LAPORAN KELOMPOK

KULIAH KERJA NYATA (KKN)

KELOMPOK 3
DESA NGANCAR KECAMATAN PLAOSAN KABUPATEN MAGETAN
Tanggal, 4-23 FEBRUARI 2019

Disusun dan Diajukan Guna Memenuhi Persyaratan dalam Pelaksanaan

Program Kuliah Kerja Nyata

Disusun oleh:
1. Ilham Raka K. 201603027 14. Tri Purwantini 201601030
2. Oktafa Laila N. 201603034 15. Doni Setiawan 201502089
3. Fanny Zahrotun N. 201603021 16. Hasna Raida R. 201502093
4. Desti Maharani 201603010 17. Jesiska Ardya P. 201502097
5. Dini Putri L. 201603013 18. Ikhsanul Angga F. 201502055
6. Bidara Visi L. F. 201605007 19. Yudha Jaya W. 201402056
7. Icsesy Maritha 201605018 20. Henny Mustika S. 201502054
8. Dyah Cahyaningtyas 201605012 21. Ratih Kharismawati 201502067
9. Eko Danu Permadi 201607005 22. Wahyu Widiyaningrum 201502075
10. Hesti Cici M. N 201607006 23. Dian Indah Gita C. 201502010
11. Lis Tivakiyah 201601017 24. Dinar Rahma N. 201502011
12. Ria Aruim Andila 201601026 25. Reka Septia D. K 201502029
13. Cindy Aprillia 201601008 26. Siti Marfu’ah 201502070

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HAKTI HUSADA MULIA

MADIUN
2019

i
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN AKHIR KELOMPOK KKN

DESA NGANCAR KECAMATAN PLAOSAN

KABUPATEN MAGETAN

KELOMPOK 3

Madiun, 23 Februari 2019

Disetujui Oleh:

Pembimbing II Pembimbing III

Avicena Sakufa Marsanti, S.KM.,M.Kes Mega Arianti Putri, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIS. 20150114 NIS. 20130092

Pembimbing Puskesmas Pembimbing I

Sukarni, Amd.,Keb Crismantoro Budisaputro, S.Kom.,M.T

NIP. 19820318 201704 2 002 NIS. 2070137

Ka. LPPM Kepala Puskesmas

ii
 Asasih Villa Sari, S.ST dr. Siti Sumarni
NIS. 20080050 NIP. 19600813 198802 2 001

DAFTAR ISI

JUDUL.........................................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................................ii
DAFTAR ISI .............................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL ......................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................v
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................................................7
1.1 LATAR BELAKANG ..................................................................................................7
1.2 PERUMUSAN MASALAH.......................................................................................11
1.3 TUJUAN.....................................................................................................................11
1.4 MANFAAT .................................................................................................................12
BAB II TINJAUAN TEORI ....................................................................................................13
BAB III ANALISIS MASALAH ............................................................................................87
3.1 ANALISIS SITUASI ................................................................................................87
3.2 IDENTIFIKASI MASALAH ...................................................................................92
3.3 PRIORITAS MASALAH .......................................................................................103
3.4 ANALISIS PENYEBAB MASALAH ....................................................................113
3.5 PEMECAHAN MASALAH DAN ALTERNATIF SOLUSI .................................122
3.6 IMPLEMENTASI PROGRAM ..............................................................................128
3.7 EVALUASI PROGRAM ........................................................................................132
BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................................133
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................................168
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................171

iii
LAMPIRAN ...........................................................................................................................174

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Contoh Pengaturan Bahan Makanan Ibu Hamil...................................................55

Tabel 2.2 Pemberian Makanan Bayi.....................................................................................62
Tabel 3.1 Distribusi Penduduk.............................................................................................89
Tabel 3.2 Kegiatan Desa.......................................................................................................91
Tabel 3.3 Struktur Pemerintahan..........................................................................................92
Tabel 3.4 Jumlah Populasi....................................................................................................93
Tabel 3.5 Sampel tiap RT.....................................................................................................95
Tabel 3.6 Indikator Rumah Tangga ber-PHBS.....................................................................96
Tabel 3.7 Indikator Rumah Sehat.........................................................................................97
Tabel 3.8 Indikator Angka Bebas Jentik...............................................................................98
Tabel 3.9 Target, Capaian dan GAP masing-masing Indikator............................................99
Tabel 3.10 Identifikasi Masalah Prodi Farmasi..................................................................101
Tabel 3.11 Indikator Jaminan Kesehatan Nasional............................................................103
Tabel 3.12 Indikator Kartu Identitas Berobat.....................................................................103
Tabel 3.13 Data hasil dari Urgency....................................................................................104
Tabel 3.14 Data hasil dari Seriousness...............................................................................104
Tabel 3.15 Data hasil dari Growth......................................................................................105
Tabel 3.16 Analisis Prioritas Masalah dengan Metode USG.............................................105
Tabel 3.17 Prioritas Masalah Prodi Keperawatan..............................................................108
Tabel 3.18 Prioritas Masalah Prodi Kebidanan..................................................................110
Tabel 3.19 Prioritas Masalah Prodi Farmasi.......................................................................112
Tabel 3.20 Analisis Penyebab Masalah Prodi Keperawatan...............................................118
Tabel 3.21 Analisis Penyebab Masalah Prodi Kebidanan..................................................119
Tabel 4.1 Klasifikasi Tekanan Darah..................................................................................141

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Fishbone Pengelolaan Sampah............................................................................114

Gambar 3.2 Fishbone Anggota Keluarga yang Merokok.......................................................116
Gambar 3.3 Fishbone Angka Bebas Jentik (ABJ)...................................................................118
Gambar 3.4 Pohon Alternatif Pemecahan Masalah Pengelolaan Sampah..............................122
Gambar 3.5 Pohon Alternatif Pemecahan Masalah Anggota Keluarga yang Merokok
.................................................................................................................................................124
Gambar 3.6 Pohon Alternatif Pemecahan Masalah Angka Bebas Jentik (ABJ).....................125
Gambar 3.7 Diagram Pohom Alternatif Penyelesaian Masalah..............................................127

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Output Hasil SPSS

Lampiran 2 Ganchart Kegiatan

Lampiran 3 Kuesioner

Lampiran 4 Form Bimbingan

Lampiran 5 Plan of Action

Lampiran 6 Proposal Kegiatan

Lampiran 7 Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

Lampiran 8 Daftar Hadir Kegiatan

Lampiran 9 Berita Acara Kegiatan

Lampiran 10 Dokumentasi Kegiatan

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masyarakat adalah sekelompok individu yang memiliki kepentingan
bersama dan memiliki budaya serta lembaga yang khas. Masyarakat juga
bisa dipahami sebagai sekelompok orang terorganisasi karena memiliki
tujuan bersama. Keluarga merupakan lingkungan sosial pertama yang
dikenal oleh manusia. Sekalipun keluarga merupakan lingkungan sosial yang
ideal guna menumbuh kembangkan potensi yang ada pada setiap individu,
dalam kenyataannya keluarga sering kali menjadi wadah bagi munculnya
berbagai kasus penyimpangan sosial, dan kasus dalam bidang kesehatan.
Program Indonesia Sehat merupakan salah satu program dari Agenda
ke-5 Nawa Cita, yaitu Meningkatkan Kualitas Hidup Manusia Indonesia.
Program ini didukung oleh program sektoral lainnyayaitu Program Indonesia
Pintar, Program Indonesia Kerja, dan Program Indonesia Sejahtera. Program
Indonesia Sehat selanjutnya menjadi program utama Pembangunan
Kesehatan yang kemudian direncanakan pencapaiannya melalui Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019, yang ditetapkan melalui
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK 02 02/Menkes/52/2015.
Sasaran dari Program Indionesia Sehta adalah meningkatkannya
derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatn dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan financial
dan pemerataan pelayanan kesehatan. Sasaran ini sesuai dengan sasaran
pokok RPJMN 2015-2019, yaitu: meningkatkan status kesehatan dan gizi
ibu dan anak; meningkatkan pengendalian penyakit; meningkatkan akses
mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpenci,
tertinggal, dan perbatasan; meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan

8
universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan kualitas pengelolaan SJSN
kesehatan; ter penuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin, serta
meningkatnya responsivitas system kesehatan.
Berdasarkan pengertian diatas, terdapat beberapa permasalahan yang
terjadi di Desa Ngancar Kecamatan Plaosan, yaitu adanya Penyakit Tidak
Menular, Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Ibu dan Anak, Penyimpanan
dan Pemusnahan Obat, Kepemilian JKN.
Mahasiswa STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun, melakukan Kuliah
Kerja Nyata di daerah Desa Ngancar Kecamtan Plaosan Kabupaten
Magetan, yang terdiri dari beberapa prodi, yaitu Keperawatan yang
merupakan kegiatan pemberian asuhan kepada individu, keluarga, kelompok
baik dalam keadaan sakit maupun sehat. Pelayanan keperawatan merupakan
suaru bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan
kepada individu, kelompok, atau masyarakat dalam keadaan sehat maupun
sakit.
Farmasi didefinisikan sebagai profesi yang menyangkut seni dan ilmu
penyediaan bahan obat, dari sumber alam atau sintetik yang sesuai, untuk
disalurkan dan digunakan pada pengobatan dan pencegahan penyakit.
Farmasi mencakup pengetahuan mengenai identifikasi, pemilahan
(selection), aksi farmakologis, pengawetan, penggabungan, analisis, dan
pembakuan bahan obat (drugs) dan sediaan obat (medicine). Pengetahuan
kefarmasian mencakup pula penyaluran dan penggunaan obat yang sesuai
dan aman, baik melalui resep (prsecription) dokter berizin, dokter gigi, dan
dokter hewan, maupun melalui cara lain yang sah, misalnya dengan cara
menyalurkan atau menjual langsung kepada pemakai.
Rekam Medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun yang
terekam tentang identitas, anamneses,pemeriksaan fisik, laboratorium,
diagnosia serta segala pelayanan dan tindakan medis yang di berikan kepada

9
pasien, dan pengobatan baik yang di rawat inap, rawat jalan maupun yang
mendapatkan pelayanan gawat darurat( Depkes RI 2006 ). Dalam Peraturan
Menteri Kesehatan No.269/Menkes/PER/III/2008, rekam medis merupakan
berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien ,
pemeriksaan , pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien.
Kesehatan Masyarakat adalah ilmu dan seni memelihara, melindungi
dan meningkatkan kesehatan masyarakat melalui usaha-usaha
pengorganisasian masyarakat (Ikatan Dokter Amerika, AMA, 1948).
Kesehatan masyarakat diartikan sebagai aplikasi dan kegiatan terpadu antara
sanitasi dan pengobatan dalam mencegah penyakit yang melanda penduduk
atau masyarakat. Kesehatan masyarakat adalah kombinasi antara teori (ilmu)
dan Praktek (seni) yang bertujuan untuk mencegah penyakit,
memperpanjang hidup, dan meningkatkan kesehatan penduduk
(masyarakat). Kesehatan masyarakat adalah sebagai aplikasi keterpaduan
antara ilmu kedokteran, sanitasi, dan ilmu sosial dalam mencegah penyakit
yang terjadi di masyarakat.
Kebidanan komunitas adalah pelayanan kebidanan yang menekankan
pada aspekaspek psikososial budaya yang ada di komunitas (masyakart
sekitar). Maka seorang bidan dituntut mampu memberikan pelayanan yang
bersifat individual maupun kelompok. Untuk itu bidan perlu dibekali dengan
strategi-strategi untuk mengatasi tantangan/kendala seperti berikut ini. 1.
Sosial budaya seperti ketidakadilan gender, pendidikan, tradisi yang
merugikan Ekonomi, seperti kemiskinan. 2. Politik dan hukum, seperti
ketidakadilan sosial. 3. Fasilitas, seperti tidak ada peralatan yang cukup,
pelayanan rujukan. 4. Lingkungan, seperti air bersih, daerah konflik, daerah
kantong (daerah yang terisolir), kumuh, padat, dll.
Kuliah Kerja Nyata (KKN) adalah wahana bagi mahasiswa untuk
menerapkan ilmu yang diperoleh di perguruan tinggi pada masyarakat. Hal

10
ini searah dengan tujuan dan misi KKN yang merupakan pemberdayaan
masyarakat dimana masyarakat diharapkan dapat berperan aktif dalam
memajukan daerah masing-masing bersama dengan mahasiswa. Tujuan dan
misi KKN sebagai pemberdayaan masyarakat menjadi dasar perumusan
program kerja oleh mahasiswa, sehingga program Kulia Kerja Nyata
menjadi salah satu bagian dari program pengabdian pada masyarakat oleh
perguruan tinggi. Dengan demikian perguruan tinggi, mahasiswa, serta
masyarakat dapat berinteraksi dan bekerjasama secara sinergis.
KKN diakui sebagai salah satu sarana untuk menerapkan tridharma
perguruan tinggi secara lebih komprehensif. Oleh karena itu, diharapkan
KKN dapat memberikan manfaat yang lebih besar baik bagi masyarakat
maupun mahasiswa. KKN dapat memberdayakan masyarakat antara lain
melalui penerapan berbagai hasil penelitian dan pengembangan teknologi
tepat guna kepada masyarakat untuk meningkatkan kesejahteraan hidupnya.
Mahasiswa pelaksana program KKN pun dapat memperoleh pengalaman
nyata yang didapatkan langsung dari masyarakat sehingga dapat
memperkaya pengalaman teoritis yang diperoleh di perguruan tinggi.
Kegiatan KKN (Kuliah Kerja Nyata) bertujuan untuk memberikan
pengalaman kerja nyata di lapangan dalam bidang membentuk sikap
mandiri dan tanggung jawab dalam pelaksanaan pekerjaan di lapangan.
Selain itu, KKN juga bertujuan untuk membantu masyarakat dalam
meningkatkan taraf pengetahuan dan keterampilan sehingga diharapkan
dapat meningkatkan kesejahteraannya. KKN Terpadu merupakan
pengamalan pengetahuan dari multi disiplin ilmu, dan diharapkan dapat
berguna bagi kehidupan bermasyarakat pada umumnya. Kegiatan KKN
dibagi menjadi empat tahap kegiatan, yaitu pembekalan, pelaksaaan
kegiatan, penyusunan laporan, dan evaluasi. KKN berlangsung pada 4 – 23
Februari 2019. Bertempat di Desa Ngancar Kecamatan Plaosan Kabupaten
Magetan..

11
1.2 Perumusan Masalah
1.2.1 Apa saja permasalahan kesehatan yang ditemukan di Desa Ngancar?
1.2.2 Bagaimana community diagnosis serta intervensi dari permasalahan-
permasalahan kesehatan yang ditemukan di Desa Ngancar?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi masalah kesehatan masyarakat di Desa Ngancar
Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari kuliah kerja nyata Desa Ngancar antara lain
sebagai berikut:
1. Untuk mengidentifikasi masalah kesehatan masyarakat menggunakan
indikator setiap prodi, yaitu:
1) Kesehatan Masyarakat
(1) Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
(2) Rumah Sehat
(3) Akses Air Bersih
(4) Open Defecation Free (ODF)
(5) Angka Bebas Jentik (ABJ)
2) Keperawatan
(1) Pemahaman masyarakat mengenai penyakit menular
(2) Pemahaman masyarakat mengenai penyakit tidak menular
3) Kebidanan
(1) Pentingnya pemeriksaan kesehatan pada ibu hamil
(2) Gizi ibu hamil dan anak/bayi
(3) Sosialisasi ASI Eksklusif
(4) Sosialisasi pijat bayi

12
 4) Farmasi
(1) Sosialisasi mengkonsumsi obat yang aman dan benar
(2) Sosialisasi bahaya penggunaan antibiotic jangka panjang
(3) Isu strategis : bagaimana menyikapi pengobatan tradisional
5) Perekam dan Informasi Kesehatan
(1) Sosialisasi kegunaan KIB (Kartu Identifikasi Berobat)
(2) Sosialisasi pentingnya data identitas yang benar di fasyankes
(3) Rancangan ruang filling untuk PKM
(4) Rancangan system informasi kesehatan untuk pelayanan di
PKM
2. Untuk menentukan prioritas masalah kesehatan masyarakat Desa Ngancar
Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan.
3. Untuk menentukan akar resiko penyebab masalah kesehatan Desa Ngancar
Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan.
4. Untuk menentukan intervensi masalah Desa Ngancar Kecamatan Plaosan
Kabupaten Magetan.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat bagi Puskesmas Plaosan
1) Mengetahui masalah-masalah kesehatan di Desa Ngancar
2) Untuk membantu menurunkan masalah yang ada di Desa Ngancar
1.4.2 Manfaat bagi Desa Ngancar
Sebagai bahan evaluasi terhadap masalah kesehatan yang ada di Desa
Ngancar Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan.
1.4.3 Manfaat bagi STIKES Bhakti Mulia Madiun
Sebagai informasi dan sumber belajar untuk meningkatkan dan
mengembangkan materi perkuliahan.

13
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Teori Indikator Program Studi Kesehatan Masyarakat

2.1.1 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) ialah program kerja
pemerintah pusat yang diteruskan ke seluruh pemerintah daerah di Indonesia
yang merupakan perilaku kesehatan yang dilakukan karena kesadaran
pribadi sehingga keluarga dan seluruh anggotanya mampu menolong diri
sendiri pada bidang kesehatan serta memiliki peran aktif dalam aktivitas
masyarakat..
Perilaku hidup bersih sehat pada dasarnya merupakan sebuah upaya
untuk menularkan pengalaman mengenai pola hidup sehat melalui individu,
kelompok ataupun masyarakat luas dengan jalur – jalur komunikasi sebagai
media berbagi informasi. Ada berbagai informasi yang dapat dibagikan
seperti materi edukasi guna menambah pengetahuan serta meningkatkan
sikap dan perilaku terkait cara hidup yang bersih dan sehat.
PHBS adalah sebuah rekayasa sosial yang bertujuan menjadikan
sebanyak mungkin anggota masyarakat sebagai agen perubahan agar mampu
meningkatkan kualitas perilaku sehari – hari dengan tujuan hidup bersih dan
sehat.
Terdapat langkah – langkah berupa edukasi melalui pendekatan
pemuka atau pimpinan masyarakat, pembinaan suasana dan juga
pemberdayaan masyarakat dengan tujuan kemampuan mengenal dan tahu
masalah kesehatan yang ada di sekitar; terutama pada tingkatan rumah
tangga sebagai awal untuk memperbaiki pola dan gaya hidup agar lebih
sehat.

14
 Tujuan utama dari gerakan PHBS adalah meningkatkan kualitas
kesehatan melalui proses penyadartahuan yang menjadi awal dari kontribusi
individu – individu dalam menjalani perilaku kehidupan sehari – hari yang
bersih dan sehat. Manfaat PHBS yang paling utama adalah terciptanya
masyarakat yang sadar kesehatan dan memiliki bekal pengetahuan dan
kesadaran untuk menjalani perilaku hidup yang menjaga kebersihan dan
memenuhi standar kesehatan.
Salah satu tatanan PHBS yang utama adalah PHBS rumah tangga yang
bertujuan memberdayakan anggota sebuah rumah tangga untuk tahu, mau
dan mampu menjalankan perilaku kehidupan yang bersih dan sehat serta
memiliki peran yang aktif pada gerakan di tingkat masyarakat. Tujuan utama
dari tatanan PHBS di tingkat rumah tangga adalah tercapainya rumah tangga
yang sehat.
PHBS tatanan rumah tangga sejak dicanangkan 1996 memiliki 10
indikator yang dapat dijadikan acuan untuk mengenali keberhasilan dari
praktek perilaku hidup bersih dan sehat pada tingkatan rumah tangga.
Berikut ini 10 indikator PHBS pada tingkatan rumah tangga :
1. Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan.
Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan (bidan, dokter, dan tenaga para
medis lainnya). Setiap persalinan dari ibu hamil harus ditolong oleh tenaga
kesehatan karena :
1) Tenaga kesehatan merupakan orang yang sudah ahli dalam membantu
persalinan, sehingga keselamatan ibu dan bayi lebih terjamin.
2) Apabila terdapat kelainan dapat diketahui dan segera ditolong oleh
atau dirujuk ke Puskesmas atau Rumah Sakit.
3) Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan menggunakan
peralatan yang aman, bersih, dan steril sehingga mencegah terjadinya
infeksi dan bahaya kesehatan lainnya. Apabila terdapat tanda-tanda

15
 persalinan seperti ibu mengalami mulas-mulas yang timbulnya
semakin sering dan semakin kuat, rahim terasa kencang bila diraba
terutama saat terasa mulas, keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir, keluar cairan ketuban yang berwarna jernih kekuningan dari
jalan lahir, merasa seperti mau buang air besar maka harus segera
hubungi tenaga kesehatan (bidan/ dokter), tetap tenang dan tidak
bingung, untuk mengurangi rasa sakit dari mulasnya dapat bernapas
panjang melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut.
2. Pemberian ASI eksklusif
ASI (Air Susu Ibu) adalah makanan alamiah berupa cairan dengan
kandungan gizi yang cukup dan sesuai untuk kebutuhan bayi, sehingga bayi
tumbuh dan berkembang dengan baik. ASI pertama berupa cairan bening
berwarna kekuningan (kolostrum), sangat baik untuk bayi karena
mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
Bayi disusui sesegera mungkin paling lambat 30 menit setelah
melahirkan untuk merangsang agar ASI cepat keluar dan menghentikan
pendarahan, berikan ASI dari kedua payudara secara bergantian. ASI
Eksklusif diberikan pada bayi usia 0-6 bulan, hanya diberi ASI saja tanpa
memberikan tambahan makanan atau minuman lain, sementara selain ASI
diberikan pula Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dalam bentuk lumat
dan jumlah yang sesuai dengan perkembangan umur bayi. Pemberian ASI
tetap dilanjutkan hingga bayi berusia 2 tahun.
Pemberian ASI juga harus memperhatikan bahwa ibu harus yakin
mampu menyusui bayinya dan mendapat dukungan dari keluarga agar upaya
pemberian ASI Eksklusif selama enam bulan bisa berhasil.
3. Menimbang bayi dan balita secara berkala
Penimbangan bayi dan balita dilakukan setiap bulan mulai umur 1
bulan sampai 5 tahun di Posyandu untuk memantau pertumbuhannya setiap
bulan. Setelah bayi dan balita ditimbang, catat hasil penimbangan di Buku

16
 KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) atau Kartu Menuju Sehat (KMS) maka akan
terlihat berat badannya naik atau tidak naik (lihat perkembangannya).
Berat badan naik, bila :
1) Garis pertumbuhannya naik mengikuti salah satu pita warna pada
KMS.
2) Garis pertumbuhannya pindah ke pita warna di atasnya.
Sementara yang tidak naik, bila :
1) pertumbuhannya menurun.
2) Garis pertumbuhannya mendatar.
3) Garis pertumbuhannya naik tetapi pindah ke pita warna yang lebih
muda.
Dengan melihat berat badan bayi dan balita naik atau tidak naik pada
pencatatan setiap bulan, dapat diketahui apakah bayi dan balita tumbuh
sehat, bisa mencegah gangguan pertumbuhan, jika berat badan dua bulan
berturut-turut tidak naik atau bahkan berat badannya dibawah garis merah
(BGM) dan dicurigai gizi buruk, dapat segera dirujuk ke Puskesmas. Datang
secara rutin ke Posyandu juga berfungsi untuk mengetahui kelengkapan
imunisasi serta untuk mendapatkan penyuluhan gizi.
4. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih
Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun merupakan suatu
intervensi kesehatan yang paling hemat tapi sangat bermanfaat karena dapat
membunuh kuman penyakit yang ada di tangan sehingga tangan menjadi
bersih dan bebas dari kuman, mencegah penularan penyakit, seperti disentri,
flu burung, flu babi, typhus, dan lain-lain.
Aktivitas yang dianjurkan untuk cuci tangan yaitu :
1) Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun,
(1) Setiap kali tangan kita kotor (setelah; memegang uang, memegang
binatang, berkebun, dan lain-lain)
(2) Setelah buang air besar.

17
 (3) Setelah menceboki bayi atau anak.
(4) Sebelum makan dan menyuapi anak.
(5) Sebelum memegang makanan.
(6) Sebelum menyusui bayi.
Adapun cara yang benar untuk cuci tangan itu sendiri dengan
menggunakan air bersih yang mengalir dan memakai sabun seperlunya,
selanjutnya bersihkan telapak tangan, pergelangan tangan, sela-sela jari
dan punggung tangan, dan yang terakhir bersihkan tangan pakai lap
bersih.
5. Menggunakan air bersih
Air bersih adalah air yang secara fisik dapat dibedakan melalui indera
kita (dapat dilihat, dirasa, dicium, dan diraba):
1) Air tidak berwarna, harus bening/ jernih.
2) Air tidak keruh, harus bebas dari pasir, debu, lumpur, sampah, busa
dan kotoran lainnya.
3) Air tidak berasa.
4) Air tidak berbau seperti bau amis, anyir, busuk, atau bau belerang.
Dengan menggunakan air bersih dapat terhindar dari gangguan
penyakit seperti diare, kolera, disentri, thypus, kecacingan, penyakit mata,
penyakit kulit atau keracunan selain itu, setiap anggota keluarga terpelihara
kebersihannya.
Keberadaan air bersih ini yang sangat penting, maka perlu untuk
menjaga kebersihan sumber air bersih yaitu:
1) Jarak letak sumber air dengan jamban dan tempat pembuangan sampah
sampai paling sedikit 10 meter.
2) Sumber mata air harus dilindungi dari bahan pencemaran.
3) Sumur gali, sumur pompa, kran umum dan mata air harus dijaga
bangunannya agar tidak rusak.

18
 4) Harus dijaga kebersihannya seperti tidak ada genangan air di sekitar
sumber air, tidak ada bercak-bercak kotoran, tidak berlumut pada
lantai/ dinding sumur. Ember/ gayung pengambil air harus tetap bersih
dan tidak diletakkan di lantai.
Meskipun air sudah bersih tetapi ketika diminum harus tetap dimasak
mendidih karena air belum tentu bebas kuman penyakit, yang hanya bisa
mati pada suhu 1000C (saat mendidih).
6. Menggunakan jamban sehat
Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas pembuangan
kotoran manusia. Jamban yang sehat harus memenuhi persyaratan, yaitu:
1) Tidak mencemari sumber air minum (Jarak antara sumber air minum
dengan lubang penampungan minimal 10 meter)
2) Tidak berbau.
3) Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus.
4) Tidak mencemari tanah disekitarnya.
5) Mudah dibersihkan dan aman digunakan.
6) Dilengkapi dinding dan atap pelindung.
7) Penerangan dan ventilasi cukup.
8) Lantai kedap air dan luas ruangan memadai.
9) Tersedia air, sabun, dan alat pembersih.
Semua anggota keluarga harus menggunakan jamban untuk membuang
tinja, sehingga dapat menjaga lingkungan menjadi bersih, sehat, nyaman dan
tidak berbau, tidak mencemari sumber air yang dijadikan sebagai air baku air
minum atau air untuk kegiatan sehari-hari, dan tidak mengundang serangga
dan binatang yang dapat menyebarluaskan bibit penyakit.
7. Memberantas jentik nyamuk
Keluarga perlu melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
dengan cara 3 M Plus (Menguras, Menutup, Mengubur, plus Menghindari

19
 gigitan nyamuk). 3 M Plus adalah tiga cara plus yang dilakukan pada saat
PSN yaitu :
1) Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air seperti bak
mandi, tatakan kulkas, alas pot kembang.
2) Menutup rapat-rapat tempat penampungan air seperti lubang bak
kontrol, lubang pohon, lekukan-lekukan yang dapat menampung air
hujan.
3) Mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat
menampung air.
4) Plus menghindari gigitan nyamuk yaitu dengan menggunakan
kelambu, memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk,
menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam kamar,
mengupayakan pencahayaan dan ventilasi yang memadai, menabur
larvasida di tempat yang sulit dikuras dan memelihara ikan pemakan
jentik di kolam.
8. Konsumsi buah dan sayur
Sayur dan buah merupakan sumber nutrisi antioksidan dengan
kandungan vitamin dan mineral. Buah dan sayur juga kaya akan senyawa
fitokimia anti-kanker serta serat.
Adapun porsi ideal sayur dan buah tiap hari untuk menjaga tubuh tetap
sehat yaitu mengkonsumsi minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau
sebaliknya setiap hari. Konsumsi sayur dan buah yang tidak merusak
kandungan dari gizinya adalah dengan memakannya dalam keadaan mentah
atau dikukus.
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
Setiap anggota keluarga diharapkan melakukan aktivitas fisik secara
bertahap sampai mencapai 30 menit setiap hari, bisa dilakukan sebelum
makan atau 2 jam sesudah makan, berupa kegiatan sehari-hari dan olahraga.

20
 Aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur dapat menyehatkan jantung,
paru-paru serta alat tubuh lainnya.
10. Tidak merokok di dalam rumah
Bahaya merokok di dalam rumah yaitu asap rokok yang mengandung
zat-zat nikotin, tar dan zat berbahaya lainnya terhisap oleh perokok pasif
yang dapat menyebabkan berbagai penyakit antara lain jantung dan
pembuluh darah.
Jika di dalam lingkungan masyarakat, semua rumah tangga
menerapkan PHBS maka akan diperoleh manfaat sebagai berikut
1) Bagi Rumah Tangga
(1) Setiap anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah sakit.
(2) Anak tumbuh sehat dan cerdas.
(3) Anggota keluarga giat bekerja.
(4) Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk memenuhi gizi
keluarga, pendidikan dan modal usaha untuk menambah pendapatan
keluarga.
2) Bagi Masyarakat
(1) Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.
(2) Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah masalah
kesehatan.
(3) Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.
(4) Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber
Masyarakat (UKBM) seperti posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan
jamban, ambulans desa dan lain-lain.
3) Bagi Pemerintah Provinsi dan Kabupaten/ Kota
(1) Peningkatan persentasi Rumah Tangga ber-PHBS menunjukkan kinerja
dan citra pemerintah provinsi dan kabupaten/kota yang baik.
2) Biaya yang tadinya dialokasikan untuk menanggulangi masalah-
masalah kesehatan dapat dialihkan untuk pengembangan lingkungan

21
 yang tertata rapi dan sehat serta penyediaan sarana pelayanan
kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau.
3) Provinsi dan kabupaten/ kota dapat dijadikan pusat pembelajaran bagi
daerah lain dalam pembinaan PHBS di Rumah Tangga.
(files135)
2.1.2 Rumah Sehat
Rumah Sehat merupakan program Pemerintah Pusat yang tertuang
dalam visi pembangunan nasional Nawacita. Rumah Sehat menekankan
untuk mendorong masyarakat supaya lebih mengedepankan upaya preventif
promotif dalam gerakan hidup sehat. Dalam rencana pembangunan jangka
menengah nasional (RPJMN) 2015-2019 itu disebutkan program rumah
sehat desa akan dibangun di 50.000 desa diberbagai wilayah di Indonesia.
Menurut Undang-undang No. 1 tahun 2011 tentang Perumahan dan
Permukiman:
1. Rumah adalah bangunan gedung yang berfungsi sebagai tempat
tinggal yang layak huni, sarana pembinaan keluarga, cerminan
harkat dan martabat penghuninya, serta aset bagi pemiliknya.
2. Perumahan adalah kumpulan rumah sebagai bagian dari
permukiman, baik perkotaan maupun perdesaan, yang dilengkapi
dengan prasarana, sarana, dan utilitas umum sebagai hasil upaya
pemenuhan rumah yang layak huni.
3. Prasarana adalah kelengkapan dasar fisik lingkungan hunian yang
memenuhi standar tertentu untuk kebutuhan bertempat tinggal yang
layak, sehat, aman, dan nyaman.
4. Sarana adalah fasilitas dalam lingkungan hunian yang berfungsi
untuk mendukung penyelenggaraan dan pengembangan kehidupan
sosial, budaya, dan ekonomi.

