BLOK 9

LEARNING OBJECTIVE SKENARIO 4: Penelitian Klinis dan EBM

“EBM dari Covid 19”

DISUSUN OLEH:

NAMA : INCE GUNAWAN RAHMAN

STAMBUK : N101 19 150
KELOMPOK : 12 (Dua Belas)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO

2021
1. Perbedaan wabah dan KLB ?
Jawab:
 Wabah Penyakit Menular yang selanjutnya disebut Wabah adalah kejadian
berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya
meningkat secara nyata melebihi dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah
tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.
 KLB penyakit menular adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian
kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam
kurun waktu tertentu dan merupakan keadaan yang menjurus pada terjadinya wabah
(Kemenkes,2020).

Sumber :
Kemenkes. 2020. MODUL MATA PELATIHAN INTI II PENYELIDIKAN
EPIDEMIOLOGIPENYAKIT MENULAR POTENSIAL KLB DAN WABAH.
Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Direktorat Surveilans dan Karantina Kesehatan 2020.

2. Cara Membuat referensi sesuai EBM ?

Jawab :
 Langkah 1: Merumuskan pertanyaan klinis
BACKGROUND QUESTIONS. Ketika seorang dokter memberikan pelayanan medis
kepada pasien hampir selalu timbul pertanyaan di dalam benaknya tentang diagnosis,
kausa,prognosis, maupun terapi yang akan diberikan kepada pasien. Sebagian dari
pertanyaan itu cukup sederhana atau merupakan pertanyaan rutin yang mudah
dijawab, disebut pertanyaan latar belakang (background questions).

maka pertanyaan itu perlu dirumuskan dengan spesifik, dengan struktur terdiri atas
empat
komponen, disingkat “PICO”
1. Patient and problem
2. Intervention
 3. Comparison
4. Outcome
 Langkah 2: Mencari Bukti
Setelah merumuskan pertanyaan klinis secara terstruktur, langkah berikutnya adalah
mencari bukti-bukti untuk menjawab pertanyaan tersebut. Bukti adalah hasil dari
pengamatan dan eksperimentasi sistematis Jadi pendekatan berbasis bukti sangat
mengandalkan riset, yaitu data yang dikumpulkan secara sistematis dan dianalisis
dengan kuat setelah perencanaan riset. Bukti ilmiah yang dicari dalam EBM memiliki
ciri-ciri “EUREKA”- Evidence that is Understandable, Relevant, Extendible, Current
and Appraised – yaitu bukti yang dapat dipahami, relevan, dapat diterapkan/
diekstrapolasi, terkini, dan telah dilakukan penilaian.
 Langkah 3: Menilai Kritis Bukti
EBM merupakan praktik penggunaan bukti riset terbaik yang tersedia (best available
evidence). Tetapi „not all evidences are created equal”- tidak semua sumber bukti
memberikan kualitas bukti yang sama. Dokter dituntut untuk berpikir kritis dan
menilai kritis bukti (critical appraisal). Nilai bukti ditentukan oleh dua hal: (1) Desain
riset; dan (2) Kualitas pelaksanaan riset.Tidak semua desain riset memberikan bukti
yang sama kuatnya. Karena itu berdasarkan desain riset, dikenal ―hirarki bukti
desain riset‖. Sebagai contoh, ada kecenderungan di antara dokter untuk bersikap
paternalistik dan mengekor pendapat pakar (expert opinion) ketika membuat
keputusan masalah klinis yang cukup kompleks. Apakah pendapat pakar memiliki
nilai tinggi sebagai sebuah bukti ilmiah? Tidak. Dalam aspek efektivitas terapi, bukti
yang memiliki nilai tertinggi (excellent evidence) berasal dari kajian sistematis
(systematic review) dari sejumlah randomized controlled trial (RCT), dan bukti yang
buruk (poor evidence) berasal dari pendapat pakar.
 Langkah 4: Menerapkan Bukti
Langkah EBM diawali dengan merumuskan pertanyaan klinis dengan struktur
“PICO” , diakhiri dengan penerapan bukti intervensi yang memperhatikan aspek
“PICO” – patient, intervention, comparison, dan outcome. Selain itu, penerapan bukti
intervensi perlu mempertimbangkan kelayakan (feasibility) penerapan bukti di
lingkungan praktik klinis.
  Langkah 5: Mengevaluasi Kinerja Penerapan EBM
Menerapkan EBM ke dalam praktik klinis merupakan proses berdaur ulang, terdiri
atas sejumlah langkah EBM . Penerapan masing-masing langkah EBM
membutuhkan berbagai kompetensi yang berbeda, yang menentukan keberhasilan
implementasi EBM. Langkah 1 EBM memerlukan pengetahuan untuk merumuskan
pertanyaan dengan struktur PICO. Langkah 2 memerlukan pengetahuan dan
keterampilan untuk menelusuri literatur pada aneka database hasil-hasil riset pada
web. Langkah 3 memerlukan pengetahuan dan keterampilan epidemiologi dan
biostatistik untuk menilai kritis validitas, kepentingan, dan kemampuan penerapan
bukti. Langkah 4 memerlukan pengetahuan dan keterampilan mensintesis bukti-bukti
untuk pengambilan keputusan klinis pada pasien. Langkah 5 memerlukan
keterampilan untuk mengevaluasi kinerja penerapan bukti pada pasien.

