MANAGEMEN DIABETES

MELLITUS SELAMA COVID 19

By
Prof Dr. dr. Mardi Santoso DTMH, SpPD- KEMD, FINASIM,
FACE
Departemen of Internal Medicine
DIVISION of ENDOCRINE & METABOLIC
FKIK UKRIDA
PERSADIA /Persatuan Diabetes Indonesia
Wilayah Jakarta Bogor Bekasi Depok
 DIABETES MELLITUS
 Penyakit metabolik endokrin yang kronik progesif,
ditandai dengan adanya hiperglikemia kronik dan
melibatkan semua organ tubuh yang disebabkan
oleh karena defisiensi produksi insulin di dalam
tubuh baik relatif/absolut atau produksi insulin
kwantitasnya normal / berlebih tetapi kualitasnya
abnormal/tidak sensitif
Klasifikasi DM (PERKENI 2019)

1. DM Tipe 1
2. DM Tipe 2
3. Gestational DM
4. Tipe spesifik berkaitan penyebab lain
LABORATORY DM CRITERIA
PERKENI concensus 2019
* TTGO 75 Gram
* DM : 1. FASTING =/> 126Mg%
2. 2Hour TTGO 200/> 200 Mg%
3. Ad Random 200/>200 Mg%
HbA1c >/ = 6,5%
* IGT : BG 2 Hours 140 – 199 Mg%
* IFG : Fasting BG 100 – 125 Mg %
* Prediabetes IGT/IFG : HbA1c 5,7 – 6,4
Viral Intervention to host cell
PATHOGENESISSIS SARS-
COV2
Gejala Klinis Diabetes Melitus
 Berat badan
 Asthenia (lemas2)
 Poliphagi (sering lapar)
 Poliuria (sering kencing)
 Polidipsi (sering haus)
 Gejala-gejala akibat komplikasi2
 Komplikasi DM Akut
Infeksi :- Paru : Pneumonia, Bronkhitis
-Gijal/TU : PNA,Cystitis, Uretritis
- Kulit/Mukosa : Dermatitis, Vaginitis,
- Soft Tissue/otot : Selulitis, Abses,Ul kus,
Gangren
Koma : Koma diabetik Ketoasidosis Koma
Hipoglikemia
Koma Diabetik Hiperosmolar Koma
Lactic Acidosis
Komplikasi DM Kronik
Organ : Saraf/otak,Mata,Jantung, Ginjal,Hati,pembuluh
darah, musculosceletal, urogenital,skin /sof tissue,
 PANCREATIC SARS-COV2
- SAR-COV2 direct destruction of Langerhan ‘ s
Pancreas ACE2 receptor system
Destruction immune respons (IL1b,IL6,IFN g,IP10,TNF alfa)

Cell Betha decrease

Insulin deficiency
Hyperglicemia

DM SEVERE/UNCONTROLLED
 Management DM in COVID
Tergantung kondisi klinis19
pasen DM
Gejala Klinis Covid !9 sanat ringan/OTG :
Tidak ada gejala/petanda klinis Swab PCR +
Gula darah( GD) terkendali baik/sedang
Pengendalian GD Untuk mengurangi
kerentanan Terhadap SARS-Cov2
Planning :OHO ,TKOI atau insulin terapi teruskan
Monitoring GD lebih sering
Titrasi kebutuhan OHO/insulin regular
Kendalikan komplikasi2 DM
Konsultasi selanjutnya : telemedicine , follown up
teratut
 Management DM in COVID 19
Gejala Klinik sedang :
* Batuk ,pilek,pegal2, penciuman bekurang,sedikit
pusing,kadang mual
*Intake makanan,pemeriksaan physik ringan & mental
good condition
* Gambaran klinis symptom & sign Covid 19 sedang
* Mobilisasi pasen masih baik  isolasi mandiri, 3M
Planning:GD terkendali Th. OHO dievaluasi /Insulin terus
*Jika makan/minum sulit Th.  insulin
* Mulai Basal Insulin & pradial insulin
*Modifikasi makanan  isolasi mandiri/RS
Konsultasi : online WA,Zoom met, Skype
Cek GD mandiri, perlu helper 3 M,follow up rutin
SEVERE /CRITICAL CONDITION
- Early organ involvement (Lung,Renal,Cardiovascular,
endocrine etc ),intake sulit, dehidrasi,imbalans cairan ,asam
basa , gangguan elektrolit
- Segera rujuk untuk perawatan di RS Rujukan
- Bila tanda2 ARDS Intensive care /ICU atau High care /HCU
- Intake parenteral feeding per NGT
- Terapi Insulin drip and/sliding scale
- Bila Gambaran klinis membaikprandial insulin setiap
makan cair NGT/ oral
- Bila perbaikan optimal  dapat berobat jalan kembali terapi
semula dan follow up rutin

