INPUT DATA PASIEN TES HIV

[RR] Anda adalah Petugas RR yang berperan untuk memasukkan data pasien yang berkunjung ke Layanan HIV dan IMS.
1. [RR] Lakukan Input Data Pasien yang Tes HIV pada Bulan Januari, di SIHA Versi 2 sebagai berikut
Catatan: 4 Digit belakang NIK dibuat berbeda agar tidak duplikasi dengan peserta lain
Informasi Data Pasien Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 2 (Periode Jendela
Tanggal Register 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21
NIK 317202487900004 3172020999900000 3172024497960000 3172020999900000
No Rekam Medik 1234 1235 1236
Nama Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3
Tempat Lahir Jakarta Jakarta Jakarta
Tanggal Lahir 8-Jul-90 9-Sep-99 9 Juli 1996
Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki Perempuan
LSM-BMG (Yayasan
Asal Rujukan Datang Sendiri Bina Muda Datang Sendiri
GemilangBMG
Kelompok Populasi WPS, Ibu Hamil LSL Pasien TB
Alamat Sesuai KTP Jalan Sawo 2, Kel. Sungai Jalan Timun, Kel Jalan Markisa, Kel
Bambu Kebon Bawang Kebon Bawang

Berbeda dengan KTP

Provinsi: Jawa Barat

Kota: Bogor
Alamat Domisili Sama dengan KTP Sama dengan KTP
Kec: Cibinong
Kel: Pondok Rajeg
Alamat: Jalan
Mangga

No Telp 08111111111 0812222222 Tidak Punya

Email pasien1@gmail.com pasien2@gmail.com Tidak Punya
Tanggal Kunjungan 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21
Alasan Kunjungan Tes HIV Tes HIV Tes HIV Tes HIV
Menunggu Pengisian Data Kunjungan oleh Dokter, Pemeriksaan Lab (Jika Ada), dan Pemberian Obat (Jika Ada)
INPUT DATA PASIEN TES IMS
2. [RR] Lakukan Input Data Pasien yangmendapatkan pemeriksaan IMS pada Bulan Feb, di SIHA Versi 2 sebagai berikut
Catatan: 4 Digit belakang NIK dibuat berbeda agar tidak duplikasi dengan peserta lain
Informasi Data Pasien Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 5 (Datang Kembali)
Tanggal Register 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21
NIK 3276024608990000 3271020608930000 3172024908950000 3271020608930000
No Rekam Medik 1236 1237 1238
Nama Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 5
Tempat Lahir Jakarta Jakarta Jakarta
Tanggal Lahir 8 Agust 1999 6 Agust 1993 9 Agustus 95
Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki Perempuan
Asal Rujukan Datang Sendiri Datang Sendiri Dirujuk
Kelompok Populasi Pasien IMS LSL WPS
Alamat Sesuai KTP Jalan Jeruk 3, Kel. Jalan Labu 2, Jalan Intan
Harjamukti
Alamat Domisili Sama dengan KTP Sama dengan KTP Sama dengan KTP
No Telp Tidak Ada 08133333333 08155555555
Email pasien4@gmail.com Pasien4@gmail.com Tidak Ada
Menunggu Pengisian Data Kunjungan oleh Dokter, Pemeriksaan Lab (Jika Ada), dan Pemberian Obat (Jika Ada)

INPUT DATA PASIEN TES HIV DAN PDP

Catatan: 4 Digit belakang NIK dibuat berbeda agar tidak duplikasi dengan peserta lain
3. [RR] Lakukan Input Data Pasien yang mendapatkan pemeriksaan HIV dan Pengoabatan ARV, di SIHA Versi 2 sebagai berikut

