Pengkajian Pasien
(PP)
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
STANDAR PP 1 : EP : 4
STANDAR PP 1.1 : EP : 6
STANDAR PP 1.2 : EP : 4
STANDAR PP 1.3 : EP : 2
STANDAR PP 2 : EP : 4
STANDAR PP 3 : EP : 2
STANDAR PP 3.1 : EP : 2
STANDAR PP 3.2 : EP : 2
STANDAR PP 3.3 : EP : 4
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Elemen Penilaian PP 1
Standar PP 1 a)RS menetapkan regulasi tentang pengkajian awal
dan pengkajian ulang medis dan keperawatan di
IGD, rawat inap dan rawat jalan.
Semua pasien yang b)RS menetapkan isi minimal pengkajian awal
dirawat dirs. diidentifikasi meliputi poin a) – l) pada maksud dan tujuan.
kebutuhan perawatan
kesehatannya melalui suatu
c)Hanya PPA yang kompeten, diperbolehkan untuk
proses pengkajian yang melakukan pengkajian sesuai dengan ketentuan RS.
telah ditetapkan oleh d)Perencanaanan pulang yang mencakup identifikasi
rumah sakit. kebutuhan khusus dan rencana untuk memenuhi
kebutuhan tersebut, disusun sejak pengkajian
awal.
Pengkajian pasien merupakan proses berkelanjutan, dinamis dan dikerjakan di IGD,
rawat
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT
jalan, rawat inap, dan unit pelayanan lainnya. QR
BARCODE
Code
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
• Saat pasien telah terdaftar secara langsung atau online untuk perawatan / tata
laksana rawat inap / rawat jalan, pengkajian lengkap perlu dilaksanakan dengan
alasan pasien berobat ke RS
• Pengkajian disesuaikan dengan kebutuhan pasien,
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.1
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah sakit • Pimpinan laboratorium bertanggung jawab mengelola a. Direktur rumah sakit
fasilitas dan pelayanan laboratorium, termasuk menetapkan penanggung
menetapkan pemeriksaan Point-of-care testing (POCT), juga tanggung
bahwa jawab laboratorium yang
jawabnya dalam melaksanakan regulasi RS secara
memiliki kompetensi sesuai
seorang konsisten, seperti pelatihan, manajemen logistik dan
sebagainya. ketentuan perundang-
yang undangan.
kompeten
• Tanggung jawab pimpinan laboratorium antara lain:
dan a. Menyusun dan evaluasi regulasi. b. Terdapat bukti pelaksanaan
berwenang, b. Pengawasan pelaksanaan administrasi. tanggung jawab pimpinan
bertanggung c. Melaksanakan program kendali mutu (PMI dan PME) laboratorium sesuai poin a) –
jawab dan mengintegrasikan program mutu laboratorium e) pada maksud dan tujuan.
dengan program Manajemen Fasilitas dan Keamanan
mengelola serta program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
pelayanan RS
laboratorium d. Melakukan pemantauan dan evaluasi semua jenis
pelayanan laboratorium.
e. Mereview dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan
laboratorium rujukan.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.2
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Staf • Syarat pendidikan, pelatihan, kualifikasi a)Staf lab yang
laboratorium dan pengalaman ditetapkan RS bagi membuat interpretasi
mempunyai mereka yang memiliki kompetensi dan telah memenuhi
pendidikan, persyaratan
kewenangan diberi ijin mengerjakan
pelatihan, kredensial.
kualifikasi dan pemeriksaan lab, termasuk (POCT). b)Staf lab dan staf lain
pengalaman • Interpretasi hasil pemeriksaan dilakukan yang melaksanakan
yang oleh dokter yang kompeten dan pemeriksaan
dipersyaratka berwenang. termasuk yang
n untuk • Staf pengawas dan staf pelaksana diberi mengerjakan POCT),
mengerjakan orientasi tugas mereka. memenuhi
pemeriksaan persyaratan
• Staf pelaksana diberi tugas sesuai latar kredensial.
belakang pendidikan dan pengalaman.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.3
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah Sakit • Hasil pemeriksaan segera (cito), antara a)Rumah sakit menetapkan dan
menetapkan lain dari IGD, kamar operasi, unit menerapkan kerangka waktu
kerangka waktu intensif diberi perhatian khusus terkait penyelesaian pemeriksaan
penyelesaian kecepatan hasil pemeriksaan. laboratorium regular dan cito.
pemeriksaan • Jika pemeriksaan dilakukan melalui b)Terdapat bukti pencatatan dan
regular dan kontrak (pihak ketiga) atau laboratorium evaluasi waktu
pemeriksaan rujukan, kerangka waktu melaporkan penyelesaian pemeriksaan
segera (cito). hasil pemeriksaan juga mengikuti laboratorium.
ketentuan rumah sakit. c)Terdapat bukti pencatatan dan
evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan cito.
