4.1.

3 Intervensi Keperawatan
Nama : By. A No.Rekam Medik : 592040
Usia : 3 Bulan Diagnosa Medis : Bronchopneumonia
Tabel 4.4
Intervesi keperawatan By.A dengan Bronchopneumonia

Diagnosa Perencanaan Paraf

No. Tanggal Keperawatan &
Tujuan Intervensi Rasional
Nama
1. Kamis Bersihan jalan nafas Tupan : 1) Kaji frekuensi atau 1) Takipnea, pernafasan dangkal dan M. Aldi
22 November tidak efektif, Setelah dilakukan asuhan kedalaman pernafasan dan gerakan dada tak simetris terjadi
2018 berhubungan keperawatan 3x24 jam jalan gerakan dada. karena peningkatan tekanan
dengan akumulasi nafas bersih dan efektif dalam paru dan penyempitan
secret di bronkus Tupen : 2) Auskultasi area paru, catat bronkus. Semakin sempit dan
Ditandai dengan: Setelah di lakukan asuhan area penurunan/ tidak tinggi tekanan semakin meningkat
keperawatan setiap 8 jam jalan adanya aliran udara, dan frekuensi pernafasan.
DS : Keluarga nafas bersih ditandai dengan: adanya suara napas
mengatakan klien tambahan 2) Suara mengi mengindikasikan
batuk berdahak dan - Auskultasi bunyi nafas terdapatnya penyempitan bronkus
sukar bernafas vesikuler 3) Observasi pola batuk dan oleh sputum. Penurunan aliran
- Tidak ada retraksi dinding bantu anak dalam udara terjadi pada area
DO: dada mengeluarkan sputum konsolidasi dengan cairan.
- RR = 56x / - Sputum/secret klien encer Krekels terjadi pada area paru
menit 4) Elevasi kepala, sering ubah yang banyak cairan eksudatnya.
- Bunyi nafas posisi
ronchi 3) Batuk adalah mekanisme
- Klien nampak pembersihan jalan nafas alami,
kesulitan 5) Berikan obat antibiotik membantu silia untuk
bernafas sesuai indikasi mempertahankan jalan nafas
- Klien batuk paten
produktif 6) Berikan terapi inhalasi
memproduksi dengan obat seperti 4) Diafragma yang lebih rendah
sputum mukolitik ekspektoran / akan membantu dalam
bronkodilator sesuai indikasi meningkatkan ekspansi dada,
pengisian udara, mobilisasi, dan
7) Lakukan perkusi vibrasi dan ekspektorasi dari sekresi

98
 postural drainase setiap
setelah terapi inhalasi. 5) Dapat membunuh
mikroorganisme penyebab
8) Suction sesuai indikasi penyakit

9) Berikan cairan sedikitnya 6) Terapi inhalasi dengan obat

1000 ml/ hari (kecuali bronkodilator dapat
kontra indikasi) tawarkan air mengencerkan dahak dan
hangat dari pada air dingin menurunkan spasme bronkus

7) Membantu membersihkan jalan

nafas, dilakukan setelah inhalasi
untuk memudahkan melepaskan
secret dari dinding saluran
pernafasan

8) Mengeluarkan sputum secara

mekanik dan mencegah obstruksi
jalan nafas

9) Meningkatkan hidrasi sputum.

Air hangat mengurangi tingkat
kekentalan dahak sehingga mudah
dikeluarkan

2. Kamis 22 Ganguan pola nafas Tupan : 1) Kaji frekuensi atau kedalaman 1) Takipnea, pernafasan dangkal dan M. Aldi
November berhubungan Setelah dilakukan asuhan pernafasan, SPo2 dan gerakan gerakan dada tak simetris terjadi
2018 dengan akumulasi keperawatan 2x24 jam klien dada. karena peningkatan tekanan
secret di bronkus tidak merasa sesak dalam paru dan penyempitan
Ditandai dengan : Tupen : 2) Auskultasi area paru, catat area bronkus. Semakin sempit dan
Setelah di lakukan asuhan penurunan/ tidak adanya aliran tinggi tekanan semakin meningkat
DS : Keluarga keperawatan setiap 12 jam sesak udara, dan adanya suara napas frekuensi pernafasan.
mengatakan klien berkurang ditandai dengan: tambahan
sukar bernafas 2) Suara mengi mengindikasikan
- RR dalam batas normal = 3) Lakukan fisioterapi dada secara terdapatnya penyempitan bronkus
DO : 25 – 40x /menit terjadwal oleh sputum. Penurunan aliran
- RR = 56x/menit - Auskultasi bunyi nafas udara terjadi pada area

99
 - Klien nampak vesikuler 4) Berikan Oksigen lembab, kaji konsolidasi dengan cairan.
kesulitan - Tidak ada retraksi dinding keefektifan terapi Krekels terjadi pada area paru
bernafas dada yang banyak cairan eksudatnya.
- Terpasang alat - SPo2 = >95% 5) Lakukan suction bila ada
bantu indikasi 3) Mengeluarkan secret dan
pernafasan mencegah obstruksi jalan nafas
nasal kanul
4) Meningkatkan supply oksigen di
jaringan paru

