Halaman : 1 dari 2

LAPORAN SAFETY INSPECTION Sub Dept. : HSE

PERIODE Mei 2022 PLANT 2 GRUP PATROLI G

1 12/04/22 Lingkungan Pos Security Unsafe Tidak ada tempat penyimpanan APD tidak teridentifikasi Membuat daftar jenis dan jumlah APD No Pict
Luar condition APD jenis dan jumlah serta daftar penggunaa APD

2 12/04/22 Lingkungan Pos Security Unsafe Isi kotak P3K tidak lengkap Isi kotak tidak teridentifikasi Membuat daftar isi kotak P3K dan No Pict
Luar condition jenis dan jumlah daftar penggunaan Isi Kotak P3K

3 12/04/22 Lingkungan Pos Security Unsafe APAR berdebu Menyebabkan tabung APAR Rutin melakukan pembersihan APAR
Luar condition Debu berkarat

4 12/04/22 Lingkungan Pos Security Unsafe Terdapat barang tidak terpakai Tertimpa dan area kerja Memilah dan penyingkiran barang No Pict
Luar condition (mesin ketik dan mesin pagar) sempit yang tidak diperlukan

5 12/04/22 Lingkungan IPAL Unsafe Tidak ada penandaan dan ceklis APAR tidak teridentifikasi Memasang penandaan dan ceklis
Luar Condition APAR letaknya dan tidak APAR
termonitor kelayakannya

6 12/04/22 Logistik Unloading Unsafe APAR tidak mudah dijangkau dan Kebakaran Dermakasi area APAR
condition tidak terlihat

7 12/04/22 Logistik R. Admin Unsafe Isi kotak P3K tidak lengkap Isi kotak tidak teridentifikasi Membuat daftar isi kotak P3K dan No Pict
Condition jenis dan jumlah daftar penggunaan Isi Kotak P3K

8 12/04/22 Logistik R. Admin Unsafe Terdapat kabel listrik terbuka Konsleting listrik Pemutusan kabel listrik dan perbaikan 14/04/22 Close
Condition (bekas AC) dinding Dhani

9 12/04/22 Logistik Samping area Unsafe Terdapat gantungan di atas APAR Barang jatuh menimpa Mencopot gantungan 12/04/22 Close
timbang Condition APAR Dhani
 Halaman : 1 dari 2

LAPORAN SAFETY INSPECTION Sub Dept. : HSE

PERIODE Mei 2022 PLANT 2 GRUP PATROLI G

10 12/04/22 Logistik R. Non Bahan Unsafe Tidak ada list APD APD tidak teridentifikasi Membuat daftar jenis dan jumlah APD No Pict 12/04/22 Close
Baku Condition jenis dan jumlah serta daftar penggunaan APD

11 12/04/22 Logistik Cool room Unsafe Tuas pintu cool room rusak Tidak dapat membuka pintu Reparasi pintu cool room
Condition saat keadaan emergency

12 12/04/22 Logistik Cool room Unsafe Tidak ada tempat penyimpanan APD tidak teridentifikasi Membuat tempat penyimpanan khusus No Pict
condition jaket cool room dan APD jenis dan jumlah APD, daftar jenis dan jumlah APD
serta daftar penggunaan APD

13 12/04/22 Logistik Cool room Unsafe Penampungan ice pack rusak Terpleset Penamaan tempat ice pack rusak dan
condition tidak layak ice box diganti keranjang

14 12/04/22 Logistik Ruang ganti dan Unsafe 2 kontak listrik terlepas dari Konsleting listrik Memperbaiki kontak listrik No Pict
dekat pintu Exit condition Arus dinding
listrik

15 12/04/22 EMS Ruang Boiler Unsafe Terdapat Oli Kebakaran Pndahkan ke area yang aman
Conditon

16 12/04/22 EMS Ruang Genset Unsafe Terdapat Oli Kebakaran Pndahkan ke area yang aman
Conditon
 Halaman : 1 dari 2

LAPORAN SAFETY INSPECTION Sub Dept. : HSE

PERIODE Mei 2022 PLANT 2 GRUP PATROLI G

17 12/04/22 EMS Ruang Genset Unsafe Tumpukan barang Sulit mengidentifikasi Melakukan 5S, pemilahan barang
Conditon baranfn yang masih terpakai penamaan, penyingkiran/pemusnahan,
pembersihan, merapikan area kerja

