Anda di halaman 1dari 114

LOGBOOK EVALUASI

PRAKTIK KLINIK PROGRAM AKADEMIK

PROGRAM STUDI KEBIDANAN


BIODATA

FOTO

NAMA : …………………………………………..

NIM : …………………………………………..

TAHUN ANGKATAN : …………………………………………..

ALAMAT : …………………………………………..

NO TLP/HP : …………………………………………..
I. PENDAHULUAN
Pembelajaran klinik pada Program Studi Kebidanan merupakan
pembelajaran yang mengaplikasikan pembelajaran teori dan praktek
laboratorium serta merupakan bagian dari praktikum kompetensi
mahasiswa. Kompetensi yang dimiliki harus dapat mencapai standar
pencapaian yang telah ditetapkan. Dalam aplikasinya mahasiswa juga
harus mampu melakukan pendokumentasian asuhan yang telah
dilaksanakan.
Buku evaluasi praktik klinik ini merupakan rekapan dari asuhan
kebidanan yang telah dilaksanakan oleh mahasiswa selama praktik klinik
akademik.
II. TUJUAN
a. Bagi Mahasiswa
1. Mahasiswa memiliki rekapan catatan asuhan kebidanan yang
telah dilaksanakan pada tiap kompetensi
2. Mahasiswa dapat mengevauasi diri terhadap perkembangan
tingkat kompetensi yang telah dicapai
b. Bagi Pembimbing
1. Mendapatkan informasi mengenai perkembangan tingkat
kompetensi yang dicapai mahasiswa dalam setiap asuhan
kebidanan yang telah dilaksanakan.
2. Sebagai bukti bahwa mahasiswa telah melaksanakan asuhan
sebelum pendokumentasian asuhan disahkan oleh pembimbing.
III. STANDART OPERASIONAL PROSEDUR PRAKTIK KLINIK
a. Standart Operasional Prosedur Pra Praktik Klinik
1. Mahasiswa yang diperbolehkan mengikuti praktik klinik adalah
mahasiswa yang sudah lulus ujian praktikum di laboratorium.
2. Mahasiswa wajib mengikuti pembekalan pra praktik klinik baik di
pendidikan maupun di klinik yang telah dijadwalkan oleh
program studi.
3. Mahasiswa wajib mengikuti orientasi di klinik

b. Standart Operasional Prosedur Praktik Klinik


1. Setiap mahasiswa wajib hadir tepat waktu yaitu :
Pagi : Pukul 07.00 – 14.00 WIB istirahat selama 1 jam
disesuaikan dengan aktivitas ruangan.
Sore : Pukul 13.00 – 20.00 WIB istirahat selama 1 jam
disesuaikan dengan aktivitas ruangan
Malam 20.00 – 08.00
Setiap mahasiswa mengikuti operan/timbang terima pasien Kehadiran
wajib 100%
2. Jadwal Dinas (masuk praktik pagi, sore dan malam) ditentukan oleh
kepala ruangan atau yang berwenang di ruang tersebut termasuk
libur mahasiswa.
3. Tidak dibenarkan menukar/mengganti jadwal praktik yang telah
ditentukan tanpa sepengetahuan pembimbing atau yang berwenang
di ruang tersebut
4. Tidak dibenarkan meninggalkan tempat praktik, tanpa seijin
pembimbing atau yang berwenang di ruang tersebut
5. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan praktik klinik dengan
alasan sakit harus menunjukkan surat keterangan sakit dari dokter,
dan harus mengganti praktik sejumlah hari yang ditinggalkan.
6. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan praktik klinik dengan
alasan selain sakit harus menunjukkan surat ijin,dan surat pengantar
dari pendidikan, serta harus mengganti praktik sejumlah hari yang
ditinggalkan.
7. Mahasiswa yang terlambat datang mengikuti kegiatan praktik klinik
dengan alasan apapun wajib memberitahukan kepada
pembimbing pendidikan atau kepada pembimbing klinik rumah sakit
dan diharuskan menambah jam praktik sesuai dengan jumlah waktu
yang ditinggalkan.
8. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan praktek klinik wajib
melaporkan secara lisan dan tertulis terlebih dahulu kepada
pembimbing pendidikan kemudian kepada pembimbing klinik rumah
sakit / lapangan.
9. Mahasiswa yang tidak hadir pada kegiatan praktek klinik tanpa ijin
dan tanpa sepengetahuan pendidikan atau pembimbing klinik harus
mengganti 2 kali dari ketidakhadirannya.
10. Wajib melakukan konsultasi laporan ke pembimbing klinik dan
pembimbing Pendidikan selama praktik.
11. Wajib mengisi lembar pencapaian kompetensi di Logbook
Evaluasi Post Praktik Klinik Program Akademik.
12. Nilai dari pembimbing klinik diserahkan ke Pendidikan dalam
ampolop tertutup.

