BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Paradigma berasal dari bahasa Yunani yang sering digunakan dalam konteks
ilmiah.Sekarang istilah ini sudah lazim digunakan dalam pengertian model, teori, presepsi,
asumsi atau kerangka acuan. Intinya, paradigma adalah cara kita “melihat” dunia, tidak
secara harfiah melainkan berkenaan dengan “mempresepsikan, mengerti, atau
menafsirkan” , sedangkan kesehatan lingkungan merupakan interaksi antara sekelompok
manusia atau masyarakat dengan berbagai perubahan komponen lingkungan hidup
manusia yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan pada masyarakat. Jadi, paradigma
kesehatan lingkungan yaitu pandangan atau acuan manusia terhadap perubahan komponen
lingkungan hidup yang menimbulkan gangguan kesehatan pada manusia.
Menurut Strevens (2011) “Epidemiologi merupakan sains. Sains berkembang untuk
3 tujuan utama: menjelaskan (explanation), memprediksi (prediction), dan mengendalikan
(control)”. Jadi bukan sains jika tidak bertujuan untuk menjelaskan terjadinya fenomena,
meramalkan fenomena, mengontrol fenomena tersebut agar bermanfaat bagi manusia dan
tidak merugikan manusia.Untuk menjelaskan, memprediksi, dan mengontrol fenomena,
sains menggunakan metode ilmiah (scientific method). Demikian pula sebagai sebuah
sains, epidemiologi menggunakan metode ilmiah untuk menjelaskan distribusi dan
determinan penyakit.
Salah satu faktor dalam lingkungan yang menyebabkan aspek-aspek kesehatan
manusia terganggu dan munculnya penyakit adalah tingkat pendidikan masyarakat di
suatu daerah tempat mereka tinggal. Faktor pendidikan dapat mempengaruhi respon
masyarakat terhadap lingkungan sekitarnya. Hal inilah yang melatar belakangi penulis
untuk membuat makalah tentang paradigma dan epidemiologi kesehatan lingkungan.
Sebab sebagai unsur utama suatu negara, kita perlu melakukan pembelajaran dan
penambahan ilmu pengetahuan   agar terwujud kesehatan lingkungan yang diharapkan,
serta menjadikan masyarakat lebih sadar dalam perwujudan kesehatan dan lingkungan.

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan paradigma kesehatan lingkungan?
2. Apa yang dimaksud dengan epidemiologi kesehatan lingkungan?

C. Tujuan Penulisan
1. Dapat mengetahui dengan jelas dan pasti tentang paradigma kesehatan lingkungan
2. Dapat mendeskripsikan epidemiologi kesehatan lingkungan dan prinsip-prinsipnya
serta teori-teori epidemiologi kesehatan lingkungan.

1
D. Manfaat Penulisan
Manfaat yang dapat diperoleh dari makalah ini adalah:
1. Bagi Penulis
Makalah ini dapat menambah pengetahuan penulis tentang paradigma dan
epidemiologi kesehatan lingkungan.
2. Bagi Pembaca
Makalah ini dapat menambah pengetahuan agar pembaca lebih peduli terhadap
kesehatan lingkungan sekitar melalui pendidikan paradigma dan epidemiologi
kesehatan lingkungan.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Empiris
1. Pengertian Paradigma dan Paradigma Kesehatan Lingkungan
Paradigma terdiri dari komponen-komponen berikut: ontologi, epistemologi,
metodologi, dan, metode. Masing-masing komponen dijelaskan, dan kemudian
hubungan antara mereka dieksplorasi. Ontologi adalah studi menjadi (Crotty, 1998,
hal.10). Asumsi ontologis prihatin dengan apa yangmerupakan realitas, dengan kata
lain apa yang ada. Peneliti perlu mengambil posisi mengenai persepsi mereka tentang
bagaimana hal sebenarnya dan bagaimana hal-hal yang benar-benar bekerja.
Epistemologi berkaitan dengan sifat dan bentuk pengetahuan (Cohen et al., 2007,
hlm.7). Epistemologis asumsi prihatin dengan bagaimana pengetahuan dapat
diciptakan, diperoleh dan dikomunikasikan, dengan kata lain apa artinya tahu.
Guba dan Lincon (1994, hal. 108) menjelaskan epistemologi yang meminta
pertanyaan, apa yang sifat hubungan antara calon berpengetahuan dan apa yang dapat
diketahui. Setiap paradigma didasarkan pada asumsi-asumsi ontologis dan
epistemologis sendiri. Karena semua asumsi yang dugaan, dasar-dasar filosofis
masing-masing paradigma tidak pernah bisa dibuktikan secara empiris atau disangkal.
Paradigma yang berbeda inheren mengandung perbedaan pandangan ontologis dan
epistemologis. Oleh karena itu, mereka memiliki asumsi yang berbeda-beda tentang
realitas dan pengetahuan yang mendukung pendekatan penelitian khusus mereka. Ini
adalah tercermin dalam metodologi dan metode mereka. Metodologi adalah strategi
atau rencana tindakan yang terletak di belakang pilihan dan penggunaan metode
tertentu (Crotty,1998. Hal.3). Dengan demikian, metodologi berkaitan dengan
mengapa, apa, dari mana, kapan dan bagaimana data dikumpulkan dan dianalisis.
Guba dan Lincon (1994, hal. 108) menjelaskan metodologi yang bertanya: bagaimana
bisa penanya pergi tentang mencari tahu apa yang mereka percaya dapat diketahui.
Metode adalah teknik-teknik khusus dan prosedur yang digunakan untuk
mengumpulkan dan menganalisis data (Crotty, 1998, hal. 3).
Paradigma adalah keseluruhan konseptual kerangka di mana peneliti dapat
bekerja, yaitu paradigma dapat dianggap sebagai “sistem dasar kepercayaan atau
pandangan dunia yang memandu peneliti” (Guba danLincoln, 1994, hal. 105) asumsi
filosofis yang mendukung empat paradigma yang berbeda dari ilmu – positivisme,
realisme, konstruktivisme dan teori kritis.
Kesehatan lingkungan meliputi proses penyakit yang kompleks, banyak yang
melibatkan interaksi antara beberapa faktor risiko, termasuk eksposur racun, patogen,
dan kerentanan. Pendanaan dan Program mandat untuk studi kesehatan lingkungan
harus diperluas untuk mencakup patogen untuk menangkap ruang lingkup yang benar