22
 Dalam pengertian diatas makan dapat dikatakan rumah sehat adalah
rumah yang memungkinkan para penghuninya dapat mengembangkan
dan membina fisik mental maupun sosial keluarga.
1.2.1.1 Prinsip Rumah Sehat
1. Cukup memenuhi syarat kesehatan, yaitu:
1) Lantai dan dinding harus kering (tidak lembab) dan mudah
dibersihkan. Agar tetap kering, maka lantai harus:
(1) Terbuat dari bahan bangunan yang tidak menghantar
air tanah ke permukaan lantai (kedap air).
(2) Berada lebih tinggi dari halaman luar dengan
ketinggian lantai minimal sebagai berikut:
a. 10 cm dari pekarangan
b. 25 cm dari permukaan jalan
(3) Ventilasi/jendela yang cukup agar udara dalam ruangan
dapat selalu mengalir. Luas bukaan jendela minimal 1/9
luas ruang lantai.
(4) Lubang bukaan/jendela harus dapat ditembus sinar
matahari.
(5) Letak rumah yang baik adalah sesuai dengan arah
matahari (timur-barat) agar penyinaran sinar matahari
dapat merata dari jam 08.00 – 16.00.
2. Rumah harus memenuhi rasa nyaman.
1) Pengaturan ruang-ruang:
(1) Penyediaan macam ruangan dalam rumah harus
mencukupi, sesuai dengan kebutuhan. Sebuah rumah
tinggal harus mempunyai ruangan sebagai berikut:
i. Ruang tidur
ii. Ruang makan
iii. Ruang tamu

23
 iv. Dapur
v. Kamar mandi dan kakus
(2) Ruang-ruang diatur sesuai dengan fungsinya. Ruang
dengan fungsi yang berhubungan erat diletakan
berdekatan agar pencapaiannya lebih mudah dan
kegiatan dapat berjalan lancar.
(3) Jika ruangan terbatas, suatu ruangan dapat
dimanfaatkan untuk beberapa fungsi. Misalnya ruang
makan dapat juga dimanfaatkan sebagai ruang
keluarga dan ruang belajar.
2) Penataan ruang
(1) Kamar tidur
Sinar matahari pagi bisa masuk, maka luas jendela
minimal 1/9 luas ruangan. Jangan terlalu banyak
perabot dalam ruangan tidur, agar udara dapat
mengalir dengan baik. Cukup sebuah lemari, tempat
tidur, dan meja bila diperlukan atau mengefisiensikan
dinding menjadi bagian elemen perabot rumah
tangga, seperti lemari pakaian yang disatukan
fungsinya dengan meja belajar dan lain-lain.
(2) Ruang makan
Selain digunakan untuk kegiatan makan, biasanya
juga berfungsi sebagai tempat dan ruang keluarga.
Harus mempunyai penerangan alami dan penerangan
buatan yang cukup dengan memberi bukaan jendela
yang menghadap ke arah luar.
(3) Dapur
Dapur berhubungan dengan api, maka harus:

24
 i. Mempunyai lubang bukaan/jendeka yang
cukup.
ii. Dinding sekitar kompor/tungku dilapisi seng
atau bahan tahan api, terutama untuk dinding
kay atau bambu.
iii. Sediakan karung yang mudah dibasahi dan
ember berisi air didekat kompor/tungku
sebagai salah satu upaya penanggulangan
pertama bila kompor/tungku terbakar.
(4) Kamar mandi, cuci dan kakus.
(5) Harus mempunyai lubang angin dan penerangan
yang cukup, agar sinar matahari dapat masuk dan
peredaran udara dapat terjadi dengan baik.
Dinding kamar mandi/kakus harus dapat kedap air
agar percikan air tidak merusak komponen bangunan.
(01-Dasar-Dasar Rumah Sehat)

2.1.3 Akses Air Bersih

Air Bersih dan sanitasi merupakan sasaran tuuan pembangunan MDGs
yang ke-tujuh, dan pada tahun 2015 diharapkan sampai dengan setengah
jumlah penduduk yang tanpa akses air bersih yang layak minum dan sanitasi
dasar dapat berkurang. Oleh karena itu, pemerintah mengeluarkan kebijakan
nasional untuk persediaan air bersih dan sanitasi lingkungan berbasis
masyarakat. Keijakan tersebut memanfaatkan dengan baik pengalaman yang
diperoleh di bidang air bersih dan sanitasi di Indonesia serta Negara-negara
lain.
Air adalah air minum, air bersih, air kolam renang, dan air pemandian
umum. Air bersih yaitu air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang
kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah

25
dimasak, sedangkan air minum adalah air yang kualitasnya memenuhi syarat
kesehatan dan dapat langsung diminum (Permenkes No.
416/Menkes/PER/IX/1990). Akses terhadap air bersih dan air minum yang
aman dan layak menggambarkan sanitasi rumah tangga yang baik. Manfaat
air bersih yaitu menghindarkan dari gangguan penyakit seperti diare, kolera,
thypus dan lain-lain. Sumber air bersih dapat dari mata air, sumur atau
pompa, ledeng, air hujan atau air kemasan (Depkes RI, 2013). (64114)
Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari dan
akan menjadi air minum setelah dimasak terlebih dahulu. Sebagai
batasannya, air bersih adalah air yang memenuhi persyaratan bagi sistem
penyediaan airminum. Adapun persyaratan yang dimaksud adalah
persyaratan dari segikualitas air yang meliputi kualitas fisik, kimia, biologi
dan radiologis, sehinggaapabila dikonsumsi tidak menimbulkan efek
samping (Ketentuan Umum Permenkes No.416/Menkes/PER/IX/1990).
2.1.3.1 Persyaratan dalam Penyediaan Air Bersih
Sistem penyedian air bersih harus memenuhi beberapa
persyarakat utama.Persyarakat tersebut meliputi persyaratan
kualitatif, persyaratan kuantitatif dan persyaratan kontinuitas.
2.1.3.2 Persyaratan Kualitatif.
Persyaratan kualitas menggambarkan mutu atau kualitas dari
air baku air bersih. Persyaratan ini meliputi persyaratan fisik,
persyaratan kimia, persyaratan biologis dan persyaratan radiologis.
Syarat-syarat tersebut berdasarkan Permenkes
No.416/Menkes/PER/IX/1990 dinyatakan bahwa persyaratan
kualitas air bersih adalah sebagai berikut:
1. Syarat-syarat fisik
Secara fisik air bersih harus jernih, tidak berbau dan tidak berasa.
Selain itu juga suhu air bersih sebaiknya sama dengan suhu

26
 udara atau kurang lebih 25oC, dan apabila terjadi perbedaan
maka batas yang diperbolehkan adalah 25oC ± 3oC.
2. Syarat-syarat Kimia
Air bersih tidak boleh mengandung bahan-bahan kimia dalam
jumlah yang melampaui batas. Beberapa persyaratan kimia
antara lain adalah : pH, total solid, zat organik, CO2 agresif,
kesadahan, kalsium (Ca), besi (Fe), mangan (Mn), tembaga (Cu),
seng (Zn), chlorida (Cl), nitrit, flourida (F), serta logam berat.
3. Syarat-syaratbakteriologis dan mikrobiologis.
Air bersih tidak boleh mengandung kuman patogen dan parasitik
yang mengganggu kesehatan. Persyaratan bakteriologis ini
ditandai dengan tidak adanya bakteri E. coli atau Fecal coli
dalam air.
4. Syarat-syarat Radiologis.
Persyaratan radiologis mensyaratkan bahwa air bersih tidak
boleh mengandung zat yang menghasilkan bahan-bahan yang
mengandung radioaktif, seperti sinar alfa, beta dan gamma.
2.1.3.3 Persyaratan Kuantitatif (Debit)
Persyaratan kuantitas dalam penyediaan air bersih adalah
ditinjau dari banyaknya air baku yang tersedia. Artinya air baku
tersebut dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan sesuai dengan
kebutuhan daerah dan jumlah penduduk yang akan dilayani.
Persyaratan kuantitas juga dapat ditinjau dari standar debit air
bersih yang dialirkan ke konsumen sesuai dengan jumlah kebutuhan
air bersih.
2.1.3.4 Persyaratan Kontinuitas.
Air baku untuk air bersih harus dapat diambil terus menerus
dengan fluktuasi debit yang relatif tetap, baik pada saat musim
kemarau maupun musim hujan. Kontinuitas juga dapat diartikan

27
 bahwa air bersih harus tersedia 24 jam per hari, atau setiap saat
diperlukan, kebutuhan air tersedia. Akan tetapi kondisiideal tersebut
hampir tidak dapat dipenuhi pada setiap wilayah di Indonesia,
sehingga untuk menentukan tingkat kontinuitas pemakaian air dapat
dilakukan dengan cara pendekatan aktifitas konsumen terhadap
prioritas pemakaian air. Prioritas pemakaian air yaitu minimal
selama 12 jam per hari, yaitu pada jam-jam aktifitas kehidupan,
yaitu pada pukul 06.00 – 18.00 WIB.
Kontinuitas aliran sangat penting ditinjau dari dua
aspek.Pertama adalah kebutuhan konsumen. Sebagian besar
konsumen memerlukan air untuk kehidupan dan pekerjaannya,
dalam jumlah yang tidak ditentukan. Karena itu, diperlukan pada
waktu yang tidak ditentukan.Karena itu, diperlukan reservoir
pelayanan dan fasilitas energi yang siap setiap saat. Sistem jaringan
perpipaan didesain untuk membawa suatu kecepatan aliran tertentu.
Kecepatan dalam pipa tidak boleh melebihi 0,6–1,2 m/dt. Ukuran
pipa harus tidak melebihi dimensi yang diperlukan dan juga tekanan
dalam sistem harus tercukupi. Dengan analisis jaringan pipa
distribusi, dapat ditentukan dimensi atau ukuran pipa yang
diperlukan sesuai dengan tekanan minimum yang diperbolehkan
agar kuantitas aliran terpenuhi. (chapter II)

2.1.4 Open Defecation Free (ODF)

Open Defecation Free (ODF) merupakan salah satu pilar dari program
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) oleh Kementrian Kesehatan.
Tujuan dari program ODF adalah untuk menghilangkan kebiasaan BABS dan
meningkatkan kualitas sanitasi supaya angka penyakit berbasis lingkungan
dapat berkurang.

28
 Open Defecation Free (ODF) atau SBS (Stop Buang Air Besar
Sembarangan) adalah kondisi ketika setiap individu dalam komunitas tidak
buang air besar semabarangan. Desa/Kelurahan ODF yaitu Desa/Kelurahan
yang 100% masyarakatnya telah buang air besar dijamban yang sehat, yaitu
mencapai perubahan perilaku kolektif terkait pilar 1 dari 5 pilar STBM. Suatu
komunitas/atau masyarakat dikatakan telah ODF jika :
1. Semua masyarakat telah BAB hanya di jamban yang sehat dan
membuang tinja/kotoran bayi hanya ke jamban yang sehat
(termasuk di sekolah).
2. Tidak terlihat tinja manusia di lingkungan.
3. Ada penerapan sanksi, peraturan atau upaya lain oleh masyarakat
untukmencegah kejadian BAB disembarang tempat.
4. Ada mekanisme monitoring yang dibuat masyarakat untuk
mencapai 100 % KK mempunyai jamban sehat.
5. Ada upaya atau strategi yang jelas dan tertulis untuk dapat
mencapai Total Sanitasi.
Untuk mencapai suatu Desa ODF (Open Defecation Free), ada
tahapan - tahapan yang harus dilalui, yaitu Pra-pemicuan, Pemicuan,
Pasca-pemicuan.
2.1.4.1 Pra-Pemicuan
Dalam Buku Pedoman Strategi dan Langkah Pemicuan
Masyarakat Dalam Program Pamsimas (2010), bahwa pelaksanaan
pra-pemicuan, dapat ditempuh dengan langkah – langkah sebagai
berikut :
1. Pengenalan /Identifikasi Lingkungan
Kondisi lingkungan, suatu daerah yang akan dipicu harus benar-
benar dikenal dan dicermati terlebih dahulu oleh seorang
fasilitator. Silaturahmi dan menjelajah desa merupakan salah cara
untuk mengidentifikasi dan menganalasis kondisi lingkungan

29
 suatu desa. Untuk memahami dan mengenal kondisi lingkungan
suatu daerah, seorang Fasiliator Kesehatan harus sudah tinggal
atau berada dalam kurun waktu yang relatif cukup lama, dan lebih
baik kalo seorang Fasilitator telah tinggal menetap di daerah atau
desa yang akan dipicu tersebut. Apabila seorang Fasilitator sudah
tinggal atau menetap disuatu desa, maka fasilitator akan dianggap
sudah sebagai keluarga atau kerabat sendiri, dan bukan dianggap
sebagai orang asing, yang masuk desa dan hanya akan membuat
masalah atau mengganggu ketenangan desa. Kondisi lingkungan
suatu daerah yang harus dikenali meliputi lingkungan geofisik
maupun sosial budaya, karena kondisi kedua aspek tersebut
nantinya akan sangat berpengaruh dalam proses pemicuan dan
tingkat keberhasilannya.
2. Koordinasi dengan Puskesmas dan Tim Kecamatan Lainnya
Sebelum pelaksaan pemicuan dilaksanakan, Fasilitator harus
sudah melakukan kontak dengan unit lain yang terkait, terutama
PUSKESMAS setempat, agar unit tersebut dapat berdampingan
dengan Fasilitator dalam pelaksanaan pemicuan. Selain unsur dari
Puskesmas, unit lain yang seyogyanya ikut bergabung dalam
proses pemicuan adalah unsur Kecamatan (Camat), urusan PMD,
PKK dan tokoh masyarakat setempat ( msl tokoh agama, pemuda,
dll). Dengan bergabungnya petugas Puskesmas diharapkan proses
pemicuan akan lebih terarah dan tepat sasaran, karena petugas
Puskemas akan mampu memberikan bantuan informasi atau
penyuluhan tentang masalah-masalah kesehatan yang dihadapi
masyarakat khususnya terkait penyakit berbasis air dan sanitasi.
Petugas Puskesmas yang berperan dalam mendampingi Fasilitator
dalam proses pe micuan adalah Sanitarian, karena petugas ini
mempunyai tugas pokok dan fungsi yang terkait dengan masalah

30
 kesehatan lingkungan, selain Sanitarian perlu juga untuk
mengikutsertakan dokter/Kepala Puskesmas dan Bidan Desa
setempat. Kehadiran seorang Kepala/dokter Puskesmas, Camat,
Ketua PKK dalam proses kegiatan pemicuan maupun kegiatan lain
terkait akan memberikan motivasi dan rasa kebanggaan tersendiri
bagi seseorang maupun sekelompok masyarakat. Hal ini
diharapkan akan memberikan dampak yang positif bagi
berlangsungnya proses pemicuan.
3. Peran Masyarakat Sekolah
Sekolah merupakan suatu “laboratorium” yang dapat dijadikan
obyekvital sekaligus subyek dalam penerapan STBM. Dalam
lingkup sekolah, rantai pemicuan akan berlangsung secara
berjenjang dan berkesinambungan, yaitu dari guru ke murid dan
kemudian murid dapat berperan ganda dalam proses pemicuan
lanjutan, yaitu dari murid ke murid lainnya, dari murid ke orang
tua dan dari murid ke masyarakat sebagai suatu group presure.
Efek pemicuanpun dapat diharapkan lebih dahsyat, mengingat
anak usia sekolah pada umumnyalebih antusias dalam mengadopsi
ide-ide baru.
2.1.4.2 Pelaksanaan Pemicuan
Pemicuan didasarkan pada rangsangan kolektif terhadap rasa
jijik dan malu menghadapi fakta – fakta yang sederhana tentang
buang air besarsembarangan yang dilakukan secara bersama dan
akibat negatif yang ditimbulkan dan ditanggung oleh seluruh
komunitas. Asumsi dasar yangdipakai adalah bahwa tidak ada
manusia yang tetap tidak tergerak manakala mereka mengetahui
bahwa mereka telah makan tinja orang lain. Tujuan dari yang telah
dilakukan fasilitator adalah benar – benar membantu para anggota
komunitas agar mereka dapat melihat kelakuan mereka sendiri bahwa

31
 buang air besar sembarangan adalah menjijikkan dan berakibat pada
lingkungan hidup yang buruk dan tidak sehat. Tentu kemudian
semuanya tergantung pada para anggota komunitas untuk mengambil
keputusan bagaimana cara menangani masalah dan mencari jalan
keluar dan tindakan yang akan diambil. Adanya berbagai ungkapan
diberbagai unsur komunitas ini merupakan penggerak yang kuat
untuk mengubah suatu desa menjadi ODF. Mereka yang ada di dalam
masyarakat sendiri dapat didorong sebagai kelompok penekan untuk
melakukan perubahan bagi yang lainnya yang ada di komunitas.
Kuncinya adalah pada sikap dan pendekatan yang dilakukan
oleh fasilitator. Selain itu kemahiran dari fasilitator untuk
memberikan gambaran jelas bahwa pelatihanini bukanlah merupakan
percobaan orang – orang luar untuk menghenttikanbuang air besar
sembarangan (BABS) akan tetapi membantu orang – orang dalam
komunitas untuk menganalisa dan mengambil keputusan – keputusan
mereka sendiri. Apakah keputusan nantinya akan tetap melakukan
buang air besar sembarangan (BABS) dengan konsekuansi satu sama
lain saling menelan tinjanya. Bagi fasilitator tidak menjadi persoalan,
namun akan menjadi catatan pembelajaran bagi fasilitator terhadap
desa yang difasilitasi, jika hal itu disetujui oleh komunitas.
2.1.4.3 Pasca Pemicuan
Fase pasca pemicuan menjadi sangat penting, karena dinamika
yang terjadi di komunitas dapat berubah dengan cepat dan bisa
menuju kearah yang berbeda dibandingkan dengan apa yang telah
disepakati sebelumnya. Pengaruh dan dorongan pihak luar sangat
sensitif untuk mendorong perubahan. Para fasilitator dan pihak
lainnya dalam menjalankan peran dan dukungannya perlu senantiasa
siaga terhadap perkembangan yang terjadi dilapangan. Intervensi –
intervensi pada waktu yang tepat bisa membuat suatuperbedaan yang

32
 besar. Pemicuan yang merupakan bagian dari suatu lokakarya
pelatihan adalah tanpa makna dan tanpa hasil apa - apa apabila tanpa
adanya tindak lanjut.
(64114)
2.1.5 Angka Bebas Jentik (ABJ)
Angka Bebas Jentik (ABJ) adalah ukuran yang dipakai untuk
mengetahui kepadatan jentik dengan cara menghitung rumah atau
bangunan yang tidak dijumpai jentik dibagi dengan seluruh jumlah rumah
atau bangunan. Dengan demikian keadaan bebas jentik merupakan suatu
keadaan dimana ABJ lebih atau sama dengan 95%. Keadaan dimana
parameter ini diketahui jumlah telur, jentik, dan kepompong nyamuk
penular DBD (Aedes aegypti) berkurang atau tidak ada. Dengan demikian,
semakin tinggi nilai ABJ suatu daerah menunjukkan semakin rendah risiko
terjadinya penyakit demam berdarah dengue dan begitu juga sebaliknya,
semakin rendah nilai ABJ semakin tinggi risiko penyakit DBD.

Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan jentik

ABJ = x100
3. Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa
x 100%

ABJ merupakan salah satu ukuran metode survei jentik yang

dilakukan melalui metode single larvae dan metode visual. Program DBD
biasanya menggunakan metode visual (Kemenkes RI, 2011).
2.1.5.1 Pemantauan Jentik
Pemantauan jentik adalah pemeriksaan tempat-tempat
perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti yang dilakukan secara
teratur setiap satu minggu sekali oleh petugas kesehatan atau kader
atau petugas pemantau jentik (jumantik) (Kemenkes RI, 2011).
Program ini bertujuan untuk melakukan pemeriksaan jentik nyamuk
penular DBD dan memotivasi keluarga atau masyarakat dalam

33
melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) DBD. PSN DBD
adalah kegiatan memberantas telur, jentik, dan kepompong nyamuk
penular DBD di tempat perkembangbiakannya.
Program pemantauan jentik dilakukan oleh kader, PKK,
jumantik, atau tenaga pemantau jentik lainnya. Kegiatan
pemantauan jentik nyamuk termasuk memotivasi masyarakat dalam
melaksanakan PSN DBD. Kunjungan yang berulang-ulang disertai
dengan penyuluhan masyarakat tentang penyakit DBD diharapkan
masyarakat dapat melaksanakan PSN DBD secara teratur dan terus-
menerus.
Jumantik merupakan suatu upaya pengawasan atau
pemantauan jentik nyamuk demam berdarah, Aedes aegypti yang
dilakukan dengan teknik dasar minimal 3M plus, yaitu: (1)
Menutup, yaitu memberi tutup yang rapat pada tempat air
ditampung; (2) Menguras, yaitu membersihkan tempat yang sering
dijadikan tempat penampung air; (3) Mengubur, adalah memendam
di dalam tanah untuk sampah atau benda yang tidak berguna yang
memiliki potensi untuk jadi tempat nyamuk demam berdarah
bertelur di dalam tanah. Adapun yang dimaksud dengan plus adalah
segala bentuk kegiatan pencegahan seperti: (1) Menggunakan obat
nyamuk; (2) Menggunakan kelambu saat tidur; (3) Menanam
tanaman pengusir nyamuk; (4) Memelihara ikan yang dapat
memakan jentik nyamuk; (5) Menghindari daerah gelap di dalam
rumah agar tidak ditempati nyamuk; (6) Memberi bubuk larvasida
(Kemenkes RI, 2012).
Jumantik adalah singkatan dari juru pemantau jentik
nyamuk. Istilah ini digunakan untuk para petugas khusus yang
berasal dari lingkungan sekitar yang secara sukarela mau
bertanggung jawab untuk melakukan pemantauan jentik nyamuk.

34
 Para jumantik diwajibkan melaporkan hasil pemantauan yang telah
dilakukakan ke kelurahan atau desa masing-masing secara rutin dan
berkesinambungan. Pemantauan jentik dilakukan satu kali dalam
seminggu pada pagi hari. Jumantik yang bertugas di daerah-daerah
ini sebelumnya telah mendapatkan pelatihan dari dinas terkait.
Mereka juga dalam tugasnya dilengkapi dengan tanda pengenal dan
perlengkapan berupa alat pemeriksa jentik seperti cidukan, senter,
pipet, wadah-wadah plastik, dan alat tulis (Kemenkes RI, 2012).
Kegiatan pemantauan jentik sebagai kegiatan pemberantasan
vektor DBD yang memerlukan peran aktif dari masyarakat. Fasilitas
dalam pelaksanaan kegiatan pemantauan jentik terdiri dari fasilitas
untuk memb ersihkan bak mandi (gayung, sabun, sikat, air), fasilitas
untuk menutup tempat penampungan air, fasilitas untuk mengubur
atau menyimpan barang-barang bekas, pemberian bubuk abate,
pemberian ikan pemantau jentik, dan lain sebagainya. Penyediaan
fasilitas tersebut merupakan sarana pendukung dalam pelaksanaan
kegiatan PSN DBD (Notoatmodjo, 2007).

2.2 Konsep Teori Indikator Program Studi Keperawatan

2.2.1 Penyakit Menular
Penyakit menular merupakan penyakit yang disebabkan oleh transmisi
suatu agent infeksius tertentu atau produk toksiknya dari manusia/ hewan
yang terinfeksi ke host yang rentan, baik secara langsung atau tidak
langsung.
Setiap penyakit pasti timbul melalui proses kejadian yang umumnya
relatif tetap. Suatu proses pasti melalui langkah-langkah tertentu, dapat
pendek tetapi juga dapat panjang. Rantai infeksi terjadi sebagai akibat dari
interaksi agent, proses transmisi dan host. Efeknya bervariasi dari infeksi
yang tidak tampak sampai penyakit parah serta kematian.

35
 Prioritas penyakit menular, masih tertuju pada penyakit HIV/AIDS,
tuberculosis, malaria, demam berdarah, influenza dan flu burung. Disamping
itu Indonesia juga belum sepenuhnya berhasil mengendalikan penyakit
neglected diseases seperti kusta, filariasis, leptospirosis, dan lain-lain. Angka
kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit menular yang dapat
dicegah dengan imunisasi seperti polio, campak, difteri, pertusis, hepatitis B,
dan tetanus baik pada maternal maupun neonatal sudah sangat menurun,
bahkan pada tahun 2014, Indonesia telah dinyatakan bebas polio.
Dalam RPJMN 2015 - 2019, Indonesia tetap memakai prevalensi TB
sebagai indikator dengan target, yaitu 272 per 100.000 penduduk (secara
absolut 680.000 penderita). Hasil survey prevalensi TB 2013 - 2014 yang
bertujuan untuk menghitung prevalensi TB paru dengan konfirmasi
bakteriologis pada populasi yang berusia 15 tahun ke atas di Indonesia
menghasilkan : 1). Prevalensi TB paru smear positif per 100.000 penduduk
umur 15 tahun ke atas adalah 257 (dengan tingkat kepercayaan 95% 210 -
303) 2). Prevalensi TB paru dengan konfirmasi bakteriologis per 100.000
penduduk umur 15 tahun ke atas adalah 759 (dengan interval tingkat
kepercayaan 95% 590 - 961) 3). Prevalensi TB paru dengan konfirmasi
bakteriologis pada semua umur per 100.000 penduduk adalah 601 (dengan
interval tingkat kepercayaan 95% 466 - 758); dan 4). Prevalensi TB semua
bentuk untuk semua umur per 100.000 penduduk adalah 660 (dengan
interval tingkat kepercayaan 95% 523 - 813), diperkirakan terdapat
1.600.000 (dengan interval tingkat kepercayaan 1.300.000 - 2.000.000)
orang dengan TB di Indonesia.
Tuberkulosis merupakan salah satu penyebab utama kematian dimana
sebagian besar infeksi terjadi pada orang antara usia 15 dan 54 tahun yang
merupakan usia paling produktif, hal ini menyebabkan peningkatan beban
sosial dan keuangan bagi keluarga pasien.

36
 Hepatitis virus yang terdiri dari Hepatitis A, B, C, D dan E merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang serius di Indonesia. Untuk Hepatitis A
dan E yang ditularkan secara fecal Oral sering menimbulkan KLB di
beberapa wilayah di Indonesia. Sedangkan Hepatitis B dan C adalah
merupakan penyakit kronis yang dapat menimbulkan sirosis dan kanker hati
bagi penderitanya. Saat ini diperkirakan terdapat 28 juta orang dengan
Hepatitis B dan C; dimana Hepatitis B adalah sebesar 25 juta orang
sedangkan Hepatitis C sebesar 3 juta orang. Dalam hal pengendalian
Hepatitis maka strategi utama adalah melaksanakan upaya peningkatan
pengetahuan dan kepedulian, pencegahan secara komprehensif, pengamatan
penyakit dan pengendalian termasuk tatalaksana dan peningkatan akses
layanan.
Penyakit infeksi saluran pernafasan akut, khususnya pneumonia masih
menjadi penyebab kematian terbesar bayi dan Balita, lebih banyak dibanding
dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak. Bahkan badan
kesehatan dunia (WHO) menyebut sebagai ”the forgotten killer of children”.
Dari haril riskesdas 2013, Period prevalence pneumonia balita adalah 1,85
%. Lima provinsi yang mempunyai insiden Pneumonia Balita tertinggi
adalah Nusa Tenggara Timur (38,5%), Sulawesi Barat (34,8%), Kalimantan
Tengah (32 %). Dari laporan rutin puskesmas tahun 2014 disebutkan jumlah
pneumonia balita yang dilaporkan adalah 657.490 kasus dan 496 kematian
balita karena pneumonia. Sementara kelengkapan laporan provinsi mencapai
83 % dan kab/kota 77%, angka ini meningkat dibanding tahun sebelumnya.
Diare meskipun penyakit ini mudah diobati dan di tatalaksana, namun
saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat, terutama
pada bayi dan balita dimana diare merupakan salah satu penyebab kematian
utama. Dari kajian masalah kesehatan berdasarkan siklus Kehidupan tahun
2011 yang dilakukan oleh badan Litbangkes, Diare merupakan penyebab

37
 kematian nomor 2 sesudah Penumonia, proporsi penyebab kematian pada
bayi post neonatal sebesar 17,4% dan pada bayi sebesar 13,3%.
Tifoid merupakan salah satu penyakit endemis yang ada di Indonesia,
mayoritas mengenai anak usia sekolah dan kelompok usia produktif,
penyakit ini menyebabkan angka absensi yang tinggi, rata – rata perlu waktu
7 – 14 hari untuk perawatan apabila seseorang terkena Tifoid. Apabila
pengobatan yang dilakukan tidak tuntas maka dapat menyebabkan terjadinya
karier yang kemudian menjadi sumber penularan bagi orang lain. Dampak
penyakit ini adalah, tingginya angka absensi, penurunan produktifitas,
timbulnya komplikasi baik di saluran pencernaan maupun diluar saluran
pencernaan, kerugian ekonomi untuk biaya pengobatan dan perawatan,
kematian.

1.2.2 Penyakit Tidak Menular

Penyakit tidak menular (PTM) merupakan salah satu atau masalah
kesehatan dunia dan Indonesia yang sampai saat ini masih menjadi perhatian
dalam dunia kesehatan karena merupakan salah satu penyebab dari
kematian. Penyakit tidak menular (PTM), juga dikenal sebagai penyakit
kronis, tidak ditularkan dari orang ke orang, mereka memiliki durasi yang
panjang dan pada umumnya berkembang secara lambat (Riskesdas, 2013).
Kecenderungan penyakit menular terus meningkat dan telah
mengancam sejak usia muda. Selama dua dekade terakhir ini, telah terjadi
transisi epidemiologis yang signifikan, penyakit tidak menular telah menjadi
beban utama, meskipun beban penyakit menular masih berat juga. Indonesia
sedang mengalami double burden penyakit, yaitu penyakit tidak menular dan
penyakit menular sekaligus.
Permasalahan penyakit tidak menular cenderung meningkat dalam
beberapa dekade terakhir ini baik secara global maupun nasional. Morbiditas
maupun mortalitas beberapa penyakit tidak menular utama cenderung

38
meningkat di hampir semua negara. Persepsi bahwa PTM merupakan
masalah di negara maju ternyata tidak benar. Estimasi penyebab kematian
terkait PTM yang dikembangkan oleh WHO menunjukkan bahwa penyakit
kardiovaskular merupakan peyebab tertinggi kematian di negara-negara Asia
Tenggara, termasuk di Indonesia sebesar 37 persen1 (Tabel 2.1). Lebih dari
80 persen dari kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler dan
diabetes serta 90 persen dari kematian akibat penyakit paru obstruktif kronik
terjadi di negara-negara berpendapatan menengah ke bawah. Disamping itu
dua per tiga dari kematian karena penyakit kanker terjadi di negara-negara
berpendapatan menengah ke bawah.
Berdasarkan suvei RISKESDAS 2007, diketahui proporsi (%)
penyebab kematian di Indonesia yang tertinggi adalah akibat stroke.
Penyebab kematian utama untuk semua umur adalah strok (15,4%), yang
disusul oleh TB (7,5%), Hipertensi (6,8%), Cedera (6,5%) dan penyakit
terkait perinatal (6%) (grafik 2.1). Sementara diantara kematian akibat
penyakit tidak menular didapatkan sekitar sepertiganya disebabkan oleh
penyakit stroke dengan total jumlah kematian 2285.
Beberapa penyakit tidak menular utama yang masih menjadi masalah
kesehatan di Indonesia diantaranya adalah hipertensi, diabetes mellitus,
PPOK, penyakit jantung koroner, rematik, asma, stroke dan kanker. Hasil
RISKESDAS 2013 menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi adalah sebesar
25.8 persen yang menunjukkan angka yang lebih rendah di bandingkan 2007
(31.7%). Prevalensi hipertensi tertinggi terjadi di provinsi Bangka Belitung
(30.9%).Sementara untuk prevalensi diabetes mellitus (hasil pemeriksaan
darah vena) adalah sebesar 6.9 persen (5.6% pada laki-laki dan 7.7% pada
perempuan). Prevalensi PPOK adalah sebesar 3.7 persen dengan angka
tertinggi di provinsi NTT (10%), prevalensi asma adalah sebesar 4.5 persen
dengan prevalensi tertinggi di provinsi Sulteng (7.8%). Prevalensi penyakit
rematik adalah sebesar 24.7 persen dengan prevalensi tertinggi di provinsi

39
NTT (33.1%). Khusus untuk kanker dan stroke angka prevalensi relatif
rendah, yaitu prevalensi kanker sebesar 1.4 per mil dengan angka tertinggi di
provinsi DIY (4.1 ‰), dan prevalensi stroke sebesar 12.1 per mil dengan
angka tertinggi di provinsi Sulsel (17.9%).
Hasil RISKESDAS tahun 2013 menunjukkan beberapa faktor risiko
penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di
Indonesia adalah faktor risiko perilaku atau gaya hidup seperti merokok,
kurang aktifitas fisik serta kurang konsumsi sayur dan buah. proporsi
merokok sebesar 36.3 persen yang meningkat dibandingkan tahun 2007
(34.7%). Proporsi populasi dengan aktifitas fisik kurang adalah sebesar 26.1
persen, yang menunjukkan penurunan dibandingkan tahun 2007. Penurunan
ini berkaitan dengan penggunanaan definisi yang berbeda antara 2007 dan
2013. Proporsi perilaku kurang konsumsi sayur dan buah masih sangat tinggi
di tahun 2007 dan 2013 (93.6% dan 93.5%). Rata-rata konsumsi sayur dan
buah di Indonesia masih berkisar antara satu sampai dua porsi sehari dan
sebesar 77.4 persen mengkonsumsi sayur dan buah sebanyak satu sampai
dua porsi sehari. Sementara terkait faktor risiko biologis, seperti obesitas
sentral menunjukkan angka yang meningkat dari 18.8 persen di tahun 2007
menjadi 26.6 persen di tahun 2013.
Pemerintah melalui Permenkes Nomor 30 Tahun 2013 menetapkan
pencantuman informasi kandungan gula, garam, dan lemak serta pesan
kesehatan untuk pangan olahan dan pangan siap saji yang kemudian menjadi
Permenkes nomor 63 tahun 2015 tentang Perubahan Atas Permenkes nomor
30 tahun 2013 yang memuat penundaan pemberlakukan Permenkes menjadi
4 tahun setelah Permenkes ini ditetapkan. Pesan kesehatan yang dimaksud
adalah konsumsi gula lebih dari 50 gram, natrium/garam lebih dari 2000
miligram (mg), atau lemak total lebih dari 67 gram per orang per hari
berisiko hipertensi, stroke, diabetes, dan serangan jantung. Konsumsi gula,
garam, dan lemak. Informasi terkait konsumsi gula, garam, lemak untuk

40
 Indonesia berdasarkan Studi Diet Total 2014 yang mengambil sampel yang
sama dengan Riskesdas 2013

1.2.3 Strategi Pengendalian Penyakit

1. Pengendalian Penyakit Menular
1) Perluasan cakupan akses masyarakat (termasuk skrining cepat bila
ada dugaan potensi meningkatnya kejadian penyakit menular seperti
Mass Blood Survey untuk malaria) dalam memperoleh pelayanan
kesehatan terkait penyakit menular terutama di daerah-daerah yang
berada di perbatasan, kepulauan dan terpencil untuk menjamin
upaya memutus mata rantai penularan.
2) Perluasan skrining AIDS. Dalam 5 tahun akan dilakukan test pada
15.000.000 sasaran, dengan target tahun 2015 sebanyak 7.000.000
tes dengan sasaran populasi sasaran (ibu hamil, pasangan ODHA,
masyarakat infeksi TB dan hepatitis) dan populasi kunci yaitu
pengguna napza suntik, Wanita Pekerja Seks (WPS) langsung
maupun tidak langsung, pelanggan/pasangan seks WPS, gay, waria,
LSL dan warga binaan lapas/rutan. Target tahun 2016 hingga 2019
akan dilakukan secara bertahap untuk memenuhi targret 15.000.000
test
3) Deteksi Dini Hepatitis B dan C; sampai dengan tahun 2019 akan
diharapkan paling tidak 90% Ibu hamil telah ditawarkan untuk
mengikuti Deteksi Dini Hepatitis B, paling tidak 90% Tenaga
Kesehatan dilakukan Deteksi Dini Hepatitis B dan C; demikian
halnya dengan kelompok masyarakat berisiko tinggi lainnya seperti
keluarga orang dengan Hepatitis B dan C; Pelajar/mahasiswa
Kesehatan; Orang orang dengan riwayat pernah menjalani cuci
darah, Orang dengan HIV/AIDS, pasien klinik Penyakit Menular
Seksual, Pengguna Napsa Suntik, WPS, LSL, Waria, dll paling tidak

41
 90% diantara mereka melakukan Deteksi Dini Hepatitis B dan C.
Secara absolut jumlah yang akan dideteksi dini sampai dengan tahun
2019 paling tidak sebesar 20 juta orang.
4) Intensifikasi penemuan kasus kusta di 14 provinsi dan147 kab/kota
5) Pemberian Obat Pencegahan Massal frambusia di 74 kabupaten
endemis
6) Survey serologi frambusia dalam rangka pembuktian bebas
frambusia
7) Skrining di pelabuhan/bandara/PLBDN yang meliputi: skrining
AIDS , skrining hepatitis, melakukan mass blood survey malaria di
pelabuhan, pada masyarakat pelabuhan dan skrining penyakit
bersumber binatang di pelabuhan.
8) Memberikan otoritas pada petugas kesehatan masyarakat (Public Health
Officers), di pelabuhan/bandara/PLBD terutama hak akses pengamatan
faktor risiko dan penyakit dan penentuan langkah penanggulangannya.
Untuk mendukung strategi ini dilakukan upaya :
a. Standarisasi nasional SOP yang digunakan oleh seluruh Kantor
Kesehatan Pelabuhan sesuai perkembangan kondisi terkini.
b. Penyediaan sarana dan peralatan pengamatan faktor risiko dan
penyakit sesuai dengan perkembangan teknologi.
c. Peningkatan kapasitas petugas Kantor Kesehatan Pelabuhan
dalam pengamatan faktor risiko dan penanggulangan penyakit
sesuai Prosedur yang ditentukan
9) Meningkatkan peran B/BTKLPP dalam upaya pengendalian faktor
risiko dan penyakit menular melalui:
a. Surveilans faktor risiko penyakit
b. Melaksanakan advokasi dan fasilitasi kejadian luar biasa, wabah
dan bencana di wilayah layanan