c. Standart Operasional Prosedur Evaluasi Post Praktik


Klinik
1. Setelah periode praktik selesai, mahasiswa wajib mengisi Lembar
Rekapitulasi Kompetensi dan Lembar Refleksi
2. Mahasiswa harus mengumpulkan Logbook Evaluasi Post Praktik
Klinik Program Akademik ini sesegera mungkin setelah periode
praktik selesai ke masing-masing Pembimbing Pendidikan.
3. Mahasiswa wajib mendapatkan persetujuan Pembimbing Pendidikan
dengan melakukan konsultasi Laporan praktik klinik minimal 2
kali, konsultasi harus terdokumentasi pada Lembar Konsultasi
Laporan yang terdapat pada Logbook Evaluasi Post Praktik Klinik
Program Akademik.
4. Laporan praktik klinik wajib disetujui oleh Pembimbing
Pendidikan maksimal 1 minggu setelah periode praktik klinik
berakhir.
5. Pembimbing Pendidikan menyerahkan Logbook Evaluasi Post
Praktik Klinik Program Akademik yang telah terisi nilai kepada
Petugas Tabulasi untuk dilakukan tabulasi dan untuk dilakukan input
nilai ke SIAKAD.
6. Mahasiswa wajib melakukan tabulasi maksimal 1 minggu setelah
periode praktik klinik berakhir.
7. Jika mahasiswa terlambat/tidak melakukan tabulasi praktik klinik
maka nilai praktik tidak bisa dikeluarkan oleh Pendidikan.
8. Logbook Evaluasi Post Praktik Klinik Program Akademik
dikembalikan ke mahasiswa setelah tabulasi selesai.

IV. PETUNJUK PENGGUNAAN BUKU


a.Bagi Mahasiswa
1. Pelihara dan simpan buku ini secara baik
2. Setiap menjalankan praktik klinik buku ini harus dibawa
3. Pengisian Lembar Pencapaian Kompetensi :
a) Tentukan pasien yang akan dilakukan asuhan kebidanan
bersama pembimbing
b) Setiap asuhan kebidanan yang dilaksanakan wajib
ditandatangani oleh pembimbing klinik/koordinator shift pada
hari tersebut (pada kolom 7)
c) Petunjuk pengisian tabel :
Keterangan Kolom :
(1) : Tanggal melaksanakan asuhan
(2) : Nomor urut
(3) : Nama pasien
(4) : Diagnose pasien
(5) & (6) : Kompetensi mahasiswa dalam memberikan asuhan
(penilaian menggunakan instrument checklist dalam buku
evaluasi keterampilan)
(7) : Tanda tangan pembimbing/ koordinator shift (yang
diberikan wewenang) pada hari di saat mahasiswa
melaksanakan asuhan
(8) : Catatan pembimbing klinik mengenai kompetensi
mahasiswa dalam memberikan asuhan (meliputi
pengetahuan, keterampilan maupun sikap)
(9) : Tanda tangan pembimbing klinik saat pengesahan
dokumentasi asuhan
(10): Tanda tangan pembimbing pendidikan pada saat
pengesahan dokumentasi asuhan
(11): Topic/materi penyuluhan
(12): Peserta penyuluhan
(13): Tempat melaksanakan penyuluhan

4. Pengisian Lembar Refleksi :


a) Mengisi identitas (nama, NIM/semester, tempat
praktik, periode praktik)
b) Reflektif mahasiswa selama praktik , mulai awal praktik, selama
praktik hingga praktik semester tersebut berakhir.
c) Hal yang ditulis bisa dari segi sarana dan prasarana,
pencapaian kompetensi, SOP yang berlaku di tempat praktik,
kesesuaian/ketidaksesuaian praktik di lahan dengan teori
yang telah didapat, dan sebagainya.

