LAPORAN PENDAHULUAN

ULKUS DIABETIKUM

A. DEFINISI
Luka dekubitus atau luka tekanan adalah risiko cedera pada sel-sel kulit dan
jaringan di bawahnya, yang disebabkan oleh kompresi jaringan lunak, umumnya lebih
menonjol, untuk jangka waktu yang cukup lama menyebabkan iskemia lokal dan sebagai
akibatnya, nekrosis. Risiko kejadian berdasarkan lokasi yaitu di daerah siku, sakrum,
tronchanter, buttock, ankles, heels (Maryunani, 2017).
1. Etiologi Ulkus diabetic
 yang menyebabkan ulkus pada kaki diabetic:
a) Genetic, metabolik
b) Angiopati diabetik
c) Neuropati diabetic
d) Infeksi
e) Iskemik
f) Tekanan abnormal
g) Kontaminasi
Beberapa orang dapat memeriksa kulit mereka sendiri untuk melihat tanda-tanda
awal dari luka tekanan, misalnya dengan bantuan cermin. Jika mereka berada dalam
situasi di mana mereka tidak bisa bergerak atau tidak bisa bergerak sama sekali untuk
waktu yang lebih lama,oang-orang yang terlalu lemah untuk berbalik, duduk atau berdiri
sendiri harus mengandalkan bantuan dari orang lain untuk memeriksa area berisiko
tubuh mereka. Area-area ini biasanya berada di belakang tubuh mereka, seperti pada
tumit atau pantat mereka.
Perawat dan dokter sering menggunakan sistem klasifikasi berikut untuk menilai
tingkat keparahan luka tekan:
- Tahap 1: Kulit tidak rusak tetapi memerah, bahkan ketika tidak ada tekanan.
Mungkin terasa lebih hangat atau lebih dingin, lebih sensitif terhadap rasa sakit, atau
lebih lembut atau lebih keras daripada jaringan di sekitarnya.
 - Tahap 2: Lapisan atas kulit rusak, dan mungkin ada lecet, gesekan atau memar.
- Tahap 3: Semua lapisan kulit rusak dan ada luka dalam yang bahkan bisa mencapai
ke lapisan lemak kulit. Slough (jaringan mati dan nanah) menutupi luka; beberapa
bagian kulit mungkin telah mati (nekrosis).
- Tahap 4: Kulit dan banyak jaringan di sekitarnya rusak dan telah mati. Otot, tendon,
dan tulang juga bisa rusak. Luka sering mengelupas atau ditutupi oleh keropeng
(org, Informed Health., 2018)

2. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala ulkus kaki diabetes seperti sering kesemutan, nyeri kaki saat
istirahat, sensasi rasa berkurang, kerusakan jaringan (nekrosis), penurunan denyut nadi
arteri dorsalis pedis, tibialis dan poplitea, kaki menjadi atrofi, dingin dan kuku menebal
dan kulit kering.
Ulkus kaki diabetik dapat bervariasi dari semacam kawah merah dangkal yang hanya
melibatkan permukaan kulit sampai sangat dalam dan luas sehingga melibatkan tendon,
tulang dan struktur-struktur dalam lainnya. Pada tahap lanjut, ulkus dapat berkembang
menjadi abses (kantong nanah), menyebarkan infeksi pada kulit dan lemak yang
mendasari (selulitis), infeksi tulang (osteomielitis) atau gangren. Gangren adalah
jaringan tubuh gelap dan mati yang disebabkan oleh aliran darah yang buruk (Hariani &
Perdanakusuma, 2016).
Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari
fontaine:
a) Stadium I: asimptomatis atau gejala tidak khas ( kesemutan)
b) Stadium II: terjadi klaudikasio intermiten
c) Stadium III: timbul nyeri saat istirahat
d) Stadium IV: terjadinya kerusakan jaringan karena anoreksia (
ulkus)
3. KATEGORI LUKA
a) Stage I
Warna kulit berubah menjadi kemerahan atau keunguan, disertai bengkak
serta kulit terasa panas atau keras.
 b) Stage II
Hilangnya sebagian ketebalan kulit meliputi epidermis dan atau dermis.
Kulit menjadi lecet dan jaringan mati disekitar luka, luka terbuka dan dasar luka
berwarna merah atau merah mudah
c) Stage III
Hilangnya seluruh ketebalan kulit meliputi jaringa subkutan sampai
lapisan lemak yang rusak atau nekrotik yang mungkin akan meleb disekitar atau
kebawah, tapi tidak melampaui yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan
sekitarnya.
d) Stage IV
Hilangnya seluruh ketebalan kulit disertai dekstruksi ekstensif, kerusakan
jaringan atau kerusakan otot, atau struktur penyangga seperti tendon, kapsul
sendi, dll.
e) Stage V
Seluruh kaki dalam kondisi nekrotik atau gangrene