Informasi Data Pasien Pasien 7

Tanggal Register 7-Jan-22
NIK 3172024350950000
No Rekam Medik 1234
Nama Pasien 7
Tempat Lahir Jakarta
Tanggal Lahir 3 Mei 1995
Jenis Kelamin Perempuan
Asal Rujukan Datang Sendiri
Kelompok Populasi Ibu Hamil
Alamat Sesuai KTP Jalan Anggrek
Alamat Domisili Sama dengan KTP
No Telp 08188888888
Email pasien7@gmail.com
Menunggu Pengisian Data Kunjungan oleh Dokter,
Pemeriksaan Lab (Jika Ada), dan Pemberian Obat (Jika
Ada)
INPUT DATA PASIEN TES HIV

[Dokter] Anda adalah Dokter yang berperan untuk melakukan pengkajian terhadap kondisi klinis pasien yang berkunjung ke Layanan HIV dan IMS.
1. [Dokter] Lakukan Input Data Kunjungan Pasien Tes HIV di SIHA Versi 2 sebagai berikut
Pemeriksaan HIV
Stadium 1: Limfadenopati G
Gejala Stadium 3: Kandidiasis Oral Stadium 2: Ruam Kulit TB TB
(seboroik)

Kajian Tingkat Risiko Seks Vaginal, Transfusi Darah Anal Seks Beresiko 60 hari Seks Vaginal Anal Seks Beresiko 90 hari
Lalu Lalu
Kesediaan Untuk Tes Ya Ya Ya Ya
Permohonan Lab
Tanggal Permohonan 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21
Nama Dokter dr. Yaya dr Kiky dr Kiky dr Yaya
No HP (dr.)
Alamat Email (dr.)
Alasan Pemeriksaan Sukarela Rekomendasi Dokter Rekomendasi Dokter Sukarela
Jenis Tes RDT RDT RDT RDT
Jakarta Utara, RSPI (Kelas RS)
Laboraturium Internal Faskes Anda Internal Faskes Anda atau PKM Kec Tanjung Priok Internal Faskes Anda
(Kelas PKM)
-----------------Menunggu Hasil Pemeriksaan Lab---------------
Hasil Diagnosis HIV
Hasil Akhir Positif HIV Negatif HIV Positif HIV Positif HIV
Tanggal Pasien Menerima
Hasil 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21

Status HIV ODHA Bukan ODHA ODHA ODHA

Tanggal Konfirmasi HIV 1-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21

No Register Nasional (otomatis atau boleh diganti) (otomatis atau boleh diganti) (otomatis atau boleh diganti)

Update Status Menjadi Final

INPUT DATA PASIEN TES IMS

2. [Dokter] Lakukan Input Data Kunjungan Pasien IMS di SIHA Versi 2 sebagai berikut
Data Kunjungan Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 5 (Datang Kembali)
Tanggal Kunjungan 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21
Tindak Lanjut Perawatan/
Alasan Kunjungan Tes IMS Tes IMS Tes IMS Pengobatan
·       Pengobatan IMS
Pemeriksaan dan Diagnosis
IMS
Alasan Pemeriksaan Sakit Sakit Skrining PIMS Follow Up Pengobatan
Kencing Sakit
Keluhan Duh Tubuh, Gatal Kencing Sakit Kencing Sakit
Luka/Ulkus
Status Hamil Ya, Trimester 2 Tidak
Pemeriksaan IVA Tidak Tidak
Tanda Klinis IMS Ada Ada Ada Tidak Ada
Pemeriksaan Fisik DTS Luka/Ulkus Luka/Ulkus
Ya, Pilih RSPI atau PKM Tj
Dirujuk Tidak Tidak Priok Tidak
Reagen Habis
Dilakukan Tes Lab Tidak Ya Tidak
Permohonan Lab
Tanggal Permohonan 2-Jan-22
Nama Dokter Dr Eka
No HP Dokter
Alamat Email
Jenis Tes Rapid Sifilis
-----------------Menunggu Hasil Pemeriksaan Lab (jika ada)---------------
Hasil Diagnosis IMS
Hasil Diagnosis IMS Duh Tubuh Uretra Sifilis Dini
Status Pengobatan Masih dalam pengobatan Masih dalam Pengobatan Sembuh
Tanggal Kunjungan 1-Feb-21 2-Feb-21
Berikutnya
Resep Dokter
Resep yang diberikan IO/IMS IO/IMS IO/IMS
Periode 1 Bulan 1 Bulan 1 Bulan
Obat Cotrimoxazole Benzatin Penicilin Cotrimoxazole
-------------------------Menunggu Apotek memberikan Obat-------------------------
(jika obat sudah diberikan oleh Apotek) Update Status Menjadi Final
INPUT DATA PASIEN TES HIV DAN PDP

