dibandingkan dengan eprex dan recormon atau pemberian terapi
kombinasinya?
1.3 Hipotesis
Berdasarkan rumusan masalah penelitian di atas maka hipotesis penelitian
ini adalah:
a. Pemberian terapi eritropoietin alfa (eprex, hemapo) dan eritropoietin beta
(recormon) dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan mencapai target Hb
dialisis (10,0-12,0 g/dl) pada pasien PGK stadium 5?
b. Di duga ada hubungan peningkatan kadar hemoglobin dengan kualitas hidup
pasien rawat jalan PGK stadium 5.
4
c. Pemberian terapi eritropoietin jenis hemapo tunggal lebih cost effective
dibandingkan dengan eprex dan recormon atau pemberian terapi
kombinasinya.
1.4 Tujuan Penelitian
Berdasarkan hipotesis penelitian di atas, tujuan penelitian ini adalah:
a. Membandingkan efektivitas biaya dan terapi pemberian obat eritropoietin
(hemapo, eprex, recormon) pada pasien PGK stadium 5 berdasarkan
diagnosis.
b. Menganalisis efektivitas biaya melalui pemberian terapi eritropoietin
(hemapo, eprex, recormon) pada pasien PGK stadium 5 berdasarkan
diagnosis.
c. Menilai kualitas hidup pasien yang menerima terima eritropoietin (hemapo,
eprex, recormon) pada pasien PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis.
1.5 Manfaat Penelitian
Berdasarkan rumusan, hipotesis, dan tujuan di atas, maka manfaat penelitian
ini adalah:
a. Bagi RSUP H. Adam Malik Medan dapat menjadi acuan pemilihan jenis obat
eritropoietin yang lebih efektif digunakan dalam jangka panjang pada pasien
PGK stadium 5.
b. Bagi penyedia pelayanan kesehatan dapat digunakan dalam mengambil
keputusan untuk memilih obat yang lebih cost effective digunakan bagi pasien
PGK stadium 5.
5
c. Bagi program studi Magister Farmasi Univeristas Sumatera Utara dapat
menambah referensi tentang evaluasi farmakoekonomi terhadap obat
eritropoietin.
d. Bagi peneliti dapat menambah pengetahuan dan wawasan dalam
mengaplikasikan ilmu farmakoekonomi khususnya analisis efektivitas biaya.
1.6. Kerangka Pikir Penelitian

Sudut pandang pada penelitian ini dilihat dari asuransi pemberi jaminan
kesehatan sebagai penanggungjawab biaya pengobatan. Biaya pelayanan
kesehatan yang diteliti pada penelitian ini adalah biaya langsung medis (direct
medical cost) berupa biaya penggunaan eritropoietin berdasarkan diagnosis,
adapun kerangka pikir penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 1.1
Variabel bebas Variabel terikat Parameter
Efektivitas terapi:
hemoglobin
Pasien hemodialisis (Hb) jumlah pasien yang
reguler terdiagnosis PGK mencapai Hb target
stadium 5 yang menerima (10,0 - 12,0 g/dl)
terapi eritropoietin alfa
(hemapo, eprex) dan Kualitas hidup
eritropoietin beta (QoL) Skor SF-36 (QALY)
(recormon)
biaya pelayanan
medis/honor dokter,
Total biaya
Dikelompokkan biaya hemodialisis,
langsung medis
berdasarkan diagnosis biaya transfusi darah,
(direct medical
komorbiditas PGK dan biaya laboratorium,
pemberian terapi cost):
biaya obat
eritropoietin (Epo) eritropoietin, biaya
obat simtomatik.
Cost-effectiveness
analysis (CEA) CER dan ICER
CUR dan ICUR

Cost Utility analysis (CUA)
Gambar 1.1 Kerangka pikir penelitian

6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronis
Berdasarkan Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) of the
National Kidney Foundation (NKF) pada tahun 2007, penyakit ginjal kronis
(PGK) didefenisikan sebagai suatu kerusakan ginjal dimana nilai dari glomerulo
filtration rate (GFR) kurang dari 60 ml/min/1,73 m² selama tiga bulan atau lebih.
Etiologi PGK berdasarkan kerusakan massa ginjal dengan sklerosa yang
irreversibel dan hilangnya nefron ke arah penurunan nilai dari GFR. Nilai GFR
normal adalah 90-120 ml/menit. Klasifikasi PGK berdasarkan kategori penyebab
laju filtrasi glomerulus dan albuminurea dapat dilihat pada Tabel 2.1.
Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit ginjal kronis (KDIGO, 2012)
Keterangan:
hijau = risiko rendah
kuning = cukup berisiko tinggi
orange = risiko tinggi
merah = berisiko sangat tinggi
7
Tingkat keparahan penyakit ginjal kronis dikelompokkan berdasarkan
derajat (stadium) yaitu stadium 1-5, dimana pada stadium 1 (GFR ≥ 90
ml/min/1,73m²) sampai stadium 2 (GFR = 60-89 ml/min/1,73m²) terlihat pada
warna hijau, hal ini menunjukkan pada stadium tersebut risiko masih rendah.
Stadium 3a (GFR = 45-59 ml/min/1,73m²) berada pada warna kuning, orange dan
merah, hal ini menunjukkan bahwa pada stadium tersebut ada 3 kemungkinan
risiko yang akan terjadi yaitu cukup berisiko yang dapat berubah menjadi risiko
menjadi tinggi dan risiko sangat tinggi, semua tergantung dari kategori nilai
albuminurea. Stadium 3b (GFR = 30-44 ml/min/1,73m²) berada pada warna
orange dan merah, hal ini menunjukkan pada stadium tersebut mempunyai risiko
tinggi dan seketika dapat berubah menjadi risiko sangat tinggi. Stadium 4 (GFR =
15-29 ml/min/1,73m²) dan stadium 5 (GFR < 15 ml/min/1,73m²) berada pada
warna merah yang mempunyai beban risiko yang sangat tinggi (KDIGO, 2012).
Klasifikasi penyakit ginjal kronis didasarkan atas dua hal yaitu atas dasar
derajat (stage) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi atas dasar
derajat penyakit dibuat atas dasar GFR yang dihitung dengan mempergunakan
rumus Cockcroft-Gault sebagai berikut (Suwitra, 2014):
( 140−𝑢𝑚𝑢𝑟 ) 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)

GFR (ml/mnt/1,73m2 ) = x GF
72 𝑥 𝑠𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 (𝑚𝑔/𝑑𝑙)
GF = Gender faktor (laki-laki = 1; perempuan = 0,85)
Persamaan Cockcroft-Gault umum digunakan untuk menghitung fungsi
ginjal. Perhitungan nilai GFR melalui persamaan Cockcroft-Gault juga disebut
sebagai perhitungan nilai cleareance creatinin (Clcr) dengan persamaan rumus
sebagai berikut:
8
Rumus perhitungan cleareance creatinin (Clcr) untuk laki-laki:
{(140− umur) x berat badan}

Clcr (ml/min) = (72 x serum 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛)
Rumus perhitungan cleareance creatinin (Clcr) untuk perempuan:
{(140−umur) x berat badan}

Clcr (ml/min) =
(72 x serum 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛) x 0.85
Kiteria penyakit ginjal kronis sebagai berikut (Suwitra, 2014):
a. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural
atau fungsional dengan atau tanpa penurunan GFR dengan manifestasi
kelainan patologis dan terdapat tanda kelainan ginjal termasuk kelainan dalam
komposisi darah atau urin atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging test).
b. Glomerulo filtration rate kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan
dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Pada keadaan tidak terdapat kerusakan
ginjal lebih dari 3 bulan dan GFR sama atau tidak lebih dari 60
ml/menit/1,73m2 tidak termasuk kriteria penyakit ginjal kronis.
2.2 Albuminurea
Albuminuria adalah suatu kondisi di mana urin mengandung protein
albumin yang banyak. Albumin adalah protein utama yang terdapat dalam darah,
sehingga albuminuria disebut juga sebagai proteinuria. Protein merupakan
senyawa kompleks yang terdapat di hampir semua bagian tubuh, termasuk otot,
tulang, rambut, dan kuku. Protein yang berada dalam aliran darah juga melakukan
sejumlah fungsi penting seperti melindungi tubuh dari infeksi, membantu
pembekuan darah, dan menjaga keseimbangan cairan di seluruh tubuh (Muhlisin,
2017).
9
Mekanisme terjadinya albuminuria adalah pada saat darah melewati ginjal
yang sehat, maka ginjal akan menyaring produk limbah dan zat-zat sisa yang tidak
dibutuhkan oleh tubuh lalu membuangnya melalui urin, sedangkan albumin dan
protein lain merupakan zat yang masih diperlukan oleh tubuh sehingga tidak
dikeluarkan tetapi ketika ginjal mengalami kerusakan dalam menyaring, maka
protein dari darah dapat bocor ke dalam urin, jika proteinuria tidak terkontrol,
peningkatan jumlah protein dalam urin dapat menyebabkan kerusakan ginjal
menjadi lebih berat dan seiring waktu, hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal
(Muhlisin, 2017).
Ada 2 (dua) faktor risiko yang dapat menyebabkan albuminuria yang
paling umum adalah diabetes dan tekanan darah tinggi (hipertensi). Keduanya
dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal, sehingga menyebabkan albuminuria
atau proteinuria. Contoh penyebab albuminuria selain darah tinggi dan diabetes
adalah obat-obatan, trauma atau cedera racun infeksi. Gangguan sistem kekebalan
tubuh. Peningkatan produksi protein di dalam tubuh dapat menyebabkan
proteinuria, termasuk multiple myeloma dan amiloidosis. Faktor risiko lainnya
termasuk kegemukan pada usia di atas 65 tahun. Riwayat keluarga penyakit ginjal
Preeklamsia (tekanan darah tinggi dan proteinuria pada kehamilan (Muhlisin,
2017).
Albuminuria tidak memiliki tanda-tanda atau gejala pada tahap awal.
Banyaknya protein dalam urin dapat ditandai dengan urin yang berbusa.
Disamping itu, karena protein telah meninggalkan tubuh, darah tidak bisa lagi
menyerap cukup cairan, sehingga dapat terjadi pembengkakan di tangan, kaki,
perut, atau wajah. Pembengkakan ini disebut edema. Ini adalah tanda-tanda
10
hilangnya protein (proteinuria) dalam jumlah besar dan menunjukkan bahwa
penyakit ginjal telah berkembang (Muhlisin, 2017).
Pemeriksaan laboratorium adalah satu-satunya cara untuk mengetahui
seseorang mengalami albuminuria atau tidak dan apakah protein dalam urine
menunjukkan adanya kerusakan ginjal yang luas. Diagnosis dan Pemeriksaan
Pemeriksaan proteinuria (albuminuria). Dalam rangka melakukan pemeriksaan
skrining terhadap penyakit ginjal, dokter akan memeriksa sampel urin acak untuk
mendeteksi adanya proteinuria. Protein ini mudah dan cepat ditemukan dengan
pengujian dipstick urin, jika tes skrining ini negatif maka tes urine yang lebih
akurat dapat dilakukan untuk mengukur rasio disebut rasio albumin kreatinin.
Rasio albumin kreatinin terhadap sampel urin pagi dianggap akurat, tapi kadang-
kadang koleksi urin 24 jam dapat dilakukan untuk mengukur albuminuria
(Muhlisin, 2017).
Pengobatan Albuminuria pada pasien diabetes, hipertensi, atau keduanya.
Tujuan pengobatan albuminuria adalah mengontrol glukosa darah atau gula darah,
dan tekanan darah. Pasien dengan diabetes harus dilakukan tes glukosa darah
dengan rutin, mengatur pola makan yang sehat, mengkonsumsi obat yang
diresepkan, dan melakukan olah raga atau latihan yang direkomendasikan oleh
dokter. Seseorang dengan diabetes dan tekanan darah tinggi mungkin memerlukan
obat darah tinggi seperti ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker (ARB).
Obat ini telah diketahui dapat melindungi fungsi ginjal yang lebih baik dibanding
obat darah tinggi lainnya (Muhlisin, 2017).
Banyak pasien dengan proteinuria tapi tanpa hipertensi juga dapat
menggunakan ACE inhibitor atau ARB. Orang yang memiliki tekanan darah
11
tinggi dan albuminuria, tetapi tidak diabetes, juga dianjurkan menggunakan obat
darah tinggi ACE inhibitor atau ARB. Para ahli kesehatan merekomendasikan
bahwa orang dengan penyakit ginjal harus menjaga tekanan darah nya di bawah
140/90 mmHg. Untuk menjaga target ini, seseorang mungkin perlu untuk
mengambil kombinasi dua atau lebih obat tekanan darah yaitu golongan diuretik
dikombinaskan dengan ACE inhibitor atau ARB. Selain glukosa darah dan
mengontrol tekanan darah, National Kidney Foundation merekomendasikan agar
membatasi diet garam dan protein (Muhlisin, 2017).
2.3 Komorbiditas Penyakit Ginjal Kronis
Pada umumnya pasien dengan PGK memiliki penyakit lain yang
menyebabkan PGK berkontribusi berisiko kejadian kardiovaskular atau kematian,
oleh sebab itu komorbiditas ini merupakan tantangan. Diabetes, hipertensi,
penyakit kardiovaskular, dan anemia lebih sering terjadi pada pasien PGK
dibandingkan pada pasien yang tidak memiliki PGK (Collins, 2011). Sebanyak
(86%) pasien dengan PGK stadium lanjut memiliki setidaknya 1 komorbiditas
(Gullion, 2006). Prevalensi komorbiditas ini meningkat saat PGK berkembang,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.1.
Gambar 2.1 Pravalensi komorbiditas penyakit ginjal kronis
12
Keterangan:
= Tanpa PGK
= PGK stadium 1
= PGK stadium 2
= PGK stadium 3
= PGK stadium 4-5
Pasien dengan PGK memiliki komorbiditas yang berhubungan dengan
faktor risiko bersama, termasuk hipertensi, aterosklerosis, intoleransi glukosa atau
diabetes, dan gangguan lipid, yang dapat memperburuk keadaan ginjal dan
kardiovaskular (Thomas, et al., 2008). Banyak pasien PGK meninggal karena
kejadian kardiovaskular, sehingga fokus utama pengobatan adalah:
a. Kontrol tekanan darah yang adekuat pada pasien dengan hipertensi
b. Kontrol glukosa darah yang ketat pada pasien diabetes
c. Pengobatan hiperlipidemia
d. Penurunan proteinuria
Kontrol tekanan darah dan manajemen diabetes yang tepat juga dapat
memperlambat perkembangan PGK. Pengurangan proteinuria independen dari
kontrol hipertensi kemungkinan besar memperlambat perkembangan PGK dan
dapat mengurangi risiko kardiovaskular (Go, et al., 2004).
2.4. Tatalaksana Pengobatan Anemia Penyakit Ginjal Kronis
a. Pemberian erythtropoetin stimulating agent (ESA), dimulai pada kadar Hb <
10 g/dl dengan syarat pemberian ESA yaitu tidak ada anemia defisiensi besi
absolut yaitu Saturasi Transferin (ST) < 20% dan Ferritin Serum (FS) < 100
ng/ml (PGK non-dialisis dan PGK dialisis), < 200 ng/ml (PGK hipertensi
13
dialitik), apabila didapatkan anemia defisiensi besi absolut harus dikoreksi
terlebih dahulu, kemudian tidak ada infeksi berat.
b. Terapi ESA fase koreksi tujuannya adalah untuk mengoreksi anemia renal
sampai target Hb tercapai dilakukan dengan:
i. terapi ESA dianjurkan untuk diberikan secara subkutan.
ii. dosis ESA dapat diberikan eritropoietin alfa dan beta, dimulai dengan
2000 - 5000 IU 2x seminggu atau 80-120 unit/kbBB/minggu subkutan.
Continuous erythropoiesis receptor activator (CERA) dapat diberikan 0,6
µg/kgBB atau 50-75 µg setiap 2 minggu.
iii. target respon yang diharapkan: Hb naik sekitar 0,5 – 1,5 g/dl dalam
4 minggu. Monitor Hb tiap 4 minggu.
iv. bila target respon tercapai: pertahankan dosis ESA sampai target Hb
tercapai (10-12 g/dl).
v. bila taget respon belum tercapai naikkan dosis 25%
vi. bila Hb naik > 1,5 g/dl dalam 4 minggu atau Hb mencapai 12 - 13
g/dl turunkan dosis 25%. Bila Hb > 13 g/dl, dihentikan pemberian ESA.
vii. monitoring status besi selama terapi ESA, berikan suplemen besi
sesuai.
c. Terapi ESA fase pemeliharaan dilakukan bila target Hb sudah tercapai (Hb 10 -
12 g/dl).
i. dosis eritropoietin alfa dan beta dimulai dari dosis 2000 - 5000
IU/minggu atau dosis continuous erythropoiesis receptor activator
(CERA) sama dengan fase koreksi dengan interval pemberian setiap 4
minggu.
14
ii. monitor Hb setiap bulan dan periksa status besi secara berkala. Bila
dengan terapi pemeliharaan Hb mencapai > 12 g/dl maka dosis ESA
diturunkan 25% (PERNEFRI, 2011). Tatalaksana terapi anemia pasien
PGK dapat dilihat pada Gambar 2.2.
15
Hb < 10g/dl
Status besi
 ST > 50% Anemia defisiensi besi absolut

 ST ≥ 20%
 FS > 500 ng/dl
 ST < 20%
Tunda ESA
Anemia defisiensi besi
Cukup Terapi besi fase koreksi
fungsional
Terapi ESA fase koreksi

EPO α atau EPO β: 2000-5000 IU; 2 x seminggu atau 80-120 IU/kgBB/minggu
CERA: 0,6 µg/kgBB atau 50-75 µg setiap 2 minggu
Target respon :
Hb ↑ 0,5 – 1,5 g/dl dalam 4 minggu
Tercapai Belum Melebihi target
Dosis ↑ 25% tiap Hb 12-13 g/dl Hb > 13 g/dl

Pertahankan dosis ESA
sampai target Hb tercapai 4 minggu atau Hb ↑ 1,5 g/dl
(Hb 10-12 g/dl) dalam 4 minggu
Belum
Dosis ↓ 25% STOP
Tercapai
Cari penyebab respon
ESA tidak adekuat Evaluasi 1 bulan
Dosis ESA fase pemeliharaan:
EPO α (alfa) dan β (beta): 2000 – 5000 IU/minggu
CERA: sama dengan fase koreksi dalam 1 bulan diberikan setiap 4 minggu
Gambar 2.2 Algoritma terapi Eritropoietin Stimulating Agent (PERNEFRI, 2011)