4. WARNA LUKA
a) Merah (red) : Jaringan sehat, granulasi atau epitelisasi, vaskuterisasi
b) Kuning (yellow) : Jaringan mati yang lunak, fibrinotik,
slough,apaskularisasi
c) Hitam ( black) : Jaringan nekrotik, apaskularisasi

5. PENATALAKSANAAN
 Meringankan tekanan
Untuk pasien terbaring di tempat tidur, ini berarti kepatuhan yang ketat untuk
reposisi pasien secara teratur. Metode apa saja untuk menutup area luka tekan harus
digunakan. Selain balutan, beberapa pasien mungkin memerlukan tempat tidur khusus
untuk membantu mengurangi tekanan.
  Pengendalian infeksi

Bagian penting dari evaluasi awal luka tekan adalah untuk menentukan apakah ada
bukti infeksi yang tidak adekuat. Luka tekanan harus diperiksa di sekitarnya eritema atau
fluktuasi. Kehadiran krepitus adalah lebih tidak menyenangkan dan kemungkinan soft
necrotizing infeksi jaringan. Jika ada, pasien harus dibawa ke ruang operasi untuk
drainase dan debridemen abses yang tepat. Beberapa ahli bedah memilih untuk
mengobati luka pada awalnya dengan antiseptik yang diterapkan secara lokal, termasuk
povidone yodium, perak sulfadiazin, hidrogen peroksida, atau Solusi Dakin (sodium
hipoklorit). Teori adalah bahwa agen topikal ini berfungsi untuk membunuh bakteri
diluka tekan untuk memungkinkan penyembuhan yang lebih baik. Jika ini solusi yang
digunakan, mereka hanya boleh digunakan dalam jangka pendek karena juga dapat
memperlambat penyembuhan luka jangka panjang melalui efek sitotoksik.

 Debridemen

Debridemen jaringan dan biofilm yang telah didevitalisasi dan drainase abses
diperlukan dalam pengobatan luka tekanan. Dalam kasus di mana ada yang signifikan
jumlah jaringan nekrotik, melakukan inisial debridemen di ruang operasi memungkinkan
untuk lebih prosedur definitif. Debridemen selanjutnya adalah maka lebih mudah dikelola
di samping tempat tidur. Ada contoh di mana debridemen yang signifikan tidak
diperlukan atau tidak boleh dilakukan. Jika ada eschar kering tanpa purulensi atau
keengganan, dan eritema minimal, eschar dapat dibiarkan di tempatnya. Jika ada sedikit
jaringan subkutan di bawah eschar, seperti dalam kasus tumit, debridement harus
dilakukan dengan hati-hati. Saat melakukan debridemen bedah, jaringan harus direseksi
sampai jaringan perdarahan sehat ditemui. Setelah presentasi awal, diulangi debridemen
sering diperlukan sebagai perluasan nekrosis bisa sulit untuk dinilai.

Menurut Abed Elahad, McCarthy, Goverman, & Kaafarani (2018) terdapat beberapa
opsi debridemen termasuk metode non-bedah mekanik, biologis, enzimatik, autolitik,
kimia, dan bedah.
-Debridemen mekanis non-bedah termasuk basah ke kering. dressing, pembersihan
luka, dan penggunaan energi akustik dalam bentuk USG. Ultrasonografi frekuensi
rendah dapat digunakan untuk mengurangi bioburden dan luka mempercepat
penyembuhannya.

- Debridemen biologis termasuk larva atau belatung yang steril terapi. Ketika seorang
pasien tidak dapat mentoleransi operasi debridemen, ia dapat menjalani debridemen
belatung medis, di mana belatung menghilangkan jaringan mati yang memungkinkan
cedera tekanan dapat sembuh.

- Debridemen enzimatik menggunakan preparat seperti collagenase

-Debridemen autolitik menggunakan enzim yang terjadi secara alami yang

melarutkan jaringan mati di bawah pembalut oklusif, seperti sebagai hidrokoloid.

- Debridemen kimia menggunakan senyawa kimia seperti sodium hypochlorite

-Metode bedah termasuk eksisi luas (centripetal) atau sentrifugal menggunakan

debridemen hidrosurgikal tangensial perangkat. Jaringan harus direseksi sampai
sehat ditemui jaringan perdarahan. Di antara semua hal di atas metode debridemen,
operasi tetap yang paling manjur dan paling efektif.