[Dokter] Lakukan Input Data Kunjungan Pasien ke Layanan Tes dan PDP di SIHA Versi 2 sebagai berikut

Pasien 7 Pasien 7 (Kunjungan Follow Pasien 1 Pasien 2 Pasien 1 (LFU

Data Kunjungan
Tanggal Kunjungan
Alasan Kunjungan
Pemeriksaan HIV
Gejala
Up) Gimana)
1-Jan-21 2-Jan-21 1-Jan-21 2-Jan-22
Tindak lanjut Kunjungan Tindak Lanjut Kunjungan Tindak lanjut Kunjungan
Perawatan/Pengobatan Perawatan/Pengobatan Perawatan/Pengobatan
Tes HIV
·       Kunjungan Rutin PDP ·       Kunjungan Rutin ·       Kunjungan Rutin PDP
·       Tes CD4 ·       Tes CD4
·       Tes VL
Stadium 3: Kandidiasis Oral

Kajian Tingkat Risiko Seks Vaginal, Transfusi Darah

Kesediaan Untuk Tes Ya

Permohonan Lab
Tanggal Permohonan 7-Feb-22
Nama Dokter dr. Yaya
No HP (dr.)
Alamat Email (dr.)
Alasan Pemeriksaan Sukarela
Jenis Tes RDT
Laboraturium Internal Faskes Anda
-Menunggu Hasil Pemeriksaan Lab HIV-
Hasil Diagnosis HIV Pasien 1
Hasil Akhir Positif HIV
Tanggal Pasien Menerima 7-Jan-22
Hasil
Status HIV ODHA
Tanggal Konfirmasi HIV 7-Jan-22
No Register Nasional Otomatis (boleh diubah)
Update Status ODHA

Status ODHA ODHA sedang Pengobatan ODHA sedang Pengobatan ODHA sedang Pengobatan Gagal Follow Up

Tanggal Masuk Perawatan 7-Jan-22 8-Jan-22 20-Jan-22

Tanggal Mulai ART 7-Jan-22 8-Jan-22 20-Jan-22
PDP HIV
Status Fungsional Kerja Sama dengan sebelumnya Kerja Ambulatori
Stadium Klinis Otomatis Sama dengan sebelumnya Otomatis Otomatis
Pemberian PPK Ya, 7 Jan 2022 Ya, 21 Jan 2022 Ya, 8 Jan 2022 Ya, 20 Jan 2022
BB (Kg) 56 Kg Sama dengan sebelumnya 70 Kg 60 Kg
TB (cm) 160 cm Sama dengan sebelumnya 158 cm 165 cm
Status Kawin Kawin Sama dengan sebelumnya Kawin Tidak
Status Hamil Ya, Trimester 2 Sama dengan sebelumnya Tidak
Jumlah Anak Kandung
Umur Anak Terakhir (th)