Keterangan: Terapi besi tidak diberikan
Diberikan terapi besi fase koreksi, ESA ditunda sementara
ESA diberikan bersamaan dengan terapi besi fase pemeliharaan
16
2.5 Recombinant Human Erythropoietin
Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) digunakan dalam klinik
terdiri dari 3 jenis sediaan farmasetika yaitu eritropoietin alfa, eritropoeitin beta,
dan ertropoietin omega (Cohan, et al., 2011). Recombinant Human Eritropoetin
(rHuEPO) subjek yang disekresi di dalam urin, lebih bersifat asam dari pada
rHuEPO yang dianalisis dari serum karena adanya perbedaan sifat muatan
(Cohan et al., 2011).
Eritropoietin yang ada di Indonesia adalah eritropoietin alfa dan beta.
Perbedaan struktur kimia terdapat pada kadar oligosakarida. Eritropoietin alfa
(39% oligosakarida), eritropoietin beta (24% oligosakarida) dan eritropoietin
omega (21% oligosakarida), tidak ada perbedaan efikasi dan farmakologinya.
Eritropoietin alfa dan beta diproduksi dari Chinese hamster ovary (CHO) dan
eritropoietin omega diproduksi dari sel Baby Hamster Kidney (Deicher, 2004 ;
Sofia, et al., 2003).
Eritropoietin alfa dibuat di dalam sintesis cell expression mamalia dengan
menggunakan teknologi DNA rekombinan. Zat ini adalah polipeptida
terglikosilasi berat yang terdiri atas 165 asam amino dengan berat molekul 30400
dalton. Setelah pemberian intravena, Eritropoietin memiliki waktu paruh serum
4-13 jam pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Eritropoietin tidak dapat di
bersihkan dengan dialisis (David, et.al., 2010).
Eritropoietin alfa digunakan pada beberapa klinik. Penggunaan yang
paling umum adalah pada manusia dengan anemia yang berhubungan dengan
kelainan fungsi ginjal, ketika ginjal tidak berfungsi secara normal, maka akan
menghasilkan lebih sedikit produksi eritropoietin pada ginjal yang dapat
17
menyebabkan produksi sel darah merah yang rendah atau anemia, oleh sebab itu
dengan menggantikan eritropoietin dengan suntikan dari eritropoietin sintetik,
anemia yang berhubungan dengan penyakit ginjal dapat diobati
(Anonim, 2017d).
Eritropoietin alfa diindikasikan untuk terapi anemia yang disertai dengan
gagal ginjal kronis pada pasien dengan dialisa. Terapi pada gejala renal anemia
pada pasien-pasien yang belum mengalami dialisa. Dosis terapi dari pasien
anemia dengan gagal ginjal, dapat diberikan secara intravena atau subkutan.
Dalam kasus pemberian secara intravena dapat disuntikkan kira-kira 2 menit,
contoh untuk pasien hemodialisis melalui arteriovenous fistula pada akhir dari
dialisa. Pada pasien non hemodialisis, pemberian secara subkutan akan selalu
tersedia untuk menghindari kebocoran pembuluh darah vena perifer (David, et.al.,
2010).
Efek samping pemberian eritropoietin timbulnya hipertensi dan
eksaserbasi hipertensi tidak disebabkan oleh peningkatan hematokrit atau Hb. Hal
ini terjadi karena nitric oxide (NO) resisten dapat menyebabkan vasokonstriksi,
meningkatkan produksi endotelial, meningkatkan renin di jaringan, serta
menimbulkan perubahan pada jaringan penghasil prostaglandin vaskuler (Wang,
1999). Hal yang terpenting dalam pemberian eritropoietin adalah meminimalisasi
peningkatan hematokrit yang dapat menyebabkan peningkatan viskositas darah
karena peningkatan hematokrit dapat menyebabkan defisit perfusi pada otak. Hal
ini terjadi karena EPO menyebabkan peningkatan hematokrit lebih dari 80%.
Bahaya yang lebih besar lagi adalah kemungkinan infark serebral (Iperen, 2001).
18
Farmakokinetik eritropoietin diukur berdasarkan konsentrasi serum
dengan radioimunoassay atau enzym-linked immunoassay. Eritropoietin endogen
tidak berbeda dengan eritropoietin eksogen karena struktur protein yang sama
(Menon, 2005). Pada pemberian suntikan intravena, kadar dalam plasma
meningkat dengan cepat, dan akan mencapai kadar puncak tertinggi serta secara
cepat pula kadar dalam plasma akan menurun dalam waktu 6-9 jam. Pada
pemberian secara subkutan, kadar dalam plasma akan meningkat dalam waktu 12-
24 jam pertama, kemudian menurun sampai kadar puncak terendah, tetapi
menurun sangat lambat dalam beberapa hari (Sofia, et al., 2005).
Eritropoietin beta adalah glikoprotein yang merangsang proliferasi dan
diferensiasi proses kompartemen sel erythroid induk dan juga memiliki efek
stimulsi pada proliferasi dan pematangan kompartemen erythron tersebut.
Eritropoietin beta menyebabkan peningkatan pembentukan hemoglobin dan
percepatan terkait pemasangan sel dan pengurangan waktu siklus sel. Efek lebih
lanjut dari eritropoietin beta adalah percepatan pematangan retikulosit dan
penigkatan pelepasan retikulosit (Faulds, 1989).
Pemberian rHuEPO dapat diberikan subkutan, intravena dan
intraperitonial. Pemberian EPO intraperitonial (i.p.) meningkatkan konsentrasi
plasma dibandingkan jika diberikan secara subkutan (s.c.) tetapi kebanyakan
kasus rHuEPO dapat menyebabkan nyeri dan iritasi lokal ketika diinjeksikan,
sedangkan pada pemberian secara intravena (i.v) memiliki efek samping demam
setelah pemberian, oleh karena itu lebih dianjurkan pemberian secara intravena
(Cao Chen, 2014).
19
2.5.1 Struktur kimia eritropoietin
Eritropoietin alfa merupakan glikoprotein 34.000 Dalton, yang terdiri
dari 60% protein dan 40% karbohidrat yang mempengaruhi eritropoisis sel
darah merah. Human gen eritropoietin merupakan single Copy-gen, yang terletak
pada kromosom 7 yang terdiri dari 5 ekson dan 4 intron, 165 asam amino peptida.
Eritropoietin memiliki berat molekul glikoprotein 30.000, deglikosilat
eritropoietin 18.000 terdiri dari 2 buah rantai disulfida, 4 a-helical bundle, dengan
proporsi karbohidrat berupa fruktosa, galaktosa, manosa, N-asetilgalaktosamin,
asam N-asetilneuraminik, 3 N linked, 1 O-linked glykosilasi (Deicher, 2004).
Eritropoietin akan merangsang pembelahan dan diferensiasi progenitor eritroid
pada sumsum tulang belakang. Eritropoietin masuk ke sirkulasi, kemudian di
sumsum tulang mengatur produksi sel darah, dan mencegah apoptosis dari sel
progenitor eritroid (Dicicayglioglu, 2004).
Rumus molekul Eritropoietin alfa terdiri dari unsur C.H.N.O.S yaitu
C815H1317N233O241S5 (Anonim, 2017b). Rumus molekul eritropoietin beta hampir
sama dengan eritropoietin alfa, perbedaannya rantai kabon eritropoietin beta lebih
sedikit dibanding eritropoietin alfa C 809H1301N229O240S5. Berdasarkan hasil analisis
rHuEPO memiliki struktur tetra-sialylated oligosaccharide yang relatif tinggi
(eritropoietin alfa 19%, eritropoietin beta 46%, eritropoietin omega 21%)
(Anonim, 2017c).
2.5.2 Peranan recombinant human erythropoietin pada sistem hematologi
European Best Practice Guidelines merekomendasikan target Hb >11g/dl
pada penderita gagal ginjal kronis. National Kidney Foundation
merekomendasikan target hematokrit 33% – 38% (NKF-DOQI, 2005).
20
Berdasarkan Konsensus Manajemen Anemia pada Gagal Ginjal Kronis oleh
PERNEFRI 2001 target Hb > 10 g/dL dan hematokrit > 30%. Parameter yang
perlu dievaluasi pada pemberian terapi eritropoietin adalah hemoglobin atau
hematokrit, indeks sel darah merah, jumlah retikulosit, parameter status besi
tubuh yaitu serum iron (SI), total iron binding capacity (TIBC), saturasi
transferin, dan feritin serum (NKF-KDOQI, 2005; PERNEFRI, 2001).
Pemberian terapi dengan rHuEPO pada keadaan uremia dan non
uremia menyebabkan terjadinya keadaan defisiensi besi, oleh karena itu pada
pemberina terapi rHuEPO perlu diperhatikan gejala dan tanda keadaan
defisinisi besi yaitu ferritin serum, saturasi transferrin, dll. Pemberian terapi
dengan rHuEPO pada keadaan uremia dan non uremia menyebabkan terjadinya
keadaan defisiensi besi oleh karena itu pada pemberian terapi rHuEPO perlu
diperhatikan gejala dan tanda keadaan defisiensi besi yaitu ferritin serum,
saturasi transferin.. Ada dua bentuk keadaan iron deficient erythropoiesis dapat
terjadi dengan pemberian rHuEPO yaitu:
a. True iron deficiency terjadi selama pemberian rHuEPO jangka panjang
disebabkan karena adanya perpindahan progresif besi dari cadangan
simpanan besi tubuh menuju ke eritron (Cazzola, et al., 1997).
b. Functional atau relative iron deficiency terjadi pada keadaan cadangan
simpanan besi tubuh yang normal (atau bahkan meningkat) tetapi suplai
besi ke dalam eritron tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan sel
progenitor eritroid. Adanya ketidakseimbangan suplai besi terhadap
eritropoesis sumsum tulang ditandai dengan rendahnya saturasi transferin (
< 20%). Secara umum, kadar ferritin serum < 100 µg/L berhubungan
21
dengan adanya functional iron deficiency pada pemberian terapi dengan
rHuEPO. Pada tahun 1992, Macdougall, dkk., menggunakan automated
cell counter untuk mendapatkan persentase eritrosit yang hipokromik
(didefinisikan sebagai kadar Hb eritrosit individual < 28 g/dL). Pada
keadaan normal berjumlah kurang dari 2,5% dari seluruh eritrosit
(Cazola, et al., 1997; Sanders, et al., 1994).
Adanya peningkatan lebih dari 10% selama pemberian terapi rHuEPO
menunjukkan adanya keadaan functional iron deficiency dan hal ini
membutuhkan terapi intensif dengan tambahan suplemen besi. Deteksi awal
iron-restricted erythropoiesis dapat dilakukan dengan menggunakan evaluasi
reticulocyte Hb content (CHr). Pada penderita yang memenuhi salah satu dari
kriteria di atas (saturasi transferrin < 20%, ferritin serum < 100 µg/dL, > 10%
eritrosit hipokromik, atau retikulosit dengan CHr rendah), perlu
dipertimbangkan untuk memberikan terapi tambahan suplementasi besi yang
lebih agresif (Goodnough, et al., 2000 dan Sanders, et al., 1994).
2.5.3 Peranan recombinant human erythropoietin sistem non-hematologi
Penurunan Hb sering terjadi pada penderita gagal jantung kronis
Chronic Heart Failure (CHF) dan meskipun kadar eritropoietin plasma
meningkat pada penderita CHF, kadar tersebut masih tetap kurang untuk
dapat mengimbangi penurunan Hb. Pemberian terapi rHuEPO secara bermakna
meningkatkan fungsi jantung dan kualitas hidup penderita CHF yang
mengalami anemia setelah terjadinya koreksi Hb. Eritropoietin dilaporkan juga
memiliki efek non-eritropoetik. Beberapa penelitian melaporkan bahwa
pemberian terapi eritropoietin dapat memberikan fungsi protektif dalam
22
penyakit pembuluh darah (vaskular). Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Foley, bahwa pada setiap penurunan Hb sebesar 1 g/dl pada populasi
penderita gagal ginjal terdapat suatu hubungan tidak langsung dengan adanya
dilatasi ventrikel kiri jantung dan perkembangan terjadinya gagal jantung.
Anemia kronis menyebabkan terjadi suatu relatives volume overload yang
selanjutnya akan menyebabkan dilatasi ventrikel jantung. Hipertrofi ventrikel kiri
merupakan prediktor penyakit kardiovaskular dan menurunkan angka harapan
hidup secara bermakna (Meer, et al., 2003).
Penggunaan rHuEPO memberikan kontribusi penting dalam terapi
penderita CHF, karena keadaan CHF berhubungan dengan peningkatan apoptosis
dan penurunan kapilerisasi. Kedua keadaan tersebut dapat dicegah dengan
pemberian rHuEPO karena rHuEPO memiliki efek anti apoptosis dan efek
stimulasi angiogenesis (Meer, et al., 2003). EPO juga memiliki peran pada
keadaan iskemia infark miokardium. Terapi EPO mencegah terjadinya apoptosis
pada sel endotel selama proses reperfusi dan dapat melindungi miokardium
dan menjaga aliran darah, karena proses apoptosis mencapai puncaknya pada
periode reperfusi, maka rHuEPO akan memberikan efek yang
menguntungkan bila diberikan pada penderita yang menerima terapi
trombolitik atau setelah percutaneous coronary intervention (PCI) (Goodnough,
et al., 2000 dan Meer, et al., 2003).
2.5.4 Efek samping terapi eritropoietin
Efek samping rHuEPO antara lain hipertensi, nyeri kepala, nyeri tulang,
mual, udem, lemah dan diare. Terapi eritropoietin dilaporkan juga mempunyai
efek samping, efek samping yang terjadi segera setelah penggunaan
23
eritropoietin yang pernah dilaporkan terjadi adalah flu-like symptom yang
akan mereda 24 jam setelah pemberian. Efek samping lain yang pernah
terjadi diantaranya adalah peningkatan tekanan darah, trombosis, reaksi alergi,
kejang, hiperkalemia dan trombositosis. Selain efek samping, interaksi akibat
penggunaan eritropoietin dilaporkan terjadi interaksi dengan obat Angiotensin-II
Receptor Blocker (ARB), ACE-Inhibitor (ACE-I), steroid, Nonsteroid
antiinflammatory drug (NSAID), lenalidomide, thalidomide, kalsineurin
inhibitor yaitu tacrolimus, ciclosporin (Baxter, 2010a). Efek samping akibat
penggunaan eritropoietin lebih banyak dilaporkan terjadi pada pasien yang
menjalani dialisis (Gahart & Adrienne, 2014).
Efek samping eritropoietin yang paling sering di jumpai adalah
peningkatan hematokrit dan hemoglobin yang cepat serta termasuk komplikasi
hipertensi dan thrombosis. Bertambah beratnya hipertensi yang dapat terjadi
sekitar 20-20% pasien, dan paling sering akibat peningkatan hematokrit yang
terlalu cepat. Timbulnya hipertensi dan eksaserbasi hipertensi tidak disebabkan
oleh peningkatan hematokrit atau Hb. Hal ini terjadi karena nitric oxide (NO)
resisten dapat menyebabkan vasokonstriksi, meningkatkan produksi endotel,
meningkatkan renin di jaringan, serta menimbulkan perubahan pada jaringan
penghasil prostaglandin vaskuler (Wang XQ, et al., 1999).
2.6 Hemodialisis
Berdasarkan data WHO hingga tahun 2015 diperkirakan tingkat presentase
dari tahun 2009 sampai 2015 ada sebanyak 36 juta warga dunia meninggal akibat
Chronic Kidney Disease (CKD). Lebih dari 26 juta orang dewasa di Amerika atau
sekitar 17% dari popuasi orang dewasa terkana CKD (Bomback & Bacris, 2011).
24
Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi
darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan
menggunakan mesin hemodialisis. Hemodialisis merupakan salah satu bentuk
terapi pengganti ginjal (Renal Replacement Rherapy/ RRT) dan hanya
menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi ginjal. Hemodialisis dilakukan pada
penderita PGK stadium 5 dan pada pasien dengan acute kidney injury (AKI) yang
memerlukan terapi pengganti ginjal. Prosedur saat HD dapat dibedakan menjadi 3
yaitu HD darurat/emergency, HD persiapan/preparative, dan HD kronis/reguler
(Daurgirdas, et al.,2007).
2.7 Pengkajian Status Besi
Pemeriksaan cadangan zat besi tubuh adalah dengan pemeriksaan zat besi
di sumsum tulang atau sel hati namun karena keduanya merupakan tindakan
invasif maka modalitas pemeriksaan ini jarang dilakaukan. Selain kedua biopsi
tersebut terdapat modalitas pengukuran status besi lainnya yaitu feritin serum,
saturasi transferin, SI, TIBC, Feritin eritrosit, reseptor transferin terlarut (soluble
transferin receptor-sTfR) dan sebagainya namun feritin serum adalah penanda
yang paling banyak digunakan untuk menilai cadangan zat besi dalam tubuh
(Kalantar, et al., 2006). Feritin serum merupakan parameter yang paling
berkolerasi positif dengan gambaaran cadangan zat besi di sumsum tulang (Bell,
1995).
Feritin merupakan cadangan besi utama yang dijumpai pada jaringan
tubuh manusia. Feritin terdiri dari 24 subunit dengan 2 tipe yaitu di hati (L) dan
jantung (H), dengan berat molekul 19 dan 21 kDa. Subunit H memiliki peranan
yang penting dalam mendetoksifikasi besi secara cepat oleh karena aktivitas
25
feroksidasenya, dimana oksidasi besi menjadi bentuk Fe (III), sedangkan subunit
L memfasilitasi nukleasi besi, mineralisasi dan cadangan besi jangka panjang.
Feritin merupakan tempat penyimpanan zat besi terbesar dalam tubuh.
Fungsi feritin adalah sebagai penyimpanan zat besi terutama di dalam hati, limpa
dan sumsum tulang. Zat besi yang berlebihan akan disimpan dan bila diperlukan
dapat dimobilisasi kembali. Hati merupakan tempat penyimpanan feritin terbesar
di dalam tubuh dan berperan dalam mobilisasi feritin serum. Pada penyakit hati
akut maupun kronis kadar feritin serum meningkat, hal ini disebabkan
pengambilan feritin dalam sel hati terganggu dan terdapat pelepasan feritin dari
sel hati yang rusak. Pada penyakit keganasan sel darah merah, kadar feritin
serum meningkat disebabkan meningkatnya sintesis feritin oleh sel leukemia.
Pada keadaan infeksi dan inflamasi terjadi gangguan pelepasan zat besi dari sel
retikuloendotelial dan disekresikan ke dalam plasma. Sintesis feritin dipengaruhi
oleh konsentrasi cadangan besi intrasel dan berkaitan pula dengan cadangan zat
besi intrasel (hemosiderin) (National Kidney Foudation, 2010).
Kadar ferritin yang tinggi mungkin menunjukkan kelebihan zat besi,
walaupun kerusakan hati belum kelihatan, sebagaimana terjadi pada kasus tahap
awal hemochromatosis idiopatik. Kadar feritin dalam serum juga telah digunakan
untuk mengevaluasi kondisi klinis yang tidak berhubungan dengan penyimpanan-
besi, seperti peradangan, penyakit hati kronis, dan kanker (Anonim, 2017a).
Kadar ferritin serum dapat diukur secara rutin dan sangat berguna untuk
deteksi dini anemia defisiensi besi pada orang yang tampak sehat. Pengukuran
serum feritin secara klinis sangat signifikan untuk memantau defisiensi zat besi
pada ibu hamil, pendonor darah, dan pada pasien dialisis ginjal (Anonim, 2017a).
26
Feritin manusia memiliki berat molekul sekitar 450000 dalton, dan terdiri
dari protein pelindung di sekitar inti besi; setiap molekul feritin terdiri dari 4.000
atom besi. Dalam kondisi normal, ini mungkin merupakan 25% dari total besi
yang ditemukan dalam tubuh. Sebagai tambahan, ferritin dapat ditemukan di
dalam beberapa bentuk isomer. Konsentrasi ferritin yang tinggi ditemukan pada
sitoplasma dari sistem retikuloendotelial, hati, limpa, dan sumsum tulang
(Anonim, 2017a). Pengukuran feritin dalam serum berguna untuk menentukan
perubahan konsentrasi protein iron-storage dalam tubuh, dan tidak invasif
(Anonim, 2017a).
2.8 Hiperferitinemia Penyakit Ginjal Kronis
Kadar feritin serum tinggi yang ekstrim > 2000 ng/ml, biasanya
menandakan adanya kelebihan besi yang juga dikenal dengan hemosiderosis.
Kebanyakan laporan kasus mengenai kelebihan besi dijumpai pada masa belum
digunakannya ESA, ketika transfusi darah lebih sering digunakan dalam
mengatasi anemia (National Kidney Foundation, 2006).
Peningkatan serum feritin selama inflamasi, infeksi, penyakit hati dan
kondisi-kondisi lain yang tidak berhubungan dengan besi dapat menghalangi
kemampuan dalam menilai status besi pada pasien PGK yang berada dalam
kondisi-kondisi tersebut. Inflamasi kronis sering terjadi pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis dan lebih dari 40-70% pasien dengan penyakit ginjal
kronis dapat mengalami peningkatan kadar CRP (National Kidney Foudation,
2010).
27
2.9 Hemoglobin
2.9.1 Pengertian dan fungsi hemoglobin
Hemoglobin adalah metaloprotein (protein yang mengandung zat besi) di
dalam sel darah merah yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen dari paru-
paru ke seluruh tubuh, pada mamalia dan hewan lainnya. Hemoglobin juga
pengusung karbon dioksida kembali menuju paru-paru untuk dihembuskan
keluar tubuh. Molekul hemoglobin terdiri dari globin, apoprotein, dan empat
gugus heme, suatu molekul organik dengan satu atom besi. Mutasi
pada gen protein hemoglobin mengakibatkan suatu golongan penyakit menurun
yang disebut hemoglobinopati, di antaranya yang paling sering ditemui
adalah anemia sel sabit dan talasemia (Anonim, 2010).
2.9.2 Struktur kimia hemoglobin
Pada pusat molekul terdapat cincin heterosiklik yang dikenal
dengan porfirin yang menahan satu atom besi; atom besi ini merupakan situs/loka
ikatan oksigen. Porfirin yang mengandung besi disebut heme.
Nama hemoglobin merupakan gabungan dari heme dan globin; globin sebagai
istilah generik untuk protein globular. Struktur kimia hemoglobin dapat dilihat
pada Gambar 2.3.
Gambar 2.3 Struktur kimia hemoglobin
28
Pada manusia dewasa, hemoglobin berupa tetramer (mengandung 4
subunit protein), yang terdiri dari masing-masing dua subunit alfa dan beta yang
terikat secara nonkovalen. Subunit-subunitnya mirip secara struktural dan
berukuran hampir sama. Tiap subunit memiliki berat molekul kurang lebih
16000 Dalton, sehingga berat molekul total tetramernya menjadi sekitar 64000
Dalton. Tiap subunit hemoglobin mengandung satu heme, sehingga secara
keseluruhan hemoglobin memiliki kapasitas empat molekul oksigen (Anonim,
2010).
Nilai normal Hb ditentukan dari kadar Hb itu sendiri. Kadar Hb
adalah ukuran pigmen respiratorik dalam butiran-butiran darah merah. Jumlah Hb
dalam darah normal kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah dan jumlah ini
biasanya disebut “100 persen”. Klasifikasi kadar Hb menurut WHO disertai
penentuan derajat keparahan anemia dapat dilihat pada Tabel 2.2.
Tabel 2.2. Klasifikasi kadar hemoglobin (WHO, 2011)
Nilai normal Anemia

Subjek
(g/dL) Ringan Sedang Berat
Anak-anak, 6 - 59 bulan ≥ 11 ,0 10,0 – 10,9 7,0 – 9,9 < 7,0
Anak-anak, 5 - 11 tahun ≥ 11,5 11,0 – 11,4 8,0 – 10,9 < 8,0
Anak-anak, 12 - 14 tahun ≥ 12,0 11,0 – 11,9 8,0 – 10,9 < 8,0
Pria dewasa ≥ 13,0 11,0 – 12,9 8,0 – 10,9 < 8,0
Wanita dewasa tidak hamil ≥ 12,0 11,0 – 11,9 8,0 – 10,9 < 8,0
Wanita dewasa hamil ≥ 11,0 10,0 – 10,9 7,0 – 9,9 < 7,0
29
2.10 Farmakoekonomi
2.10.1 Pengertian farmakoekonomi
Farmakoekonomi adalah ilmu yang mengukur biaya dan hasil yang
diperoleh dihubungkan dengan penggunaan obat dalam perawatan kesehatan
(Orion, 1997). Farmakoekonomi juga didefenisikan sebagai deskripsi dan analisis
dari biaya terapi dalam suatu sistem pelayanan kesehatan tentang proses
identifikasi, mengukur, membandingkan biaya, resiko dan keuntungan dari suatu
program pelayanan terapi (Vogenberg, 2001).
Farmakoekonomi merupakan salah satu cabang farmakologi yang
mempelajari mengenai pembiayaan pelayanan kesehatan, dimana pembiayaan
dalam hal ini mencakup bagaimana mendapatkan terapi yang efektif, menghemat
pembiayaan, dan meningkatkan kualitas hidup. Evaluasi farmakoekonomi
bertujuan untuk mendapatkan pengobatan dengan biaya yang lebih efisien dan
serendah mungkin tetapi efektif dalam merawat penderita untuk mendapatkan
hasil klinik yang baik (Waley dan Davey, 1995).
Evaluasi ekonomi kesehatan merupakan analisis dua dimensi dari
beberapa alternatif tindakan atau intervensi di bidang kesehatan, dilihat dari aspek
biaya dan aspek kesehatan yang menjadi konsekwensi dari penggunaan alternatif
tindakan atau intervensi tersebut (Setiawan, 2017).
Obat baru dengan iuran yang lebih baik dari obat standart yang sudah ada,
menjadi tidak bermanfaat jika harganya terlalu tinggi, menurut ilmu ekonomi,
sumber daya (salah satunya adalah uang) selalu terbatas oleh karena itu, payer
harus secara tepat mengalokasikan dana yang terbatas untuk memilih suatu obat
yang memberikan manfaat paling besar. Dalam konteks makro seperti negara
30
pengambil kebijakan harus dapat mengalokasikan anggaran belanja negara yang
terbatas untuk menyediakan jenis pelayanan kesehatan yang secara klinis terbukti
paling efektif dan sesuai dengan karakteristik dari populasi yang ada dinegara
tersebut. Untuk mengatasi permasalah tersebut, studi ekonomi kesehatan
diperlukan untuk menyerdiakan gambaran lengkap dan bukti ilmiah mengenai
berbagai kemungkinan iuran dan konsekwensi (klinis dan ekonomi) yang akan
timbul ketika suatu obat atau terapi disediakan dalam sistem pelayanan kesehatan
dinegara tersebut (Setiawan, 2017).
2.10.2 Tujuan dan manfaat farmakoekonomi
Tujuan farmakoekonomi adalah membandingkan obat yang berbeda untuk
pengobatan pada kondisi yang sama. Selain itu juga dapat membandingkan
pengobatan yang berbeda pada kondisi yang berbeda (Vogenberg, 2001). Dimana
hasilnya bisa dijadikan informasi yang dapat membantu para pembuat kebijakan
dalam menentukan pilihan atas alternatif-alternatif pengobatan agar pelayanan
kesehatan menjadi lebih efisien dan ekonomis. Informasi farmakoekonomi saat ini
dianggap sama pentingnya dengan informasi khasiat dan keamanan obat dalam
menentukan pilihan obat mana yang akan digunakan (Trisna, 2016).
Farmakoekonomi diperlukan karena sumber daya yang terbatas dan
bagaimana memberikan obat yang efektif dengan dana yang tersedia,
pengalokasian sumber daya secara efisien, kebutuhan pasien dimana dari sudut
pandang pasien adalah biaya yang seminimal mungkin (Vogenberg, 2001).
Dengan keterbatasan sumber daya, maka sudah sepantasnya farmakoekonomi
dimanfaatkan dalam membantu membuat keputusan (Trisna, 2016).
31
2.10.3 Metode farmakoekonomi
Pada kajian farmakoekonomi dikenal empat metode analisis, empat
metode analisis ini bukan hanya mempertimbangkan efektivitas, keamanan, dan
kualitas obat yang dibandingkan, tetapi juga aspek ekonominya. Aspek ekonomi
atau unit moneter menjadi prinsip dasar kajian farmakoekonomi, hasil kajian yang
dilakukan diharapkan dapat memberikan masukan untuk menetapkan penggunaan
yang paling efisien dari sumber daya kesehatan yang terbatas jumlahnya. Metode-
metode yang digunakan dalam evaluasi farmakoekonomi, yaitu:
a. Cost-effectiveness analysis
Cost-effectiveness analysis (CEA) merupakan tipe analisis yang
membandingkan suatu biaya intervensi dengan beberapa ukuran non moneter
dan pengaruhnya terhadap hasil perawatan kesehatan. Cost-effectiveness
analysis merupakan suatu cara untuk memilih dan menilai program atau obat
yang terbaik bila terdapat beberapa pilihan dengan tujuan yang sama. Kriteria
penilaian berdasarkan discounted unit cost dari masing-masing pilihan
sehingga program yang mempunyai discounted unit cost terendah yang akan
dipilih. Cost-effectiveness analysis mengkonversi biaya dan efetivitas kedalam
bentuk rasio masing-masing pilihan yang diperbandingkan (Tjiptoherijanto,
1994).
Studi efektivitas biaya menggunakan parameter klinis sebagai iuran
terapi, mengingat parameter klinis tidak dapat diimplementasikan pada semua
jenis penyakit, serta tidak mampu memberikan gambaran menyeluruh dari
kondisi seseorang serta jenis yang bervariasi untuk setiap kondisi penyakit,
32
(Setiawan, 2017). Perbedaan dan perbandingan model farmakoekonomi dapat
dilihat pada Tabel 2.3.
Tabel 2.3 Perbandingan jenis studi farmakoekonomi (Setiawan, 2017)
Jenis studi Input (biaya) Output/iuran Penerapan dan

(outcome) keterangan
Cost of Illness Satuan moneter - Menggambarkan
(COI) besarnya biaya yang
dibutuhkan oleh suatu
penyakit
Cost- Satuan moneter Tidak diukur Output atau outcome
minimization dari pilihan terapi
analysis (CMA) (dianggap) sama
Cost-benefit Satuan moneter Satuan moneter Output apapun dari
analysis (CBA) suatu pilihan terapi
diubah menjadi suatu
moneter (uang)
Cost-effectiveness Satuan moneter Parameter Output yang diukur
analysis (CEA) klinis menggunakan
parameter klinis
seperti yang
digunakan pada uji
klnis, misalnya
tekanan darah, angka
kejadian stroke,
kematian atau iuran
klinis lainnya.
Cost-utility Satuan moneter Humanistik: QALYs merupakan
analysis (CUA) Quality satuan dari lamanya
Adjusted Life hidup dengan kualitas
Years hidup yang sempurna.
(QALYs),
DALYs merupakan
Disability
satuan dari waktu
Adjusted Life
kehilangan kondisi
Years
sehat seseorang
(DALYs)
33
Perbedaan CEA dengan analisis farmakoekonomi yang lain adalah
pengukuran outcome dinilai dalam bentuk non moneter. Outcome dapat diukur
berdasarkan pengaruh klinik dari suatu terapi, misalnya milimeter air raksa
(mmHg), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik, low density lipoprotein
cholesterol (LDL-C). Pada umumnya klinisi dan pembuat keputusan lebih mudah
menggunakan pengukuran outcome klinik karena digunakan secara rutin dalam
praktek sehari-hari (Andayani, 2013).
𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑃𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛
CER =
𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑓𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑃𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛
Perhitungan analisis efektivitas biaya menggunakan ICER dilakukan untuk
memberikan beberapa pilihan alternatif yang dapat disesuaikan dengan
pertimbangan dana atau tersedia tidaknya jenis alternatif tersebut.
𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐴−𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐵

ICER =
𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐴−𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐵
Suatu intervensi bisa disebut efektivitas biaya jika memenuhi syarat
berikut (Afdhal, 2011; Tjiptoherijanto dan Soesatyo, 2008):
a. Lebih murah atau setidaknya sama efektifnya dengan terapi alternatif.
b. Lebih mahal dan lebih efektif daripada terapi alternatif, ketiga; lebih murah
dan kurang efektif.
Pada saat membandingkan dua macam obat, biasanya digunakan
pengukuran incremental cost-effectiveness ratio (ICER) yang menunjukan
tambahan biaya terhadap pilihan yang lain. Jika biaya tambahan ini rendah, berarti
obat tersebut dapat dipilih, sebaliknya jika biaya tambahan sangat tinggi maka
obat tersebut tidak baik untuk dipilih (Drummond, 1999 dan Schulman, 2000).
34
Dalam menentukan bagaimana suatu produk obat obatan maupun produk
kesehatan dikatakan mempunyai nilai cost-effectiveness maka dilakukan
perbandingan nilai biaya dan efektivitas terapi dari pengobatan yang dihasilkan
melalui gambaran diagram efektivitas biaya seperti terlihat pada Gambar 2.4.
Kuadran-IV Kuadran-I
Kuadran-III Kuadran-II
Gambar 2.4 Diagram efektivitas biaya
Point pada diagram dimana pertemuan (axis x) dan (axis y) menunjukkan
poin awal dari biaya dan efektivitas pembanding standar, menunjukkan seberapa
besar selisih biaya dibandingkan poin awal (axis y) dan seberapa besar selisih
efektivitas dibandingkan poin awal (axis x).
Jika suatu alternatif lebih mahal dan lebih efektif dibandingkan
pembanding standar, maka poin akan berada pada kuadran I, dan tradeoff dari
peningkatan biaya untuk peningkatan benefit perlu dipertimbangkan. Jika suatu
alternatif lebih murah dan lebih efektif, poin akan berada pada kuadran II dan
alternatif tersebut lebih cost effective dibandingkan standar. Jika suatu alternatif
lebih murah dan kurang efektif, poin akan berada pada kuadran III dan tradeoff
harus dipertimbangkan. Jika suatu alternatif lebih mahal dan kurang efektif, maka
poin akan berada pada kuadran IV dan terapi standar lebih cost effective dibanding
alternatif yang dibandingkan (Andayani, 2013).
35
b. Cost-utility analysis
Cost-utility analysis (CUA) atau analisis utilitas biaya adalah teknik
ekonomi yang digunakan untuk menilai efisiensi dari intervensi pelayanan
kesehatan. Beberapa peneliti menyampaikan bahwa CUA merupakan bagian dari
CEA, karena outcome dinilai menggunakan tipe ukuran outcome klinik yang
khusus yaitu quality adjusted life year (QALY). Kelebihan CUA yaitu dapat
membandingkan penyakit dengan beberapa outcome dengan menggunakan satu
unit pengukuran yaitu QALY.
Analisis utilitas biaya dihitung berdasarkan jumlah biaya langsung medis
terhadap utilitas pengobatan / QALY dengan rumus sebagai berikut :
𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛
CUR =
𝑈𝑡𝑖𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛
perbandingan antara pengobatan anemia dianalisis menggunakan Incremental
Cost Utility Ratio (ICUR) dengan rumus sebagai berikut :
𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐴−𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐵

ICUR =
𝑈𝑡𝑖𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐴−𝑈𝑡𝑖𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝐵
Perhitungan rasio antara biaya dan output dilakukan pada metode ini.
Peningkatan kualitas hidup merupakan outcome yang diharapkan. Pengukuran
CUA adalah cost per QALY (quality adjusted life year). Contohnya jika seorang
pasien dinyatakan benar-benar sehat, nilai QALY adalah 1 (satu) (Drummond, et
al., 1997), maka untuk menghitung QALY perlu dilakukan beberapa langlah
yaitu:
i. deskripsi penyakit atau status kesehatan
Deskripsi penyakit harus menggambarkan pengaruh kesehatan yang
diharapkan dari suatu penyakit atau keadaan kesehatan dengan singkat.
36
ii. metode penentuan utility
Metode yang sering digunakan untuk menentukan pilihan, atau mengukur skor
utility, yaitu rating scale (RS), standard gamble (SG), dan time tradeoff
(TTO). Setiap metode, keadaan atau kondisi beberapa penyakit diuraikan
kepada Subjek untuk membantu menentukan dimana keadaan penyakit atau
kondisi kesehatan berada antara 0,0 (meninggal) dan 1,0 (kesehatan sempurna).
iii. pemilihan subjek
Subjek merupakan seseorang yang dijadikan sampel dalam penelitian yang
akan ditentukan niali utility. Keunggulan assesment utility langsung dari pasien
yang bersangkutan yaitu pasien lebih memahami apa yang dirasakan
dibandingkan orang lain.
iv. penentuan nilai quality adjusted life year (QALY)
Nilai QALY diperoleh dengan mengalikan utility dengan lama hidup. Contoh
perhitungan QALY yaitu, secara random pasien dibagi menjadi 2 kelompok
dan diberikan terapi awal pada tingkat status kesehatan yang sama (Andayani,
2013). Luas daerah antara dua kurva yang menggambarkan awal terapi sampai
pemberian terapi selama 12 bulan menunjukkan tambahan QALY dari obat
baru yang dapat dilihat pada Gambar 2.5.
1
status kesehatan
0.8
0.6
0.4 kontrol
0.2 terapi
0
0 bulan 6 bulan 12 bulan
waktu (bulan)
Gambar 2.5 Quality adjusted life year dari hipotesis intervensi terapi
37
Luas daerah antara dua kurva pada akhir intervensi dapat dihitung sebagai berikut:
QALYsc = [0,5 (0,4 + 0,5) 6 + 0,5 (0,5 + 0,6) 6)] /12 = 0,5
QALYst = [0,5 (0,4 + 0,5) 6 + 0,5 (0,5 + 0,65) 6)] /12 = 0,5125
Peningkatan QALY = 0,5125 – 0,5 = 0,0125
c. Cost-benefit analysis
Cost-benefit analysis atau analisis manfaat biaya adalah analisis
perbandingan dari dua atau lebih produk atau jasa farmasi dengan manfaat (hasil
terapi) dalam nilai moneter. Analisa manfaat biaya (cost-benefit) merupakan
perbandingan nilai moneter dari penggunaan alternatif dari sumberdaya.
Keuntungan analisa manfaat biaya adalah membandingkan dua program
penanganan yang tidak saling berhubungan dengan hasil yang berbeda secara nilai
moneter. Masing-masing program dievaluasi secara terpisah untuk rasio manfaat-
biaya nya (Raymond, 2016).
Tujuan analisis manfaat-biaya adalah untuk mencapai pengembalian
investasi tertinggi. Hasil tipe analisis ini ditampilkan dalam istilah manfaat bersih
(net benefit), yang mengurangkan biaya dari manfaat; tingkat internal
pengembalian (internal rate of return), yang mengurangkan biaya dari manfaat
dan membagi hasilnya dengan biaya, atau rasio manfaat-biaya, seperti akan
dijelaskan nanti (Raymond, 2016).
Contoh dari CBA adalah membandingkan program penggunaan vaksin
dengan program perawatan suatu penyakit. Pengukuran dapat dilakukan dengan
menghitung jumlah episode penyakit yang dapat dicegah, kemudian dibandingkan
dengan biaya jika program perawatan penyakit dilakukan. Semakin tinggi benefit
cost, maka program makin menguntungkan (Fatma, 2009).
38
d. Cost-minimization analysis (CMA)
Analisis yang sederhana karena outcome diasumsikan ekuivalen, sehingga
hanya biaya dari intervensi yang dibandingkan merupakan kelebihan CMA.
Kekurangan CMA yaitu tidak bisa digunakan jika outcome dari masing-masing
intervensi tidak sama. Contoh CMA yaitu membandingkan dua obat generik yang
dinyatakan ekuivalen oleh FDA. Jika obat yang dibandingkan ekuivalen, hanya
perbedaan biaya obat yang digunakan untuk memilih salah satu yang nilainya
paling baik (Andayani, 2013).
e. Tipe analisis lain
Terdapat tipe analisis lain untuk mengukur biaya, misalnya jika hanya
disajikan daftar biaya dan daftar beberapa outcome, tanpa dilakukan perhitungan
dan perbandingan, disebut sebagai cost-consequence analysis (CCA) (Andayani,
2013). Tipe analisis ekonomi yang lain adalah analisis cost-of-illness (COI), yang
digunakan untuk membandingkan pengaruh ekonomi dari suatu penyakit
dibandingkan dengan penyakit lain. Dalam studi COI, peneliti menentukan total
beban ekonomi dari suatu penyakit tertentu dalam masyarakat. Biaya yang
dihitung dalam metode ini dibagi menjadi dua kategori, biaya langsung atau biaya
yang terkait dengan terapi atau pencegahan dan biaya tidak langsung atau biaya
hilangnya produktivitas karena penyakit pasien (Andayani, 2013).
2.10.4 Biaya pelayanan kesehatan
Biaya pelayanan kesehatan dapat dikelompokkan menjadi 6 kategori yaitu:
a. Biaya langsung medis (Direct medical cost)
Biaya langsung medis adalah biaya yang dikeluarkan oleh pasien terkait
dengan jasa pelayanan medis, yang digunakan untuk mencegah atau
39
mendeteksi suatu penyakit seperti kunjungan pasien, obat-obat yang
diresepkan, lama perawatan. Kategori biaya-biaya langsung medis antara lain
pengobatan, pelayanan untuk mengobati efek samping, pelayanan pencegahan
dan penanganan (Orion, 1997; Vogenberg, 2001).
b. Biaya langsung nonmedis (Direct nonmedical cost)
Biaya langsung nonmedis adalah biaya yang dikeluarkan pasien yang tidak
terkait langsung dengan pelayanan medis, seperti transportasi pasien ke rumah
sakit, makanan, jasa pelayanan lainnya yang diberikan pihak rumah sakit
(Vogenberg, 2001).
c. Biaya tidak langsung (Indirect cost)