5. Pengisian Lembar Konsultasi Laporan:


a) Mengisi identitas (nama, NIM/semester, tempat praktik,
periode praktik, nama pembimbing pendidikan)
b) Kolom Tanggal, Keterangan Konsultasi dan Validasi diisi
oleh Pembimbing Pendidikan

b. Bagi Pembimbing
1) Pembimbing Klinik
a) Pengisian Lembar Pencapaian Kompetensi
1. Pembimbing klinik mengisi pada kolom pencapaian
kompetensi mahasiswa dan memberikan catatan
mengenai asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan oleh
mahasiswa.
2. Penilaian pencapaian kompetensi dari asuhan kebidanan
yang dilaksanakan mahasiswa berdasarkan penilaian
pencapaian kinerja (cheklist) pada buku evaluasi
keterampilan ibu dan anak.
3. Pembimbing klinik /koordinator shift yang diberikan
wewenang harus manandatangani kolom 7 pada hari asuhan
tersebut dilaksanakan
4. Tanda tangan pembimbing klinik pada kolom 9 diberikan
apabila dokumentasi dari asuhan kebidanan telah disahkan.
2) Pembimbing Pendidikan
a) Pengisian Lembar Pencapaian Kompetensi
1. Tanda tangan pembimbing pendidikan pada kolom 10
diberikan apabila dokumentasi dari asuhan kebidanan telah
disahkan.
b) Pengisian Lembar Konsultasi
1. Kolom Tanggal : tanggal mahasiswa melakukan
konsultasi laporan
2. Kolom Keterangan Konsultasi : hasil dan koreksi
pembimbing Pendidikan setelah konsultasi
3. Validasi : tanda tangan atau paraf pembimbing
Pendidikan
SEMESTER III
PENCAPAIAN KOMPETENSI SEMESTER III
1) Ketrampilan Dasar Praktik Klinik :
- Menyiapkan tempat tidur
- Menerima pasien baru
- Anamnesa dan Pemeriksaan fisik
- Kebutuhan personal hygiene
- Kebutuhan nutrisi
- Kebutuhan eliminasi
- Kebutuhan aktivitas dan istirahat
- Kebutuhan keamanan dan keselamatan
- Kebutuhan rasa nyaman
- Persiapan pre dan post operasi
- Pemberian obat
- Menyiapkan dan memberikan suntikan
- Kebutuhan keseimbangan cairan dan elektrolit
- Pemenuhan kebutuhan kebersihan lingkungan
- Pemenuhan kebutuhan oksigen
- Pemenuhan kebutuhan psikososial
- Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik dan
laboratorium
- Menyiapkan bahan dan pengiriman bahan untuk pemeriksaan
2) Asuhan Kebidanan Remaja dan Pranikah
- Memberikan komunikasi dan konseling tentang ramaja putri dan
pranikah
- Melakukan anamnesa
- Pemeriksaan fisik pada remaja putri
- Menganalisis hasil pengkajian
- Melakukan penatalaksanaan sesuai analisis kasus
- Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan.
3) Asuhan Kebidanan Prakonsepsi
- Memberikan komunikasi konseling tentang prakonsepsi
- Melakukan anamnesa
- Pemeriksaan fisik
- Menganalisis hasil pengkajian
- Melakukan penatalaksanaan sesuai analisis kasus
- Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan.
4) Asuhan Kebidanan Kehamilan Fisiologis:
- Memberikan komunikasi dan konseling tentang kehamilan
- Melakukan anamnesa pada ibu hamil fisiologis
- Melakukan pemeriksaan fisik Head to Toe (inspeksi, palpasi,
auskultasi, perkusi)
- Melakukan pemeriksaan penunjang (urine albumin, reduksi, Hb dll
yang perlu)
- Merumuskan diagnosis dan masalah
- Menyusun rencana tindakan
- Melakukan tindakan secara komprehensif
- membimbing senam hamil
- Mengevaluasi hasil tindakan
- Mendokumentasi asuhan kebidanan pada ibu hamil
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Evaluasi Ttd Ttd &
Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Kompetensi Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
LEMBAR REFLEKSI

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
Nama Pembimbing Pendidikan:
Tanggal Keterangan Konsultasi Validasi
LINGKUP PENILAIAN