3
 ini risiko yang tumpang tindih, sehingga menciptakan investasi penelitian lebih efektif
dengan relevansi yang lebih besar dengan kompleksitas eksposur dunia nyata dan hasil
kesehatan multifaktorial. Dalam mengusulkan model baru yang mengintegrasikan
toksikologi dan penyakit menular paradigma untuk memfasilitasi peningkatan
kerjasama dan komunikasi dengan menyediakan kerangka kerja untuk penelitian
interdisipliner. Patogen harus menjadi bagian dari perencanaan penelitian kesehatan
lingkungan dan alokasi dana, serta aplikasi seperti pengawasan dan pengembangan
kebijakan (Feingold,2010).
Jadi dapat disimpulkan bahwa paradigma kesehatan lingkungan yaitu
Menggambarkan hubungan interaktif antara berbagai komponen lingkungan dengan
dinamika perilaku penduduk, Model hubungan berbagai variabel dengan datangnya
penyakit, merupakan dasar bagi analisis kejadian sehat-sakit dalam suatu wilayah dan
merupakan  batasan-batasan yang jelas dalam kesehatan lingkungan.

2. Prinsip-Prinsip Epidemiologi Kesehatan Lingkungan

Epidemiologi adalah studi tentang distribusi dan determinan negara yang
berhubungan dengan kesehatan atau peristiwa dalam populasi tertentu, dan aplikasi
penelitian ini untuk mengendalikan masalah kesehatan. Epidemiologi adalah disiplin
ilmu dengan metode suara penyelidikan ilmiah pada pondasinya. Epidemiologi adalah
data-driven dan bergantung pada pendekatan yang sistematis dan objektif untuk
pengumpulan, analisis, dan interpretasi data. Metode epidemiologi dasar cenderung
mengandalkan observasi yang cermat dan penggunaan kelompok pembanding yang
valid untuk menilai apakah apa yang diamati, seperti jumlah kasus penyakit di daerah
tertentu selama jangka waktu tertentu atau frekuensi eksposur antara orang-orang
dengan penyakit, berbeda dari apa yang dapat diharapkan. Namun, epidemiologi juga
mengacu pada metode dari bidang ilmiah lainnya, termasuk biostatistik dan
informatika, dengan biologis, ekonomi, sosial, dan ilmu perilaku, epidemiologi sering
digambarkan sebagai ilmu dasar kesehatan masyarakat, dan untuk alasan yang baik.
Pertama, epidemiologi adalah disiplin kuantitatif yang bergantung pada
pengetahuan tentang probabilitas, statistik, dan metode penelitian suara.Kedua,
epidemiologi adalah metode penalaran kausal berdasarkan mengembangkan dan
menguji hipotesis didasarkan pada bidang ilmu seperti biologi, ilmu perilaku, fisika,
dan ergonomi untuk menjelaskan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan,
negara, dan acara. Namun, epidemiologi bukan hanya kegiatan penelitian tetapi
merupakan komponen integral dari kesehatan masyarakat, memberikan dasar untuk
mengarahkan tindakan kesehatan masyarakat praktis dan sesuai berdasarkan ilmu
pengetahuan dan penalaran kausal. Awal mula penelitian epidemiologi pada
lingkungan penentu penyakit yang bisa dibilang dimulai padaera modern dengan

4
investigasi oleh John Snow yaitu dengan meneliti air minum yang diduga penyebab
wabah kolera di London, Inggris pada tahun 1850-an.
Epidemiologi lingkungan pada kenyataannya telah  mengalami sedikit dari
perubahan selama 20 tahun terakhir, karena kekhawatiran masyarakat dan kepentingan
ilmu pengetahuan yang telah tumbuh mengenai dampak kesehatan potensial dari
udara, air, tanah, dan kontaminan makanan, serta yang berkaitan dengan lingkungan
yang kondisinya terjadi pada skala global, terutama perubahan iklim. Banyak
monograf dan kumpulan kasus penelitian telah dipublikasikan pada faktor-faktor
lingkungan dan kesehatan, namun ada kebutuhan yang mencolok untuk sistematis
buku yang membahas baik metodologi dan konten yang spesifik dalam aspek
lapangan.
Dalam perkembangan ilmu epidemiologi sarat dengan hambatan-hambatan
karena belum semua ahli bidang kedokteran setuju metode yang di gunakan pada
epidemioogi. Hal ini disebabkan karena perbedaan paradigma dalam menangani
masalah kesehatan antara ahli pengobatan dengan metode epidemiologi terutama pada
saat berlakunya paradigma bahwa penyakit disebabkan oleh roh jahat.
Keberhasilan menembus paradigma tersebut berkat perjuangan yang gigih para
ilmuwan terkenal di kala itu. Seperti sekitar 1000 SM Cina dan India telah
mengenalkan variolasi, Abad ke 5 SM muncul Hipocrates yang memperkenalkan
bukunya tentang air, water and places, selanjutnya Galen melengkapi dengan faktor
atmosfir, faktor internal serta faktor predisposisi. Abad 14 dan 15 terjjadi karantina
berbagai penyakit yang di pelopori oleh V. Fracastorius dan Sydenham, selanjutnya
pada tahun 1662 John Graunt memperkenalkan ilmu biostat dengan mencatat
kematian PES & data metriologi. Pada tahun 1839 William Farr mengembangkan
analisis statistik, matematik dalam epidemiologi dengan mengembangkan sistem
pengumpulan data rutin tentang jumlah dan penyebab kematian dibandingkan pola
kematian antara orang-orang yang menikah dan tidak, dan antara pekerja yang berbeda
jenis pekerjaannya di inggris. Upaya yang telah dilakukan untuk mengembangkan
sistem pengamatan penyakit secara terus menerus dan menggunakan informasi itu
untuk perencanaan dan evaluasi program telah mengangkat nama William Farr
sebagai “the founder of modern epidemiology”. Selanjutnya pada tahun 1848, John
Snow menggunakan metode Epidemiologi dalam menjawab epidemi cholera di
London, Kemudian berkembang usaha vaksinasi, analisis wabah, terakhir penggunaan
metode epidemiologi pada penyakit keracunan dan kanker. Perkembangan
epidemiologi surveilans setelah perang dunia II disusul perkembangan epidemiologi
khusus.hal yang sama juga dilakukan Edwin Chadwik Pada tahun 1892 yaitu
melakukan riset tentang masalah sanitasi di inggeris, serta Jacob henle, robert koch,
Pasteur mengembangkan teori kontak penularan.

