MAKALAH DASAR EPIDEMIOLOGI

(ETIKA EPIDEMIOLOGI)

Mata Kuliah :Dasar Epidemiologi

Dosen Pengampuh :Prof. Dr. drg. H.Masriadi Idrus, SKM.,

M.Kes., M.H

MASNUNA .I. AMBARAK

14120210106

B5

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

 DAFTAR ISI

SAMPUL...................................................................................................................i

DAFTAR ISI..............................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................1

A. LATAR BELAKANG............................................................................3
B. TUJUAN.................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................4

A. ETIKA EPIDEMIOLOGI DAN HUKUM..............................................4

B. ETIKA EPIDEMIOLOGI DAN REKAM MEDIS.................................7

BAB III KESIMPULAN............................................................................................11

A. KESIMPULAN.......................................................................................11

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................12
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Secara dini perlu diantisipasi kemungkinan terjadinya arogansi dalam
pelayanan epidemiologi. Dan untuk menjawab masalah arogansi, pendekatan yang
mungkin dilakukan adalah peningkatan ketahanan mental dalam bentuk etika. Jauh
sebelumnya, etika sudah menjadi kebutuhan dalam pelayanan kedokteran, khususnya
dalam melakukan penelitian. Untuk itu, telah disusun kode dalam melakukan
penelitian kedokteran yang disebut Nuremberg Code. Etika adalah salah satu cabang
filosofi yang memberikan perhatian terhadap yang benar (kebenaran) dan salah
dengan melakukan pendekatan moral. Dalam etika tercakup 4 prinsip utama yaitu:
kebebasan (freedom), tidak merugikan (non-maleficence), menguntungakan
(beneficence) dan adil (justice). Kebebasan menginginkan etika untuk tidak
memberikan pemaksaan terhadap sesuatu yang ingin dilakukan terhadap objek
tertentu, termasuk binatang. Tidak merugikan (non-maleficence) menghendaki
tindakan yang diberikan merusak atau merugikan. Beneficence berprinsip bahwa apa
yang dilakukan itu sesuatu yang baik dan berguna. Adil adalah prinsip untuk setara
(equity) dan kejujuran (fairness). Etika epidemiologi akan berkaitan dengan sikap
seorang peneliti terhadap hak dan kewajiban subjek penelitian dan perlakuan
terhadap data yang telah diperoleh.(1)

B. TUJUAN
 Untuk menjelaskan etika epidemiologi dan hukum
 Untuk menjelaskan etika epidemiologi dan rekam medis
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ETIKA EPIDEMIOLOG DAN HUKUM