Jenis Nilai Lingkup Nilai

Isi Laporan

Laporan Kasus Tinjauan Kasus

Kemampuan menjawab dengan tepat


Kemampuan mengemukakan pendapat secara kritis
Responsi Kemampuan mengemukakan konsep dan teori dalam
memperkuat pendapatnya

Disiplin
Komunikasi

Sikap Proaktif
Tanggung jawab
Sopan Santun

Kriteria Penilaian :
≥ 75,0 A
70,0 – 74,9 AB
65,0 – 69,9 B (Batas Lulus Minimal)
60,0 – 64,9 BC
55,0 – 59,9 C
40,0 – 54,9 D
< 40,0 E
SEMESTER IV
PENCAPAIAN KOMPETENSI SEMESTER IV
 Keterampilan semester III ditambah dengan:
1) Asuhan Kebidanan Persalinan fisiologis :
- Memberikan komunikasi dan konseling tentang persalinan
- Melakukan anamnesa pada ibu bersalin
- Melakukan pemeriksaan pada ibu bersalin
- Merumuskan diagnosa dan masalah
- Menyusun rencana tindakan
- Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan
- Mengobservasi kondisi ibu, kondisi janin dan kemajuan
persalinan
- Melakukan periksa dalam melalui vagina ( VT )
- Melakukan manajemen nyeri persalinan
- Menerapkan Pencegahan Infeksi (Universal Precaution)
- Memenuhi kebutuhan ibu dan janin
- Mengisi partograf
- Memimpin persalinan
- Melakukan episiotomi atas indikasi
- Menolong persalinan dan kelahiran bayi (APN)
- Menolong bayi baru lahir
- Menghisap lendir sesuai indikasi
- Memotong tali pusat
- Menerapkan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) bayi kepada ibunya
- Memberi identitas bayi
- Melaksanakan Manajemen Aktif Kala III
- Menolong kelahiran plasenta
- Menjahit perineum laserasi derajat I dan II
- Mengobserv asi perdarahan kala IV
- Mengevaluasi hasil tindakan
- Menyusun dokumentasi asuhan kebidanan ibu bersalin dan bayi
2) Asuhan Kebidanan Nifas Fisiologis
- Memberikan komunikasi dan konseling masa nifas
- Melakukan anamnesa pada ibu nifas
- Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu nifas
- Merumuskan diagnosis dan masalah
- Menyusun rencana tindakan
- Melaksanakan tindakan secara komprehensif
- Melakukan perawatan luka perineum
- Melakukan manajemen laktasi
- Mengajarkan senam nifas
- Mengevaluasi hasil tindakan
- Mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
LEMBAR REFLEKSI

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
Nama Pembimbing Pendidikan:
Tanggal Keterangan Konsultasi Validasi
LINGKUP PENILAIAN

Jenis Nilai Lingkup Nilai

Isi Laporan

Laporan Kasus Tinjauan Kasus

Kemampuan menjawab dengan tepat


Kemampuan mengemukakan pendapat secara kritis
Responsi Kemampuan mengemukakan konsep dan teori dalam
memperkuat pendapatnya