5
 Pada pertengahan dan akhir 1800-an, metode epidemiologi mulai diterapkan
dalam penyelidikan terjadinya penyakit. Pada saat itu, sebagian besar peneliti berfokus
pada penyakit infeksi akut. Pada 1930-an dan 1940-an, ahli epidemiologi diperpanjang
metode mereka terhadap penyakit menular. Periode sejak Perang Dunia II telah
melihat sebuah ledakan dalam pengembangan metode penelitian dan teoretis
epidemiologi. Epidemiologi telah diterapkan untuk seluruh rentang hasil yang
berhubungan dengan kesehatan, perilaku, dan bahkan pengetahuan dan sikap.
Penelitian kanker paru-paru menghubungkan Doll dan Hill untuk studi penyakit
kardiovaskular dan asap antara penduduk Framingham, Massachusetts7 adalah dua
contoh bagaimana peneliti perintis telah menerapkan metode epidemiologi penyakit
kronis sejak Perang Dunia II. Selama tahun 1960-an dan awal 1970-an tenaga
kesehatan yang diterapkan metode epidemiologi untuk memberantas alami cacar. Hal
ini adalah sebuah prestasi dalam epidemiologi yang diterapkan proporsinya serta
belum pernah terjadi sebelumnya.
Pada 1980-an, epidemiologi diperpanjang untuk studi cedera dan kekerasan.
Pada 1990-an, bidang terkait molekuler dan genetik epidemiologi (perluasan
epidemiologi untuk melihat jalur tertentu, molekul dan gen yang mempengaruhi risiko
penyakit) berakar. Sementara itu, penyakit menular terus menantang epidemiologi
sebagai agen infeksi baru muncul (virus Ebola, virus Human Immunodeficiency
(HIV)/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)), diidentifikasi (Legionella,
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)), atau diubah (obat -tahan
Mycobacterium tuberculosis, Avian influenza). Dimulai pada tahun 1990-an dan
mempercepat setelah serangan teroris 11 September 2001, epidemiologi harus
mempertimbangkan tidak hanya transmisi alami organisme menular tetapi juga
menyebar disengaja melalui peperangan biologis dan bioterorisme. Hari ini, petugas
kesehatan masyarakat di seluruh dunia menerima dan menggunakan epidemiologi
secara teratur untuk mengkarakterisasi kesehatan masyarakat dan untuk memecahkan
sehari-hari masalah, besar dan kecil.

3. Teori Simpul Pengamatan Kesehatan Lingkungan

Pengamatan kesehatan masyarakat yang sedang berlangsung, sistematis
pengumpulan, analisis, interpretasi, dan penyebaran data kesehatan untuk membantu
memandu pengambilan keputusan kesehatan masyarakat dan tindakan. Surveillance
setara dengan memantau denyut nadi masyarakat. Tujuan dari surveilans kesehatan
masyarakat, yang kadang-kadang disebut “informasi untuk tindakan”. Teori simpul
adalah untuk menggambarkan pola berkelanjutan terjadinya penyakit dan potensi
penyakit sehingga penyelidikan, kontrol, dan langkah-langkah pencegahan dapat
diterapkan secara efisien dan efektif. Hal ini dilakukan melalui pengumpulan
sistematis dan evaluasi morbiditas dan mortalitas laporan dan informasi kesehatan

6
 yang relevan lainnya, dan penyebaran data dan interpretasi mereka kepada orang-
orang yang terlibat dalam pengendalian penyakit dan pengambilan keputusan
kesehatan masyarakat.
Sementara itu surveilans (pengamatan) kesehatan masyarakat tradisional telah
difokuskan pada penyakit menular, sistem pengawasan sekarang ada 1.920 pekerja
yang cedera sasaran, terkena penyakit kronis, cacat genetik dan kelahiran, serta
mengalami penyakit yang berpotensi terkait oleh lingkungan, dan perilaku kesehatan
yang memburuk. Sejak 11 September 2001, berbagai sistem yang mengandalkan
pelaporan elektronik telah dikembangkan, termasuk orang-orang yang melaporkan
kunjungan gawat darurat setiap harinya, penjualan (over-the-counter) obat-obatan.
Karena epidemiologi cenderung digunakan untuk merancang sistem pengawasan baru
lainnya maka, kompetensi inti dari seorang ahli epidemiologi harus mencakup desain
instrumen pengumpulan data, pengelolaan data, metode deskriptif dan grafik,
interpretasi data, penulisan ilmiah serta presentasi data.