Etika kesehatan masyarakat, yang dapat didefinisikan sebagai identifikasi,
analisis, dan penyelesaian masalah etika yang timbul dalam praktik dan penelitian
kesehatan masyarakat, memiliki domain yang berbeda dari etika kedokteran..Etika
kesehatan masyarakat memiliki cakupan luas yang mencakup masalah etika dan
sosial yang timbul dalam promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, penelitian
epidemiologi, dan praktik kesehatan masyarakat.(2) Hukum dan kebijakan adalah
alat kesehatan masyarakat yang penting. Namun, untuk memaksimalkan dampaknya,
bidang tersebut perlu mengikuti jalur kesehatan masyarakat secara umum dengan
melembagakan metode pengukuran kebijakan dan pengawasan berkelanjutan
terhadap undang-undang dan kebijakan kesehatan masyarakat.(3)
Pada awal tahun 1970, Ward Stephenson, seorang pengacara di Texas
menggunakan penelitian epidemiologi yang dilakukan oleh Dr. Irving Selikoff untuk
membuktikan bahwa kliennya yang terkena asbestosis dan mesothelioma disebabkan
oleh selama 33 tahun terpapar oleh produksi pabrik asbes milik Johns-Manville.
Kasus yang disebut Borel vs Fibreboard Paper Products Corporation dianggap
sebagai awal mula era baru peranan epidemiologi dalam ruang pengadilan. Menurut
catatan Christoffel dan Teret, penyelusuran komputer mengenai penggunaan
epidemiologi dalam proses pengadilan pada tahun 1970-1974 menunjukan bahwa
kata-kata epidemiologi hanya muncul sekitar 3 kali, tetapi sampai tahun 1990
terdapat peningkatan disebutkannya kata epidemiologi dalam pengadilan.(1)
Setidaknya sejak pertengahan tahun 1970-an, kesehatan masyarakat dan
pejabat penegak hukum telah melakukan penyelidikan bersama atau paralel baik
masalah kesehatan yang mungkin terkait dengan niat kriminal dan kejahatan yang
memiliki dimensi kesehatan tertentu. Namun, antraks dan serangan teroris lainnya
pada musim gugur 2001 telah secara dramatis menekankan kebutuhan yang dimiliki
oleh kesehatan masyarakat dan aparat penegak hukum untuk pemahaman yang jelas
tentang tujuan dan metode yang digunakan setiap disiplin ilmu dalam menyelidiki
masalah tersebut, termasuk terutama potensi penggunaan agen biologis sebagai
senjata pemusnah massal. Pengakuan kebutuhan ini telah mendorong beberapa ahli
untuk menyerukan penerapan "epidemiologi forensik" untuk masalah seperti itu.
Istilah "epidemiologi forensik" digunakan pada tahun 1999 dalam konteks
menghadirkan ahli epidemiologi sebagai saksi ahli. Baik Alibek maupun Gerberding
menggunakan istilah epidemiologi forensik dalam kaitannya langsung dengan
keadaan darurat kesehatan dan ancaman lain terhadap kesehatan masyarakat. Untuk
menggambarkan arti istilah ini dengan lebih jelas dapat didekati dengan terlebih
dahulu menggabungkan definisi dasar dari istilah "forensik" (digunakan dalam proses
hukum) dan epidemiologi ("Studi tentang distribusi dan determinan keadaan atau
peristiwa terkait kesehatan dalam populasi tertentu, dan penerapan studi ini untuk
pengendalian masalah kesehatan”), dan kemudian mengadaptasi istilah kombinasi
dengan konteks yang dibahas oleh Alibek dan Gerberding. Definisi epidemiologi
forensik adalah penggunaan epidemiologi dan metode kesehatan masyarakat lainnya
dalam hubungannya dengan atau sebagai tambahan untuk penyelidikan kriminal yang
sedang berlangsung(4). Epidemiologi hukum, yang didefinisikan sebagai studi ilmiah
tentang hukum sebagai faktor penyebab, distribusi, dan pencegahan penyakit dan
cedera dalam suatu populasi(5). Epidemiologi hukum adalah alat yang semakin
berguna untuk memeriksa pelaksanaan kewajiban internasional atau tanggapan
hukum terhadap ancaman umum kesehatan masyarakat(6).
Pada akhir 1970-an, ahli epidemiologi tidak memiliki pedoman etika atau
kode etik profesional khusus untuk bidang mereka. Tidak seperti banyak kelompok
profesional lainnya, mereka tidak memiliki sarana pengaturan diri yang diakui.
Sebagai hasil dari pertumbuhan program pascasarjana epidemiologi untuk nondokter,
ahli epidemiologi dilatih tanpa paparan langsung ke tradisi etika kedokteran. Pada
pertengahan 1980-an, Colin Soskolne dan yang lainnya mengusulkan pengembangan
pedoman etika untuk ahli epidemiologi. Dalam “Epidemiology: Questions of
Science, Ethics, Morality, and Law,” yang diterbitkan dalam American Journal of
Epidemiology pada tahun 1989, Soskolne berpendapat bahwa pedoman etika dapat
berguna untuk tujuan pengajaran dan sebagai kerangka kerja untuk perdebatan
masalah etika. Pada tahun 1987, Society for Epidemiologic Research telah
membentuk komite untuk memeriksa masalah etika. Juga pada tahun 1987, Asosiasi