42
 c. Melaksanakan kajian dan diseminasi informasi pengendalian
penyakit menular
d. Pengembangan laboratorium pengendalian penyakit menular
e. Meningkatkan dan mengembangkan model dan teknologi tepat guna
10) Mendorong keterlibatan masyarakat dalam membantu upaya
pengendalian penyakit melalui surveilans berbasis masyarakat untuk
melakukan pengamatan terhadap hal-hal yang dapat menyebabkan
masalah kesehatan dan melaporkannnya kepada petugas kesehatan
agar dapat dilakukan respon dini sehingga permasalahan kesehatan
tidak terjadi. Peningkatan peran daerah khususnya kabupaten/kota
yang menjadi daerah pintu masuk negara dalam mendukung
implementasi pelaksanaan International Health Regulation (IHR)
untuk upaya cegah tangkal terhadap masuk dan keluarnya penyakit
yang berpotensi menimbulkan kedaruratan kesehatan masyarakat.
11) Pengendalian Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
(PD3I) dengan memberikan imunisasi terbukti cost effective serta
dapat mengurangi kematian, kesakitan, dan kecacatan secara
signifikan. Imunisasi dapat memberikan perlindungan kepada
sasaran yang mendapatkan imunisasi dan juga kepada masyarakat di
sekitarnya (herd immunity).
Kebijakan ini dilaksanakan dengan pendekatan strategi:
a. Peningkatan cakupan imunisasi yang tinggi dan merata serta
terjangkau melalui :
1. Tersedianya pelayanan imunisasi “stasioner” yang terjangkau
masyarakat
2. Tersedianya pelayanan imunisasi yang menjangkau
masyarakat di daerah sulit
b. Peningkatan kualitas pelayanan imunisasi melalui;
1. Petugas yang terampil

43
 2. Coldchain dan vaksin yang berkualitas
3. Pemberian imunisasi yang benar
c. Penggerakan Masyarakat untuk mau dan mampu menjangkau
pelayanan imunisasi

1.2.4 Strategi Pengendalian Penyakit Tidak Menular

Perlu melakukan deteksi dini secara proaktif melalui kunjungan ke
masyarakat karena 3/4 penderita tidak tahu kalau dirinya menderita penyakit
tidak menular terutama pada para pekerja. Di samping itu perlu mendorong
kabupaten/kota yang memiliki kebijakan PHBS untuk menerapkan kawasan
bebas asap rokok agar mampu membatasi ruang gerak para perokok.
Dalam kurun waktu lima tahun mendatang upaya pengendalian
difokuskan melalui:
1. Peningkatan cakupan deteksi dini faktor risiko PTM secara pro¬aktif
mengunjungi masyarakat, meliputi:
a. Deteksi dini kadar gas CO dalam paru, pada masyarakat umum dan
sekolah, sasaran 514 Kabupaten/Kota dan 20.000 Sekolah
b. Deteksi dini kapasitas paru, pada masyarakat umum dan sekolah,
sasaran 514 Kabupaten /Kota dan 20.000 Sekolah
c. Deteksi dini osteoporosis, pada masyarakat umum, sasaran 514
Kabupaten /Kota
d. Deteksi dini obesitas, pada masyarakat umum dan sekolah, sasaran
40.000 Posbindu dan 20.000 Sekolah
e. Deteksi dini tekanan darah, pada masyarakat umum dan sekolah,
sasaran 40.000 Posbindu dan 20.000 Sekolah
f. Deteksi dini kadar alkohol dalam darah, pada kelompok masyarakat
khusus (pengemudi), sasaran 208 Terminal
2. Peningkatan cakupan deteksi dini PTM di FKTP

44
 a. Deteksi dini Ca Cervix dan Ca payudara dengan metode IVA dan
sadaris pada Wanita Usia Subur (WUS), sasaran 9000 FKTP
b. Deteksi dini Diabetes Melitus, pada kelompok, sasaran 9000 FKTP.
c. Deteksi dini hipertensi, sasaran 9000 FKTP
d. Deteksi dini penyakit hiper tyroid, sasaran 9000 FKTP
e. Deteksi dini penyakit ginjal kronik, sasaran 9000 FKTP
f. Deteksi dini penyakit Lupus, sasaran 9000 FKTP
g. Deteksi dini penyakit thalassemia, sasaran 9000 FKTP
h. Deteksi dini penyakit Asma dan PPOK, sasaran 9000 FKTP
3. Peningkatan sistem surveilans FR dan PTM
4. Peningkatan Peran Serta Masyarakat dalam percepatan pengendalian
Faktor risiko PTM
5. Peningkatkan daya guna Kemitraan / jejaring (Dalam dan Luar Negeri)
6. Peningkatan SDM Kesehatan pelaksana program PTM, sasaran 34
provinsi, 514 Kabupaten/Kota, 9000 Puskesmas
7. Mendorong penyusunan regulasi daerah dalam bentuk: Peraturan
Daerah (Perda), Peraturan Gubernur, Walikota/ Bupati yang dapat
menggerakkan sektor lain di daerah untuk berperan aktif dalam
pelaksanaan KTR di 7 (tujuh) tatanan, sasaran 34 Provinsi dan 514
Kabupaten/Kota.
8. Meningkatkan peran BBTKLPP dalam mendukung upaya pengendalian
penyakit tidak menular melalui;
a. Melaksanakan Surveilans Epidemiologi penyakit tidak menular
berbasis laboratorium
b. Melaksanakan kajian dan diseminasi informasi pengendalian
penyakit tidak menular
c. Pengembangan laboratorium pengendalian penyakit tidak menular

45
 d. Meningkatkan dan mengembangkan model dan teknologi tepat
guna

1.3 Konsep Teori Indikator Program Studi Kebidanan

1.3.1 Pentingnya Pemeriksaan Kesehatan Pada Ibu Hamil
Kebijakan Dapartermen Kesehatan dalam upaya mempercepat
penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) pada dasarnya mengacu
kepadaintervensi strategis “Empat Pilar Safe Motherhood” yaitu
meliputi: Keluarga Berencana, ANC, Persalinan bersih dan aman dan
pelayanan Obstetri Essendsial.
Pendekatan pelayanan obsterik dan neonatal kepada setiap ibu
hamil ini sesuai dengan pendekatan Making Pregnancy Safer (MPS),
yang mempunyai tiga pesan kunci yaitu: (1) Setiap persalinan
ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih; (2) Setiap komplikasi
obstetric dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat; dan (3)
setiap perempuan usia subur mempunyai pencegahan dan
penatalaksanaan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran.
Kebijakan program pelayanan antenatal menetapkan frekuensi
kunjungan antenatal sebaiknya minimal empat kali selama
kehamilan, dengan ketentuan: (1) Minimal satu kali pada trimester
pertama (K1); (2) Minimal satu kali pada trimester kedua (K2); (3)
Minimal duakali pada trimester ketiga (K3 dan K4).
Dalam pelaksanaan operasionalnya, dikenal standart pelayanan
antenatal ‘7T’, yang terdiri atas: (1) timbang berat badan; (2) ukur
tekanan darah; (3) ukur tinggi fundus uteri; (4) pemberian imunisasi
TT lengkap;(5) pemberian tablet zat besi, minimal 90 hari selama
kehamilan;(6) Tes terhadap penyakit menular, HIV/AIDS dan

46
malaria; (7) Temuwicara atau konseling dalam rangka persiapan
rujukan.
Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang lengkap dari
penderita untuk mengetahui keadaan atau kelainan dari penderitaan.
Tujuannya adalah untuk mengetahui bagaimana kesehatan umum ibu
(bila keadaan umumnya baik agar dipertahankan jangan sampaidaya
tahan tubuh menurun) , untuk mengetahui adanya kelainan, bila ada
kelainan, kelainan itu lekas diobati dan disembuhkan agar tidak
menganggu.
Pemeriksaan dilakukan pada klien yang baru pertama kali
datang periksaan ,ini di lakukan dengan lengkap. Pada pemeriksaan
ulangan, dilakukan yang perlu saja jadi tidak semuanya. Waktu
persalinan, untuk penderita yang belum pernah diperiksadi lakukan
dengan lengkap bila masih ada waktu dan bagi ibu yang pernah
periksa dilakukan yang perlu saja.
Hal-hal yang harus dipertimbangkan sebelum melakukan
pemeriksaan fisik, diantaranya sikap petugas kesehatan saat
melakukan pengkajian. Selain itu, harus menjaga kesopanan, petugas
harus membina hubungan yang baik dengan pasien.Sebelum
melakukan pemeriksaan, pastikan lingkungan tempat peemeriksaan
senyaman mungkin, termasuk mengatur pencahayaan. Asuhan
kebidanan pada ibuhamil dengan adanya pencatatan data yang akurat,
diharapkan pengambilan tindakanyang dilakukan sesuai dengan
masalah atau kondisi klien.
Tujuan umum pemeriksaan fisik adalah untuk memperoleh
informasi mengenai status kesehatan pasien. Tujuan definitif
pemeriksaan fisik adalah, pertama, untuk mengidentifikasi status
“normal” dan kemudian mengetahui adanya variasi dari keadaan
normal tersebut dengan cara memvalidasi keluhan-keluhan dan gejala

47
 gejala pasien, penapisan atau skrining keadaan wellbeing
pasien, dan pemantauan masalah kesehatan / penyakit pasien saat ini.
Informasi ini menjadi bagian dari catatan/rekam medis (medical
record) pasien, menjadi dasar data awal dari temuan temuan
klinisyang kemudian selalu diperbarui ( updated ) dan ditambahkan
sepanjang waktu.
Pemeriksaan pada ibu hamil dapat dilakukan dengan
beberapa
pemeriksaan. Pemeriksaan fisik merupakan salah satu cara untuk men
getahi gejala atau masalah kesehatan yang dialami oleh klien.
Pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengumpulkan data tentang
kesehatan pasien, menambah informasi, menyangkal datayang
diperoleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien,
menilai perubahan status pasien, dan mengevaluasi pelaksanaan
tindakan yang telah diberikan.Adapun tujuan pemeriksaan pada ibu
hamil yaitu untuk menilai keadaan umum ibu,status gizi, tingkat
keasadaran, serta ada tidaknya kelainan bentuk badan.
Dalam melakukan pemeriksaan fisik terdapat teknik dasar
yang perlu dipahami, antara lain inspeksi (melihat), palpasi
(meraba), perkusi (ketukan), danauskultasi (mendengar).Observasi
(pengamatan secara seksama) Pemeriksaan dilakukan pada seluruh
tubuh, dari ujung rambut sampai ujung kaki, namun tidak harus
dengan urutan tertentu. Pemeriksaan yang menggunakan alat seperti
pemeriksaan tengkorak, mulut,telinga, suhu tubuh, tekanan darah,
dan lain-lainnya, sebaiknya dilakukan paling akhir,karena dengan
melihat atau memakai alat-alat.
1.3.2 Nutrisi Ibu Hamil dan Anak/Bayi
1. Pengertian Nutrisi Ibu Hamil
Menurut para ahli medis pengertian nutrisi adalah berikut ini :

48
1) Nutrisi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh agar bisa
menjalankan fungsi nutrisi tersebut sebagai sumber energi.
Energi inilah yang akan membuat makhluk hidup bisa
melakukan aktivitas dan kegiatan sehariharinya.
2) Nutrisi adalah kebutuhan utama bagi pasien yang mengalami
malnutrisi, pasien yang mengalami kritis nutrisi enteral.
3) Nutrisi merupakan sebuah proses yang terjadi pada tubuh
manusia dimana tubuh manusia memerlukan makanan dalam
pembentukan energi dan sumber kekuatan.
4) Nutrisi adalah zat energi yang dibutuhkan dalam
mempertahankan kesehatan, menjaga pertumbuhan dan juga
membuat organ bisa menjalankan tugasnya secara normal.

Jadi, nutrisi ibu hamil adalah kebutuhan zat gizi bagi seorang
ibu pada saat hamil.Zat gizi sendiri menurut Almatsier (2009:3)
merupakan ikatan kimia yang diperlukan tubuh agar bisa
menjalankan fungsinya, yaitu menghasilkan energy, membagun
dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses
kehidupan.Nutrisi atau asupan seorang ibu disaat hamil sangat
menentukan status gizi ibu hamil tersebut.
Menurut Almatsier (2009:3), status gizi sendiri dapat diartikan
sebagai keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan
penggunaan zat-zat gizi, dapat dibedakan menjadi status gizi
buruk, kurang, baik, dan lebih. Berdasarkan pengertian status gizi
tersebut status gizi ibu hamil berarti keadaan tubuh sebagai akibat
konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi sewaktu hamil.
Status gizi ibu hamil sangat mempengaruhi pertumbuhan janin
dalam kandungan, apabila status gizi ibuburuk dalam kehamilan
akan mengakibatkan terhambatnya otak janin, abortus, dan

49
 sebagainya. Jadi pemantauan gizi ibu hamil sangatlah diperlukan.
(Sri Mulyani, dkk. 2013)

2. Nutrisi yang Diperlukan Bagi Ibu Hamil

Masa hamil adalah masa penting untuk pertumbuhan oprimal
janin dan persiapan persalinan. Oleh karena penambahan zat-zat
gizi berguna untuk: kesehatan ibu hamil, pertumbuhan janin, saat
persalinan, persiapan menyusui dan tumbuh kembang bayi. Pada
dasarnya menu makanan ibu hamil, tidak banyak berbeda dari
menu sebelum hamil.
Oleh karena itu, diharapkan tidak ada kesulitan dalam
pengaturan menu selama hamil. Selama hamil calon ibu
memerlukan lebih banyak zat gizi daripada wanita yang tidak
hamil, karena makanan ibu hamil dibutuhkan untuk dirinya dan
janin yang dikandungnya, bila makanan ibu terbatas janin akan
tetap menyerap persediaan makanan ibu sehingga ibu menjadi
kurus, lemah, pucat, gigi rusak, rambut rontok, dan lain-lain
(Lestari, 2013).
Asupan gizi sangat menentukan kesehatan ibu hamil dan janin
yang dikandungnya. Kebutuhan gizi pada masa kehamilan akan
meningkat sebesar 15% dibandingkan dengan kebutuhan wanita
normal. Peningkatan gizi ini dibutuhkan untuk pertumbuhan rahim
(uterus), payudara (mammae), volume darah, plasenta, air ketuban
dan pertumbuhan janin. Makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil
akan digunakan untuk pertumbuhan janin sebesar 40% dan sisanya
60% digunakan untuk pertumbuhan ibunya (Sitanggang, 2013).
Secara normal, ibu hamil akan mengalami kenaikan berat
badan sebesar 11-13 kg. Hal ini terjadi karena kebutuhan asupan
makanan ibu hamil meningkat seiring dengan bertambahnya usia

50
kehamilan. Asupan makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil
berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, mengganti
sel-sel tubuh yang rusak atau mati, sumber tenaga, mengatur suhu
tubuh dan cadangan makanan (Sitanggang, 2013).
Makanan dengan gizi seimbang adalah makanan yang cukup
mengandung karbohidrat dan lemak sebagai sumber zat tenaga,
protein sebagai sumber zat pembangun, serta vitamin dan mineral
sebagai zat pengatur. Kebutuhan nutrien akan meningkat selama
hamil, namun tidak semua kebutuhan nutrien meningkat secara
proporsional (Lestari, 2013).
Untuk pertumbuhan janin yang memadai diperlukan zat-zat
makanan yang adekuat, dimana peranan plasenta besar artinya
dalam transfer zat-zat makanan tersebut.Pertumbuhan janin yang
paling pesat terutama terjadi pada stadium akhir kehamilan.
Misalnya pada akhir bulan ketiga kehamilan berat janin hanya
sekitar 30 g dan kecepatan maksimum pertumbuhan janin terjadi
pada minggu 32-38.Sehingga dibutuhkan lebih banyak zat-zat
makanan pada stadium akhir kehamilan tersebut.
1) Karbohidrat Janin mempunyai sekitar 9 g karbohidrat pada
minggu ke 33 kehamilan, dan pada waktu lahir meningkat
menjadi 34 g. konsentrasi glikogen pada hati dan otot-otot
skelet meningkat pada akhir kehamilan. Metabolisme
karbohidrat ibu hamil sangat kompleks, karena terdapat
kecenderungan peningkatan ekskresi dextrone dalam urine. Hal
ini ditunjukkan oleh frekuensi glukosuria ibu hamil yang relatif
tinggi dan adanya glukosuria pada kebanyak wanita hamil
setelah mendapat 100 gram dextrose per oral. Normalnya, pada
wanita hamil tidak terdapat glukosa. Kebutuhan karbohidrat
lebih kurang 65% dari total kalori sehingga perlu penambahan.

51
2) Protein Transport. protein melalui plasenta terutama asam
amino, yang kemudian disintesis oleh fetus menjadi protein
jaringan. Protein dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, uterus,
payudara, hormon, penambahan cairan darah ibu, dan persiapan
laktasi. Kebutuhan protein adalah 9 gram/hari. Sebanyak 1/3
dari protein hewani mempunyai nilai biologis tinggi.
Kebutuhan protein untuk fetus adalah 925 gram selama 9
bulan. Efisiensi protein adalah 70%. Terdapat protein loss di
urine +30%. WHO menganjurkan intake protein untuk ibu
hamil sekitar 1,01 g/kg. BB/hari dan kalori sekitar 46 kkal/kg.
BB/hari untuk rata-rata wanita dengan berat badan 55 kg. Oleh
karena itu tiap-tiap negara dapat membuat rekomendasi yang
khusus yang sesuai dengan pola makanan di negara tersebut
dan keadaan masyarakatnya. Jumlah protein yang dianjurkan
dalam diet harus disesuaikan dengan nilai hayati protein yang
dimakan. Makin rendah nilai hayati protein, makin besar
jumlah protein dalam diet yang diperlukan. Nilai hayati protein,
makin besar jumlah protein dalam diet yang diperlukan. Nilai
hayati protein nabati lebih rendah dari protein hewani.
3) Lemak Selama hamil, terdapat lemak sebanyak 2-2,5 kg dan
peningkatan terjadi mulai bulan ke-3 kehamilan. Penambahan
lemak tidak diketahui, namun kemungkinan dibutuhkan untuk
proses laktasi yang akan datang. Sebagian besar dari 500 g
lemak tubuh janin ditimbun antara minggu 35-40
kehamilan.Pada stadium awal kehamilan tidak ada lemak yang
ditimbun kecuali lipid esensial dan fosfolipid untuk
pertumbuhan susunan saraf pusat (SSP) dan dinding sel saraf.
Sampai pertengahan kehamilan hanya sekitar 0,5% lemak
dalam tubuh janin, setelah itu jumlahnya meningkat, mencapai

52
 7,8% pada minggu ke-34 dan 16% sebelum lahir. Pada bulan
terakhir kehamilan sekitar 14 g emak per hari ditimbun.
Transport asam lemak melalui plasenta sekitar 40% dari lemak
ibu, sisanya disintesa oleh janin. Baik lemak maupun protein
meningkat dengan cepat pada tiga bulan terakhir kehamilan
bersamaan dengan meningkatnya BB janin. Sebagian besar
lemak ditimbun pada daerah subkutan, oleh karena itu pada
bayi atern 80% jaringan lemak tubuh terdapat pada jaringan
subkutan.
4) Zat Besi (Fe), dibutuhkan untuk pembentukan Hb, terutama
hemodilusi, pemasukan harus adekuat selama hamil untuk
mencegah anemia.wanta hamil memerlukan 800 mg atau 30-50
gram/hari. Anjuran maksimal: penambahan mulai awal
kehamilan, karena pemberian yang hanya pada trisemester III
tidak dapat mengejar kebutuhan ibu/fetus dan juga untuk
cadangan fetus. Kebutuhan zat besi meningkat sehingga
dibutuhkan tambahan 700-800 mg atau 30-60 mg perhari yang
didapat dari suplemen untuk mengganti penggunaan zat besi
oleh sum-sum tulang, fetus, dan plasenta. Ibu hamil yang
mengalami anemia akibat kekurangan zat besi akan berdampak
meningkatnya aborsi spontan, kelahiran dini, rendahnya berat
badan bayi saat dilahirkan (BBLR), kematian bayi saat
dilahirkan, dan kematian bayi sebelum dilahirkan. Sumber zat
besi diperoleh dari hati, sumsum tulang, telur, daging, ikan,
ayam, dan sayuran berwarna hijau tua.
5) Kalsium (Ca), kebutuhan kalsium pada ibu hamil mengalami
peningkatan karena terjadinya peningkatan pergantian tulang
(turn over), penurunan penyerapan kalsium, dan retensi kalsium
karena adanya perubahan hormonal. Kalsium diperlukan untuk

53
 pertumbuhan tulang dan gigi, vitamin D membantu penyerapan
kalsium, kebutuhan 30-40 g/hari untuk janin, wanita hamil
perlu tambahan 600 mg/hari dan total kebutuhan ibu hamil
selama kehamilan adalah 1200 mg/hari. Kalsium dapat
diperoleh dengan mengonsumsi susu, keju, ikan teri, rebon
kering, kacang kedelai kering atau basah, dan brokoli segar.
6) Asam Folat. Asam folat digunakan untuk pertumbuhan janin
dan erythropoiesis ibu sehingga kebutuhan asam folat pada ibu
hamil akan menigkat. Anemia akibat kekurangan asam folat
disebut anemia megaloblastik yang akan menyebabkan
kekurangan oksigen. Bila hal ini berlangsung lama akan
berdampak pada kerusakan oragna-organ tubuh. Rendahnya
kadar asam folat pada wanita hamil menyebabkan kelahiran
cacat, gangguan saraf, atau gangguan perkembangan
kecerdasan (retardasi mental). Kebutuhan asam folat pada
wanita hamil sebanyak 280 µg per hari selama kehamilan
trisemester I, 660 ug pada trisemester II, dan 470 ug per hari
pada trisemester III bisa didapat dari sayuran hijau, hati, dan
ayam.
7) Kolin. Kolin merupakan salah satu vitamin B kompleks yang
dibutuhkan oleh ibu hamil, terutama pada minggu kedelapan
belas kehamilan. Vitamin ini dapat meningkatkan kemampuan
bayi untuk membentuk hubungan antarneuron yang sedang
tumbuh pesat.Kolin bisa didapat dari kuning telur, daging tanpa
lemak, ragi, kedelai, hati, otak, ginjal, dan jantung.
8) Vitamin E. Vitamin E berfungsi sebagai anti-oksidan yang
dapat melindungi tubuh dari radikal bebas yang dapat
menyebabkan kerusakan kromosom atau jaringan sel bayi,
terutama paling rawan terjadi pada tahap-tahap awal kehamilan.

54
 Vitamin E dapat ditemukan pada gandum, sayuran hijau, biji-
bijian, kedelai, minyak biji kapas, dan minyak jagung.
9) Vitamin A. Kebutuhan ibu hamil akan vitamin A harus dipenuhi
yaitu sekitar 500 SI. Kekurangan vitamin A selama kehamilan
dapat menyebabkan bayi prematur dan perlambatan
pertumbuhan janin serta rendahnya berat badan bayi saat
dilahirkan. Dampak negatif kekurangan vitamin A dapat
dicegah dengan mengonsumsi hati, susu, ikan laut, sayuran,
dan buah berwarna hijau atau kuning.
10) Vitamin B1. Kekurangan vitamin B1 akan meingkatkan jumlah
kasus kelahiran sebelum waktunya dan gangguan
perkembangan janin. Vitamin B1 bisa dipenuhi kebutuhannya
dengan mengonsumsi biji-bijian, kacang-kacangan, padi-
padian, dan daging.
11) Iodine. Iodine adalah salah satu mineral yang dibutuhkan ibu
hamil. Penambahan kebutuhan iodine pada masa kehamilan
adalah 25 µg. kekurangan iodine pada masa kehamilan akan
mengakibatkan kretin (tubuh kerdil) yang ditunjukkan dengan
adanya gangguan mental dan fisik menyerupai karakteristik
anak yang mengalami down syndrome. Bahan makanan sumber
iodine adalah garam dapur yang sudah difortifikasi (diperkaya)
iodine, bahan makanan yang berasal dari laut, serta tumbuhan
yang hidup dekat pantai.
12) Zinc (Seng) Kebutuhan ibu hamil akan zinc (seng) meningkat 5
mg karena tingkat zinc yang rendah akan menyebabkan
kenaikan tingkat kelahiran tidak normal. Zinc berperan untuk
meningkatkan sistem imun dan memperbaiki fungsi organ
perasa (penglihatan, penciuman, dan pengecap). Sumber zinc

55
 dapat diperoleh dari daging, hati, telur, ayam, seafood, susu,
dan kacang-kacangan.

3. Contoh Pengaturan Makan Sehari untuk Ibu Hamil Bahan Makanan

Trimester I Trimester II dan III
Tabel 2.1 Contoh Pengaturan Bahan Makanan Ibu Hamil
Bahan Makanan Trimester I Trimester II dan III
Nasi/ Penukar 3 ¼ gelas 3 ½ gelas
Daging/penukar 2 ½ potong 2 ½ potong
Tempe/ Penukar 5 potong 5 potong
Sayur 3 gelas 3 gelas
Buah 2 potong 2 potong
Minyak 2 sdm 2 sdm
Kacang Hijau 2 ½ sdm 2 ½ sdm
Susu 2 ½ sdm 2 ½ sdm
Tepung sari kedelai - 4 sdm
Gula 1 sdm 1 sdm
Nilai Gizi Trimester I Trimester II dan III
Energi 2095,8 kal 2164,5 kal
Protein 79,5 gram 82,5 gram
Lemak 57 gram 65 gram
Karbohidrat 273,8 gram 275 gram
Vitamin C 70 mg 70 mg
ZatBesi 31 mg 31 mg

4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nutrisi Ibu Hamil

Status gizi adalah ukuran keberhasilan dalam pemenuhan
nutrisi untuk ibu hamil. Status gizi juga didefinisikan sebagai status

56
kesehatan yang dihasilkan oleh keseimbangan antara kebutuhan dan
masukan nutrient. Gizi ibu hamil adalah makanan sehat dan
seimbang yag harus dikonsumsi ibu selama masa kehamilannya,
dengan porsi dua kali makan orang yang tidak hamil (Sitanggang,
2013).
Kesehatan ibu hamil dapat terwujud dengan berperilaku hidup
sehat selama kehamilan yaitu merawat kehamilan dengan baik
melalui asupan gizi yang baik, memakan tablet zat besi, melakukan
senam hamil, perawatan jalan lahir, menghindari merokok dan
makan obat tanpa resep.Melakukan kunjungan minimal empat kali
untuk mendapat informasi dari petugas kesehatan tentang perawatan
yang harus dilakukan (Gulardi H, 2006 dalam Sitanggang, 2013).
Beberapa faktor yang mempengaruhi nutrisi ibu hamil adalah
(Sitanggang, 2013):
1) Faktor Langsung Nutrisi secara langsung dipengaruhi oleh
asupan makanan dan penyakit, khususnya penyakit infeksi.
Faktor-faktor tersebut meliputi:
(1) Keterbatasan ekonomi, yang berarti tidak mampu membeli
bahan makanan yang berkualitas baik, sehingga
mengganggu pemenuhan gizi.
(2) Produk pangan, dimana jenis dan jumlah makanan di
negara tertentu atau daerah tertentu biasanya berkembang
dari pangan setempat untuk jangka waktu yang panjang
sehingga menjadi sebuah kebiasaan turun-temurun.
(3) Sanitasi makanan (penyiapan, penyajian, penyimpanan)
hendaknya jangan sampai membuat kadar gizi yang
terkandung dalam bahan makanan menjadi tercemar atau
tidak higienis dan mengandung kuman penyakit.

57
(4) Pembagian makanan dan pangan masyarakat Indonesia
umumnya masih dipengaruhi oleh adat atau tradisi.
Misalnya, masih ada kepercayaan bahwa ayah adalah
orang yang harus diutamakan dalam segala hal termasuk
pembagian makanan keluarga.
(5) Pengetahuan gizi yang kurang, prasangka buruk pada
bahan makanan tertentu, salah persepsi tentang kebutuhan
dan nilai gizi suatu makanan dapat mempengaruhi status
gizi seseorang.
(6) Pemenuhan makanan berdasarkan pada makanan kesukaan
saja akan berakibat pemenuhan gizi menurun atau berlebih.
(7) Pantangan pada makanan tertentu, sehubungan dengan
makanan yang dipandang pantas atau tidak untuk dimakan.
Tahayul dan larangan yang beragam didasarkan pada
kebudayaan daerah yang berlainan. Misalnya, ada sebagian
masyarakat yang masih percaya ibu hamil tidak boleh
makan ikan.
(8) Selera makan juga akan mempengaruhi dalam pemenuhan
kebutuhan gizi. Selera makan dipicu oleh sistem tubuh
(misal dalam keadaan lapar) atau pun dipicu oleh
pengolahan serta penyajian makanan.
(9) Suplemen Makanan. Ada beberapa suplemen makanan
yang biasanya diberikan untuk ibu hamil, antara lain:
a. Tablet Tambah Darah (TTD) yang mengandung zat besi
(Fe) yang dapat membantu pembentukan sel darah
merah yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan
zat nutrisi makanan bagi ibu dan janin. TTD
mengandung 200 mg ferrosulfat yang setara dengan 60
mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat. Tablet

58
 Tambah Darah diminum satu tablet tiap hari di malam
hari selama 90 hari berturut-turut, karena pada sebagian
ibu yang hamil merasakan mual, muntah, nyeri pada
lambung, diare, dan susah buang air besar. Usaha lain
untuk menambah asupan zat besi adalah daging segar,
ikan, telur, kacangkacangan, dan sayuran segar yang
berwarna hijau tua.
b. Kalsium merupakan zat yang dibutuhkan untuk
perkembangan tulang dan gigi bayi, jika asupan kalsium
kurang maka kebutuhan kalsiun diambil dari tulang ibu.
Kebutuhan akan 6 kalsium bagi ibu hamil adalah 950
mg tiap harinya. Asupan Kalsium bisa didapat dari
minum susu, ikan, udang, rumput laut, keju, yoghurt,
sereal, jus jeruk, ikan sarden, kacangkacangan, biji-
bijian, dan sayur yang berwarna hijau gelap.
c. Vitamin juga diperlukan untuk menjaga kesehatan ibu
yang hamil. Beberapa vitamin ibu hamil yang
dibutuhkan adalah vitamin C (80 mg) yang berfungsi
untuk membantu penyerapan zat besi, vitamin A (6000
IU), vitamin D (4 mcg). Vitamin ini dapat diperoleh dari
cabe merah, mangga, pepaya, wortel, ubi, aprikot, dan
tomat.
2) Faktor Tidak Langsung
a. Pendidikan keluarga. Faktor pendidikan dapat
mempengaruhi kemampuan menyerap pengetahuan tentang
gizi yang diperolehnya melalui berbagai informasi.
b. Faktor budaya. Masih ada kepercayaan untuk melarang
memakan makanan tertentu yang jika dipandang dari segi
gizi, sebenarnya sangat baik bagi ibu hamil.

59
 c. Faktor fasilitas kesehatan. Fasilitas kesehatan sangat penting
untuk menyokong status kesehatan dan gizi ibu hamil,
dimana sebagai tempat masyarakat memperoleh informasi
tentang gizi dan informasi kesehatan lainnya, bukan hanya
dari segi kuratif, tetapi juga preventif dan rehabilitatif.

5. Akibat Gangguan Gizi pada Pertumbuhan Janin

Kecukupan gizi bagi ibu hamil sangat penting. Bila gizi ibu
kurang, tumbuh kembang janin akan terganggu, terlebih bila
keadaan gizi ibu pada masa sebelum hamil telah buruk pula.
Keadaan ini dapat mengakibatkan abortus, Bayi lahir prematur, atau
bahkan bayi lahir mati. Pada saat persalinan dapat mengakibatkan
persalinan lama, perdarahan, infeksi dan kesulitan lain yang
mungkin memerlukann pembedahan. Berikut berbagai contoh
akibat defisiensi gizi pada janin :
a. Kekurangan energi dan protein (KEP)
Meskipun kenaikan berat badan ibu kecil selama
trisemester I kehamilan, namun sangat penting artinya karena
pada waktu inilah janin dan plasenta dibentuk. Kegagalan
kenaikan berat badan ibu pada trisemester I dan II akan
meningkatkan bayi BBLR. Hal ini disebabkan adanya KEP akan
mengakibatkan ukuran plasenta kecil dan kurangnya suplai zat-
zat makanan ke janin. Bayi BBLR mempunyai resiko kematian
lebih tinggi dari pada bayi cukup bulan. Kekurangan gizi pada
ibu lebih cenderung mengakibatkan BBLR atau kelainan yang
bersifat umum daripada menyebabkan kelainan anatomik yang
spesifik.
Kekurangan gizi pada ibu yang lama dan berkelanjutan
selama masa kehamilan akan berakibat lebih buruk pada janin

60
 daripada malnutrisi akut. Pada saat ini dikembangkan penelitian
tentang mekanisme selular pertumbuhan organ-organ tubuh,
yaitu dengan cara mengukur banyaknya DNA dari organ
berbagai indeks dari banyaknya sel dan kandungan protein
untuk indeks dari besarnya sel. Pertumbuhan organ tubuh pada
awalnya dimulai dengan pembelahan sel, kemudian diikuti
dengan pembesaran sel. Kalau terdapat gangguan gizi pada saat
pembelahan sel, maka secara bermakna akan mempengaruhi
besarnya organ, dimana perubahan ini tidak bisa normal
kembali.
b. Anemia Gizi Anemia gizi merupakan masalah gizi dengan
prevalensi tinggi pada ibu hamil, terutama dinegara
berkembang. Anemia gizi terjadi akibat kekurangan Fe, asam
folat dan vitamin B12. Anemia gizi dapat mengakibatkan antara
lain, kematian janin di dalam kandungan, abortus, cacat bawaan,
BBLR, abruption plasenta, cadangan zat besi yang berkurang
pada bayi-bayi dilahirkan sudah dalam keadaan anemia.
Sehingga mortalitas dan morbiditas ibu dan kehamilan perinatal
secara bermakna lebih tinggi.
c. Defisiensi Yodium Defisiensi yodium pada ibu hamil dalam
trisemester pertama kehamilan merupakan faktor utama
terjadinya kretin endemik. Pemberian yodium pada wanita
didaerah endemik dapat mengurangi angka kejadian kretin
endemik. Akibat lain dari defisiensi yodium bisa mengakibatkan
janin diresorpsi, abortus, lahir mati, atau bayi lahir lemah, masa
hamil yang lebih lama atau partus lama.
d. Defisiensi Seng (Zn) Defisiensi seng selama kehamilan dapat
mengakibatkan hambatan pada pertumbuhan janin, kehamilan
serotinus atau partus lama. Bayi yang dilahirkan dengan

61
 defisiensi Zn, gejalanya mungkin baru akan nampak setelah
anak berada dalam masa pertumbuha cepat.
e. Defisiensi Vitamin A Defisiensi vitamin A pada masa kehamilan
akan mengakibatkan meningkatnya prevalensi prematuritas dan
reterdasi janin.
f. Defisiensi Thiamin Defisiensi thiamin yang berat dapat
mengakibatkan penyakit beri-beri congenital.
g. Defisiensi Kalsium Defisiensi kalsium pada ibu hamil akan
mengakibatkan kelainan struktur tulang secara menyeluruh pada
bayi.
6. Nutrisi Anak/Bayi
Bayi adalah tahapan selanjutnya dari perkembangan manusia
yang semula berasal dari janin yang berkembang menjadi bayi.dalam
tahapan ini,bayi dalam kondisi yang lemah dan serba tergantung pada
orang tua dan pengasuhnya.
Bayi secara umum bayi adalah anak berusia 0 sampai 12
bulan.selanjutnya ada yang disebut dengan bayi prematur dan
postmatur.yang dimaksud dengan bayi prematur adalah bayi yang
terlahir saat usia kandungan ibu kurang dari 36 minggu,sedangkan
bayi postmatur adalah bayi yang terlahir saat usia kandungan ibu
melebihi 42 minggu.
Pertumbuhan dan perkembangan pesat yang terjadi pada rentang
usia ini haruslah bisa dioptimalkan oleh orang tua melalui pemberian
nutrisi yang cukup,dengan memberikan ASI (air susu ibu),dan
makanan pendamping ASI ketika bayi berusia diatas 6 bulan.