d)Terdapat bukti pencatatan dan
evaluasi pelayanan laboratorium
rujukan.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.4
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah sakit • Semua reagensia disimpan dan a. Terdapat bukti
memiliki didistribusikan sesuai prosedur yang pelaksanaan semua
prosedur ditetapkan. reagensia esensial
pengelolaan • Dilakukan audit secara periodik untuk semua disimpan dan diberi
semua reagensia esensial untuk memastikan akurasi label, serta didistribusi
reagensia dan presisi hasil pemeriksaan, antara lain untuk sesuai prosedur dari
esensial aspek penyimpanan, label, kadaluarsa dan fisik. pembuatnya atau
dan di instruksi pada
evaluasi • Prosedur tertulis memastikan pemberian kemasannya
secara label secara lengkap dan akurat untuk
berkala reagensia dan larutan dan akurasi serta presisi b. Terdapat bukti
pelaksaksan dari hasil. pelaksanaan evaluasi/
aannya audit semua reagen.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Stanadr PP 3.5
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah sakit Prosedur pelayanan laboratorium a. Pengelolaan
memiliki prosedur meliputi minimal tapi tidak terbatas spesimen
untuk cara pada: dilaksanakan sesuai
pengambilan, a)Permintaan pemeriksaan. poin a) – d) pada
pengumpulan, b)Pengambilan, pengumpulan dan maksud dan tujuan.
identifikasi, identifikasi spesimen.
pengerjaan, b. Terdapat bukti
c)Pengiriman, pembuangan,
pengiriman, pemantauan dan
penyimpanan dan pengawetan
penyimpanan, dan evaluasi terhadap
spesimen.
pembuangan pengelolaan spesimen.
spesimen. d)Penerimaan, penyimpanan, telusur
spesimen (tracking).
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.6
Standar PP 3.7
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah • Kendali mutu yang baik sangat esensial bagi pelayanan a)Terdapat bukti bahwa
sakit laboratorium agar laboratorium daat memberikan layanan unit laboratorium telah
melaksana prima. melakukan
kan • Program kendali mutu (pemantapan mutu internal – Pemantapan Mutu
prosedur PMI) mencakup tahapan Pra- analitik, Analitik dan Pasca Internal (PMI) secara
kendali analitik yang memuat antara lain: rutin yang meliputi poin
mutu a)Validasi tes yang digunakan untuk tes akurasi, presisi, a-e pada maksud dan
pelayanan hasil rentang nilai; tujuan.
laboratoriu b)Dilakukan surveilans hasil pemeriksaan oleh staf yang b)Terdapat bukti bahwa
m, di kompeten; unit laboratorium
evaluasi c) Reagensia di tes; telah melakukan
dan dicatat d)Koreksi cepat jika ditemukan kekurangan; Pemantapan Mutu
sebagai e)Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi; dan Eksternal (PME)
dokumen f) Pemantapan Mutu Eksternal. secara rutin.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.8
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah • Untuk memastikan pelayanan yang aman a. Unit laboratorium
sakit dan bermutu rumah sakit memiliki memiliki bukti
bekerjasam perjanjian kerjasama dengan laboratorium sertifikat akreditasi
a dengan rujukan. Perjanjian kerjasama ini bertujuan laboratorium rujukan
laboratoriu agar rumah sakit memastikan bahwa yang masih berlaku.
m rujukan laboratorium rujukan telah memenuhi
yang persyaratan dan terakreditasi. b. Telah dilakukan
terakreditasi pemantauan dan
. • Perjanjian kerjasama mencantumkan hal evaluasi kerjasama
hal yang harus ditaati kedua belah pihak pelayanan kontrak
dan perjanjian dievaluasi secara berkala sesuai dengan
oleh pimpinan rumah sakit. kesepakatan kedua
belah pihak.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 3.9
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah Sakit • Jika terdapat pelayanan yang a)Rumah sakit menerapkan regulasi
menetapkan regulasi direncanakan untuk tentang penyelenggaraan pelayanan
tentang penggunaan darah dan produk darah di rumah sakit.
penyelenggara darah, maka dalam hal ini b)Penyelenggaraan pelayanan darah
pelayanan darah diperlukan persetujuan tindakan dibawah tanggung jawab seorang staf
dan menjamin khusus. yang kompeten
pelayanan yang • RS mengidentifikasi prosedur c) Telah dilakukan pemantauan dan
diberikan sesuai berisiko tinggi di dalam perawatan evaluasi mutu
peraturan dan yang membutuhkan terhadap penyelenggaran pelayanan
perundang- persetujuan, diantaranya adalah darah di rumah sakit.
undangan dan pemberian darah dan produk d)Rumah sakit menerapkan proses
standar pelayanan. darah. persetujuan
tindakan pasien untuk pemberian
darah dan produk darah.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 4
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Pelayanan Pelayanan radiodiagnostik, imajing dan radiologi a)Rumah Sakit menetapkan
radiologi klinik intervensional (RIR) meliputi: dan melaksanakan
menetapkan a)Pelayanan radiodiagnostik; regulasi pelayanan
regulasi b)Pelayanan diagnostik Imajing; dan radiologi klinik.
pelayanan b)Terdapat pelayanan
c) Pelayanan radiologi intervensional.