Epidemiologi Internasional mengadakan sesi utama tentang etika pada konferensi
tahunannya di Helsinki, Finlandia. Pada tahun 1991, American College of
Epidemiology membentuk Komite Etika dan Standar Praktik dan CIOMS
menerbitkan Pedoman Internasional CIOMS untuk Tinjauan Etis Studi
Epidemiologi(7).
Kemajuan penting telah terjadi dalam etika dan epidemiologi pada dekade
terakhir abad ke-20. Kemajuan ini mencakup penjelasan tentang pentingnya
penelitian dan praktik epidemiologi secara sosial, klarifikasi tugas etis ahli
epidemiologi, dan peningkatan integrasi etika ke dalam kehidupan profesional ahli
epidemiologi. Salah satu tanda peningkatan perhatian terhadap etika dan nilai-nilai
dalam epidemiologi dalam beberapa tahun terakhir adalah pengembangan pedoman
etika untuk ahli epidemiologi dan pernyataan kebijakan tentang berbagi data,
perlindungan privasi dan kerahasiaan, pengujian asam deoksiribonukleat (DNA)
untuk kerentanan penyakit, dan masalah lainnya(8).
Di awal abad ini, pengadilan harus memutuskan apakah pembacaan poligraf
dan hasil tes paternitas harus diterima sebagai bukti dalam proses hukum.
Kontroversi hukum yang ada saat ini termasuk diterimanya jenis bukti ilmiah baru
seperti sidik jari DNA. Dalam setiap kasus, perhatian yudisial adalah untuk
menentukan apakah suatu bidang ilmu pengetahuan tertentu menawarkan hasil yang
cukup valid dan dapat diandalkan untuk memenuhi standar pembuktian yang sah.
Epidemiologi memberikan contoh lain dari interaksi hukum dan sains ini. Dengan
litigasi flu babi dari awal 1980an, bukti epidemiologis mulai memainkan peran yang
semakin menonjol dalam membantu pengadilan menentukan apakah penyakit
penggugat atau kerugian lain disebabkan oleh beberapa aktivitas tergugat. Baik
penggugat maupun tergugat dalam beberapa kasus awal flu babi sangat bergantung
pada studi epidemiologi yang dilakukan oleh Centers for Disease Control (CDC),
tetapi hasil dari ketergantungan tersebut bervariasi. Fakta bahwa bukti epidemiologis
diterima menjadi bukti oleh pengadilan tidak berarti penggugat akan menang. Dalam
kasus flu babi misalnya, bukti epidemiologis digunakan paling efektif oleh
pemerintah untuk menunjukkan bahwa tidak mungkin ada hubungan antara vaksinasi
flu babi dan sindrom Guillain-Barre. Bukti epidemiologis tidak hanya dilihat sebagai
tambahan yang berguna untuk kasus gugatan, tetapi sebagai elemen yang hampir
diperlukan. Pada kasus lainnnya mengilustrasikan pentingnya bukti epidemiologis
dan sejauh mana pengadilan telah menjadi canggih dalam hal ini, menuntut data
epidemiologi berkualitas tinggi.(9)
Beban pembuktian adalah salah satu dari banyak bidang di mana hukum
perdata dan pidana berbeda, tetapi ini mungkin perbedaan yang paling penting bagi
para ahli epidemiologi. Ini secara langsung mempengaruhi cara bukti epidemiologi
digunakan.(10)
Tingkat kepastian yang diperlukan pada pembuktian di perkara pidana
berbeda dengan tingkat kepastian pada perkara perdata. Pada perkara pidana
diperlukan tingkat kepastian yang mendekati seratus persen (beyond a reasonable
doubt) atau sampai tidak ada lagi keraguan yang beralasan, sesuai dengan keinginan
filosofis hukum pidana untuk mencapai kebenaran materiel – khususnya pada pidana
dengan ancaman hukuman yang tinggi. Sedangkan perkara perdata lebih
menggunakan pembandingan kekuatan bukti kedua pihak atau balancing of evidence,
sehingga tingkat kepastiannya bervariasi dari precautionary principle, more likely
than not, clear and convincing, beyond a reasonable doubt, hingga irrefutable.(11)
Karena tanggung jawab gugatan telah meluas, antarmuka antara hukum dan
epidemiologi juga telah berkembang. Ahli epidemiologi di pengadilan harus
menangani semua aspek dari antarmuka ini. Pemahaman yang jelas oleh ahli
epidemiologi tentang hukum perlakuan, baik beban pembuktian maupun sebab akibat
menjadi penting bagi mereka untuk melaksanakan tugas mereka di ruang sidang.
Meningkatnya penggunaan epidemiologi oleh komunitas hukum juga membutuhkan
pengembangan model epidemiologi baru untuk penyelesaian sengketa hukum.
Masuknya epidemiologi ke ruang sidang tidak kurang merupakan hasil daripada
masyarakat yang masuknya ke arena legislatif. Ahli epidemiologi baru sekarang
 mulai mengembangkan alat yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah
epidemiologi/hukum.(10)
Ahli epidemiolog perlu mengenali meningkatnya keterlibatan profesi mereka
dalam litigasi gugatan yang kompleks. Sebagai langkah pertama yang sederhana,
epidemiologi dan hukum harus menjadi bagian standar mata kuliah hukum
kesehatan. Profesi epidemiologi perlu memahami kesaksian ahli dan masalah
kebijakan hukum lainnya.(9)