4. Hubungan Interaksi Host-Agent-Enviroment

Salah satu penggunaan penting epidemiologi adalah untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang menempatkan beberapa anggota berisiko lebih besar dari pada yang
lain. Hal menyebabkan Sejumlah model sebab-akibat penyakit telah diusulkan. Di
antara yang paling sederhana ini adalah triad epidemiologi atau segitiga, model
tradisional untuk penyakit menular. Triad ini terdiri dari agen eksternal, tuan rumah
yang rentan, dan lingkungan yang membawa tuan rumah dan agen bersama-sama.
Dalam model ini, hasil penyakit dari interaksi antara agen dan host rentan dalam
lingkungan yang mendukung transmisi agen dari sumber ke host tersebut. Agent, host,
dan faktor lingkungan saling berhubungan dalam berbagai cara yang rumit untuk
menghasilkan penyakit. Penyakit yang berbeda membutuhkan sarana dan interaksi
dari tiga komponen yang berbeda. Pengembangan langkah-langkah kesehatan
masyarakat yang sesuai, praktis, dan efektif untuk mengendalikan atau mencegah
penyakit biasanya membutuhkan penilaian dari ketiga komponen dan interaksi
mereka.
Host adalah sesuatu yang mengacu pada manusia yang bisa mendapatkan
penyakit. Berbagai faktor intrinsic (dalam) tuan rumah, kadang-kadang disebut juga
faktor risiko yang dapat mempengaruhi individu eksposur, kerentanan, atau respons
terhadap agen penyebab. Peluang untuk eksposur sering dipengaruhi oleh perilaku
seperti praktek seksual, kebersihan, dan pilihan pribadi lainnya serta dengan usia dan
jenis kelamin. Kerentanan dan respon terhadap agen dipengaruhi oleh faktor-faktor
seperti komposisi genetik, status gizi dan imunologi, struktur anatomi, adanya
penyakit atau obat-obatan, dan psikologis.

7
 Environment (lingkungan) yang mengacu pada faktor-faktor ekstrinsik yang
mempengaruhi agen dan kesempatan untuk eksposur. Faktor lingkungan meliputi
faktor fisik seperti geologi dan iklim, faktor-faktor biologis seperti serangga yang
mengirimkan agen, dan faktor sosial ekonomi seperti crowding, sanitasi, dan
ketersediaan pelayanan kesehatan.

5. Konsep Dasar Penilaian, Pengukuran Pemajanan Dan Pengukuran Dampak

Kesehatan Lingkungan, Maupun Pelaksanaan Sistem Pemaantauan, Serta
Memperkirakan Besaran Dampak Kesehatan Lingkungan Dengan Pendekatan
Epidemiologi
Pada tahun 2012 sebuah berita NRC melaporkan, Ilmu Paparan di abad ke-21,
sebuah buku The Gold Book, proses yang bidang ilmu kesehatan lingkungan telah
digunakan untuk mendefinisikan prinsip-prinsip dasar, dan tempat-tempat pengukuran
pemajanan dan pemodelan ilmu sebagai disiplin inti yang menjembatani sumber
dengan hasil kesehatan. Gold Buku membuat sejumlah rekomendasi tentang perlunya
penelitian ilmu eksposur dan penggunaannya dalam pengambilan keputusan kebijakan
dan implementation. Selain itu, membuat rekomendasi tentang perlunya sensor
sederhana, dan keterlibatan masyarakat yang berisiko.
Sebuah variabel dapat berupa karakteristik yang berbeda dari orang ke orang,
seperti tinggi, jenis kelamin, status vaksinasi cacar, atau pola aktivitas fisik. Nilai
variabel adalah jumlah atau keterangan yang berlaku bagi orang tertentu.
Penyelidikan kasus Escherichia coli O157: H7 biasanya berfokus pada mencoba
untuk mengidentifikasi kendaraan, daging sapi sering tanah tapi kadang-kadang
sesuatu yang lebih seperti biasa seperti jus buah. Dengan mengidentifikasi kendaraan,
peneliti mungkin dapat menentukan berapa banyak orang lain mungkin sudah terkena
dan berapa banyak terus beresiko. Ketika produk komersial ternyata pelakunya,
pengumuman publik dan mengingat produk dapat mencegah banyak kasus tambahan.
Kadang-kadang, tujuan dari penyelidikan mungkin hanya untuk mempelajari lebih
lanjut tentang sejarah alam, spektrum klinis, epidemiologi deskriptif, dan faktor risiko
penyakit sebelum menentukan apa penyakit metode intervensi mungkin cocok.
Investigasi awal epidemi SARS pada tahun 2003 yang diperlukan untuk membuat
definisi kasus berdasarkan presentasi klinis, dan untuk mengkarakterisasi populasi
berisiko oleh waktu, tempat, dan orang. Karena semakin dipelajari tentang
epidemiologi penyakit dan penularan virus, rekomendasi yang tepat tentang isolasi dan
karantina yang terbaik.
Investigasi lapangan dari tipe yang diuraikan di atas kadang-kadang disebut
sebagai “epidemiologi sepatu kulit,” membayangkan gambar berdedikasi, jika kuyu,
ahli epidemiologi mengalahkan trotoar untuk mencari kasus-kasus tambahan dan
petunjuk mengenai sumber dan cara penularan. Pendekatan ini diperingati dalam

