SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNG BARINGIN

NOMOR: 440 / ......../ SK/ I / 2019

TENTANG
PENINGKATAN KINERJA DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN
ADMEN, UKM, UKP TAHUN 2019

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNG BARINGIN,

Menimbang : 1 Bahwa guna meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan di

. unit pelayanan publik di UPT Puskesmas Gunung Baringin
yang transparan dan akuntabel serta efektif dan efisien,
perlu disusun penetapan indikator peningkatan kinerja
sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu
dapat terwujud dan memberikan kepuasan kepada
sasaran.

2B Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar

pelaksanaannya dapat berdayaguna dan berhasil guna.
Perlu menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Panyabungan Timur tentang peningkatan
kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan Admen, UKM,
UKP

Mengingat : 1 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan

.
2 Peraturan pemeritah Nomor 41 Tahun 2007 tentang
. Organisasi perangkat daerah Tahun 2007 Nomor 89
3 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
. 128 MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
4 Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
. Nomor KEP/25/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum
Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan
Instansi Pemerintah.
5 Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
. Nomor 63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan pelayanan Publik.
6 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
. 131/MENKES/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
Nasional
7 Peraturan Menteri Kesehatan RI, Nomor
. 269/MENKES/III/2008. Tentang Pelayanan Kesehatan.
8 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing
. Natal Nomor 800/ 2170 / DINKES / 2018 tentang Indikator
Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) Bidang Kesehatan di
 Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2017 -2021

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

GUNUNG BARINGIN TENTANG PENINGKATAN
KINERJA DALAM PENGELOLAAN DAN
PELAKSANAAN ADMEN, UKM, UKP TAHUN 2019

Kesatu : Menetapkan bahwa Kepala Puseksmas,penanggungjawab

Admen, UKM ,UKP Puskesmas dan Pelaksana kegiatan
Admen,UKM,UKP bertanggung jawab dalam
membudayakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan dalam pengelolaan dan pelaksanaan
Admen, UKM,UKP Puskesmas Gunung Baringin, sehingga
perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat
terwujud dan memberikan kepuasaan dan sasaran.

Kedua : Bukti penetapan indikator peningkatan kinerja yang

digunakan sebagai pedoman dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat di puskesmas khususnya
Upaya Promosi Kesehatan, sebagai evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gunung Baringin

Pada Tanggal : Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNG BARINGIN

dr JUWAIRIAH HASIBUAN
PEMBINA
NIP.198006152010012004
 Lampiran Keputusan Kepala UPT Puskesmas Gunung Baringin
Nomor : 440/ / SK / I/ 2019
Tanggal : Januari 2019
Tentang : Peningkatan Kinerja Dalam Pengelolaan Dan
Pelaksanaan ADMEN, UKM, UKP TAHUN 2019

INDIKATOR KINERJA ADMINISTRASI TAHUN 2019

No Jenis pelayanan Indikator Target

1 Rapat Melaksanakan rapat sesuai 100 %
dengan jadwal yang ditentukan
2 Surat Menyurat a. Pendisposisian surat 100 %
masuk
b. Pendokumentasian
surat keluar
3 Dokumen Kepegawaian Kelengkapan Dokumen 100 %
kepegawaian
4 Daftar hadir pegawai Kehadiran pegawai 100 %
5 Laporan SP3 Ketetapan pengumpul 100 %
6 Orientasi Pegawai baru Pelaksanaan Orientasi 100 %
Pegawai Baru
 Target Indikator Kinerja UKM Tahun 2019

N JENIS PENERIMAA INDIKATOR KINERJA SATUAN Target

O PELAYANA N LAYANAN
N DASAR DASAR

1 Pelayanan Ibu hamil Cakupan K 4 % 100 %

kesehatan
ibu hamil Cakupan ibu hamil dapat TTD % 100 %
minimal 90 tablet

2 Pelayanan Ibu bersalin Cakupan Linfaskes % 100 %

kesehatan
ibu bersalin
Cakupan Penanganan % 100 %

Komplikasi Obstetri (PKO)

3 Pelayanan Bayi baru lahir Cakupan Penanganan % 100 %

kesehatan komplikasi Neonatus (PKN)
bayi baru
lahir Cakupan N 3 % 100 %

4 Pelayanan Balita Cakupan kunjungan Balita % 100 %

kesehatan
ba lita Cakupan D/S % 100 %

Cakupan N/D % 100 %

Cakupan Imunisasi Dasar % 100 %

Lengkap

Cakupan Balita Gizi Buruk % 100 %

yang mendapat perawatan

Cakupan anak balita yang % 100 %

mendapat kapsul vitamin A 2
kali per tahun

5 Pelayanan Anak pada Cakupan anak kelas 1 dan % 100 %

kesehatan usia kelas 7
pada usia pendidikan
pendidikan dasar
dasar

6 Pelayanan Warga Negara Cakupan % 100 %

kesehatan Indonesia usia contraceftivePrevalence rate
pada usia 15 s/d 59 (CDR)
produktif tahun
Cakupan Penduduk Usia 15- % 100 %
59 Tahun mendapatkan
skrining kesehatan sesuai
standar
7 Pelayanan Warga Negara Cakupan Penduduk Usia % 100 %
kesehatan Indonesia Usia Lanjut mendapatkan skrining
pada usia 60 tahun ke kesehatan standar
lanjut atas