B. ETIKA EPIDEMIOLOGI DAN REKAM MEDIS

Rekam medis (medical records) merupakan suatu data utama yang biasa
dipergunakan untuk tujuan epidemiologi. Rekam medis dapat berupa sumber data
yang cukup kaya untuk memperoleh data penting mengenai keadaan morbiditas dan
mortalitas pasien rumah sakit dan masyarakat pemakai jasa rumah sakit.(1)
Dalam penjelasan Pasal 46 ayat (1) Undang-Undang Praktik Kedokteran,
yang dimaksud dengan rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/PER/III/2008 tentang Rekam Medis dijelaskan
bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada
pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Kedua pengertian rekam medis diatas
menunjukkan perbedaan yaitu Permenkes hanya menekankan pada sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan dalam Undang-Undang Praktik Kedokteran tidak. Ini
menunjukan pengaturan rekam medis pada Undang-Undang Praktik Kedokteran
lebih luas, berlaku baik untuk sarana kesehatan maupun di luar sarana kesehatan.
Rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memuat semua informasi
yang dibutuhkan, baik yang diperoleh dari pasien, pemikiran dokter, pemeriksaan
dan tindakan dokter, komunikasi antar tenaga medis / kesehatan, informed consent,
dll informasi lain yang dapat menjadi bukti di kemudian hari - yang disusun secara
berurutan kronologis. Rekam medis juga memperlihatkan apa yang telah dilakukan
para pemberi layanan kesehatan (das sein) yang dapat dibandingkan dengan apa yang
 seharusnya dilakukan sebagaimana tertera dalam standar profesi dan standar prosedur
operasional (das sollen) yang merupakan pembuktian ada atau tidaknya pelanggaran
kewajiban dan ada atau tidaknya kerugian yang diakibatkannya.(12)

 Isi Rekam Medis

1. Catatan, merupakan uraian tentang identitas pasien, pemeriksaan pasien, diagnosis,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain baik dilakukan oleh dokter dan dokter gigi
maupun tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensinya.
2. Dokumen, merupakan kelengkapan dari catatan tersebut, antara lain foto rontgen,
hasil laboratorium dan keterangan lain sesuai dengan kompetensi keilmuannya.(12)
 Jenis Rekam Medis
1. Rekam medis konvensional
Rekam medis konvensional adalah catatan mengenai diri pasien dan riwayat
penyakit yang ditulis di atas selembar kertas dan nanti akan ditambahkan jika
informasi terkait pasien pun bertambah dan adanya pembubuhan tanda tangan pasien
atau keluarga pasien pada rekam medis jenis ini.
2. Rekam medis elektronik
Rekam medis elektronik atau sering disebut RME menurut Shortliffe adalah catatan
penyimpanan informasi secara elektronik mengenai status kesehatan dan layanan
kesehatan yang diperoleh pasien sepanjang hidupnya, tersimpan hingga dapat
melayani berbagai penggunaan rekam medis yang sah.(13)