8
simbol Epidemi Intelijen (EIS), program pelatihan CDC untuk detektif penyakit.
Lambang EIS Studi Analitik Pengawasan dan investigasi lapangan biasanya cukup
untuk mengidentifikasi penyebab, cara penularan, dan kontrol dan pencegahan
tindakan yang tepat. Tapi kadang-kadang studi analitik menggunakan metode yang
lebih ketat diperlukan.
Seringkali metode yang digunakan dalam kombinasi dengan penyelidikan
pengawasan dan lapangan memberikan petunjuk atau hipotesis tentang penyebab dan
cara penularan, dan studi analitik mengevaluasi kredibilitas mereka hipotesis. Cluster
atau wabah penyakit yang sering diselidiki awalnya dengan epidemiologi deskriptif.
Pendekatan deskriptif melibatkan studi tentang insiden penyakit dan distribusi dengan
waktu, tempat, dan orang. Ini mencakup perhitungan tarif dan identifikasi bagian dari
populasi berisiko tinggi daripada yang lain. Kadang-kadang, ketika hubungan antara
paparan dan penyakit yang cukup kuat, penyelidikan bisa berhenti ketika epidemiologi
deskriptif selesai dan tindakan pengendalian dapat segera dilaksanakan.
John Snow 1854 investigasi kolera adalah contoh. Lebih banyak
pengantar epidemiologi sering, penelitian deskriptif, seperti penyelidikan kasus,
menghasilkan hipotesis yang dapat diuji dengan studi analitik. Sementara beberapa
investigasi lapangan yang dilakukan sebagai respons terhadap masalah kesehatan akut
seperti wabah, banyak orang lain yang studi direncanakan. Ciri dari studi epidemiologi
analitik adalah penggunaan kelompok pembanding yang valid. Epidemiologi harus
terampil dalam semua aspek studi tersebut, termasuk desain, perilaku, analisis,
interpretasi, dan komunikasi temuan.
Desain meliputi penentuan strategi penelitian yang sesuai dan desain penelitian,
menulis pembenaran dan protokol, menghitung ukuran sampel, memutuskan kriteria
pemilihan subjek (misalnya, mengembangkan definisi kasus), memilih kelompok
pembanding yang tepat, dan merancang kuesioner.
Melakukan melibatkan mengamankan izin dan persetujuan yang sesuai,
mengikuti prinsip-prinsip etika yang tepat, abstrak catatan, melacak dan
mewawancarai subyek, mengumpulkan dan penanganan spesimen, dan mengelola
data.
Analisis dimulai dengan menggambarkan karakteristik mata pelajaran. Ini
berkembang menjadi perhitungan tingkat, penciptaan tabel perbandingan (misalnya,
dua-dua tabel), dan perhitungan langkah-langkah asosiasi (misalnya, rasio risiko atau
odds rasio), tes signifikansi (misalnya, uji chi-square), interval keyakinan, dan
sejenisnya. Banyak studi epidemiologi memerlukan teknik analisis yang lebih canggih
seperti analisis bertingkat, regresi, dan pemodelan.

9
 Akhirnya, interpretasi melibatkan menempatkan temuan studi dalam perspektif,
mengidentifikasi pesan dibawa pulang kunci, dan membuat rekomendasi suara.
Melakukan hal mengharuskan epidemiologi yang memiliki pengetahuan tentang
materi pelajaran dan kekuatan dan kelemahan penelitian.

B. Evaluasi Epidemiologi Kesehatan Lingkungan

Epidemiologi, yang terbiasa menggunakan pendekatan sistematis dan kuantitatif,
telah datang untuk memainkan peran penting dalam evaluasi pelayanan kesehatan
masyarakat dan kegiatan lainnya. Evaluasi adalah proses penentuan, sebagai sistematis
dan obyektif mungkin, relevansi, efektivitas, efisiensi, dan dampak dari kegiatan yang
berkaitan dengan mendirikan goals.
Hubungan Epidemiologi yang bekerja dalam pengaturan kesehatan masyarakat
jarang bertindak dalam isolasi. Bahkan, bidang epidemiologi sering dikatakan sebagai
“olahraga tim.” Selama penyelidikan seorang ahli epidemiologi biasanya berpartisipasi
baik sebagai anggota atau pemimpin tim multi disiplin. Anggota tim lainnya mungkin
laboratorians, sanitarian, petugas pengendalian infeksi, perawat atau staf klinik lainnya,
dan, semakin, spesialis informasi komputer. Banyak wabah lintas garis geografis dan
yurisdiksi, sehingga co-peneliti mungkin dari lokal, negara bagian, atau tingkat federal
pemerintah, institusi akademik, fasilitas klinik, atau sektor swasta. Untuk mempromosikan
kerjasama saat ini dan masa depan, para ahli epidemiologi perlu menjaga hubungan
dengan staf instansi dan lembaga lainnya. Mekanisme untuk mempertahankan hubungan
tersebut termasuk memorandum resmi pemahaman, berbagi informasi yang diterbitkan
atau on-line untuk khalayak kesehatan masyarakat dan mitra di luar, dan jaringan informal
yang berlangsung di pertemuan profesional.

10
 BAB III
PEMBAHASAN

A. Pengertian Paradigma dan Paradigma Kesehatan Lingkungan

Istilah paradigma berasal dari istilah latin “paradeigma” yang artinya pola. Istilah ini
oleh Thomas Khun dipakai untuk menunjukkan dua pengertian. Pertama, paradigma
adalah totalitas konstelasi pemikiran, keyakinan, nilai, persepsi, dan teknik yang dianut
oleh akademisi maupun praktisi disiplin ilmu tertentu yang mempengaruhi cara pandang
realitas mereka. Kedua, paradigma adalah upaya manusia untuk memecahkan rahasia ilmu
pengetahuan yang mampu menjungkirbalikkan semua asumsi dan aturan yang ada.
Kemudian George Ritzer dalam bukunya, paradigma adalah; ”Suatu gambaran
fundamental tentang subjek materi dalam suatu ilmu. Paradigma berfungsi untuk
merumuskan apa yang harus dikaji, pertanyaan-pertanyaan apa yang harus ditanyakan,
dan aturan-aturan apa yang harus diikuti dalam mengartikan jawaban-jawaban yang
diperoleh.
Paradigma sehat merupakan upaya untuk lebih meningkatkan kesehatan bangsa
yang bersifat proaktif. Paradigma sehat tersebut merupakan model pembangunan
kesehatan yang dalam jangka panjang mampu mendorong masyarakat untuk bersikap
lebih mandiri dalam menjaga kesehatan mereka sendiri melalui kesadaran yang lebih
tinggi pada pentingnya pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan preventif.
Paradigma sehat ini pertama kali disampaikan oleh Menteri Kesehatan RI Prof. Dr. F.A.
Moeloek dalam Rapat Sidang DPR Komisi VI pada tanggal 15 September 1998.