5) Membantu pembersihan jalan

nafas

3. Kamis 22 Resiko aspirasi Tupan : 1) Kaji frekuensi atau kedalaman 1) Memantau keadaan fungsi
November berhubungan Setelah dilakukan tindakan pernafasan, pernafasan klien
2018 dengan ketidak keperawatan 2x 24jam aspirasi
mampuan klien tidak terjadi 2) Periksa residu lambung sebelum 2) Mencegah terjadinya kelebihan
mengeluarkan memberikan makanan/ minuman maupun kekurangan pemberian
secret Tupen : makanan
Setelah dilakukan tindakan 3) Anjurkan ibu untuk memberikan M. Aldi
DS : - keperawatan setiap 12 jam asi secara bertahap dan hati-hati 3) Mencegah kurangnya kebutuhan
DO : Klien aspirasi tidak terjadi (apabila NGT telah di lepas) nutrisi dalam tubuh
terpasang NGT Ditandai dengan :
- Klien dapat bernafas
dengan mudah
- Klien mampu menyusui
- Jalan nafas paten
4. Kamis Kurang Tupan : 1) Diskusikan aspek 1) Diskusikan aspek ketidakmampuan M. Aldi
22 November pengetahuan Setelah di tindakan 1x 24 jam ketidakmampuan dari penyakit, dari penyakit, lamanya penyembuhan,
2018 berhubungan orangtua secara verbal lamanya penyembuhan, dan dan harapan kesembuhan, identfikasi
dengan proses mengatakan memahami proses harapan kesembuhan, perawatan diri dan kebutuhan sumber
penyakit dan penyakit identfikasi perawatan diri dan pemeliharaan dirumah
perawatan di rumah Tupen : kebutuhan sumber pemeliharaan
Ditandai dengan: Setelah dilakukan Pendidikan dirumah 2) Berikan informasi dalam bentuk
DS : kesehatan klien paham dengan verbal dan tertulis
- Ibu klien proses penyakit dengan kriteria : 2) Berikan informasi dalam bentuk
mengatakan verbal dan tertulis

100
 tidak tahu - Orang tua mengatakan
tentang mengerti akan kondisi, 3) Tekankan perlunya melanjutkan 3) Tekankan perlunya melanjutkan terapi
perawatan proses penyakit, dan terapi antibiotik, selama periode antibiotik, selama periode yang
bayi pengobatan yang dianjurkan dianjurkan
DO : - Berpartisipasi dalam
- Ibu klien program pengobatan
banyak - Orang tua tidak lagi cemas
bertanya akan kondisi klien
tentang
perawatan
bayi

101
4.1.4 Implementasi Dan Evaluasi
Nama : By. A No.Rekam Medik : 592040
Usia : 3 Bulan Diagnosa Medis : Bronchopneumonia
Tabel 4.5
Implementsi keperawatan By.A dengan Bronchopneumonia

102
 Paraf Paraf
No. Diagnosa Hari dan
Implementasi & Evaluasi &
DX Keperawatan tanggal
Nama Nama
1. Bersihan jalan nafas tidak Kamis 22 Jam 13.30 WIB Kamis, 22 November 2018 M. Aldi
efektif berhubungan November 1) Mengkaji frekuensi atau kedalaman pernafasan dan Jam 20.00 WIB
dengan akumulasi secret di 2018 gerakan dada. S : Keluarga mengatakan sesak klien
bronkus. R/: M.Aldi berkurang
- RR : 48x / menit O:
- Retraksi dinding dada (+) - RR: 48x/ menit
Jam 14.00 WIB - Ada retraksi dinding dada
2) Mengauskultasi area paru, catat area penurunan/ tidak - Bunyi paru ronchi
adanya aliran udara, dan adanya suara napas tambahan - Batuk-batuk berlangsung kurang
R/: lebih selama 2 menit
- Bunyi paru ronchi, M.Aldi - Posisi semifowler
- Suara nafas tambahan (-) - Keluaran dahak klien encer
Jam 14.05 WIB
3) Mengobservasi pola batuk dan bantu anak dalam A : Masalah teratasi sebagian
mengeluarkan sputum P:
R/: - Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6,7
- Batuk-batuk berlangsung kurang lebih selama M.Aldi
2 menit
- Klien mengalami kesulitan dalam
mengeluarkan dahak
Jam 14.07 WIB
4) Mengelevasi kepala,
R/:
- Punggung klien terganjal oleh bantal tipis/
posisi semifowler M.Aldi
Jam 18.15 WIB
5) Melakukan perkusi vibrasi dan postural drainase
melibatkan keluarga
R/: M.Aldi
- Keluaran dahak klien encer
- Keluarga mampu melakukan clapping
Jam 18.00 WIB
6) Memberikan obat sesuai indikasi
R/:
- Dexametasone IV 1 mg
M.Aldi
Jam 18.00 WIB
7) Memberikan terapi inhalasi dengan obat seperti
mukolitik ekspektoran / bronkodilator sesuai indikasi
R/ :
- Inhalasi berlangsung 5 menit + Combivent M.Aldi
- Klien mampu mengeluarkan dahak
- Klien tampak rileks
- Keluarga mengatakan sesak klien berkurang
103
2. Ganguan pola nafas Kamis 22 Jam 13. 30 WIB M. Aldi Kamis 22 November 2018 M.Aldi
berhubungan dengan November 1) Mengkaji frekuensi atau kedalaman pernafasan, SPo2 dan Jam 20.00 WIB
akumulasi secret di 2018 gerakan dada. S : Keluarga mengatakan sesak klien
bronkus R/ : berkurang
- RR : 48x / menit O: