PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JIKEN
JL Raya Blora - Cepu Km.13 Telp. (0296) 525275,5300521
Email : jikenpuskesmas@yahoo.co.id
JIKEN – BLORA 58372

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JIKEN

KABUPATEN BLORA
NOMOR : / /

TENTANG

PENETAPAN LAYANAN PERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN (PDP)

HIV-AIDS DAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
UPTD PUSKESMAS JIKEN

Menimbang : a. Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan virus menular

yang dapat merusak sistem kekebalan tubuh. Virus tersebut dapat
menimbulkan kumpulan berbagai gejala penyakit atau Acquired
Immuno Deficiency Sydnrome (AIDS).
HIV dapat menular melalui rantai penularan HIV, seperti:
kelompok rentan, kelompok beresiko tertular, dan kelompok
tertular. Kelompok rentan adalah kelompok masyarakat yang
karena lingkup pekerjaannya, lingkungan sosial, rendahnya status
kesehatan, ketahanan dan kesejahteraan keluarga, akan lebih mudah
tertular HIV. Kelompok tersebut mencakup orang dengan mobilitas
tinggi, remaja, anak jalanan, serta penerima transfusi darah.
Kelompok beresiko tertular adalah kelompok masyarakat yang
karena perilakunya beresiko tinggi untuk tertular dan menularkan
HIV, seperti: penjaja seks, pelanggannya, laki-laki yang
berhubungan seks dengan laki- laki, orang yang berganti-ganti
pasangan seksual, pemakai narkoba suntik dan pasangan
seksualnya, penerima darah, organ atau jaringan tubuh donor, serta
bayi yang dikandung ibu hamil yang mengidap HIV.
Kelompok tertular adalah kelompok masyarakat yang sudah
terinfeksi HIV. Penularan HIV seringkali sangat sulit dipantau,
dikendalikan dan/atau diawasi karena HIV dipandang sebagai virus
yang mengancam dan sangat membahayakan kesehatan masyarakat
secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus, HIV bahkan dipandang
sebagai ancaman terhadap keberlanjutan proses peradaban suatu
masyarakat karena HIV tidak saja mengancam kehidupan anggota-
peranggota keluarga, melainkan juga dapat memutus kelangsungan
hidup satu generasi suatu keluarga. Karena itu, pencegahan dan
penanggulangan HIV dan AIDS merupakan suatu upaya yang
sangat signifikan dalam rangka menjaga hak-hak dasar masyarakat
atas derajat kesehatan dan kelangsungan proses peradaban manusia.

b. bahwa untuk memaksimalkan pengelolaan tatalaksana dan

pencegahan Penyakit HIV AIDS dan IMS diperlukan upaya
Penetapan 10 Layanan Kesehatan sebagai layanan Perawatan
Dukungan Pengobatan HIV AIDS di Kabupaten Blora ;
 c. untuk mengoptimalkan program P2 HIV AIDS dan IMS, maka
diperlukan Surat Keputusan Pembentukan 10 Layanan PDP
sebagaimana huruf b di Kabupaten Blora yang ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blora;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 1950, tentang Pembentukan

Daerah-daerah Kota Besar dalam Lingkungan Propinsi Djawa
Timur, Djawa Tengah, Djawa Barat dan Daerah Istimewa
Jogjakarta, sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 13 Tahun 1954 tentang Perubahan Undang-Undang Nomor
16 dan 17 Tahun 1950 tentang Pembentukan Kota-Kota Besar dan
Kota-Kota Ketjil di Djawa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1954 Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara Nomor 551) ;

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua
Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4844 );
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
4. Peraturan Menteri Kesehatan no 21 Tahun 2013 tentang
Penanggulangan HIV AIDS
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 87 Tahun
2014 Tentang Pedoman Pengobatan Antiretroviral
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
782/MENKES/SK/IV/2011 tentang Rumah Sakit Rujukan Bagi
Orang Dengan HIV dan AIDS ( ODHA)
7. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 19 Tahun 2019 tentang
Penanggulangan Human Immunodeficiency Virus dan Acquired
Immune Deficiency Syndrome
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JIKEN TENTANG
LAYANAN KEPERAWATAN, DUKUNGAN DAN PENGOBATAN
(PDP) HIV-AIDS DI UPTD PUSKESMAS JIKEN

KEDUA : Membentuk Tim Perawatan Dukungan Pengobatan HIV AIDS di

layanan Fasilitas Kesehatan. Susunan Tim layanan PDP HIV AIDS
sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini.