Biaya tidak langsung adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien
atau biaya yang hilang akibat waktu produktif yang hilang. Sebagai contoh
pasien kehilangan pendapatan karena sakit yang berkepanjangan sehingga tidak
dapat memberikan nafkah pada keluargnyanya, selain itu sejumlah biaya yang
terkait dengan hilangnya produktivitas akibat menderita suatu penyakit,
termasuk biaya transportasi, biaya hilangnya produktivitas, biaya pendamping
(anggota keluarga yang menemani pasien (Vogenberg, 2001 dan Bootman et
al., 2005).
d. Biaya tidak terwujud (Intangible Cost)
Biaya tidak terwujud merupakan biaya yang dikeluarkan bukan hasil tindakan
medis, tidak dapat diukur dalam mata uang. Biaya yang sulit diukur seperti rasa
nyeri/cacat, kehilangan kebebasan, efek samping yang sifatnya psikologis,
sukar dikonversikan dalam nilai mata uang (Vogenberg, 2001).
40
e. Opportunity cost
Jenis biaya ini mewakili manfaat ekonomi bila menggunakan suatu terapi
pengganti dibandingkan dengan terapi terbaik berikutnya. Jika sumber daya
telah digunakan untuk membeli program atau alternatif pengobatan, maka
oppurtunity cost menunjukkan hilangnya kesempatan untuk menggunakannya
pada tujuan yang lain. Opportunity cost adalah nilai yang dikorbankan. Sebagai
contoh hilangnya kesempatan ataupun dikorbankannya penghasilan/pendapatan
(Vogenberg, 2001).
f. Incremental cost
Incremental cost disebut juga biaya tambahan, merupakan biaya tambahan atas
alternatif atau perawatan kesehatan dibandingkan dengan pertambahan
manfaat, efek ataupun hasil (outcome) yang ditawarkan. Incremental cost
adalah biaya tambahan yang diperlukan untuk mendapatkan efek tambahan
dari suatu alternatif dan menyediakan cara lain untuk menilai dampak
farmakoekonomi dari layanan kesehatan ataupun pilihan pengobatan dalam
suatu populasi (Vogenberg, 2001).
2.10.5 Perspektif
Dalam studi farmakoekonomi, perspektif memegang peranan yang penting
karena berkaitan dengan jenis informasi dan data yang dibutuhkan dalam
melakukan studi atau evaluasi, terutama data biaya yang akan dicakup dalam studi
tersebut. Ada 4 jenis perspektif yang sering digunakan dalam studi
farmakoekonomi yaitu pasien, penyedia pelayanan kesehatan (provider), pihak
yang mebayar biaya kesehatan (payer) dan societal. Selain keempat perspektif
41
yang biasa digunakan dalam studi farmakoekonomi adalah perspektif pemerintah
(goverment perspective) yaitu memberikan gambaran yang lebih lengkap kepada
pengambil kebijakan mengenai kondisi fiskal akan dipengaruhi oleh pilihan
terapi (Setiawan, 2017). Ringkasan mengenai pengaruh pemilihan perspektif
terhadapa jenis biaya yang dimasukkan ke dalam studi farmakoekonomi dapat
Tabel 2.4 Cakupan pengukuran biaya dalam analisis farmakoekonomi

berdasarkan perspektif studi
Kategori biaya Perspektif Provider Payer Societal

pasien
Biaya langsung medis:
a. a. Biaya pelayanan kesehatan √ √ √ √

b.
c. b. Biaya cost sharing √ x x √
Biaya langsung non-medis
a. Biaya transportasi, parkir dll. √ x x √
Biaya tak langsung
a. Biaya hilangnya produktivitas √ x x √
Biaya tak teraba √ x x √
Keterangan:
√ = disertakan, x = tidak disertakan
2.11 Short-form (SF-36) healt survey
Short-form (SF-36) adalah sebuah kuesioner survei yang mengukur 8
kriteria kesehatan yaitu fungsi fisik, keterbatan peran karena kesehatan fisik,
tubuh sakit, persepsi kesehatan secara umum, vitalitas, fungsi sosial, peran
42
keterbatan karena masalah emosional, dan kesehatan psikis. Short-form (SF-36)
adalah sebuah kuesioner survei kesehatan untuk menilai kualitas hidup, yang
terdiri dari 36 butir pertanyaan, serta merupakan kumpulan dari langkah-langkah
dan preferensi kesehatan berbasis indeks, oleh karena itu SF-36 telah terbukti
berguna dalam survei umum dan populasi khusus, membandingkan relatif beban
penyakit serta dalam membedakan manfaat kesehatan yang dihasilkan oleh
berbagai intervensi yan berbeda (Ware, 2000).
2.11.1 Metode skoring SF-36
Metode SF-36 digunakan untuk menentukan skoring dari setiap
pertanyaan kuesioner berdasarkan tabel referensi (Ware, 2000). Penentukan skor
dari jawaban setiap pertanyaan sesuai dengan nomor pertanyaan pada instrumen
SF-36 dapat dilihat pada Tabel 2.5.
Tabel 2.5 Penentuan skor jawaban setiap pertanyaan berdasarkan nomor
Nomor Pertanyaan Kategori perubahan Skor yang diperoleh

respon
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 1 0
2 50
3 100
1, 2, 20, 22, 34, 36 1 100
2 75
3 50
4 25
5 0
13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 1 0
2 100
21, 23, 26, 27, 30 1 100
2 80
3 60
4 40
5 20
6 0
43
Tabel 2.5 Penentuan skor jawaban setiap pertanyaan berdasarkan nomor
Nomor Pertanyaan Kategori perubahan Skor yang diperoleh
respon
24, 25, 28, 29, 31 1 0
2 20
3 40
4 60
5 80
6 100
2, 33, 35 1 0
2 25
3 50
4 75
5 100
Berdasarkan penilaian skor SF-36, maka nilai skor kualitas hidup rata-rata
adalah 60, dibawah skor tersebut kualitas hidup dinilai kurang baik. Nilai skor 100
merupakan tingkat kualitas hidup yang sangat baik. Berdasarkan waktu
penggunaannya, SF-36 dapat digunakan pada 2 periode pengukuran (2-type
recall), yaitu pengukuran standar (> 4 minggu) dan akut (< 1 minggu) (Ware,
2000). Penentukan skor rata-rata dari jawaban setiap pertanyaan pada Tabel 2.6.
Tabel 2.6 Penentuan skor rata-rata setiap pertanyaan berdasarkan skala
Skala Jumlah pertanyaan Penilaian rata-rata

berdasarkan skala kelompok pertanyaan
Fungsi fisik 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
Keterbatasan akibat
masalah fisik 4 13, 14, 15, 16
Keterbatasan akibat
masalah emosional 3 17, 18, 19
Energi/ Fatique 4 23, 27, 29, 31
Kesejahteraan /
kesehatan mental 5 24, 25, 26, 28, 30
Fungsi sosial 2 20, 32
Perasaan sakit / nyeri 2 21, 22
Persepsi kesehatan
umum 5 1, 33, 34, 35, 36
Peralihan kesehatan 1 2
44
2.12. Kerangka Teori Penelitian
Berdasarkan uraian di atas, maka kerangka teori penelitian dapat dilihat pada
Gambar 2.5 PGK stadium 5
Hemodialisis reguler
Kerusakan parenkim di ginjal
Hormon glikoprotein:
Produksi EPO endogen menjadi
lebih kecil
EPO yang dihasilkan tidak cukup untuk
menstimulasi poduksi sel darah merah
oleh sum-sum tulang (bone marrow).
UREMIA (Uremic Related Anemia)
kadar BUN ↑ ≥ 100 mg/dl

- Usia eritrosit memendek
- Kehilangan darah selama proses dialisis
- Defisiensi vitamin dan besi
- Toksin azotermia
- Pendarahan tersembunyi
- Pengambilan darah saat pemeriksaan
ANEMIA laboratorium
Hb↓< 10 g/dl Hematokrit < 30% Defisiensi besi, Fe↓
ESA = rHuEPO = Eritropoietin
HJ C815H1317N233O241S5 : 39%
Eritropoietin alfa: Eritropoietin beta: C809H1301N229O240S5 : 24 %
Oligosakarida Oligosakarida
Disintesis dari sel Chines Hamster Ovary (CHO) Disintesis dari sel Chines Hamster Ovary (CHO)
Efek terapi: Hb↑ dan Ht ↑ Efek terapi: Hb↑ dan Ht ↑

Efek samping : TD ↑, Feritin serum ↓, trasfusi Efek samping : Trombosis pada pembuluh darah, Feritin
darah, Pure red cell aplasia (sumsum tulang serum↓ , Sakit kepala.
berhenti memproduksi sel darah merah)
Pencapaian target Hb dialiasis 10,00 – 12,00 (g/dl)
Gambar 2.6 Kerangka teori penelitian
45
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif cohort study secara
prospektif dan retrospektif, periode Agustus - Oktober 2017 dengan mengakses
data dari status pasien dan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS). Penelitian ini
dilakukan dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus
pada suatu saat (WHO, 2001; Susila dan Suyanto, 2014). Pengumpulan data
dilakukan secara retrospektif artinya penelitian mengkaji informasi atau
mengambil data-data pasien kemudian identifikasi dan evaluasi terhadap catatan
rekam medis untuk mengetahui efektivitas terapi pemberian eritropoietin dan
menilai kualitas hidup pasien PGK stadium 5 dengan menggunakan instrumen
short from (SF-36).
Penelitian ini mengkaji tentang sudut pandang biaya asuransi Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan terhadap pasien terdiagnosis
PGK stadium 5 dan rutin melakukan hemodialisis (2 kali seminggu) di Instalasi
Hemodialisa RSUP H. Adam Malik Medan. Ruang lingkup penelitian ini adalah
pasien yang mendapatkan terapi eritropoietin dengan komplikasi penyakit
penyerta. Perhitungan biaya ditinjau dari biaya langsung medis (direct medical
cost) yaitu biaya obat eritropoietin yang lebih cost effective. Analisis data
menggunakan Microsoft-office Exel dan Uji statistik (Chi Squeare).
46
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Hemodialisa dan Sistem Informasi
Rumah Sakit (SIRS) di RSUP H. Adam Malik Medan. Pengambilan data periode
Agustus - Oktober 2017 dilakukan pada bulan Desember 2017 - Mei 2018.
3.3 Populasi dan Subjek Penelitian
3.3.1 Populasi
Populasi target adalah seluruh pasien rawat jalan yang rutin melakukan
cuci darah 2 kali seminggu periode Agustus - Oktober 2017 terdiagnosis PGK
stadium 5 dengan komplikasi penyakit penyerta dan mendapatkan terapi
eritropoietin selama menjalani cuci darah di instalasi hemodialisis RSUP. H.
Adam Malik Medan. Populasi target yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak
memenuhi kriteria eksklusi dijadikan sebagai populasi studi, sehingga seluruh
populasi studi dijadikan sebagai subjek.
Populasi target berupa data rekam medis pasien periode Agustus - Oktober
2017 sebanyak 250 pasien, dari populasi target yang memenuhi kriteria inklusi
dan kriteria eksklusi sebanyak 106 pasien yang rutin melakukan cuci darah, tetapi
yang mempunyai data lengkap dan bersedia berpartisipasi terhadap penelitian dan
mengisi lembar penjelasan dan persetujuan pasien (Lampiran 1 halaman 105-106)
sebanyak 88 pasien, sehingga 88 pasien yang dijadikan sebagai populasi studi
(subjek).
47
3.3.2 Subjek
Penentuan populasi studi sebagai subjek penelitian dilakukan dengan
metode purposive sampling yaitu pengambilan sampel berdasarkan pertimbangan
tertentu seperti sifat (karakteristik) populasi atau ciri-ciri yang sudah diketahui
sebelumnya (Notoadmodjo, 2010).
Subjek penelitian ini harus memenuhi kriteria sebagai berikut :
a. Kriteria inklusi:
i. pasien rawat jalan yang menerima tindakan hemodialisis reguler (2
kali seminggu) dan telah melakukan cuci darah (hemodialisis)
minimal 3 bulan di RSUP. H. Adam Malik Medan.
ii. pasien terdiagnosis PGK stadium 5 dengan komplikasi penyakit
penyerta yang diketahui dari catatan rekam medis.
iii. pasien menggunakan layanan asuransi kesehatan dari Badan
Penyelanggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan selama menjalani
hemodialisis periode Agustus – Oktober 2017.
iv. pasien yang menerima terapi eritropoietin
v. pasien laki-laki dan perempuan berusia 18-74 tahun.
vi. pasien bersedia mengisi (informed concent) dan lembar kuesioner
penelitian.
b. Kriteria eksklusi:
i. data status pasien yang tidak lengkap dan tidak rutin melakukan cuci
darah atau tidak melanjutkan HD di RSUP. H. Adam malik Medan.
ii. pasien yang terdiagnosis kanker dan menjalani pengobatan kemoterapi
48
Dalam menghitung besarnya sampel digunakan rumus sebagai berikut, dengan
syarat populasi harus lebih kecil dari 10.000 (Notoatmojo, 2010)
N 250
n= = = 71 (jumlah minimum)
1+N (d2 ) 1+250 (0.12 )
Keterangan:
N = besar populasi
n = jumlah minimum
d = tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan 10% (0,1)
3.4 Tahapan Penelitian

Alur penelitian dapat dilihat pada bagan Gambar 3.1.
Survei pendahuluan
Pasien PGK stadium 5

hemodialisis reguler ( n = 250)
Kriteria eksklusi:
- data pasien tidak lengkap
- pasien menjalani kemoterapi
Populasi studi( n = 88)
PGK stadium 5
dikelompokkan berdasarkan
komplikasi penyakit penyerta
Dikelompokkan berdasarkan menerima

terapi EPO (tunggal dan kombinasi)
- analisis target Hb dialisis (10 - 12 g/dl)

- penilaian kualitas hidup (QALY) berdasarkan skor SF 36
- menghitung biaya langsung medis
- menghitung total biaya langsung medis
Analisis data
Gambar 3.1 Alur penelitian
49
Pencatatan terhadap biaya yang digunakan dalam terapi pengobatan PGK
stadium 5 selama menjalani hemodialisis meliputi jasa pelayanan medis (honor
dokter), biaya pelayanan jasa sarana, biaya laboratorium, biaya transfusi darah
(Packed Red Cell / PRC), biaya obat eritropoetin, biaya obat terapi simptomatik,
setelah itu dilakukan analisis biaya dengan menggunakan metode cost-
effectiveness analysis (CEA) dan cost-utility analysis (CUA).
3.5 Pengolahan dan Penyajian Data
Data yang ditelah diperoleh (terkumpul), kemudian dikelompokkan dan
dijumlahkan. Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan Microsoft-office
Exel. Penyajian data menggunakan tabel untuk mempermudah pembacaan data
dan analisis hasil. Hasil pengolahan data kemudian dibahas secara
farmakoekonomi. Pengambilan kesimpulan dilakukan berdasarkan hasil
pengolahan dan analisis data.
3.6 Analisis Data
a. Karakteristik pasien
Analisis terhadap karakteristik pasien dilakukan untuk memperoleh
gambaran proporsi dari usia, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan pasien. Data
dianalisis secara statistik menggunakan Chi-squeare.
b. Profil pengobatan pasien hemodialisis penyakit ginjal kronis stadium 5
Analisis terhadap profil pengobatan dilakukan untuk mengetahui model
terapi eritropoietin dan jumlah penggunaan obat pada masing-masing diagnosis
penyakit penyerta PGK stadium 5. Data penggunaan obat meliputi jenis, dosis,
rute pemberian dan regimen.
50
c. Biaya langsung medis
Pelaksanaan penelitian biaya langsung medis ditinjau dari perspektif
penyedia pelayanan kesehatan yaitu Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan, maka biaya yang dimasukkan dalam analisis biaya langsung medis.
Biaya langsung medis meliputi jasa sarana hemodialisis, jasa pelayanan medis,
biaya laboratorium, biaya transfusi darah (PRC), biaya terapi obat eritropoietin
dan obat-obat lainnya (simtomatik). Biaya dihitung dengan melakukan perkalian
biaya per unit dengan jumlah unit yang digunakan dari masing-masing kelompok,
kemudian dijumlahkan seluruh biaya dari resources yang digunakan pada setiap
kelompok.
d. Outcomes
i. hemoglobin (Hb)
Kadar Hb pasien dinilai berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium (rekam
medis) dari bulan Agustus - Oktober 2017. Rata-rata perolehan Hb selama 3
bulan dihitung kemudian di lakukan uji statistik menggunakan Chi-squeare
dan crosstabulation (Lampiran 13 halaman 124) untuk menguji hubungan
ketercapaian target Hb dialisis 10,0 - 12,0 g/dl dengan diagnosis penyakit
penyerta (Lampiran 14 halaman 125).
ii. quality adjusted life year (QALY)
Penilaian utilitas yang terkait dengan perubahan kualitas hidup pasien
dilakukan dengan menggunakan instrumen SF-36 (Lampiran 3 halaman
109). Hubungan kualitas hidup pasien dengan diagnosis dan penyakit
51
penyerta, data diuji menggunakan uji Chi- square (Lampiran 14 halaman
125).
e. Analisis biaya
i. cost-effectiveness analysis
analisis efektivitas biaya (CEA) dihitung berdasarkan jumlah biaya
langsung medis terhadap efktivitas pengobatan dengan rumus sebagai
berikut:
𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑃𝐺𝐾 𝑠𝑡𝑎𝑑𝑖𝑢𝑚 5

CER =
𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑓𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖 𝐸𝑃𝑂 𝑃𝐺𝐾 𝑠𝑡𝑎𝑑𝑖𝑢𝑚 5
Perbandingan antara kelompok terapi pengobatan berdasarkan kelompok
diagnosis dan komplikasi penyakit penyerta masing-masing pasien
kemudian dianalisis menggunakan incremental cost-effectiveness ratio
(ICER) dengan rumus sebagai berikut:
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑏𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑠 𝐸𝑃𝑂(𝐴) −𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑠 𝐸𝑃𝑂 (𝐵)
ICER = 𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖 𝐸𝑃𝑂 (𝐴)−𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖 𝐸𝑃𝑂 (𝐵)
ii. cost-utility analysis
Analisis utilitas biaya (CUA) dihitung berdasarkan jumlah biaya langsung
medis terhadap utilitas pengobatan / QALY dengan rumus sebagai berikut:
𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑃𝐺𝐾 𝑠𝑡𝑎𝑑𝑖𝑢𝑚 5

CUR =
𝑢𝑡𝑖𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑡𝑒𝑟𝑎𝑝𝑖 𝐸𝑃𝑂 𝑃𝐺𝐾 𝑠𝑡𝑎𝑑𝑖𝑢𝑚 5
Perbandingan kualitas hidup berdasarkan kelompok diagnosis dan
komplikasi penyakit penyerta antara kelompok terapi eritropoeitin masing-
masing pasien, dianalisis menggunakan Incremental cost-utility ratio
(ICUR) dengan rumus sebagai berikut:
52
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑏𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔 𝐸𝑃𝑂 (𝐴)−𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑏𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑙𝑎𝑛𝑔𝑠𝑢𝑛𝑔 𝐸𝑃𝑂 (𝐵)
ICUR =
𝑢𝑡𝑖𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 (𝐴)−𝑢𝑡𝑖𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑜𝑏𝑎𝑡𝑎𝑛 (𝐵)
3.7 Definisi Operasional
Defenisi operasional dalam penelitian ini adalah:
a. Biaya langsung medis (direct medical cost) adalah biaya yang dikeluarkan
untuk pengobatan terapi PGK stadium 5 yang meliputi biaya jasa sarana
hemodialisis, jasa pelayanan medis, biaya laboratorium, transfusi darah (PRC),
biaya obat eritropoietin dan biaya obat lainnya (simtomatik).
b. Analisis efektivitas biaya adalah suatu analisis untuk membandingkan total
biaya medis yang dikeluarkan oleh pasien rawat jalan PGK stadium 5 HD
reguler rawat jalan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik
Medan dengan efektivitas terapi (Hb target = 10,0 - 12,0 g/dl).
c. Analisis utilitas biaya adalah suatu analisis untuk membandingkan total biaya
medis yang dikeluarkan oleh pasien rawat jalan PGK stadium 5 (Hemodialisis
reguler) terhadap nilai kualitas hidup pasien (QALY)
e. Outcomes adalah hasil pengobatan menggunakan terapi eritropoietin dan non
eritropoietin pada pasien rawat jalan PGK stadium 5 kemudian dilihat
persentase pasien yang mencapai target Hb dialisis (10,0 - 12,0 g/dl).
f. Kualitas hidup adalah penilaian status kesehatan pasien penyakit ginjal kronis
stadium 5, dinilai dari skor SF-36 dan skala dimensi kesehatan.
53
3.8 Langkah-Langkah Penelitian
Sebelum penelitian dan data pasien diperoleh terlebih dahulu membuat surat
permohonan persetujuan kepada:
a. Dekan Fakultas Farmasi USU untuk mendapatkan izin penelitian di RSUP H.
Adam Malik Medan (Lampiran 5 halaman 116).
b. Komite Etik Penelitian Kesehatan dari Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara (Lampiran 4 halaman 115)
c. Direktur RSUP H.Adam Malik Medan untuk mendapatkan izin melakukan
penelitian dan pengambilan data dengan membawa surat rekomendasi dari
Fakultas dan surat persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan
Keperawatan Universitas Sumatera Utara (Lampiran 6 halaman 116)
d. Kepala Instalasi rekam medis untuk mendapatkan jumlah data pasien di
instalasi rawat jalan hemodialisis periode Agustus - Oktober 2017 (Lampiran
7 halaman 117).
e. Kepala Instalasi Hemodialisa untuk melihat catatan rekam medis (nilai
hemoglobin) dan melakukan penilaian kualitas hidup dengan kuesioner (SF-
36) pasien rawat jalan PGK stadium 5 (Lampiran 8 halaman 118).
f. Direktur keuangan (Lampiran 9 halaman 119) untuk mendapatkan izin
penelitian (disposisi) dari verifikasi keuangan kepada SIRS.
g. Kepala Instalasi SIRS untuk pengambilan data biaya pasien BPJS Kesehatan
rawat jalan PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis di Instalasi
Hemodialisa RSUP H. Adam Malik Medan (Lampiran 10 halaman 120)
54
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakeristik Subjek Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian terhadap pasien rawat jalan PGK stadium 5
(hemodialisis reguler) yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan periode Agustus - Oktober 2017 diperoleh sebanyak 250 pasien
rawat jalan PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis, sedangkan yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diperoleh sebanyak 88 pasien yang
menerima eritropoietin alfa (eprex, hemapo) dan eritropoietin beta (recormon)
serta bersedia mengisi lembar informed consend untuk dijadikan sebagai subjek
penelitian.
Pasien PGK stadium 5 yang menerima terapi eritropoietin alfa (eprex,
hemapo) dan eritropoietin beta (recormon) dikelompokkan menjadi 5 kelompok
diagnosis penyakit penyerta yaitu kelompok hypertension nephropathy (HN)
sebanyak 38 pasien, diabetic nephropathy (DN) sebanyak 17 pasien, komplikasi
hypertension nephropathy dan diabetic nephropathy (HN + DN) sebanyak 4
pasien, glomerulo nephritis chronic (GNC) sebanyak 20 pasien dan kelompok
PGOI (Penyakit Ginjal Obstruktif Infektif) sebanyak 9 pasien.
Karakteristik subjek pada penelitian adalah jenis kelamin, usia, pendidikan
dan pekerjaan. Karakteristik subjek pada penelitian ini dapat dilihat pada Tabel
4.1 dan hasil uji Chi-Square dapat dilihat pada Lampiran 12 halaman 122-123.
55
Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian penyakit ginjal kronis stadium 5
Pasien PGK
No Karakteristik
Subjek (n = 88) stadium 5 (%) p
Jenis kelamin
1 Laki-laki 52 59
0,562
Perempuan 36 41
Usia (tahun)
15 - 24 7 7
25 - 34 12 13
2 35 - 44 14 14
0,007
45 - 54 23 23
55 - 64 34 34
65 - 74 10 10
Pendidikan
SD 13 15
SLTP 10 11
3
SLTA 45 51 0,446
Diploma 4 5
Sarjana 16 18
Pekerjaan
Pensiun 2 2
Lain-lain 3 3
Mahasiswa/Pelajar 7 8
4 Pegawai swasta 8 9
0,033
Petani/Buruh 9 10
PNS 11 13
IRT 22 25
Wiraswasta 25 28
Berdasarkan karakteristik kelompok jenis kelamin yang terdiagnosis PGK
stadium 5 dengan komplikasi penyakit penyerta sebanyak 88 pasien, diantaranya
terdapat 52 pasien laki-laki (59%) dan 36 pasien perempuan (41%). Secara umum
setiap penyakit dapat menyerang manusia baik laki-laki maupun perempuan. Pada
beberapa penyakit terdapat perbedaan frekuensi antara laki-laki dan perempuan,
hal ini disebabkan perbedaan pekerjaan, kebiasaan hidup, genetika atau kondisi
56
fisiologi (Budiarto & Anggraini, 2002), dalam hal ini pola hidup dan kebiasaan
hidup pasien PGK stadium 5 berjenis kelamin laki-laki lebih buruk dibandingkan
dengan perempuan. Berdasarkan hasil analisis statistik, tidak terdapat perbedaan
yang signifikan antara jumlah pasien laki-laki dan perempuan (p = 0,562 > 0,05).
Grafik perbandingan usia pasien berjenis kelamin laki-laki dan perempuan, dapat
dilihat pada Gambar 4.1.
41%
59%
Laki-laki Perempuan
Gambar 4.1 Karakteristik PGK stadium 5 berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan perbandingan data Indonesia Renal Registry (IRR) tahun
2014 terhadap ketahanan hidup pasien baru yang terdata selama tahun 2014
menunjukkan bahwa jenis kelamin pada laki-laki paling dominan 2179 (55,57%)
pasien melakukan hemodialisis dan pada perempuan 1728 (44,23%) pasien
(PERNEFRI, 2014).
Berdasarkan karakteristik kelompok usia diperoleh kelompok usia
terbanyak pada rentang usia 55 - 64 tahun sebanyak 30 (34%) pasien penderita
PGK yang menjalani hemodialisis. Hasil uji statistik kelompok usia menunjukkan
terdapat perbedaan yang bermakna secara signifikan p = 0,007 (p < 0,05). Nilai
rerata umur pasien diperoleh 48,74 ± 14,09 tahun. Gambaran karaktersitik usia
pasien dapat dilihat pada Gambar 4.2.
57
10% 7%
12%
15-24
25-34
35-44
45-54
14% 55-64
34% 65-74
23%
Gambar 4.2 Karaktersitik berdasarkan kelompok usia
Pravalensi pasien hemodialisis berdasarkan Indonesia Renal Registry
tahun 2014, menyatakan distribusi usia pasien hemodialisis dalam persen pada
tahun 2014 kelompok usia terbanyak sebanding antara usia 45-54 (tahun) dan 55-
64 (tahun) yaitu masing-masing sebesar 31%, keadaan ini sesuai dengan
gambaran umum penderita PGK yang menjalani hemodialisis di Indonesia.
Pada umumnya kualitas hidup menurun dengan meningkatnya umur.
Pasein PGK usia muda akan mempunyai kualitas hidup yang lebih baik karena
kondisi fisik yang lebih baik dibandingkan usia tua. Penderita dalam usia
produktif merasa terpacu untuk sembuh mengingat pasien tersebut masih muda
dan mempunyai harapan hidup yang lebih tinggi, sebagai tulang punggung
keluarga, sementara pada pasien yang berusia tua menyerahkan keputusan pada
keluarga atau anak-anaknya. Faktor usia semakin tua, pasien merasa capek dan
menunggu waktu, akibatnya mereka kurang motivasi dalam menjalani terapi
hemodialisis. Usia erat kaitannya dengan prognose penyakit dan harapan hidup
mereka yang berusia 55 tahun kecenderungan untuk terjadi berbagai komplikasi
yang memperberat fungsi ginjal sangat besar bila dibandingkan dengan usia
dibawah 40 tahun (Indonesiannursing, 2008).
58
Berdasarkan karakteristik dari kelompok pendidikan menunjukkan bahwa
tingkat pendidikan SLTA diperoleh yang paling tinggi yaitu 45 pasien (51%),
dibandingkan dengan tingkat pendidikan yang lain. Hal ini disebabkan karena
minimnya pendidikan dan pengetahuan pada tingkat SLTA karena ketidaktahuan
selama ini akan kebiasaan pola hidup yang buruk yang telah dilakukan sehingga
dapat berisiko terhadap gangguan terhadap fungsi ginjal. Sumber makanan dan
minuman yang selama ini dikonsumsi seperti mengkonsumsi obat-obatan yang
berlebihan seperti obat anti inflamasi dan suppllemen diluar dari batas instruksi
pengobatan yang ditentukan serta mengkonsumsi minuman berenergi dan
berwarna yang mengandung soda. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Pasma (2016) dengan melakukan treatment dengan minuman berenergi selama 60
hari pada tikus terjadi penurunan kadar kreatinin urin dan volume urin dan
peningkatan kadar kreatinin serum yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan
penyebab terjadinya gagal ginjal kronis.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang
signifikan pada karakteristik pendidikan, dimana nilai p = 0,446 (p > 0,05).
Tingkat pendidikan pasien PGK stadium 5 dapat dilihat pada Gambar 4.3.
S a r ja na 16 (18%)
D ip lo ma 4 (5%)
SLTA 45 (51%)
SLTP 10 (11%)
SD 13 (15%)
Gambar 4.3 Karakteristik pasien berdasarkan pendidikan
59
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yuliaw (2009) bahwa
penderita yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan
yang lebih luas, kemungkinan pasien tersebut dapat mengontrol dirinya dalam
mengatasi masalah yang dihadapinya, mempunyai rasa percaya diri yang tinggi,
berpengalaman, dan mempunyai perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi
kejadian, mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh petugas kesehatan,
serta dapat mengurangi kecemasan sehingga dapat membantu pasien tersebut
dalam membuat keputusan. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang
penting untuk terbentuknya tindakan, perilaku yang didasari pengetahuan akan
lebih langgeng dari pada yang tidak didasari pengetahuan (Notoatmodjo, 2005).
Berdasarkan karakteristik pasien pada kelompok pekerjaan menunjukkan
hasil yang bervariasi yang terdiri dari wiraswasta, IRT, PNS, petani/buruh,
pegawai swasta, mahasiswa/pelajar, pensiun, lain-lain. Grafik karakteristik
pekerjaan pasien dapat dilihat pada Gambar 4.4.
30
25
20
15
10
Gambar 4.4 Karakteristik pasien berdasarkan pekerjaan
60
Hasil uji statistik pada kelompok pekerjaan terdapat perbedaan yang
signifikan pada kelompok pekerjaan, dimana nilai p = 0,033 (p < 0,05). Pada
kelompok pekerjaan diperoleh pekerjaan sebagai wiraswasta dan Ibu Rumah
Tangga (IRT) paling banyak terdiagnosis PGK stadium 5 yang menjalani
hemodialisis, sebanyak 25 pasien (28%) sebagai wirasawata dan 22 pasien (25%)
sebagai IRT. Pekerjaan merupakan sesuatu kegiatan atau aktifitas seseorang yang
bekerja pada orang lain atau instansi kantor, perusahaan untuk memperoleh
penghasilan yaitu upah atau gaji baik berupa uang maupun barang sehari-hari
(Lase, 2011). Penghasilan yang rendah akan berhubungan dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan maupun pencegahan penyakit. Seseorang memanfaatkan
pelayanan kesehatan yang ada mungkin tidak mempunyai cukup uang untuk
membeli obat atau membayar transportasi (Notoatmodjo, 2010). Berbagai jenis
pekerjaan akan berpengaruh pada frekuensi dan distribusi penyakit. Hal ini
disebabkan sebagian hidupnya dihabiskan di tempat pekerjaan dengan berbagai
suasana lingkungan yang berbeda (Budiarto dan Anggraini, 2002).
4.2 Profil Pengobatan
Berdasarkan hasil penelitian pada pasien rawat jalan PGK stadium 5
dengan hemodialisis reguler di instalasi hemodialisa RSUP H. Adam Malik
Medan periode Agustus - Oktober 2017. Pasien yang terdiagnosis PGK stadium 5
yang menjalani tindakan hemodialisis reguler, terdistribusi menjadi 5 kelompok
diagnosis dan penyakit penyerta yaitu hypertension nephropathy (HN), terdiri dari
6 model pemberian terapi eritropoeitin yaitu (hemapo; n = 28), (recormon; n = 1),
(eprex; n = 1), (hemapo + eprex; n = 3), (hemapo + recormon; n = 2), (hemapo +
eprex + recormon; n = 3). Penyakit Ginjal Kronis stadium 5 dengan komplikasi
61
penyakit diabetic nephropathy (DN), terdiri dari 4 model terapi eritropoietin yaitu
(hemapo; n = 8), (recormon; n = 1), (hemapo + eprex; n = 4), (hemapo +
recormon; n = 4). Penyakit Ginjal Kronis stadium 5 dengan komplikasi penyakit
hypertension nephropathy dan diabetic nephropathy (HN + DN), terdiri dari 3
model terapi eritoropoietin yaitu (hemapo; n = 2), (hemapo + eprex; n = 1),
(hemapo + recormon; n = 1). Penyakit Ginjal Kronis stadium 5 dengan komplikasi
penyakit glomerulo nephritis chronic (GNC), terdiri dari 5 model terapi
eritropoietin yaitu (hemapo; n = 9), (recormon; n = 1), (eprex; n = 1), (hemapo +
eprex; n = 2), (hemapo + recormon; n = 7). Penyakit Ginjal Kronis stadium 5
dengan komplikasi penyakit penyakit ginjal obstruktif infektif (PGOI) terdiri dari
3 model terapi eritropoietin yaitu (hemapo; n = 5), (hemapo + eprex; n = 2),
(hemapo + recormon; n = 2).
Pasien menerima injeksi eritropoietin secara subkutan dan menerima dosis
sesuai dengan jenis obat yaitu eritropoietin alfa (eprex = 2000 IU; hemapo = 3000
IU) dan eritropoietin beta (recormon = 2000 IU). Pemberian obat eritropoietin
berdasarkan standart acuan dan pedoman hemodialisis di RSUP H. Adam Malik
dan Persatuan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI, 2011) yaitu target Hb dialisis
(10,0 - 12,0 g/dl). Distribusi pasien berdasarkan kelompok diagnosis PGK
stadium 5 dan jenis terapi eritropoietin dapat dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Distribusi pasien berdasarkan kelompok diagnosis PGK stadium 5 dan
jenis terapi eritropoietin
Total subjek (n)

