Lampiran 1

ROLE PLAY TIMBANG TERIMA PASIEN

Session I di Nurse Station

Session I di Nurse Station
Pada hari Selasa (25 September 2018) pukul 07.00 WIB seluruh perawat (PP dan PA)
shift pagi dan malam serta kepala ruangan berkumpul di nurse station.
Karu : Selamat pagi semuanya (Duduk di nurse station)
Seluruh perawat shift pagi dan malam memasuki nurse station
Ners : Selamat pagi bu!
Karu : Apakah rekan-rekan yang dinas pagi sudah berkumpul?
Ners : Sudah bu
Karu : Assalamualaikum wr. wb.
Untuk PP1 pagi ini ners Hary didampingi PA1 ners Yoga bertanggung jawab atas kamar B1-B6
dan PP2 oleh ners Rini didampingi PA1 yaitu ners Delisa bertanggung jawab atas kamar B7-
B12.
Sebelum memulai Timbang terima pada pagi hari ini, marilah kita mulai dengan berdoa bersama-
sama. Berdoa dimulai (doa). Berdoa selesai. Silahkan petugas malam untuk menyampaikan
keadaan dan perkembangan pasien selama bertugas kepada petugas yang akan berdinas saat ini.
Petugas pagi : Selamat pagi semuanya, terima kasih atas kesempatannya.
Sebelum kami menyampaikan keadaan pasien, saya akan
menyampaikan M1-M5 terlebih dahulu.
M1 (Ketenagaan): jumlah perawat yang shift malam sejumlah 3
orang, saya selaku NIC, Ners Mario dan Ners Roziqin selaku PA.
Perawat ruangan 3 orang, mahasiswa profesi 3 orang, TPP 1
orang. Tidak ada yang izin, masuk semua. Semua sudah
menjalankan tugas masing-masing dengan baik. Jumlah pasien 12
dengan ketergantungan parsial 3, minimal 7, total care 2. Jumlah
BOR 100%.
 M2 (Sarana dan Prasarana): jumlah bed 12 terisi semua, tiang
infus 12, O2 sentral sejumlah 4 terdapat di Bed , tabung O2
terdapat di ruang B3, B4, dan B5. Syring pump tidak ada, infus
pum tidak ada, tensimeter 2, termometer 2, penlight 1, Saturasi
oksigen 1, bak instrumen , baki 4, perlak 4, keadaan baik.
M3 (Metode Asuhan Keperawatan): MAKP yang digunakan
adalah MAKP primer
M4 (Biaya): seluruh pasien menggunakan BPJS
M5 (Mutu): jumlah pasien dengan flebitis tidak ada, satu pasien
dengan dekubitus. Pasien dengan risiko jatuh 2 orang sudah
terpasang gelang risiko jatuh. Selanjutnya saya akan melanjutkan
dengan laporan pasien bed 1-4.

Bed SBAR
 Bed SBAR

Petugas 2 : saya lanjutkan laporankan pasien

Bed SBAR
B5
Bed SBAR
Petugas pagi :Demikian laporan dari kami selaku shift malam.
Karu :Terima kasih rekan-rekan dinas pagi. Mungkin ada pertanyaan
atau klarifikasi dari teman-teman shift siang kami persilahkan.
Pp siang : Untuk acara hari ini dari

PP siang :Untuk acara hari ini dari

Karu :Baik selanjutnya ada lagi yang diklarifikasi?

PA siang :
PA pagi :
PA siang :baik
Karu :Baik ada lagi yang diklarifikasi?
Semua :Tidak bu
Karu :Terima kasih untuk perawat dinas malam yang telah
menyampaikan kondisi dari semua pasien saat ini. Selanjutnya PP1
dan PP2 shift pagi dan NIC/PA malam mari kita validasi ke pasien.
Mari kita langsung ke pasien, nanti apabila ada hal rahasia
yang ingin dibicarakan kita bisa mendiskusikannya kembali di
nurse station

Session II Di Ruang Perawatan/Bed Pasien

Perawat pagi dan malam memvalidasi kembali ke pasien perawat malam memperkenalkan
perawat yang dinas pagi.
Memasuki Ruang B3 Menghampiri Tn. “ Warimin “ (Entering Room B3 Approaching Mr.
"Warimin")
Karu (Dhinar) :Selamat pagi pak Warimin, saya selaku kepala ruangan pagi hari
ini, nama saya Dhinar, dan ini ners Hary yang bertugas pada pagi hari ini. Jika ada keluhan
silahkan menghubungi ners Hary.
PP1 (shift pagi) (Hary) :selamat pagi pak warimin? Apa bapak masih mengeluhkan badan
bapak lemas?
Pasien B3 (Tn.W) : iya ners Hary. Badan saya masih terasa lemas
PP1 (shift pagi) (Hary) : makannya semalam apa dihabiskan pak?
Pasien B3 (Tn.W) : tidak ners, saya tidak ada nafsu makan.
PP1 pagi (Hary) : bapak harus berusaha menghabiskan makannya, karna itu sumber
energi bapak, jika tidak makan badan bapak akan lemas. Makan
sedikit tapi sering ya pak. Dan pagi ini bapak akan diambil darah
untuk cek Labaoratorium.
Pasien B3 (Tn. W) : baik ners hary
Karu (Dhinar) : Baik, mari ke pasien lain. Silahkan bapak beristirahat kembali.
Semua :Permisi Pak Warimin.
Pasien B3 (Tn.W) :Iya