B. Prinsip-prinsip Epidemiologi Kesehatan Lingkungan

Epidemiologi pada mulanya diartikan sebagai studi tentang epidemi. Hal ini berarti
bahwa epidemiologi hanya mempelajari penyakit-penyakit menular saja tetapi dalam
perkembangan selanjutnya epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi,
sehingga dewasa ini epidemiologi dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran
penyakit pada manusia di dalam konteks lingkungannya. Mencakup juga studi tentang
pola-pola penyakit serta pencarian determinan-determinan penyakit tersebut. Dapat
disimpulkan bahwa epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang penyebaran
penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit tersebut.
Epidemiologi merupakan ilmu yang telah dikenal lewat catatan sejarah pada zaman
dahulu kala dan bahkan berkembang bersamaan dengan ilmu kedokteran karena kedua
disiplin ilmu ini berkaitan satu sama lainnya.
Epidemiologi dalam pelaksanaan program pencegahan dan pemberantasan penyakit
butuh ilmu kedoteran seperti ilmu faal, biokimia, patologi, mikrobiologi dan genetika.
Perbedaan antara ilmu kedokteran dengan ilmu epidemiologi terletak pada cara
penanganan masalah kesehatan. Ilmu kedokteran menekankan pada pelayanan kasus demi

11
 kasus sedangkan epidemioogi menekankan pada kelmpok individu. Oleh karena itu, selain
membutuhkan ilmu kedokteran, epidemiologi juga membutuhkan disiplin lmu-ilmu lain
seperti demografi, sosiologi, antropologi, geologi, lingkungan fisik, ekonomi, budaya dan
statiska.
Di dalam perkembangan batasan epidemiologi selanjutnya mencakup sekurang-
kurangnya 3 elemen, yakni :
1. Mencakup semua penyakit
Epidemiologi mempelajari semua penyakit, baik penyakit infeksi maupun penyakit
non infeksi, seperti kanker, penyakit kekurangan gizi (malnutrisi), kecelakaan lalu
lintas maupun kecelakaan kerja, sakit jiwa dan sebagainya. Bahkan di negara-negara
maju, epidemiologi ini mencakup juga kegiatan pelayanan kesehatan.
2. Populasi
Apabila kedokteran klinik berorientasi pada gambaran-gambaran dari penyakit-
penyakit individu maka epidemiologi ini memusatkan perhatiannya pada distribusi
penyakit pada populasi (masyarakat) atau kelompok.
3. Pendekatan ekologi
Frekuensi dan distribusi penyakit dikaji dari latar belakang pada keseluruhan
lingkungan manusia baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial.Hal inilah yang
dimaksud pendekatan ekologis.Terjadinya penyakit pada seseorang dikaji dari
manusia dan total lingkungannya.

C. Teori Simpul Pengamatan Kesehatan Lingkungan

Teori simpul pengamatan kesehatan terbagi menjadi 4 bagian yaitu;
1) Simpul 1 yaitu sumber penyakit-penyakit, sumber penyakit adalah titik yang secara
konstanmengeluarkan atau meng ”emisikan” agents penyakit. Agents penyakit adalah
komponen lingkungan yang dapat menimbulkan gangguan penyakit melalui kontak
secara langsung atau melalui media perantara (yang juga komponen lingkungan).
2) Simpul 2 yaitu media transmisi-transmisi penyakit seperti; Udara, Air, Tanah/Pangan,
Binatang/serangga, Manusia/langsung. Media transmisi tidak akan memiliki potensi
penyakit kalau didalamnya tidak mengandung bibit penyakit atau agent penyakit.
3) Simpul 3 yaitu perilaku pemanjanan (Behavioral Exposure), Perilaku pemajanan
adalah jumlah kontak antara-manusia dengan komponen-komponen lingkungan
lingkungan yang mengandung potensi bahaya penyakit. Agent penyakit dengan atau
tanpa menumpang komponen lingkungan lain, masuk kedalam tubuh melalui satu
proses yang kita kenal sebagai proses ”hubungan interaktif”.
4) Simpul 4 yaitu penyakit, penyakit merupakan “OUT COME” hubungan interaktif
antara penduduk dengan lingkungan yang memiliki potensi bahaya gangguan
kesehatan. Bisa dalam kelainan bentuk, kelainan fungsi, dan kelainan genetik, hal itu
sebagai hasil interaksi dengan lingkungan, baik lingkungan fisik maupun sosial.

12
 Klasifikasi Manifestasi Klinik Gangguan Kesehatan Akibat Lingkungan :
1) Kelompok Penderita Akut
Jumlahnya relatif sedikit, memiliki gejala klinis jelas, perlu tindakan segera dan sering
diklasifikasikan sebagai kecelakaan. Misalnya penderita keracunan pestisida dosis
besar dan penderita demam Thypus.
2) Kelompok Penderita Subklinik
Jumlahnya relatif banyak, memiliki gejala klinis tidak jelas namun memiliki tanda
(indikator) laboratorium khas, sering dihubungkan dengan penyakit yang diperoleh
dari tempat pekerjaan. Contoh : Anemia pada pekerja pompa bensin, peningkatan
kadar COHb darah polisi lalu lintas, dan lain-lain.
3) Kelompok Penderita dengan Gejala Samar
Jumlahnya amat besar gejalanya tidak khas baik secara klinik maupun secara
laboratorika, akibat pemaparan pada komponen lingkungan dalam intensitas rendah
atau dosis kecil. Misalnya sekelompok orang yang mengkonsumsi makanan yang
mengandung bahan pewarna sintesis berbahaya, pestisida dalam dosis kecil.
Kelompok penderita dengan gejala samar ini dapat berkembang menjadi gangguan
kesehatan lain, misalnya kanker.