KETIGA : 1). Dokter sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA Keputusan ini

mempunyai tugas sebagai berikut :
a. Melakukan pemeriksaan medis, saat ada pasien baru masuk di
IGD.
b. Melakukan rujukan (pemeriksaan penunjang, laboratorium, dokter
ahli, konseling lanjutan)
c. Melakukan konsultasi kepada dokter ahli
d. Membuat laporan kasus
e. Bertanggung jawab untuk penggalian kebutuhan klien terkait
kebutuhan psikologis, sosial, dan mengkoordinasi pelayanan
komprehensif
f. Melakukan rujukan ke sarana pelayanan kesehatan yang dibutuhkan
oleh pasien
g. Memberikan informasi pendidikan kepada pasien dan keluarga.

2). Programer HIV IMS sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA

Keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut :
a. Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan.
b. Mengkoordinir pertemuan berkala dengan seluruh staf RS
c. Melakukan jejaring kerja dengan rumah sakit, lembaga-lembaga
yang bergerak dalam bidang VCT dan CST HIV Aids untuk
memfasilitasi perawatan, pengobatan, dan dukungan klien RS
d. Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat serta lembaga
terkait lainnya
e. Mengembangkan standar porsedur operasional pelayanan di RS
f. Menyusun dan melaporkan laporan bulanan dan tahunan kepada
Dinas Kesehatan setempat
g. Memantapkan pengembangan diri melalui pelatihan peningkatan
ketrampilan dan pengetahuan tentang HIV dan Aids

3). Petugas Administrasi sebagai Record and Reporting sebagaimana

dimaksud Diktum KEDUA Keputusan ini mempunyai tugas
sebagai berikut :

a.Melakukan tata laksana dokumen, pengarsipan, melakukan

pengumpulan, pengolahan dan analisis data
b.Membuat pencatatan dan pelaporan ( upload SIHA HIV )
 4) Petugas Analis Laboratorium sebagaimana dimaksud Diktum
KEDUA Keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut :

Melakukan pencatatan, menjaga kerahasiaan dan merujuk ke

laboratorium rujukan.

5). Petugas Farmasi sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA

Keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut :

a.Pencatatan dan pelaporan logistic obat HIV IMS

b.Mengatur regulasi ketersediaan obat ARV
c.Koordinasi permintaan obat arv melalui SIHA Reguler

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugas , tim Layanan Perawatan Dukungan

Pengobatan HIV AIDS bertanggung jawab kepada Direktur/Kepala
Layanan masing masing dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blora

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Blora
pada tanggal : November 2021

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS JIKEN

Apt. DADANG KUN SEPTIANTO, S.Farm

NIP. 19820928 201001 1 019
MENGETAHUI

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BLORA

EDI WIDAYAT S. Pd, SKM, MH

Pembina TK 1
NIP. 196910251989031004
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jiken
Tanggal :
Nomor : / /
han Hasil Pertani

PENETAPAN PETUGAS LAYANAN PERAWATAN DUKUNGAN DAN PENGOBATAN

(PDP) HIV/AIDS DAN IMS
TAHUN 2021

1. Dokter :dr. Ririh Rahdian Syaputri

2. Perawat :Galuh Dwi Ardianto, SST

3. Petugas Laboratorium :Infarika Ella D.F, AMd.

4. Petugas Farmasi :Hendri Yuni Foriantika, AMd.

5. P2-HIV-AIDS dan IMS/ RR :Rusmining Subiarsih, AMd.

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS JIKEN

Apt. DADANG KUN SEPTIANTO, S.Farm

NIP. 19820928 201001 1 019

MENGETAHUI

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BLORA

EDI WIDYAT S.Pd, SKM, MH

Pembina TK 1
NIP. 196910251989031004
 FORM A : DATA PUSKESMAS BARU INTUK UPK RUJUKAN ARV

 Nama Resmi UPK :

 Alamat Lengkap :
 Kabupaten/ Kota :
 Provinsi :
 No. Telepon :
 No. Fax :
 Kontak Person
(Nama Penerima ARV) :
No. Telp/HP/Email :
(Untuk konfirmasi penerimaan pengiriman ARV)
 Dokter Penanggung Jawab PDP
 Nama + Gelar :
 No. HP/WA :
 Email :
 Perawat PDP
 Nama + Gelar :
 No. HP/WA :
 Email :
 Petugas RR PDP
 Nama + Gelar :
 No. HP/WA :
 Email :
 Petugas Farmasi PDP
 Nama + Gelar :
 No. HP/WA :
 Email :
 Petugas Laboratorium
 Nama + Gelar :
 No. HP/WA :
 Email :