7. Prinsip Gizi bagi Bayi

62
 Makanan terbaik bagi bayi adalah ASI. Namun, dengan
bertambahnya umur bayi dan tumbuh kembang, bayi memerlukan
energi dan zat-zat gizi yang melebihi jumlah ASI.
Bayi harus mendapat makanan tambahan / pendamping
ASI.Banyaknya ASI yang dihasilkan ibu tergantung dari status gizi
ibu, makanan tambahan sewaktu hamil / menyusui, stress mental dan
sebagainya.Dianjurkan untuk memberi 100-110 Kkal energi tiap
kgBB/ hari. Oleh karena itu, susubayi mengandung kurang lebih 67
Kkal tiap 100 cc. Maka bayi diberikan 150-160 cc susu tiap kgBB.
Tetapi tidak semua bayi memerlukan jumlah energi tersebut.

8. Cara Pengelolaan Makanan Bayi

Bayi setelah lahir sebaiknya diberikan ASI, namun seiring dengan
tumbuh kembang diperlukanmakanan pendamping ASI.
Definisi Pemberian Makanan Bayi
Tabel 2.2 Pemberian Makanan Bayi
Bayi hanya diberikan ASI tanpa makanan atau
Pemberian ASI Eksklusif minuman lain termasuk air putih, kecuali
(Exclusive breastfeeding) obat, vitamin dan mineral dan ASI yang
diperas.
Pemberian ASI
Selain mendapat ASI, bayi juga diberi sedikit
Predominan
air minum, atau minuman cair lain, misal air
(Predominant
teh.
breastfeeding)
Pemberian ASI Penuh Bayi mendapat salah satu ASI eksklusif atau
(Full breastfeeding) ASI predominan.

63
 Pemberian Susu Botol Cara pemberian makan bayi dengan susu apa
(Bottle feeding) saja, termasuk juga ASI diperas dengan botol.

Sebagian menyusui dan sebagian lagi susu

Pemberian ASI Parsial
buatan/ formula atau sereal atau makanan
(Artificial feeding)
lain.
Pemberian Makanan
Pendamping ASI (MPASI)
Memberikan bayimakananlain disamping ASI
tepat waktu
ketika waktunya tepat yaitu mulai 6 bulan.
(Timely complementary
feeding)

Rekomendasi Pemberian Makanan Bayi

Dalam waktu 30-60 menit setelah

Mulai menyusui
melahirkan.

Menyusuieksklusif Umur 0-6 bulan pertama.

Mulai diberikan pada umur antara 4-6 bulan

Makanan pendamping (umur yang tepat bervariasi, atau bila
ASI(MPASI) menunjukkan kesiapan neurologis dan
neuromuskuler).
Pada semua bayi yang telah berumur lebih
Berikan MPASI
dari 6 bulan.

Teruskanpemberian ASI Sampai anak berumur 2 tahun atau lebih.

Jadwal Pemberian Makanan pada Bayi

64
Umur Macam makanan Pemberian selama 24 jam

1-2 minggu ASI atau Formula adaptasi Sesuka bayi6-7 kali 90 ml

3 mg s/d 3
bulan ASI atau Formula adaptasi Sesuka bayi6 kali 100-150 ml

3 bulan ASI atau Formula adaptasiJus Sesuka bayi5 kali 180 ml

buah 1-2 kali 50-75 ml
ASI atau Formula Sesuka bayi 4 kali 180 ml
4-5 bulan adaptasiBubur susu 1 x 40-50 g bubuk 1 kali 50-
Jus buah 100 ml
Sesuka bayi 3 kali 180-200
ASI atau Formula adaptasi
6 bulan ml 2 x 40-50 g bubuk
Bubur susu Jus buah
1 kali 50-100 ml
Sesuka bayi 2 kali 200-250
ASI atau Formula adaptasi
7-12 bulan ml 2x 40- 50 g bubuk 1 x 40-
Bubur susu
50 g bubuk 1-2 kali 50-100
Nasi tim Jus buah
ml
(Departemen kesehatan RI,2005)
9. Faktor yang Mempengaruhi Pemberian Makanan Bayi
Hal-hal yang perlu diperhatikansupaya pengaturan makan untuk
bayidan anak dapat berhasil dengan baikadalah sebagai berikut :
1) Kerjasama ibu dan anak
Dimulai pada saat kelahiran bayi dilanjutkan sampai dengan anak
mampu makan sendiri.Makananhendaknya menyenangkan bagianak
dan ibu. Ibu yang tegang,cemas, mudah marah merupakansuatu
kecenderungan untuk menimbulkan kesulitan makan pada anak.
2) Memulai pemberian makan sedinimungkin.
Pemberian makan sedini mungkin mempunyai tujuan menunjang
proses metabolisme yang normal, untuk pertumbuhan , menciptakan
hubungan lekat ibu dan anak, mengurangi resiko terjadinya
hipoglikemia, hiperkalemi, hiperbilirubinemia dan azotemia.

65
3) Mengatur sendiri
Pada awal kehidupannya, seharusnya bayi sendiri yangmengatur
keperluan akan makanan .Keuntungannya untuk mengaturdirinya
sendiri akan kebutuhan zatgizi yang diperlukan.
a. Peran ayah dan anggota keluarga lain.
b. Menentukan jadwal pemberian makanan bayi.
c. Umur.
d. Berat badan .
e. Diagnosis dari penyakit danstadium (keadaan).
f. Keadaan mulut sebagai alatpenerima makanan .
g. Kebiasaan makan (kesukaan, ketidaksukaan dan acceptability
dari jenis makanan dan toleransi dari pada anak terhadap
makanan yang diberikan). (Lusa, 2009)
Pengaruh Status Gizi Seimbang bagi Bayi Tumbuh kembang
anak selain dipengaruhi oleh faktor keturunan juga dipengaruhi oleh
faktor lingkungan. Adapun faktor lingkungan yang berpengaruh
adalah masukan makanan (diet), sinar matahari, lingkungan yang
bersih, latihan jasmani dan keadaan kesehatan. Pemberian makanan
yang berkualitas dan kuantitasnya baik menunjang tumbuh
kembang , sehingga bayi dapat tumbuh normal dan sehat terbebas
dari penyakit. Makanan yang diberikan pada bayi dan anak akan
digunakan untuk pertumbuhan badan, karena itu status gizi dan
pertumbuhan dapat dipakai sebagai ukuran untuk memantau
kecukupan gizi bayi dananak. Kecukupan makanan dan ASIdapat
dipantau dengan menggunakan KMS. Daerah diatas garis merah
dibentuk oleh pita warna kuning, hijau muda, hijau tua, hijau muda
dankuning. Setiap pita mempunyai nilai 5% perubahan baku. Diatas
kurve 100 %adalah status gizi lebih. Diatas 80 %sampai dengan

66
 batas 100 % adalahstatus gizi normal, yang digambarkan oleh pita
warna hijau muda sampai hijau tua.
Dampak Kelebihan dan Kekurangan Gizi pada Bayi Makanan
yang ideal harus mengandung cukup energi dan zatesensial sesuai
dengan kebutuhan sehari-hari. Pemberian makanan yang kelebihan
akan energi mengakibatkan obesitas, sedang kelebihan zat gizi
esensial dalam jangka waktu lama akan menimbulkan penimbunan
zat gizi tersebut dan menjadi racun bagi tubuh. Misalnya
hipervitaminosis A, hipervitaminosis D dan hiperkalemi.
Sebaliknya kekurangan energi dalam jangka waktu lama berakibat
menghambat pertumbuhan dan mengurangi cadangan energi
dalamtubuh sehingga terjadi marasmus (gizi kurang/ buruk).
Kekurangan zat esensial mengakibatkan defisiensi zat gizi tersebut.
Misalnya xeroftalmia (kekurangan vit.A), Rakhitis (kekurangan
vit.D).
10. Pengaruh Status Gizi Terhadap Pertumbuhan dan Perkembangan
Bayi
Gizi yang seimbang dibutuhkan oleh tubuh terlebih pada bayi
yang masih dalam masa pertumbuhan.Dimasa tumbuh kembang
bayi yang berlangsung secara cepat dibutuhkan makanan dengan
kualitas dan kuantitas yang tepat dan seimbang.
Gizi meliputi pengertian yang luas, tidak hanya mengenai
jenis-jenis pangan dan gunanya bagi badan melainkan juga
mengenai cara-cara memperoleh dan mengolahnya.
Gizi adalah suatu proses menggunakan makanan yang
dikonsumsi secara normal untuk mempertahankan kehidupan,
pertumbuhan, dan fungsi normal dari organ-organ serta
menghasilkan energi.

67
 Keadaan gizi adalah keadaan akibat dari keseimbangan antara
konsumsi dan penyerapan gizi dan penggunaan zat gizi tersebut
atau keadaan fisiologi akibat dari tersedianya zat gizi dalam sel
tubuh.Jadi, status gizi merupakan keadaan tubuh sebagai akibat
konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi.Dibedakan atas status
gizi buruk, gizi kurang, gizi baik, dan gizi lebih.
1.3.3 Sosialisasi ASI Eksklusif
ASI adalah suatu cairan yang terbentuk dari campuran dua zat
yaitu lemak dan air yang terdapat dalam larutan protein, laktosa dan
garam-garam anorganik yang dihasilkan oleh kelenjar payudara ibu,
dan bermanfaat sebagai makanan bayi (Maryunani,2012).
ASI Eksklusif adalah pemberian hanya ASI saja selama enam bulan
tanpa tambahan cairan apapun, seperti susu formula, jeruk, madu, air teh,
air putih dan tanpa pemberian makanan tambahan lain, seperti pisang,
bubur susu, biskuit, bubur atau nasi tim. Setelah bayi berusia enam bulan,
barulah bayi diberikan makanan pendamping ASI dengan ASI tetap
diberikan sampai usia bayi 2 tahun atau lebih (Wiji, 2013). ASI Eksklusif
adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa pemberian minuman atau
makanan apapun, termasuk air bening, vitamin dan obat (Maryunani,
2012).
1. Peraturan Pemerintah Dalam Pemberian Asi Eksklusif
Menurut Peraturan Pemerintah (PP) No. 33 Tahun 2012 tentang
Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif, susu formula bayi adalah
susu yang secara khusus diformulasikan sebagai pengganti ASI untuk
bayi sampai berusia 6 bulan.Susu formula bayi merupakan “makanan
khusus” yang dapat digunakan oleh bayi untuk menggantikan ASI atau
disebut Pengganti ASI (PASI). Susu formula atau susu botol
merupakan susu sapi yang susunan nutrisinya diubah menyerupai ASI
hingga dapat diberikan kepada bayi tanpa menimbulkan efek samping.

68
 Dari pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa susu formula
bayi merupakan pengganti ASI dimana seharusnya ASI diberikan
kepada bayi dari mulai lahir sampai berusia 6 bulan atau yang dikenal
sebagai ASI eksklusif.Menurut Pasal 6 PP No. 33 Tahun 2012 tentang
Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, setiap ibu yang melahirkan harus
memberikan ASI Eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya.ASI
Eksklusif merupakan pemberian ASI ibu kepada bayi dari mulai bayi
tersebut lahir sampai dengan usia 6 bulan. Sedangkan susu formula
bayi seharusnya diberikan setelah bayi berumur 6 bulan. Susu formula
dapat diberikan kepada bayi dengan usia dibawah 6 bulan jika ada
pertimbangan tertentu. Dalam Pasal 7 PP No. 33 Tahun 2012
tentangPemberian Air Susu Ibu Eksklusif disebutkan bahwa, ketentuan
sebagaimanadimaksud dalam Pasal 6 tidak berlaku dalam hal terdapat:
a. indikasi medis; b.ibu tidak ada; atau c. ibu terpisah dari bayi. Atas
dasar pertimbangan tersebut, Pasal 15 PP No. 33 Tahun 2012 tentang
Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif menjelaskan bahwa, dalam hal
pemberian ASI Eksklusif tidak dimungkinkan berdasarkan
pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7, bayi dapat
diberikan susu formula bayi.
Berdasarkan Peraturan Pemerintah tersebut, seharusnya bayi
mendapatkanASI Eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bulan, bukan
diberikan susu formula.Namun saat ini banyak ibu yang tidak
memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dan menggantinya dengan
susu formula bayi. Hal ini dikarenakan oleh berbagai faktor, yaitu
faktor pekerjaan, faktor pendidikan / pengetahuan, factor pengiklanan
susu formula, dan lain-lain.
Faktor pengiklanan susu formula di media masa dan media cetak
dapatmenghambat program ASI Eksklusif di Indonesia. Hal ini
dikarenakan promosi-promosi susu formula tersebut mengakibatkan

69
 ibu cenderung memberikan susu formula dibandingkan dengan ASI
Eksklusif. Padahal dari segi komposisi pun jauh lebih baik ASI
Eksklusif dari pada susu formula. Dan buruknya lagi, iklan-iklan susu
formula dapat ditemukan di fasilitas pelayanan kesehatan seperti
puskesmas dalam bentuk kalender, jam dinding, pengukur tinggi
badan, poster dan lain-lain. Bahkan terkadang ada tenaga medis yang
memberikan dan mempromosikan susu formula kepada ibu-ibu.
Sedangkan promosi susu formulam di fasilitas pelayanan
kesehatan dan oleh tenaga kesehatan tidak diperbolehkan dan sudah
diatur dalam peraturan. Telah dijelaskan dalam Pasal 17 ayat (1) PP
No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, setiap
tenaga kesehatan dilarang memberikan susu formula bayi dan/atau
produk bayi lainnya yang dapat menghambat program pemberian ASI
Eksklusif kecuali dalam hal diperuntukkan sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 15. Dalam Pasal 17 ayat (2) PP No. 33 Tahun 2012
tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif pun dijelaskan bahwa,
setiap tenaga kesehatan dilarang menerima dan/atau mempromosikan
susu formula bayi dan/atau produk bayi lainnya yang dapat
menghambat program pemberian ASI Eksklusif.
2. Manfaat Pemberian ASI
1) Manfaat untuk bayi
ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi, praktis,
ekonomis,dan psikologis yang mudah dicerna dan diserap oleh
usus bayi. ASI mengandung protein yang spesifik untuk
melindungi bayi dari alergi, kadar selenium yang melindungi gigi
dari kerusakan (Anik, 2009)
2) ASI juga dapat meningkatkan perkembangan psikomotorik,
kognitif, penglihatan, emosi yang hangat, dan kepribadian yang

70
 percaya diri. ASI dapat memperkuat ikatan batin antara ibu dan
anak (Sitti, 2009).
3. Manfaat Untuk Ibu
1) Pada saat memberikan ASI, otomatis resiko perdarahan pada pasca
bersalin berkurang. Naiknya kadar oksitosin selama menyusui
akan menyebabkan semua otot polos akan mengalami kontraksi.
Kondisi inilah yang menyebabkan uterus mengecil sekaligus
menghentikan perdarahan (Anik, 2009).
2) Pemberian ASI secara Ekskluisif dapat berfungsi sebagai alat
kontrasepsi sampai 6 bulan setelah kelahiran karena isapan bayi
meransang hormon prolaktin yang menghambat terjadinya ovulasi
sehingga menunda kesuburan. ASI juga dapat mencengah kanker
payudara, kanker ovarium, dan anemia defisiensi zat besi (Sitti,
2009).
3) ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi, sebagai imunitas
(mengurangi resiko diare, infeksi jalan nafas, alergi dan infeksi
lainnya) dan aspek psikologis (mempererat hubungan ibu dan
bayi, meningkatkan status mental dan intelektual).
4. Komposisi ASI
ASI mengandung banyak nutrisi, antar lain albumin, lemak,
karbohidrat, vitamin, mineral, faktor pertumbuhan, hormon, enzim, zat
kekebalan, dan sel darah putih, dengan porsi yang tepat dan
seimbang.Komposisi ASI bersifat spesifik pada tiap ibu, berubah dan
berbeda dari waktu ke waktu yang disesuaikan dengan kebutuhan bayi
saat itu.
Perbedaan komposisi ASI dari hari ke hari (stadium laktasi) sebagai
berikut:
1) Kolostrum (colostrum /susujolong)

71
 Kolostrum adalah cairan encer dan sering berwarna kuning atau
dapat pula jernihyang kaya zat anti infeksi (10-17 kali lebih banyak
dari susu matang) dan protein, dan keluar pada hari pertama
sampai hari ke-4/ke-7. Kolostrum membersihkan zat sisa dari
saluran pencernaan bayi dan mempersiapkannya untuk makanan
yang akan datang. Jika dibandingkan dengan susu matang,
kolostrum mengandung karbohidrat dan lemak lebih rendah, dan
total energi lebih rendah. Volume kolostrum 150-300 ml /24 jam.
2) ASI transisi/peralihan
ASI peralihan keluar setelah kolostrum sampai sebelum menjadi
ASI yang matang. Kadar protein makin merendah, sedangkan
kadar karbohidrat dan lemak makin tinggi dan volumeakan makin
meningkat. ASI ini keluar sejak hari ke-4/ke-7 sampai hari
ke-10/ke-14.
3) ASI matang (mature)
Merupakan ASI yang dikeluarkan pada sekitar hari ke-14 dan
seterusnya, komposisi relatif konstan.
4) Perbedaan komposisi ASI dari menit kemenit
ASI yang pertama disebut foremilk dan mempunyai komposisi
berbeda dengan ASI yang keluar kemudian (hindmilk).Foremilk
dihasilkan sangat banyak sehingga cocok untuk menghilangkan
rasa haus bayi.Hindmilk keluar saat menyusui hampir selesai dan
mengandung lemak 4-5 kali lebih banyak dibanding foremilk,
diduga hindmilk yang mengenyangkan bayi.
5) Karbohidrat ASI
Karbohidrat utama ASI adalah laktosa (gula) dan kandungannya
lebih banyak dibanding dengan susu mamalia lainnya atau sekitar
20-30 % lebih banyak dari susu sapi. Salah satu produk dari laktosa
adalah galaktosayangmerupakan makanan vital bagi jaringan otak

72
 yang sedang tumbuh.Laktosa meningkatkan penyerapan kalsium
yang sangat penting untuk pertumbuhan tulang.Laktosa juga
meningkatkan pertumbuhan bakteri usus yang baik yaitu,
Lactobacillis bifidus.Fermentasi laktosa menghasilkan asam laktat
yang memberikan suasana asam dalam usus bayi sehingga
menghambat pertumbuhan bakteripatogen.
6) Protein ASI
Protein utama ASI adalah whey (mudah dicerna), sedangkan
protein utama susu sapi adalah kasein(sukar dicerna). Rasio whey
dan kasein dalam ASI adalah 60:40, sedangkan dalam susu sapi
rasionya 20:80. ASI tentu lebih menguntungkan bayi, karena whey
lebih mudah dicerna dibanding kasein. ASI mengandung alfa-
laktalbumin, sedangkan susu sapi mengandung lactoglobulindan
bovine serum albumin yang sering menyebabkan alergi. Selain itu,
pemberian ASI eksklusif dapat menghindarkan bayi dari alergen
karena setelah 6 bulan usus bayi mulai matang dan bersifat
lebihprotektif.ASI juga mengandung lactoferin sebagai pengangkut
zat besi dan sebagai sistem imun usus bayi dari bakteri
patogen.Laktoferin membiarkan flora normal usus untuk tumbuh
dan membunuh bakteri patogen. Zat imun lain dalam ASI adalah
suatu kelompok antibiotik alami yaitu lysosyme. Protein istimewa
lainnya yang hanya terdapat di ASI adalah taurine yang diperlukan
untuk pertumbuhan otak, susunan saraf, juga penting untuk
pertumbuhan retina.Susu sapi tidak mengandung taurinesama
sekali.
7) Vitamin, mineral dan zat besiASI
ASI mengandung vitamin, mineral dan zat besi yang lengkap dan
mudah diserap oleh bayi.

73
1.3.4 Sosialisasi Pijat Bayi
Pijat bayi adalah terapi sentuh tertua dan terpopuler yang dikenal
manusia. Pijat bayi telah lama dilakukan hampir di seluruh dunia
termasuk di Indonesia dan diwariskan secara turun temurun. Pijat bayi
merupakan seni perawatan kesehatan dan pengobatan yang dikenal sejak
awal manusia diciptakan di dunia serta telah dipraktekkan sejak berabad-
abad tahun silam secara turun temurun oleh dukun bayi. Yang disebut
bayi adalah anak yang berumur 0-12 bulan.
Sentuhan dan pandangan mata antara orang tua dan bayi mampu
mengalirkan kekuatan jalinan kasih sayang diantara keduanya yang
merupakan dasar komunikasi untuk memupuk cinta kasih secara timbal
balik, mengurangi kecemasan, meningkatkan kemampuan fisik serta rasa
percaya diri.
1. Tujuan dari pijat bayi adalah antara lain:
1) Pernyataan kasih sayang. Yang terutama yaitu bayi akan merasakan
kasih sayang dan kelembutan dari orang tua saat dipijat. Kasih
sayang merupakan hal yang penting bagi pertumbuhan
bayi.Sentuhan hangat dari tangan dan jari orang tua bisa membuat
bayi merasakan pernyataan kasih sayang orang tua.
2) Menguatkan otot
Pijatan terhadap bayi sangat bagus untuk menguatkan otot bayi.
3) Membuat bayi lebih sehat
Memijat bayi bisa memerlancar sistem peredaran darah, membantu
proses pencernaan bayi, dan juga memerbaiki pernapasan bayi.
Bahkan memijat bayi bisa meningkatkan sistem kekebalan tubuh si
bayi.
4) Membantu pertumbuhan
Menurut penelitian, pertumbuhan bayi seperti berat badan akan
lebih baik dengan memijat bayi. Bahkan untuk bayi prematur, berat

74
 badan bisa bertambah hingga 47 persen dibanding jika tidak
dipijat.
5) Meningkatkan kesanggupan belajar
Dengan merangsang indra peraba, indra penglihatan dan
pendengaran si bayi, akan meningkatkan daya ingat dan
kesanggupan belajar sang bayi.
6) Membuat bayi tenang
Dengan memijat bayi, sama seperti orang dewasa, akan membuat
bayi merasa rileks. Hal ini dapat membuat ia bisa tidur lelap lebih
lama dan akan lebih tenang.
2. Manfaat pijat bayi
1) Meningkatkan daya tahan tubuh
2) Memperbaiki peredaran darah dan pernapasan
3) Merangsang fungsi pencernaan serta pembuangan
4) Meningkatkan kenaikan berat badan
5) Mengurangi stress dan ketegangan
6) Meningkatkan kesiagaan
7) Membuat tidur lelap
8) Mengurangi rasa sakit mengurangi kembung dan sakit perut
9) Meningkatkan hubungan batin antara orang tua dan bayi\
10) Meningkatkan produksi air susu ibu
3. Waktu pemijatan
Pemijatan dapat dilakukan pada bayi usia 0-12 bulan. Untuk bayi yang
berusia di bawah 7 bulan, pemijatan dapat dilakukan setiap hari. Waktu
pemijatannya sebaiknya dilakukan 2 kali sehari yaitu:
1) Pagi hari, pada saat orang tua dan anak siap untuk memulai hari baru
2) Malam hari, sebelum tidur.
4. Tindakan yang tidak di anjurkan selama pemijatan
1) Jangan memijat bayi langsung setelah bayi selesai makan

75
 2) Jangan membangunkan bayi khusus untuk pemijatan
3) Jangan memijat pada saat bayi dalam keadaan tidak sehat
4) Jangan memijat bayi pada saat bayi tak mau dipijat
5) Jangan memaksakan posisi pijat tertentu pada bayi
5. Cara Memijat Untuk Berbagai Kelompok Umur :
1) Bayi umur 0-1 bulan
Gerakan yang lebih mendekati usapan-usapan halus.Sebelum tali
pusat bayi lepas sebaiknya tidak dilakukan pemijatan di daerah perut.
2) Bayi umur 1-3 bulan
Gerakan halus disertai tekanan ringan dalam waktu yang lebih
singkat.
3) Bayi umur 3 bulan – anak umur 3 tahun
Seluruh gerakan dilakukan dengan tekanan dan waktu yang makin
meningkat. Total waktu pemijatan disarankan sekitar 15 menit.
Lumurkan sesering mungkin minyak atau baby oil atau lotion yang
lembut sebelum dan selama pemijatan.Setelah itu, lakukan gerakan
pembukaan berupa sentuhan ringan di sepanjang sisi muka bayi atau
usaplah rambutnya. Gerakan pembuka ini untuk memberitahukan bahwa
waktu pemijatan akan segera dilakukan padanya.
Pemijatan sebaiknya dimulai dari kaki bayi, sebab umumnya bayi
lebih menerima apabila dipijat pada daerah kaki. Permulaan seperti ini
akan memberi kesempatan pada bayi untuk membiasakan dipijat sebelum
bagian lain disentuh. Itu sebabnya urutan pemijatan bayi bagian
punggung.

2.4 Konsep Teori Indikator Program Studi Farmasi

2.4.1 Fasilitas Kesehatan
Pelayanan Kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan
sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara

76
 dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta
memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun
masyarakat.
Fasilitas kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan. Salah satu diantaranya adalah rumah
sakit, puskesmas, maupun polindes.
2.4.2 Obat
Obat adalah senyawa yang digunakan untuk mencegah, mengobati
atau mendiagnosis penyakit atau gangguan, atau menimbulkan kondisi
tertentu ( Sujati W, 2016).
Obat-obat yang digunakan pada terapi dapat dibagi dalam 4
golongan besar :
1. Obat Farmakodinamik
2. Obat Kemoterapetik
3. Obat Tradisional
4. Obat Diagnostik.
2.4.3 Antibiotik
Antibiotik adalah zat zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan
bakteri yang mempunyai khasiat mematikan atau menghambat
pertumbuhan kuman, sedangkan toksisitasnya pada manusia relatif kecil.
Antibiotika bekerja dengan menghambat metabolisme sel mikroba
(saingan), sintesis dinding sel mikroba, keutuhan membran sel mikroba,
sintesis prottein sel mikroba, dan sistesis asam nukleat sel mikroba.
2.4.3.1 Penggolongan antibiotic:
1. Penisilin
Penisilin berasal dari jamur penisilium notatum.
Mekanisme kerja dari penisilin adalah menghambat kerja
protein pengikat penisilin yang berfungsi mengkatalisis reaksi
transpeptidase dalam proses pembentukan dinding sel bakteri,

77
 sehingga mengakibatkan matiya sel bakteri. Antibiotik golongan
penisilin bersifat bakterisid hanya bila sel-sel bakteri tumbuh
dengan aktif dan memsistensis dinding sel.
2. Sefalosporin
Sefalosporin dihasilkan oleh Cephalosporium
acremonium. Mekanisme kerja sefalosforin adalah mengahmbat
sintesis dinding sel mikroba
3. Kloramfenikol
Kloramfenikol berasal dari jamur Streptomyces
venezuela. Mekanisme kerja kloramfenikol dengan menghambat
sintesis protein kuman.
4. Tetrasiklin
Tetrasiklin dihasilkan oleh streptomyces aureofaciens
(klortetrasiklin) dan streptomyces rimosus (oksitetrasilin).
Mekanisme kerja tetrasiklin berdasarkan hambatan sintesis
protein pada bakteri, yaitu dengan mencegah penambahan asam
amino baru pada rantai peptida yang sedang dibuat.
5. Aminoglikosida
Aminoglikosida dihasilkan oleh jenis fungi stretomyces
dan mikromonospora. Mekanisme kerjanya menghambat
sintesis protein kuman dengan cara ini terikat pada ribosom sub
unit 30s dan menyebabkan salah baca kode genetik yang
menyebabkan terganggunya sintesis protein.
6. Makrolida dan Linkomicin
Mekanisme kerja golongan ini menghambat sintesis
protein kuman dengan cara berikatan secara reversibel dengan
ribosom sub unit 50s.

2.4.3.2 Penggunaan atau cara pakai antibiotik.

78
 Penggunaan antibiotik oleh pasien harus memperhatikan
waktu, frekuensi dan lama pemberian sesuai rejimen terapi dan
memperhatikan kondisi pasien.
Berikut ini adalah cara benar untuk minum antibiotik agar
terhindar dari penyalahgunaan antibiotik :
1. Minum antibiotik sesuai dosis yang diresepkan dokter, jangan
kebanyakan maupun kekurangan.
2. Habiskan antibiotik yang diresepkan dokter walau merasa
badan sudah sehat, agar kalau sakit obat tersebut masih manjur.
3. Antibiotik hanya untuk mengobati penyakit yang berasal dari
bakteri.
4. Jangan membeli antibiotik dengan menggunakan resep yang
lama.
5. Tanyakan ke dokter tentang cara penggunaan antibiotik.
2.4.3.3 Resistensi antibiotik
Resistensi obat adalah keadaan di mana kuman tidak dapat
lagi dibunuh dengan antibiotik. Pada saat antibiotik diberikan,
sejumlah kuman akan mati. Tapi kemudiaan terjadi mutasi pada gen
kuman sehingga ia dapat bertahan dari serangan antibiotik tersebut.
Obat-obat antimikroba tidak efektif terhadap semua
mikroorganisme. Spektrum aktivitas setiap obat merupakan hasil
gabungan dari beberapa faktor, dan yang paling penting adalah
mekanisme kerja obat primer. Demikian pula fenomena terjadinya
resistensi obat tidak bersifat universal baik dalam hal obat maupun
mikroorganismenya.
Setiap antibiotik yang diberikan oleh dokter harus diminum
sampai habis. Bila anda diberi obat selama 7 hari, namun pada hari
ketiga sudah merasa lebih baik, anda tetap perlu menghabiskan obat

79
 tersebut. Bila anda menghentikannya, akan ada sejumlah kuman
yang belum terbunuh yang akan menjadi resisten.
2.4.4 Cara Penggunaan Obat yang Baik dan Benar.
Penggunaan obat berpedoman kepada penggunaan obat rasional
yang mengacu prinsip :
1. Ketepatan diagnosa.
2. Ketepatan indikasi pengguanaan obat.
3. Ketepatan pemilihan obat.
4. Ketepatan dosis, cara dan lama pemberian.
5. Ketepatan pemberian informasi kepada pasien mengenai cara
penggunaan obat dan penyimpanannya.
Informasi yang harus diketahui pasien adalah :
1. Cara minum obat sesuai anjuran yang tertera pada etiket atau
brosur.
2. Waktu minum obat sesuai dengan waktu yang dianjurkan :
1) Pagi, diminum antara pukul 07.00-08.00.
2) Siang, diminum antara pukul 12.00-13.00.
3) Sore, diminum antara pukul 17.00-18.00.
4) Malam, diminum antara pukul 22.00-23.00.
3. Aturan minum obat yang tercantum dalam etiket harus dipatuhi,
bila tertulis :
1) 1 kali sehari, berarti obat tersebut harus diminum waktu pagi
hari atau malam hari tergantung dari khasiat obat tersebut.
2) 2 kali sehari, berarti obat tersebut harus diminum pagi dan
malam hari.
3) 3 kali sehari, berarti obat tersebut harus diminum pagi, siang
dan malam hari.
4) 4 kali sehari, berarti obat tersebut harus diminum pada pagi,
siang, sore dan malam hari.

80
 5) Minum obat sampai habis, berarti obat harus diminum
sampai habis, biasanya antibiotika.
2.4.5 Cara Penyimpanan dan Pemusnahan Obat.
Cara penyimpanan obat sebagai berikut :
2. Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
3. Simpan obat dalam kemasan asli dan dalam wadah tertutup rapat.
4. Simpan obat ditempat yang sejuk dan terhindar dari sinar matahari
langsung.
5. Jangan tinggalkan obat didalam mobil dalam jangka waktu lama,
karena suhu yang tidak stabil dalam mobil dapat merusak sediaan
obat.
6. Jangan simpan obat yang telah kadaluarsa.
7. Jangan menyimpan tablet atau kapsul ditempat panas atau lembab.
8. Obat dalam bentuk cair jangan disimpan dalam lemari pendingin
agar tidak beku kecuali disebutkan pada etiket.
2.4.6 Cara Pemusnahan Obat
Pembuangan obat dapat dilakukan apabila obat rusak akibat
penyimpanan yang lama atau kadaluarsa. Obat yang rusak dibuang
dengan cara:
1. Penimbunan didalam tanah.
2. Pembuangan ke saluran air untuk sediaan cair, encerkan sediaan
dan buang ke dalam saluran air.

2.5 Konsep Teori Indikator Program Studi Perekam dan Informasi

Kesehatan
2.5.1 Pengertian BPJS
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah
badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program
jaminan kesehatan dengan tujuan untuk memproteksi seluruh

81
masyarakat dengan premi terjangkau dan dengan coverage lebih luas
untuk seluruh masyarakat. Jaminan Kesehatan Nasional adalah
jaminan berupa perlindungan kesehatan agar masyarakat memperoleh
manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang
telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
Sistem JKN diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial BPJS) Kesehatan, dimana dalam memberikan pelayanannya
BPJS Kesehatan bekerjasama dengan fasilitas yang ada di seluruh
Indonesia2. Pada sistem JKN dikembangkan konsep pelayanan
berjenjang dengan fasilitas kesehatan Tingkat Pertama meliputi
Puskesmas, Klinik Pratama atau yang setara, praktek dokter, Dokter
gigi, dan rumah sakit kelas D atau yang setara sebagai gatekeeper yang
merupakan sistem pelayanan kesehatan dimana fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama yang berperan sebagai pemberi pelayanan kesehatan
medik dan standar kompetensinya.
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 dan
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 maka dibentuklah Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial atau BPJS yang merupakan lembaga
yang dibentuk untuk menyelenggarakan program Jaminan Sosial
Nasional dan program BPJS Kesehatan ini resmi mulai berlaku pada
tanggal 1 Januari 2014. Namun setelah dibentuknya BPJS Kesehatan
terjadi sejumlah masalah di berbagai daerah. Dikutip oleh Jawa Pos
Rabu 1 Januari 2014 halaman 11, sampai diresmikannya BPJS
Kesehatan masih banyak kalangan yang kurang paham dengan
program yang diselenggarakan BPJS Kesehatan yaitu Program
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Bukan hanya peserta, pihak
pemberi layanan kesehatan juga banyak yang tidak paham tentang
program baru tersebut (Rolos dkk, 2014).

82
 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial atau BPJS merupakan
lembaga yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan
sosial di Indonesia menurut Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004
dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011. Sesuai Undang-Undang
Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, BPJS
merupakan badan hukum nirlaba. Selama ini pelayanan kesehatan
yang menggunakan kartu penerima bantuan dari pemerintah hanya
dilayani oleh rumah sakit-rumah sakit milik pemerintah. Kementerian
Kesehatan mencatat saat ini jumlah rumah sakit swasta di seluruh
Indonesia sekitar dua ribu rumah sakit.
Pembentukan BPJS menurut Undang- Undang Nomor 24 Tahun
2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Undang-undang
ini merupakan pelaksanaan dari Pasal 5 ayat (1) dan Pasal 52 Undang-
Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional yang mengamanatkan pembentukan Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial dan transformasi kelembagaan PT Askes (Persero), PT
Jamsostek (Persero), PT TASPEN (Persero) dan PT ASABRI (Persero)
menjadi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Transformasi tersebut
diikuti adanya pengalihan peserta, program, aset dan liabilitas,
pegawai serta hak dan kewajiban. Undang-Undang ini membentuk 2
(dua) BPJS yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS
Kesehatan menyelenggarakan program jaminan kesehatan dan BPJS
Ketenagakerjaan menyelenggarakan program jaminan kecelakaan
kerja, jaminan hari tua, jaminan pensiun dan jaminan kematian.
Terbentuknya dua BPJS ini diharapkan secara bertahap akan
memperluas jangkauan kepesertaan progam jaminan sosial.
Pelayanan kesehatan BPJS memfokuskan di Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) atau fasilitas kesehatan primer,
seperti di puskesmas. Untuk itu kualitas fasilitas kesehatan primer ini

83
 harus dijaga, mengingat efek dari implementasi Jaminan Kesehatan
Nasional ke depan, akan mengakibatkan naiknya permintaan (demand)
masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Kepuasan pasien
merupakan satu elemen yang penting dalam mengevaluasi kualitas
layanan dengan mengukur respon pasien setelah menerima jasa.
Adanya penilaian akan jasa tersebut maka sarana pelayanan kesehatan
tersebut diharapkan tetap dapat berdiri dan semakin berkembang.
Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS
Kesehatan, pelayanan kesehatan tidak lagi terpusat di rumah sakit atau
fasilitas kesehatan (faskes) tingkat lanjutan, tetapi pelayanan kesehatan
harus dilakukan secara berjenjang sesuai dengan kebutuhan medis.
Prinsip ini akan memberlakukan pelayanan kesehatan akan difokuskan
di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/Fasilitas kesehatan
Primer seperti di puskesmas yang akan menjadi gerbang utama peserta
BPJS Kesehatan dalam mengakses pelayanan kesehatan.

2.5.2 Manfaat BPJS

1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu pelayanan kesehtan
non spesifik mencangkup:
1) Administratif pelayanan
2) Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis
3) Pelayanan obat dan tindakan medis habis pakai
4) Transfusi darah sesuai kebutuhan medis
5) Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi
2. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, yaitu pelayanan
kesehatan mencangkup :
1) Rawat Jalan, meliputi:
a. Administrasi pelayanan

84
 b. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi spesialistik oleh
dokter spesialis
c. Tindakan medis spesialis sesuai dengan indikasi medis
d. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
e. Pelayanan alat kesehatan implant
f. Rehabilitasi medis
g. Pelayanan darah
2) Rawat Inap, meliputi:
a. Perawatan inap non intensif
b. Perawatan inap diruang intensif
c. Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh menteri
2.5.3 Pendaftaran Peserta JKN
1) Pendaftaran secara berkelompok/kolektif
a. Mengisi formulir daftar isian peserta
b. Melampirkan foto peserta dan anggota keluarga 1 lembar
ukuran 3x4 cm
c. Surat pengantar dari unit kerja
2) Pendaftaran perorangan/datang langsung ke kantor BPJS
Kesehatan
a. Mengisi formulir daftar isisan peserta
b. Melampirkan foto peserta dan anggota keluarga 1 lembar
ukuran 3x4 cm
c. Menunjukan persyaratan
2.5.4 Ketentuan Pesertaan JKN
1. Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh
Jaminan Kesehatan paling banyak 5 orang
2. Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 orang
termasuk peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga lain

85
 dengan membayar iuran tambahan. Anggota keluarga yang
dimaksud dalam pasal 4 ayat (1) huruf a meliputi :
1) Istri atau suami yang sah dari peserta
2) Anak (kandung, tiri, angkat) yang sah dari peserta dengan
kriteria :
a. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai
penghasilan sendiri
b. Belum berusia 21 tahun atau belum berusia 25 tahun yang
masih melanjutkan pendidikan formal
2.5.5 Iuran BPJS
1. Bagi peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan
iuran dibayar oleh Pemerintah.
2. Iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang bekerja pada
Lembaga Pemerintahan terdiri dari Pegawai Negeri Sipil, anggota
TNI, anggota polri, pejabat negara, dan pegawai non pemerintah
non pegawai negeri.
3. Iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang bekerja di BUMN,
BUMD dan Swasta.
4. Iuran untuk keluarga tambahan Pekerja Penerima Upah yang
terdiri dari dari anak ke 4 dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua.
5. Peserta pekerja bukan penerima upah serta iuran peserta bukan
pekerja adalah sebesar :
1) Sebesar Rp. 25.000.- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah)
per orang per bulan dengan manfaat pelayanan diruang
perwatan kelas III
2) Sebesar Rp. 51.000.- (lima puluh satu ribu rupiah) per orang
per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas
II.

86
 3) Sebesar Rp. 80.000.- (delapan puluh ribu rupiah) per orang per
bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I.
4) Pembayaran Iurn Paling Lambat Tanggal 10 (sepuluh) setiap
bulan.

2.5.6 Pengertian KIB

KIB (Kartu Identitas Berobat) merupakan kartu identitas milik pasien
di suatu instansi pelayanan kesehatan yang berfungsi untuk mencari
dokumen rekam medis milik pasien sudah berobat di instansi tersebut
karena pada KIB terdapat nomor rekam medis pasien. Dengan
kedatangan pasien ke instansi pelayanan kesehatan serta membawa
KIB akan mempermudah petugas pendaftaran untuk mencari dokumen
rekam medis pasien, maka penggunaan KIB diharuskan efektif dan
efisien guna mempercepat pelayanan pasien di bagian pendaftaran dan
menghindari penumpukan pasien yang berlebihan.

2.5.7 Manfaat KIB

1. Bagi pasien sebagai bukti bahwa pasien telah mendaftar dan tercatat
sebagai pasien yang dibawa setiap kali berobat pada instansi yang
sama.
2. Bagi instansi untuk memudahkan petugas TPPRJ untuk mencari
Dokumen Rekam Medis pasien lama

87
 BAB III
ANALISIS MASALAH

3.1 Analisis Situasi

3.1.1 Analisis Situasi Wilayah Kerja Puskesmas
Puskesmas Plaosan adalah salah satu organisasi yang bersifat
fungsional. Puskesmas Plaosan sebagai unit pelaksana teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten Magetan yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan
Plaosan.
1. Identitas Puskesmas Plaosan
Nama Puskesmas : Plaosan
Alamat Puskesmas : JL. Raya Sarangan 138
Desa/Kelurahan : Plaosan
Kecamatan : Plaosan
Kabupaten : Magetan
Kode Pos : 63361
No. Telp : (0351) 888817
No. Fax :-
Email : plaosan2014.pusk@gmail.com
2. Karakteristik Puskesmas
Letak Administrasi : Ibukota Kecamatan
Letak Geografis : Dataran Tinggi
Letak Strategis : Perbatasan Kabupaten.
3. Jenis Puskesmas : Perawatan
Jumlah Bed : 10

88
Visi, Misi, dan Strategi Puskesmas Plaosan
Sumber daya manusia merupakan faktor utama dalam
pembangunan nasional, dimana drajat kesehatan sangat menentukan
sekali dalam pengembangan pembinaan sumber daya manusia sebagai
modal dasar pembangunan. Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari
badan, jiwa dan social yang memungkinkan setiap orang mampu hidup
produktif secara social dan ekonomis (UURI NO 23 TAHUN 1992),
untuk mewujutkanya diperlukan perencanaan yang strategis terpadu dan
bersinambungan.
1. Visi Puskesmas Plaosan
“ Terwujudnya Puskesmas Pariwisata Dambaan”
2. Misi Puskesmas Plaosan :
1) Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan Yang Bermutu dan
Terjangkau
2) Menciptakan suasana Pelayaan Yang Nyaman dan Dinamis
3. Strategi Puskesmas Plaosan
1) Petugas di masing-masing tempat pelayanan berkomitmen untuk
emberikan pelayanan yang terbaik pada pengunjung.
2) Mewujudkan Puskesmas yang bersih, asri, rapi dan aman.
3) Berperan aktif dalam meningkatkan Industri Pariwisata
4) Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan petugas dalam
memberikan pelayanan kepada pasien.
4. Kebijakan Puskesmas Plaosan
Menjadikan kegiatan PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) sebagai
Budaya Kerja.
5. Motto
Keramahan dan kesabaran adalah jiwa kami.

89
3.1.2 Analisis Situasi Desa Ngancar
3.1.2.1 Geografi
Desa Ngancar terletak di kecamatan Plaosan Kabupaten
Magetan terletak pada koordinat 111.199429 LS. Tripologi Desa atau
Kelurahan yaitu Perladangan. Klasifikasi Desa atau Kelurahan
SWAKARYA, Komoditas Unggulan Berdasarkan Luas Tanah
merupakan tanaman Wortel.
Adapun batas wilayahnya yaitu sebagai berikut :
Sebelah utara: Sarangan
Sebelah selatan : Genilangit
Sebelah Timur : Dadi
Sebelah Barat : Gondosuli
Desa Ngancar merupakan salah satu Desa yang memiliki letak
cukup strategis. Secara geografis desa ngancar wilayah sebelah utara
ini berbatasan dengan Desa Kel. Sarangan dan terdapat areal
pertanian yang subur sedangkan sebelah barat berbatasan dengan
Desa Gondosuli. Demikian juga kondisi lahan yang relatif subur
sangat mendukung produktifitas hasil pertanian.
3.1.2.2 Distribusi Penduduk
Tabel 3.1 Distribusi Penduduk
No RW KK Jumlah Dusun
Penduduk
1 1 416 1344 Ngancar
2 2 236 722 Geyong
3 3 40 117 Cemoro Sewu
Jumlah 692 KK 2183
Sumber : Data Sekunder Desa Ngancar, 2018

90
 Dari data yang diperoleh adapun data demografis Desa Ngancar yaitu:
1) Jumlah Penduduk : 2183 jiwa
2) Jumlah KK : 692 KK
3) Jumlah RW : 3
Desa Ngancar terdiri 3 (tiga) dusun yaitu : Dusun Ngancar, Geyong,
dan Cemoro Sewu.. Dusun Ngancar terdiri atas 9 (sembilan) Rukun
Tetangga,Dusun Geyong terdiri atas 4 (empat) Rukun Tetangga,
sedangkan Dusun Cemoro Sewu terdiri atas 1 Rukun Tetangga. Rukun
Tetangga 01 s/d 09 diketuai oleh seorang Ketua Rukun Warga, Rukun
Tetangga 10 s/d 13 diketuai juga oleh seorang Ketua Rukun Warga, dan
Rukun Tetangga 14 juga diketahui oleh seorang Ketua Rukun Tetangga.
Jarak dari pusat Pemerintah Kecamatan ke Desa Ngancar 5 km. Jarak dari
Pusat Pemerintahan Kota 17 km. Jarak dari Ibu Kota Provinsi 304 km.
Transportasi antar wilayah dusun maupun antar desa cukup lancar,
hal ini dikarenakan jalan poros desa dan poros dusun maupun jalan
dilingkungan RT hampir seluruhnya telah terlapis penetrasi. Sehingga
mobilisasi angkutan hasil-hasil pertanian maupun sumber kegiatan
lainnya mejadi lebih mudah dan lancar.

3.1.2.3 Keadaan Ekonomi

Program Pemerintah Desa Ngancar tentang peningkatan. Ekonomi
Desa, diarahkan pada peningkatan pendapatan atau penghasilan keluarga.
Berkaitan dengan hal ini maka langkah-langkah yang telah, sedang dan
akan ditempuh oleh Pemerintah Desa Kleco adalah dengan menyusun
rencana program kerja jangka pendek dalam sektor pertanian, sektor
industri kecil maupan sektor jasa.
Lahan pertanian di wilayah Desa Ngancarhanya seluas 160 Ha
terdiri dari lahan lading 129 Ha, lahan lainnya 31 Ha. Saat ini desa
Ngancar hanya memiliki 4 sumber mata air. Pada umumnya mata

91
 pecaharian masyarakat Desa Ngancar adalah bercocok tanam dan hampir
setiap tahun penduduk Desa Ngancar selalu menanam sayur seperti
wortel, sawi, daun bawang, dll.

3.1.2.4 Keadaan Sosial

Jumlah penduduk yang dikategorikan miskin di Desa Ngancar
relatif sedikit namun peta angka kemiskinan baik di tingkat propinsi
maupun tingkat kabupaten di wilayah Desa Ngancar masih menunjukkan
angka yang sedang artinya warga Desa Ngancar yang masuk kategori Pra
Sejahtera masih sebanyak 143 KK dari 529 KK yang ada saat ini.
Begitu pula bagi masyarakat perempuan atau ibu rumah tangga
yang memiliki anak balita maupun anak wajib belajar juga mendapat
bantuan guna peningkatan gizi keluarga melalui bantuan Pemberian
Makanan Tambahan (PMT) dari Alokasi Dana Desa (ADD) untuk anak
balita lewat penimbangan bayi di 3 (tiga) tempat pelayanan posyandu
setiap bulan serta posyandu untuk usia lanjut dan diharapkan bahwa
angka usia hidup akan lebih panjang.
Berikut kegiatan sosial yang ada di Desa :
Tabel 3.2 Kegiatan Desa
No Uraian Keterangan
1 Kelompok Yasinan 3 Kelompok
2 Arisan RT 14 Kelompok
3 Kelompok Sinoman 1 Kelompok
Sumber : Data Primer Desa Ngancar

3.1.3 Struktur Pemerintahan

Untuk mewujudkan kesejahteraan masyarakat desa dan
meningkatkan peran serta masyarakat desa, maka diperlukan perangkat
perundang-undangan yang mengatur tentang desa. Peraturan tersebut

92
 yakni Undang-Undang Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa dan dengan
diterbitkannya Undang-Undang Nomor 72 Tahun 2005 tersebut maka tiap
Kabupaten akan menindak lanjuti dengan menerbitkan peraturan daerah
yang mengatur tentang pemerintahan desa.
Sebagai satuan pemerintah yang terendah dan berada langsung
dibawah kecamatan, desa merupakan sasaran segala pelaksanaan
pemerintah baik dalam pelaksanaan maupun sebagai tugas pembantuan.
Peraturan Daerah Kabupaten Magetan Nomor 06 Tahun 2000 tentang
Susunan Organisasi Pemerintah Desa telah dijadikan landasan untuk
menyusun struktur organisasi pemerintahan ditiap desa, maka susunan
organisasi pemerintah Desa Ngancar terbaru adalah sebagai berikut :
Tabel 3.3 Struktur Pemerintahan
No. NAMA JABATAN

1. SARNI, ST KEPALA DESA

2. M. HADI SARIMUN SEKERTARIS DESA
3. SAELAN KAUR TATA USAHA & UMUM
4. KARMINI, S.Pd.I KAUR KEUANGAN
5. MARDI KAUR PERENCANAAN
6. EKO PRASETYO KAMITUWO NGANCAR
7. AGUS SULISTYONO, SH KAMITUWO GEYONG
8. AGUS SUWANDONO KAMITUWO CEMORO SEWU
9. YATNO KASI PELAYANAN
10. RIZA NIDA STAF PERANGKAT DESA
PARTININGSIH
11. DIDIK RIYAN T. U KASI PEMERINTAHAN
12. KOSO KASI KESEJAHTERAAN
Sumber: Data Sekunder Desa Ngancar

3.2 Identifikasi Masalah

3.2.1 Metode Desain

93
 Metode yang digunakan dalam kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN)
adalah metode survey dengan pendekatan cross sectional berdasarkan
tahapan Intervensi Masalah. Intervensi Masalah diartikan upaya perubahan
terencana terhadap individu, kelompok maupun komunitas. Intervensi
merupakan cara atau strategi memberikan bantuan kepada masyarakat
dalam memberikan kesejahteraan kesehatan.
Intervensi masalah pada umumnya mengarah kepada identifikasi
serta mengatasi dari masalah-masalah kesehatan dalam komunitas secara
menyeluruh dalam terminologi angka kematian, angka kesakitan dan
mengidentifikasi korelasi atau hubungannya dengan tujuan untuk
mengetahui faktor risiko atau keutuhan komunitas akan pelayanan
kesehatan. Pendekatan Cross Sectional yang merupakan rancangan
penelitian dimana variabel independen dan dependen diambil dalam
periode waktu yang sama. Dimana analisis data bersifat deskriptif
(kualitatif dan kuantitatif).
3.2.2 Populasi dan Sampel
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian yang akan diteliti.
Objek tersebut dapat berupa manusia, benda-benda, hewan, tumbuh-
tumbuhan, serta peristiwa dan gejala yang terjadi dalam masyarakat atau
di dalam alam (Notoadmojo, 2011).
1. Jumlah populasi
Tabel 3.4 Jumlah Populasi

No. RW KK Jumlah Penduduk

1 RW 1/ Dsn. Ngancar 416 1344
2 RW 2/ Dsn. Geyong 236 722
3 RW 3/Dsn.Cemoro Sewu 40 117
Jumlah 692 KK 2183
Sumber : Data Sekunder Desa Ngancar, 2018.

94
2. Sampel
Sampel merupakan bagian atau sejumlah cuplikan tertentu yang
dapat diambil dari suatu populasidan diteliti secara rinci (Sujarweni,
2015). Teknik pengambilan sampel untuk menentukan ukuran sampel dari
populasi, menggunakan rumus Slovin sebagai berikut :
N
n= 2
1+ N e
Keterangan :
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi
e = Batas toleransi/eror/nilai kritis (batas ketelitian) yang diinginkan
(persen kelonggaran ketidaktelitian karena kesalahan pengambilan sampel
populasi).
Proses mengambil jumlah responden pada tiap wilayah RT
menggunakan teknik cluster random sampling. Cluster Random Sampling
merupakan salah satu teknik yang dapat digunakan. Teknik ini digunakan
untuk populasi yang heterogen, namun dasar untuk membuat pemilihan
sampel adalah kewilayahan, dalam satu wilayah terdapat banyak variasi
maka perbedaannya menjadi lebih kecil (Aris, 2011).
Sesuai metode Slovin kami mendapatkan sampel sebagai berikut:
N
n= 2
1+ N e
6 92
=
1+ 692(0,0025)
6 92 6 92
= = = 253 KK
1+ 1,73 2, 73
Jadi sampel yang diambil adalah 253 KK.

95
 Dengan metode Cluster Random Sampling kami mendapat sampel
tiap RT sebagai berikut :
K K p er R T
Rumus Cluster = × J umla h R esponden
J umla h � 嘮 K p er D esa

Tabel 3.5 Sampel tiap RT

No. RT/RW Rumus Cluster JUMLAH

4 5 01/01
x 253
6 92 16
1
4 3 02/01
x 253
6 92 16
2
3 6 03/01
x 253
6 92 13
3
4 0 04/01
x 253
6 92 15
4
5 5 05/01
x 253
6 92 20
5
5 0 06/01
x 253
6 92 18
6
4 7 07/01
x 253
6 92 17
7
56 08/01
x 253
6 92 21
8
4 4 09/01
x 253
6 92 16
9
6 4 10/02
x 253 23
6 92

96
 10
6 0 11/02
x 253
6 92 22
11
6 1 12/02
x 253
6 92 22
12
5 1 13/02
x 253
6 92 19
13
4 0 14/02
x 253
6 92 15
14
Total 253 KK

3.1.3 Tahapan
Metode Kuliah Kerja Nyata (KKN) adalah survei dengan pendekatan
Cross sectional berdasarkan tahapan Community Diagnosis yaitu sebagai
berikut :
3.2.3.1 Identifikasi Masalah
Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan identifikasi
masalah kesehatan yang terjadi di daerah desa Ngancar. Identifikasi
ini dilakukan dengan survey langsung kepada masyarakat “door to
door” di Desa Ngancar. Langkah-langkah yang harus dilakukan
dalam metode survey adalah :
1) Menentukan responden survey
2) Melakukan pengambilan data
3) Melakukan pengolahan data dan analisis data
4) Mengananalisis antara hasil survey dengan prioritas masalah.

3.1.4 Identifikasi Masalah Program Studi Kesehatan Masyarakat

97
 Berdasarkan kuesioner dan hasil metode survey, berikut identifikasi
dari indikator Rumah Tangga ber-PHBS, Rumah Sehat dan Angka Bebas
Jentik (ABJ) :
1. Rumah Tangga ber-PHBS
Tabel 3.6 Indikator Rumah Tangga ber-PHBS

Hasil Survey
No. Indikator
Ya % Tidak %
1. Melakukan Pertolongan 90 10
Persalinan
2. Bayi dibereikan ASI eksklusif 99,6 0,4
selama 6 bulan
3. Balita ditimbang tiap bulan 100 -
4. Keluarga CTPS 100 -
5. Menguras/membersihkan 100 -
tempat penampungan air
6. Mengkonsumsi sayur dan buah 100 -
7. Melakukan aktivitas fisik 100 -
8. Ada anggota yang merokok 27,3 72,7

2. Rumah Sehat
Tabel 3.7 Indikator Rumah Sehat

Hasil Survey
No. Indikator
Ya % Tidak %
Lokasi 1,2 98,8
1. Ya : rawan banjir
Tidak : tidak rawan banjir
Kepadatan Hunian 0,4 99,6
Ya : padat (<8 m2/orang)
2.
Tidak : tidak padat (>8
m2/orang)
3. Lantai 99,6 0,4
Ya : semen, ubin, keramik,
kayu

98
 Tidak : tanah
Pencahayaan 90,5 9,5
4. Ya : cukup
Tidak : tidak cukup
Ventilasi 94,1 5,9
5. Ya : ada
Tidak : tidak ada
Akses Air Bersih 100 -
6.
Ya : mata air terlindung
Septic Tank 100 -
Ya : Septictank dengan jarak
7.
>10 meter dari sumber air
minum
Pembuangan Kotoran 99,6 0,4
Ya : leher angsa
Tidak : plengsengan,
8.
cemplung, kolam
ikansungai/kebun, atau tidak
ada
Kepemilikan WC 100 -
Ya : Sendiri
9.
Tidak : bersama atau tidak
ada
SPAL 94,9 5,1
Ya : saluran tertutup
10.
Tidak : Saluran terbuka atau
tanpa saluran
Saluran Got 94,9 5,1
Ya : mengalir lancar
11.
Tidak : mengalir lambat,
tergenang atau tidak ada got
Pengelolaan Sampah 51 49
Ya : diangkat petugas, dibuat
kompos
12.
Tidak : ditimbun, dibakar,
dibuang ke kali, dibuang
sembarangan atau lainnya

99
 Polusi Udara - 100
13. Ya : ada polusi
Tidak : tidak ada polusi
Bahan Bakar Masak 99,2 0,8
Ya : listrik, gas
14.
Tidak : minyak tanah, kayu
bakar, arang/batu bara

3. Angka Bebas Jentik (ABJ)

Tabel 3.8 Indikator Angka Bebas Jentik (ABJ)

Hasil Survey
No. Indikator
Ya % Tidak %
1. Keberadaan Jentik di 0,4 99,6
Penampungan Air
Ya : ada jentik
Tidak : tidak ada jentik
2. Keberadaan Jentik di Non 0,8 99,2
Penampungan Air
Ya : ada jentik
Tidak : tidak ada jentik

Tabel 3.9 Target, Capaian dan GAP masing-masing indikator

Ya Tidak Target Capaian GAP

No Indikator Sasaran
N % n % ∑ % % %

Rumah
1 tangga 253 1270 94,7 70 5,3 253 100 94,7 5,3
ber-PHBS

100
 Rumah
2 253 1749 86,4 275 13,6 177 ≥70 86,4 +16,4
Sehat

Akses air
3 253 720 94,8 39 5,2 253 100 94,8 5,2
bersih

4 ODF 253 253 100 - - 253 100 100 -

5 ABJ 253 3 1,2 250 98,8 240 95 1,2 93,8

3.2.3.2 Kerangka akar faktor risiko masalah kesehatan

Mahasiswa diharapkan dapat mengidentifikasi faktor – faktor
resiko masalah kesehatan dengan membuat “Fishbone”.
Berdasarkan Hasil Brainstorming dari tiap – tiap anggota
kelompok. Pembuatan Fishbone diawali dengan adanya
Brainstorming dari tiap – tiap anggota sehingga didapat penyebab
masalah yang sebanyak-banyaknya yang selanjutnya dijadikan
kerangka akar penyebab.Diperlukan proses penelusuran akar faktor
resiko masalah dengan cara sistematis fdan berdasar pada teori,data
atau fakta atau pikiran yang login berdasarkan konsep H.L.Blum.
Teori H.L.Blum di perngaruhi oleh empat faktor yaitu
Perilaku,Lingkungan,Pelayanan Kesehatan, dan faktor genetik.

3.1.5 Identifikasi Masalah Program Studi Keperawatan

Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan identifikasi
masalah kesehatan yang terjadi di daerah desa Ngancar.Identifikasi ini
dilakukan dengan survey langsung kepada masyarakat “door to door” di
Desa Ngancar. Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam metode
survey adalah :
1. Menentukan responden survey

101
 2. Melakukan pengambilan data
3. Melakukan pengolahan data dan analisis data
4. Mengananalisis antara hasil survey dengan prioritas masalah Demam
Berdarah, Hipertensi, Stroke, dan Rematik
Dari latar belakang yang telah di tulis kami memberikan
identifikasi masalah yang akan dijadikan dasar di adakannya promosi
kesehatan di Desa Ngancar Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan.
1) Demam Berdarah
Dari hasil survey dan wawancara, di desa Ngancar didapatkan penderita
DBD hanya sebesar 3 orang. Dari 3 penderita, 1 penderita meninggal
dunia karena DBD. Tetapi penyakit tersebut tidak di dapatkan dari
dalam desa melainkan dari luar desa.
2) Hipertensi
Dari hasil survey dan kuesioner di dapatkan bahwa 36 orang lansia dari
131 orang lansia menderita hipertensi. Kebanyakan dari lansia
mengeluhkan ketika tekanan darah mereka tinggi bagian tengkuk leher
terasa berat.
3) Stroke
Dari hasil survey dan kuesioner di dapatkan bahwa 22 orang lansia dari
131 orang lansia pernah mengalami stroke.
4) Rematik
Dari hasil survey dan kuesioner di dapatkan bahwa 7 orang lansia dari
131 orang lansia menderita rematik. Lansia mengeluhkan rasa nyeri di
bagian persendian.
3.1.6 Identifikasi Masalah Program Studi Kebidanan
Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan identifikasi masalah
kesehatan yang terjadi di daerah desa Ngancar. Identifikasi ini dilakukan
dengan survey langsung kepada masyarakat “door to door” di Desa

102
 Ngancar. Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam metode survey
adalah :
1. Menentukan responden survey
2. Melakukan pengambilan data
3. Melakukan pengolahan data dan analisis data
4. Mengananalisis antara hasil survey dengan prioritas masalah KB Pasca
Persalinan dan Kesehatan Reproduksi.
3.1.7 Identifikasi Masalah Program Studi Farmasi

Berdasarkan kuesioner dan hasil metode survey, berikut identifikasi

dari 8 indikator, yaitu:

Tabel 3.10 Identifikasi Masalah Prodi Farmasi

No Indikator Perlakuan/Tindakan Prosentase
1. Dibawa ke Tenaga Ya 198 78,27%
Kesehatan
Tidak 55 21,73%

2. Membeli Obat Ya 37 14.6 %

Tanpa Resep
Tidak 216 85.4%

3. Pernah Minum Ya 182 71.9%

Antibiotik
Tidak 71 28.1%

4. Pemakaian Habis 31 17.03%

Antibiotik
Tidak Habis 151 82.97%

5. Tindakan Obat Dibuang 253 100%

Kadarluasa
Disimpan 0 0

6. Cara Dibuang Tempat 208 82.3%

MembuanTablet Sampah
Dibakar 45 17.7%

7. Cara Membuang Dibuang di Tempat 167 66.1%

103
 Sirup Sampah
Dibuang di Wastafel 86 33.9%

8. Obat Tradisional Obat Yang Aman 188 74.3%

Obat yang Membuat 65 25.7%

Cepat Sembuh

Dari data hasil survey dapat dilihat bahwa pemahaman masyarakat

desa Ngancar terdapat 3 masalah tentang pengobatan. Hasil dari data tersebut
diperoleh masalah terbesar yaitu :
1. Pengkonsumsian antibiotik yang tidak tepat sebesar 82.97 %.

2. Cara pembuangan tablet yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak tepat

sebesar 100%.

3. Cara pembuangan sirup yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak tepat

sebesar 100%.

3.1.8 Identifikasi Masalah Program Studi Perekam dan Informasi

Kesehatan
Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan identifikasi masalah
fasilitas kesehatan yang terjadi di daerah desa Ngancar. Identifikasi ini
dilakukan dengan survey langsung kepada masyarakat “door to door” di
Desa Ngancar. Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam metode
survey adalah :
1. Pengkonsumsian antibiotik yang tidak tepat sebesar 82.97 %.
2. Cara pembuangan tablet yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak
tepat sebesar 100%.
3. Cara pembuangan sirup yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak
tepat sebesar 100%.

104
 Berdasarkan kuesioner dan hasil metode survey, berikut identifikasi
dari indikator Jaminan Kesehatan Nasional dan Kartu Identitas Berobat :
1. Jaminan Kesehatan Nasional dan Kartu Identitas Berobat
Tabel 3.11 Indikator Jaminan Kesehatan Nasional

No. Indikator Perlakuan/Tindakan Prosentase

1. Kepemilkan Punya 51 20,15%
JKN Tidak Punya 202 79,85%
2. Partisipasi JKN Ya 51 20,15%
Tidak 202 79,85%

Tabel 3.7 Indikator Kartu Identitas Berobat

No. Ondikator Perlakuan/Tindakan Prosentase

1. Partisipasi KIB Ya 51 20,15%
Tidak 202 79,85%

3.3 Prioritas Masalah

3.3.1 Prioritas Masalah Program Studi Kesehatan Masyarakat
Prioritas masalah kegiatan dari 5 menjadi 3 prioritas masalah
kesehatan ditentukan dengan metode USG. Untuk lebih jelasnya
pengertian urgency, seriuosness, dan growth dapat diuraikan sebagai
berikut:
1. Urgency: Seberapa mendesak issue tersebut harus dibahas dikaitkan
dengan waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tersebut
untuk memecahkan masalah yang menyebabkan issue tadi.
2. Seriuosness: Seberapa serius issue tersebut perlu dibahas dikaitkan
dengan akibat yang muncul dengan penundaan pemecahan masalah yang
menimbulkan issue tersebut atau akibat yang menimbulkan masalah lain,
jika masalah penyebab issue tidak dipecahkan.

105
 3. Growth: Seberapa kemungkinan issue tersebut menjadi berkembang
dikaitkan kemungkinan masalah penyebab issue semakin memburuk jika
dibiarkan.
Metode USG dilaksanakan oleh seluruh anggota kelompok yang
terdiri dari lima orang dengan arahan dari pembimbing lahan. Penentuan
USG dari masing-masing indikator yaitu sebagai berikut.

Tabel 3.13 Data hasil dari Urgency.

No Skor
Masalah ∑
. I II III IV V Bides
Pengelolaan
1. 5 4 3 4 5 5 26
Sampah
Anggota Keluarga
2. 3 3 4 3 4 3 20
Merokok
Pencahayaan
3. 3 2 2 2 3 2 14
Rumah
4. Ventilasi Rumah 3 3 2 3 3 3 17
Angka Bebas
5. 3 3 4 3 4 3 20
Jentik

Tabel 3.14 Data hasil dari Seriousness.

No Skor
Masalah ∑
. I II III IV V Bides
Pengelolaan
1. 4 5 4 4 5 4 26
Sampah
Anggota Keluarga
2. 4 3 4 4 4 3 22
Merokok
Pencahayaan
3. 2 2 2 2 3 2 13
Rumah
4. Ventilasi Rumah 2 2 2 2 2 2 12
Angka Bebas
5. 3 4 3 3 4 3 20
Jentik

Tabel 3.15 Data hasil dari Growth

106
No Skor
Masalah ∑
. I II III IV V Bides
Pengelolaan
1. 3 4 3 4 4 4 22
Sampah
Anggota Keluarga
2. 4 3 3 3 3 4 20
Merokok
Pencahayaan
3. 1 1 1 1 2 2 8
Rumah
4. Ventilasi Rumah 2 1 2 1 2 2 10
Angka Bebas
5. 3 3 2 3 4 3 18
Jentik

Nilai Kriteria
No. Masalah ∑ Ranking
U S G
1. Pengelolaan Sampah 26 26 22 74 I

2. Anggota Keluarga Merokok 20 22 20 62 II

3. Pencahayaan Rumah 14 13 8 35 V
4. Ventilasi Rumah 17 12 10 39 IV
5. Angka Bebas Jentik 20 20 18 58 III
Tabel 3.16 Analisis prioritas masalah dengan metode USG

Skala Urgency Skala Seriousness Skala Growth

1= Tidak Mendesak 1 = Tidak Serius 1= Tidak Berkembang
2= Kurang Mendesak 2= Kurang Serius 2= Kurang Berkembang
3= Cukup Mendesak 3= Cukup Serius 3= Cukup Berkembang
4= Mendesak 4= Serius 4= Berkembang
5= Sangat Mendesak 5= Sangat Serius 5= Sangat Berkembang

Pengelolaan sampah diberi nilai 5 dengan kategori Urgency yaitu

dinilai sangat mendesak apabila terus menerus dibiarkan sehingga masalah

107
sampah ditangani berdasarkan perilaku masyarakat yang ada di Desa
Ngancar itu sendiri yaitu dengan cara membiasakan memilah sampah antara
sampah yang organik dan non organik. Di Desa Ngancar sudah tersedianya
tong sampah untuk pembakaran sampah plastik sehingga dapat mengurangi
limbah rumah tangga. Sedangkan pada kategori Seriousness diberi nilai 5
karena dianggap sangat serius dampak yang akan ditimbulkan ke sehingga
perlu adanya penyelesaian dalam pemecahan masalah yang ada di Desa
Ngancar, karena di Desa Ngancar masih terdapatnya sebagian warga yang
membuang sampah sembarangan atau di buang di kali. Sementara itu pada
kategori Growth, pengelolaan sampah diberi nilai 4 yaitu dengan kategori
berkembang. Hal tersebut diklarenakan dengan adanya tong sampah dan
perubahan perilaku masyarakat terhadap pengelolaan sampah di Desa
Ngancar, menjadi berkurangnya sampah-sampah yang ada di Desa Ngancar.
Anggota keluarga yang merokok, pada kategori Urgency diberi nilai
3 yaitu dianggap cukup mendesak, dikarenakan perubahan perilaku merokok
tidak dapat langsung diubah, namun kebiasaan perilaku merokok tersebut
hanya dapat dikuirangi agar menurunnya faktor resiko penyakit akibat
merokok. Sementara pada kategori Seriousness diberi nilai 4 yaitu serius,
karena kebiasaan merokok pada umunya menimbulkan beberapa penyakit
dan juga dapat menimbulkan kematian. Kemudian pada kategori Growth
diberi nilai 3 yaitu cukup berkembang. Alasan cukup berkembang
dikarenakan, jika perilaku merokok tidak dapat diubah akan berpengaruh
terhadap kesehatan dan akan menimbulkan penyakit.
Pencahayaan rumah diberi nilai 2 pada kategori Urgency yaitu
dianggap kurang mendesak, dikarenakan permasalahan pencahayaan rumah
di Desa Ngancar mayoritas memiliki proporsi pencahayaan yang cukup dan
pencahayaan dapat masuk ke dalam rumah. Kemudian untuk kategori
Seriousness diberi nilai 2 yaitu kurang serius. Permasalahan pencahayaan
kurang serius disebabkan tidak mempengaruhi kesehatan secara signifikan.