Menghampiri pasien B4 Tn Tan King Sing

Karu (Dhinar) : Selamat pagi Tn.Tan King Sing dan Ny. Tan, pagi ini akan
dirawat oleh Ns. Hary. Jika ada masalah silahkan menghubungi
ners Hary.
Keluarga pasien (Ny.Tan) :Selamat pagi bu. Iya bu Dhinar
PP1 (Hary) : Nyonya Tan, bagaimana ada yang dikeluhkan dengan kondisi
Tn.Tan saat ini?
Keluarga pasien (Ny.Tan) :tidak ada ners, Tn. Tan masih sama seperti kemarin.
PP1 (Hary) : apa tadi bapak sudah di berikan terapi nebulizer?
Keluarga pasien (Ny.Tan) : sudah ners, tadi pagi sekitar jam setengah 6.
PP1 (Hary) : sekarang apa ada yang dikeluhkan Nyonya Tan.
Keluarga pasien (Ny.Tan) : tidak ada ners Hary.
PP1 (Hary) : nanti bapak Tan ada rencana rawat luka decubitus oleh dokter
bedah.
Keluarga pasien (Ny.Tan) : baik, ners Hary. Terimakasi
Karu (Dhinar) : baik, kalau begitu kami permisi Nyonya Tan.
Keluarga pasien (Ny.Tan) : iya ners Dhinar.
Menghampiri pasien B11 Tn. Ali
Karu (Dhinar) :Selamat pagi pak, saya ners Dhinar, kepala ruangan pagi ini.
Pasien B11 Tn.Ali : selamat pagi ners Dhinar.
Karu (Dhinar) : pagi ini perawat yang akan merawat bapak adalah ners Rini,
karena yang dinas malam tugasnya sudah selesai.
PP2 (Shift pagi) Rini : selamat pagi pak Ali, apa yang bapak keluhkan hari ini?
Pasien B11 Tn.Ali : saya masih merasa tidak nyaman karena perut saya yang
membesar.
PP2 (shift pagi) (Rini) :Iya pak, kami sudah menyampaikan ke dokter untuk program
evakuasi cairan di perut Bapak, sementara masih menunggu hasil
laboratorium untuk menentukan tindakan yang tepat. Bapak juga
direncanakan untuk cuci darah tetap lanjut ya pak. Jangan lupa
minum dibatasi 2 gelas perhari dan jumlah air kencing yang
keluar tetap dihitung.
Pasien B11 (Tn. Ali) :Iya ners, terimakasih penjelasannya.
Karu (Dhinar) : Kami permisi dulu pak Ali.

Menghampiri pasien B12 Tn. Bruri

Karu (Dhinar) :Selamat pagi Tn. Bruri, saya Dhinar selaku kepala ruangan pagi
ini. Karena ners Mario sudah selesai menjalankan tugasnya jadi pagi ini bapak akan di rawat oleh
ners Rini.
PP2 (shift pagi) (Rini) :Selamat pagi pak? Bagaimana keadaannya pagi ini?
Bagaimana tidurnya semalam nyenyak pak?
Pasien B12 (Tn. Bruri) :Iya mas, semalem susah tidur karena panas dan badan saya
menggigil.
PP2 (Shift pagi) (Rini) :sekarang apa masih merasa demam?
Pasien B12 (Tn. Bruri) : tidak ners Rini, sudah lebih baik dari semalam. Tadi malam sudah
diberikan paracetamol oleh ners Lilis.
PP2 (Shift pagi) (Rini) : baik kalua begitu pak Bruri. Selain dari obat yang sudah
diberikan, saya anjurkan untuk banyak minum dan makanannya
dihabiskan ya pak. Pagi ini bapak akan rawat luka post byopsi,
 kemudian nanti akan di ambil darahnya untuk cek darah lengkap.
Jika Hb bapak masih kurang akan direncanakan transfusi lagi. Jika
bapak demam kembali segera di kompres hangat dan laporkan ke
saya ya pak.
Pasien B12 (Tn. Bruri) : baik ners Rini, terimakasih banyak atas penjelasannya
Karu (Dhinar) :Baik kami permisi dulu ya pak.

Narator
Setelah selesai Karu dan perawat kembali ners station untuk mengklarifikasi kembali apakah
ada yang perlu dibahas kembali

Sesudah berbalik menjauhi pasien

Karu (Dhinar) :Baiklah mari kembali ke Nurse Station
Semua :Baik Pak
Karu (Dhinar) :Teman-teman dinas pagi apakah masih ada yang
perlu diklarifikasi ?
Semua :Tidak ada ners Dhinar
Karu (Dhinar) :Apabila tidak ada, silahkan PP pagi untuk menandatangani format
timbang terima dan PP malam menyerahkan status pasien. Saya ucapkan
terimakasih pada dinas malam dan selamat bertugas pada perawat shift
pagi. Teman-teman yang dinas malam semoga selamat sampai rumah, dan
yang dinas pagi tetap semangat dan selalu berhati-hati selama tindakan.
Jangan lupa perawat pagi setelah merapikan tempat tidur pasien
dilanjutkan memandu pasien dan keluarga untuk melakukan 6 langkah cuci
tangan. Saya akhiri, Wassalamualaikum, Wr.Wb.