D. Hubungan Interaksi Host-Agent-Enviroment

Konsep hubungan interaksi antara agen-host-lingkungan mempunyai tiga komponen
(faktor) yang berperan dalam menimbulkan penyakit (model Ekologi) adalah sebagai
berikut.
 Agen atau penyebab merupakan penyebab penyakit pada manusia.
 Penjamu (host) atau tuan rumah merupakan manusia yang terkena penyakit.
 Lingkungan adalah segala sesuatu yang berada di luar kehidupan organisme,
contohnya lingkungan fisik, kimia, dan biologi.
Interaksi antara agen,host, dan lingkungan serta model ekologinya adalah jika antara
agen, host, dan lingkungan dalam keadaan seimbang maka tidak terjadi penyakit. Jika
kemampuan agen meningkat maka dapat menginfeksi manusia serta mengakibatkan
penyakit pada manusia. Perubahan lingkungan yang buruk juga dapat menyebabkan
meningkatnya perkembangan agen.
Karakteristik tiga komponen yang berperan dalam menimbulkan penyakit adalah
sebagai berikut.
1) Karakteristik Lingkungan
Karakteristik lingkungan fisik seperti air, udara, tanah, iklim, geografis, perumahan,
pangan, panas, dan radiasi. Secara sosial seperti status sosial, agama, adat istiadat,
organisasi social poitik, sedangkan secara biologis seperti mikroorganisme, serangga,
binatang dan tumbuh-tumbuhan.

13
 2) Karakteristik Agen (penyebab penyakit)
Agen penyakit dapat berupa agen hidup atau agen tidak hidup.
3) Karakteristik Host (pejamu)
Faktor manusia sangat kompleks dalam proses terjadinya penyakit dan tergantung dari
karakteristik yang dimiliki oleh masing-masing individu, yakni sebagai berikut.
 Umur: penyakit arterosklerosis pada usia lanjut, penyakit kanker pada usia
pertengahan.
 Seks: risiko kehamilan pada wanita, kanker prostat pada laki-laki.
 Ras: sickle cell anemia pada ras negro.
 Genetik: buta warna, hemophilia, diabetes, talasemia.
 Pekerjaan: asbestosis, bysinosis.
 Nutrisi: gizi kurang menyebabkan tuberculosis, obesitas, diabetes.
 Status kekebalan: kekebalan terhadap penyakit virus yang tahan lama dan seumur
hidup.
 Adat istiadat: kebiasaan makan ikan mentah yang menyebabkan infeksi cacing
hati.
 Gaya hidup: merokok, minum alkohol.
 Psikis: stress menyebabkan hipertensi, ulkus peptikum, insomnia.
Model tradisional epidemiologi atau segitiga epidemiologi yang dikemukakan
oleh Gordon dan La Richt (1950), menyebutkan bahwa timbul atau tidaknya penyakit
pada manusia dipengaruhi oleh tiga faktor utama yaitu host, agen, dan lingkungan.
Gordon berpendapat bahwa “Penyakit timbul karena ketidakseimbangan antara agen
(penyebab) dan manusia (host); keadaan keseimbangan bergantung pada sifat alami
dan karakteristik agen dan host baik individu maupun kelompok; karakteristik agen
dan host akan mengadakan interaksi , dalam interaksi tersebut akan berhubungan
langsung pada keadaan alami dari lingkungan sosial, fisik, ekonomi, dan biologis.

E. Konsep Dasar Penilaian dan Pendekatan Epidemiologi Kesehatan Lingkungan

1) Konsep dasar penilaian lingkungan
Pada dasarnya nilai lingkungan terdiri dari dua kelompok yaitu nilai ekonomi
atas dasar penggunaan/pemanfaatan (instrumental value/use value) dan nilai ekonomi
atas dasar bukan penggunaan/pemanfaatan (intrinsic value/non-use value). Nilai atas
dasar penggunaan menunjukkan kemampuan lingkungan apabila digunakan untuk
memenuhi kebutuhan, sedangkan nilai atas dasar bukan penggunaan adalah nilai yang
melekat pada lingkungan tersebut.
Atas dasar penggunaannya nilai itu dibedakan lagi menjadi nilai atas dasar
penggunaan langsung (direct use value), nilai penggunaan tidak langsung (indirect use
value), dan nilai atas dasar pilihan penggunaan (option use value) dan nilai yang
diwariskan (bequest value).

14
 Selanjutnya nilai atas dasar bukan penggunaan juga dibedakan menjadi nilai
atas dasar warisan dari generasi sebelumnya (bequest value) dan nilai karena
keberadaannya (existence value).
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 27 Tahun 1999
tentang Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup, kriteria mengenai dampak
besar dan penting suatu usaha dan/atau kegiatan terhadap lingkungan hidup, antara
lain:
 Jumlah manusia yang akan terkena dampak,
 Luas wilayah persebaran dampak,
 Intensitas dan lamanya dampak berlangsung,
 Banyaknya komponen lingkungan lainnya yang terkena dampak,
 Sifat kumulatif dampak,
 Berbalik (reversible) atau tidak berbaliknya (irreversible) dampak.

Walaupun macam dampak penting itu telah diidentifikasikan secara fisik,

manfaat analisis akan semakin tinggi apabila semua dampak fisik itu dapat dinyatakan
dalam nilai uang (rupiah), oleh sebab itu diperlukan adanya penilaian (valuation)
terhadap dampak lingkungan tersebut.

2) Pengukuran (analisis) Pemajanan Kesehatan Lingkungan

Pemajanan menggambarkan jumlah komponen lingkungan yang memiliki
potensi dampak (agen) yang diterima atau berkontak dengan tubuh dan menimbulkan
dampak tertentu.Pengukuran pemajanan sedapat mungkin menggambarkan dosis atau
jumlah yang diterima oleh tubuh manusia. Dalam analisis ini perlu diperhatikan jenis
agen, sifat agen, jumlah agen, waktu, tempat, campur tangan variabel, dan kemurnian
variable.