>Penamganan Covid19 standar sesuai panduan Kemkes: Terus

 PENGELOLAAN DM

 Diet/Food planning
 Education
 Exerciseplanning
 OHO/ OHO + Insuline / Insulin only
 Blood Glucose Monitoring
 Oral Hypoglycemic Agents
A. Sulphonylureas: B.Biguanide:Metformine
– Chlorpropamid C.Alfa Glucosidase
e inhibitor : Acarbose
– Glibenclamide
D.SGLT2 Inhibitor
– Gliclazide
– Gliquidone
– Glipizide
– Glimepiride
Oral Hypoglycemic Agents
E.Thiazolidinediones
- Rosiglitazone
- Pioglitazone
F. DPP 4-Inhibitor
G. Glinite
- Repaglinite
- Nateglinite
H.Agonis GLP1
 INSULIN
* Fast : Humalog, Novo Rapid,Apidra
* Short action: RI, Humulin R, Actrapid
* Intermediate action: NPH, Insulatard,
Monotard and Humulin N
* Long acting: PZI , Lantus,Levemir,Degludex
* Mixed insulin:Mixtard, Humulin 30/70,
NovoMix.
 Terapi Direkomendasi Selama
Pasen DM terinfeksi Covid 19
UNTUK DERAJAT RINGAN
Bila intake baik semua regimen sebelumnya dikonsumsi
diteruskan baik OHO/TKOI/Insulin
 UNTUK DERAJAT SEDANG
Bila ada gejala2 mild dispepsi,batuk2,pilek intake
terganggu
Stop Metformin,SGLT2-I, SU,TZD
Masih bisa DPP4I, GLP1-R,Insulin
 UNTUK KASUS BERAT
Therapi insulin prandial ,basal insulin,drip insulin
Skema
 SASARAN PENGENDALIAN DM
(KONSENSUS PERKENI 2019)
PARAMETER SASARAN
GLUKOSA DARAH P 80 – 130
REPRANDIAL(mg%)
GLUKOSA DARAH 2 JAM PP (mg/dl) <180mg%
A1c (%) < 7 /individual
KOLESTEROL TOTAL (mg/dl) < 200
KOLESTEROL LDL (mg/dl) < 100,
resiko KV <70
KOLESTEROL HDL (mg/dl) L> 40,P>50
TRIGLISERIDA < 150
Apo B (mg%) < 90

IMT (kg/m2) 18,5 – 22,9

TEKANAN DARAH < 140/90
 UKPDS: Observation data a
1% decrease in HbA1c
Any Diabetes- All Peripheral
diabetes-related related cause Myocardial vascular Microvascular Cataract
endpoint death mortality infarction Stroke disease* disease extraction
0
Percentage reduction in relative risk
corresponding to a 1% fall in HbA1c

–5
21% 21% 14% 14% 12% 43% 37% 19%
–10
–15
–20
†
† ‡
–25 †
†
–30 †

–35
–40
†
–45
*Lower extremity amputation or fatal PVD
–50 †P < 0.0001; ‡P = 0.035

–55 Error bars = 95% CIs †

Adapted from Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000;321:405–412.
 KESIMPULAN
 Pada pasen DM terinfeksi Covid 19 Respon Imun bisa
ringan sampai berat,sehingga gambaran klinis bisa
ringan sampai berat
 Pasen DM apalagi dengan kompliasi2 organ baik akut
maupun kronik sangat rentan terinfeksi Covid 19
 Terapi DM kombinasi obat (OHO/TKOI) efektif
mengendalikan DM,dapat tetap dipertahan bila
terinfeksi Covid 19 dengan gejala2 ringan,tetapi bila
terjadi makin berat perlu segera evaluasi terapi
 Penderita DM terinfeksi Covid19 berat segera berubah
keterapi insulin dengan monitor GD ketat