108
 Pada kategori Growth diberi nilai 1 yaitu perkembangannya tidak cepat.
Pencahayaan rumah dipengaruhi tata ruang rumah yang direncanakan saat
pembangunan.
Ventilasi rumah diberi nilai 3 pada kategori Urgency, karena
masalah tersebut cukup gawat. Ventilasi dalam rumah dapat mempengaruhi
kesehatan pernapasan, sebab rumah yang sehat memiliki pertukaran udara
yang baik. Dengan buruknya ventilasi rumah dapat meningkatkan resiko
munculnya penyakit. Pada kategori Seriousness diberi nilai 2 karena masalah
ini kurang serius. Pada kategori Growth diberi nilai 1 karena tidak
berkembang. Kurangnya ventilasi di dalam rumah tidak berkembang dengan
cepat meski masalah tersebut cukup mendesak namun perkembangannya
hampir tidak ada.
Angka Bebas Jentik (ABJ) pada kategori Urgency diberi nilai 3
karena cukup mendesak. Berperannya vektor nyamuk dalam penyebaran
penyakit mempengaruhi kategori masalah tersebut. Pada kategori
Seriousness diberi nilai 3 karena masalah ini cukup serius. Persebaran
penyakit Demam Berdarah khususnya dewasa ini dinilai berubah polanya.
Maka pencegahan penyakit dengan pemberantasan sarang nyamuk
diperlukan. Pada kategori Growth diberi nilai 3 karena masalah ini cukup
berkembang dengan cepat. Masalah tersebut cukup berkembang khususnya
di musim penghujan.
Hasil diskusi dan perhitungan perioritas masalah dengan
menggunakan metode USG diatas, ditemukan 3 perioritas masalah utama
dengan nilai tertinggi yaitu:
1) Pengelolaan Sampah
2) Merokok
3) Angka Bebas Jentik (ABJ)
3.3.2 Prioritas Masalah Program Studi Keperawatan
Tabel 3.17 Prioritas Masalah Prodi Keperawatan

109
 1. Hipertensi

No Kriteria Bobot Penghitungan Nilai

1. Sifat masalah :
- Ancaman Kesehatan….2
- Tidak/ kurang Sehat... ..3 1 2/3 x 1 2/3
- Krisis………………….1
2. Kemungkinan masalah dapat di
ubah :
- Dengan mudah………..2 2 1/2 x 2 1
- Hanya sebagian…….. ..1
- Tidak dapat……………0
3. Potensi masalah dapat diubah :
- Tinggi………………….3
- Cukup………………....2 1 2/3 x 1 2/3
- Rendah………………..1
4. Menonjolnya masalah :
- Masalah berat harus segera
di tangani…………..…..2 1 2/2 x 1 1
- Masalah yang tidak perlu
ditangani………………..1
- Masalah tidak dirasakan..0
Jumlah Nilai 3 1/3

2. Stroke

No Kriteria Bobot Penghitungan Nilai

1. Sifat masalah :
- Ancaman Kesehatan….2

110
 - Tidak/ kurang Sehat... ..3 1 2/3 x 1 2/3
- Krisis………………….1
2. Kemungkinan masalah dapat di
ubah :
- Dengan mudah………..2 2 1/2 x 2 1
- Hanya sebagian…….. ..1
- Tidak dapat……………0
3. Potensi masalah dapat diubah :
- Tinggi………………….3
- Cukup………………....2 1 1/3 x 1 1/3
- Rendah………………..1
4. Menonjolnya masalah :
- Masalah berat harus segera
di tangani…………..…..2 1 2/2 x 1 1
- Masalah yang tidak perlu
ditangani………………..1
- Masalah tidak dirasakan..0
Jumlah Nilai 3

3. Rematik

No Kriteria Bobot Penghitungan Nilai

1. Sifat masalah :
- Ancaman Kesehatan….2
- Tidak/ kurang Sehat... ..3 1 2/3 x 1 2/3
- Krisis………………….1
2. Kemungkinan masalah dapat di
ubah :
- Dengan mudah………..2 2 1/2 x 2 1

111
 - Hanya sebagian…….. ..1
- Tidak dapat……………0
3. Potensi masalah dapat diubah :
- Tinggi………………….3
- Cukup………………....2 1 2/3 x 1 2/3
- Rendah………………..1
4. Menonjolnya masalah :
- Masalah berat harus segera
di tangani…………..…..2 1 0/2 x 1 0
- Masalah yang tidak perlu
ditangani………………..1
- Masalah tidak dirasakan..0
Jumlah Nilai 2 1/3

3.3.3 Prioritas Masalah Program Studi Kebidanan

Tabel 3.18 Prioritas Masalah Prodi Kebidanan
Masalah 1 : Kesehatan Reproduksi pada Remaja

No Kriteria Bobot Penghitungan Nilai

1. Sifat masalah :
- Ancaman Kesehatan….2
- Tidak/ kurang Sehat... ..3 1 2/3 x 1 2/3
- Krisis………………….1
2. Kemungkinan masalah dapat di
ubah :
- Dengan mudah………..2 2 1/2 x 2 1
- Hanya sebagian…….. ..1
- Tidak dapat……………0
3. Potensi masalah dapat diubah :
- Tinggi………………….3
- Cukup………………....2 1 2/3 x 1 2/3

112
 - Rendah………………..1
4. Menonjolnya masalah :
- Masalah berat harus segera
di tangani…………..…..2 1 2/2 x 1 1
- Masalah yang tidak perlu
ditangani………………..1
- Masalah tidak dirasakan..0
Jumlah Nilai 1 14/6

Masalah 2 : KB Pasca Persalinan

No Kriteria Bobot Penghitungan Nilai
1. Sifat
masalah :
- Ancam 1 2/3 x 1 2/3
an
Keseha
tan….2
- Tidak/
kurang
Sehat...
..3
- Krisis
………
………
….1
2. Kemungki
nan
masalah 2 1/2 x 2 1
dapat di
ubah :
- Denga
n
mudah
………
..2
- Hanya
sebagia

113
 n……..
..1
- Tidak
dapat
………
……0
3. Potensi
masalah
dapat 1 1/3 x 1 1/3
diubah :
- Tinggi
………
………
….3
- Cukup
………
………
....2
- Rendah
………
………
..1
4. Menonjoln
ya masalah
: 1 0/2 x 1 0
- Masala
h berat
harus
segera
di
tangani
………
…..
…..2
- Masala
h yang
tidak

114
 perlu
ditanga
ni……
………
…..1
- Masala
h tidak
dirasak
an..0
Jumlah Nilai 1 4/3

3.3.4 Prioritas Masalah Program Studi Farmasi

Sampel sebanyak 253 KK telah disurvei dengan 9 indikator
kuisioner dan diperoleh demografi sebagai berikut :
Tabel 3.19 Prioritas Masalah Prodi Farmasi

No Indikator Perlakuan/tindakan Presentase

Ya 198 78,27%
1 Dibawa ke tenaga kesehatan
Tidak 55 21,73%

Ya 37 14.6 %
2 Membeli obat tanpa resep
Tidak 216 85.4%

Ya 182 71.9%
4 Pernah minum antibiotik
Tidak 71 28.1%

Habis 31 17.03%
5 Pemakaian antibiotik
tidak habis 151 82.97%

6 Tindakan obat kadaluarsa Dibuang 253 100%

Disimpan 0 0

115
 dibuang tempat
7 Cara membuang tablet sampah 208 82.3%

Dibakar 45 17.7%

dibuang di tempat
8 Cara membuang sirup sampah 167 66.1%

dibuang di wastafel 86 33.9%

obat yang aman 188 74.3%

9 Obat tradisional obat yang membuat
cepat sembuh 65 25.7%

Dari data hasil survey dapat dilihat bahwa pemahaman masyarakat

desa Ngancar terdapat 3 masalah tentang pengobatan. Hasil dari data
tersebut diperoleh masalah terbesar yaitu :

1. Pengkonsumsian antibiotik yang tidak tepat sebesar 82.97 %.

2. Cara pembuangan tablet yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak
tepat sebesar 100%.
3. Cara pembuangan sirup yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak
tepat sebesar 100%.

3.3.5 Prioritas Masalah Program Studi Rekam Medik

1. Kurangnya pemahaman dan partisipasi masyarakat dalam penggunaan
Jaminan Kesehatan (BPJS).
2. Kurang puasnya masyarakat dalam pelayanan dan kebijakan yang dibuat
pemerintah terkait Jaminan Kesehatan (BPJS).

116
 3.4 Analisis Penyebab Masalah
1.4.4 Analisis Penyebab Masalah Program Studi Kesehatan Masyarakat
Penentuan kerangka faktor penyebab masalah (Pengelolaan sampah,
Anggota keluarga merokok, dan Angka Bebas Jentik (ABJ) menggunakan
instrumen fishbone yang didukung oleh teori HL. Blum.

Perilaku :

Kurangnya pengetahuan akan dampak timbulan sampah terhadap kesehatan

Kurangnya kesadaran masyarakat untuk mengelola sampah

Pengelolaan Sampah

Lingkungan:
Yankes
Tidak adanya :
lahan untuk Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
Kurangnya penyuluhan
Jarak TPA yang jauh dari desa tentang dampak sampah terhadap kesehatan lingkungan oleh tenaga kesehatan

117
 Gambar 3.1 Fishbone Pengelolaan Sampah

Keterangan Fish bone Pengelolaan Sampah:

1. Faktor Perilaku
- Kurangnya pengetahuan akan dampak timbulan sampah terhadap
kesehatan, karena terdapat sebagian masyarakat yang masih
memiliki tingkat pendidikan yang masih rendah sehingga kurang
mengetahui tentang dampak dari timbulan sampah terhadap
kesehatan.
- Kurangnya kesadaran masyarakat untuk mengelola sampah, hal ini
dikarenakan kualitas SDM yang rendah.
2. Faktor Lingkungan
- Tidak adanya lahan untuk Tempat Pembuangan Akhir (TPA),
dikarenakan lahan di Desa Ngancar mayoritas pemukiman yang
padat dan lahan untuk pertanian.
- Jarak TPA yang jauh dari desa, karena jarak dan medan jalan yang
sulit. Sehingga jarangnya masyarakat yang membuang di TPA.
3. Faktor Pelayanan Kesehatan
- Kurangnya penyuluhan tentang dampak sampah terhadap
kesehatan lingkungan

118
 Perilaku :
1. Ingin menghilangkan
stress
2. Kebiasaan merokok
yang sudah dilakukan,
sulit atau malas untuk
berhenti.
3. Kurangnya pengetahuan
masyarakat tentang
bahaya merokok
Anggota keluarga merokok

Lingkungan:
Yankes :
1. Banyaknya promosi 1. Kurangnya
(iklan) tentang rokok penyuluhan tentang
2. Dipengaruhi teman atau bahaya merokok
orang disekitar dari tenaga
3. Karena suhu dingin kesehatan
4. Harga rokok yang 2. Kurangnya kerja
terjangkau sama antara Nakes
dan pemerintahan
desa untuk
mengurangi
kebiasaan merokok
Gambar 3.2 Fishbone Anggota Keluarga yang Merokok

Keterangan Fishbone Anggota Keluarga yang Merokok:

1. Faktor Perilaku
- Ingin menghilangkan stress, dikarenakan di dalamna terdapat
nikotin yang dapat menimbulkan stimulasi dan rangsangan di satu
sisi tetapi juga relaksasi di sisi lainnya. Oleh karena itu, bila
sedang stress efeknya menenangkan.

119
 - Kebiasaan merokok yang sudah dilakukan, sulit atau malas untuk
berhenti, sehingga meyebabkan perokok mengalami
ketergantungan.
- Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang bahaya merokok,
masih terdapatnya masyarakat yang memiliki rendah akan
pengetahuan tentang bahaya atau akibat dari merokok.
2. Faktor Lingkungan
- Banyaknya promosi (iklan) tentang rokok
- Dipengaruhi teman atau orang disekitar, karena terdapat anggapan
bahwa jika tidak merokok maka tidak dapat bersosialisasi.
- Karena suhu dingin, keadaan geografi di pegunungan yang
memiliki suhu dingin, membuat beberapa masyarakat merokok
untuk menghangatkan badan.
- Harga rokok yang terjangkau, karena rokok juga mudah
didapatkan
3. Faktor Pelayanan Kesehatan
- Kurangnya penyuluhan tentang bahaya merokok dari tenaga
kesehatan, karena juga kurangnya tenaga kesehatan untuk
melakukan penuluhan tentang bahaya merokok.
- Kurangnya kerja sama antara Nakes dan pemerintahan desa untuk
mengurangi kebiasaan merokok.

120
 -
Perilaku :

1. Kurangnya kesadaran
masyarakat untuk
melakukan 3M plus
2. Kurangnya kesadaran
masyarakat akan
kebersihan
penampungan dan
non penampungan air

Angka Bebas Jentik (ABJ)

Lingkungan:
Yankes :
1. SPAL yang kurang
sesuai 1. Kurang
2. Sering turun hujan optimalnya peran
sehingga kader jumantika
menimbulkan terhadap
genangan-genangan Pemeriksaan
air yang akan
tertampung ditempat-
tempat yang dapat
menampung air

Gambar 3.3 Fishbone Angka Bebas Jentik (ABJ)

Keterangan Fishbone Angka Bebas Jentik (ABJ)
1. Faktor Perilaku
- Kurangnya kesadaran masyarakat untuk melakukan 3M plus, hal ini
dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya
3M plus.

121
 - Kurangnya kesadaran masyarakat akan kebersihan penampungan dan
non penampungan air, hal ini dikarenakan sebagian masyarakat yang
masih memiliki tingkat pendidikan yang masih rendah sehingga
kurang mengetahui tentang dampak dari timbulan sampah terhadap
kesehatan.
2. Faktor Lingkungan
- SPAL yang kurang sesuai menyebabkan aliran air limbah tergenang
sehingga menyebabkan jentik nyamuk hidup digenangan tersebut.
- Sering turun hujan sehingga menimbulkan genangan-genangan air
yang akan tertampung ditempat-tempat yang dapat menampung air.
3. Faktor Pelayanan Kesehatan
- Kurang optimalnya peran kader jumantika terhadap Pemeriksaan
Jentik Berkala sehingga menyebabkan rumah-rumah yang tidak bebas
jentik tidak teridentifikasi.
3.4.2 Analisis Penyebab Masalah Program Studi Keperawatan
Tabel 3.20 Analisis Penyebab Masalah Prodi Keperawatan
PENGELOM
KEMUNGKINAN MASALAH KEPERAWATAN
NO POKAN
PENYEBAB KOMUNITAS
DATA
1 1. Kurang pengetahuan Hipertensi
2. Pola makan
3. Pola aktivitas
4. Gaya hidup
2 1. Pola makan Stroke
2. Pola aktivitas
3. Gaya hidup
3 1. Pola makan Rematik
2. Pola aktivitas

122
 3. Gaya hidup

3.4.3 Analisis Penyebab Masalah Program Studi Kebidanan

Tabel 3.21 Analisis Penyebab Masalah Prodi Kebidanan
No Pengelompokan Masalah Kebidanan
Kemungkinan Penyebab
Data Komunitas
1. Kurangnya Pengetahuan Tentang : Kesehatan
a. Bagian-bagian alat reproduksi Reproduksi pada
b. Perubahan yang terjadi pada Remaja usia 9 – 12
remaja putri dan putra tahun
c. Cara membersihan organ
reproduksi
d. Mengindari kekerasan
seksual.
2. Kurangnya Pengetahuan Tentang : KB Pasca
a. Manfaat KB Persalinan
b. Jenis-jenis KB pasca
persalinan
c. KB yang tidak mengganggu
produksi ASI

3.4.4 Analisis Penyebab Masalah Program Studi Farmasi

Rendahnya tingkat pemahaman masyarakat desa Ngancar tentang
penggunaan antbiotik, menjadikan masyarakat tidak mengikuti aturan
pemakaian antibiotik yang sesuai. Masyarakat menghentikan konsumsi
antibiotik, ketika gejala penyakit yang diderita sudah mereda atau
menghilang. Kurangnya penyuluhan tentang penggunaan antibiotik ini

123
 menyebabkan masyarakat kurang mengerti bahaya dari resistensi
antibiotik.
Sampah merupakan salah satu masalah terbesar di Desa Ngancar,
masyarakat disini tidak mempunyai lahan untuk membuang sampah,
khususnya untuk sampah obat. Masyarakat desa Ngancar kurang
memahami bagaimana cara membuang obat tablet maupun cair yang
sudah kadaluarsa atau yang sudah tidak dipakai dengan benar. Kebiasaaan
masyarakat membuang sampah obat sembarangan akan berakibat buruk
untuk kesehatan lingkungan dan kesehatan tanah. Di desa Ngancar sudah
spernah dilakukan penyuluhan tentang pengelolaan sampah, namun
penyuluhan tentang sampah obat belum sama sekali dilakukan, sehingga
masyarakat belum memahami bagaimana cara mengelola sampah obat
dengan benar.
3.4.5 Analisis Penyebab Masalah Program Studi Rekam Medik
Dari data hasil survei yang dilakukan sebanyak 79,85 % atau 202

penduduk menyatakan bahwa ada anggota keluarga yang belum memiliki

atau belum mengikuti Jaminan Kesehatan Nasional. Untuk 20,15% atau

51 penduduk menyatakan bahwa anggota keluarga memilih untuk

mempunyai Jaminan Kesehatan Nasional.Masyarakat di desa Ngancar

sebanyak 20,15 % atau sebanyak 51 penduduk sudah memahami tentang

pentingnya Jaminan Kesehatan Nasional. Untuk sisanya 79,85 % atau

202 penduduk menyatakan tidak memahami tentang pentingnya Jaminan

Kesehatan Nasional.KIB (Kartu Identitas Berobat) merupakan kartu

identitas milik pasien di suatu instansi pelayanan kesehatan yang

berfungsi untuk mencari dokumen rekam medis milik pasien sudah

124
 berobat di instansi tersebut karena pada KIB terdapat nomor rekam medis

pasien.Masyarakat di desa Ngancar sebanyak 20,15 % atau sebanyak 51

penduduk sudah memahami tentang pentingnya Kartu Identitas Berobat.

Untuk sisanya 79,85 % atau 202 penduduk menyatakan bahwa tidak

memahami tentang pentingnya Kartu Identitas Berobat.

3.5 Pemecahan Masalah dan Alternatif Solusi

3.5.1 Pemecahan Masalah dan Alternatif Solusi Prodi Kesehatan Masyarakat
Kemudian dari 3 prioritas masalah tersebut dapat diambil alternatif
pemecahan masalah dengan menggunakan metode diagram pohon dan solusi dari
3 prioritas masalah tersebut.

Pengelolaan Sampah

Sosialisasi dan praktek pemanfaatan Pemasangan

popok bayi bekas
banner
sebagai
“pembuangan
media sampah plastik di tong sampah untuk dibakar”
tanam

Kerja bakti seminggu sekali

Gambar 3.4 Pohon Alternatif Pemecahan Masalah Pengelolaan Sampah

1) Sosialisasi dan praktek pemanfaatan popok bayi sebagai media tanam

Penyuluhan atau sosialisasi mengenai pengelolaan sampah dan
pemanfaatan limbah popok bayi untuk dijadikan media tanam.

125
 Sehingga akan dapat mengurangi limbah popok bayi yang sudah tidak
terpakai. Sosialisasi dilakukan dengan kader-kader posyandu.
2) Pemasangan banner “pembuangan sampah plastik di tong sampah
untuk dibakar”
Sampah rumah tangga terlebih dahulu dipilah-pilah antara
sampah organik dan non organik. Sampah yang merupakan non organik
(plastik) dikumpulkan yang kemudian di bakar di dalam tong sampah
yang sudah disediakan.
3) Kerja bakti seminggu sekali
Melakukan kerja bakti seminggu sekali setiap hari jum’at,
merupakan kegiatan rutin di Desa Ngancar yang bertujuan untuk
membersihkan lingkungan sehingga lingkungan menjadi sehat.

Berdasarkan distribusi frekuensi perilaku pengelolaan sampah yang

ada di Desa Ngancar Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan,
disimpulkan bahwa penyebab kurang optimalnya pengelolaan sampah
dan perilaku buang sampah sembarangan adalah karena tidak tersedianya
lahan Tempat Pembuangan Akhir (TPA) yang dapat memproses sampah
dengan benar. Pengangkutan sampah oleh petugas yang hanya dilakukan
satu kali dalam sebulan juga dinilai kurang sehingga diperlukan solusi
dalam pengelolaan sampah pada umumnya, dan pengelolaan sampah
rumah tangga pada khususnya.

Alternatif penyelesaian masalah yang diberikan antara lain penyediaan

tempat pembuangan sampah yang memungkinkan masyarakat merubah
kebiasaan tersebut. Pemilahan sampah yang digalakkan dalam masyarakat
dengan kerja sama tenaga kesehatan dengan pemerintah desa dalam
penyediaan sarana dan promosi dalam kegiatan kerja bakti setiap

126
 bulannya. Penyuluhan tentang pemanfaatan limbah yang dapat didaur
ulang sebagai salah satu cara pengelolaan sampah yang sulit terurai.

Anggota Keluarga yang Merokok

Penyuluhan tentang kawasan tanpa rokok Pembagian stiker “kawasan tanpa rokok”

Gambar 3.5 Pohon Alternatif Pemecahan Masalah Anggota Keluarga

yang Merokok

1. Penyuluhan tentang kawasan tanpa rokok

Memberikan penyuluhan atau pengetahuan tentang dampak dari
kawasan tanpa rokok.
2. Pembagian stiker “kawasan tanpa rokok”
Membagikan stiker “kawasan tanpa rokok” di tempat kesehatan
seperti polindes, tempat posyandu, kemudian tempat pendidikan
seperti sekolah. Dengan adanya stiker “kawasan tanpa rokok” pada
tempat tersebut akan terhindar dan bebas dari asap rokok.

Berdasarkan distribusi frekuensi anggota keluarga yang merokok di

Desa Ngancar, Kecamatan Plaosan, Kabupaten Magetan. disimpulkan
bahwa penyebab yang mempengaruhi tingginya keluarga yang merokok
di Desa Ngancar adalah kurangnya pengetahuan atau edukasi seperti
penyuluhan dari tenaga kesehatan tentang dampak kesehatan yang
diakibatkan merokok serta kurangnya kesadaran masyarakat akan

127
 kesehatan juga kebiasaan merokok sebagai perekat hubungan sosial
sehingga sulit untuk dikurangi dalam kebiasaannya. Kebiasaan merokok
dari anggota keluarga lain juga mempengaruhi perilaku merokok anak.
Alternatif penyelesaian masalah adalah kerja sama tenaga kesehatan
dengan desa untuk menekan kebiasaan merokok antara lain dengan
larangan merokok di lingkungan rumah, pembiasaan merokok diluar
rumah bagi anggota keluarga yang sulit mengurangi kebiasaan merokok,
sosialisasi anggota keluarga yang tidak merokok untuk membantu
menekan kebiasaan merokok anggota keluarga lainya, kerjasama dengan
tokoh masyarakat dan tokoh agama untuk menekan kebiasaan merokok.
Angka Bebas Jentik

Sosialisasi dengan tema “Mari Kita Sukseskan Gerakan Satu Kerja bakti seminggu sekali
Rumah Satu
Jumantika”

Gambar 3.6 Pohon Alternatif Pemecahan Masalah Angka Bebas Jentik

1. Sosialisasi dengan tema “Mari Kita Sukseskan Gerakan Satu Rumah
Satu Jumantika”
Sosialisasi dilaksanakan bersama tenaga kesehatan dari
puskesmas yang bertujuan untuk mensukseskan gerakan satu rumah
satu jumantika dan sebagai Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB).
2. Kerja bakti seminggu sekali
Melakukan kerja bakti seminggu sekali setiap hari jum’at,
merupakan kegiatan rutin di Desa Ngancar yang bertujuan untuk
membersihkan lingkungan sehingga lingkungan menjadi sehat.

128
 Berdasarkan distribusi frekuensi Angka Bebas Jentik (ABJ) di
Desa Ngancar Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan, dapat
disimpulkan bahwa ditemukannya jentik di lingkungan rumah baik di
tempat penampungan air maupun non penampungan adalah karena
kurangnya kesadaran rumah tangga tentang kebersihan bak penampungan
air, kurangnya perhatian masyarakat akan keberadaan jentik di tempat non
penampungan air. Peran Kader Jumantika yang kurang optimal dalam
keluarga pada khususnya dan masyarakat pada umumnya.
Alternatif pemecahan masalah dengan ditemukannya jentik dan
munculnya penderita DBD di daerah yang non endemis menunjukkan
perlunya sosialisasi terhadap masyarakat tentang Demam Berdarah
khususnya dan program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) pada
umumnya. Program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) yang
dilakukan serentak setiap hari jumat di lingkungan Rukun Tetangga (RT).
Program Satu Rumah Satu Jumantik yang harus ditanamkan dalam
masyarakat sehingga dapat mengoptimalkan program PSN. Program
Kerjabakti lingkungan yang harus terus dilaksanakan sebagai kegiatan
wajib tiap bulan.

3.5.2 Pemecahan Masalah dan Alternatif Solusi Prodi Keperawatan

Kemudian dari 3 prioritas masalah tersebut dapat diambil alternatif
pemecahan masalah sebagai berikut :
1. Hipertensi
Penyuluhan atau sosialisasi tentang Pencegahan Hipertensi pada
lansia yang menderita hipertensi. Dengan memberikan alternatif
penurunan tekanan darah non medis yaitu dengan air rebusan daun
seledri dan senam anti hipertensi
2. Demam Berdarah Dengue

129
 Penyuluhan atau sosialisasi tentang Pencegahan penyakit Demam
Berdarah Dengue kepada ibu – ibu PKK.

3.5.3 Pemecahan Masalah dan Alternatif Solusi Prodi Kebidanan

Kemudian dari 2 periotas masalah tersebut dapat diambil alternatif
pemecahan masalah sebagai berikut :
1. Kesehatan Reproduksi
Penyuluhan atau sosialisasi tentang Kesehatan Reproduksi pada
Remaja usia 9 – 12 tahun. Sehingga remaja mengerti pentingnya
menjaga organ reproduksi seusia dini dan dapat menghindari
kekerasan seksual.
2. KB Pasca Persalinan
Penyuluhan atau sosialisasi tentang KB Pasca Persalinan pada Ibu
nifas. Sehingga Ibu nifas mengerti dan sadar pentingnya KB Pasca
Persalinan yang tidak mengganggu produksi ASI.
3.5.4 Pemecahan Masalah dan Alternatif Solusi Prodi Farmasi
Dari pemaparan masalah yang ada : Pengkonsumsian antibiotik yang
tidak tepat, cara pembuangan tablet yang tidak terpakai/kadaluarsa yang
tidak tepat, cara pembuangan sirup yang tidak terpakai/kadaluarsa yang
tidak tepat, maka dilakukan berbagai intervensi masalah sebagai berikut :
1. Sosialisasi tentang Penggunaan Antibiotik dengan Tepat.
2. Sosialisasi tentang cara Penyimpanan dan Pemusnahan Obat dengan
Benar.
3. Pembagian leaflet untuk masyarakat.
4. Pembagian Poster agar dipasang di Fasilitas Kesehatan Desa.
3.5.5 Pemecahan Masalah Perekam dan Informasi Kesehatan
Kuranyanya pengetahuan
Dari 2 keluarga
prioritas terhadap
masalah kepemilikan dan manfaat
tersebut dapat diambil kartu BPJSpemecahan
alternatif di Desa
Ngancar
masalah dengan menggunakan metode diagram pohon.

130

Memberikan penyuluhan tentang BPJS

 Gambar 3.7 Diagram Pohon Alternatif Pemecahan Masalah
Alternatif Pemecahan Masalah :
1. Melakukan Penyuluhan
Pemberian penyuluhan kepada masyarakat sangat diperlukan agar
masyarakat mengetahui sisi positif dan sisi negatif dari suatu masalah yang
ada di masyarakat. Dalam konteks ini masyarakat desa supaya mengetahui
pentingnya manfaat BPJS.
a. Alternatif pemecahan masalah dengan membuat Plan of Action (PoA)
Alternatif pemecahan masalah dengan membuat Plan of Action (PoA)
memperhatikan kemampuan sumber daya organisasi atau komponen
masukan (input), seperti: Informasi, Organisasi atau mekanisme,
Teknologi atau Cara, dan Sumber Daya Manusia (SDM).
Kriteria Plan of Action (PoA) yang Baik:
1) Spesific (spesifik)
Rencana kegiatan harus spesifik dan berkaitan dengan keadaan
yang ingin dirubah. Rencana kegiatan perlu penjelasan secara pasti
berapa Sumber Daya Manusia (SDM) yang dibutuhkan, siapa saja
mereka, bagaimana dan kapan mengkomunikasikannya.
2) Measurable (terukur)
Rencana kegiatan harus dapat menunjukkan apa yang sesungguhnya
telah dicapai.
3) Attainable/achievable (dapat dicapai)

131
 Rencana kegiatan harus dapat dicapai dengan biaya yang masuk
akal.
4) Relevant (sesuai).
Rencana kegiatan harus sesuai dan bisa diterapkan di suatu
organisasi atau di suatu wilayah yang ingin di intervensi.
5) Timely (sesuai waktu)
Rencana kegiatan harus merupakan sesuatu yang dibutuhkan
sekarang atau sesuatu yang segera dibutuhkan

3.6 Implementasi Program

3.6.1 Implementasi Program dari Program Studi Kesehatan Masyarakat
Masalah kesehatan yang ditemukan dalam Survei Mawas Diri
(SMD) kemudian dilakukan musyawarah untuk menentukan intervensi
masalah. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) dilakukan sebagai
sarana penyadaran masyarakat akan keberadaan masalah dilingkungan
sekitar yang perlu dicari pemecahan masalahnya. Dari ketiga prioritas
masalah di atas, program yang telah dilakukan sebagai bentuk intervensi
antara lain :
1. Sosialisasi Jumantika (Satu Rumah Satu Jumantik)
Sebagai pemecahan masalah munculnya kasus Demam Berdarah di
daerah non endemis DBD, program Jumantik di sosialisasikan kembali
sebagai pencegahan munculnya kasus lain di Desa Ngancar Kecamatan
Plaosan Kabupaten Magetan.
2. Kerja Bakti
Kegiatan yang telah ada di desa dan perlu dilanjutkan.
3. Penyuluhan tentang Pengelolaan sampah dan Pemanfaatan Limbah
Diapers sebagai Media Tanam
Pengelolaan sampah yang masih belum optimal. Meski keberadaan
pengangkutan bahan bekas pakai yang dapat di daur ulang oleh petugas

132
 (karang taruna dan dasawisma) tiap bulannya, namun kebiasaan
masyarakat yaitu membuang sampah sembarangan masih perlu diberikan
sosialisasi tentang dampak dan akibat dari timbulan sampah. Pemanfaatan
limbah diapers yang umumnya dibuang langsung oleh masyarakat
diharapkan menadi solusi pengurangan timbulan sampah di lingkungan.
4. Penempatan banner pembuangan sampah
Pemilahan sampah yang perlu dilakukan sebagai tahapan pengelolaan
sampah.
5. Pembagian stiker Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
Pembagian stiker Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di kawasan-kawasan
tertentu yang diharuskan untuk bebas dari asap rokok, seperti sekolah,
polindes, dan yang lainnya.

3.6.2 Implementasi Program dari Program Studi Keperawatan

Masalah kesehatan yang ditemukan dalam Survei Mawas Diri (SMD)
kemudian dilakukan musyawarah untuk menentukan intervensi masalah.
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) dilakukan sebagai sarana
penyadaran masyarakat akan keberadaan masalah dilingkungan sekitar
yang perlu dicari pemecahan masalahnya. Dari kedua prioritas masalah di
atas, program yang telah dilakukan sebagai bentuk intervensi antara lain :
1. Penyuluhan atau sosialisasi tentang Hipertensi
Sebagai pemecahan masalah munculnya penyakit hipertensi pada
lansia dengan melakukan penyuluhan dan pemberian air rebusan daun
seledri serta senam anti hipertensi kepada lansia sebagai bentuk
pengobatan non medis hipertensi di Desa Ngancar Kecamatan Plaosan
Kabupaten Magetan
2. Penyuluhan atau sosialisasi tentang DBD

133
 Sebagai pemecahan masalah munculnya kasus Demam Berdarah di
daerah non endemis DBD, program Jumantik di sosialisasikan
kembali sebagai pencegahan munculnya kasus lain di Desa Ngancar
Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan
3.6.3 Implementasi Program dari Program Studi Kebidanan
Masalah kesehatan yang ditemukan dalam Survei Mawas Diri
(SMD) kemudian dilakukan musyawarah untuk menentukan intervensi
masalah. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) dilakukan sebagai
sarana penyadaran masyarakat akan keberadaan masalah dilingkungan
sekitar yang perlu dicari pemecahan masalahnya. Dari kedua prioritas
masalah di atas, program yang telah dilakukan sebagai bentuk intervensi
antara lain :
1. Penyuluhan atau sosialisasi tentang Kesehatan Reproduksi pada Remaja
Sebagai pemecahan masalah munculnya kasus Demam Berdarah di
daerah non endemis DBD, program Jumantik di sosialisasikan kembali
sebagai pencegahan munculnya kasus lain di Desa Ngancar Kecamatan
Plaosan Kabupaten Magetan.
2. Penyuluhan tentang KB Pasca Persalinan
Pengelolaan sampah yang masih belum optimal.Meski keberadaan
pengangkutan bahan bekas pakai yang dapat di daur ulang oleh petugas
(karang taruna dan dasawisma) tiap bulannya, namun kebiasaan
masyarakat yaitu membuang sampah sembarangan masih perlu diberikan
sosialisasi tentang dampak dan akibat dari timbulan sampah. Pemanfaatan
limbah diapers yang umumnya dibuang langsung oleh masyarakat
diharapkan menadi solusi pengurangan timbulan sampah di lingkungan.

3.6.4 Implementasi Program dari Program Studi Farmasi

1. Melakukan sosialisasi tentang Cara Penggunaan Antibiotik.

134
 Pelaksanaan acara

1) Waktu : 12 Februari 2019

2) Tempat : Dusun Geyong
3) Peserta : Warga dusun Geyong
4) Susunan Acara :
i. Pemaparan Materi Cara Penggunaan Antibiotik yang Benar.
ii. Pembagian Leaflet dan Poster.
iii. Diskusi dan Tanya Jawab.
2. Melakukan sosialisasi tentang Cara Penyimpanan dan Pembuangan Obat
yang Benar.

Pelaksanaan acara

1) Waktu : 12 Februari 2019

2) Tempat : Dusun Geyong
3) Peserta : Warga Dusun Geyong
4) Susunan Acara :
i. Pemaparan Materi Cara Penyimpanan dan Pembuangan Obat yang
Benar.
ii. Pembagian Leaflet dan Poster.
iii. Diskusi dan Tanya Jawab.
3.6.5 Implementasi Program dari Program Studi Rekam Medik
1. Melakukan Penyuluhan tentang BPJS
1) Pelaksanaannya bagaimana
Penyuluhan BPJS dilakukan saat kegiatan PKK yang ada di Posyandu
Geyong.Kegiatan ini dilakukan bertujuan agar masyarakat Desa dapat
mengetahui BPJS dan manfaat BPJS.
3.7 Evaluasi Program
1. Kehadiran sasaran minimal 80% dari yang ditentukan.
2. Kegiatan berlangsung dengan lancar sesuai dengan susunan acara

135
 3. Interaksi yang baik antara petugas dan peserta selama penyuluhan
berlangsung
4. Minimal 75% peserta aktif bertanya pada sesi diskusi
5. Sasaran memperhatikan penyuluhan dengan baik dari awal sampai akhir
acara
6. Umpan balik (feedback) yang diberikan masyarakat setelah pelaksanaan
kegiatan intervensi.
BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Program Studi Kesehatan Masyarakat

4.1.1 Pengelolaan Sampah
Pengelolaan sampah merupakan kegiatan yang dilakukan dalam
menangani sampah seak ditimbulkan sampai dengan pembuangan akhir.
Secara garis besar, kegiatan didalam pengelolaan sampah meliputi
pengendalian timbulan sampah, pengumpulan sampah, transfer dan
transport, pengolahan dan pembuangan akhir.
Dalam pasal 12 (1) UUPPS, setiap orang diwajibkan melakukan
pengelolaan atau memilah sampah dengancara atau metode yang
berwawasan lingkungan yang biasa dikenal dengan 3 R yaitu :
1) Reduce (mengurangi sampah) dalam arti tidak membiarkan
tumpukan sampah yang berlebihan.
2) Reuse (menggunakan kembali sisa sampah yang bisa digunakan)
3) Recycle (mendaur ulang)
Metode pengelolaan atau pemilahan sampah berbeda-beda tergantung dari
enis zat sampah, tanah untuk mengolah dan ketersediaan area, dimana
metode tersebut secara umum berupa :
1) Solid waste generated: penentuan timbulan sampah,

136
2) On site handling: penanganan ditempat atau pada sumbernya,
terbagi menjadi tiga, yaitu :
(1) Pengambilan (collecting)
(2) Pengangkutan (transfer and transport)
(3) Pengolahan, seperti pengubahan bentuk, pembakaran,pembuatan
kompos dan energy recovery (sampah sebagai penghasil energy)
3) Pembuangan akhir :pembuangan akhir sampah harus memenuhi
syarat kesehatan dan kelestarian lingkungan.
Cara pengelolaan sampah lainnya antara lain :
1) Pengumpulan dan pengangkutan sampah\
Pengumpulan sampah adalah menjadi tanggung jawab masing-
masing rumah tangga atau industry yang menghasilkan sampah.
Oleh karena itu, mereka harus membangun tempat khusus
kemudian dari masing-masing tempat pengumpulan sampah
tersebut harus diangkut ke TPS dan dilanjutkan ke TPA.
2) Pemusnahan dan pengelolaan sampah
Pengelolaan dan atau pengelolaan sampah padat ini dapat dilakukan
melalui berbagai cara, antara lain;
(1)Ditanam, yaitu pemusnahan sampah dengan membuat lading di
tanah kemudian sampah dimasukkan dan ditimbun dengan tanah.
(2)Dibakar, yaitu memusnahkan sampah dengan jalan membakar
didalam tungku pembakaran.
(3)Dijadikan pupuk/kompos, yaitu pengolahan sampah menjadi
pupuk khususnya untuk sampah organic daun-daunan, sisa
makanan, dan sampah lain yang dapat membusuk.
(4)Penghancuran, yaitu sampah dihancurkan menjadi potongan-
potongan kecil sehingga lebih ringkas.

137
 (5)Makanan ternak, yaitu sampah organic seperti sayuran, ampas
tapioca, dan ampas tahu dapat dimanfaatkan sebagai makanan
ternak.
(6)Pemanfaatan ulang, yaitu sampah-sampah yang sekiranya masih
bisa diolah, dipungut dan dikumpulkan.
Berdasarkan hasil SMD yang telah dipaparkan pada Bab 3,
diketahui bahwa pengelolaan sampah di Desa Ngancar yaitu sebanyak
49% dibakar dengan dipilah-pilah antara sampah yang bisa dibakar dan
yang tidak bisa dibakar. Selain dengan dibakar, masyarakat juga
membuang sampah di sungai yang dibuktikan dengan hasil SMD buang
sampah di sungai sebanyak 41,5%. Padahal jika dikaitkan dengan teori
diatas, pengelolaan sampah dengan cara _ tidak termasuk ke dalam
metode pengelolaan sampah berwawasan lingkungan. Jika masyarakat
terus melakukan pengelolaan sampah dengan cara tersebut, lama
kelamaan dampak yang ditimbulkan akan dapat menyebabkan kerugian
tidak hanya bagi masyarakat Desa Ngancar sendiri, tetapi juga daerah lain
sebagai hilir sungai karena Desa Ngancar terletak di pegunungan. Sampah
yang terlalu lama akan menumpuk banyak sampah di sungai sehingga
aliran sungai akan terganggu meningkatkan risiko terjadinya banjir. Selain
itu, air sungai akan tercemar oleh sampah dan tidak bisa dimanfaatkan
kembali oleh masyarakat sekitar.
Melihat kondisi yang ada, maka perlu adanya suatu kajian yang
pasti dalam menganalisa pengelolaan sampah dan penyedian fasilitas
sarana dan prasarana pengelolaan sampah di Desa Ngancar, sehingga
diharapkan dapat mengurangi permasalahan sampah di desa. Selain itu,
kesadaran masyarakat yang masih rendah untuk tidak membuang sampah
ke sungai memperparah dampak yang akan ditimbulkan ke depannya.
4.1.2 Anggota Keluarga yang Merokok

138
 Perilaku merokok adalah aktivitas seseorang yang merupakan
respons orang tersebut terhadap rangsangan dari luar yaitu faktor-faktor
yang mempengaruhi seseorang untuk merokok dan dapat diamati secara
langsung. Perilaku merokok muncul karena adanya factor internal (factor
biologis dan factor psikologis, seperti perilaku merokok dilakukan untuk
mengurangi stress) dan factor eksternal (factor lingkungan social, seperti
terpengaruh teman sebaya. Perilaku merokok dapat juga didefinikan
sebagai aktifitas subjek yang berhubungan dengan perilaku merokoknya,
yang diukur melalui intensitas merokok, waktu merokok, dan fungsi
merokok dalam kehidupan sehari-hari.
Terdapat aspek-aspek perilaku merokok, antara lain :
1) Fungsi merokok dalam kehidupan sehari-hari
Fungsi merokok ditunjukkan dengan perasaan yang dialami si
perokok, seperti perasaan yang positif maupun perasaan negative.
2) Intensitas merokok
(1) Perokok berat yang menghisap lebih dari 15 batang rokok dalam
sehari.
(2) Perokok sedang yang menghisap 5-14 batang rokok dalam sehari.
(3) Perokok ringan yang menghisap 1-4 batang rokok dalam sehari.
3) Tempat merokok
Tipe perokok berdasarkan tempat ada dua Mu’tadin, 2002 dalam
Poltekkes Depkes Jakarta I, 2012) yaitu :
(1) Merokok ditempat-tempat umum
i. Kelompok homogen (sama-sama perokok)
Mereka menikmati kebiasaan merokok secara bergerombol.
Umumnya mereka masih menghargai orang lain, karena itu
mereka menempatkan diri di area merokok.
ii. Kelompok yang heterogen

139
 Kelompok ini biasanya merokok diantara orang lain yang tidak
merokok, anak kecil, orang jompo, orang sakit, dan lain-lain.
Mereka yang berani merokok ditempat tersebut tergolong orang
yang tidak berperasaan, tidak mempunyai tata karma, bertindak
kurang terpuji dan kurang sopan dan secara tidak langsung
mereka menyebar racun dalam rokok.
(2) Merokok ditempat-tempat yang bersifat pribadi
i. Kantor atau di kamar tidur pribadi
Mereka yang memilih tempat-tempat seperti ini sebagai tempat
merokok digolongkan kepada individu yang kurang menjaga
kebersihan diri dan penuh gelisah,
ii. Toilet
Perokok jenis ini dapat digolongkan sebagai orang yang suka
berfantasi.
4) Waktu Merokok
Perilaku merokok dipengaruhi oleh keadaan yang dialaminya pada
saat itu, misalnya ketika sedang berkumpul dengan teman, cuaca
yang dingin,setelah dimarahi orang tua, dan lain-lain.
Berdasarkan hasil SMD yang telah dipaparkan pada Bab 3,
diketahui bahwa terdapat sebanyak 27,3% anggota keluarga yang
merokok. Saat ini memang jumlah perokok tidak menurun bahkan terus
meningkat padahal banyak orang telah mengetahui dampak buruk akibat
merokok. Berdasarkan survey terdapat anggota yang merokok dengan
beralasan karena berkumpul atau bersosialisasi dengan warga yang lain,
cuaca yang dingin, dan lidah terasa pahit jika tidak merokok. Perilaku
dari merokok dapat menimbulkan faktor resiko utama dari beberapa
penyakit kronis seperti kanker paru, kanker saluran pernafasan bagian
atas, penyakit jantung, stroke, bronchitis, emphysema, dan bahkan
merokok dapat menyebabkan kematian. Selain itu, akibat rokok tidak

140
 hanya dirasakan oleh si perokok, melainkan juga harus ditanggung oleh
orang-orang yang berada disekitarnya (perokok pasif). Perokok pasif
yang tinggal bersama perokok aktif memiliki risiko lebih tinggi terkena
penyakit kronis. Namun, banyak pula perokok yang telah memahami
bahwa merokok didalam rumah akan membuat anggota keluarga lain
dirumah terpapar asap rokok sehingga mereka lebih memilih untuk tidak
merokok didalam rumah.
Kemudian terdapat anggota keluarga yang tidak merokok lebih
banyak bandingkan dengan yang merokok yaitu sebanyak 72,7%. Dari
anggota keluarga yang tidak merokok diketahui mereka beralasan
berhenti merokok setelah beberapa waktu merokok. Sebagian dari yang
lain berpendapat merokok tidak baik bagi kesehatan.
4.1.3 Angka Bebas Jentik (ABJ)
Demam Dengue atau Demam Berdarah disebabkan oleh virus yang
termasuk kedalam genus Flaviridae. Masa inkubasi penyakit berkisar
antara 1 hingga 4 hari, timbul demam. Manajemen DBD berbasis wilayah
adalah upaya paripurna terintegrasi antara manajemen kasus Demam
Dengue sebagai sumber penularan, serta pengendalian factor resiko
penularan DBD pada satu wilayah RT, RW ataupun Kelurahan.
Vaksin untuk pencegahan terhadap infeksi virus dan obat untuk
penyakit DB/DBD belum ada dan masih dalam proses penelitian,
sehingga pengendaliannya terutama ditujukan untuk memutus rantai
penularan yaitu dengan pengendalian vektornya. Pengendalian vector
DBD di hampir semua Negara dan daerah endemis tidak tepat sasaran,
tidak berkesinambungan dan belum mampu memutus rantai penularan.
Komponen Manajemen DD berbasis wilayah atau Getas DBD,
terdiri dari 3 kegiatan yang dilaksanakan secara simultan dan paripurna :
1) Pencarian dan pengobatan kasus secara pro aktif.
2) Gerakan Lingkungan Bersih (Pembersihan perindukan nyamuk)

141
3) Penggalangan masyarakat untuk melakukan Getas DBD. (bulletin
dbd)

Manajemen lingkungan adalah upaya pengelolaan lingkungan untuk

mengurangi bahkan menghilangkan habitat perkembangbiakan nyamuk
vector sehingga akan mengurangi kepadatan populasi. Manajemen
lingkungan hanya akan berhasil dengan baik kalau dilakukan oleh
masyarakat, lintas sector, para pemegang kebijakan dan lembaga swadaya
masyarakat melalui program kemitraan.
Partisipasi masyarakat merupakan proses panjang dan memerlukan
ketekunan, kesabaran dan upaya dalam memberikan pemahaman dan
motivasi kepada individu, kelompok, masyarakat, bahkan pejabat secara
berkesinambungan. Program yang melibatkan masyarakat adalah
mengajak masyarakat mau dan mampu melakukan
3 M plus atau PSN di lingkungan mereka.
Program PSN, yaitu:
1) Menguras, adalah membersihkan tempat yang sering dijadikan
tempat penampungan air seperti bak mandi, ember air tempat
penampungan minum, penampung air lemari es dan lain-lain.
2) Menutup, yaitu menutup rapat-rapat tempat-tempat penampungan
air seperti drum, kendi, toren air, dan lain sebagainya.
3) Memanfaatkan kembali atau mendaur ulang barang bekas yang
memiliki potensi untuk jadi tempat perkembang biakan nyamuk
penular Demam Berdarah.
Adapun yang dimaksud dengan 3M Plus adalah segala bentuk kegiatan
pencegahan seperti :
1) Menaburkan bubuk larvasida pada tempat penampungan air yang
sulit dibersihkan
2) Menggunakan obat nyamuk atau anti nyamuk

142
 3) Menggunakan kelambu saat tidur
4) Memelihara ikan pemangsa jentik nyamuk
5) Menanam tanaman pengusir nyamuk
6) Mengatur cahaya dan ventilasi rumah
7) Menghindari kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah yang
bisa menjadi tempat istirahat nyamuk, dan lain-lain.
Berdasarkan hasil SMD yang telah dipaparkan pada Bab 3,
diketahui bahwa terdapat sebanyak 1,2% adanya jentik nyamuk di
penampungan air maupun di non penampungan air. Padahal jika menurut
teori, jentik nyamuk tidak dapat hidup pada suhu dingin. Namun pada
kenyataannya jentik nyamuk ditemukan di salah satu RT di DesaNgancar.
Meski temuan jentik rendah namun, ditemukannya penderita DBD di
Desa Ngancar dapat meningkatkan resiko penyebaran penyakit tersebut.
Pemberantasan sarang nyamuk diperlukan untuk menekan persebaran
jentik dan nyamuk di daerah non endemis ataupun non habitatnya.
Nyamuk sebagai vector penyakit harus diberantas sehingga penyakit
dapat nol persen di desa.

4.2 Program Studi Keperawatan

4.2.1 Hipertensi
1) Penyebab
Hipertensi disebabkan adanya perubahan struktur pada pembuluh
darah sehingga pembuluh darah menjadi lebih sempit dan dinding
pembuluh darah menjadi kaku. Kekakuan pembuluh darah disertai
dengan penyempitan dan kemungkinan terjadinya pembesaran plague
dapat menghambat peredaran darah, akibatnya tekanan darah dalam
sistem sirkulasi mengalami peningkatan.
Faktor risiko hipertensi yang umum diketahui antara lain usia, jenis
kelamin, tipe kepribadian, faktor genetik, obesitas, olah raga, pola makan,

143
 gaya hidup, pola tidur, dan stress (Anggraini, 2014). Semakin tua umur
seseorang maka semakin besar risiko terkena hipertensi. Rahajeng dan
Tuminah (2009), menyebutkan bahwa pada lansia umur di atas 60 tahun
terjadi peningkatan risiko hipertensi sebesar 2,18 kali dibandingkan dengan
umur 55–59 tahun. Hal ini terjadi karena pada usia tersebut arteri besar
kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, karena itu darah pada setiap
denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh darah yang sempit
daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan darah.
Beberapa faktor risiko yang termasuk dalam faktor risiko yang tidak
dapat dokontrol seperti genetik,usia, jenis kelamin, dan ras. Sedangkan
faktor risiko yang dapat dikontrol berhubungan dengan faktor lingkungan
berupa perilaku atau gaya hidup seperti obesitas, kurang aktivitas, stres dan
konsumsi makanan. Konsumsi makanan yang memicu terjadinya hipertensi
diantaranya adalah konsumsi makanan asin, konsumsi makanan manis,
konsumsi makanan berlemak dan konsumsi minuman berkafein yaitu kopi
atau teh.
2) Klasifikasi
Tabel 4.1 Klasifikasi Tekanan Darah

Klasifikasi Tekanan Tekanan Darah Sistol Tekanan Darah

Darah (mmHg) Diastol (mmHg)
Normal <120 <80
Pre Hipertensi 120-139 80-89
Hipertensi Stage 1 140-159 90-99
Hipertensi Stage 2 160 atau >160 100 atau>1 00
JNC ~Joint National Committee on the prevention, detection, evaluation
and treatment of high blood pressure, yang berpusat di Amerika

Ada pun klasifikasi hipertensi terbagi menjadi:

144
1. Berdasarkan penyebab
1) Hipertensi Primer/Hipertensi Esensial
Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun
dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hid up seperti kurang
bergerak (inaktivitas) dan pola makan. Terjadi pada sekitar 90%
penderita hipertensi.
2) Hipertensi Sekunder/Hipertensi Non Esensial
Hipertensi yang diketahui penyebabnya. Pada sekitar 5-10%
penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada
sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau
pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB).
2. Berdasarkan bentuk Hipertensi
Hipertensi diastolik {diastolic hypertension}, Hipertensi campuran
(sistol dan diastol yang meninggi), Hipertensi sistolik (isolated systolic
hypertension). Terdapat jenis hipertensi yang lain:
1) Hipertensi Pulmonal
Suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah
pada pembuluh darah arteri paru-paru yang menyebabkan sesak
nafas, pusing dan pingsan pada saat melakukan aktivitas. Berdasar
penyebabnya hipertensi pulmonal dapat menjadi penyakit berat
yang ditandai dengan penurunan toleransi dalam melakukan
aktivitas dan gagal jantung kanan. Hipertensi pulmonal primer
sering didapatkan pada usia muda dan usia pertengahan, lebih
sering didapatkan pada perempuan dengan perbandingan 2:1, angka
kejadian pertahun sekitar 2-3 kasus per 1 juta penduduk, dengan
mean survival sampai timbulnya gejala penyakit sekitar 2-3 tahun.
Kriteria diagnosis untuk hipertensi pulmonal merujuk pada
National Institute of Health; bila tekanan sistolik arteri pulmonalis
lebih dari 35 mmHg atau "mean"tekanan arteri pulmonalis lebih

145
 dari 25 mmHg pada saat istirahat atau lebih 30 mmHg pada aktifitas
dan tidak didapatkan adanya kelainan katup pada jantung kiri,
penyakit myokardium, penyakit jantung kongenital dan tidak
adanya kelainan paru.
2) Hipertensi Pada Kehamilan
Pada dasarnya terdapat 4 jenis hipertensi yang umumnya terdapat
pada saat kehamilan, yaitu:
a. Preeklampsia-eklampsia atau disebut juga sebagai hipertensi
yang diakibatkan kehamilan/keracunan kehamilan ( selain
tekanan darah yang meninggi, juga didapatkan kelainan pada air
kencingnya ). Preeklamsi adalah penyakit yang timbul dengan
tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul
karena kehamilan
b. Hipertensi kronik yaitu hipertensi yang sudah ada sejak sebelum
ibu mengandung janin
c. Preeklampsia pada hipertensi kronik, yang merupakan
gabungan preeklampsia dengan hipertensi kronik
d. Hipertensi gestasional atau hipertensi yang sesaat.
3) Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari
hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan, yang bisa saja terjadi baik
pada penderita hipertensi maupun pada seseorang dengan tekanan darah
yang normal. Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa
timbul gejala berikut:
1. Sakit kepala
2. Kelelahan
3. Mual
4. Muntah
5. Sesak napas

146
 6. Gelisah
7. Pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada
otak, mata, jantung dan ginjal.
Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran
dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut
ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera
4) Pengobatan
1. Obat-obatan
2. Modifikasi gaya hidup
5) Pencegahan
Badan Kesehatan Dunia atau WHO dalam memperingati Hari
Kesehatan Sedunia ke-54 pada 7 April 2002 menetapkan tema "Fit For
Health" yang berkembang menjadi "Move For Health". Diterjemahkan
dalam bahasa Indonesia menjadi "Bergerak Agar Sehat dan Bugar" (Karim,
2002). Hal ini merupakan anjuran untuk hidup aktif sebagai salah satu cara
dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan dengan harapan akan
memperlancar kerja sistem peredaran darah, sehingga dapat menurunkan
resiko penyakit degeneratif seperti hipertensi. Oleh karena itu kegiatan
aktivitas fisik/latihan fisik dan atau olahraga perlu menjadi gerakan
masyarakat.
Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang membutuhkan
energi untuk mengerjakannya, seperti berjalan, menari, mengasuh cucu,
dan lain sebagainya. Sedangkan olah raga merupakan aktivitas fisik yang
terencana dan terstruktur serta melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang
dan bertujuan untuk meningkatkan kebugaran jasmani.

4.2.2 Stoke
1. Klasifikasi dan Penyebab

147
 Sistem klasifikasi utama stroke biasanya membagi stroke menjadi dua
kategori berdasarkan penyebab terjadinya stroke, yaitu stroke iskemik
dan hemoragik.
1) Stroke Iskemik
Stroke iskemik merupakan stroke yang terjadi akibat adanya bekuan
atau sumbatan pada pembuluh darah otak yang dapat disebabkan
oleh tumpukan thrombus pada pembuluh darah otak, sehingga
aliran darah ke otak menjadi terhenti. Stroke iskemik merupakan
sebagai kematian jaringan otak karena pasokan darah yang tidak
kuat dan bukan disebabkan oleh perdarahan. Stroke iskemik
biasanya disebabkan oleh tertutupnya pembuluh darah otak akibat
adanya penumpukan penimbunan lemak (plak) dalam pembuluh
darah besar (arteri karotis), pembuluh darah sedang (arteri serebri),
atau pembuluh darah kecil.
2) Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh darah
otak, sehingga menimbulkan perdarahan di otak dan merusaknya.
Stroke hemoragik biasanya terjadi akibat kecelakaan yang
mengalami benturan keras di kepala dan mengakibatkan pecahnya
pembuluh darah di otak.
Stroke hemoragik juga bisa terjadi karena tekanan darah yang
terlalu tinggi. Pecahnya pembuluh darah ini menyebabkan darah
menggenangi jaringan otak di sekitar pembuluh darah yang
menjadikan suplai darah terganggu, maka fungsi dari otak juga
menurun. Penyebab lain dari stroke hemoragik yaitu adanya
penyumbatan pada dinding pembuluh darah yang rapuh
(aneurisme), mudah menggelembung, dan rawan pecah, yang
umumnya terjadi pada usia lanjut atau karena faktor keturunan.
2. Tanda dan Gejala

148
 Gejala dari stroke adalah hilangnya kekuatan salah satu bagian
tubuh, terutama di satu sisi, termasuk wajah, lengan atau tungkai,
hilangnya sensasi disuatu bagian tubuh, terutama disatu sisi, hilangnya
penglihatan total, tidak mampu berbicara dengan benar, hilangnya
keseimbangan, serangan sementara jenis lain, seperti vertigo, pusing,
kesulitan menelan, kebingungan, gangguan daya ingat, nyeri kepala
yang terlalu parah dan perubahan kesadaran yang tidak dapat dijelaskan
atau kejang.
Gejala-gejala yang timbul kemungkinan bervariasi, bergantung
pada penyebabnya, akibat pengentalan darah atau perdarahan. Selain itu
lokasi pengentalan darah atau perdarahan serta luas kerusakan area otak
juga mempengaruhi gejala.
3. Faktor Risiko Stroke
Stroke adalah penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor atau
yang sering disebut multifaktor. Faktor resiko yang berhubungan
dengan kejadian stroke dibagi menjadi dua, yaitu faktor resiko yang
tidak dapat dimodifikasi (non-modifiable risk factors) dan faktor resiko
yang dapat dimodifikasi (modifiable risk factors). Faktor resiko yang
tidak dapat dimodifikasi seperti usia, ras, gender, genetic atau riwayat
keluarga yang menderita stroke. Sedangkan faktor resiko yang dapat
dimodifikasi berupa hipertensi, merokok, penyakit jantung, diabetes
melitus, obesitas, alkohol, dan dislipidemia (Nastiti, 2012).
4. Faktor-Faktor Penyebab
Banyak kondisi-kondisi yang dapat menyebabkan stroke, tetapi pada
awalnya adalah dari pengerasan arteri atau yang disebut juga sebagai
arteriosklerosis. Karena arteriosklerosis merupakan gaya hidup modern
yang penuh stress, pola makan tinggi lemak, dan kurang berolahraga.
Ketiganya sebenarnya tergolong dalam faktor risiko yang dapat
dikendalikan.

149
 5. Komplikasi Stroke
Menurut Pudiastuti (2011) pada pasien stroke yang berbaring lama
dapat terjadi masalah fisik dan emosional diantaranya:
1) Bekuan darah (Trombosis)
2) Dekubitus.
3) Pneumonia
4) Atrofi dan kekakuan sendi (Kontraktur)
4.2.3 Rematik
1. Jenis-Jenis Rematik
Ditinjau dari lokasi patologis maka jenis rematik tersebut dapat
dibedakan dalam dua kelompok besar yaitu rematik artikular dan
rematik Non artikular . Rematik artikular atau arthritis (radang sendi)
merupakan gangguan rematik yang berlokasi pada persendian .
diantarannya meliputi arthritis rheumatoid,osteoarthritis dan gout
arthritis. Rematik non artikular atau ekstra artikular yaitu gangguan
rematik yang disebabkan oleh proses diluar persendian diantaranya
bursitis,fibrositis dan sciatica.
Rematik dapat dikelompokan dalam beberapa golongan yaitu :
1) Osteoartritis
Penyakit ini merupakan penyakit kerusakan tulang rawan sendi
yang berkembang lambat dan berhubungan dengan usia lanjut.
Secara klinis ditandai dengan nyeri, deformitas, pembesaran sendi,
dan hambatan gerak pada sendi – sendi tangan dan sendi besar yang
menanggung beban.
2) Artritis Rematoid
Artritis rematoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik
dengan manifestasi utama poliartritis progresif dan melibatkan
seluruh organ tubuh. Terlibatnya sendi pada pasien artritis rematoid
terjadi setelah penyakit ini berkembang lebih lanjut sesuai dengan

150
 sifat progresifitasnya. Pasien dapat juga menunjukkan gejala berupa
kelemahan umum cepat lelah.
3) Olimialgia Reumatik
Penyakit ini merupakan suatu sindrom yang terdiri dari rasa nyeri
dan kekakuan yang terutama mengenai otot ekstremitas proksimal,
leher, bahu dan panggul. Terutama mengenai usia pertengahan atau
usia lanjut sekitar 50 tahun ke atas.
4) Artritis Gout (Pirai)
Artritis gout adalah suatu sindrom klinik yang mempunyai
gambaran khusus, yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak
terdapat pada pria dari pada wanita. Pada pria sering mengenai usia
pertengahan, sedangkan pada wanita biasanya mendekati masa
menopause.
2. Penatalaksanaan Reumatik
1) Obat obatan
Sampai sekarang belum ada obat yang spesifik yang khas untuk
osteoartritis, oleh karena patogenesisnya yang belum jelas, obat
yang diberikan bertujuan untuk mengurangi rasa sakit,
meningkatkan mobilitas dan mengurangi ketidak mampuan. Obat-
obat anti inflamasinon steroid bekerja sebagai analgetik dan
sekaligus mengurangi sinovitis, meskipun tak dapat memperbaiki
atau menghentikan proses patologis osteoarthritis.
2) Perlindungan sendi
Osteoartritis mungkin timbul atau diperkuat karena mekanisme
tubuh yang kurang baik. Perlu dihindari aktivitas yang berlebihan
pada sendi yang sakit. Pemakaian tongkat, alat-alat listrik yang
dapat memperingan kerja sendi juga perlu diperhatikan. Beban pada
lutut berlebihan karena kakai yang tertekuk (pronatio).
3) Diet

151
 Diet untuk menurunkan berat badan pasien osteoartritis yang gemuk
harus menjadi program utama pengobatan osteoartritis. Penurunan
berat badan seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan dan
peradangan.
4) Dukungan psikososial
Dukungan psikososial diperlukan pasien osteoartritis oleh karena
sifatnya yang menahun dan ketidakmampuannya yang
ditimbulkannya. Disatu pihak pasien ingin menyembunyikan
ketidakmampuannya, dipihak lain dia ingin orang lain turut
memikirkan penyakitnya. Pasien osteoartritis sering kali keberatan
untuk memakai alat-alat pembantu karena faktor-faktor psikologis.
3. Pencegahan
1) Hindari kegiatan tersebut apabila sendi sudah terasa
nyeri ,sebaiknya berat badan diturunkan , sehingga bila
kegemukanmnegakibatkan beban pada sendi lutut atau tulang
pinggul terlalu berat.

2) Istirahat yang cukup pakailah kaus kaki atau sarung tangan sewaktu
tidur pada malam hari dan kurangi aktivitas berat secara perlahan
lahan.
3) Hindari makanan dan segala sesuatu secara berlebihan atau
terutaman segala sesuatu yang mencetus reumatik. Kurangi
makanan yang kaya akan purin misalnya : daging , jeroan (seperti
kikil), babat,usus,hati , ampela dan dll

4.3 Program Studi Kebidanan

4.3.1 Hal yang Berhubungan dengan Kesehatan Reproduksi Remaja
Hal yang berhubungan dengan Kesehatan Reproduksi Remaja (KRR)
yaitu pubertas yang mempunyai arti awal masa remaja.Pada masa pubertas

152
 terjadi perubahan badaniah yang menandai adanya kemampuan untuk
melanjutkan keturunan (reproduksi).
Pubertas juga diartikan sebagai saat pematangan seksual. Perubahan
ini disertai perubahan mental dan akan mempengaruhi perilaku. Perubahan
yang terjadi pada setiap orang itu berbeda-beda, karena setiap orang
memiliki perbedaan saat kematangan sekseual. Biasanya perempuan
mengalami pubertas lebih awal pada usia 11-12 tahun, sedangkan laki-laki
pada usia 13-15 tahun.
1. Perkembangan Fisik pada Remaja 
Pada masa remaja seseorang mengalami pertumbuhan fisik yang
lebih cepat dibandingkan dengan masa sebelumnya.Ini nampak pada
organ seksualnya.
Ciri  sekunder individu dewasa adalah
1) Pada pria tampak tumbuh kumis, jenggot dan rambut sekitar alat kelamin
dan ketiak. Rambut yang tumbuh relatif lebih kasar. Suara menjadi lebih
besar, dada melebar dan berbentuk segitiga, serta kulit relatif lebih kasar.
2) Pada wanita tampak rambut mulai tumbuh di sekitar alat kelamin dan
ketiak, payudara dan panggul mulai membesar, dan kulit relatif lebih
halus.
Sedangkan organ kelamin juga mengalami perubahan ke arah pematangan
yakni sebagai berikut:
i. Pada pria, sejak usia ini testis akan menghasilkan sperma yang
tersimpan dalam skrotum. Kelenjar prostat menghasilkan cairan
semen, dan penis dapat digunakan untuk bersenggama dalam
perkawinan. Seorang pria dapat menghasilkan puluhan sampai jutaan
sperma sekali ejakulasi dan mengalami mimpi basah, dimana sperma
keluar dengan sendirinya secara alamiah.
ii. Pada wanita, kedua indung telur (ovarium) akan menghasilkan sel
telur (ovum). Hormon kelamin wanita mempersiapkan uterus (rahim)

153
untuk menerima hasil konsepsi bila ovum dibuahi oleh sperma, juga
mempersiapkan vagina sebagai penerima penis saat senggama. Sejak
saat ini wanita akan mengalami ovulasi dan menstruasi. Pada masa
menjelang menstruasi pertama (menarch) remaja putri sangatlah
sensitif. Mereka juga seringkali mengalami masa prementruasi
syndrome (PMS) yang sangat berat.
Ovulasi adalah proses keluarnya ovum dari ovarium dan jika tidak
dibuahi, maka ovum akan mati dan terjadilah menstruasi. Menstruasi
adalah peristiwa alamiah keluarnya darah dari vagina yang berasal dari
uterus akibat lepasnya endometrium sebagai akibat dari ovum yang
tidak dibuahi.
i) Perkembangan Psikosial pada Remaja.
Kesadaran akan bentuk fisik yang bukan lagi anak-anak menjadikan
remaja sadar meninggalkan tingkah laku anak-anaknya dan
mengikuti norma serta aturan yang berlaku.
Menurut Havigrust aspek psikologis yang menyertainya yaitu:
a. Menerima kenyataan (realitas) jasmani.
b. Mencapai hubungan sosial yang lebih matang dengan teman
sebaya.
c. Menjalankan peran-peran sosial menurut jenis kelamin sesuaikan
dengan norma.
d. Mencapai kebebasan emosional (tidak tergantung) pada orang
tua atau orang dewasa lain.
e. Mengembangkan kecakapan intelektual serta konsep untuk
bermasyarakat.
f. Memilih dan mempersiapkan diri untuk suatu pekerjaan  atau
jabatan.
g. Mencapai kebebasan ekonomi, merasa mampu hidup dengan
nafkah sendiri.