Data EMR secara langsung memberikan informasi yang berguna tanpa interpretasi
atau inferensi. Sebagai contoh, diagnosis EMR dari "pneumonia lobar" memberi tahu peneliti
bahwa dokter menilai anak tersebut menderita pneumonia lobar. Dengan informasi yang
diperoleh secara langsung dari data EMR, peneliti dapat mengidentifikasi sampel pasien
untuk studi kohort atau kasus-kontrol atau subjek potensial untuk uji coba terkontrol secara
acak dengan efisiensi dan presis. Banyak variabel yang diperlukan untuk studi epidemiologi
dapat diperoleh dari data EMR secara anonim tanpa harus menanyakan pasien secara
langsung.(14)
 Rekam medis baru diperkenalkan oleh Dr Plummer pada tahun 1907 untuk
mengumpulkan formulir untuk setiap pasien menjadi sebuah berkas (paper file). Pada tahun
1907, Plummer memperkenalkan sistem di mana informasi medis ditulis pada formulir kertas
yang tidak terikat (halaman lepas) disimpan dalam satu file, atau berkas, untuk setiap pasien.
Setiap pasien diberi nomor registrasi unik yang diulang pada setiap halaman dari berbagai
formulir yang disertakan dalam berkas (nomor Mayo Clinic). Sistem Plummer memastikan
bahwa semua informasi medis yang berkaitan dengan pasien individu dapat ditemukan
dengan mudah dalam satu berkas dokumen yang diarsipkan di satu lokasi pusat. Untuk
mengidentifikasi kelompok pasien dengan penyakit yang sama atau prosedur pembedahan
yang sama, Plummer membuat 2 indeks sederhana: 1 disusun berdasarkan diagnosis dan 1
berdasarkan prosedur pembedahan. Pada tahun 1930-an, Joseph Berkson dari Mayo Clinic
Department of Physiology diminta untuk melakukan reorganisasi kedua dari sistem rekam
medis. Pada tahun 1935, Berkson mengembangkan 2 indeks baru, 1 untuk prosedur bedah
dan 1 untuk diagnosis, berdasarkan kode penyakit. Namun, Berkson memutuskan untuk tidak
menggunakan nomenklatur standar American Medical Association. Sebagai ganti
nomenklatur yang diterbitkan ini, Berkson merancang kode diagnostiknya sendiri, meskipun
beberapa fitur mirip dengan sistem klasifikasi nomenklatur yang diterbitkan standar
American Medical Association.(15)

Rekam medis bukan hanya sekedar catatan tapi juga merupakan bukti proses
pelayanan kepada pasien, selain itu rekam medis merupakan salah satu untuk pertimbangan
dalam menunjukkan suatu kebijakan tatalaksana/tindakan medis. Salah satu kegiatan
pengolahan data rekam medis untuk memberikan kode dengan huruf atau angka adalah
coding. ICD-10 merupakan alat bantu bagi koding dalam memberikan kode atas penyakit dan
tanda-tanda gejala temuan yang abnormal, keluhan, keadaan sosial dan eksternal yang
menyebabkan cedera atau penyakit.(16)

Satu di antara data yang penting dalam pendokumentasian rekam medis adalah kode
diagnosa pasien. Kode diagnosa pasien sangat penting dan digunakan sebagai acuan dalam
penentuan besar biaya pelayanan kesehatan. Jika dalam pengodean suatu penyakit tidak tepat
maka akan mempengaruhi pengelolaan rekam medis terutama keakuratan data morbiditas dan
mortalitas serta terkhusus dalam penentuan tarif pelayanan rumah sakit. Tingkat ketepatan
berguna untuk sistem penangihan pembayaran biaya pelayanan, pelaporan nasional
morbiditas dan mortalitas, tabulasi data pelayanan kesehatan bagi proses evaluasi
perencanaan pelayanan medis menentukan bentuk pelayanan yang harus direncanakan dan
dikembangkan sesuai kebutuhan zaman, analisis pembiayaan pelayanan kesehatan, dan untuk
penelitian epidemiologi dan klinis.(17)

Ada tradisi panjang menggunakan teknik hubungan rekam medis untuk menciptakan
infrastruktur yang luas untuk penelitian epidemiologi. Sistem keterkaitan rekam medis yang
ideal harus memiliki 4 karakteristik:

(1) harus mencakup wilayah geografis yang terdefinisi dengan baik, seperti kota,
kabupaten, negara bagian, atau entitas geografis lainnya;

(2) seharusnya sudah ada selama 10 tahun atau lebih untuk memberikan kedalaman
sejarah (banyak pertanyaan kesehatan masyarakat yang penting dapat dijawab hanya dengan
menggunakan data dengan interval panjang antara paparan dan hasil);