8 Pelayanan Penderita Cakupan Penderita Hipertensi % 100 %

kesehatan Hipertensi mendapatkan Pelayanan
penderita kesehatan sesuai standar
hipertensi

9 Pelayanan Penderita Cakupan Penderita Diabetes % 100 %

kesehatan Diabetes Melitus mendapatkan
penderita Melitus pelayanan kesehatan sesuai
Diabetes standar
Melitus

10 Pelayanan Orang dengan Cakupan Penderita Orang % 100 %

Kesehatan gangguan jiwa Dengan Gangguan Jiwa
orang (ODGJ) berat (ODGJ) mendapatkan
dengan Pealayanan kesehatan sesuai
gangguan standar
jiwa berat

11 Pelayanan Orang dengan Cakupan orang dengan TB % 100 %

kesehatan TB mendapatkan pelayanan
oarang kesehatan sesuai standar
dengan TB

12 Pelayanan Orang Cakupan orang beresiko % 100 %

kesehatan beresiko terinfeksi HIV AIDS
orang terinfeksi mendapatkan pemeriksaan
dengan HIV(ibu hamil HIV sesuai standar
resiko paseian TB,
terinfeksi pasien IMS,
HIV waria /
transgender,
pengguna
napza, dan
warga binaan
lembaga
permasyarakat
an)
Target Indikator Kinerja UKP

NO Jenis Indikator Target

Pelayanan

1 Pendaftaran a. Jam pelayanaan :

1. Senin s/d Kamis 08.00 wib s/d 15.00 100 %

Wib

2. jum’at 08.00 wib s/d 12.00 Wib

3. Sabtu 08.00 wib s/d 13.30 Wib

b. Waktu Penyediaan RM ± 10 menit 100 %

c. Kelengkapan Isian 100%

d. Kepuasan Pelanggan 80 %

2 Pemeriksaan a. Ketersediaan dokter sesuai dengan 100 %

umum
permenkes no 75 tahun 2014 1 orang ± 10
menit

b. Jam buka Pelayanan

100 %
- Senin s/d Kamis 08.00 s/d 15.00 Wib

- Jum’at 08.00 s/d 12.00 Wib

- Sabtu 08.00 s/d 13.30 Wib

c. Waktu Pemeriksaan pasien ± 10 menit

100 %
d. Kepuasan Pelanggan
80 %

3 Pelayanan a. Respon Tanggap Cepat petugas ≤ 5 menit 100 %

Tindakan
terhadap kegawat daruratan

b. Kepuasan Pelanggan 80 %

4 Pelayanan Gigi a. Jam buka pelayanan 100 %

dan Mulut
b. Waktu pemeriksaan ≤ 10 menit 100 %

c. Pencabutan gigi disidua ≤ 15 menit 100 %

d. Pencabutan gigi permanen tanpa 100 %

komplikasi

± 20 menit
100 %
e. Penatalaksanaan karies sesuai SOP ± 20 menit
80 %
f. Kepuasan Pelanggan
5 Farmasi a. Penerimaan resep 100 %

b. Identipikasi Resep / skrining resep 100 %

c. Racikan / pengambilan obat 100 %

d. Pelabelan / pemberian etiket 100 %

e. Pemberian Informasi Obat 100%

f. Kepuasan pelanggan 80 %

6 Laboratorium a. Waktu tunggu hasil pelayanan 100 %

laboratorium

b. Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %

hasil laboratorium

c. Kepuasan pelanggan 80 %

7 Gizi a. Pasien dengan masalah gizi 100 %

mendapatkan informasi gizi

b. Bayi balita gizi kurang dan gizi buruk 100 %

dikonsultasikan ke dokter umum

c. Kepuasan Pelanggan 80 %

8 KIA – KB dan a. KIA : Pemeriksaan ANC Terpadu Sesuai 100 %

Imunisasi standar 10 T

b.KB :Persentasi Tindakan KB MKJP

dilakukan oleh atau bidan terlatih 100 %

c.Imunisasi : Kejadian KIPI kategori berat 5%

d.Kepuasan Pelanggan 80 %

9 Persalinan a. Pertolongan Persalinan sesuai dengan 100%

standart APN
b. Tidak ada kematian maternal dan neonatal Kematian 1
Per Tahun

c. Kepuasan pelanggan 80 %

10. Pasca a. Pasien mendapat pelayanan nifas sesuai 100%

Persalinan dan dengan standart minimal 3 x kunjungan
Ruang ASI b. Pemberian ASI Eksklusif melalui 100%
pelaksanaan IMD pada ibu 100%
c. Tidak adanya pemberian susu formula pada
bayi 80%
d. Kepuasan Pelanggan
Target Indikator Kinerja Jaringan Pelayanan dan Jejaring Fasyankes Tahun 2019