Diagnosis Model Terapi EPO subjek (n)
HN Hemapo 28
Recormon 1 38
Eprex 1
62
Tabel 4.2 Distribusi pasien berdasarkan kelompok diagnosis PGK stadium 5 dan
jenis terapi eritropoietin
Hemapo + Eprex 3
Hemapo + Recormon 2
Hemapo + Eprex + Recormon 3
DN Hemapo 8
Recormon 1
Hemapo + Eprex 4 17
Hemapo + Recormon 4
HN + DN Hemapo 2
Hemapo + Eprex 1 4
Hemapo + Recormon 1
GNC Hemapo 9
Recormon 1
Eprex 1 20
Hemapo + Eprex 2
Hemapo + Recormon 7
PGOI Hemapo 5
Hemapo + Eprex 2 9
Hemapo + Recormon 2
Berdasarkan data Indonesia Renal Registy (IRR) tahun 2014 menyatakan
jumlah pasien pengguna program terapi eritropoietin pada pasien hemodialisis di
Indonesia bahwa eritropoietin alfa (hemapo) paling banyak digunakan pada pasien
hemodialisis di Indonesia sebanyak (75553) pasien, kemudian bila dibandingkan
dengan pemakaian hemapo di wilayah Sumatera Utara dengan wilayah lainnya
hampir sama diseluruh wilayah indonesia dimana penggunaan terapi dengan
hemapo sebagai terapi pilihan utama untuk pengobatan PGK dengan gangguan
produksi eritropoietin diginjal. Hal ini disebabkan karena dari segi harga dan dosis
per syringe hemapo berbeda dengan terapi eritropoietin lainnya, dimana hemapo
mengandung eritropoietin alfa dengan dosis kemasan terkecil 3000 IU per
syringe, sementara dosis terkecil kemasan eritropoietin alfa dan beta yang lain
seperti eprex, recormon, dosis kemasan masing-masing 2000 IU per syringe
63
sehingga lebih dominan pilihan obat mengarah kepada dosis kemasan yang lebih
besar per syringe obat (hemapo 3000 IU) karena dari selisih harga tidak jauh
berbeda dengan eprex dan recormon. Jumlah pasien pengguna terapi eritropoietin
di Indonesia dan wilayah Sumatera Utara dapat dilihat pada Gambar 4.5.
R e c o r mo n 26657 R e c o r mo n 73
Eprex 26990
Eprex 917
H e ma p o 75553
H e ma p o 6491
L a in - la i n 6612
A. Indonesia B. Sumatera Utara
Gambar 4.5 Grafik pengguna program terapi eritropoietin pasien PGK yang
menjalani hemodialisis (PERNEFRI, 2014)
Berdasarkan jumlah pasien PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis
dan menerima terapi eritropoietin hemapo, eprex dan recormon (n = 88) di
instalasi hemodialisa Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, maka
diperoleh persentase pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis dan penyakit
penyerta periode Agustus – Oktober 2017 seperti pada Gambar 4.6.
HN + DN
5%
PGOI
10%
HN
43%
DN
19%
GNC
23%
Gambar 4.6 Persentase jumlah pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis
64
4.3 Biaya Langsung Medis
Pelaksanaan penelitian ditinjau dari perspektif dari Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, maka biaya yang dimasukkan dalam analisis
efektivitas hanya adalah biaya langsung medis. Biaya langsung medis adalah
biaya yang dikeluarkan oleh pemberi asuransi, dalam hal ini BPJS Kesehatan,
terkait dengan jasa pelayanan (insentif dokter), jasa sarana (alat hemodialisis),
pemeriksaan laboratorium, biaya transfusi darah (PRC), biaya obat eritropoietin,
biaya obat simtomatik. Daftar biaya yang terkait biaya langsung medis pasien
PGK stadium 5 dapat dilihat pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Kategori resources pengobatan pasien PGK stadium 5
No Biaya Langsung Medis Harga satuan (Rupiah)
I Jasa pelayanan (insentif dokter) 165.000
II Jasa sarana (alat hemodialisis) 385.000

III Pemeriksaan Laboratorium:
Chlorida darah 26.000
Creatinin 29.000
Darah lengkap 59.000
Ferritin 201.000
Kalium darah 26.000
Kalsium darah 26.000
Natrium darah 26.000
Phospor 31.000
Serum iron 73.000
TIBC (Total Iron Binding Capacity) 73.000
Ureum 29.000
IV Packed Red Cells / Labu darah:
Tranfusi darah (kantong darah) 270.000
65
V Biaya obat eritropoietin (EPO):

Eritropoietin alfa 2000 IU (Eprex) 124.740
Eritropoietin alfa 3000 IU (Hemapo) 176.337
Eritropoietin beta 2000 IU (Recormon) 161.910
VI Biaya terapi obat lainnya /simtomatik:
Amlodipin 10 mg 214
Amlodipin 5 mg 113
Antasida DOEN susp 60 ml 2.643
Asam asetil salisilat 80 mg 120
Asam askorbat 50 mg 140
Asam mefenamat 500 mg 160
Asam tranexamat 500 mg 1.358
Atenolol 50 mg - Fenormin 422
Atropin sulfat injeksi 1.639
Bisakodil 5 mg 391
Bisoprolol 5 mg 346
Calsium laktat 500 mg 121
Captopril 25 mg 103
Captopril 50 mg 168
Diltiazem 30 mg 172
Diltiazem 30 mg - Herbesar CD 100 mg 5.491
Deksametason injeksi 2.108
Domperidon 10 mg 121
Gabapentin 100 mg - Alpentin 1.788
Hemafort 1.069
Human insulin - Humulin N Kwikpen 100.548
ISDN 5 mg 119
Kalsitrol (D3)-Osteocal 0,25 mcg 2.295
Klobazam 10 mg 1.301
Larutan asam amino - KIDMIN 63.002
Larutan asam amino - EAS 66.780
Laxadin sirup 9.856
66
Levofloxacin 500 mg 632

Loratadin 10 mg 160
Enoksaparin 0,4 ml - Lovenox 117.500
Metil prednisolon 4 mg 281
Metoklopramide 5 mg 153
Natrium diklofenak 50 mg 279
Natrium diklofenak 25 mg 201
Nipedipin 20 mg - Adalat oros 4.204
Nipedipin 30 mg - Adalat oros 4.666
Nefrofer injeksi 53.760
Novorapid flexpen 109.620
Omeprazol 20 mg 768
Parasetamol 500 mg 66
Salbutamol 2 mg 79
Setrizin 10 mg 123
Siprofloksasin 500 mg 409
Sukralfat 100 ml susp 11.250
Sukralfat 500 mg-Ulsidex 379
Telmisartan 80 mg - Micardis 7.616
Telmisartan 40 mg- Micardis 4.288
Valsartan 80 mg - Diovan 2.048
Valsartan 160 mg - Diovan 3.200
4.3.1 Jasa pelayanan medis
Jasa pelayanan medis (dokter spesialis) yang bertugas di instalasi
hemodialisis yang ditetapkan oleh RSUP. H. Adam Malik Medan kepada BPJS
Kesehatan sebesar Rp 165.000. Total biaya honor dokter dan perawatan pasien
secara keseluruhan sebesar Rp 363.000.000 yang terdiri dari diagnosis HN (Rp
156.750.000), DN (Rp 70.125.000), komplikasi (HN + DN) sebesar (Rp
67
16.500.000), GNC (Rp 82.500.000) dan PGOI (Rp 37.125.000). Rincian biaya
total honor dokter (jasa pelayanan) dapat dilihat pada Lampiran 20 halaman 142.
4.3.2 Jasa sarana
Jasa sarana adalah sarana yang dipakai berupa seperangkat alat
hemodialisis dan ruangan yang digunakan pasien pada saat proses hemodialisis
berlangsung. Biaya jasa sarana yang ditetapkan RSUP. H. Adam Malik Medan
kepada BPJS Kesehatan sebesar Rp 385.000 untuk kelas III. Berikut adalah
(Gambar 4.7) seperangkat alat hemodialisis dan ruangan yang digunakan pada
saat pasien melakukan cuci darah di instalasi hemodialisa RSUP H. Adam Malik
Medan.
Gambar 4.7 Alat hemodialisis di RSUP H. Adam Malik Medan
Pelayanan pasien PGK stadium 5 dengan hemodialisis reguler (2 kali
seminggu) yang paling besar menyerap biaya adalah pelayanan jasa sarana
hemodialisis dengan biaya tindakan setiap perlakuan hemodialisis (cuci darah)
sebesar (Rp 385.000) dengan total biaya yang dikeluarkan dari masing-masing
diagnosis. Satu kali perlakuan tindakan cuci darah maka rumah sakit akan
68
mengklaim tagihan biaya pelayanan hemodialisis kepada BPJS Kesehatan (Kelas
III) sebesar Rp 385.000 (sesuai golongan ataupun kelas yang tercantum pada kartu
peserta BPJS Kesehatan). Total biaya jasa pelayanan sarana hemodialisis pasien
PGK stadium 5 (hemodialsis) berdasarkan diagnosis selama 3 bulan periode
Agustus - Oktober 2017 dengan jumlah pasien sebanyak 88 diperoleh sebesar Rp
847.000.000 yang terdiri dari diagnosis HN (Rp 365.750.000), DN (Rp
163.625.000), HN + DN (Rp 38.500.000), GNC (Rp 192.500.000), PGOI (Rp
86.625.000). Rincian biaya dan total jasa sarana pasien PGK stadium 5 selama 3
bulan berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi eritropoietin dapat dilihat pada
Lampiran 21 halaman 143.
4.3.3 Biaya pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan penunjang diagnostik melalui pemerisaan laboratorium pada
pasien PGK stadium 5 dengan hemodialisis reguler adalah salah satu persyaratan
dalam melakukan cuci darah. Berdasarkan hasil pemerisaan laboratorium akan
diketahui apakah nilai kreatinin plasma, serum iron (zat besi), TIBC, feritin serum
dan kadar hemoglobin pada pasien dapat dikatakan layak diberikan eritropoietin
atau tidak. Apabila hasil pemeriksaan hemoglobin (Hb) pasien kecil sama dengan
7 g/dl maka tindakan hemodialisis tidak dapat diberikan, sehingga pasien harus
melakukan transfusi darah terlebih dahulu untuk mencapai kadar Hb yang
diperbolehkan untuk tindakan hemodialisis. Kadar Hb pasien layak untuk
dilakukan hemodialisis apabila kadar Hb besar sama dengan 8 g/dl, sehingga
pemeriksaan laboratoium sangat diperlukan untuk mendukung tindakan dan
pengobatan pada pasien PGK stadium 5 dengan hemodialisis.
69
Total biaya langsung medis pada pemeriksaan laboratorium secara
keseluruhan adalah Rp 80.960.000 yang terdiri dari diagnosis HN (Rp
34.960.000), DN (Rp 1.5640.000), HN + DN (Rp 3.680.000), GNC (Rp
18.400.000) dan PGOI (Rp 8.280.000). Rincian perhitungan biaya pemeriksaan
pasien di laboratorium dapat dilihat pada Lampiran 22 halaman 144-145.
4.3.4 Biaya transfusi darah
Pemberian transfusi darah pada pasien hemodialisis dapat terjadi karena
hasil pemeriksaan kadar Hb pasien kecil dari atau sama dengan 7 g/dl. Untuk itu
pasien harus melakukan transfusi darah untuk mencapai standart Hb yang
ditentukan untuk dapat melanjutkan tindakan hemodialisis. Standart Hb yang
ditentukan untuk dapat menerima tindakan hemodialisis adalah besar sama
dengan 8 g/dl. Biaya transfusi darah (Packed Red Cells) merupakan bagian dari
biaya langsung medis karena merupakan biaya penunjang dalam pengobatan
untuk kelanjutan tindakan hemodialisis reguler. Biaya PRC per kantong darah
(250cc) adalah Rp 270.000. Perhitungan biaya PRC yang menerima terapi
eritropoietin berdasarkan kelompok diagnosis PGK stadium 5 dapat dilihat pada
4.3.5 Biaya obat eritropoietin
Harga obat eritropoietin yang digunakan dalam penelitian ini berdasarkan
harga obat di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan dan harga e-catalogue yang
ditetapkan oleh Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang Jasa Pemerintah (LKPP).
e-catalogue (katalog elektronik) adalah sistem informasi elektronik yang memuat
daftar, jenis, spesifikasi teknisa dan harga barang tertentu dari berbagai penyedia
70
barang/jasa pemerintah (Anonim, 2017). Perhitungan biaya penggunaan
eritropoietin dapat dilihat pada Lampiran 24 halaman 147 dan 148. Profil
penggunaan terapi eritropoietin dapat dilihat pada Tabel 4.4.
Tabel 4.4 Profil penggunaan eritropoietin pasien PGK stadium 5 berdasarkan

diagnosi
a. Diagnosis hypertension nephropathy (HN)
Model terapi EPO subjek Jumlah pemakaian EPO (syringe)

Diagnosis
(n) Hemapo Eprex Recormon
Hemapo 28 394 - -
Recormon 1 - - 19
Eprex 1 - 15 -
Hemapo + Eprex 3 17 46 -
HN
Hemapo + Recormon 2 4 - 26
Hemapo + Eprex +
Recormon 3 18 8 14
Total 38 433 69 59
b. Diagnosis diabetic nephrophaty (DN)

Diagnosis
Hemapo 8 120 - -
Recormon 1 - - 11
DN Hemapo +Eprex 4 29 33 -
Hemapo + Recormon 4 8 52 -
Total 17 157 85 11
c. Diagnosis komplikasi hypertension nephropathy dan diabetic nephrophaty

(HN+ DN)

Diagnosis
Hemapo 2 23 -
HN + DN
Hemapo + Recormon 1 16 1 -
Total 4 41 12 0
71
d. Diagnosis glomerulo nephritis chronic (GNC)

Diagnosis
Hemapo 9 140 - -
Recormon 1 - - 17
Eprex 1 - 15 -
GNC
Total 20 242 41 40
e. Diagnosis penyakit ginjal obstruktif kronis (PGOI)

Diagnosis (n) Hemapo Eprex Recormon
Hemapo 5 12 23 -
PGOI
Total 9 96 23 33
Berdasarkan distribusi penggunaan obat eritropoietin pada setiap
kelompok diagnosis penyakit penyerta diperoleh kelompok diagnosis
hypertension nephrophaty (n = 38) paling banyak menggunakan eritropoietin
dengan total pemakaian eritropoietin yaitu (hemapo = 433 syringe), (eprex = 69
syringe), (recormon = 59 syringe). Total pemakaian eritropoietin pasien PGK
stadium 5 dapat dilihat pada Tabel 4.5.
Tabel 4.5 Total pemakaian eritropoietin PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis

No Diagnosis Hemapo Eprex Recormon
1 HN 433 69 59
2 DN 157 85 11
3 HN + DN 41 12 0
4 GNC 242 41 40
5 PGOI 96 23 33
Total EPO (syringe) 969 230 143
72
Berdasarkan model terapi eritropoietin alfa dan eritropoietin beta terhadap
total jumlah penggunaan eritropoietin yang digunakan pada masing-masing
kelompok diagnosis dan penyakit penyerta, diperoleh model terapi eritropoietin
alfa yang paling banyak digunakan pada pasien PGK stadium 5 dengan
komplikasi penyakit penyerta. Pemakaian eritropoietin alfa yang digunakan pada
PGK stadium 5 adalah (hemapo = 969) dan (eprex = 230). Pemakaian
eritropoietin beta yang digunakan pada PGK stadium 5 adalah (recormon = 143).
Total biaya keseluruhan pemakaian eritropoietin sebanyak Rp 218.989.953 yang
terdiri dari (hemapo = Rp 170.870.553), (eprex = Rp 28.690.200), (recormon =
Rp 19.429.200). Perhitungan pemakaian obat eritropoietin dan pencapaian target
hemoglobin PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis dapat dilihat pada Lampiran 25
halaman 149–152.
4.3.6 Biaya terapi obat lainnya (simtomatik)
Obat-obat simtomatik yang termasuk pada penelitian ini terdiri dari 50
item nama obat yang rutin diberikan kepada 88 pasien yang menderita PGK
stadium 5 yang mengalami komplikasi penyakit penyerta. Salah satu diantara obat
tersebut adalah terapi obat hipertensi seperti tablet amlodipin 10 mg, 5 mg; tablet
bisoprolol 2,5 mg, 5 mg; tablet valsartan 80 mg, 160 mg; telmisartan 80 mg,
nipedipin 30 mg dan lain-lain. Berdasarkan perhitungan biaya terapi penggunaan
obat simtomatik maka akan diperoleh total biaya keseluruhan penggunaan obat
Rp 50.886.635. Distribusi biaya obat simtomatik dan perhitungan biaya obat
berdasarkan kelompok diagnosis dapat dilihat pada Lampiran 26 pada halaman
153-173.
73
4.4. Total Biaya Langsung Medis
Total biaya langsung medis yang dihitung dalam penelitian ini adalah jasa
pelayanan medis (honor dokter), biaya sarana hemodialisis, biaya pemeriksaan
laboratorium, biaya transfusi darah, biaya obat eritropoietin, biaya obat-obatannya
lainnya (simtomatik). Rincian perhitungan biaya total langsung medis dapat
dilihat pada Lampiran 27 halaman 174-175. Rekapitulasi total biaya langsung
medis dapat dilihat pada Tabel 4.6.
Tabel 4.6 Total biaya langsung medis pasien PGK stadium 5
No Biaya langsung medis Total biaya langsung medis (Rp)

1 Jasa pelayanan medis 363.000.000
2 Jasa sarana hemodialisis 847.000.000
3 Pemeriksaan Laboratorium 80.960.000
4 Transfusi darah (PRC) 9.990.000
5 Obat eritropoietin 218.989.953
6 Obat-obatan lainnya (simtomatik) 50.886.635
Total biaya langsung medis (n = 88) 1.574.550.518
Biaya langsung medis dihitung berdasarkan kelompok terapi eritropoietin dari
biaya masing-masing diagnosis PGK stadium 5 seperti pada Tabel 4.7
Tabel 4.7 Biaya langsung medis berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi
eritropoietin
Total biaya
langsung medis Biaya langsung
Diagnosis Model Terapi EPO
(Rp) medis
per pasien (Rp)
Hemapo 497.256.351 17.759.155
HN Recormon 18.660.961 18.660.961
Eprex 17.022.889 17.022.889
Hemapo + Eprex 55.655.918 18.551.973
74
Tabel 4.7 Biaya langsung medis berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi
eritropoietin
Hemapo + Recormon 35.423.272 17.711.636

Hemapo + Eprex +
Recormon 51.548.100 17.182.700
Hemapo 143.181.110 17.897.639
Recormon 16.972.837 16.972.837
DN
Hemapo + Eprex 73.596.970 18.399.243
Hemapo + Recormon 70.323.167 17.580.792
Hemapo 34.364.340 17.182.170
HN + DN Hemapo + Eprex 17.080.024 17.080.024
Hemapo + Recormon 18.103.158 18.103.158
Hemapo 164.137.669 18.237.519
Recormon 17.833.462 17.833.462
GNC Eprex 17.381.184 17.381.184
Hemapo + Eprex 36.411.887 18.205.944
Hemapo + Recormon 127.125.081 18.160.726
Hemapo 89.538.739 17.907.748
PGOI Hemapo + Eprex 35.323.047 17.661.524
Hemapo + Recormon 37.610.352 18.805.176
Penelitian ini menggunakan outcome klinis sekunder, maka total biaya langsung
medis yang digunakan dihitung sebagai biaya langsung medis per pasien.
4.5 Analisis Efektivitas Pengobatan
Outcomes pada penelitian ini dinilai dari efektivitas terapi penggunaan
eritropoietin yang mencapai target hemoglobin (10,0 – 12,0 g/dl) dan kualitas
hidup pasien PGK stadium 5 setelah menerima terapi eritropoietin. Kualitas hidup
pasien PGK di nilai berdasarkan skoring penilaian menggunakan instrumen SF-36
dalam satuan quality adjusted life years (QALY).
75
4.5.1 Hemoglobin
Berdasarkan perhitungan persentase jumlah pasien mencapai target Hb
dialisis (efektivitas terapi eritropoietin) dapat dilihat pada Tabel 4.8.
Tabel 4.8 Evaluasi efektivitas terapi eritropoietin PGK stadium 5 berdasarkan

diagnosis
a. Diagnosis hypertension nephrophaty (HN)
Evaluasi efektivitas
No Terapi EPO Total
Efektif Tidak efektif
1 Hemapo subjek (n) 9 19 28
% 32,14 67,86 100
2 Recormon subjek (n) 0 1 1
% 0 100 100
3 Eprex subjek (n) 0 1 1
% 0 100 100
4 Hemapo + Eprex subjek (n) 1 3 4
% 25 75 100
5 Hemapo + subjek (n) 0 2 2
Recormon % 0 100 100
6 Hemapo + Eprex + subjek (n) 0 2 2
jumlah (n) 10 28 38
Total
% 26,32 73,68 100
b. Diagnosis diabetic nephrophaty (DN)
No Terapi EPO Total
Hemapo subjek (n) 4 4 8
1
% 50 50 100
% 0 100 100
% 25 75 100
4 Hemapo + subjek (n) 2 2 4
jumlah (n) 7 10 17
Total
% 41,18 58,82 100
76
c. Diagnosis komplikasi hypertension nephrophaty dan diabetic nephrophaty
(HN + DN)
No Terapi EPO Total
% 50 50 100
% 0 100 100
3 Hemapo + Recormon subjek (n) 0 1 1
% 0 100 100
jumlah (n) 1 3 4
Total
% 25 75 100
No Terapi EPO Total
% 22,22 77,78 100
% 0 100 100
3 Eprex subjek (n) 0 1 1
% 0 100 100
% 0 100 100
% 42,86 57,14 100
jumlah (n) 5 15 20
Total
% 25,00 75,00 100
e. Diagnosis penyakit ginjal obstruktif infektif (PGOI)
No Terapi EPO Total
% 20,00 80,00 100
% 50 50 100
% 50 50 100
jumlah (n) 3,00 6 9
Total
% 33,33 66,67 100
77
Perbandingan efektivitas terapi menggunakan 3 model terapi eritropoietin
(hemapo tunggal dan kombinasinya dengan eprex dan recormon) dapat dilihat
pada Gambar 4.8.
0 0
25
25 50
42.86
0 50
50
50
32.14
50 22.22
20
HN DN HN + DN GNC PGOI
E FE K TIV ITAS TE R AP I ( % )
Hemapo Hemapo + Recormon Hemapo + Eprex
Gambar 4.8 Perbandingan efektivitas terapi menggunakan 3 model terapi

eritropoietin
Berdasarkan gambar 4.8 grafik perbandingan efektivitas terapi pengobatan
menggunakan eritropoietin paling tinggi diperoleh pada diagnosis diabetic
nephrophaty (DN) yang terdiri dari pemberian hemapo (50%), kombinasi hemapo
dan recormon (50%), kombinasi hemapo dan eprex (25%). Berdasarkan gambar
grafik 4.8, secara keseluruhan pemberian terapi hemapo tunggal (warna biru)
mempunyai efektivitas terapi yang lebih tinggi dibandingkan penggunaan
recormon atau kombinasi hemapo pada pasien PGK stadium 5.
Nilai Hb rata-rata PGK stadium 5 diperoleh 9,28 ± 1,25 (g/dl). Hal ini
menunjukkan bahwa dari 88 pasien yang dijadikan sebagai subjek penelitian, ada
sebagian pasien mempunyai nilai Hb yang mencapai target Hb dialisis yaitu >
10,5 – 12,0 g/dl dan ada sebahagian pasien yang tidak mencapai target Hb dialisis
yaitu < 8,0 g/dl.
78
4.5.2 Quality adjusted life year (QALY)
Penilaian utilitas yang terkait dengan perubahan kualitas hidup pasien
PGK stadium 5 dengan hemodialisis dilakukan dengan menggunakan insrtrumen
SF-36 yang terdiri dari 36 butir pertanyaan. Sort-from (SF-36) adalah suatu
kuesioner survei kesehatan yang mengukur 9 kriteria kesehatan yaitu fungsi fisik,
keterbatasan masalah fisik, emosional, energi, kesejahteraan, fungsi sosial, rasa
nyeri, persepsi kesehatan secara umum, perubahan kesehatan. Skor 100 yang
didapatkan dari SF-36 menggambarkan kondisi kesehatan yang sempurna dengan
nilai utilitas 1,0 dan skor 0 untuk kematian dengan nilai utilitas 0,0. Contohnya,
jika skor SF-36 seorang pasien PGK stadium 5 diperoleh 60, maka nilai utilitas
pasien tersebut sebesar 0,6. Nilai utilitas digunakan untuk mendapatkan nilai
QALY, yaitu outcome yang digunakan dalam analisis utilitas biaya. Kualitas
hidup berdasarkan skala dimensi kesehatan dapat dilihat pada Lampiran 18 dan 19
halaman 132 dan 136. Quality adjusted life year diperoleh dari perkalian nilai
utilitas dengan jumlah tahun. Kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan
diagnosis dan penyakit penyerta 5 dapat dilihat pada Tabel 4.9.
Tabel 4.9 Kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis

Skor SF-
No Inisial Jenis kelamin Model terapi EPO QALY
36 (QoL)
1 LPS L Hemapo 71 0,707
2 TJ P Hemapo 19 0,194
3 ROYS L Hemapo 36 0,357
4 RTG L Hemapo 58 0,579
5 SG L Hemapo 43 0,435
6 TR P Hemapo 43 0,435
7 SW P Hemapo 23 0,228
8 RT L Hemapo 46 0,456
79
9 SO L Hemapo 35 0,346
10 RMS L Hemapo 26 0,261
11 EBG P Hemapo 19 0,193
12 MM L Hemapo 50 0,503
13 SARL P Hemapo 73 0,732
14 AAS L Hemapo 50 0,504
15 B L Hemapo 39 0,389
16 DB L Hemapo 43 0,428
17 DBT P Hemapo 73 0,735
18 ES L Hemapo 76 0,757
19 HAH L Hemapo 46 0,458
20 HB P Hemapo 44 0,438
21 HS P Hemapo 43 0,431
22 JK L Hemapo 56 0,557
23 JP L Hemapo 55 0,553
24 J L Hemapo 69 0,693
25 JT L Hemapo 15 0,146
26 KS P Hemapo 37 0,371
27 KT L Hemapo 45 0,454
28 SY P Hemapo 34 0,344
29 D P Recormon 28 0,282
30 PLL L Eprex 31 0,313
31 AAP L Hemapo + Eprex 70 0,701
32 DT L Hemapo + Eprex 42 0,422
33 EYS L Hemapo + Eprex 36 0,363
34 SA L Hemapo + Recormon 44 0,443
35 MS L Hemapo + Recormon 24 0,238
36 PG P Hemapo + Eprex + Recormon 29 0,29
37 S L Hemapo + Eprex + Recormon 48 0,485
38 UKM P Hemapo + Eprex + Recormon 83 0,826
b. Diagnosis diabetic nephropathy (DN)

Skor
No Inisial Jenis kelamin Model terapi EPO SF-36 QALY
(QoL)
1 LP P Hemapo 19 0,193
2 MGIR L Hemapo 33 0,325
3 MY P Hemapo 26 0,257
4 LBD P Hemapo 34 0,343
5 MT L Hemapo 69 0,692
6 LS P Hemapo 18 0,182
80
7 FHR P Hemapo 29 0,286
8 RH L Hemapo 62 0,618
9 PP L Recormon 36 0,363
10 ROSS P Hemapo + Eprex 55 0,554
11 LG P Hemapo + Eprex 66 0,663
12 H P Hemapo + Eprex 27 0,269
13 ECIS L Hemapo + Eprex 46 0,46
14 PKS L Hemapo + Recormon 50 0,501
15 SS P Hemapo + Recormon 27 0,269
16 NT L Hemapo + Recormon 68 0,685
17 AF L Hemapo + Recormon 67 0,674
c. Diagnosis komplikasi hypertension nephropathy dan diabetic nephropathy

(HN + DN)
Model terapi EPO Skor SF-

No Inisial Jenis kelamin QALY
36 (QoL)
1 DME L Hemapo 42 0,415
2 EST P Hemapo 28 0,285
3 SL L Hemapo + Eprex 39 0,393
4 SSS P Hemapo + Recormon 35 0,35
Skor
No Inisial Jenis kelamin Model terapi EPO SF-36 QALY
(QoL)
1 MYO L Hemapo 53 0,533
2 SH P Hemapo 20 0,197
3 RSP L Hemapo 63 0,632
4 U P Hemapo 73 0,729
5 SOS L Hemapo (81) 0,807
6 SKL P Hemapo (79) 0,793
7 BSM L Hemapo (68) 0,676
8 FA L Hemapo 29 0,294
9 HBS P Hemapo 42 0,417
10 HST L Recormon (75) 0,749
11 YP L Eprex (79) 0,792
12 HP L Hemapo + Eprex (64) 0,638
13 PMH P Hemapo + Eprex (73) 0,732
14 A L Hemapo + Recormon (60) 0,601
15 UIN L Hemapo + Recormon 28 0,276
81
16 P L Hemapo + Recormon 39 0,389
17 BT L Hemapo + Recormon (74) 0,744
18 FSS L Hemapo + Recormon 44 0,443
19 M P Hemapo + Recormon 43 0,431
20 MG L Hemapo + Recormon 44 0,442
Model terapi EPO Skor SF-

No Inisial Jenis kelamin QALY
36 (QoL)
1 LSH L Hemapo 30 0,304
2 ROHS P Hemapo 43 0,426
3 AS L Hemapo 82 0,818
4 FHS P Hemapo 81 0,807
5 GM P Hemapo 29 0,292
6 AG P Hemapo + Recormon 60 0,6
7 SPIN L Hemapo + Recormon 50 0,501
8 ROS P Hemapo + Eprex 25 0,253
9 KBS P Hemapo + Eprex 44 0,438
Nilai rata-rata QoL pasien berdasarkan deskriptif statistik diperoleh QoL
pasien 47,00 ± 18,41 (%). Hal ini menunjukkan bahwa ada sebahagian pasien
yang mencapai nilai QoL ≥ 65,41% (utilitas ≥ 0,65) dan sebagian lagi ada yang
memperoleh nilai QoL ≤ 28,59% (utilitas < 0,28).
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Desita (2010)
menyatakan bahwa kondisi medik sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien
PGK yang menjalani hemodialisis seperti stadium penyakit dan penatalaksanaan
medis yang dijalani. Faktor lain penyebab terjadinya anemia akibat penurunan
kadar Hb pasien hemodialisis disebabkan kehilangan darah akibat defisiensi
sintesis pembentukan hormon eritropoietin dan terjadi pemendekan masa hidup
eritrosit akibat terjadinya peningkatan hemolisis eritosit. Berdasarkan penelitian
82
Yuliaw (2009) bahwa faktor etiologi yang sering terjadi pada pasien hemodialisis
seperti seringnya pengambilan sampel darah, berkurangnya darah karena proses
hemodialisis sehingga akan memperparah kerusakan ginjal.
Dari hasil rata-rata nilai utilitas pasien berdasarkan kelompok diagnosis,
diperoleh kelompok diagnosis glomerulo nephritis chronic (GNC) yang
memperoleh nilai utilitas yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok
diagnosis yang lain. Kelompok diagnosis GNC terdiri dari pemakaian terapi
eritropoietin hemapo (n = 9; U = 0,6), recormon (n = 1; U = 0,7), eprex (n = 1; U
= 0,8), kombinasi hemapo + eprex (n = 2; U = 0,7), kombinasi hemapo +
recormon (n = 7; U = 0,5). Hubungan diagnosis dan QoL pasien dapat dilihat pada
Tabel 4.10.
Tabel 4.10 Penilaian kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan kelompok
diagnosis
No Sangat baik Baik Cukup Buruk
Diagosis
n % n % n % n %
1 HN + DN 0 0 0 0 0 0 4 4,5
2 PGOI 2 2,3 0 0 1 1,1 6 7
3 DN 0 0 0 0 5 5,7 12 14
4 GNC 1 1,1 2 2,3 7 8 9 10,2
5 HN 1 1,1 1 1,1 5 5,7 32 36
Berdasarkan persentase pencapaian QoL diperoleh kategori sangat baik (n
= 4; 4,5%) pasien yang terdiri dari diagnosis (PGOI = 2,3%), (GNC = 1,1%), (HN
= 1,1%). Kualitas hidup pasien kategori baik diperoleh (n = 3; 3,4%), terdiri dari
(GNC = 2,3 %) dan (HN = 1,1%). Komplikasi penyakit akan mempengaruhi
kualitas hidup pasien PGK stadium 5.
83
Berdasarkan hasil uji statistik antara nilai QoL dan diagnosis pasien,
terdapat hubungan kualitas hidup pasien dengan diagnosis pasien, dimana pada
kelompok diagnosis dan penyakit penyerta mempunyai hubungan signifikan
dimana nilai p = 0,039. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Desita
(2010) menyatakan bahwa kondisi medik sangat mempengaruhi kualitas hidup
pasien PGK yang menjalani hemodialisis seperti stadium penyakit ginjal dan
penatalaksanaan medis yang dijalani. Hal ini terbukti bahwa komplikasi penyakit
PGK stadium 5 akan mempengaruhi kualitas hidup pasien. Hasil uji statistik
menggunakan chi square dapat dilihat (Lampiran 14 halaman 126). Dimensi
kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skala dapat dilihat Tabel 4.11.
Tabel 4.11 Dimensi kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skala
Sangat
Skala dimensi Baik Cukup Buruk
No baik
kesehatan
n % n % n % n %
1 Fungsi fisik 6 7 5 6 37 42 40 45
Keterbatasan akibat
2 21 24 5 6 0 0 62 70
masalah fisik
3 Emosional 15 17 0 0 13 15 60 68
4 Energi 9 10 5 6 21 24 53 60
5 Kesejahteraan 4 5 1 1 14 16 69 78
6 Fungsi sosial 5 6 21 24 21 24 41 47
7 Rasa nyeri 18 20 5 6 16 18 49 56
Persepsi kesehatan
8 0 0 0 0 4 5 84 95
umum
9 Perubahan kesehatan 71 81 14 16 0 0 3 3
Berdasarkan hasil skoring kualitas hidup pasien PGK stadium 5 pada
Lampiran 18 halaman 131-135, dapat diketahui skala dimensi kesehatan pasien
pada Lampiran 19 halaman 136-141. Persentase jumlah pasien yang mencapai
tingkat kualitas hidup sangat baik sampai dengan kualitas buruk dapat dilihat pada
Tabel 4.12.
84
Dimensi skala kualitas hidup pasien diperoleh pada skala perubahan
kesehatan mempunyai persentase kualitas hidup pasien yang sangat baik yaitu (n
= 71; 81%). Kualitas hidup pasien rawat jalan PGK stadium 5 dengan
hemodialisis secara keseluruhan masih tergolong buruk. Faktor-faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien PGK adalah faktor individu, keadaan medis,
dan status fungsional (Desita, 2010).
Faktor individu meliputi usia yaitu berpengaruh terhadap cara pandang
seseorang dalam kehidupan, masa depan dan pengambil keputusan. Pasien yang
termasuk lanjut usia akan menyerahkan keputusan kepada keluarga dan anaknya.
Usia berkaitan dengan prognose penyakit dan harapan hidup mereka yang berusia
diatas 55 tahun, cenderung untuk terjadi komplikasi yang memperberat fungsi
ginjal sangat besar dibandingkan usia dibawah 40 tahun (Indonesiannursing,
2008). Pasien hemodialisis akan merasakan kelelahan setelah melakukan
hemodialisis. Kelelahan tersebut dirasakan oleh semua pasien terutama pada usia
diatas 60 tahun yang memiliki kelelahan tinggi karena komplikasi penyakit
penyerta terkait pada PGK stadium 5 (Silva, et al., 2012).
4.6 Analisis Efektivitas Biaya
Analisis efektivitas biaya dilakukan dengan menentukan cost-effectiveness
ratio (CER). Pelaksanaan penelitian berdasarkan perspektif pelayanan asuransi
kesehatan dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sehingga
yang dihitung adalah biaya langsung medis. Biaya langsung medis meliputi jasa
sarana hemodialisis, jasa pelayanan medis, biaya laboratorium, biaya transfusi
darah (PRC), biaya terapi obat eritropoietin dan obat-obat lainnya (simtomatik).
85
4.6.1 Perhitungan cost-effectiveness ratio (CER)
Pada penelitian ini, nilai CER diperoleh dengan membandingkan total
biaya langsung medis dengan outcome klinis, yaitu persentase pasien yang
mencapai Hb target (efektivitas terapi) dari masing-masing kelompok diagnosis
PGK stadium 5. Perhitungan nilai CER pada setiap kelompok diagnosis dapat
Tabel 4.12 Perhitungan cost-effectiveness ratio (CER) pasien PGK stadium 5

berdasarkan kelompok diagnosis
Total biaya CER

Efektivitas (E)
No Model Terapi EPO langsung medis per (C)/(E)
(%)
pasien (C) (Rp) (Rp)
1 Hemapo 17.759.155 32,14 552.556
2 Recormon 18.660.961 0 0
3 Eprex 17.022.889 0 0
4 Hemapo + Eprex 18.551.973 25 742.079
Hemapo +
5 17.711.636 0
Recormon 0
Hemapo + Eprex +
6 17.182.700 0
Recormon 0
Total biaya Efektivitas CER

No Model Terapi EPO langsung medis per (E) (C)/(E)
pasien (C) (Rp) (%) (Rp)
1 Hemapo 17.897.639 50 357.953
2 Recormon 16.972.837 0 0
3 Hemapo + Eprex 18.399.243 25,00 735.970
4 Hemapo + Recormon 17.580.792 50,00 351.616
86
c. Diagnosis komplikasi hypertension nephropathy (HN) dan diabetic
nephropathy (DN)
Total biaya
Efektivitas (E) CER
No Model Terapi EPO langsung medis per
(%) (C)/(E)
pasien (C) (Rp)
(Rp)
1 Hemapo 17.182.170 50,00 343.643
2 Hemapo + Eprex 17.080.024 0 0
Hemapo +
3 18.103.158 0 0
Recormon
d. Diagnosis glomerulo nephritis chornic (GNC)
Total biaya CER

Efektivitas (E)
No Model Terapi EPO langsung medis per (C)/(E)
(%)
pasien (C) (Rp) (Rp)
1 Hemapo 18.237.519 22,22 820.688
2 Recormon 17.833.462 0 0
3 Eprex 17.381.184 0 0
4 Hemapo + Eprex 18.205.944 0 0
Hemapo + 423.750
5 18.160.726 42,86
Recormon
Total biaya
Efektivitas (E) CER (C)/(E)
No Model Terapi EPO langsung medis
(%) (Rp)
per pasien (C) (Rp)
1 Hemapo 17.907.748 20,00 895.387
2 Hemapo + Eprex 17.661.524 50,00 353.230
Hemapo +
3 18.805.176 376.104
Recormon 50,00
Nilai CER yang diberi tanda lingkaran merupakan nilai yang terendah
diperoleh dari masing-masing kelompok diagnosis PGK stadium 5. Berdasarkan
perhitungan nilai CER dari lima (5) kelompok diagnosis PGK stadium 5, urutan
nilai CER yang paling rendah hingga paling tinggi diperoleh pada diagnosis
komplikasi (HN + DN) terapi dengan hemapo (CER = Rp 343.643; E = 50%).
87
Diagnosis DN terapi hemapo dan recormon dengan nilai (CER = Rp 351.616 ; E =
50%). Diagnosis PGOI terapi dengan kombinasi hemapo dan eprex (CER = Rp
353.230; E = 50%. Diagnosis GNC terapi dengan kombinasi hemapo dan
recormon (CER = Rp 423.750; E = 42,86%). Diagnosis HN terapi dengan hemapo
(CER = Rp 552.556; E = 32,14%), selanjutnya dari model terapi yang mempunyai
nilai CER paling rendah berdasarkan kelompok diagnosis PGK stadum 5
dijadikan sebagai standart acuan (pembanding) menentukan biaya tambahan
(incremental cost) dalam pemilihan obat yang lebih cost effective.
4.6.2 Perhitungan incremental cost-effectiveness ratio (ICER)
Perhitungan analisis efektivitas biaya menggunakan ICER dilakukan untuk
memberikan beberapa pilihan alternatif yang dapat diterapkan. Rasio perbedaan
biaya dari 2 alternatif tetapi dengan perbedaan 2 efektivitas antara 2 alternatif
merupakan bagian dari ICER, meskipun analisis CER telah memberikan informasi
yang bermanfaat, ciri khas dari analisis efektivitas biaya adalah analisis
menggunakan ICER (Andayani, 2013). Analisis efektivitas biaya tambahan untuk
setiap perubahan satu unit efektivitas biaya (Depkes RI, 2013).
Nilai ICER pada penelitian ini diperoleh dari perbandingan antara selisih
total biaya langsung medis dari masing-masing kelompok dengan selisih outcome
klinis (Hb target). Nilai ICER yang diperoleh merupakan besarnya biaya
tambahan yang diperlukan untuk memperoleh outcome klinis per satuannya.
Setelah diperoleh nilai ICER, kemudian dianalisis berdasarkan diagram efektivitas
biaya. Perhitungan nilai ICER dapat dilihat pada Tabel 4.13.
88
Tabel 4.13 Perhitungan incremental cost-effectiveness ratio (ICER) pasien PGK
stadium 5 berdasarkan diagnosis
Total biaya
langsung Efektivi ICER
Model Terapi ∆C ∆E
No medis per tas (∆C)/(∆E)
EPO
pasien (C) (E) (%) (Rp)
(Rp)
1 Hemapo 17.759.155 32,14
Hemapo + -792.81 7,14 -111.039
2 18.551.973
Eprex 25
Total biaya
langsung Efektivit ICER
No medis per as (E) (∆C)/(∆E)
EPO
pasien (C) (%) (Rp)
(Rp)
Hemapo +
1 18.399.243 25
Eprex
818.451 -25 -32.738
Hemapo +
2 17.580.792 50
Recormon
c. Diagnosis komplikasi hypertension nephropathy (HN) dan diabetic

nephropathy (DN)
Total biaya
langsung Efektivitas ICER
No medis per (E) (∆C)/(∆E)
EPO
pasien (C) (%) (Rp)
(Rp)
1 Hemapo 17.182.170 50
Hemapo + -920.988 50 - 18.420
2 18.103.158 0
Recormon
89
d. Diagnosis glomerulo nephrithis chronic (GNC)
Total biaya
EPO
pasien (C) (%) (Rp)
(Rp)
1 Hemapo 18.237.519 22,22
76793 -20,63 -3.722
Hemapo +
2 18.160.726 42,86
Recormon

Total biaya
EPO
pasien (C) (%) (Rp)
(Rp)
1 Hemapo 17.907.748 20
-897.428 -30 29.914
Hemapo + 50
2 18.805.176
Recormon
Berdasarkan hasil perhitungan nilai ICER dari kelompok diagnosis PGK
stadium 5 diperoleh hasil negatif pada penggunaan terapi eritropoietin hemapo
tunggal dan kombinasinya, terkecuali pada diagnosis PGOI diperoleh nilai ICER
positif (Rp 29.914). Berdasarkan hasil perhitungan nilai ICER kelompok
diagnosis (HN + DN) dengan terapi hemapo tunggal diperoleh minus (-Rp
18.420) dengan total biaya langsung medis per pasien (Rp 17.182.170), nilai
tersebut paling rendah diantara model terapi eritropoietin yang lain dan
pencapaian efektivitas terapi 50%, sehingga model terapi hemapo tunggal
memberikan hasil yang lebih cost effective dibandingkan model terapi
eritropoietin yang lain. Menurut Andayani (2013) menyatakan bahwa suatu terapi
lebih efektif dan murah jika ICER memberikan nilai negatif atau mendekati
negatif.
90
Berdasarkan diagram efektivitas biaya dapat diartikan, jika suatu alternatif
lebih mahal dan lebih efektif dibandingkan pembanding standar maka titik berada
pada kuadran I, jika suatu alternatif lebih murah dan lebih efektif maka titik akan
berada di kuadran II, jika suau alternatif lebih murah namun kurang efektif maka
titik akan berada di kuadran III, sedangkan jika suatu alternatif lebih mahal dan
kurang efektif maka titik akan berada pada kuadran IV. Pemberian hemapo pada
PGK stadium 5 berada pada kuadran II yaitu efektivitas lebih baik dengan biaya
lebih murah (Gambar 4.9).
Biaya
Kuadran IV Kuadran I
Efektivitas kurang baik, Efektivitas lebih baik,

biaya lebih mahal biaya lebih mahal
Efektivitas
Kuadran III Kuadran II

(Hemapo)
Efektivitas kurang baik,
Efektivitas lebih baik,
biaya lebih murah
biaya lebih murah
Gambar 4.9 Diagram efektivitas biaya terapi eritropoietin
4. 7 Analisis Utilitas Biaya

Analisis utilitas biaya dilakukan dengan menentukan cost-utility ratio
(CUR) dan incremental cost-utility ratio (ICUR) dari setiap kelompok diagnosis
PGK stadium 5.
4.7.1 Perhitungan cost-utility ratio (CUR)
Pada penelitian ini, nilai cost-utility ratio (CUR) diperoleh dengan
membandingkan total biaya langsung medis per pasien dengan skor qualiy
91
adjusted life years (QALY). Terdapat perbedaan antara nilai CUR pada setiap
kelompok diagnosis PGK stadium seperti pada Tabel 4.14.
Tabel 4.14 Perhitungan cost-utility ratio (CUR) pasien PGK stadium 5

berdasarkan diagnosis
Total biaya
No langsung medis
Model Terapi EPO (C) Utilitas CUR (C)/(U)
per pasien (Rp) (U) (Rp)
1 Hemapo 17.759.155 0,5 35.518.311
2 Recormon 18.660.961 0,3 62.203.203
3 Eprex 17.022.889 0,3 56.742.963
4 Hemapo + Eprex 18.551.973 0,5 37.103.945
5 Hemapo + Recormon 17.711.636 0,3 59.038.787
6 Hemapo + Eprex +
Recormon 17.182.700 0,5 34.365.400
Total biaya
langsung medis
No Model Terapi EPO (C) Utilitas CUR (C)/(U)
1 Hemapo 17.897.639 0,4 44.744.097
2 Recormon 16.972.837 0,4 42.432.093
3 Hemapo + Eprex 18.399.243 0,5 36.798.485
4 Hemapo + Recormon 17.580.792 0,5 35.161.584
c. Diagnosis komplikasi hypertension nephropathy dan diabetic nephrophaty

(HN + DN)
Total biaya
No Model Terapi EPO langsung medis (C) Utilitas CUR (C)/(U)
1 Hemapo 17.182.170 0,4 42.955.425
2 Hemapo + Eprex 17.080.024 0,4 42.700.060
3 Hemapo + Recormon 18.103.158 0,4 45.257.895
92
d. Diagnosis glomerulo nephrithis chronic (GNC)
Total biaya
No Model Terapi EPO langsung medis (C) Utilitas CUR (C)/(U)
1 Hemapo 18.237.519 0,6 30.395.865
2 Recormon 17.833.462 0,7 25.476.374
3 Eprex 17.381.184 0,8 21.726.480
4 Hemapo + Eprex 18.205.944 0,7 26.008.491
5 Hemapo + Recormon 18.160.726 0,5 36.321.452
e. Diagnosis penyakit ginjal obsruktif infektif (PGOI)
Total biaya langsung

No Model Terapi EPO medis (C) Utilitas CUR (C)/(U)
1 Hemapo 17.907.748 0,5 35.815.496
2 Hemapo + Eprex 17.661.524 0,6 29.435.873
3 Hemapo +
Recormon 18.805.176 0,3 62.683.920
Nilai CUR paling rendah diperoleh pada kelompok diagnosis GNC
dibandingkan dengan kelompok diagnosis yang lain, nilai CUR (hemapo = Rp
30.395.865; U = 0,6 ), nilai CUR (recormon = Rp 25.476.374; U = 0,7), nilai
CUR (eprex = Rp 21.726.480; U = 0,8), nilai CUR (hemapo + eprex = Rp
26.008.491; U = 0,7), nilai CUR (hemapo + recormon = Rp 36.321.452; U = 0,5).
Berdasarkan model terapi pemberian eritropoietin pada kelompok diagnosis GNC,
maka pemberian model terapi eprex yang mempunyai nilai CUR paling rendah
(CUR = Rp 21.726.480) dengan kualitas hidup lebih baik (U = 0,8).
4.7.2 Perhitungan incremental cost-utility ratio (ICUR)
Pada penelitian ini, untuk mengetahui nilai ICUR berdasarkan nilai CUR
yang diperoleh paling rendah dengan nilai utilitas (U) lebih baik. Kelompok
diagnosis GNC yang memperoleh nilai CUR yang lebih rendah dibandingkan
93
kelompok diagnosis yang lain, sehingga kelompok diagnosis GNC dijadikan
sebagai acuan untuk mengetahui berapa biaya tambahan untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis dan komplikasi
penyakit.
Berdasarkan WHO (2015) Threshold ratio adalah perbandingan biaya
pengobatan dengan Gross Domestic Product per capita (GDP per capita).
Tingkatannya adalah high cost effective (kurang dari GDP per capita), cost
effective (antara satu hingga tiga kali GDP per capita) dan not cost effective (lebih
dari tiga kali GDP per capita). Berdasarkan data Word Bank tahun 2017, current
price untuk GDP per capita Indonesia US$ 3.846,9 sedangkan nilai tukar rupiah
terhadap dollar Amerika berdasarkan data Bank Indonesia sebesar Rp 13.558 per
Desember 2017, sehingga GDP per capita Indonesia dalam Rupiah per Desember
adalah sebesar Rp 52.156.270.
Nilai ICUR yang diperoleh merupakan besarnya biaya tambahan yang
diperlukan untuk memperoleh peningkatan kualitas hidup pasien per QALY. Pada
kelompok GNC diperoleh biaya langsung medis yang terendah adalah model
terapi eprex (Rp 17.382.284), dengan nilai utilitas (0,8), sementara berdasarkan
pencapaian kadar Hb target, efektivitas terapi pemberian eprex kelompok
diagnosis GNC adalah 0 %. Penyakit Ginjal Kronik stadium 5 dengan diagnosis
GNC memperoleh penilaian kualitas hidup pasien yang tinggi (0,8) dengan
pencapaian efektivitas terapi pengobatan menggunakan eritropoietin epex tidak
tercapai (0%), sementara pada penggunaan terapi hemapo penilaian kualitas hidup
pasien diperoleh (0,6) dan pencapaian efektivitas terapi pengobatan sebesar
22,22% dengan total biaya langsung medis per pasien (Rp 18.237.519), sehingga
94
pada kasus PGK stadium 5 pencapaian efektivitas terapi pengobatan
menggunakan eritropoietin tidak berpengaruh terhadap peningkatan kualitas hidup
pasien PGK stadium 5 atau sebaliknya kualitas hidup pasien PGK stadium 5 tidak
dipengaruhi oleh kadar hemoglobin dengan pemberian eritropoietin.
Berdasarkan analisis utilitas biaya (CUR), maka kelompok diagnosis GNC
dengan terapi eprex diperoleh nilai CUR yang terendah (Rp 21.726.480). Total
biaya langsung medis pada pemberian model terapi eprex pada kelompok GNC
sebagai acuan dalam perhitungan penentuan nilai ICUR dari model terapi yang
lain kemudian dianalisis nilai ICUR yang diperoleh lalu dibandingkan terhadap
nilai threshold ratio berdasarkan WHO (GDP per capita = Rp 52.156.270).
Perhitungan nilai ICUR kelompok diagnosis GNC dapat dilihat pada Tabel 4.15.
Tabel 4.15 Perhitungan nilai ICUR diagnosis glomerulo nephritis chronic (GNC)
antara model terapi eprex dan hemapo
Total biaya
ICUR
langsung Utilitas ∆U
Model terapi EPO ∆C (Rp) (∆C/∆U)
medis (C) (U) % (%)
(Rp)
(Rp)
Eprex 17.381.184 0,8
-856.335 0,2 -4.281.675
Hemapo 18.237.519 0,6
Nilai ICUR yang diperoleh dari perbandingan pemberian terapi hemapo dan
eprex adalah minus (-Rp 4.281.675). Nilai minus yang diperoleh tidak
mempengaruhi penambahan biaya yang harus dikeluarkan untuk meningkatkan
1% kualitas hidup pasien PGK stadium 5 dengan diagnosis glomerulo nephritis
chronic (GNC).
Berdasarkan perhitungan tersebut, maka nilai minus yang diperoleh kurang
dari 1 kali GDP per capita (Rp 52.156.270), maka pemberian eritropoietin dengan
95
berbagai model terapi eritropoietin merupakan terapi yang berbiaya tinggi (high
cost effective) dalam meningkatkan kualitas hidup pasien PGK stadium 5.
4.8 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kualitas Hidup
Hasil pengujian korelasi diperoleh (r = 0,048; p = 0,656), artinya tidak
terdapat berhubungan secara signifikan antara peningkatan kadar Hb dengan
kualitas hidup pasien PGK stadium 5 (p = 0,656). Hubungan antara nilai
pencapaian kadar Hb dengan kualitas hidup pasien dapat dilihat pada Tabel 4.16.
Tabel 4.16 Hubungan nilai target hemoglobin dengan kualitas hidup pasien
Korelasi r p
Ketercapaian target Hb dialisis – kualitas hidup (Qol) r = 0,048 0,656
Berdasarkan uji statistik data deskriptif hemoglobin dan kualitas hidup
pasien PGK stadium 5 bahwasanya hubungan Hb dengan pencapaian target Hb
(10,0 – 12,0 g/dl) tergolong masih rendah. Nilai Hb rata-rata diperoleh 9,28 ± 1,25
(g/dl). Nilai Hb minimum diperoleh 5,7 g/dl dan maksimum 12,2 g/dl (Lampiran
15 halaman 127) artinya hanya 1 pasien yang mempunyai nilai (Hb = 12,2 g/dl)
pada diagnosis hypertension nephrophaty. Menurut WHO (2011), nilai Hb normal
berjenis kelamin laki-laki dewasa ≥ 13 g/dl dan perempuan dewasa (tidak hamil)
≥ 12 g/dl. Berdasarkan hasil pengujian penelitian ini, bahwa hipotesis pada
penelitian ini bertolak belakang dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggraini
(2016) yang menyatakan bahwa pasien yang memiliki kadar hemoglobin tinggi
cenderung diikuti dengan kualitas hidup yang baik, tetapi dalam penelitian ini
tidak terbukti pada pasien PGK stadium 5 dan tidak terdapat hubungan antara
96
peningkatan kadar Hb dengan pemberian terapi eritropoietin dapat meningkatkan
kualitas hidup pasien PGK stadium 5 dengan komplikasi penyakit penyerta
(komorbit).
Hasil pengujian penelitian diperoleh bahwa peningkatan kadar Hb pasien
tidak mempengaruhi pencapaian kualitas hidup pasien, hal ini disebabkan karena
kondisi ginjal pasien sudah memasuki stadium 5 (akhir) yang dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien menjadi lebih buruk (Desita, 2010), sehingga
kategori kualitas hidup pasien PGK stadium 5 dominan tergolong buruk yang
menjalani cuci darah di RSUP H. Adam Malik Medan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yowono (2000), mengatakan
faktor-faktor yang sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien PGK adalah umur,
jenis kelamin, etiologi gagal ginjal, cara terapi, status nutrisi dan kondisi
komorbid (penyakit penyerta). Pada penelitian ini komplikasi penyakit PGK
stadium 5 adalah hypertension nephrophaty (HN), diabetic nephrophaty (DN),
komplikasi (HN + DN), glomerulo nephritis chronic (GNC) dan penyakit ginjal
obstruktif infektif (PGOI). Kondisi komorbid dan komplikasi pasien PGK stadium
5 yang menyebabkan semakin memburuknya keadaan fisik dan mental pasien
sehingga akan memperburuk kualitas hidup pasien PGK stadium 5. Korelasi
pencapaian target hemoglobin dengan kualitas hidup pasien dapat dilihat pada
97
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitan yang diperoleh maka dapat disimpulkan:
a. Pemberian terapi eritropoitin pasien PGK stadium 5 dapat meningkatkan
kadar hemoglobin dengan nilai rata-rata Hb pasien 9,28 ± 1,25 (g/dl).
Persentase efektivitas terapi pemberian eritropoietin pada pasien PGK
stadium 5 dengan beberapa model terapi berdasarkan diagnosis adalah
hypertension nephrophaty (HN; 26,14%), diabetic nephropathy (DN;
41,18%), komplikasi hypertension nephropathy dan diabetic nephropathy
(HN + DN; 25%), glomerulo nephritis chronic (GNC; 22,22%) dan
penyakit ginjal obstruktif infektif (PGOI; 20%).
b. Peningkatan kadar Hb tidak berhubungan secara signifikan dengan
kualitas hidup pasien PGK stadium 5, nilai p diperoleh 0,916 (p > 0,05)
dan terdapat hubungan korelasi positif terhadap peningkatan kadar Hb
dengan kualitas hidup pasien PGK stadium 5 (r = 0,048; p = 0,656).
c. Pemberian terapi eritropoietin hemapo tunggal lebih cost effective
(efektivitas lebih baik dengan biaya lebih murah) dibandingkan pemberian
kombinasi hemapo dengan eprex dan recormon pada pasien PGK stadium
5 diagnosis komplikasi (HN + DN). Total biaya langsung medis per pasien
diperoleh Rp 17.182.170 dengan nilai CER adalah Rp 343.643 dan nilai
ICER adalah minus (-Rp 18.420).
98
5.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian dan kesimpulan disarankan agar:
a. Dilakukan perhitungan cost-utility analysis (CUA) menggunakan
instrumen kuesioner khusus PGK yaitu SF KDQOL (Kidney Disease
Quality of Life).
b. Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan mempunyai program
perhitungan farmakoekonomi (formula dalam bentuk Microsoft-office
Exel) guna untuk mempermudah dalam pemilihanh terapi obat yang lebih
cost efective.
99
DAFTAR PUSTAKA
Afdhal, A. F. (2011). Farmakoekonomi. Jakarta: Samitra Media Utama.
Andayani, T. M. (2013). Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta:

Bursa Ilmu. Hal. 7-19, 83-86, 88, 95-98.
Anggraini, Y. D. (2016). Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis yang

menjalani hemodialisis di RSUD Blambangan Banyuwangi. Skripsi.
Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Jember.
Anonim. (2010). Hemoglobin. https://id.wikipedia.org/wiki/Hemoglobin. Diakses

pada 27 Pebruari 2017
Anonim. (2016a). Hari Ginjal Sedunia 2016. Cegah Nefropati Sejak Dini.
http://www.depkes.go.id/article/print/16031000001/hari-ginjal-sedunia-
2016-cegah-nefropati-sejak-dini.html. Diakses pada 13 Maret 2017.
Anonim. (2017a). Managemen Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik.
http://www.kpcdi.org/2016/05/19/managemen-anemia-pada-pasien-
gagal-ginjal-kronik. Diakses pada 19 Maret 2017.
Anonim. (2017b). Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Epoetin_alfa. Diakses
pada 24 Pebruari 2017.
Anonim. (2017c). Drugs Com.https://www.drugs.com/international/epoetin-beta.html.
Diakses pada 24 Pebruari 2017.
Anonim. (2017d). Erythropoietin (EPO) dan Tes EPO.
http://elfriadi.blogspot.co.id/2011/02/erythropoietin-epo-dan-
tes epo.html. Diakses pada 24 Pebruari 2017.
Bell, JD., Kincaid, WR., dan Morgan, RG. (1995). Serum Ferritin Assay And
Bone Marrow Iron Stores In Patients On Maintanance Hemodialysis.
17 : 237-41.
Kidney Int (1980). binding sites in defined areas of the mouse brain. Proc
Natl Acad Sci : 3717–20.
Bomback and Bakris. (2011). Chronic Kidney Disease. Jones & Bartlett Learning.
Physycians Press.
Bootman, J.L., Towsend, R.J., dan Ghan, W.F.M. (2005). Principles of
Pharmacoeconomics. Harvey Whitney Books Company, USA.
Budiarto & Anggraeni. (2002). Pengantar Epidemiologi, Edisi 2. Jakarta:
EGC.
Cazzola, M., Mercuriali, F., dan Brugnara, C. (1997). Use of Recombinant human
Erythropoietin Outside the Setting of Uremia Blood. 89(12): 67-4248.
100

Collins, A. J., Foley, R. N., & Herzog, C. (2011). United States Renal Data
System, USRDS 2012 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney
Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. National
Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases: Bethesda, MD
Deicher, R., dan Horl, H. (2004). Differentiating Factors Between
Erythropoiesis-Stimulating Agents. Vol. 64: 499-507.
Departemen Kesehatan RI. (2013). Pedoman Penerapan Kajian
Farmakoekonomi. Jakarta. Kementerian Kesehatan.
Desita, A.,S. (2010). Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Peningkatan
Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis
di RSUP HAM Medan. Skripsi. Fakultas Keperawatan. Universitas
Sumatera Utara. http://repository.usu.ac.id. Diakses tanggal 22 Juli 2017
dari
Dicicayglioglu M, Bichet S, dan Marti H. (2004). Localization of specific
eryhtropoietin. Ehrenreich H, Degner D, Brines M. Erythropoietin.
A candidate compound for neuroprotection in schizophrenia.
Mol Psychiatry. Vol. 9: 42–54.
Drummond, M. F. (1999). An Intriduction to Health Ecomonics. Brookwood
Medical Publications: 46.
Fatma, A. L. (2009). Ekonomi Kesehatan. Medan: USU Press. Hal. 67-69.

Goodnough, L.T., Skikne, B., dan Brugnara, C. (2000). Erythropoietin, Iron, and
Erythropoiesis Blood. 96 (3): 30-823.
Gullion CM, Keith DS, Nichols GA, Smith DH. (2006). Impact of comorbidities
on mortality in managed care patients with CKD. Am J Kidney Dis.
(48) : 212-220.
Hsu C, Mcculloch CE, Curhan GC.( 2002). Epidemiology of anemia associated
with chronic renal insufficiency among adults in the Unites States : results
from the third national health and nutrition examination survey. J Am Soc
Nephrol. (13) : 504-10.
Indonesiannursing. (2008). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan
Perawatan Hemodialisis. Diakses dari
http://indonesiannursing.com/?=192. Diakses tanggal 30 April 2017.
InfoDATIN. (2017). Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan : Situasi
Penyakit Ginjal Kronis. ISSN 2442-7659. Hal. 1-12.
http://www.depkes.go.id/folder/view/01/structure-publikasi-pusdatin-info-
datin.html. Diakses tanggal 14 Agustus 2017
Iperen V, Gaillard M, dan Kraaijenhagen J. (2001). Response Of Erythropoiesis
And Iron Metabolism To Recombinant Human Eryhtropoietin In
Intensive Care Unit Patients. Crit Care Med. 29: 193-8.
101

K/DOQI. (2004). Clinical Practice Guidelines on Hypertension and
Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney
Dis.(43) : S1-S290.
K/DOQI. (2006). Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice
Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney
Dis. (47).(Suppl 3) : S11-145.
Kalantar Zadeh K, Kuwae N, Regidor DL, et al. (2006) Survival predictability of
time-varying indicators of bone disease in maintenance hemodialysis
patients. Kidney Int. (70) : 771-780.
Kalantar, Z.K., dan Lee, G.H. (2006). The Fascinating But Deceptive Ferritin: To
Measure It Or Not To Measure It In Chronic Kidney Disease. Clin J Am
Soc Nephrol1: S9-S18.
KDIGO. (2012), Clinical Practice Guideline for Anemia In Chronic Kidney
Disease. Kidney Int Supplements 2 (4) : 279-335.
Lase, W. (2011). Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSUP Haji
Adam Malik Medan. http://repository.usu.ac.id. Diakses tanggal 22 Juli 2017
Menon, G., Nair, S., dan Bhattacharya, R. (2005). Cerebral Protection-
Current Concepts. IJNT. 2(2): 67–79.
Muhlisin., A. (2017). https://mediskus.com/penyakit/albuminuria. Diakses pada
6 Oktober tahun 2017
National Kidney Foundation. (2007). KDOQI Clinical Practice Guidelines
And Clinical Practice Recommendations For Anemia In Chronic
Kidney Disease. American Journal of Kidney Disease May. 47(5):
SUPPL 3.
National Kidney Foudation. (2010). Anemia and chronic kidney disease
(stages 1-4). New York.
Notoatmodjo, S. (2005). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Pasma, A. F. N. (2016). Pengaruh Minuman Berenergi Terhadap Terjadinya
Penyakit Ginjal Kronis Pada Hewan Coba Tikus Putih (Rattus
Norvegicus) dengan Marker Imunohistokimia Α-Smooth Muscle Actin.
Doctoral Dissertation. Universitas Airlangga.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). (2001). Konsensus Manajemen
Anemia Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik. Perhimpunan Nefrologi
(PERNEFRI), Jakarta, 4-40. Diakses tanggal 13 September 2017.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). (2011). Konsensus Manajemen
Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronik. Perhimpunan Nefrologi
(PERNEFRI), Jakarta, 3-48. Diakses tanggal 13 September 2017.
102

Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). (2014). Seventh Report of
Indonesian Renal Registry, hal. 33-34. Diakses tanggal 13 September
2017.
Raymond, R.T., (2016). Peran Farmakoekonomi dalam Penentuan Kebijakan

yang Berkaitan dengan Obat-Obatan. Article. Working paper of dexa
Medica group.
Sanders, H.N., Rabb, A.H, dan Bittle, R.N. (1994). Nutritional Implications of
Recombinant Human Erythropoietin Therapy in Renal Disease. J Am
Diet Assoc. 94: 9-1023.
Schulman, K.A., Glick, H. dan Polsky, D. (2000). Pharmacoeconomics:
Economics evaluation of pharmaceuticals. In Strom BL (eds).
Pharmacoepidemiology. John Wileuy. 573-601.
Setiawan, D., (2017). Farmakoekonomi Modeling. UMP Press. Purwokerto.
Halaman. 1-10
Silva, O.M., Oliveira, F., Ascari, R., dan Trinadade L. (2012). The Quality of Life
of The Patients Suffering from Chronic Renal Insufficiency Undergoing
Hemodyalisis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12817541. Diakses
15 Maret 2017
Sofia, P., Bisri, T., dan Wargahadibrata, A.H. (2005). Effect Neuroprotector
Epoetin Alfa After Brain Trauma: A Histopathology Brain Rats
Study. Anesth Crit Care. 23(3): 203–13.
Stevens LA, Li S, Wang C, et al. (2010). Prevalence of CKD and comorbid illness
in elderly patients in the United States: results from the Kidney Early
Evaluation Program (KEEP). Am J Kidney Dis.(55) : S23-S33.
Susila dan Suyanto. (2014). Metode Penelitian Epidemiologi. Bidang Kedokteran

dan Kesehatan. Yogyakarta. Bursa Ilmu. 1: 152 – 160.
Suwitra, K. (2014). Penyakit ginjal kronik. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
K SM, Setiati S, Interna Publishing. editors: Buku ajar ilmu penyakit
dalam. 6nd ed. Jakarta: 2159-2165.
Thomas R, Kanso A, Sedor JR. (2008). Chronic kidney disease and its
complications. Prim Care. (35) : 329-344.
Tjiptoherijanto P. Dan Soestyo, B. (1994). Ekonomi Kesehatan. Jakarta: Penerbit

Renika Cipta. hal. 35
Tjiptoherianto, P., dan Soesatyo, B. (2008). Ekonomi Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta. Hal. 4.
Togatorop, L. (2011). Hubungan Perawat Pelaksana dengan Kualitas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Terapi Hemodialisa di
RSUP Haji Adam Malik Medan.
103

Trisna Yulia, 2016, Aplikasi Farmakoekonomi, Farmasi nasional,
http://www.ikatanapotekerindonesia.net/articles/pharmaupdate/national
pharmacy/311-aplikasi-farmakoekonomi.html. diakses 22 Agustus 2018.
Vogenberg, F.R. (2001). Introduction to Applied Pharmacoeconomics. McGraw
Hill. Medical Publishing Division, USA.
Wang, X.Q., dan Vaziri, N.D. (1999). Erythropoietin Depresses Nitric Oxide
Synthase Expression By Human Endothelial Cell. Hypertension.
33: 894–9.
Walley, T., dan Davey, P. (1995). Pharmacoeconomis. McGraw Hill. Medical

Publishing Division. USA.
Ware, J.E. (2000). SF-36 Health Survey Update. Spine. 25(24): 3130-3139.
World Health Organization. (2001). Health Research Methodology: A Guide For

Training In Research Methods. Manila: WHO Regional Office For The
Western Pacific. 2: 18-35.
Yuliaw, A. (2009). Hubungan Karakteristik Individu dengan Kualitas Hidup

Dimensi Fisik pasien Gagal Ginjal Kronik di RS Dr. Kariadi
Semarang. Skripsi. Diakses pada tanggal 29 April 2017.
Yuwono. (2010). Kualitas Hidup Menurut Spitzer pada Penderita Gagal

Ginjal Terminal yang Menjalani Hemodialisa di Unit Hemodialisis
RSUP Dr. Kariadi Semarang. http://www.unimus.ac.id/index.pdf.
Diakses pada tanggal 29 April 2017.
104

Lampiran 1 Lembar penjelasan dan persetujuan pasien
KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN KESEHATAN RM.2.11/IC.Spenelitian/2016
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Nama :
H. ADAM MALIK Tgl.Lahir:
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246 No. RM :
Telp. (061) 8364581-8360143-8360051 Fax. 8360255 (Mohon ditempel Label)
MEDAN-20136
LEMBAR PENJELASAN
JUDUL PENELITIAN :
Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Eritropoietin Pasien Rawat Jalan Penyakit Ginjal Kronik
Stadium 5 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
INSTANSI/SMF PELAKSANA :
Fakultas Farmasi USU Medan
Bapak/Ibu yang terhormat ,

Selamat pagi / siang, nama saya Salmah Handayani Lubis dan saya bekerja sebagai Apoteker dan
sedang melaksanakan penelitian tesis S-2 Magister Farmasi USU. Saya sedang mengumpulkan
data melalui responden pasien yang menggunakan obat Eritropoietin (epoetin) yang berguna untuk
mencegah kekurangan darah dan meningkatkan sel darah merah pada pasien Penyakit Ginjal
Kronik (PGK) yang sedang menjalani cuci darah di ruang hemodialisa RSUP. H. Adam Malik
Medan. Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas pengobatan
eritropoietin terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada pasien dan untuk menilai kualitas hidup
pasien selama menjalani hemodialisis dalam menggunakan obat tersebut. Partisipasi kegiatan ini
adalah sukarela dan segala bentuk biaya dalam penelitian ini ditanggung oleh peneliti. Jawaban
yang diberikan akan sangat berguna untuk meningkatkan pelayanan kesehatan masyarakat
khususnya pasien yang menjalani cuci darah di RSUP. H. Adam Malik Medan. Saya sangat senang
sekali apabila Bapak/Ibu/ Saudara/i dapat ikut berpartisipasi dalam kuesioner ini. Informasi dan
identitas Bapak /Ibu/Saudara/i akan saya jaga kerahasiaannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
Subjek Penelitian Peneliti,
( ) (Salmah Handayani Lubis, S.Farm.,Apt)
105
Lampiran 1 Lembar penjelasan dan persetujuan pasien
MEDAN-20136
LEMBAR PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)
Setelah membaca lembaran penjelasan di atas dan sudah dimengerti, kami
Nama : …………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………
Orang Tua/Wali dari : ……………………………………………………
Bersedia untuk turut serta sebagai subyek dalam penelitian atas nama :
Salmah Handayani Lubis, S.Farm.,Apt.
Dengan judul penelitian : Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Eritropoietin Pasien
Rawat Jalan Penyakit Ginjal Kronik Stadium 5 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan.
Menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Medan, Desember 2017
…………………………….
Nama terang
Saksi :
Nama Terang : ……………………………
Tanda Tangan :……………………………
106
Lampiran 1. Lembar Penjelasan dan Persetujuan Pasien
MEDAN-20136
107
Lampiran 2 Identitas data responden
Nama Responden : .................................................................
Kode Responden : ............................. (diisi oleh peneliti)
Petunjuk Pengisian :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti setiap bagian pernyataan dalam
kuesioner ini.
2. Mohon kesediaan Bapak/Ibu/saudara/i untuk mengisi kuesioner tersebut
sesuai dengan kondisi yang sebenarnya sesuai dengan petunjuk
pengisian.
3. Semua pernyataan sedapat mungkin diisi dengan jujur dan lengkap.
4. Apabila ada pernyataan yang kurang dimengerti, silahkan meminta
petunjuk kepada peneliti atau peneliti pembantu
5. Atas partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/i diucapkan terima kasih
A. Data demografi responden

1. Usia : .......... tahun
2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Tingkat kesadaran :
Spontan membuka mata
Membuka mata dengan perintah (suara,sentuhan)
Membuka mata dengan rangsang nyeri
Tidak membuka mata dengan rangsang apapun
4. Tingkat Pendidikan :
SMP SMA Akademi PT
5. Rata-rata penghasilan perbulan : < 1 juta, > 1 juta
6. Kapan terakhir dirawat di RS (dengan penyakit gagal ginjal):
a. Jika belum lama, pada bulan apa : ................
b. jika sudah lama, pada tahun berapa : ................
7. Kapan anda memulai terapi hemodialisa (cuci darah) :
bulan....................tahun............
8. Apakah anda sering mengalami keluhan berupa mual, muntah, mudah
lelah dan gatal?
107
Ya, keluhan yang dirasakan....................................................
Tidak
9. Apakah anda mempunyai riwayat penyakit kronik sebelum dilakukan cuci
darah seperti diabetes mellitus (kencing manis), hipertensi (darah tinggi),
dan atau infeksi/batu pada saluran kencing atau ginjal?
Ya
Tidak
10. Apakah anda pernah atau sedang mengidap penyakit di bawah ini;
Kanker AIDS
tidak salah satu di atas Lain-lain...............................
11. Apakah anda pernah atau sering mengkonsumsi obat penambah darah atau
antihipertensi (darah tinggi) sebelum cuci darah atau selama yang
menjalani cuci darah?
Eritropoietin dan Vitamin penambah darah
Anti hipertensi (penurun tekanan darah)
dll...................
12. Apakah anda merokok : Ya
Tidak
Jika YA maka Responden berada pada tahapan perubahan perilaku ;
Prekontemplasi (gagal dalam usaha berhenti merokok)
Kontemplasi (Ada motivasi untuk berhenti merokok namun tidak
diatur tanggal dimulainya berhenti merokok)
Aksi (perokok merencanakan berhenti merokok dan telah berhenti
kurang dari 1 bulan)
Pemeliharaan (perokok telah berhenti merokok selama 1 bulan)
Terminasi (tidak tergoda untuk merokok dan mampu bertahan
tidak merokok lagi
TERIMA KASIH
108
Lampiran 3. Formulir short form healt survey (SF-36)
Kuesioner kualitas hidup pasien (Short Form Health Survey SF-36)

Tanggal : .......................................................
Nama Responden : .......................................................
Tanggal lahir : .......................................................
Survei ini meminta pandangan anda tentang kesehatan anda. Informasi ini akan
membantu untuk mencatat bagaimana perasaan anda dan seberapa baik anda dapat
melakukan aktivitas yang biasa.
Jawablah peertanyaan ini dengan tanda chek list (√) pada pilihan anda. Pilihan
anda hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
No. Pertanyaan Skor
1 Secara umum bagaimana kondisi kesehatan anda sekarang ?
1. Sangat-sangat baik
2. Sangat baik
3. Baik
4. Sedang
5. Buruk
2 Dibandingkan dengan setahun yang lalu, bagaimana kondisi
kesehatan anda sekarang ?
1. Lebih baik daripada setahun lalu
2. Kadang-kadang lebih baik daripada setahun yang lalu
3. Sama sepert setahun yang lalu
4. Kadang-kadang lebih buruk dari pada setahun yang lalu
5. Lebih buruk sekarang daripada setahun yang lalu
Berikut ini adalah aktivitas yang mungkin dapat anda lakukan pada saat tertentu.
Apakah kesehatan anda saat ini membuat anda terbatas melakukan aktivitas ini?
Jika ya, seberapa besar keterbatasan anda ?
3 Aktivitas berat, seperti berlari, mengangkat benda yang berat,
berpartisipasi dalam olahraga berat
1. Ya, sangat terbatas
2. Ya, cukup terbatas
3. Tidak, tidak terbatas sama sekali
4 Aktivitas sedang, seperti menggeser meja, mengepel lantai,
mendorong vacuum cleaner, bowling atau main golf
5 Mengangkat atau membawa belanjaan. Mengangkat barang
yang ringan 7- 10 kg
109
6 Menaiki anak tangga beberapa lantai
7 Menaiki anak tangga satu lantai atau jalan mendaki ± 100 meter
8 Membungkuk, berlutut atau jongkok
9 Berjalan lebih dari 1 kilometer (±1000 meter)
10 Berjalan beberapa ratus meter (±500 meter)
11 Berjalan seratus meter
12 Mandi dan berpakaian sendiri
Selama 1 bulan terakhir, apakah anda mempunyai masalah pada pekerjaan anda
atau aktivitas rutin yang disebabkan oleh kesehatan fisik anda ?
13 Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan (tetap) atau
aktivitas lain
1. Ya
2. Tidak
14 Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan sempurna
1. Ya
2. Tidak
15 Hanya dapat melakukan pekerjaan/aktivitas tertentu
1. Ya
2. Tidak
16 Sulit melaksanakan pekerjaan/aktivias pokok atau anda
membutuhkan tenaga ekstra untuk melakukan hal tersebut
1. Ya
2. Tidak
Selama 1 bulan terakhir, apakah pekerjaan anda atau aktivitas rutin yang lain
terganggu karena masalah emosional (Seperti stres, depresi atau kecemasan)?
17 Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan (tetap) atau
aktivitas lain
110
1. Ya
2. Tidak
18 Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan sempurna
1. Ya
2. Tidak
19 Tidak melakukan pekerjaan rutin atau aktivitas lain secermat
biasanya
1. Ya
2. Tidak
20 Selama 1 bulan terakhir, seberapa besar kesehatan fisik atau
masalah emosional menghalangi aktivitas sosial anda yang
normal bersama keluarga, teman, tetangga atau kelompok
lainnya ?
1. Tidak sama sekali
2. Sedikit
3. Lumayan
4. Agak besar
5. Sangat besar
21 Seberapa besar rasa nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama
1 bulan terakhir ini ?
2. Nyeri sangat ringan
3. Nyeri ringan
4. Nyeri sedang
5. Nyeri sekali
6. Luar biasa nyeri
22 Selama 1 bulan terakhir, apakah sering rasa nyeri tersebut
menggangu pekerjaan normal anda (termasuk pekerjaan
didalam dan diluar rumah) ?
2. Sedikit
3. Kadang-kadang
4. Cukup sering
5. Sangat sering
Pertanyaan ini mengenai perasaan anda dan bagaiman pikiran anda selama 1 bulan
terakhir. Sestiap pertanyaan berikanlah 1 jawaban yang mendekati dengan apa
yang anda rasakan 1 bulan terakhir.
23 Apakah anda penuh semangat ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
24 Apakah anda selalu ragu-ragu dalam menghadapi sesuatu ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
111
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
25 Pernahkah anda merasa begitu tertekan sehingga rasanya tidak
ada yang dapat membahagiakan anda ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
26 Apakah anda merasa begitu tentram ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
27 Apakah anda merasa penuh energi ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
28 Apakah anda merasa kecewa dan sedih ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
29 Apakah anda merasa letih atau lesu ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
30 Apakah anda merasa sebagai orang yang bahagia ?
1. Setiap waktu
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
31 Apakah anda merasa capek ?
1. Setiap waktu
112
2. Sering
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Jarang
6. Tidak pernah
32 Selama 1 bulan terakhir, seberapa lama kesehatan fisik atau
masalah emosi yang mengganggu aktivitas sosial anda (seperti
mengunjungi teman, saudara dan yang lainnya)?
1. Selalu
2. Sering sekali
3. Kadang-kadang
4. Sekali-sekali
5. Tidak pernah
Menurut anda seberapa besar pernyataan dibawah ini yang sesuai dengan anda?
Jika sesuai seberapa benar, jika tidak sesuai seberapa salah.
33 Saya kelihatan lebih mudah sakit dibanding orang lain
1. Sangat benar
2. Benar
3. Tidak tahu
4. Salah
5. Sangat salah
34 Saya merasa sama sehatnya seperti orang lain yang saya kenal.
1. Sangat benar
2. Benar
3. Tidak tahu
4. Salah
5. Sangat salah
35 Saya merasa kesehatan saya akan memburuk
1. Sangat benar
2. Benar
3. Tidak tahu
4. Salah
5. Sangat salah
36 Kesehatan saya baik luar biasa
1. Sangat benar
2. Benar
3. Tidak tahu
4. Salah
5. Sangat salah
TERIMA KASIH
113
Lampiran 4 Surat keterangan kelayakan etik
114
Lampiran 5 Surat Izin penelitian dari Fakultas Farmasi USU
115
Lampiran 6 Surat izin melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan
116
Lampiran 7 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Instalasi Rekam Medis
Ka. Instalasi Rekam Medis
117
Lampiran 8 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Intalasi Hemodialisa
Ka. Instalasi Hemodialisa
118
Lampiran 9 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Direktur Keuangan
Direktur Keuangan
119
Lampiran 10 Surat izin penelitian dari Litbang kepada Sistem Informasi Rumah
Sakit (SIRS)
Ka. Instalasi S I R S
120
Lampiran 11 Surat keterangan selesai penelitian di RSUP H. Adam Malik
121
Lampiran 12 Uji statistik chi square karakterisik pasien
a. Uji statistik kelompok jenis kelamin

Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square 3.911a 5 .562
Likelihood Ratio 4.643 5 .461
Linear-by-Linear
.099 1 .753
Association
N of Valid Cases 88
a. 8 cells (66.7%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is .82.
b. Uji statistik kelompok umur

Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Linear-by-Linear
.608 1 .436
Association
N of Valid Cases 88
Deskriptif statistisik umur pasien
Descriptive Statistics
Std.
N Minimum Maximum Mean Deviation
Usia 88 19 72 48.74 14.088
Valid N (listwise) 88
122
Lampiran 12 Uji statistik chi square karakterisik pasien
c. Uji statistik kelompok pendidikan
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Linear-by-Linear
3.384 1 .066
Association
N of Valid Cases 88
c. Uji statistik kelompok pekerjaan
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Linear-by-Linear
6.553 1 .010
Association
N of Valid Cases 88
123
Lampiran 13 Hubungan nilai hemoglobin dengan diagnosis pasien
Crosstab
Count
Nilai_Hb
Tercapai Tidak Tercapai Total
Diagnosis DN 7 10 17
GNC 5 15 20
HN 10 28 38
HN+DN 1 3 4
PGOI 3 6 9
Total 28 60 88
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square .956a 4 .916
Likelihood Ratio .933 4 .920
N of Valid Cases 88
a. 3 cells (30,0%) have expected count less than 5. The

minimum expected count is 1,27.
124
Lampiran 14 Hubungan nilai kualitas hidup (QoL) dengan diagnosis pasien
Diagnosis * QoL Crosstabulation
Count
QoL
sangat baik baik rata-rata buruk Total
Diagnosis DN 0 0 5 12 17
GNC 1 2 8 9 20
HN 1 1 4 32 38
HN+DN 0 0 0 4 4
PGOI 2 0 1 6 9
Total 4 3 18 63 88
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
N of Valid Cases 88
a. 15 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is ,14.
125
Lampiran 15 Deskriptif statistik nilai Hb dan kualitas hidup (QoL)
Descriptive Statistics
Std.
N Minimum Maximum Mean Deviation
Hb 88 5.7 12.2 9.283 1.2502
QoL 88 14.58 82.63 47.0065 18.41013
Valid N
88
(listwise)
126
Lampiran 16 Korelasi hemoglobin dengan kualitas hidup
Correlations
Hb QoL
Hb Pearson Correlation
1 .048
Sig. (2-tailed) .656
N 88 88
QoL Pearson Correlation .048 1
Sig. (2-tailed) .656
N 88 88
127
Lampiran 17 Gambaran status pasien rawat jalan PGK stadium 5
Jenis Umur
No Inisial kelamin (tahun) Pendidikan Pekerjaan Diagnosis
1 AAS L 26 SLTA Mahasiswa HN
2 AS L 53 Diploma PNS PGOI
3 A L 41 SLTP Petani/Buruh GNC
4 BT L 38 SLTA Wiraswasta GNC
5 BSM L 43 Sarjana Wiraswasta GNC
6 B L 63 SLTP Pegawai HN
swasta
7 DB L 48 SLTA Wiraswasta HN
8 DBT P 30 SLTA Ibu Rumah HN
Tangga
9 DME L 62 Sarjana PNS HN+DN
10 ES L 59 SLTA Wiraswasta HN
11 EST P 68 SLTP IRT HN+DN
12 ECIS L 55 Sarjana PNS DN
13 FHR P 60 SLTA IRT DN
14 FHS P 35 Sarjana PNS PGOI
15 GM P 44 Sarjana IRT PGOI
16 HAH L 60 SLTA Wiraswasta HN
17 HB P 44 SLTA Wiraswasta HN
18 HBS P 33 Sarjana PNS GNC
19 JK L 48 Sarjana Wiraswasta HN
20 JP L 66 SD Petani/Buruh HN
21 JT L 59 SLTA Pegawai HN
swasta
22 KS P 66 SLTP Petani/Buruh HN
23 KT L 72 SD Petani/Buruh HN
24 LBD P 60 SD Wiraswasta DN
25 LS P 58 SLTA PNS DN
26 LP P 57 SLTA IRT DN
27 LPS L 23 SLTA Mahasiswa HN
28 LSH L 62 SLTA Pensiun PGOI
29 MY P 69 SLTP IRT DN
30 MGIR L 49 SLTA Petani/Buruh DN
31 M P 57 SD IRT GNC
32 MM L 53 Sarjana PNS HN
33 MT L 50 SLTA Wiraswasta DN
34 MYO L 50 SLTA Wiraswasta GNC
35 RMS L 56 SLTA Wiraswasta HN
36 RT L 63 Sarjana PNS HN
128
37 ROHS P 56 SLTP Wiraswasta PGOI

