No : SMCC-GRS-08/HSE/VI/2021

Perihal : Permohonan pengajuan inspeksi

Lampiran : 1 ( satu) lembar

Kepada Yth.

Team Safety dan Electrical PT.OEI

Di tempat

Dengan hormat,

Bersama dengan surat ini kami PT. SMCC UTAMA INDONESIA bermaksud untuk mengajukan inspeksi
terhadap alat-alat kerja kami yang berupa peralatan hand grinding 4”, panel listrik 32 A, panel
listrik 75A, bor beton dan teller beton untuk pekerjaan Foundation Pipe Rack New Plant Water
Tank Project. Kepada pihak Electrical PT OEI di PT. SMELTING. Detail peralatan yang akan diinspeksi
telah kami lampirkan dalam surat ini.

Demikian surat pengajuan ini kami buat agar dapat di gunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Gresik, 03 Juni 2021

Hormat kami, Mengetahui,

___Irpan__ _Dimas__

Safety Officer Construction Dept

 TOOLS SHEET
Project Name New Plant Water Tank Project Date 03 Juni 2021
Project Location PT. Smelting Gresik Site Manager Imam Bukhori
Scope Of Work Civil Tool Checked By
Work Area Working Foundation Pipe Rack
Tool Condition
No Tool Name Specification Unit Qty OK ( √ ) NG ( √ )
1 Hand Grinding 4” Bosch Pcs 2
2 Teller Beton Bosch pcs 1
3 Electrical Panel 75 A pcs 1
4 Electrical Panel 32 A pcs 2
5 Drilling Machine Makita pcs 1

Note : 1. Tool condition must check at work location ( “Ok”→ Can use “NG” (Not Good or No
Function ) → Can not use