radiologi klinis di radiologi klinik selama 24
rumah sakit. Rumah sakit menetapkan sistem yang terintegrasi jam, 7 hari seminggu,
untuk menyelenggarakan pelayanan radiodiagnostik, sesuai dengan kebutuhan
imajing dan radiologi intervensional yang dibutuhkan pasien.
pasien, asuhan klinis dan Profesional Pemberi Asuhan
(PPA). Pelayanan radiologi klinik buka 24 jam, 7 hari
seminggu sesuai dengan kebutuhan pasien.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 4.1
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah Sakit • Pimpinan radiologi klinik bertanggung jawab mengelola fasilitas a. Direktur menetapkankan
menetapkan dan pelayanan RIR, termasuk pemeriksaan yang dilakukan di penanggung jawab
tempat tidur pasien (POCT), juga tanggung jawabnya dalam Radiologi Klinik yang
seorang yang
melaksanakan regulasi RS secara konsisten, seperti pelatihan, memiliki kompetensi
kompeten dan manajemen logistik, dan sebagainya. sesuai ketentuan dengan
berwenang, • Tanggung jawab pimpinan pelayanan radiologi diagnostik peraturan perundang-
bertanggung imajing, dan radiologi intervensional antara lain: undangan.
jawab a) Menyusun dan evaluasi regulasi.
mengelola b) Pengawasan pelaksanaan administrasi. b. Terdapat bukti
pelayanan RIR. c) Melaksanakan program kendali mutu (PMI dan PME) dan pengawasan pelayanan
mengintegrasikan program mutu radiologi dengan radiologi klinik oleh
program Manajemen Fasilitas dan Keamanan serta penanggung jawab
program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di rumah radiologi klinik sesuai poin
sakit. a) – e) pada maksud dan
d) Memonitor dan evaluasi semua jenis pelayanan RIR. tujuan.
e) Mereview dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan pelayanan
RIR rujukan.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 4.2
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Semua staf • RS menetapkan mereka yang bekerja sebagai staf a) Staf radiologi klinik yang
radiologi klinik radiologi dan diagnostik imajing yang kompeten dan berwenang membuat interpretasi
mempunyai melakukan pemeriksaan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi telah memenuhi
pendidikan, Intervensional, pembacaan diagnostik imajing, pelayanan pasien persyaratan kredensial
pelatihan, di tempat tidur (POCT), membuat interpretasi, melakukan
kualifikasi dan verifikasi dan serta melaporkan hasilnya, serta mereka yang b)Staf radiologi klinik
pengalaman mengawasi prosesnya. dan staf lain yang
melaksanakan
yang • Staf pengawas dan staf pelaksana teknikal mempunyai pemeriksaan termasuk
dipersyaratkan latar belakang pelatihan, pengalaman, ketrampilan yang mengerjakan
untuk dan telah menjalani orientasi tugas pekerjaannya. tindakan di Ruang
mengerjakan • Staf teknikal diberi tugas pekerjaan sesuai latar belakang Rawat pasien,
pemeriksaan. pendidikan dan pengalaman mereka. memenuhi persyaratan
• Sebagai tambahan, jumlah staf cukup tersedia untuk kredensial.
melakukan tugas, membuat interpretasi, dan melaporkan
segera hasilnya untuk layanan darurat.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 4.3
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Rumah • RS menetapkan kerangka waktu penyelesaian a)Rumah sakit menetapkan
sakit pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing. kerangka waktu
menetapkan • Hasil pemeriksaan cito, antara lain dari unit penyelesaian
kerangka darurat, kamar operasi, unit intensif diberi pemeriksaan radiologi
waktu perhatian khusus terkait kecepatan hasil klinik.
penyelesaia pemeriksaan. b)Dilakukan pencatatan dan
n • Jika pemeriksaan dilakukan melalui kontrak (pihak evaluasi waktu
pemeriksaa ketiga) atau radiologi rujukan, kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan
n radiologi melaporkan hasil pemeriksaan mengikuti ketentuan radiologi klinik.
klinik rumah sakit dan MOU dengan radiodiagnostik, c) Dilakukan pencatatan dan
regular dan imajing dan radiologi intervensional (RIR) rujukan. evaluasi waktu penyelesaian
cito. pemeriksaan cito.
d)Terdapat bukti pencatatan dan
evaluasi
pelayanan radiologi rujukan.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 4.4
Standar Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Film X-ray • Untuk menjamin pelayanan a) Rumah sakit menetapkan proses
dan radiologi dapat berjalan pengelolaan logistik
bahan dengan baik maka pimpinan Film x-ray, reagens, dan bahan
lainnya rumah sakit harus memastikan lainnya, termasuk kondisi bila
tersedia ketersediaan sarana dan terjadi kekosongan.
secara prasarana pelayanan
teratur. radiologi. b) Semua film x-ray disimpan dan
diberi label, serta
• Perencanaan kebutuhan dan didistribusi sesuai pedoman dari
pengelolaan bahan habis pembuatnya atau instruksi pada
pakai dilakukan sesuai kemasannya.
ketentuan yang berlaku.
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Standar PP 4.5
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE
PENDIDIKAN & PELATIHAN CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT ANGKATAN I
Terima Kasih
QR
© 2022 | LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT Code BARCODE