Kajian Status TBC Tidak Ada Gejala Terduga TB, Positif TB, OAT Tidak Ada Gejala Tidak Ada Gejala
21 Feb 2022
Status TPT INH, 7 Jan 2022 INH, 8 Jan 2022 INH, 20 Jan 2022
Rujuk Keluar,
Dalam Dalam Dalam
Akhir Follow UPK RSPI atau PKM Kec Tj
Perawatan/Pengobatan Perawatan/Pengobatan Perawatan/Pengobatan
Priok
Tanggal Kunjungan Berikut 21-Jan-22 21-Mar-22 8-Feb-22
Pendampingan
ODHA Baru Ya Sama dengan sebelumnya Ya
Baru Mulai Pengobatan Tanpa Keluhan Keluhan Ringan Tanpa Keluhan
Mengalami IO Tanpa IO IO Ringan Tanpa IO
Putus ARV Tidak Sama dengan sebelumnya Tidak
Tidak Ada Keluarga Tidak Sama dengan sebelumnya Ya
Ditinggal Keluarga Tidak Sama dengan sebelumnya Ya
Masalah Kejiwaan Tidak Sama dengan sebelumnya Tidak
Ada Efek Samping Tidak Ringan Ringan
Skor Pendampingan Otomatis Otomatis Otomatis
Bersedia Didampingi Ya Tidak Tidak
Data PMO
Mulai Tanggal 7-Jan-22 Sama dengan sebelumnya 8-Jan-22
Nama Rana Sama dengan sebelumnya Lili
Hubungan Orang Tua Kandung Sama dengan sebelumnya Mitra Berbagi Jarum
No telp 08561111111 Sama dengan sebelumnya Tidak Ada
Email
Pasangan
Notifikasi Pasangan Menerima Sama dengan sebelumnya Menerima
NIK Pasangan Sama dengan sebelumnya
Nama Pasangan Tono Sama dengan sebelumnya Roni
Umur Pasangan 40 Sama dengan sebelumnya 37
Jenis Kelamin Laki-laki Sama dengan sebelumnya Laki-Laki
Hubungan Mitra Seks Sama dengan sebelumnya Suami
Resep Dokter
Resep yang Diberikan ARV ARV ARV ARV
Untuk Periode 2 Minggu 30 Hari 30 Hari 30 Hari
Obat TDF(300)/3TC(300)/DTG(50) TDF(300)/3TC(300)/DTG(50) TDF(300)/3TC(300)/DTG(50) TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
SIsa Sebelumnya
Dosis 14 30 30 30
Kategori Rejimen Lini 1 Lini 1 Lini 1 Lini 1
Status Rejimen Original Original Original Original
--------------Menunggu Farmasi memberikan Obat---------------
Tes VL
Tanggal Permohonan 21-Feb-22
Nama Dokter Dr Tuti
No HP
Email

Alasan Pemeriksaan Monitoring Rutin bulan ke 12

Laboraturium RS Kanker Dharmais

Tes CD4
Tanggal Permohonan 21-Feb-22 20-Feb-22
Nama Dokter Dr Tuti Dr Tuti
No HP
Email

Alasan Pemeriksaan Monitoring Rutin / Gagal Monitoring Rutin / Gagal

Terapi/PPIA Terapi/PPIA
Laboraturium Internal Internal
--------------Menunggu Lab Hasil VL dan/ atau CD4--------------------
(jika obat sudah diberikan oleh Apotek dan Hasil Lab sudah diinput) Update Status Menjadi Final

tampilan edit VL dan CD4 spt apa

INPUT DATA PASIEN TES HIV

[Lab] Anda menerima permohonan pemeriksaan dari Dokter di Layanan HIV dan IMS.
1.[Lab] Periksa pada Menu Permohonan Lab Masuk di SIHA 2.1 kemudian lakukan Input Hasil Lab pada pasien dengan status “Belum Ada Hasil (berwarna kuning)” sebagai berikut
Pasien 2 (Periode
Hasil Lab Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Jendela)
Tanggal Pengambilan 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21
Sampel
Jenis Sampel Plasma Plasma Plasma Plasma
Hasil Tes HIV
Alere HIV Combo Alere HIV Combo Alere HIV Combo Alere HIV Combo
R1
Reaktif Non Reaktif Reaktif Reaktif
Diagnostar Diagnostar Diagnostar
R2
Reaktif Reaktif Reaktif
Fokus Fokus Fokus
R3
Reaktif Reaktif Reaktif
Tanggal Pemeriksaan
uji Lab 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21

Tanggal Hasil Keluar 1-Jan-21 2-Jan-21 3-Jan-21 2-Feb-21

Pemeriksa Nadia Nadia Ari Nadia
Penanggung Jawab Tina Tina Sania Tina
Simpan dan Final