38 RSP L 23 SLTA Wiraswasta GNC
39 ROYS L 38 Diploma Wiraswasta HN
40 RTG L 46 Sarjana Wiraswasta HN
41 RH L 60 Sarjana Pegawai DN
swasta
42 SH P 66 SD IRT GNC
43 SARL P 57 Sarjana PNS HN
44 SOS L 26 SLTA Wiraswasta GNC
45 SSS P 63 SLTP Wiraswasta HN+DN
46 SW P 38 SD IRT HN
47 SKL P 36 SLTA Petani/Buruh GNC
48 SY P 64 Diploma IRT HN
49 SO L 37 SLTA Wiraswasta HN
50 SG L 39 SLTA Petani/Buruh HN
51 TR P 69 SLTA IRT HN
52 TJ P 58 SD IRT HN
53 U P 52 SLTA IRT GNC
54 UIN L 64 SLTA Wiraswasta GNC
55 EYS L 27 SLTA Mahasiswa HN
56 FA L 24 SLTA IRT GNC
57 H P 50 SD IRT DN
58 HP L 31 Diploma Pegawai GNC
swasta
59 LG P 39 Sarjana PNS DN
60 PLL L 56 Sarjana Lain-lain HN
61 PMH P 25 SLTA Mahasiswa GNC
62 ROSS P 59 SLTA IRT DN
63 SL L 48 SD Wiraswasta HN+DN
64 YP L 25 SLTA Mahasiswa GNC
65 AAP L 19 SLTA Mahasiswa HN
66 DT L 46 Sarjana Wiraswasta HN
67 KBS P 54 SLTA IRT PGOI
68 AG P 29 SLTA IRT PGOI
69 EBG P 58 SLTA IRT HN
70 FS L 20 SLTP Tidak bekerja GNC
71 MG L 49 SLTA Wiraswasta GNC
72 MS L 51 Sarjana Wiraswasta HN
73 NT L 24 SLTA Wiraswasta DN
74 PKS L 56 SLTA Lain-lain DN
129
75 PP L 61 SLTA Pensiun DN
76 P L 47 SLTP Pegawai GNC
swasta
77 SPIN L 60 SLTA Petani/Buruh PGOI
78 SS P 48 SD IRT DN
79 D P 65 SD IRT HN
80 HS P 50 SLTA PNS HN
81 J L 53 SLTA Pegawai HN
swasta
82 PG P 48 SLTA Petani/Buruh HN
83 ROS P 69 SD IRT PGOI
84 S L 57 SD Pegawai HN
swasta
85 SA L 60 SLTA Pegawai HN
Swasta
86 UKM P 56 SLTA IRT HN
87 AF L 28 SLTP Wiraswasta DN
88 HST L 25 SLTA Mahasiswa GNC
130
Lampiran 18 Skoring kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skala dan dimensi kesehatan
Fungsi Keterbatasan Fungsi Rasa

No Inisial Jenis Fisik akibat Emosional Energi Kesejahteraan sosial nyeri Kesehatan Perubahan
kelamin maslah fisik Umum Kesehatan
1 AF L 75 100 67 70 48 63 78 35 100
2 AAS L 70 0 33 60 44 50 80 35 100
3 AS L 80 100 67 90 92 75 100 55 100
4 A L 70 50 33 65 44 75 68 60 100
5 AG P 75 50 0 70 72 63 35 55 100
6 AAP L 90 100 67 70 52 50 100 35 50
7 BT L 75 100 100 75 60 63 78 50 100
8 BSM L 70 100 100 70 44 50 80 35 100
9 B L 40 0 0 50 48 63 55 45 100
10 D P 15 0 0 40 44 38 68 35 100
11 DT L 65 0 0 40 40 63 55 35 100
12 DB L 60 0 0 40 44 75 68 35 100
13 DBT P 65 100 100 80 64 88 90 55 100
14 DME L 60 0 0 40 44 75 45 35 100
15 ES L 65 100 100 70 64 100 100 55 100
16 EST P 20 0 0 40 40 50 45 35 100
17 ECIS L 60 0 67 35 36 63 55 40 100
18 EBG P 10 0 0 20 20 50 33 30 100
131
Lampiran 18 Skoring Kualitas Hidup Pasien PGK Stadium 5 Berdasarkan Skala dan Dimensi Kesehatan
Jenis Fungsi Keterbatasan Fungsi Rasa

No Inisial kelamin Fisik akibat Emosional Energi Kesejahteraan sosial nyeri Kesehatan Perubahan
maslah fisik Umum Kesehatan
19 EYS L 41 0 0 45 32 50 45 35 100
20 FA L 20 0 0 40 48 50 43 35 100
21 FSS L 60 0 0 60 48 75 45 35 100
22 FHR P 15 0 0 45 48 38 55 35 100
23 FHS P 75 100 83 90 88 88 90 50 100
24 GM P 10 0 0 55 72 50 10 35 75
25 HAH L 60 25 0 45 52 63 55 35 100
26 H P 10 0 0 35 48 50 70 30 75
27 HP L 65 100 67 50 52 38 68 55 100
28 HB P 65 0 0 50 48 50 55 35 100
29 HBS P 65 0 0 35 44 63 55 35 100
30 HS P 60 0 0 60 48 75 43 35 100
31 HST L 80 100 100 60 72 50 80 35 100
32 JK L 65 75 67 40 32 75 55 35 100
33 JP L 65 0 67 55 68 75 90 50 100
34 J L 70 75 100 55 68 75 68 55 75
35 JT L 15 0 0 20 20 50 10 25 0
36 KBS P 55 0 0 60 40 50 55 35 100
37 KS P 45 0 0 40 48 50 55 35 100
38 KT L 65 0 0 60 52 50 55 35 100
39 LG P 65 100 100 55 52 75 65 35 100
132
Jenis Fungsi Keterbatasan Fungsi Rasa

No Inisial kelamin Fisik akibat Emosional Energi Kesejahteraan sosial nyeri Kesehatan Perubahan
maslah fisik Umum Kesehatan
40 LBD P 40 0 0 40 48 50 55 35 100
41 LS P 5 0 0 30 24 38 33 30 75
42 LP P 5 0 0 31 40 13 23 30 100
43 LPS L 70 100 100 75 40 75 90 35 100
44 LSH L 10 0 0 50 48 75 65 35 100
45 MY P 0 0 0 38 46 50 45 35 100
46 MGIR L 35 0 0 35 48 50 33 35 100
47 M P 60 0 0 31 48 50 68 35 100
48 MG L 70 0 0 45 44 63 45 35 100
49 MS L 15 0 0 31 36 38 40 30 75
50 MM L 65 25 0 60 52 75 55 40 100
51 MT L 70 100 100 80 48 50 78 35 100
52 MYO L 65 75 0 50 52 75 55 50 100
53 NT L 70 100 67 65 64 75 80 35 100
54 PKS L 65 0 67 40 52 63 55 45 75
55 PLL L 20 0 33 40 36 50 55 35 100
56 PG P 20 0 0 40 44 38 33 40 75
57 PP L 50 0 0 30 44 50 45 35 100
58 P L 45 0 0 45 52 63 55 35 100
59 PMH P 70 100 67 75 80 75 80 45 100
60 RMS L 20 0 0 35 32 63 45 30 75
133
Fungsi Keterbatasan Fungsi Rasa

No Inisial Jenis Fisik akibat Emosional Energi Kesejahteraan sosial nyeri Kesehatan Perubahan
kelamin maslah fisik Umum Kesehatan
61 RT L 60 0 0 55 52 55 68 35 100
62 ROHS P 60 50 0 40 48 63 68 35 100
63 RSP L 70 50 67 60 56 63 80 50 100
64 ROS P 20 0 0 40 52 50 33 30 75
65 ROSS P 10 50 0 80 68 63 68 55 100
66 ROYS L 35 0 0 40 48 75 55 35 100
67 RTG L 70 50 67 60 52 38 68 35 100
68 RH L 75 75 0 55 56 63 78 55 100
69 SH P 10 0 0 20 24 50 60 30 0
70 SPIN L 50 50 33 55 50 63 55 40 100
71 SARL P 70 100 67 75 80 75 80 45 100
72 SS P 10 0 0 40 40 75 43 35 100
73 S L 65 0 0 75 52 50 50 35 100
74 SOS L 75 100 100 80 76 75 78 70 100
75 SL L 45 0 0 60 44 50 55 35 100
76 SSS P 25 0 0 60 48 50 65 45 75
77 SW P 25 0 0 20 24 50 10 35 75
78 SKL P 80 100 100 80 72 88 100 60 100
79 SY P 30 0 0 35 56 63 65 45 100
80 SO L 25 0 0 55 48 50 55 45 100
81 SG L 60 0 0 60 48 50 55 35 100
134
Fungsi Keterbatasan Energi Fungsi Rasa

Emosional
No Inisial JK fisik akibat Kesejahteraan sosial nyeri Kesehatan Perubahan
masalah fisik umum kesehatan
82 SA L 55 25 0 60 48 63 45 35 75
83 TR P 20 75 0 60 48 75 55 45 100
84 TJ P 15 0 0 20 36 0 33 30 75
85 U P 70 100 100 70 64 63 100 40 100
86 UIN L 20 0 0 40 40 25 55 40 75
87 UKM P 80 100 100 85 72 88 100 60 100
88 YP L 85 100 100 80 60 63 90 55 100
135
Lampiran 19 Penilaian kualitas hidup pasien PGK stadium 5 berdasarkan skala dan dimensi kesehatan
No Inisial JK Fungsi Keterbatasan akibat Emosional Energi Kesejahteraan Fungsi Rasa Kesehatan Peralihan
Fisik masalah fisik sosial nyeri umum kesehatan
1 AF L 4 1 3 3 4 3 2 4 1
2 AAS L 3 4 4 3 4 4 1 4 1
3 AS L 1 1 3 1 1 2 1 4 1
4 A L 3 4 4 4 4 2 3 3 1
5 AG P 2 4 4 3 3 3 4 4 1
6 AAP L 1 1 3 3 4 4 1 4 4
7 BT L 2 1 1 2 3 3 2 4 1
8 BSM L 3 1 1 3 4 4 1 4 1
9 B L 4 4 4 4 4 3 4 4 1
10 D P 4 4 4 4 4 4 3 4 1
11 DT L 3 4 4 4 4 3 4 4 1
12 DB L 3 4 4 4 4 2 3 4 1
13 DBT P 3 1 1 1 3 1 1 4 1
14 DME L 3 4 4 4 4 2 4 4 1
15 ES L 3 1 1 3 3 1 1 4 1
16 EST P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
17 ECIS L 3 4 3 4 4 3 4 4 1
18 EBG P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
19 EYS L 4 4 4 4 4 4 4 4 1
20 FA L 4 4 4 4 4 4 4 4 1
21 FSS L 3 4 4 3 4 2 4 4 1
22 FHR P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
136
Keterbatasan
No Inisial JK Fungsi akibat Emosional Energi Kesejahteraan Fungsi Rasa Kesehatan Peralihan
23 FHS P 2 1 1 1 1 1 1 4 1
24 GM P 4 4 4 4 3 4 4 4 2
25 HAH L 3 4 4 4 4 3 4 4 1
26 H P 4 4 4 4 4 4 3 4 2
27 HP L 3 1 3 4 4 4 3 4 1
28 HB P 3 4 4 4 4 4 4 4 1
29 HBS P 3 4 4 4 4 3 4 4 1
30 HS P 3 4 4 3 4 2 4 4 1
31 HST L 1 1 1 3 3 4 1 4 1
32 JK L 3 2 3 4 4 2 4 4 1
33 JP L 3 4 3 4 3 2 1 4 1
34 J L 3 2 1 4 3 2 3 4 2
35 JT L 4 4 4 4 4 4 4 4 4
36 KBS P 4 4 4 3 4 4 4 4 1
37 KS P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
38 KT L 3 4 4 3 4 4 4 4 1
39 LG P 3 1 1 4 4 2 3 4 1
40 LBD P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
41 LS P 4 4 4 4 4 4 4 4 2
42 LP P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
137
Inisial JK Fungsi Keterbatasan

Emosional
No Fisik akibat Energi Kesejahteraan Fungsi Rasa Kesehatan Peralihan
masalah fisik sosial nyeri umum kesehatan
43 LPS L 3 1 1 2 4 2 1 4 1
44 LSH L 4 4 4 4 4 2 3 4 1
45 MY P 4 4 4 4 4 4 4 4 1
46 MGIR L 4 4 4 4 4 4 4 4 1
47 M P 3 4 4 4 4 4 3 4 1
48 MG L 3 4 4 4 4 3 4 4 1
49 MS L 4 4 4 4 4 4 4 4 2
50 MM L 3 4 4 3 4 2 4 4 1
51 MT L 3 1 1 1 4 4 2 4 1
52 MYO L 3 2 4 4 4 2 4 4 1
53 NT L 3 1 3 3 3 2 1 4 1
54 PKS L 3 4 3 4 4 3 4 4 2
55 PLL L 4 4 4 4 4 4 4 4 1
56 PG P 4 4 4 4 4 4 4 4 2
57 PP L 4 4 4 4 4 4 4 4 1
58 P L 4 4 4 4 4 3 4 4 1
59 PMH P 3 1 3 2 1 2 1 4 1
60 RMS L 4 4 4 4 4 3 4 4 2
61 RT L 3 4 4 4 4 4 3 4 1
62 ROHS P 3 4 4 4 4 3 3 4 1
138
63 RSP L 3 4 3 3 4 3 1 4 1
64 ROS P 4 4 4 4 4 4 4 4 2
65 ROSS P 4 4 4 1 3 3 3 4 1
66 ROYS L 4 4 4 4 4 2 4 4 1
67 RTG L 3 4 3 3 4 4 3 4 1
68 RH L 2 2 4 4 4 3 2 4 1
69 SH P 4 4 4 4 4 4 3 4 4
70 SPIN L 4 4 4 4 4 3 4 4 1
71 SARL P 3 1 3 2 1 2 1 4 1
72 SS P 4 4 4 4 4 2 4 4 1
73 S L 3 4 4 2 4 4 4 4 1
74 SOS L 2 1 1 1 2 2 2 3 1
75 SL L 4 4 4 3 4 4 4 4 1
76 SSS P 4 4 4 3 4 4 3 4 2
77 SW P 4 4 4 4 4 4 4 4 2
78 SKL P 1 1 1 1 3 1 1 3 1
79 SY P 4 4 4 4 4 3 3 4 1
80 SO L 4 4 4 4 4 4 4 4 1
81 SG L 3 4 4 3 4 4 4 4 1
139
82 SA L 4 4 4 3 4 3 4 4 2
83 TR P 4 2 4 3 4 2 4 4 1
84 TJ P 4 4 4 4 4 4 4 4 2
85 U P 3 1 1 3 3 3 1 4 1
86 UIN L 4 4 4 4 4 4 4 4 2
87 UKM P 1 1 1 1 3 1 1 3 1
88 YP L 1 1 1 1 3 3 1 4 1
Keterangan kualitas hidup pasien :
Level / skala Kategori Nilai

Level 1 sangat baik ≥ 80
Level 2 baik 75 - 79
Level 3 rata-rata 60 - 74
Level 4 buruk < 60
140
Sangat baik Baik Rata-rata Buruk

No Dimensi kesehatan (orang) (orang) (orang) (orang)
1 Fungsi fisik 6 5 37 40
2 Keterbatasan akibat masalah fisik 21 5 0 62
3 Emosional 15 0 13 60
4 Energi 9 5 21 53
5 Kesejahteraan 4 1 14 69
6 Fungsi sosial 5 21 21 41
7 Rasa nyeri 18 5 16 49
8 Persepsi kesehatan umum 0 0 4 84
9 Perubahan kesehatan 71 14 0 3
141
Lampiran 20 Perhitungan total biaya honor dokter
Honor Total biaya Total biaya
Diagnosis Model Terapi EPO (n) dokter honor honor
(Rp) dokter (Rp) dokter (Rp)
Hemapo 28 165.000 115.500.000
Recormon 1 165.000 4.125.000
Eprex 1 165.000 4.125.000

HN
156.750.000
Hemapo + Eprex 3 165.000 12.375.000
Hemapo +
Recormon 2 165.000 8.250.000
Hemapo + Eprex +
Recormon 3 165.000 12.375.000
Hemapo 8 165.000 33.000.000
Recormon 1 165.000 4.125.000

DN
70.125.000
Hemapo + Eprex 4 165.000 16.500.000
Hemapo +
Recormon 4 165.000 16.500.000
Hemapo 2 165.000 8.250.000

HN + DN
Hemapo + Eprex 1 165.000 4.125.000 16.500.000
Hemapo +
Recormon 1 165.000 4.125.000
Hemapo 9 165.000 37.125.000
Recormon 1 165.000 4.125.000

GNC
Eprex 1 165.000 4.125.000 82.500.000
Hemapo + Eprex 2 165.000 8.250.000

Hemapo +
Recormon 7 165.000 28.875.000
Hemapo 5 165.000 20.625.000

PGOI
Hemapo + Eprex 2 165.000 8.250.000 37.125.000
Hemapo +
Recormon 2 165.000 8.250.000
Total biaya honor dokter (Rp) 363.000.000
142
143
Lampiran 21 Perhitungan biaya jasa sarana hemodialisis
Jumlah Jasa sarana
Model Terapi subjek kunjung HD Total biaya Total biaya
Diagnosis
EPO (n) an HD (Rp) HD (Rp) HD
(Rp)
25
Hemapo 28 385.000 269.500.000
25
Recormon 1 385.000 9.625.000
25
Eprex 1 385.000 9.625.000
HN Hemapo +
25 365.750.000
Eprex 3 385.000 28.875.000
Hemapo +
25
Recormon 2 385.000 19.250.000
Hemapo +
Eprex + 25
Recormon 3 385.000 28.875.000
25
Hemapo 8 385.000 77.000.000
25
Recormon 1 385.000 9.625.000
DN
Hemapo + 163.625.000
25
Eprex 4 385.000 38.500.000
Hemapo +
25
Recormon 4 385.000 38.500.000
25
Hemapo 2 385.000 19.250.000
Hemapo +
HN + DN 25 38.500.000
Eprex 1 385.000 9.625.000
Hemapo + 1 25
Recormon 385.000 9.625.000
25
Hemapo 9 385.000 86.625.000
25
Recormon 1 385.000 9.625.000
GNC 25
Eprex 1 385.000 9.625.000 192.500.000
Hemapo +
25
Eprex 2 385.000 19.250.000
Hemapo +
25
Recormon 7 385.000 67.375.000
25
Hemapo 5 385.000 48.125.000
Hemapo +
PGOI 25
Eprex 2 385.000 19.250.000 86.625.000
Hemapo +
25
Recormon 2 385.000 19.250.000
Total biaya jasa sarana hemodialisis 847.000.000
143
Lampiran 22 Perhitungan biaya pemeriksaan laboratorium
Jenis pemeriksaan laboratorium Total Total biaya

Diagno Model n Kaliu Kalsiu Natriu biaya Total biaya Lab.per
sis Terapi EPO Chlorida Darah Phosp Serum
Creatinin Ferritin m m m TIBC Ureum Lab. kali (n) diagnosis
darah lengkap or iron
darah darah darah (Rp) (Rp) (Rp)
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Hemapo 28 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 25.760.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Recormon 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
HN
Eprex 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000
Hemapo + (1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
34.960.000
Eprex 3 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 2.760.000
Hemapo (1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Recormon 2 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 1.840.000
Hemapo +
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Eprex +
26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000
Recormon 3 920.000 2.760.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Hemapo 8 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 7.360.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
DN Recormon 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000
Hemapo + (1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x 15.640.000
Eprex 4 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 3.680.000
Recormon 4 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 3.680.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Hemapo 2 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 1.840.000
HN +
DN
Eprex 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000 3.680.000
Recormon 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000
144
Lampiran 22. Perhitungan biaya pemeriksaan laboratorium
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Hemapo 9 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 8.280.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
GNC
Recormon 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Eprex 1 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 920.000 18.400.000
Eprex 2 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 1.840.000
Recormon 7 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 6.440.000
(1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Hemapo 5 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 4.600.000
PGOI Hemapo + (1) x (3) x (3) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (1) x (6) x
Eprex 2 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 1.840.000 8.280.000
Recormon 2 26.000 29.000 59.000 201.000 26.000 26.000 26.000 31.000 73.000 73.000 29.000 920.000 1.840.000
145
Lampiran 23 Perhitungan biaya transfusi darah (Packed Red Cells)
Subjek PRC/ Harga Total harga
Diag Model terapi
(n) kantong PRC PRC
nosis EPO
darah (bag) (Rp) (Rp)
Hemapo 7
15 270.000 4.050.000
Recormon 1 2 270.000 540.000

HN
Eprex 0 0 270.000 -
Hemapo + Eprex 0 0 270.000 -

Hemapo +
Recormon 1 2 270.000 540.000
Hemapo + Eprex
+ Recormon 0 0 270.000 -
Hemapo 0 0 270.000 -
Recormon 0 0 270.000 -
DN
Hemapo + Eprex 1 4 270.000 1.080.000
Hemapo +
Recormon 2 5 270.000 1.350.000
Hemapo 0 0 270.000 -
HN +
DN Hemapo + Eprex 0 0 270.000 -
Hemapo +
Recormon 0 0 270.000 -
Hemapo 2
4 270.000 1.080.000
Eprex 0 0 270.000 -
GNC
Recormon 0 0 270.000 -
Hemapo + Eprex 1 2 270.000 540.000

Hemapo +
Recormon 0 0 270.000 -
Hemapo 2 3 270.000 810.000

PGOI
Hemapo + Eprex 0 0 270.000 -
Hemapo +
Recormon 0 0 270.000 -
Total biaya transfusi darah (PRC) 9.990.000
146
147
Lampiran 24 Perhitungan biaya penggunaan eritropoietin berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi
Jumlah Eritropoietin (syringe) Total harga Eritropoietin (Rp) Total harga

subjek Hemapo Eprex Recormon perdiagnosis
No Diagnosis Model Terapi Eritropoietin
(n) Hemapo Eprex Recormon (Rp)
176.337 124.740 161.910
Hemapo 28 394 - - 69.476.778 - -

Recormon 1 - - 19 - - 3.076.290
Eprex 1 - 15 - - 1.871.100 -
1 HN
Hemapo + Eprex 3 17 46 - 2.997.729 5.738.040 - 94.513.671
Hemapo + Recormon 2 4 - 26 705.348 - 4.209.660
Hemapo + Eprex + Recormon 3 18 8 14 3.174.066 997.920 2.266.740

Total biaya penggunaan eritropoietin diagnosis HN
76.353.921 8.607.060 9.552.690
Hemapo 8 120 - - 21.160.440 - -

Recormon 1 - - 11 - - 1.781.010
2 DN
Hemapo + Eprex 4 29 33 - 5.113.773 4.116.420 - 40.068.819
Hemapo + Recormon 4 8 52 - 1.410.696 6.486.480 -

Total biaya penggunaan eritropoietin diagnosis DN
27.684.909 10.602.900 1.781.010
147
Lampiran 24 Perhitungan biaya penggunaan eritropoietin berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi
Hemapo 2 23 - 4.055.751 - -
\3 HN + DN
Hemapo + Eprex 1 2 11 - 352.674 1.372.140 -
8.726.697
Hemapo + Recormon 1 16 1 - 2.821.392 124.740 -
Total biaya penggunaan eritropoietin diagnosis HN + DN
7.229.817 1.496.880 -
Hemapo 9 140 - - 24.687.180 - -

Recormon 1 - - 17 - - 2.752.470
4 GNC Eprex 1 - 15 - - 1.871.100 -
Hemapo + Eprex 2 5 26 - 881.685 3.243.240 - 50.540.364
Hemapo + Recormon 7 97 - 23 17.104.689 - 3.723.930

Total biaya penggunaan eritropoietin diagnosis GNC
42.673.554 5.114.340 2.752.470
Hemapo 5 71 - - 12.519.927 - -
5 PGOI
Hemapo + Eprex 2 12 23 - 2.116.044 2.869.020 -
25.140.402
Hemapo + Recormon 2 13 - 33 2.292.381 - 5.343.030
Total biaya penggunaan eritropoietin diagnosis PGOI
16.928.352 2.869.020 5.343.030
Total biaya penggunaan eritropoietin pasien PGK stadium 5 218.989.953
148
Lampiran 25 Perhitungan penggunaan eritropoietin dan pencapaian target Hb
dialisis (10,0 – 12,0 g/dl) berdasarkan diagnosis dan kelompok
terapi
Jumlah Hb
No Inisial EPO (g/dl) Total pemakaian
Model terapi EPO (Syringe) EPO (syringe)
1 AAS Hemapo 21 8
2 B Hemapo 21 6,8
3 DB Hemapo 21 8
4 DBT Hemapo 20 7,4
5 ES Hemapo 2 12,2
6 EBG Hemapo 21 9,2
7 HAH Hemapo 18 9,4
8 HB Hemapo 16 9,8
9 JK Hemapo 4 [11,5]
10 RMS Hemapo 12 8,3
11 RT Hemapo 7 [10]
12 ROYS Hemapo 19 7,7
13 RTG Hemapo 6 [11,1]
14 KS Hemapo 5 [10,6]
15 HS Hemapo 8 8,6 Hemapo (394)
16 KT Hemapo 21 [10,2]
17 MM Hemapo 11 7,5
18 J Hemapo 6 6,6
19 JP Hemapo 14 [10]
20 LPS Hemapo 20 8,7
21 SARL Hemapo 15 [10]
22 SW Hemapo 22 7,9
23 SY Hemapo 22 8,2
24 SD Hemapo 15 [10,2]
25 SG Hemapo 7 [10,8]
26 TR Hemapo 17 9,9
27 TK Hemapo 16 9,3
28 JT Hemapo 7 9,7
29 D Recormon 19 6,8 Recormon (19)
30 PLL Eprex 15 9,3 Eperex (15)
31 AAP Hemapo + Eprex 2 + 20 9,3
Hemapo (17) + Eprex
32 DT Hemapo + Eprex 2 + 16 8,7
(46)
33 EYS Hemapo + Eprex 7+5 9,8
149
34 UKM Hemapo + Eprex 6+5 [10,2]

Hemapo +
35 MS Recormon 1+ 17 9,6 Hemapo (4) +
Hemapo + Recormon (26)
36 SA Recormon 3+9 9,9
Hemapo + Eprex
37 MS + Recormon 15+ 6 + 2 9 Hemapo (18) + Eprex
Hemapo + Eprex 3+2+ (8) + Recormon (14)
38 SA + Recormon 12 8,9
Jumlah Hb
No Inisial Model terapi EPO EPO (g/dl) Total pemakaian EPO
(Syringe) (syringe)
1 LBD Hemapo 16 [10]

2 LS Hemapo 1 [11,5]
3 LP Hemapo 20 9,8
4 MY Hemapo 23 9,1
Hemapo (120)
5 MGIR Hemapo 5 [11,2]
6 MT Hemapo 19 [10,2]
7 RH Hemapo 15 8,8
8 FHR Hemapo 21 9,4
9 PP Recormon 11 9,8 Recormon (11)
10 H Hemapo + Eprex 10 + 2 7,4
11 LG Hemapo + Eprex 2 + 21 8,6
Hemapo (29) + Eprex (33)
12 ROSS Hemapo + Eprex 3+9 [10,6]
13 ECIS Hemapo + Eprex 14 + 1 9,7
Hemapo +
14 PKS Recormon 2 + 12 [10]
Hemapo +
15 SS Recormon 3 + 16 6,2 Hemapo (8) + Recormon
Hemapo + (52)
16 AF Recormon 1 + 13 8,9
Hemapo +
17 NT Recormon 2 + 11 [10,4]
150
c. Diagnosis hypertension nephropathy (HN) + diabetic nephropathy (DN)
Model Hb
Inisial terapi EPO Jumlah EPO (g/dl)
No (Syringe) Total pemakain EPO
1 DME Hemapo 5 [11,8]
Hemapo (23)
2 EST Hemapo 18 9
Hemapo + Hemapo (2) + Eprex
3 SL Eprex 2 +11 7,6 (11)
Hemapo + Hemapo (16) +
4 SSS Recormon 16 + 1 9 Recormon (1)
Jumlah EPO Hb (g/dl) Total pemakain

No Inisial Model terapi EPO (Syringe) EPO
1 BSM Hemapo 13 8
2 FA Hemapo 11 9,9
3 HBS Hemapo 14 7,8
4 MYO Hemapo 21 9,4
5 RSP Hemapo 23 9,3 Hemapo (140)
6 SH Hemapo 10 [10,3]
7 SOS Hemapo 15 [10,2]
8 SKL Hemapo 12 9,2
9 U Hemapo 21 8,3
11 YP Eprex 15 8,5 Eprex (15)
10 HST Recormon 17 9,9 Recormon (17)
12 HP Hemapo + Eprex 3+5 8,4 Hemapo (5) +
13 PMH Hemapo + Eprex 2 + 21 9,8 Eprex (26)
Hemapo +
14 A Recormon 13 + 2 [10,1]
Hemapo +
15 BT Recormon 21 + 2 9,3
Hemapo +
16 FS Recormon 15 + 1 7,9
Hemapo + Hemapo (97) +
17 M Recormon 19 + 1 9,3 Recormon (23)
Hemapo +
18 MG Recormon 2 + 14 7,9
Hemapo +
19 P Recormon 14 + 2 [10,2]
Hemapo +
20 UIN Recormon 13 + 1 [10,5]
151
Jumlah EPO Hb (g/dl) Total pemakain