3) Pengukuran Dampak Kesehatan Lingkungan

Analisis atau pengukuran dampak kesehatan lingkungan merupakan suatu cara
atau model pendekatan untuk mengkaji dan/atau menelaah secara mendalam untuk
mengenali, mamahami dan membuat prediksi kondisi dan karakteristik lingkungan
yang berpotensi terhadap timbulnya risiko kesehatan dengan mengembangkan tata
laksana terhadap sumbe perubahan media lingkungan, masyarakat yang terpajan dan
dampak kesehatan yang terjadi untuk informasi kepada pengambilan keputusan,
masyarakat, dan perhitungan dari implikasi usulan kegiatan akan dampak terhadap
kesehatan lingkungan sebelum keputusan diambil.

15
4) Pelaksanaan sistem Pemantauan Kesehatan Lingkungan
Pelaksanaan sistem pemantauan kesehatan merupakan kegiatan untuk menilai
sejauh mana keberhasilan pencapaian tujuan dari rencana yang telah dibuat, apakah
telah mencapai hasil yang maksimal atau belum sesuai dengan kriteria dan standar
yang telah ditetapkan. Pemantauan tersebut dapat dilaksanakan setelah pelaksanaan
kegiatan (sumatif) atau selama pelaksanaan kegiatan (formatif). Pemantauan ini
penting dilakukan untuk mengkaji ulang perencanaan pelaksanaan kesehatan
masyarakat.

16
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan dari hasil dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa:
1. Paradigma kesehatan merupakan cara pandang manusia dalam pola pikir mengatur
keseimbangan lingkungan dengan kesehatan di masyarakat.
2. Epidemiologi kesehatan lingkungan yaitu studi tentang penyebaran (distribusi)
penyakit pada manusia dalam lingkup lingkungannya dan juga mencakup determinan-
determinan penyakit serta pola-polanya.
3. Teori simpul ada 4 macam yaitu sumber penyakit, ambient (wahananya/tempat),
manusia, serta dampaknya terhadap manusia.
4. Berdasarkan tinjauan hubungan interaksi host-agent-enviroment haruslah seimbang
agar permasalah-permasalahan penyakit yang terjadi dapat diprediksi sehingga akan
mengurangi dampak negatifnya.

B. Saran
Saran untuk pembaca dan penulis yaitu;
1. Sebaiknya meneliti atau membuktikan kebenaran dari teori-teori yang sudah ada.
2. Sebaiknya dalam mencari referensi untuk ilmu ini, diteliti kebenarannya agar
mengurangi kekeliruan.
3. Sebaiknya dalam menentukan teori simpul dikaji terlebih dahulu sebelum disimpulkan
4. Sebaiknya interaksi antara lingkungan, manusia dan kesehatan terjadi keseimbangan
dengan kesadaran manusia sendiri.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Anwar, Yesmil & Adang.2008.Pengantar Sosiologi Hukum. Jakarta: Garsindo.

Effendi, Ferry.2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktik dalam

Keperawatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.

Effendy, Nasrul. 1998. Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Hadi S. 2003. Kamus Populer Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Hamidah & Syariffudin. 2009. Kebidanan Komunitas. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Notoatmojo. 2011. Kesehatan masyarakat ilmu dan seni.Jakarta: Rinekacipta.

Rajab, Wahyuddin. 2009.Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

18
Mata Kuliah : Epidemiologi Dan Kesehatan Lingkungan
Dosen Pengampu : La Ode Suwardi, S.Kep, Ns, M.Kep

PARADIGMA DAN EPIDEMIOLOGI

KESEHATAN LINGKUNGAN

DISUSUN OLEH :

FITRI DWI CAHYANI

NIM :164201021004

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) IST BUTON

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
KOTA BAUBAU
2021

19
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat serta karunia-Nya kepada saya sehingga saya berhasil menyelesaikan makalah ini
yang berjudul “Paradigma dan Epidemiologi Kesehatan Lingkungan”
Makalah ini merupakan salah satu tugas yang di berikan kepada saya dalam rangka
pengembangan wawasan dan pengetahuan tentang epidemiologi dan kesehatan lingkungan.
Selain itu tujuan dari penyusunan makalah ini juga untuk menambah wawasan, sehingga
besar harapan saya makalah ini dapat menjadi kontribusi positif bagi pengembangan wawasan
pembaca.
Akhirnya saya menyadari dalam penulisan makalah ini jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu, dengan segala kerendahan hati saya menerima kritik dan saran agar penyusunan
makalah selanjutnya menjadi lebih. Semoga laporan ini memberi manfaat bagi banyak pihak.
Aamiin.

Baubau, 4 November 2021

Penyusun

ii
20
 DAFTAR ISI

SAMPUL MAKALAH........................................................................................................ i
KATA PENGANTAR......................................................................................................... ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................... 1
A. Latar Belakang......................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.................................................................................................... 1
C. Tujuan Penulisan..................................................................................................... 1
D. Manfaat Penulisan................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................... 3
A. Tinjauan Empiris..................................................................................................... 3
B. Evaluasi Epidemiologi Kesehatan Lingkungan....................................................... 10
BAB III PEMBAHASAN................................................................................................... 11
A. Pengertian Paradigma dan Paradigma Kesehatan Linkungan................................. 11
B. Prinsip-prinsip Epidemiologi Kesehatan Lingkungan............................................. 11
C. Teori Simpul Pengamatan Kesehatan Lingkungan.................................................. 12
D. Hubungan Interaksi Host-Agent-Enviroment.......................................................... 13
E. Konsep Dasar Penilaian Kesehatan dan Pendekatan
Epidemiologi Kesehatan Lingkungan..................................................................... 14
BAB IV PENUTUP............................................................................................................. 17
A. Kesimpulan.............................................................................................................. 17
B. Saran........................................................................................................................ 17
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 18

iii
21