(3) harus mencakup sejumlah besar orang sehingga paparan langka atau penyakit
langka dan praktik medis dapat dipelajari; dan

(4) harus mencakup sebanyak mungkin variabel yang dapat dicari secara elektronik
(data demografi, kode diagnostik, resep atau penjualan obat, prosedur pembedahan, prosedur
diagnostik, prosedur skrining, hasil laboratorium, dll).(15)
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Etika adalah salah satu cabang filosofi yang memberikan perhatian terhadap yang
benar (kebenaran) dan salah dengan melakukan pendekatan moral. Etika epidemiologi akan
berkaitan dengan sikap seorang peneliti terhadap hak dan kewajiban subjek penelitian dan
perlakuan terhadap data yang telah diperoleh. Kasus yang disebut Borel vs Fibreboard Paper
Products Corporation dianggap sebagai awal mula era baru peranan epidemiologi dalam
ruang pengadilan. Masuknya epidemiologi ke ruang sidang tidak kurang merupakan hasil
daripada masyarakat yang masuknya ke arena legislatif.

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana
pelayanan kesehatan. Rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memuat semua
informasi yang dibutuhkan, baik yang diperoleh dari pasien, pemikiran dokter, pemeriksaan
dan tindakan dokter, komunikasi antar tenaga medis / kesehatan, informed consent, informasi
lain yang dapat menjadi bukti di kemudian hari yang disusun secara berurutan kronologis.
 DAFTAR PUSTAKA

(1) Bustan M.N. Pengantar epidemiologi, 2006. Jakarta: PT RINEKA CIPTA. Hlm 154

(2) Steven S. Coughlin. Ethical issues in epidemiology research and public health practice,
2006; 3(16): 1-2

(3) . Chriqui JF, O’Connor JC, Chaloupka FJ. What gets measured, gets changed: evaluating
law and policy for maximum impact. J. Law Med. Ethics, 2011; 39(1): 25

(4) Richard A. Goodman, et all. Forensic epidemiology: law at the intersection of public
health and criminal investigations, 2003; 31: 684-685

(5) Scott Burris, et all. A transdisciplinary approach to public health law: the emerging
practice of legal epidemiology, 2016 ; 37: 6

(6) Alexandra L. Phelan, Rebecca Katz. Legal epidemiology for global health security and
universal health coverage, 2019 ;47: 427

(8) Steven S. Coughlin. Ethics in epidemiology at the end of the 20th century: ethics, values,
and mission statements, 2000; 22(1): 169

(9) Tom Chnstoffel, JD, and Stephen P. Teret, JD, MPH. Epidemiology and the law: courts
and confidence intervals, 1991; 81(12): 1661-1665

(10) David E. Lilienfeld, Bert Black. The epidemiologist in court: some comments, 2016;
123(6): 961-964

(11) Budi Sampurna. Bukti medis versus bukti hukum, 2012; 2(2): 27
(7) Steven S, Angus D. Ethics & epidemiology, 2021. New York, NY : Oxford University
Press. Pp 12-14

(12) Yanuar Amin. Etika profesi dan hukum kesehatan, 2017. Pusat Pendidikan Sumber Daya
Manusia Kesehatan. Hlm

(16) Elda Novita Putri Isna, Wen Via Trisna. Gambaran epidemiologi deskriptif kasus tumor
dan kanker payudara berdasarkan data rekam medis di rumah sakit umum petala bumi
provinsi riau, 2020; 01(02): 19

(17) Andi Tenri Nurrul Izzah Alik. Hubungan ketetapan kode diagnosa obstertic terhadap
kelancaran klaim bpjs di rsud sawerigading kota palopo sulawesi selatan, 2016; 4(1): 2, 5

(15) Walter A. Rocca, et all. History of the rochester epidemiology project: half a century of
medical records linkage in a US population, 2012; 87(12): 1204-1205

(13) Septi Labora Nababan, Sonya, Jhon, dkk. Rekam medis konvensional dan elektronik
sebagai alat bukti dalam perkara pidana, 2020; 12(2): 260

(14) Richard C. Wasserman, MD, MPH. Electronic medical records (emrs), epidemiology,
and epistemology: reflections on eMRs and future pediatric clinical research, 2012; 11(4): 3