Disiplin
Komunikasi
Sikap Proaktif
Tanggung jawab
Sopan Santun

Kriteria Penilaian :
≥ 75,0 A
70,0 – 74,9 AB
65,0 – 69,9 B (Batas Lulus Minimal)
60,0 – 64,9 BC
55,0 – 59,9 C
40,0 – 54,9 D
< 40,0 E
SEMESTER V
PENCAPAIAN KOMPETENSI SEMESTER V
 Keterampilan semester III dan semester IV ditambah dengan:
1) Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
- Penilaian Apgar Score
- Penilaian reflek pada bayi
- Pemeriksaan antropometri
- Memonitor tanda – tanda vital
- Pemeriksaan fisik bayi / BBL
- Merumuskan diagnosis dan masalah
- Merawat tali pusat
- Memberikan vitamin K, vaksin Hb 0
- Perawatan bayi baru lahir
- Perawatan bayi sehari-hari
- Mengevaluasi hasil tindakan
- Mendokumentasikan asuhan kebidanan bayi baru lahir
2) Asuhan Kebidanan pada Bayi, Balita, dan Anak serta Deteksi Dini
Komplikasi dengan Bimbingan Penuh
- Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan bayi dan balita
(diatas 1 bulan)
- Mengukur antropometri meliputi (BB, TB, Lila, LK, LD)
- Melaksanakan DDST meliputi (motorik halus, motorik kasar,
bahasa dan sosial)
- Mengidentifikasi hasil pengukuran tumbuh kembang bayi /
balita
- Mengisi KMS dan mengevaluasi hasil (tentang imunisasi,
status gizi, pemberian makanan, dll)
- Penyuluhan tentang APE, gizi, imunisasi dan lain – lain
secara kelompok
- Imunisasi
 Menyimpan berbagai jenis vaksin sesuai dengan rantai
dingin (cold chain)
 Memberikan imunisasi dengan tehnik yang benar,
meliputi : BCG, DPT Combo, Hepatitis B, Campak,
Polio
 Penyuluhan tentang efek sampaing imunisasi dan
penanganannya
- Melaksanakan mantoux test
- Menerapkan MTBS dan MTBM
- Mendeteksi secara dini adanya komplikasi
- Melaksanakan asuhan pada anak sakit dengan kolaborasi dan
rujukan
- Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan.
3)Asuhan Kebidanan pada Pelayanan Kontrasepsi (KB) dengan
Bimbingan Penuh
- Memberikan komunikasi dan konseling tentang Pelayanan
Kontraspsi
- Melaksanakan Asuhan dengan kontrasepsi sederhana
 Metode kalender
 Metode lendir serviks
 Metode suhu basal
 Metode kondom
 Metode intravag
- Melaksanakan Asuhan dengan kontrasepsi hormonal
 Pil
 Injeksi
 Implan
 Implanon
- Melaksanakan Asuhan dengan kontrasepsi AKDR / alat
kontrasepsi dalam rahim
- Melaksanakan Asuhan dengan kontrasepsi mantab
 MOW /Medis Operatif Wanita
 MOP / Medis Operatif Pria
- Mengidentifikasi dan menangani efek samping kontrasepsi /
kolaborasi
- Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan.
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
LEMBAR REFLEKSI

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :

67
68
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
Nama Pembimbing Pendidikan:
Tanggal Keterangan Konsultasi Validasi

69
Kriteria Penilaian :
≥ 75,0 A
70,0 – 74,9 AB
65,0 – 69,9 B (Batas Lulus Minimal)
60,0 – 64,9 BC LINGKUP PENILAIAN
55,0 – 59,9 C
40,0 – 54,9 D
Jenis Nilai Lingkup Nilai
< 40,0 E
Isi Laporan

Laporan Kasus Tinjauan Kasus

Kemampuan menjawab dengan tepat


Kemampuan mengemukakan pendapat secara kritis
Responsi Kemampuan mengemukakan konsep dan teori dalam
memperkuat pendapatnya

Disiplin
Komunikasi

Sikap Proaktif
Tanggung jawab
Sopan Santun

70
SEMESTER VI

71
PENCAPAIAN KOMPETENSI SEMESTER VI
 Keterampilan semester III, IV, dan V ditambah dengan:
1. Asuhan Kebidanan pada Wanita dengan Gangguan Sistem
Reproduksi /Kolaborasi/ Rujukan (Deteksi dini) dengan
Bimbingan Penuh
- Penyuluhan kelompok remaja tentang kehidupan berkeluarga dan
pendidikan sex
- Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita dengan
gangguan haid (Deteksi dini)
 Amenorhoe
 Dismenorhoe
 Hipermenorhe
 Menstruasi preqok
 Kryptomenorhoe
- Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan sistem
reproduksi (Deteksi dini) :
 Erosi porsio  Peritonitis
 Ulkus Porsio  Myometritis
 Vaginitis  Adnexilis
 Cervicitis  Endometriosis
 Endometritis  Kelainan pada
 Parametritis ovarium
 Myoma uteri  Salpingitis
 Polips uteri

72
- Melaksanakan asuhan kebidanan pada tumor payudara
(Deteksi dini) pada :
 Tumor payudara
 Fibroadenoma
 Kistosarkoma Pilodes
 Kanker Payudara
 Deteksi dini: SARARI / Pemeriksaan Payudara sendiri,
Saranis.
- Melaksanakan asuhan kebidanan pada tumor jalan lahir
(Deteksi dini) :
 Tumor jinak pada: Vulva,Vagina,Tuba,Ovarium
 Tumor ganas pada : Vulva, Vagina, Tuba, Ovarium,
Uterus
 Deteksi dini : menyediakan sediaan untuk PAP Smear,
melaksanakan pemeriksaan IVA
- Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan.

