LEMBAR KUESIONER UTILITY (KEPUASAN) PASIEN TERHADAP

PELAYANAN IGD DI RSU ASTRINI WONOGIRI

Petunjuk pingisian:
 Isilah pertanyaan dibawah ini dengan tanda checklist (√) pada tiap pertanyaan.

1 = Tidak baik
2 = Cukup baik
3 = Baik
4 = Sangat baik

Jenis Kelamin : Umur Anda saat ini : Pendidikan: Pekerjaan :

( ) Pria ( ) <20 th ( ) SD ( ) PNS/TNI/POLRI
( ) Wanita ( )20-30 th ( ) SMP ( ) Pegawai Swasta
( )31-40 th ( ) SMA?SMK ( ) Wiraswasta
( ) 41-50 th ( )Diploma ( ) Petani/Nelayan/Pedagang
( ) >50 th ( ) S1/S2 ( ) Pelajar/Mahasiswa
( ) Lainnya

JAWABAN
No PERTANYAAN
1 2 3 4
A   Tangible
1 IGD memiliki bangunan yang baik dan bersih
2 IGD memiliki tata ruang yang rapi dan nyaman
3 Petugas berpakaian rapi dan bersih
4 Ruang Petugas memiliki akses yang mudah untuk dihubungi
5 IGD memiliki ruang tunggu yang layak
B Empati
1 Petugas IGD memberikan salam pada awal pertemuan
2 Petugas mengingatkan kepada pasien untuk menjaga
 barang berharga agar tidak hilang
3 Petugas IGD bersikap adil tanpa memandang status sosial
4 Petugas bersikap sopan terhadap pasien
5 Petugas meminta ijin kepada pasien sebelum melakukan
tindakan yang akan dilakukan

C Realibility
1 Petugas bertindak cepat dalam pelayanan
2 Petugas sudah siap alat dengan baik 
3 Petugas siap melayani setiap saat
4 Petugas menjelaskan tujuan dan prosedur mengenai tindakan yang akan
dilakukan secara detail
5 Petugas terampil dalam melakukan tindakan
6 Petugas memberikan hasil pemeriksaan IGD dengan tepat
sesuai waktu yang dijanjikan
D Responsiveness
1 Petugas IGD cekatan dalam melayani pasien
2 Petugas IGD bersedia menanggapi keluhan pasien
3 Petugas IGD fokus dalam melayani pasien
4 Petugas IGD menanggapi setiap pertanyaan pasien dengan sabar 

E Assurance
1 Petugas IGD bersikap ramah
2 Petugas IGD melayani dengan sikap ramah dan
meyakinkan sehingga menimbulkan rasa aman
3 Petugas menghargai privasi pasien selama di ruang IGD
4 Petugas mampu memberikan solusi atas
 permasalahan pasien

TERIMA KASIH
 KUESIONER UTILITY (KEPUASAN) PASIEN TERHADAP
PELAYANAN IGD DI RSU ASTRINI WONOGIRI

Petunjuk pingisian:
 Isilah pertanyaan dibawah ini dengan tanda checklist (√) pada tiap pertanyaan.

1 = Tidak baik
2 = Cukup baik
3 = Baik
4 = Sangat baik

Jenis Kelamin : Umur Anda saat ini : PendidikaPekerjaan :

( ) Pria ( ) <20 th ( ) SD ( ) PNS/TNI/POLRI
( ) Wanita ( )20-30 th ( ) SMP ( ) Pegawai Swasta
( )31-40 th ( ) SMA ( ) Wiraswasta
( ) 41-50 th ( )Diplo ( ) Petani/Nelayan/Pedagang
( ) >50 th ( ) S1/S2 ( ) Pelajar/Mahasiswa
( ) Lainnya

JAWABAN
No PERTANYAAN
1 2 3 4
A   Tangible
1 Rumah Sakit memiliki bangunan yang baik dan bersih
2 IGD memiliki tata ruang yang rapi dan nyaman
3 Petugas berpakaian rapi dan bersih
4 Ruang Petugas memiliki akses yang mudah untuk dihubung
5 IGD memiliki ruang tunggu yang layak
B Empati
1 Petugas IGD memberikan salam pada awal pertemuan
2 Petugas mengingatkan kepada pasien untuk menja
 barang berharga agar tidak hilang
3 Petugas IGD bersikap adil tanpa memandang status sosial
4 Petugas bersikap sopan terhadap pasien
5 Petugas meminta ijin kepada pasien sebelum melakukan
tindakan yang akan dilakukan

C Realibility
1 Petugas bertindak cepat dalam pelayanan
2 Petugas sudah siap alat dengan baik 
3 Petugas siap melayani setiap saat
4 Petugas menjelaskan tujuan dan prosedur mengenai tindaka
dilakukan secara detail
5 Petugas terampil dalam melakukan tindakan
6 Petugas memberikan hasil pemeriksaan IGD dengan tepat
sesuai waktu yang dijanjikan
D Responsiveness
1 Petugas IGD cekatan dalam melayani pasien
2 Petugas IGD bersedia menanggapi keluhan pasien
3 Petugas IGD fokus dalam melayani pasien
4 Petugas IGD menanggapi setiap pertanyaan pasien dengan sabar 

E Assurance
1 Petugas IGD bersikap ramah
2 Petugas IGD melayani dengan sikap ramah dan
meyakinkan sehingga menimbulkan rasa aman
3 Petugas menghargai privasi pasien selama di ruang IGD
4 Petugas mampu memberikan solusi atas
 permasalahan pasien

TERIMA KASIH