154
 Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Reproduksi pada Remaja
Secara garis besar, dapat dikelompokkan empat golongan faktor yang
dapat mempengaruhi kesehatan reproduksi yaitu:
1. Faktor sosial-ekonomi dan demografi
Terutama kemiskinan, tingkat pendidikan yang rendah, dan ketidaktahuan
tentang perkembangan seksual dan proses reproduksi, serta lokasi tempat
tinggal yang terpencil.
2. Faktor budaya dan lingkungan
Misalnya, praktek tradisional yang berdampak buruk pada kesehatan
reproduksi, kepercayaan banyak anak banyak rejeki, informasi tentang
fungsi reproduksi yang membingungkan anak dan remaja karena saling
berlawanan satu dengan yang lain, dan sebagainya.
1) Faktor psikologis
Dampak pada keretakan orang tua pada remaja, depresi karena ketidak
seimbangan hormonal, rasa tidak berharga wanita pada pria yang
membeli kebebasannya secara materi.
2) Faktor biologis
Cacat sejak lahir, cacat pada saluran reproduksi pasca penyakit menular
seksual, dsb.
Menghindari pelecehan seksual
a. Sikap
Sikap ini sangat berkaitan dengan keyakinan, perbuatan, atau
tindakan berdasarkan pendirian yang teguh, kuat atau kokoh. Dengan
demikian, setiap remaja harus memiliki sikap yang teguh terhadap
setiap faktor yang berpotensi melecehkan mereka sehingga
menggerogoti, menghancurkan, atau merusak kesucian diri dan masa
depan.
b. Penampilan

155
 Sering sekali pelaku pelecehan seksual berdalih bahwa mereka
terdorong untuk melakukan pelecehan seksual karena penampilan.
Terutama penampilan remaja perempuan yang kadang-kadang seakan
mengundang orang lain untuk melecehkan mereka. Oleh karena itu
setiap remaja, terutama remaja perempuan sangat perlu sekali untuk
menjaga penampilan.Berpakaianlah sesuai dengan tata krama, agar
tidak mengundang sebuah perlakuan pelecehan seksual. Misalkan
dengan memakai rok mini di café akan mengundang hasrat dari lawan
jenis untuk melakukan pelecehan seksual.
iii. Keberanian
Para remaja harus berani untuk melawan setiap bentuk pelecehan
seksual yang terjadi dalam dirinya.Kelemahan para remaja, terutama
para remaja puteri adalah mereka ketakutan untuk melawan atau
mengungkapkan pelecehan seksual yang terjadi pada dirinya.Hal ini
dikarenakan oleh beberapa hal, misalkan ancaman atau karena malu.
Namun yang patut diperhatikan bahwa hal tersebut akan membuat
mereka yang melakukan kekerasan seksual akan merasa aman karena
sikap tertutup tadi.
iv. Ketegasan
Setiap remaja berhak dan harus berani menyatakan ‘tidak’ atau
menolak dengan tegas setiap faktor yang berpotensi untuk
menimbulkan pelecehan seksual terhadap mereka. Patut diketahui,
bahwa hanya dengan keberanian dan ketegasan, mereka akan
terhindar dari kemungkinan menjadi korban pelecehan seksual.
v. Kemampuan Membela Diri
Tidak ada salahnya para remaja untuk memperlengkapi diri mereka
dengan kemampuan membela diri, baik secara fisiologis maupun
secara fisiologis. Dengan demikian mereka mampu membela diri dari
bujuk rayu maupun kekerasan fisik dari orang lain yang ingin

156
 melecehkan mereka. Kemampuan membela diri juga akan
meningkatkan rasa percaya diri mereka untuk menghadapi berbagai
serangan dan godaan, baik dari dalam maupun dari luar diri mereka.
vi. Hindari Berduaan dengan Lawan Jenis
Salah satu kesempatan untuk melakukan pelecehan seksual adalah
pada saat berdua-duaan.Dorongan seks para remaja yang kuat
menyebabkan remaja acap kali tidak mampu mengendalikan diri
sehingga terjadi pelecehan seksual.
vii. Menghindari Daerah/Jalan Yang Gelap/ Sepi
Pelecehan seksual atau kejahatan pada umumnya terjadi karena
terbuka kesempatan untuk melakukannya. Misalkan daerah yang
gelap, sepi, atau jauh dari pusat perhatian orang lain sehingga pelaku
merasa aman dan nyaman ketika melakukannya. Oleh karena itu, para
remaja sebaiknya menghindari wilayah yang gelap atau jauh dari
perhatian orang tersebut terutama ketika sendirian.
viii. Menghindari Tontonan Yang Berpotensi Menimbulkan Hasrat
Seksual
Salah satu faktor yang mendorong terjadinya pelecehan seksual di
kalangan remaja adalah tontonan atau bacaan yang membangkitkan
gairah, nafsu maupun hasrat seksual mereka. Oleh karena itu hindari
tontonan atu bacaan yang tidak mendidik dan tidak bermoral tersebut
Cara menjaga organ reproduksi
Cara menjaga organ reproduksi, diantaranya:
a. Pakai handuk yang lembut, kering, bersih, dan tidak berbau atau
lembab.
b. Memakai celana dalam dengan bahan yang mudah menyerap
keringat
c. Pakaian dalam diganti minimal 2 kali dalam sehari

157
 d. Bagi perempuan, sesudah buang air kecil, membersihkan alat
kelamin sebaiknya dilakukan dari arah depan menuju belakang agar
kuman yang terdapat pada anus tidakmasuk ke dalam organ
reproduksi.
e. Bagi laki-laki, dianjurkan untuk dikhitan atau disunat
agarmencegah terjadinya penularan penyakit menular seksual serta
menurunkan risiko kanker penis.
Berdasarkan hasil SMD yang telah dipaparkan pada Bab 3, diketahui
bahwa 98% remaja berusia 9 – 12 tahun kurang memahami tentang
kebersihan alat reproduksi dan cara menghindari kekerasan seksual.
Padahal jika dikaitkan dengan teori diatas, remaja berusia 9 – 12 tahun
seharusnya sudah mengerti tentang kebersihan alat reproduksi dan cara
menghindari kekerasan reproduksi. Jika remaja belum mengetahui tentang
kesehatan reproduksi maka akan berdampak buruk bagi masa depannya
dan kemungkinan besar akan mengalami pernikahan dini. Melihat kondisi
yang ada, maka perlu adanya penyuluhan tentang kesehatan reproduksi,
sehingga di harapkan remaja mengerti dan memahami kesehatan
reproduksi sejak dini.Selain itu, pengetahuan orang tua yang masih rendah
untuk memberikan bimbingan kepada anaknya.
4.3.4 Metode Kontrasepsi Pasca Persalinan
a. Kontrasepsi Ibu Post Partum Untuk Ibu Menyusui
1. Metode amenorea laktasi (MAL)
Mal adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI secara
eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau
minuman apa pun lainnya. Mal dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila
menyusui secara penuh dan lebih efektif bila pemberian ≥ 8x sehari
sampai 6 bulan, belum haid, umur bayi kurang dari 6 bulan dan harus
dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya.
a) Cara kerja : penundaan/penekanan ovulasi

158
b) Keuntungan kontrasepsi :
1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan
pascapersalinan Segera efektif
2) Tidak mengganggu senggama
3) Tidak ada efek samping secara sistemik
4) Tidak perlu pengawasan medis
5) Tidak perlu obat atau alat
6) Tanpa biaya
c) Keuntungan non kontrasepsi
1) Untuk bayi :
(a) Mendapat kekebalan pasif (mendapatkan antibodi
perlindungan lewat ASI)
(b) Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk
tumbuh kembang bayi yang optimal
(c) Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air,
susu lain atau formula, atai alat minum yang dipakai.
2) Untuk ibu :
(a) Mengurangi pendarahan pasca persalinan
(b) Mengurangi risiko anemia
(c) Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi
3) Keterbatasan
(a) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pascapersalinan
(b) Mungkin sulit dilaksanankan karena kondisi social
(c) Efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau
sampai dengan 6 bulan
(d) Tidak melindungi terhadap infeksi menular sexual (IMS)
termasuk virus hepatitis B/HBV dan HIV/AIDS.

159
 Yang dapat menggunakan MAL adalah ibu yang menyusui secara
eksklusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan dan belum mendapat
haid setelah melahirkan.Sebaliknya yang seharusnya tidak
menggunakan MAL adalah klien yang sudah mendapat haid setelah
bersalin, tidak menyusui secara eksklusif, bayinya sudah berumur
lebih dari 6 bulan, ibu yang bekerja dan terpisah dari bayi lebih lama
dari 6 jam.
2. Implan
Implan hormon sering disebut juga Norplant (satu-satunya merk
implant yang beredar di Indonesia) dan di daerah pada umumnya
disebut susuk.Alat kontrasepsi jangka panjang ini berbentuk seperti
serpihan kayu dan dipasang di bawah kulit, di atas lengan atas wanita
dan masing-masing mengandung progestin lenovogestrel sintetis yang
juga terkandung dalam beberapa jenis pil KB. Implan hormon
memiliki tingkat efektivitas yang cukup tinggi dengan rata-rata dalam
jangka waktu 5 tahun pemakaian adalah 3,9 persen. Tapi untuk wanita
dengan berat tubuh di atas 75 kilogram memiliki resiko kegagalan
yang lebih tinggi
3. IUD
IUD (Intra Uterine Device) atau Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR) adalah alat kontrasepsi yang berdaya guna dari 2
hingga 5 tahun.Setelah itu, alat ini dapat diganti dengan yang baru jika
ingin menjauhkan jarak lahir anak selanjutnya.Dipasang setinggi
mungkin dalam rongga rahim (cavum uteri).Spiral juga merupakan
alat kontrasepsi yang sesuai jika ibu dalam keadaan sedang menyusui.
4. Tubektomi
Metode yang digunakan adalah dengan melakukan operasi
kecil pada daerah rahim dengan tujuan untuk mengikat saluran tuba
falopii sehingga sel telur yang diproduksi tidak akan terbuahi.

160
 Tubektomi ini dilakukan jika seorang perempuan sudah mempunyai
anak lebih dari tiga, tidak ingin punya anak lagi, dan berusia diatas 35
tahun. Sebelum dilakukan metode ini, akan ada lembar persetujuan
yang harus ditandangi oleh pasangan suami.
b. Kontrasepsi Ibu Post Partum Untuk Ibu Yang Tidak Menyusui
1. KB suntik
Kontrasepsi suntikan adalah pencegah kehamilan yang
dilakukan dengan cara menyuntikkan obat berisi Depo Medorxi
Progesterone Acetate (DMPA) pada otot (intra muskuler) di bagian
bokong (gluteus) yang dalam atau pada pangkal lengan. Cara
kontrasepsi yang satu ini dinilai baik untuk wanita yang masih
menyusui anaknya dan dapat langsung digunakan setelah
melahirkan.Suntikan pertama dapat dilakukan dalam waktu empat
minggu setelah melahirkan dan suntikan berikutnya diberikan setiap
satu bulan atau tiga bulan berikutnya.
2. IUD
IUD (Intra Uterine Device) atau Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR) adalah alat kontrasepsi yang berdaya guna dari 2
hingga 5 tahun.Setelah itu, alat ini dapat diganti dengan yang baru jika
ingin menjauhkan jarak lahir anak selanjutnya dan dipasang setinggi
mungkin dalam rongga rahim (cavum uteri).
Keuntungan pemasangan IUD setelah plasenta lahir :
a) Langsung bisa dipasang pada ibu yang melahirkan di pelayanan
kesehatan.
b) Efektif dan tidak berefek pada produksi menyusui.
c) Aman untuk wanita yang menderita HIV.
d) Kesuburan dapat kembali lebih cepat setelah pelepasan.
3. Implan

161
 Implan hormon sering disebut juga Norplant (satu-satunya
merk implant yang beredar di Indonesia) dan di daerah pada umumnya
disebut susuk.Alat kontrasepsi jangka panjang ini berbentuk seperti
serpihan kayu dan dipasang di bawah kulit, di atas lengan atas wanita
dan masing-masing mengandung progestin lenovogestrel sintetis yang
juga terkandung dalam beberapa jenis pil KB.
4. Tubektomi
Tubektomi adalah metode kontrasepsi permanen dengan
melakukan pemblokiran saluran telur wanita sehingga sel telur tidak
bisa masuk ke dalam rahim. Cara pemblokiran pun ada beberapa cara,
yaitu dengan menggunakan implant, klip, atau cincin serta dengan
memotong atau mengikat saluran telur wanita. Sedangkan vasektomi
adalah prosedur bedah minor yang memutus deferentia vasa manusia
dan kemudian diikat/ ditutup untuk mencegah sperma dari memasuki
aliran mani (ejakulasi).
5. Pil KB kombinasi
Pil sebagai alat kontrasepsi yang diminum merupakan cara
pencegahan kehamilan sementara yang paling efektif bila diminum
secara teratur. Pil dapat digunakan untuk menghindari kehamilan
pertama atau menjarangkan waktu kehamilan-kehamilan berikutnya
sesuai dengan keinginan wanita.Pil dapat digunakan setelah terjadinya
keguguran, menstruasi atau pada masa post partum bagi ibu yang tidak
menyusui bayinya.Beberapa pil KB kini dikembangkan untuk ibu-ibu
yang menyusui bayinya.Untuk konsumsi pil KB ini sebaiknya anda
diskusikan dengan dokter kandungan, disesuaikan dengan kondisi
masing-masing (menyusui atau tidak atau ada kontra indikasi lainnya).
c. Kontrasepsi Pasca Nifas Untuk Ibu Yang Menyusui
1. MAL

162
 Pada wanita menyusui yang mengalami amenore (tidak haid)
yang menyusui eksklusif dengan interval regular, teratur, termasuk
malam hari (pada beberapa kasus, pada malam hari ASI diganti dengan
susu formula dalam botol dot, karena ada beberapa wanita yang malas
menyusui jika malam, dengan berbagai alasan, lelah, ngantuk, bayi
rewel). Pemberian ASI eksklusif ini yang berjalan dalam 6 bulan
pertama setelah melahirkan, tanpa suplemen susu formula tambahan,
merupakan suatu proteksi kontrasepsi yang sama dengan yang
dihasilkan oleh kontrasepsi oral (efektifitasnya mencapai 98%). Inilah
yang disebut Metode Amenore Laktasi (MAL). Menyusui efektif ini
untuk mencegah ovulasi, terjadinya pematangan sel telur dan
pengeluarannya, yang akan memungkinkan terjadinya pembuahan oleh
sperma. Setelah terjadi menstruasi atau diatas 6 bulan namun belum
menstruasi, kemungkinan terjadinya ovulasi akan meningkat. Dengan
ASI eksklusif atau mendekati eksklusif, sebanyak 70% wanita
mengalami amenore sampai 6 bulan, dan hanya 37 % yang mengalami
sampai 1 tahun.
2. Implant
Implan hormon sering disebut juga Norplant (satu-satunya
merk implant yang beredar di Indonesia) dan di daerah pada umumnya
disebut susuk.Alat kontrasepsi jangka panjang ini berbentuk seperti
serpihan kayu dan dipasang di bawah kulit, di atas lengan atas wanita
dan masing-masing mengandung progestin lenovogestrel sintetis yang
juga terkandung dalam beberapa jenis pil KB.
3. IUD
IUD (Intra Uterine Device) atau Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR) adalah alat kontrasepsi yang berdaya guna dari 2
hingga 5 tahun.Setelah itu, alat ini dapat diganti dengan yang baru jika
Anda masih ingin menjauhkan jarak lahir anak selanjutnya.

163
4. KB suntik progesterone
KB suntik Depo-provera ialah 6-alfa-metroksiprogesteron yang
digunakan untuk tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai efek
progesterone yang kuat dan sangat efektif.Obat ini termasuk obat
depot.Noristerat termasuk dalam golongan kontrasepsi ini. Mekanisme
kerja kontrasepsi ini sama seperti kontrasepsi hormonal lainnya. Depo-
provera sangat cocok untuk program postpartum oleh karena tidak
mengganggu laktasi.
5. Pil KB progesterone
Pil KB Laktasi adalah Pil KB yang cocok bagi ibu
menyusui.Pil KB Laktasi berbeda dengan Pil KB yang lain karena jika
Pil KB biasa mengandung dua jenis hormon, yaitu hormon estrogen
dan progesteron, Pil KB Laktasi hanya mengandung satu jenis
hormon, yaitu hormon Progestin.Hormon ini sangat aman digunakan
bagi ibu menyusui karena selain efektif mencegah kehamilan, hormon
ini tidak mengganggu produksi dan kualitas ASI.Justru, Pil KB Laktasi
dapat menambah produktifitas ASI sehingga Anda pun dapat tenang
memberikan makanan terbaik bagi si buah hati.
6. Kondom
Alat kontrasepsi kondom merupakan salah satu pilihan untuk
mencegah kehamilan yang kini paling popular di kalangan
masyarakat.Penggunaan alat kontrasepsi yang satu ini dianggap paling
praktis dan relatif mudah karena tersedia di berbagai apotek atau
supermarket di mana pun.Kondom adalah kantong karet yang
sedemikian rupa tipisnya dan biasanya terbuat dari lateks. Kantong ini
digunakan dengan cara melapisi penis yang dalam keadaan tegang
sebelum dimasukkan ke dalam liang vagina.
7. KB Alami

164
 Merupakan kombinasi antara bermacam metode KB Alamiah
(metode lendir serviks dan suhu badan basal) untuk menentukan masa
subur/ovulasi.Cara kontrasepsi yang paling sederhana sekaligus aman
bagi ibu yang menyusui adalah kontrasepsi tanpa menggunakan obat
atau alat. Dua cara yang paling lazim digunakan adalah senggama
terputus dan pantang berkala.
d. Alat kontrasepsi pasca nifas untuk ibu yang tidak menyusui
1. Implant
Implan hormon sering disebut juga Norplant (satu-satunya merk
implant yang beredar di Indonesia) dan di daerah pada umumnya
disebut susuk.
2. IUD
IUD (Intra Uterine Device) atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) adalah alat kontrasepsi yang berdaya guna dari 2 hingga 5
tahun.Setelah itu, alat ini dapat diganti dengan yang baru jika Anda
masih ingin menjauhkan jarak lahir anak selanjutnya.
3. KB Suntik Kombinasi
Kontrasepsi suntik kombinasi adalah suatu cara kontrasepsi dengan
jalan penyuntikan sebagai usaha pencegahan kehamilan berupa
hormon progesterone dan estrogen pada wanita usia subur.
4. Pil KB Kombinasi
Pil kombinasi mengandung estrogen dan progesteron dengan profil
sebagai berikut :
a) Efektif dan reversible
b) Harus diminum setiap hari
c) Sangat jarang terjadi efek samping yang serius
d) Pada bulan – bulan pertama efek samping berupa mual dan
perdarahan bercak yang tidak berbahaya dan segera hilang

165
 e) Dapat digunakan oleh semua ibu usia reproduksi, baik yang sudah
memiliki anak maupun belum
f) Dapat mulai di minum setiap saat jika yakin tidak hamil
g) Tidak di anjurkan diminum oleh ibu yang menyusui
h) Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat
5. Kondom
Kondom pria adalah menghalangi terjadinya pertemuan spermatozoa
dan ovum dengan cara menampung sperma diujung kondom sehingga
sperma tidak dapat masuk ke dalam vagina. Kondom Pada pria
merupakan sarung atau selubung karet yang berbentuk silinder dapat
terbuat dari lateks(karet), plastik(vinyl), atau bahan alami(produksi
hewani) yang dipasang pada penis saat bersenggama.
6. Tubektomi
Kontrasepsi mantap pada wanita adalah setiap tindakan pada kedua
saluran telur yang mengakibatkan kurang atau pasangan yang
bersangkutan tidak akan mendapat keturunan lagi. Kontrasepsi ini
untuk jangka panjang dan sering disebut tubektomi.

Berdasarkan hasil SMD yang telah dipaparkan pada Bab 3, diketahui

bahwa terdapat sebanyak 75% ibu nifas yang tidak menggunakan KB pasca
persalinan di karenakan masyarakat yang berpendapat bahwa menggunakan
KB saat menyusui akan menyebabkan ASI menjadi tidak enak dan
mengganggu produksi. Padahal jika menurut teori, banyak macam-macam KB
Pasca Persalinan yang tidak akan mengganggu produksi ASI dan tidak akan
membuat ASI menjadi tidak enak.Namun pada kenyataannya jmasyarakat atau
ibu nifas masih mempercayai mitos-mitos seperti itu. Penyuluhan tentang
macam-macam KB Pasca Persalinan dan manfaat KB serta efek
sampingnya,menjadi salah satu jalan keluar agar masyarakat sadar akan
pentingnya penggunaan KB pasca persalinan untuk menghindari hamil kurang

166
 dari 2 tahun. Sehingga ibu nifas di Desa Ngancar dapat 100% menggunakan
KB.

4.4 Program Studi Farmasi

Fasilitas kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan. Salah satu diantaranya adalah rumah
sakit, puskesmas, maupun polindes. Dari data hasil survei yang dilakukan
sebanyak 78.27 % atau 198 penduduk menyatakan bahwa apabila ada
anggota keluarga yang sakit dibawa ke polindes, dokter umum, dokter
spesialis anak, dan puskesmas. Untuk 21.73% atau 55 penduduk menyatakan
apabila anggota keluarga sakit dibelikan obat warung, istirahat dirumah dan
minum jamu atau obat tradisional.
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan
kepada apoteker menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Masyarakat di desa Ngancar
sebanyak 14.6 % atau sebanyak 37 penduduk pernah membeli obat dengan
resep. Resep yang didapat berasal dari Dokter Umum, Dokter Spesialis
Anak, dan dari Rumah Sakit. Untuk sisanya 85.4 % atau 216 penduduk
menyatakan tidak pernah membeli obat tanpa resep. Penduduk sekitar lebih
biasa datang ke Polindes ketika mereka sedang sakit.
Antibiotik adalah zat zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan bakteri
yang mempunyai khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman,
sedangkan toksisitasnya pada manusia relatif kecil. Masyarakat desa
Ngancar sebanyak 71.9 % atau 182 penduduk menyatakan pernah minum
antibiotik, sisanya 28.1 % atau sebanyak 71 penduduk menyatakan tidak
pernah meminum antibiotik.
Dari 182 penduduk yang pernah mendapat antibiotik hanya 17.03 % atau
31 penduduk yang meminum sesuai aturan pakai, sisanya sebanyak 82.97 %
atau 151 penduduk menyatakan tidak meminum sesuai aturan. Para

167
penduduk menghentikan minum antibiotik ketika mereka merasa sudah
sembuh dari sakit. Efek dari pemakaian antibiotik yang tidak sesuai aturan
ini bisa menyebabkan resistensi obat. Resistensi obat yang terus-menerus
bisa mempersulit kesembuhan pasien di waktu mendatang.
Obat kadaluarsa adalah obat yang telah terlewat massa aktif zat
berkhasiatnya. Sebanyak 100% atau 253 penduduk menyatakan mereka
membuang obat yang telah kadaluarsa.
Pembuangan obat dapat dilakukan apabila obat rusak akibat penyimpanan
yang lama atau kadaluarsa. Obat yang rusak dibuang dengan cara :
penimbunan didalam tanah untuk tablet dan pembuangan ke saluran air
untuk sediaan cair, encerkan sediaan dan buang ke dalam saluran air.
Sebanyak 82.3 % atau 208 penduduk menyatakan bahwa cara membuang
tablet adalah dengan langsung dibuang ke tempat sampah, sisanya sebanyak
17.7 % atau 45 penduduk membuang tablet dengan cara dibakar. Pada obat
jenis cair atau sirup sebanyak 66.1% atau 167 penduduk membuang sediaan
ke tempat sampah, sisanya sebanyak 33.9 % atau 86 penduduk membuang
sediaan langsung ke dalam wastafel atau saluran pembuangan. Cara
pembuangan obat yang tidak tepat ini berefek sangat buruk terhadap
lingkungan dan kesuburan tanah.
Obat tradisional adalah obat jadi yang berasal dari tumbuhan, hewan, dan
mineral atau sediaan galenik, obat berdasarkan pengalaman empiris turun-
temurun. Sebagian masyarakat di desa Ngancar masih ada yang
mengkonsumsi obat tradisional untuk dikonsumsi, seperti minum perasan air
jeruk nipis dan kecap untuk batuk, dan bawang putih dicampur madu untuk
penyakit asma. Sebanyak 74.3 % atau 188 penduduk menyatakan pengertian
obat tradisional adalah obat yang aman, sisanya sebanyak 25.7 % atau 65
penduduk menyatakan pengertian obat tradisional adalah obat yang
membuat cepat sembuh.

168
 Dari data hasil survey dapat dilihat bahwa pemahaman masyarakat desa
Ngancar terdapat 3 masalah tentang pengobatan. Hasil dari data tersebut
diperoleh masalah terbesar yaitu :
1. Pengkonsumsian antibiotik yang tidak tepat sebesar 82.97 %.
2. Cara pembuangan tablet yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak tepat
sebesar 100%.
3. Cara pembuangan sirup yang tidak terpakai/kadaluarsa yang tidak tepat
sebesar 100%.

Dari pemaparan masalah yang ada maka dilakukan berbagai intervensi

masalah sebagai berikut :
1. Melakukan sosialisasi tentang Cara Penggunaan Antibiotik.
2. Melakukan sosialisasi tentang Cara Penyimpanan dan Pembuangan Obat
yang Benar.
3. Pembagian Leaflet dan Poster.
Intervensi masalah yang dilakukan diharapkan dapat menambah
pengetahuan warga masyarakat desa Ngancar tentang obat terutama
tentang cara pemakaian antibiotik dan cara penyimpanan dan
pembuangan obat dengan benar. Masyarakat diharapkan bisa mengerti
dan menerapkan materi yang telah diberikan

4.5 Program Studi Rekam Medik

Fasilitas kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk

menyelenggarakan upaya kesehatan. Salah satu diantaranya adalah rumah sakit,
puskesmas, maupun polindes. Dari data hasil survei yang dilakukan sebanyak
79,85 % atau 202 penduduk menyatakan bahwa ada anggota keluarga yang
belum memiliki atau belum mengikuti Jaminan Kesehatan Nasional. Untuk

169
20,15 % atau 51 penduduk menyatakan bahwa anggota keluarga memilih untuk
mempunyai Jaminan Kesehatan Nasional.

Jaminan Kesehatan (BPJS) adalah perlindungan yang diberikan oleh

masyarakat bagi anggota - anggotanya untuk resiko-resiko atau peristiwa-
peristiwa tertentu dengan tujuan, sejauh mungkin, untuk menghindari peristiwa-
peristiwa tersebut yang dapat mengakibatkan hilangnya atau turunya sebagian
besar penghasilan, dan untuk memberikan pelayanan medis dan/atau jaminan
keuangan terhadap konsekuensi ekonomi dari terjadinya peristiwa tersebut,
serta jaminan untuk tunjangan keluarga dan anak.. Masyarakat di desa Ngancar
sebanyak 20,15 % atau sebanyak 51 penduduk sudah memahami tentang
pentingnya Jaminan Kesehatan Nasional. Untuk sisanya 79,85 % atau 202
penduduk menyatakan tidak memahami tentang pentingnya Jaminan Kesehatan
Nasional.

KIB (Kartu Identitas Berobat) merupakan kartu identitas milik pasien di

suatu instansi pelayanan kesehatan yang berfungsi untuk mencari dokumen
rekam medis milik pasien sudah berobat di instansi tersebut karena pada KIB
terdapat nomor rekam medis pasien. Masyarakat di desa Ngancar sebanyak
20,15 % atau sebanyak 51 penduduk sudah memahami tentang pentingnya
Kartu Identitas Berobat. Untuk sisanya 79,85 % atau 202 penduduk
menyatakan bahwa tidak memahami tentang pentingnya Kartu Identitas
Berobat.

Dari data hasil survey dapat dilihat bahwa pemahaman masyarakat desa
Ngancar terdapat 2 masalah tentang fasilitas kesehatan. Hasil dari data tersebut
diperoleh masalah terbesar yaitu :

1. Kurangnya partisipasi masyarakat terhadap pentingnya Jaminan Kesehatan

Nasional sebanyak 79,85% .

170
2. Ketidakpahaman masyarakat terhadap pentingnya Jaminan Kesehatan
sebanyak 79,85%

171
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan
Berdasarkan data sekunder yaitu profil Desa Ngancar mayoritas
masyarakatnya bermata pencaharian sebagai petani. Desa Ngancar
merupakan salah satu Desa yang memiliki letak cukup strategis. Secara
geografis desa ngancar wilayah sebelah utara ini berbatasan dengan Desa
Kel. Sarangan dan terdapat areal pertanian yang subur sedangkan sebelah
barat berbatasan dengan Desa Gondosuli. Demikian juga kondisi lahan
yang relatif subur sangat mendukung produktifitas hasil pertanian.
Jumlah penduduk Desa Ngancar pada tahun 2018 terdapat 2183 jiwa
dengan jumlah KK 692 dan memiliki jumlah dusun tiga ang terdiri dari
Dusun Ngancar, Dusun Geyong, Dusun Cemoro Sewu.
Berdasarkan data primer yang diperoleh di Desa Ngancar melalui
survey door to door didapatkan berbagai macam permasalahan kesehatan
dari masing-masing program studi yaitu sebagai berikut.
1. Kesehatan masyarakat, ditemukan tiga permasalahan kesehatan yaitu
pengelolaan sampah, anggota keluarga merokok dan angka bebas
jentik (ABJ).
2. Keperawatan, ditemukan tiga permasalahan kesehatan yaitu hipertensi,
stroke, dan rematik.
3. Kebidanan, ditemukan dua permasalahan kesehatan yaitu KB pasca
salin dan kesehatan reproduksi remaja.
4. Farmasi, ditemukan dua permasalahan kesehatan yaitu penggunaan
antibiotik dan pembuangan obat.

172
 5. Rekam medik, ditemuka satu permasalahan kesehatan yaitu
kepemilikan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Dari berbagai permasalahan tersebut diatas, kami melakukan
intervensi masalah atau penyelesaian masalah dengan berbagai kegiatan
diantaranya :
4.5.1.1.1.1Intervensi dari program studi Kesehatan Masyarakat, dengan
melakukan sosialisasi pemanfaatan popok bayi bekas sebagai media
tanam, pemasangan banner buang sampah, dan kerja bakti untuk
permasalahan pengelolaan sampah, melakukan pembagian stiker
Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk permasalahan merokok.
4.5.1.1.1.2 Intervensi dari program studi Keperawatan, dengan melakukan
senam hipertensi dan pembuatan air rebusan daun seledri untuk
permasalahan hipertensi.
4.5.1.1.1.3Intervensi dari program studi Kebidanan, dengan melakukan
penyuluhan tentang Keluarga Berencana (KB) untuk permasalahan
KB pasca salin dan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi
remaja untuk permasalahan kesehatan reproduksi remaja.
4.5.1.1.1.4Intervensi dari program studi Farmasi, dengan melakukan
sosialisasi tentang penggunaan antibiotik yang benar untuk
permasalahan penggunaan antibiotik, serta sosialisasi tentang
pembuangan obat yang benar untuk permasalahan pembuangan
obat.
4.5.1.1.1.5Intervensi dari program studi Rekam Medik, dengan
melakukan penyuluhan pemahaman tentang Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) untuk permasalahan kepemilikan JKN.
5.2 Saran
Saran untuk menanggulangi masalah kesehatan yang ada di Desa Ngancar
antara lain adalah:

173
1. Bagi Petugas kesehatan ponkesdes, untuk melakukan sosialisasi maupun
penyuluhan serta senantiasa mengajak masyarakat untuk terus
menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dengan membuat jadwal
rutin kegiatan penyuluhan sesuai dengan permasalahan yang terjadi di
Desa Ngancar.
2. Bagi masyarakat Desa Ngancar, perlu adanya peningkatan partisipasi
masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
Desa Ngancar. Juga perlu meningkatkan keterlibatan key person bidan,
kepala desa, kader) dalam mengembangkan program pengembangan desa
terutama dalam bidang kesehatan, serta meningkatkan kesadaran
masyarakat dalam perilaku hidup bersih dan sehat.
3. Bagi mahasiswa, semoga dapat bermanfaat untuk seluruh mahasiswa
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun, serta dapat dijadikan sebagai
referensi untuk kegiatan KKN selanjutnya.
4. Bagi Instansi, perlu memberikan dukungan lebih kepada Desa Ngancar
guna menjalin kerjasama yang lebih baik untuk kedepannya.

174
 DAFTAR PUSTAKA

Arsula, Siska Yunita. 2016. Pengaruh Pembentukan Mawas DBD terhadap Angka
Bebas Jentik di RW II Desa Karanggondang Kecamatan Mlonggo Kabupaten Jepara.
Semarang [e-skripsi UNNES /lib.unnes.ac.id] diakses pada 10 Februari 2019 pukul
11.45 WIB

Banjarnegara. Semarang [eprints.undip.ac.id] diakses pada 8 Februari 2019 pukul

23.01 WIB

Bobak,Lowdermik, jensen.(2009).”Buku Ajar Fundamental Keperawatan,Edisi 4”.

EGC : Jakarta

Dewi, Sri Candra. 2017. Kartu Identitas Berobat.

[https://scdsriwijaya.wordpress.com/2017/08/08/satu-untuk-selamanya-baca-kib/]
diakses pada 12 Februari 2019 pukul 20.31 WIB

Emirzam, Sevty Maftuh. 2015. Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS).

Klaten [https://emirzamsevty16.wordpress.com/2015/03/03/bpjs-badan-
penyelenggara-jaminan-sosial-kesehatan/] diakses pada 12 Februari 2019 pukul 20.25
WIB

Iskandar, D. (1998). Rumah Sakit, Tenaga Kesehatan Dan Pasien. Jakarta: Sinar
Grafika.

Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Pemukiman. 2016. Dasar-Dasar

Rumah Sehat. Jakarta [puskim.pu.go.id] diakses pada 8 Februari 2019 pukul 22.04
WIB

175
Kemenkes RI. 2010. Buletin Jendela Epidemiologi: Demam Berdarah Dengue. Vol 2
[www.depkes.go.id] diakses pada 10 Februari 2019 pukul 10.57 WIB

Kemenkes RI. 2011. Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).
Jakarta

Maharani, Amita. 2016. Evaluasi Data Pelaksanaan Rumah Tangga Berperilaku

Hidup Bersih dan Sehat di Wilayah Kerja Puskesmas Sigaluh 2 Kabupaten

Manuaba, IBG. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Keluarga

Berencana Untuk Pendidikan Bidan .ECG : Jakarta

Mukhatib MD. 2009. Problem Kesehatan Reproduksi Remaja: Tawaran Solusi,

disampaikan pada Seminar Nasional Seksualitas dan Kesehatan Reproduksi Remaja
di PP.

Nuryati. (2017). Farmakologi. Jakarta: Kemenkes RI .

Potter& perry.(2005).“Buku Ajar Fundamental Keperawatan.Edisi 4”.EGC : Jakarta

Pendit, Bram. 2009. Ragam Metode Kopntrasepsi. ECG : Jakarta

RI, Depkes RI. (2008). Materi Pelatihan Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan
Memilih Obat Bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta.

RI, Depkes RI. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit. Jakarta: Depkes RI.

176
Saifudin, BA. 2009. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta.

Santoso, Yono Agus. 2015. Pengaruh Perilaku Merokok Terhadap Kepercayaan Diri
Mahasisa yang Mengikuti Organisasi Intra Kampus UIN Maliki Malang. Malang
[etheses.uin-malang.ac.id] diakses pada 10 Februari 2019 pukul 11.22 WIB

Sugiarti, Enik. 2016. Gambaran Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Pada Desa
dengan Status ODF(Open Defecation Free) di Desa Gebangan Kecamatan
Pageruyung Kabupaten Kendal Tahun 2015. Semarang [e-skripsi/lib.unnes.ac.id]
diakses pada 8 Februari 2019 pukul 22.13 WIB

Sulistiyorini, Nur Rahmaati, dkk. 2015. Share Social Work Jurnal: Partisipasi
Masyarakat dalam Pengelolaan Sampah di Lingkungan Margaluyu Kelurahan
Cicurug. Vol 5
[e-journal/jurnal.unpad.ac.id] diakses pada 9 Februari 2019 pukul 19.47 WIB

Susanti, Rini. 2010. Pemetaan Persoalan Sistem Penyediaan Air Bersih untuk
Meningkatkan Kualitas Sistem Penyediaan Air Bersih di Kota Sawahlunto. Lampung
[e-journal/journals.itb.ac.id] diakses pada tanggal 14 Februari 2019 pukul 15.03 WIB

[e-book Promkes Kemenkes RI/promkes.kemkes.go.id] diakses pada 8 Februari 2019

pukul 22.07 WIB

177
LAMPIRAN

178
Lampiran 1 Output Hasil SPSS
1. Rumah Tangga ber-PHBS

179
180
2. Rumah Sehat

181
182
183