73
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

74
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

75
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

76
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

77
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

78
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

79
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

80
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

81
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

82
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

83
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

84
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

85
LEMBAR REFLEKSI

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :

86
87
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
Nama Pembimbing Pendidikan:
Tanggal Keterangan Konsultasi Validasi

88
Kriteria Penilaian :
≥ 75,0 A
70,0 – 74,9 AB
65,0 – 69,9 B (Batas Lulus Minimal)
60,0 – 64,9 BC LINGKUP PENILAIAN
55,0 – 59,9 C
40,0 – 54,9 D
Jenis Nilai Lingkup Nilai
< 40,0 E
Isi Laporan

Laporan Kasus Tinjauan Kasus

Kemampuan menjawab dengan tepat


Kemampuan mengemukakan pendapat secara kritis
Responsi Kemampuan mengemukakan konsep dan teori dalam
memperkuat pendapatnya

Disiplin
Komunikasi

Sikap Proaktif
Tanggung jawab
Sopan Santun

89
SEMESTER VII

90
PENCAPAIAN KOMPETENSI SEMESTER VII

 Keterampilan semester III, IV, V, dan VI ditambah dengan:


1) Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Patologis dengan
kolaborasi/rujukan dalam Bimbingan Penuh
Asuhan Kebidanan pada:
- Hyperemesis gravidarum
 Observasi vital sign dan intake-output
 Mengatur diit penderita
 Memberikan cairan oral dan parenteral
 Memberikan obat penenang sesuai hasil konsultasi
 Komunikasi / pendekatan terapeutik
 Melakukan kolaborasi/rujukan tepat waktu
- Perdarahan antenatal
 Perdarahan hamil muda
Abortus
1) Menentukan macam abortus (iminens, incipiens,
inkomplite, komplite, provokatus)
2) Melakukan digital pada abortus inkomplite
3) Observasi : perdarahan, tanda vital
4) Menyiapkan tindakan Curettage
5) Melakukan kolaborasi/rujukan tepat waktu
Mola hidatidosa
1) Menentukan kehamilan dengan mola hidatidosa
2) Melakukan rujukan tepat waktu
3) Melakukan follow up setelah tindakan curettage
4) Melakukan konseling
5) Melakukan kolaborasi/rujukan tepat waktu
KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
1) Mendeteksi tanda vital KET

91
2) Melakukan rujukan dini tepat waktu
3) Observasi : perdarahan tanda vital, tanda pre shock
4) Menyiapkan penderita untuk tindakan operasi
5) Melakukan perawatan post operasi
6) Melakukan kolaborasi/rujukan tepat waktu
- Perdarahan hamil tua (plasenta previa, solutio plasenta /
abroblio)
- Kehamilan dengan anemia kurang gizi
- Kehamilan dengan ancaman partus premature
- Kehamilan dengan postdate
- Kehamilan dengan infeksi
- Kehamilan dengan IUFD
- Kehamilan dengan kelainan letak (sungsang, lintang, oblique)
- Kehamilan kembar
- Kehamilan dengan hydramnion
- Kehamilan dengan penyakit yang menyertai
 Diabetes
 Jantung
 HIV /AIDS
 PMS
 TBC Paru, dll.
- Melakukan tindakan pertolongan pertama kegawat daruratan
- Melakukan kolaborasi/ rujukan tepat waktu
2) Asuhan Kebidanan pada Persalinan patologis / dengan Penyulit /
Komplikasi / Kolaborasi / Rujukan dalam Bimbingan Penuh
- Asuhan kebidanan pada persalinan kala I, II
 Kelainan His (Hipotonis dan hipertonis)
 Kelainan mengejan
 Kelainan jalan lahir
 Kelainan janin (bayi besar, hydrocephalus / anchepalus)
 Kelainan presentasi (letak puncak dahi, muka)