INPUT DATA PASIEN TES IMS

2.[Lab] Periksa pada Menu Permohonan Lab Masuk di SIHA 2.1 kemudian lakukan Input Hasil Lab pada pasien dengan status “Belum Ada Hasil (berwarna kuning)” sebagai berikut
Pasien 5 (Datang
Hasil Lab Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6
Kembali)
Tanggal Pengambilan 2-Jan-21
Sampel
Jenis Sampel Serum
Hasil Tes IMS
Rapid Sifilis Rapid Duo Sifilis
Jumlah Reagen 1
Hasil Reaktif (DETECTED)
Tes RPR Ya
Reagen RPR Fokus
Hasil Reaktif
Titer 1:32
Tanggal Pemeriksaan 2-Jan-21
Uji Lab
Tanggal Hasil Keluar 2-Jan-21
Pemeriksa Dian
Penaggung Jawab Nina
Simpan dan Final

INPUT DATA PASIEN TES HIV DAN PDP

3. [Lab] Periksa pada Menu Permohonan Lab Masuk di SIHA 2.1 kemudian lakukan Input Hasil Lab pada pasien dengan status “Belum Ada Hasil (berwarna kuning)” sebagai berikut
Pasien 7 (Kunjungan Pasien 2 (Periode
Hasil Lab Pasien 7 Follow Up) Pasien 1 Jendela)
Tanggal Pengambilan 7-Feb-22 7-Mar-22 20-Feb-22
Sampel
Jenis Sampel Serum Plasma Plasma
Hasil Tes HIV
Alere HIV Combo
R1
Reaktif
Diagnostar
R2
Reaktif
Fokus
R2
Reaktif
Tanggal Pemeriksaan
uji Lab 1-Feb-22
Tanggal Hasil Keluar 1-Feb-22
Pemeriksa Nadia
Penanggung Jawab Tina
Hasil Tes CD4
CD4 Catridge Reaktif Reaktif
Tanggal Pemeriksaan
uji Lab 7-Mar-22 20-Feb-22
Tanggal Hasil Keluar 7-Mar-22 20-Feb-22
Pemeriksa Nadia Nadia
Penanggung Jawab Tina Tina
Simpan dan Final
[Apotek] Anda menerima permohonan obat dari Dokter di Layanan HIV dan IMS.
1. [Apotek] Periksa pada Menu Pemberian Obat di SIHA 2.1 kemudian lakukan Edit pada pasien dengan status “Belum Diber
Pemberian Obat Pasien 4 Pasien 5
Status Sudah Diberikan Sudah Diberikan
Tanggal Pemberian 1-Jan-21 2-Jan-21
Simpan dan Final

2. [Apotek] Periksa pada Menu Pemberian Obat di SIHA 2.1 kemudian lakukan Edit pada pasien dengan status “Belum Diber
Pemberian Obat Pasien 7 Pasien 7 (Kunjungan Follow Up)
Status Sudah Diberikan Sudah Diberikan
Tanggal Pemberian 7-Feb-21 7-Mar-21
Simpan dan Final
 ien dengan status “Belum Diberikan Obat (berwarna merah)” sebagai berikut
Pasien 6 Pasien 5 (Datang Kembali)
Sudah Diberikan Sudah Diberikan
3-Jan-21 2-Feb-21
pan dan Final

ien dengan status “Belum Diberikan Obat (berwarna merah)” sebagai berikut
Pasien 3 Pasien 2 (Datang Kembali)
Sudah Diberikan Sudah Diberikan
3-Jan-21 22-Feb-21
pan dan Final
Tes HIV Jan L23 P23 P26 P32 WPS Bumil LSL
Jumlah Orang yang Dites HIV 4 1 1 1 1 1 2 1
Jumlah yang HIV + 3 0 1 1 1 1 2 0

Tes HIV Feb L23 LSL

Jumlah Orang yang Dites HIV 1 1 1
Jumlah yang HIV + 1 0 1

IMS
Jumlah Berkunjung
Pasien TB
1
1