- Dressing dan agen topikal

 Dressing harus dipilih tergantung pada luka dirawat. Hal-hal yang harus

dipertimbangkan termasuk ukuran, kedalaman, bentuk dan lokasi luka, keberadaan dan
volume eksudat, adanya tunneling dan pengikisan jaringan, tipe jaringan dan kondisi kulit di
sekitarnya. Kulit sekitar luka harus dilindungi dari kelembaban dan gesekan yang berlebihan
untuk mencegah kerusakan. Dressing harus diganti secara teratur dan segera karena mereka
menjadi kotor dengan urin atau kotoran untuk mencegah kontaminasi luka. Setiap ganti harus
disertai dengan penilaian ulang luka secara bersamaan.

 Optimalisasi pasien

Selain pengobatan luka tekan itu sendiri, penting untuk merawat pasien secara
keseluruhan juga. Hiperglikemia akan memperlambat luka penyembuhan dan penderita
diabetes harus dirawat secara agresif untuk mempertahankan kontrol glikemik. Sistem
kekebalan tubuh telah terbukti memiliki peran penting dalam penyembuhan luka dan
imunosupresi akan memperlambat penyembuhan. Perhatian harus diarahkan ke terapi apa
saja yang dapat menyebabkan imunosupresi, dan obat-obatan ini harus dioptimalkan untuk
memberikan terapi yang tepat tanpa imunosupresi berlebihan. Penyembuhan luka yang tepat
membutuhkan suplai darah yang memadai. Untuk tekanan apa pun luka pada ekstremitas,
perfusi harus dinilai dan berkonsultasi dengan pembedahan vaskular jika ditentukan tidak
memadai untuk mendukung penyembuhan yang tepat. Menekankan kebutuhan untuk
menyediakan nutrisi yang memadai.

 Kontrol kontaminasi
 Penting untuk mencegah kontaminasi tambahan jika luka dekat aliran tinja dalam
luka tekanan iskial atau sakral. Kekhawatiran tambahan adalah bahwa tinja dan urin dapat
menyebabkan iritasi kulit, menyebabkan kerusakan kulit lebih lanjut dan ekstensi luka.
Karena sejumlah besar pasien dengan luka tekan tidak puas dengan keduanya Usus dan
kandung kemih, penting untuk dipertimbangkan caranya untuk menghadapi ini. Paling tidak,
pasien-pasien ini sering membutuhkan penggantian popok mereka untuk meminimalkan
kontak kulit dengan urin dan feses. Pertimbangan harus diberikan pada penempatan kateter
urin dengan pengertian bahwa ketidaknyamanan dan komplikasi, termasuk saluran kemih
infeksi dimungkinkan.

 Bedah untuk rekonstruksi

Meskipun sebagian besar luka tekan akan sembuh, terkadang pembedahan akan
memungkinkan resolusi luka yang lebih cepat. Di antara indikasi untuk menggunakan
rekonstruksi bedah adalah luka yang sangat besar, luka dengan organ dan pembuluh darah
yang terbuka, secara kronis luka tidak sembuh, dan luka dengan osteomielitis. Tulang yang
terinfeksi secara kronis tidak memungkinkan penyembuhan jaringan di atasnya. Antibiotik
yang berkepanjangan sering tidak memadai dalam menyembuhkan infeksi (Boyko et al.,
2016).

 Amputasi primer

Meskipun berbagai pilihan bedah dan non-bedah tersedia untuk mengobati pasien
dengan luka tekan, jumlah yang signifikan akan membutuhkan amputasi. Skenario klinis
tertentu mengharuskan amputasi, seperti kehilangan jaringan luas yang tidak dapat
diselamatkan dalam konteks sepsis akut. Beberapa peneliti menganjurkan amputasi primer
pada mereka yang terikat di tempat tidur dengan kontraktur fleks yang parah. Beberapa
peneliti mengingatkan revaskularisasi pada pasien tersebut karena rendahnya tingkat
penyelamatan ekstremitas dan menyarankan amputasi primer dianggap sebagai pengobatan

DAFTAR PUSTAKA
Hariani, & Perdanakusuma. (2016). Perawatan Ulkus Diabetikum. Ejournal Keperawatan , 50.

Maryunani, A. (2017). Perawatan Luka ( Modern Woundcare) Terlengkap Dan Terkini. Jakarta:
Gramedia.

org, Informed Health. (2018). Pressure ulcers: Overview. Jakarta: Retrieved From
https://www.ncbi.nlm.nih gov/books/NBK326428/#PO=97.2222.

Boyko, T. V., Longaker, M. T., & Yang, G. P. (2016). Review of the Current Management of
Pressure Ulcers. Advances in Wound Care, 7(2), 57–67.
https://doi.org/10.1089/wound.2016.0697

Abed Elahad, J., McCarthy, M. W., Goverman, J., & Kaafarani, H. M. A. (2018). An Overview
of Sacral Decubitus Ulcer. Current Trauma Reports, 4(4), 263–272.
https://doi.org/10.1007/s40719-018-0152-0