92
 Kelainan posisi (occiput posterior persisten, diptransfer
arrest)
 Kelainan letak (sungsang, lintang)
 Persalinan pada kehamilan ganda
 Kelainan air ketuban (hydramnion, oligohidramnion,
ketuban pecah dini)
 Kelainan letak placenta (placenta previa)
 Kelainan letak tali pusat (terkemuka, menumbung)
 Ruptura uteri iminens
- Asuhan kebidanan pada kala III
 Atonia uteri
 Retentio placenta
 Retentio Sisa placenta
 Shock obstetri
 Emboli air ketuban
 Robekan jalan lahir (vagina, perineum, serviks)
- Asuhan kebidanan pada kala IV
 Perdarahan post partum
 Infeksi nifas (Febris puerpuralis)
 Bendungan ASI
 Mastitis
 Puting lecet / puting pecah
- Asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas dengan
tindakan
 Induksi persalinan
 USG dan CTG
 Pertolongan persalinan dengan letak sungsang (multi
gravida)
 Persalinan letak lintang, ganda
 Persalinan dengan vacum, forceps, vacum ekstraksi,
forceps pada kepala di dasar panggul

93
 Persalinan dengan : persiapan SC, distosia bahu
 Placenta manual / digital
 Ruptura perineum sub total / total
 Robekan cerviks
 Reposisi inversio uteri
3) Asuhan Kebidanan pada Nifas patologis / dengan Penyulit /
Komplikasi / Kolaborasi / Rujukan dalam Bimbingan Penuh
4) Asuhan Kebidanan Komunitas
- Mengidentifikasi program kegiatan pelayanan puskesmas.
- Melaksanakan pelayanan kebidanan di dalam dan di luar gedung
Puskesmas.
- Melaksanakan asuhan kebidanan pada masa remaja dan pranikah;
prakonsepsi; kehamilan; persalinan; nifas; neonatus, bayi, balita
dan anak; pelayanan kontrasepsi; serta kesehatan reproduksi.
- Mengidentifikasi situasi dalam lingkup KIA KB pada 1 (satu) RT di
wilayah yang menjadi tanggung jawab Puskesmas.
- Menyusun rencana strategis dan operasional pelayanan
berdasarkan hasil identifikasi
- Malaksanakan tindakan pelayanan kesehatan
- Melaksanakan evaluasi hasil praktik asuhan kebidanan komunitas
di Puskesmas dan wilayah binaan.
- Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan. (keterangan lebih
lengkap tercantum dalam panduan Praktik Asuhan
Kebidanan Komunitas)

94
LEMBAR PENCAPAIAN KOMPETENSI
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

95
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

96
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

97
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

98
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

99
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

100
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

101
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

102
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

103
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

104
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

105
Ttd Ttd &
Kompetensi Ttd Catatan Pengesahan
Tgl/ Nama Catatan
No Diagnosa Pembimbing Pembimbing Dokumentasi
Smster Pasien Dengan + Stamp Pembimbing
Mandiri /koord sift Klinik
Bimbingan ruangan Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

106
LEMBAR REFLEKSI

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :

107
108
LEMBAR KONSULTASI LAPORAN

Nama :
NIM/Semester :
Tempat Praktik :
Periode Praktik :
Nama Pembimbing Pendidikan:
Tanggal Keterangan Konsultasi Validasi

109
Kriteria Penilaian :
≥ 75,0 A
70,0 – 74,9 AB
65,0 – 69,9 B (Batas Lulus Minimal)
60,0 – 64,9 BC LINGKUP PENILAIAN
55,0 – 59,9 C
40,0 – 54,9 D
< 40,0 EJenis Nilai Lingkup Nilai

Isi Laporan

Laporan Kasus Tinjauan Kasus

Kemampuan menjawab dengan tepat


Kemampuan mengemukakan pendapat secara kritis
Responsi Kemampuan mengemukakan konsep dan teori dalam
memperkuat pendapatnya