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1 Jaringan a. Pustu Pagur

1) Kehadiran Pegawai di Pustu Pagur
100 %
2) Ketepatan Laporan Pustu Pagur ke
Puskesmas Gunung Baringin Setiap
Tanggal 1
b.Pustu Sirangkap
1. Kehadiran Pegawai di Pustu 100 %
Sirangkap
2. Ketepatan Laporan Pustu
Sirangkap ke Puskesmas Gunung
Baringin Setiap Tanggal 1

b. Bidan Desa
1) Kehadiran Bidan Desa di setiap
100 %
Kegiatan (Posyandu bayi, Posyandu
Lansia, Kelas Ibu, dll)
2) Ketepatan Laporan Bidan Desa ke
100 %
Bidan Koordinator Setiap Tanggal 25
3) Kehadiran Petugas Puskesmas didesa 100 %
dalam rangka kegiatan UKM
2 Jejaring Ketepatan laporan Jejaring (Bidan swasta ) 90 %
ke Puskesmas setiap tanggal 1.
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS GAYUNGAN

JL. Gayungsari Barat No. 124, Surabaya, (60235)

Telp. (031)8290043

KEPUTUSAN UPTD PUSKESMAS GAYUNGAN

KOTA SURABAYA

NOMOR : 440 / B.VI.SK.50.0001.07 / 436.6.3 / 2015

TENTANG

PENINGKATAN KINERJA

UPTD PUSKESMAS GAYUNGAN TAHUN 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS GAYUNGAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas
dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan
kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah;

b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai

tolak ukur pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah
satu pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan b, perlu menetapkan Peningkatan Kinerja UPTD.
Puskesmas Gayungan tahun 2015.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran
Negara Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

( lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);

3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran
Negara Nomor 5063);

4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;

5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012

tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 nomor 193;

6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan Nasional.

7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang

Pedoman Penyusunan Standart Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;
 10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

11. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 59 tahun 2003 tentang

Perizinan di Bidang Kesehatan ( Lembaran Daerah Kota Surabaya
tahun 2003 nomor 4/E );

12. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 tahun 2008 tentang

Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kota Surabaya
tahun 2008 Nomor 8 Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota Surabaya
Nomor 12 tahun 2009 (Lembaran Daerah Kota Surabaya Tahun
2009 Nomor 12 Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya Nomor
12);

13. Peraturan Daerah Kota Surabaya No. 5 Tahun 2010 Tentang

Retribusi Pelayanan Kesehatan Pada Dinas Kesehatan Kota
Surabaya

14. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang Rincian

Tugas dan Fungsi Dinas Kesehatan Kota Surabaya (Berita Daerah
Kota Surabaya Tahun 2011 Nomor 67) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Walikota Surabaya Nomor 26 tahun 2012 (Berita
daerah Kota Surabaya tahun 2012 Nomor 27);

15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/

11884/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas Kota Surabaya
tahun 2015.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS GAYUNGAN

TENTANG PENINGKATAN KINERJA UPTD PUSKESMAS
GAYUNGAN TAHUN 2015.

KESATU : Peningkatan kinerja dilakukan berdasarkan hasil analisis evaluasi

kinerja, dilakukan komunikasi dan koordinasi untuk selanjutnya
dilakukan tindakan perbaikan;

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di Surabaya

Pada tanggal 24 Juli 2015

KEPALA UPTD. PUSKESMAS

GAYUNGAN

dr. ATIEK TRI ARINI, M.Kes

Penata Tingkat I

NIP 197901102006042022

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Bidan Jejaring
Tempat Tanggal Lahir
Alamat Praktek
Bidan Jejaring FKTP
No HP
: RAHMA,Am.Keb
: Huta Siantar, 20-10-1983
: Desa Pagur Kec .Panyabungan Timur
: UPT Puskesmas Gunung Baringin
: 081260022094

Dengan ini menyatakan bahwa pelayanan Klaim Non kapitasi ( terlampir ) yang saya
serahkan ke Dinas kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang benar saya laksanakan ,
baik identitas pasien maupun data rekam medis sesuai dengan ketentuan hhukum yang
berlaku dan dapat mempertanggungjawab.

Gunung Baringin,
Diketahui, Yang membuat pernyataan
Kepala UPT Puskesmas Jejaring

dr JUWAIRIAH HASIBUAN RAHMA, Am.keb

NIP.198006152010012004 NIP.198310202017042002