FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

KETERAMPILAN : PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL

NAMA MAHASISWA : NIM :

DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI Tgl :
Ya Tidak
A Penerapan core kompetensi (25 %) :

1. Penerapan prinsipetik ( autonomy, privacy, accountability, mal efficenci)

2. Penerapan identifikasi pasien ( 2 dari 4 aspek )
3. Melaksanakan komunikasi verbal dan non verbal dengan baik dan benar
4. Melaksanakan cuci tangan dengan 6 langkah dan 5 movmen
5. Melakukan pengkajian dan Tindakan resiko jatuh
6. Melakukan pengkajian, menentukan Tindakan intervensi yang tepat

B Persiapan Alat :

1.Sumber oksigen (tabung oksigen atau oksigen sentral)

2. Selang nasal kanul
3. Flowmeter oksigen
4. Humidifier
5. Cairan steril
6. Stetoskop

C Persiapan Pasien :

1.Jelaskan tujuan dan prosedur yang dilakukan

2. Kontrak waktu
3. Atur posisi klien senyaman mungkin
4. Jaga privasi klien

D Langkah – Langkah/Prosedur :

1.Cuci tangan
2. Tuangkan cairan steril ke humidifier sesuai batas
3. Pasang flowmeter dan humidifier ke sumber oksigen
4. Sambungkan selang nasal kanul ke humidifier
5. Atur aliran oksigen 2 - 4 L/menit sesuai kebutuhan
6. Pastikan oksigen mengalir melalui selang sungkup sederhana
7. Pastikan oksigen mengalir melalui selang nasal kanul
8. Tempatkan cabang nasal kanul pada lubang hidung
9. Lingkarkan selang mengitari belakang telinga dan atur pengikatnya
10. Monitor cuping, septum, dan hidung luar terhadap adanya gangguan
integritas mukosa/kulit hidung setiap 8 jam
11. Monitor kecepatan oksigen dan status pernapasan ( frekuensi napas, upaya
 napas, bunyi par, saturasi oksigen) setiap 8 jam sesuai indikasi
12. Pasang tanda “Oksigen sedang digunakan” di dinding di belakang tempat
tidur dan di pintu masuk kamar, jika perlu
13. Rapikan alat dan klien
14. Cuci tangan
15. Dokumentasi

Sikap

16. Melakukan Tindakan dengan sistimatis

17. Komunikatif dengan pasien
18. Percaya diri
JUMLAH
Penilaian :
A = 25 % dari nilai rata-rata
B = 25% dari nilai rata-rata
C = 40 % dari nilai rata-rata
D = 10 % dari nilai rata-rata
Nilai Akhir = A+B+C+D =

Tanggal
Nama Penguji
TTD