Disiplin
Komunikasi
Proaktif
Sikap Tanggung jawab
Sopan Santun

110
RUBRIK PENILAIAN

1. Rubrik Penilaian Laporan Kasus


Komponen Penilaian Skala
≥ 75,0 70,0 – 74,9 65,0 – 69,9 ≤65

Isi Laporan Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan Tidak sesuai
sistematika sistematika sistematika dengan sistematika
penulisan, content penulisan, content penulisan, namun penulisan, content
sesuai dengan tema sesuai dengan content tidak tidak sesuai
dan relevan dengan tema namun tidak sesuai dengan dengan tema dan
pustaka terbaru relevan dengan tema dan tidak tidak relevan
pustaka terbaru relevan dengan dengan pustaka
pustaka terbaru terbaru
Tinjauan Kasus Pengkajian terfokus, Pengkajian Pengkajian Pengkajian kurang
asuhan yang terfokus, asuhan terfokus, asuhan terfokus, asuhan
dilakukan sesuai yang dilakukan yang dilakukan yang dilakukan
dengan diagnosa, sesuai dengan kurang sesuai kurang sesuai
pembahasan diagnosa, dengan diagnosa, dengan diagnosa,
tersusun dari fakta, pembahasan tidak pembahasan tidak pembahasan tidak
teori dan opini tersusun dari fakta, tersusun dari fakta, tersusun dari fakta,
teori dan opini teori dan opini teori dan opini

111
2. Rubrik Penilaian Responsi
Komponen Penilaian Skala
≥ 75,0 70,0 – 74,9 65,0 – 69,9 ≤65

Kemampuan menjawab Semua pertanyaan Sebagian besar Sebagian kecil Semua


dengan tepat dijawab dengan pertanyaan pertanyaan pertanyaan
benar dan dijawab dengan dijawab dengan dijawab dengan
sistematis benar dan benar dan kurang tepat dan
sistematis sistematis tidak sistematis
saat menjelaskan
Kemampuan Semua pendapat Sebagian besar Sebagian kecil Semua pendapat
mengemukakan pendapat disampaikan pendapat pendapat disampaikan
secara kritis dengan logis dan disampaikan disampaikan dengan tidak jelas
berdasarkan pada dengan logis dan dengan logis dan dan tidak
sumber pustaka berdasarkan pada berdasarkan pada berdasarkan pada
sumber pustaka sumber pustaka sumber pustaka
Kemampuan Semua pendapat Sebagian besar Sebagian kecil Semua pendapat
mengemukakan konsep yang disampaikan pendapat yang pendapat yang yang disampaikan
dan teori dalam sesuai dengan disampaikan disampaikan tidak sesuai
memperkuat pendapatnya konsep dan teori sesuai dengan sesuai dengan dengan konsep
konsep dan teori konsep dan teori dan teori

112
3. Rubrik Penilaian Sikap
Komponen Penilaian Skala
≥ 75,0 70,0 – 74,9 65,0 – 69,9 ≤65

Disiplin Selalu bersikap Sering bersikap Jarang bersikap Tidak pernah


disiplin dalam disiplin dalam disiplin dalam bersikap disiplin
mematuhi mematuhi mematuhi dalam mematuhi
peraturan dan peraturan dan peraturan dan peraturan dan
ketika proses ketika proses ketika proses ketika proses
pembimbingan pembimbingan pembimbingan pembimbingan
Komunikasi Selalu Sering Jarang Tidak pernah
berkomunikasi berkomunikasi berkomunikasi berkomunikasi
dengan baik dan dengan baik dan dengan baik dan dengan baik dan
menyampaikan menyampaikan menyampaikan menyampaikan
pendapat dengan pendapat dengan pendapat dengan pendapat
percaya diri percaya diri percaya diri dengan percaya diri

Proaktif Selalu berinisiatif Sering berinisiatif Jarang berinisiatif Tidak pernah


dalam bertindak dalam bertindak dalam bertindak berinisiatif dalam
bertindak

113
Tanggung jawab Selalu Sering Jarang Tidak pernah
melaksanakan melaksanakan melaksanakan melaksanakan
tugas yang telah tugas yang telah tugas yang telah tugas yang telah
diberikan, diberikan, diberikan, diberikan,
menerima resiko menerima resiko menerima resiko menerima resiko
dan meminta maaf dan meminta dan meminta dan meminta
dari kesalahan maaf dari maaf dari maaf dari
yang telah kesalahan yang kesalahan yang kesalahan yang
dilakukan telah dilakukan telah dilakukan telah dilakukan
Sopan Santun Selalu bersikap Sering bersikap Jarang bersikap Tidak pernah
dan berperilaku dan berperilaku dan berperilaku bersikap dan
sopan serta sopan serta sopan serta berperilaku
bertutur kata bertutur kata bertutur kata sopan serta
dengan santun dengan santun dengan santun bertutur kata
dengan santun

114

Anda mungkin juga menyukai