18 12/04/22 EMS Workshop Unsafe Area kerja berantakan Tersandung, sulit mencari Melakukan 5S, pemilahan barang
Conditon dan mengidentifikasi barang penamaan, penyingkiran/pemusnahan,
pembersihan, merapikan area kerja

19 12/04/22 EMS Workshop Unsafe Barang EMS berada di depan Menghalangi akses APAR Melakukan pembersihan area APAR
Conditon area APAR

20 12/04/22 EMS Workshop Unsafe APAR berdebu Menyebabkan tabung APAR Rutin melakukan pembersihan APAR
Conditon berkarat

21 12/04/22 EMS Penyimpanan Unsafe Beberapa tabung tidak diberi Tabung jatuh Semua tabung diberikan pengaman
Tabung Condition pengaman

22 12/04/22 EMS Penyimpanan Unsafe Tidak ada label (isi/kosong) pada Tabung tidak teridentifikasi Pemberian label tabung (isi atau
Tabung Condition tabung kosong)
 Halaman : 1 dari 2

LAPORAN SAFETY INSPECTION Sub Dept. : HSE

PERIODE Mei 2022 PLANT 2 GRUP PATROLI G

23 12/04/22 EMS Chemical Unsafe Kotak APD tidak lengkap APD tidak dapat digunakan Mengisi kotak APD serta membuat
Condition daftar jumlah dan jenis APD

24 12/04/22 EMS Samping ruang Unsafe Terdapat barang tidak terpakai Sulit mencari dan Melakukan 5S, pemilahan barang
Genset Condition mengidentifikasi barang penamaan, penyingkiran/pemusnahan,
yang masih terpakai pembersihan, merapikan area kerja

25 12/04/22 EMS IPAL Unsafe Cover kabel terlepas Konsletinng Listrik Mempernaiki cover
Condition

26 12/04/22 Produksi Kemas Unsafe Area Kerja berantakan Tersandung, sulit mencari Melakukan 5S, pemilahan barang
Condition dan mengidentifikasi barang penamaan, penyingkiran/pemusnahan,
yang masih terpakai pembersihan, merapikan area kerja

27 12/04/22 Produksi Kemas Unsafe Terdapat barang tidak terpakai Tertimpa dan area kerja Melakukan 5S, pemilahan barang
Condition (mesin ketik dan Komputer) sempit penamaan, penyingkiran/pemusnahan,
pembersihan, merapikan area kerja

28 12/04/22 Produksi Active Vacine Unsafe Tidak ada penamaan alat Kebingungan Melakukan penamaan pada setiap alat
Condition pemecah kaca pemecah kaca
 Halaman : 1 dari 2

LAPORAN SAFETY INSPECTION Sub Dept. : HSE

PERIODE Mei 2022 PLANT 2 GRUP PATROLI G

29 Produksi Active Vacine Unsafe Tidak ada penamaan sarung APD tidak teridentifikasi Membuat gantungan sarung tangan
Condition tangan (kulit dan karet) tidak ada jenis dan letaknya kulit dan diberi penamaan (kulit dan
tempat penyimpanan sarung karet)
tangan kulit

30 Produksi Active Vacine Unsafe Tidak ada penamaan earmuff dan APD tidak teridentifikasi Membuat gantungan earmuff dan
Condition tidak ada tempat penyimpanan jenis dan letaknya diberi penamaan (kulit dan karet)

31 Produksi Active Vacine Unsafe Stiker emergency exit ada di dua Kebingungan Pelepasan sticker emergency exit di
Condition sisi satu sisi (bagian luar kaca)

Catatan : Tim Patroli Tanda Tangan Dibuat oleh, Diketahui oleh, Diketahui oleh,
Pengambilan gambar pada saat Katua Grup Patroli Ahli K3 Ketua Pelaksana
inspeksi di rekap oleh 1 PIC 1. 1. 2.
2.
3. 3. 4. ( ........................................ ) ( ........................................ ) ( ........................................ )
4. Tgl. Tgl. Tgl.