IDENTIFIKASI PERMASALAHAN DARI RANAP NON ISOLASI

No Item Identifikasi
1 Penggantian DPJP - Tidak ada permasalahan
Tidak ada
prmasalahan
Kamar/ bed dan - Kadang kelas pasien tidak sesuai dengan hak rawatnya
kelas
- - Untuk pasien yang kunjunaganya batal apakah resume
medik keluar atau bagaimana?

- Pada status yang sudah selesai dengan pasien yang

waktunya masuk sebentar misal 1 di resume medis
tidak terlihat ruanagnnya

2 Rekam Medik
Anamnesis
Umum Tidak ada masalah
- Lupa terisis (personal)

Riwayat Perjalanan Penyakit : tidak ada masalah

Alergi : tidak adamasalah
Pemberian obat : jarang terisisi (personal)

Kelujan utama Tidak ada masalah

Kelujan utama Tidak ada masalah

Status Fungsional - Kondisi sosial

- Tidak ada masalah

- Masalah prilakau (kurang familiar)/ tidak faham ?

Misal personal hygine, pasieng dengan resiko prilaku
kekearasan, resiko cedera, gangguan persepsi sensori,
resiko harga diri rendah (situasional), resiko cedera

Edukasi Pasien dan - Edukasi dilakuakan namun kadang terlupa untuk

keluaraga dokumentasi

- Pencatatan di sim RS GOS2 kadang terlupa untuk

dicentang faktor : pasien yang ditangani terlalu
banyak)

Edukasi emergency Tidak pernah diisi

(tidak faham/ tidak familiar?

Permasalahan Gizi Jarang terisi (personal)

Pemeriksaaan

Umum TTV
Diisis oleh perawat/ bidan
(sebaiknya di isi/ hari==sesuai keperluan, sesuai dengan
keadaan pasien

Nutrisi
Jarang terisisi (personal)

Fungsional
Tidak ada masalah

Fisik Disisi dokter

Tidak terisis (personal)

Penilaian
Fisik Tidak ada masalah

Tidak terisis (personal), tidak faham?,

Nyeri T- idak ada masalah

(Tidak terisi===personal/ memang tidak ada keluhan nyeri

Pemahaman metode penilaian nyeri

NRS: numeric rating scale
BPS: behavior pain scale (pada pasien keritis
NIPS: nonatal infant pain scale
FLACC: face, legs, activity, craying, consolability
VAS : visiual analoge scale

Untuk nyeri tidak ada fasilitas untuk folow up

Status pediatric Jarang terisi

Dari pilahan pengisian
Hanya tersedia gizi cukup, gizi kurang, gizi lebih

Diagnosa Ambigu
(diagnosa medis/ diagnosa keperawatan)

ICD
ICD 10 - Personal dpjp
- Personal dokter umum
- Perawat/ bidan sering mengisi untuk melengkapi
untuk lolos dari verivikasi

ICD 9 - Personal dpjp

- Personal dokter umum
- Perawat/ bidan sering mengisi untuk melengkapi
 untuk bisa lolos verivikasi

Adanya panduan/ daftar ICD 10/ ICD 9 yang sering muncul

diruang masing-masing
Penandaan Tidak pernah digunakan

Belum tervasilitasi dengan SIMGOS2

Perencanaan
Terapi Diisi oleh dokter
Terapi tidak muncul di Resume medis untuk resep pulang

Kontrol Diisi dokter

- Masalah jika ditulis resep di keterangan resep muncul

dianjuran saat pulang di resume medik namun
ambingu dengan form terapi

Perencanaan operasi Diisi dokter untuk penjadwalan operasi elektif

Masalah
Ada beberapa akun tidak difasilitasi untuk akses penjadwalan

CPPT - Perawat / bidan

Sering copy paste tanpa edit

- DPJP: tidak ada masalah

- Ahli Gizi: mengisi perkasus soap diasi dengan ADIME
- Penata anastesi : ? tidak pernah menemukan
pengisisn cppt
- Faramasi : tidak pernah mengisi
- Analis: tidak mengisis (apakah poit yang analis isi)

CPPT : hasil akhir penulisan CPPT tidak rapi dan tidak bisa
terpisah untuk mengetahui poin penting yang ada di cppt

3 Layanan - Ada beberapa tindakan yang tidak ada di dalam sim rs

Misal pelepasan NGT, manajemen nyeri, pelepasan
selang epidural pada pain manajemen

- Tindakan dengan kondisi pasien yang harus dilakuan

beberapa kali tindakan seperti pada pasien yang
kondisi luka rembes dan pus banyak harus dilakuakan
2 kali perhari-------- (apakah boleh tidakan di klik 2
kali/ hari )

- Dokter dan perawat sering doble tindakan : Misal

monitoring pasien keritis

- Dokter umum yang folow up pasien sering

memasukkan visite dokter umum seharusnya vite
 dokter umum folowup

4 Laboratorium
Patologi klinik Masalah
- Ada beberapa kasus yang disuruh order ulang
Saat dilihat dilayanan sudah terorder namun belum di
terima oleh lab
- Pemeriksaan yang harus dilakuakan ke lab luar
(prosedur masih bingung) dan belu terfasilitasi di E-
RM
Patalogi Anatomi Masalah
- siapa menginput order dan sering tidak tahu jenis
sample apakah jaringan sedang, kecil, dan besar,
- hasil lama: E-RM sudah selesai---bagaimana input
hasil?

Mikro biologi Masalah

- Sering di suruh order ulang
- Hasil lab kadang ada dengan CT value dan kadang
tidak ada CT Value

Bank Darah Ramah Tidak ada masalah

sakit
5. Radiologi Masalah
- Sering disuruh order ulang, padahal sudah di order
namun tidak muncul di radiologi
- Ada beberapa tindakan yang tidak ada di falitasi di
simgos2
- Tindakan CT scan dengan kontras apakah nominal
yang di buat sudah include dengan obat kontras?
- Ekpertise tidak otomatis dah harus diantar ke
radiologi dengan lembar biru
-
6 E-Resep - Masalah
- Kadang order loading sehingga d apotik belum terlihat
padahal sudah di order

- Resep pulang terkadang lupa di conteng hingga tidak

muncul obat pulang di resume medis

7 Konsul - Jawaban konsul sering kososng namun jawaban

konsul di tulis dpjp pada CPPT

8 Pemakaian O2 - Kadang lupa terisi (tanggal pelepasan)

Alasan personal

9 Mutasi - Pemindahan dari ruanagn isolasi ke non isolasi atau

sebaliknya, terkadang masih dimutasi seharusnya di
pulangkan (beda penjaminan)
 - Sebelum mutasi lupa memfinalkan RM sehingga

ruamg berikutnya tidak dapat melihat laporan di cppt

- Lupa mengganti dpjp

10 Pasien pulang - Tidak ada maslaah

- Catatan untuk pasien meninggal harus di konsulkan

kebagian intalasi forensik dan medikolegal

11. Rujukan keluar - Belum digunakan

(belum mengerti ?, tidak familiar ?

12 Resume medik - Hasil laboratorium yang masuk masih

membingungkan apakah lab awal aratau lab akhir

- Hasil radiologi kadang masuk namun tidak lengkap

- Resep pulang kadang tidak masuk karena lupa

dicentang

- Resep pulang masuk di anjuran kerena diisi di

keterangan pada item perencanaan (kontrol)
-