Sumber :
Murti,B. Pengantar Evidence Based Medicie. Surakarta: Fakultas Kedokteran
Univesitas Sebelas Maret

3. Bagaimana mempertimbangkan manfaat dan efek bahaya dari suatu obat /tindakan ?
Jawab :
Langkah pertama dalam penatalaksanaan interaksi obat adalah waspada terhadap
pasien yang memperoleh obat-obatan yang mungkin dapat berinteraksi dengan obat lain.
Langkah berikutnya adalah memberitahu dokter dan mendiskusikan berbagai langkah
yang dapat diambil untuk meminimalkan berbagai efek samping obat yang mungkin
terjadi. Strategi dalam penataan obat ini meliputi:
1. Menghindari kombinasi obat yang berinteraksi. Jika risiko interaksi obat lebih besar
daripada manfaatnya, maka harus dipertimbangkan untuk memakai obat pengganti.
2. Menyesuaikan dosis. Jika hasil interaksi obat meningkatkan atau mengurangi efek
obat, maka perlu dilaksanakan modifikasi dosis salah satu atau kedua obat untuk
mengimbangi kenaikan atau penurunan efek obat tersebut.
3. Memantau pasien. Jika kombinasi obat yang saling berinteraksi diberikan,
pemantauan diperlukan.
 4. Melanjutkan pengobatan seperti sebelumnya. Jika interaksi obat tidak bermakna
klinis, atau jika kombinasi obat yang berinteraksi tersebut merupakan pengobatan
yang optimal, pengobatan pasien dapat diteruskan tanpa perubahan

Sumber :
Noviani,N.,Nurilawati,V. 2017. Farmakologi. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia

4. Konsep reliabilitas pada penelitian diagnostic ?

Jawab :
Penelitian uji diagnostik mempunyai tujuan yaitu untuk menilai validitas dan
reliabilitas suatu test dalam mendeteksi kemungkinan adanya suatu penyakit secara lebih
dini (deteksi dini).Validitas meliputi sensitifitas dan spesifisitas. Sensitifitas adalah
kemampuan suatu test untuk menyatakan positif pada orang-orang yang sakit, sedangkan
spesifisitas adalah kemampuan suatu test untuk menyatakan negatif orang-orang yang
tidak sakit. Reliabilitas meliputi penilaian terhadap bias interobserver dan bias
intraobserver.
Penelitian uji diagnostik tergolong penelitian observasional deskriptif dengan
rancangan yang umum digunakan adalah cross-sectional study. Tergolong dalam
observational deskriptif karena pada penelitian ini hanya dilakukan observasi tanpa
adanya intervensi (perlakuan). Selain itu penelitian uji diagnostik dilakukan pada satu
populasi dengan tujuan menggambarkan validitas suatu test tanpa adanya tujuan untuk
mengetahui asosiasi dan hubungan sebab akibat.
Reliabilitas adalah kemampuan suatu test untuk menghasilkan nilai yang sama
dalam mengukur variabel tertentu pada individu yang sama dan kondisi yang sama pula.
Sinonim dari reliabilitas yang sering digunakan adalah konsitensi, agrement dan ada juga
yang menyebut sebagai repeatability. Reliabilitas dinilai dengan cara membandingkan
lebih dari satu kali hasil ukur suatu test pada individu atau subjek yang sama dan pada
kondisi yang sama.
Uji reliabilitas sebaiknya dilakukan sebelum uji diagnosis dilaksanakan. Apabila
obervernya satu orang, maka uji reliabilitas dapat dilakukan secara paralel (satu kasus
dilakukan pengukuran dua kali pada waktu yang berbeda oleh satu observer). Sebaliknya,
bila observernya dua atau lebih, sebaiknya dilakukan secara paralel (satu kasus diukur
oleh semua observer). Apabila reliabilitas rendah, maka sebelum uji diagnostik dilakukan
perlu dilakukan upaya untuk meningkatkan reliablitas hasil pengukuran, misalnya
melakukan pelatihan observer, merinci kriteria yang diukur atau bila terjadi disagrrement
dimintakan pendapat ahli lain (second oppinion).

Sumber :
Putra,G.W.A.E., Sutarga., Kardiwinata,M.P. dkk. 2016. Modul Penelitian Uji Diagnostik
dan Skrining. Denpasar : Fakultas Kedokteran Universitas Udayana