No Inisial Model terapi EPO
(Syringe) EPO (Syringe)
1 AS Hemapo 12 9,9
2 FHS Hemapo 17 8,9
Hemapo (71)
3 GM Hemapo 16 5,7
4 LSH Hemapo 10 [10,1]
5 ROHS Hemapo 16 9,9
6 KBS Hemapo + Eprex 5+9 [10,1] Hemapo (12) +

Eprex (23)
7 ROS Hemapo + Eprex 7 + 14 7,6
Hemapo +
8 AG Recormon 12 + 3 9,7 Hemapo (13) +
Hemapo + Recormon (33)
9 SPIN Recormon 1 + 10 [10,3]
Keterangan :
[ ] = Nilai Hb dialisis tercapai (10,0 – 12,0 g/dl)
152
Lampiran 26 Perhitungan jumlah obat dan biaya obat simtomatik PGK stadium 5
berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi eritropoietin
26.1 Perhitungan jumlah obat dan biaya obat simtomatik diagnosis hypertension
nephropathy (HN).
a. Kelompok terapi Hemapo
No Harga obat Jumlah Total harga

Nama obat per unit (Rp) Obat obat (Rp)
(unit)
1 Amlodipin 10 mg 214 1323 283.122
2 Amlodipin 5 mg 113 966 109.158
3 Antasida DOEN susp 60 ml 2.643 18 47.574
4 Asam asetil salisilat 80 mg 120 70 8.400
5 Asam askorbat 50 mg 140 23 3.220
6 Asam mefenamat 500 mg 160 28 4.480
7 Asam tranexamat 500 mg 1.358 62 84.196
8 Atropin sulfat injeksi 1.639 4 6.556
9 Bisakodil 5 mg 391 7 2.737
10 Bisoprolol 5 mg 346 357 123.522
11 Calsium laktat 500 mg 121 280 33.880
12 Captopril 25 mg 103 21 2.163
13 Captopril 50 mg 168 11 1.848
14 Diltiazem 30 mg 172 7 1.204
15 Deksametason injeksi 2.108 28 59.024
16 Domperidon 10 mg 121 97 11.737
17 Hemafort 1.069 1007 1.076.483
18 ISDN 5 mg 119 235 27.965
19 Kalsitrol (D3)-Osteocal 0,25 2.295 1239 2.843.505
mcg
20 Klobazam 10 mg 1.301 87 113.187
21 Larutan asam amino - KIDMIN 63.002 18 1.134.036
22 Larutan asam amino - EAS 66.780 2 133.560
23 Laxadin sirup 9.856 7 68.992
24 Levofloxacin 500 mg 632 14 8.848
25 Loratadin 10 mg 160 25 4.000
27 Metil prednisolon 4 mg 281 98 27.538
28 Metoklopramide 5 mg 153 28 4.284
29 Natrium diklofenak 50 mg 279 27 7.533
30 Natrium diklofenak 25 mg 201 63 12.663
31 Nipedipin 20 mg - Adalat oros 4.204 70 294.280
32 Nipedipin 30 mg - Adalat oros 4.666 200 933.200
153
33 Nefrofer injeksi 53.760 19 1.021.440

34 Omeprazol 20 mg 768 630 483.840
35 Parasetamol 500 mg 66 1841 121.506
36 Salbutamol 2 mg 79 7 553
37 Setrizin 10 mg 123 247 30.381
38 Siprofloksasin 500 mg 409 30 12.270
39 Sukralfat 100 ml susp 11.250 16 180.000

40 Sukralfat 500 mg-Ulsidex 379 58 21.982
41 Stesolid 10 mg injeksi 3.233 2 6.466
42 Telmisartan- Micardis 80 mg 7.616 7 53.312
43 Valsartan 80 mg - Diovan 2.048 1211 2.480.128
44 Valsartan 160 mg - Diovan 3.200 339 1.084.800
Total biaya obat simptomatik diagnosis HN,
kelompok terapi Hemapo 12.969.573
b. Kelompok terapi Recormon

Jumlah Total
Harga obat Obat harga obat
No Nama obat per unit Satuan (unit) (Rp)
(Rp)
1 Amlodipin 10 mg 214 tablet 56 11.984
Antasida DOEN susp 60
3 ml 2.643 botol 1 2.643
4 Bisoprolol 5 mg 346 tablet 7 2.422
5 Calsium laktat 500 mg 121 tablet 14 1.694
6 Domperidon 10 mg 121 tablet 7 847
7 Hemafort 1.069 tablet 40 42.760
8 ISDN 5 mg 119 tablet 7 833
Kalsitrol (D3)-Osteocal
9 0,25 mcg 2.295 tablet 42 96.390
10 Laxadin sirup 9.856 botol 1 9.856
11 Metil prednisolon 4 mg 281 tablet 7 1.967
Natrium diklofenak 50 mg
12 -Renadinac 279 tablet 11 3.069
13 Natrium diklofenak 25 mg 201 tablet 7 1.407
14 Omeprazol 20 mg 768 tablet 21 16.128
15 Parasetamol 500 mg 66 tablet 79 5.214
16 Setrizin 10 mg 123 tablet 13 1.599
17 Sukralfat 500 mg-Ulsidex 379 tablet 14 5.306
154
18 Valsartan 80 mg - Diovan 2.048 tablet 63 129.024

Total biaya obat simptomatik diagnosis HN,
kelompok terapi Recormon 374.671
c. Kelompok terapi Eprex

Jumlah
Harga obat Obat Total harga
No Nama obat per unit Satuan (unit) obat
(Rp) (Rp)
3 Domperidon 10 mg 121 tablet 9 1.089
5 0,25 mcg 2.295 tablet 42 96.390
6 Nefrofer injeksi 53.760 ampul 4 215.040
Valsartan 80 mg -
10 Diovan 2.048 tablet 42 86.016
Valsartan 160 mg -
11 Diovan 3.200 tablet 4 12.800
Total biaya obat simptomatik diagnosis HN
kelompok terapi Eprex 481.786
d. Kelompok terapi (Hemapo + Eprex)
Harga Jumlah Total harga

No Nama obat obat per Satuan Obat obat
unit (Rp) (unit) (Rp)
1
3 ml 2.643 botol 2.643
4 Asam mefenamat 500 mg 160 tablet 14 2.240
5 Asam tranexamat 500 mg 1.358 tablet 7 9.506
6 Atenolol 50 mg- Fenormin 422 tablet 28 11.816
9 Deksametason injeksi 2.108 ampul 2 4.216
155
d. Kelompok terapi (Hemapo + Eprex)
10 Doksisiklin 100 mg 365 tablet 7 2.555

12 Hemafort 1.069 tablet 101 107.969
13 Irbesartan 300 mg 1.015 tablet 7 7.105
14 ISDN 5 mg 119 tablet 9 1.071
15 Kalsitrol (D3)-Osteocal 0,25 mcg 2.295 tablet 84 192.780
16 Larutan asam amino - KIDMIN 63.002 botol 2 126.004
17 Larutan asam amino - EAS 66.780 botol 1 66.780
18 Lovenox 0,4 ml 117.500 syringe 10 1.175.000
20 Metoklopramide 5 mg 153 tablet 7 1.071
22 Nipedipin 20 mg - Adalat oros 4.204 tablet 7 29.428
23 Nipedipin 30 mg - Adalat oros 4.666 tablet 35 163.310
28 Sukralfat 100 ml susp 11.250 botol 3 33.750
Total biaya obat simptomatik diagnosis HN 2.910.149
kelompok terapi (Hemapo + Eprex)
e. Kelompok terapi (Hemapo + Recormon)
Harga Jumlah
obat per Obat Total
No Nama obat unit Satuan (unit) harga obat
(Rp) (Rp)
3 Asam askorbat 50 mg 140 tablet 14 1.960
8 Doksisiklin 100 mg 365 tablet 7 2.555
11 ISDN 5 mg 119 tablet 7 833
12 Kalsitrol (D3)-Osteocal 0,25mcg 2.295 tablet 91 208.845
156
e. Kelompok terapi (Hemapo + Recormon)

Total biaya obat simptomatikdiagnosis HN 628.264
kelompok terapi (Hemapo + Recormon)
f. Kelompok terapi (Hemapo + Eprex + Recormon)

Harga
obat per Jumlah Total harga
No Nama obat unit Satuan Obat (unit) obat
(Rp) (Rp)
3 Antasida DOEN susp 60 ml 2.643 botol 1 2.643
7 Captopril 50 mg 168 tablet 7 1.176
10 Hemafort 1.069 tablet 145 155.005
11 ISDN 5 mg 119 tablet 18 2.142
Kalsitrol (D3)-Osteocal 0,25
12 mcg 2.295 tablet 154 353.430
13 Levofloxacin 500 mg 632 tablet 7 4.424
17 Nipedipin 20 mg-Adalat oros 4.204 tablet 35 147.140
18 Nipedipin 30 mg-Adalat oros 4.666 tablet 7 32.662
Total biaya obat simptomatik diagnosis HN, kelompok terapi
(Hemapo + Eprex + Recormon) 1.099.374
157
26.2 Perhitungan jumlah obat dan biaya obat simtomatik diagnosis diabetic
nephrophaty (DN)
Jumlah
Harga Obat
No Nama obat obat per Satuan (unit) Total harga
unit (Rp) obat (Rp)
4 Asam asetil salisilat 80 mg 120 tablet 21 2.520
7 Atenolol 50 mg - Fenormin 422 tablet 14 5.908
13 Hemafort 1.069 tablet 303 323.907
14 ISDN 5 mg 119 tablet 27 3.213
15 mcg 2.295 tablet 392 899.640
16 Klobazam 10 mg 1.301 tablet 35 45.535
Larutan asam amino -
17 KIDMIN 63.002 botol 3 189.006
19 Loratadin 10 mg 160 tablet 5 800
20 Lovenox 0,4 ml 117.500 syringe 9 1.057.500
Nipedipin 30 mg - Adalat
7
24 oros 4.666 tablet 32.662
158
47
32 Valsartan 160 mg - Diovan 3.200 tablet 150.400
Total biaya obat simptomatik diagnosis DN,

Jumlah
N Harga obat Obat
o Nama obat per unit Satuan (unit) Total harga
(Rp) obat (Rp)
3 Captopril 50 mg 168 tablet 4 672
7 ISDN 5 mg 119 tablet 9 1.071

8 0,25 mcg 2.295 tablet 70 160.650
9 KIDMIN 63.002 botol 1 63.002
15 Setrizin 10 mg 123 tablet 3 369
17 Valsartan 80 mg- Diovan 2.048 tablet 42 86.016
159
18 Valsartan 160 mg- Diovan 3.200 tablet 11 35.200

c. Kelompok terapi (Hemapo + Eprex)

Total
Harga obat Jumlah harga
No Nama obat per unit (Rp) Satuan Obat (unit) obat (Rp)

Atenolol 50 mg -
4 Fenormin 422 tablet 35 14.770
8 Diltiazem 30 mg 173 tablet 42 7.266

Diltiazem 100 mg -
9 Herbesar CD 5.491 tablet 21 115.311

Gabapentin 100mg -
11 Alpentin 1.788 tablet 30 53.640
12 Hemafort 1.069 tablet 151 161.419

Human Insulin -
13 Humuli N kwikpen 100.548 flacon 3 301.644
Kalsitrol (D3)-
14 Osteocal 0,25 mcg 2.295 tablet 99 227.205

5
16 Loratadin 10 mg 160 tablet 800
16
17 Lovenox 0,4 ml 117.500 syringe 1.880.000
18 Metil prednisolon 4mg 281 281 tablet 9 2.529
160
7
19 Metoklopramide 5 mg 153 tablet 1.071
Natrium diklofenak 25
7
20 mg 201 tablet 1.407
11
21 mg 279 tablet 3.069
Nipedipin 30 mg -
77
22 Adalat oros 4.666 tablet 359.282
6
23 Novorapid flex pen 109.620 pen 657.720
70
24 Omeprazol 20 mg 768 tablet 53.760
252
25 Parasetamol 500 mg 66 tablet 16.632
46
26 Setrizin 10 mg 123 tablet 5.658
1
27 Sukralfat 100 ml susp 11.250 botol 11.250
Sukralfat 500 mg-
7
28 Ulsidex 379 tablet 2.653
7
29 Telmisartan 40 mg 4.288 tablet 30.016
Valsartan 80 mg -
175
30 Diovan 2.048 tablet 358.400
Valsartan 160 mg -
78
31 Diovan 3.200 tablet 249.600
kelompok terapi (Hemapo + Eprex) 4.606.777
d. Kelompok terapi (Hemapo + Recormon)

Harga Jumlah
No Nama obat obat per Satuan Obat Total harga
unit (Rp) (unit) obat (Rp)

Antasida DOEN
3 susp 60 ml 2.643 botol 1 2.643
Asam mefenamat
4 500 mg 160 tablet 7 1.120
Asam tranexamat
5 500 mg 1.358 tablet 7 9.506
6 Asam askorbat 50mg 140 tablet 16 2.240
161
7 Bisoprolol 5 mg 346 tablet 2 692

Calsium laktat 500
8 mg 121 tablet 56 6.776
Deksametason
9 injeksi 2.108 ampul 6 12.648

Epineprin
11 (Adrenalin) 2.236 ampul 40 89.440
12 Hemafort 1.069 tablet 150 160.350
13 ISDN 5 mg 119 tablet 16 1.904

Kalsitrol (D3)-
14 Osteocal 0,25 mcg 2.295 tablet 252 578.340

Larutan asam amino
16 - KIDMIN 63.002 botol 2 126.004
Levofloxacin 500
18 mg 632 tablet 28 17.696
19 Lovenox 0,4 mg 117.500 syrg 2 235.000

Metil prednisolon 4
20 mg 281 tablet 32 8.992
Natrium diklofenak
21 50 mg 279 tablet 4 1.116

Siprofloksasin 500
26 mg 409 tablet 7 2.863
Sukralfat 100 ml
27 susp 11.250 botol 2 22.500
Sukralfat 500 mg-
28 Ulsidex 379 tablet 28 10.612
Valsartan 80 mg -
29 Diovan 2.048 tablet 231 473.088
162
Valsartan 160 mg -
30 Diovan 3.200 tablet 38 121.600
Total biaya obat simptomatik diagnosis DN, kelompok terapi
(Hemapo + Recormon) 2.395.991
26.3 Perhitungan jumlah obat dan biaya obat simtomatik PGK stadium 5
diagnosis hypertension nephropathy (HN) dan diabetic nephrophaty (DN)

Harga obat Jumlah
No Nama obat per unit Satuan Obat Total
(Rp) (unit) harga obat
1 Allupurinol 300 mg 269 tablet 28 7.532
Antasida DOEN susp
4 60 ml 2.643 botol 3 7.929
10 ISDN 5 mg 119 tablet 9 1.071
11 0,25 mcg 2.295 tablet 84 192.780
13 KIDMIN 63.002 botol 1 63.002
Nipedipin 20 mg -
16 Adalat oros 4.204 tablet 49 205.996
Nipedipin 30 mg -
21 Siprofloksasin 500 mg 409 tablet 7 2.863
Sukralfat 500 mg-
Telmisartan- Micardis
24 40 mg 4.288 tablet 7 30.016
163
Valsartan 80 mg -
25 Diovan 2.048 tablet 28 57.344
Valsartan 160 mg -
26 Diovan 3.200 tablet 8 25.600
Total biaya obat simptomatik diagnosis (HN + DN),
kelompok terapi Hemapo 968.589
b. Kelompok terapi (Hemapo + Eprex)

Harga Jumlah Total
obat per Obat harga obat
No Nama obat unit (Rp) Satuan (unit) (Rp)
4 Asam asetil salisilat 80 mg 120 tablet 7 840
8 0,25 mcg 2.295 tablet 90 206.550
10 KIDMIN 63.002 botol 1 63.002
Total biaya obat simptomatik diagnosis HN+DN, kelompok terapi
(Hemapo + Eprex) 685.210
c. Kelompok terapi (Hemapo + Recormon)

Harga Jumlah
Nama obat obat per Satuan Obat Total harga
No unit (Rp) (unit) obat (Rp)
4 Atenolol - Fenormin 50 mg 422 tablet 7 2.954
164
5 Bisoprolol 2,5 mg 597 tablet 7 4.179

10 mcg 2.295 tablet 70 160.650
12 KIDMIN 63.002 botol 1 63.002
Total biaya obat simptomatik diagnosis HN+DN, kelompok terapi
(Hemapo + Recormon) 487.026
diagnosis glomerulo nephritis chronic (GNC)
Harga
obat per Jumlah
Nama obat unit Satuan Obat Total harga
No (Rp) (unit) obat (Rp)
4 ml 2.643 botol 7 18.501
7 Bisoprolol 2,5 mg 597 tablet 56 33.432
165
14 Epineprin (Adrenalin) 2.236 ampul 2 4.472

15 Hemafort 1.069 tablet 328 350.632
16 ISDN 5 mg 119 tablet 86 10.234
17 0,25 mcg 2.295 tablet 392 899.640
23 KIDMIN 63.002 botol 8 504.016
26 Loratadin 10 mg 160 tablet 10 1.600
27 Lovenox 0,4 mg 117.500 syrg 4 470.000
32 oros 4.204 tablet 21 88.284
33 oros 4.666 tablet 49 228.634
34 Nefrofer injeksi 53.760 ampul 34 1.827.840
Total biaya obat simptomatik diagnosis GNC,
Kelompok terapi Hemapo 6.340.489
a. Kelompok terapi Recormon

Harga Jumlah
3 ml 2.643 botol 2 5.286
Asam tranexamat 500
5 mg 1.358 tablet 7 9.506
166
a. Kelompok terapi Recormon
11 0,25 mcg 2.295 tablet 28 64.260
Valsartan 80 mg -
21 Diovan 2.048 tablet 56 114.688
Valsartan 160 mg -
22 Diovan 3.200 tablet 14 44.800

Jumlah
Harga obat Obat Total
No Nama obat per unit (Rp) Satuan (unit) harga obat
2 ml 2.643 botol 2 5.286
6 0,25 mcg 2.295 tablet 28 64.260
7 EAS 66.780 botol 1 66.780
8 mg 279 tablet 4 1.116
Nipedipin 20 mg -
Nipedipin 30 mg -
167
Valsartan 160 mg -
15 Diovan 3.200 tablet 77 246.400
kelompok terapi Eprex 840.084
d. kelompok terapi (Hemapo + Eprex)

Harga obat Jumlah Total
No per unit Satuan Obat harga obat
Nama obat (Rp) (unit) (Rp)
3 ml 2.643 botol 1 2.643
10 ISDN 5 mg 119 tablet 46 5.474
11 0,25 mcg 2.295 tablet 112 257.040
13 KIDMIN 63.002 botol 10 630.020
15 Lovenox 0,4 ml 117.500 syringe 1 117.500
16 oros 4.204 tablet 7 29.428
Sukralfat 500 mg-
Valsartan 80 mg -
23 Diovan 2.048 tablet 112 229.376
168
c. kelompok terapi (Hemapo + Eprex)
Valsartan 160 mg -
24 Diovan 3.200 tablet 18 57.600
kelompok terapi (Hemapo + Eprex) 2.406.962

Harga obat Jumlah Total
No per unit Satuan Obat harga obat
Nama obat (Rp) (unit) (Rp)
Antasida DOEN susp
4 60 ml 2.643 botol 2 5.286
Asam mefenamat 500
6 mg 160 tablet 7 1.120
Atenolol-Fenormin 50
7 mg 422 tablet 21 8.862
13 Hemafort 1.069 tablet 273 291.837
14 ISDN 5 mg 119 tablet 131 15.589
15 0,25 mcg 2.295 tablet 399 915.705
17 KIDMIN 63.002 botol 10 630.020
20 Loratadin 10 mg 160 tablet 5 800
23 mg 279 tablet 15 4.185
24 mg 201 tablet 14 2.814
Nipedipin 20 mg -
169
Nipedipin 30 mg -
Sukralfat 500 mg-
Valsartan 80 mg -
34 Diovan 2.048 tablet 441 903.168
Valsartan 160 mg –
35 Diovan 3.200 tablet 57 182.400
kelompok terapi (Hemapo + Recormon) 3.606.462
diagnosis penyakit ginjal obstruktif infectif (PGOI)
Harga
obat per Jumlah Total
No Nama obat unit Satuan Obat harga
(Rp) (unit) obat (Rp)
7 Atenolol - Fenormin 50 mg 422 tablet 436 183.992
11 Captopril 50 mg 168 tablet 4 672
14 Hemafort 1.069 tablet 246 262.974
15 ISDN 5 mg 119 tablet 71 8.449
16 mcg 2.295 tablet 154 353.430
170
b. Kelompok terapi Hemapo

18 KIDMIN 63.002 botol 1 63.002
26 oros 4.666 tablet 7 32.662
Total biaya obat simptomatik diagnosis PGOI,

Harga Jumlah
1 Allupurinol 300 mg 269 tablet 7 1883
4 Asam asetil salisilat 80 mg 120 tablet 7 840
5 Asam askornat 50 mg 140 tablet 4 560
10 ISDN 5 mg 119 tablet 14 1.666
84
11 0,25 mcg 2.295 tablet 192.780
13 Lovenox 0,4 ml 117.500 syringe 1 117.500
171

1
15 KIDMIN 63.002 botol 63.002
Total biaya obat simptomatik diagnosis PGOI
kelompok terapi (Hemapo + Eprex ) 997.983

Harga Jumlah
5 Betahistin 6 mg 207 tablet 5 1.035
10 ISDN 5 mg 119 tablet 9 1.071
11 0,25 mcg 2.295 tablet 14 32.130
12 KIDMIN 63.002 botol 2 126.004
15 oros 4.666 tablet 14 65.324
172
Valsartan 80 mg –
21 Diovan 2.048 tablet 77 157.696
Valsartan 160 mg -
22 Diovan 3.200 tablet 18 57.600
Total biaya obat simptomatik diagnosis PGOI 634.941
26.6 Total biaya obat-obatan simtomatik PGK stadium 5 berdasarkan kelompok

diagnosis dan jenis terapi eritropoietin
subjek Total biaya obat

Diagnosis Model Terapi Eritropoietin simtomatik
(n)
(Rp)
Hemapo 28 12.969.573
Recormon 1 374.671
Eprex 1 481.789
HN
Hemapo + Eprex 3 2.910.149
Hemapo + Recormon 2 628.264
Hemapo + Eprex + Recormon 3 1.099.374
Hemapo 8 4.660.670
Recormon 1 521.827
DN
Hemapo + Recormon 4 2.395.991
Hemapo 2 968.589
HN + DN Hemapo + Eprex 1 685.210
Hemapo 9 6.340.489
Recormon 1 410.992
GNC Eprex 1 840.084
Hemapo + Recormon 7 3.606.462
Hemapo 5 2.858.812
PGOI Hemapo + Eprex 2 997.983
Total biaya obat – obatan simtomatik 88 50.886.635
173
Lampiran 27 Perhitungan total biaya langsung medis pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi eritropoietin
Biaya
Total Total harga langsung
Model Terapi
Diagnosis subjek Total biaya Total biaya biaya Total biaya Total harga EPO (Rp) obat Total biaya medis
EPO
honor dokter simtomatik langsung per pasien
(n) (Rp) HD (Rp) Lab (Rp) PRC (Rp) Hemapo Eprex Recormon (Rp) medis (Rp) (Rp)
25.760.00
Hemapo 28 115.500.000 269.500.000 0 4.050.000 69.476.778 - - 12.969.573 497.256.351 17.759.155
Recormon 1 4.125.000 9.625.000 920.000 540.000 - - 3.076.290 374.671 18.660.961 18.660.961
HN Eprex 1 4.125.000 9.625.000 920.000 - - 1.871.100 - 481.789 17.022.889 17.022.889
Hemapo + Eprex 3 12.375.000 28.875.000 2.760.000 - 2.997.729 5.738.040 - 2.910.149 55.655.918 18.551.973
Hemapo +
Recormon 2 8.250.000 19.250.000 1.840.000 540.000 705.348 - 4.209.660 628.264 35.423.272 17.711.636
Hemapo + Eprex
+ Recormon 3 12.375.000 28.875.000 2.760.000 - 3.174.066 997.920 2.266.740 1.099.374 51.548.100 17.182.700
Hemapo 8 33.000.000 77.000.000 7.360.000 - 21.160.440 - - 4.660.670 143.181.110 17.897.639
Recormon 1 4.125.000 9.625.000 920.000 - - - 1.781.010 521.827 16.972.837 16.972.837

DN
Hemapo + Eprex 4 16.500.000 38.500.000 3.680.000 1.080.000 5.113.773 4.116.420 - 4.606.777 73.596.970 18.399.243
Hemapo +
Recormon 4 16.500.000 38.500.000 3.680.000 1.350.000 1.410.696 6.486.480 - 2.395.991 70.323.167 17.580.792
Hemapo 2 8.250.000 19.250.000 1.840.000 - 4.055.751 - - 968.589 34.364.340 17.182.170

HN + DN
Hemapo + Eprex 1 4.125.000 9.625.000 920.000 - 352.674 1.372.140 - 685.210 17.080.024 17.080.024
Hemapo +
Recormon 1 4.125.000 9.625.000 920.000 - 2.821.392 124.740 - 487.026 18.103.158 18.103.158
GNC
Hemapo 9 37.125.000 86.625.000 8.280.000 1.080.000 24.687.180 - - 6.340.489 164.137.669 18.237.519
174
Lampiran 27 Perhitungan total biaya langsung medis pasien PGK stadium 5 berdasarkan diagnosis dan kelompok terapi eritropoietin
Biaya
Total harga langsung
Diagnosis Model Terapi EPO subjek Total biaya Total biaya Total biaya Total biaya Total harga EPO (Rp) obat Total biaya medis
honor simtomatik langsung per pasien
(n) dokter (Rp) HD (Rp) Lab (Rp) PRC (Rp) Hemapo Eprex Recormon (Rp) medis (Rp) (Rp)
Recormon 1 4.125.000 9.625.000 920.000 - - - 2.752.470 410.992 17.833.462 17.833.462
Eprex 1 4.125.000 9.625.000 920.000 - - 1.871.100 - 840.084 17.381.184 17.381.184
Hemapo + Eprex 2 8.250.000 19.250.000 1.840.000 540.000 881.685 3.243.240 - 2.406.962 36.411.887 18.205.944
Hemapo +
Recormon 7 28.875.000 67.375.000 6.440.000 - 17.104.689 - 3.723.930 3.606.462 127.125.081 18.160.726
Hemapo 5 20.625.000 48.125.000 4.600.000 810.000 12.519.927 - - 2.858.812 89.538.739 17.907.748

PGOI
Hemapo + Eprex 2 8.250.000 19.250.000 1.840.000 - 2.116.044 2.869.020 - 997.983 35.323.047 17.661.524
Hemapo +
Recormon 2 8.250.000 19.250.000 1.840.000 - 2.292.381 - 5.343.030 634.941 37.610.352 18.805.176
Total Biaya Langsung Medis
(Rp) 88 363.000.000 847.000.000 80.960.000 9.990.000 170.870.553 28.690.200 23.153.130 50.886.635 1.574.550.518 -
175

Anemia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anemia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TESIS

ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

Universitas Sumatera Utara

Diajukan sebaagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI

Universitas Sumatera Utara

Nama Mahasiswa : Salmah Handayani Lubis

Nomor Induk Mahasiswa : 137014018

Program Studi : Magister Farmasi

Judul Tesis : Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan

Tim Penguji Tesis

Ketua Komisi Penguji Tesis : Prof. Dr.Urip Harahap, Apt.

Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.

Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt.

Universitas Sumatera Utara

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Mahasiswa : Salmah Handayani Lubis

Universitas Sumatera Utara

Medan, 7 Januari 2019

Salmah Handayani Lubis

Penyakit Ginjal Kronis (PGK) menjadi masalah kesehatan global karena

Kata kunci: PGK, EPO, Efektivitas, QoL, CEA

Keywords: CKD, EPO, Effectiveness, QoL, CEA

LEMBAR PERSETUJUAN TESIS ............................................................. iii

LEMBAR PENGESAHAN TESIS .............................................................. iv

KATA PENGANTAR ................................................................................. vi

ABSTRAK ................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................ x

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xiv

DAFTAR TABEL ........................................................................................ xv

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xviii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xix

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1

1.2 Perumusan Masalah.................................................................... 4

1.3 Hipotesis ..................................................................................... 4

1.4 Tujuan Penelitian........................................................................ 5

1.5 Manfaat Penelitian...................................................................... 5

1.6 Kerangka Pikir Penelitian........................................................... 6

Universitas Sumatera Utara

2.1 Penyakit Ginjal Kronis ............................................................... 7

2.2 Albuminurea ............................................................................... 9

2.3 Komorbiditas Penyakit Ginjal Kronis ........................................ 12

2.4 Tatalaksana Pengobatan Anemia Penyakit Ginjal Kronis .......... 14

2.5 Recombinant Human Erythropoietin ........................................ 17

2.5.1 Struktur kimia eritropoietin ............................................. 19

2.5.2 Peranan recombinant human erythropoietin pada sistem

2.5.3 Peranan recombinant human erythropoietin sistem

2.5.4 Efek samping terapi eritropoietin .................................... 23

2.6 Hemodialisis ............................................................................... 24

2.7 Pengkajian Status Besi ............................................................... 25

2.8 Hiperferitinemia Penyakit Ginjal Kronis ................................... 27

2.9 Hemoglobin ............................................................................... 28

2.9.2 Struktur kimia hemoglobin............................................... 28

2.10 Farmakoekonomi ...................................................................... 30

2.10.1 Pengertian farmakoekonomi .......................................... 30

2.10.2 Tujuan dan manfaat farmakoekonomi............................ 31

2.10.3 Metode farmakoekonomi .............................................. 32

2.10.4 Biaya pelayanan kesehatan............................................ 39

Universitas Sumatera Utara

2.11.1 Metode Skoring SF-36 .............................................. 43

BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 46

3.1 Desain Penelitian ........................................................................ 46