Tanggal Cetak : 30/06/2014 06:30:53

LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL

KH 1100279444

Nama DEWI ANGGRAENI DWI RETNANI BINTI SURATNO

Alamat DUSUN KEMANTREN BANTARSARI RT 01 RW 03 KAB. CILACAP JATENG
Umur 41 Tahun
No. Paspor
No. Porsi 1100279444
Tahun Hijriah 1435

INFORMASI B. PEMERIKSAAN FISIK

Nama Dokter dr. Muhammad Hasan Budi 1. Tanda Vital

Santosa a. Tekanan Darah
Jabatan Dokter
Sistol 119 mmHg
Tmpt. Pemeriksaan KAB. CILACAP Distol 78 mmHg
Tgl. Pemeriksaan 6/25/2014

A. RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESIS) b. Nadi

1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU(RPD) Frekuensi 93 kali/menit
Riwayat penyakit menular disangkal; DM disangkal, HT
Volume 2
disangkal, asma disangkal; riwayat mondok karena penyakit
serius disangkal; riwayat operasi disangkal; riwayat Ritme 1
gangguang jiwa disangkal
2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(RPK) c. Napas
HT disangkal, PJK disangkal, stroke disangkal; DM Frekuensi 20 kali/menit
disangkal;tumor disangkal; gangguan mental disangkal;
alergi disangkal Volume 2

d. Suhu
3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)
Suhu 36.2 0C
Diabetes Melitus type II
3. Kulit
a. Inspeksi ikterus (-), anemis (-),
sianosis (-), edema (-)
2. Postur
b. Palpasi turgor dan elastisitas baik,
a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional masa (-), pitting edema (-)
1
4. Kepala
a. Inspeksi normocephal, simetris
b. Pemeriksaan Syaraf kaku kuduk (-), brudzinki
b. IMT(Indek Masa Tubuh) Kranial (-), kernig sign (-)
c. Mata simetris, strabismus (-),
Tinggi Badan 151 cm
nystagmus (-), konjunctiva
(TB)
normal, sklera ikterik (-),
Berat Badan 57 cornea jernih, reflek pupil
(BB) (+)
c. Rasio LPP
Lingkar 84 cm
Halaman : 1 of 3
 Tanggal Cetak : 30/06/2014 06:30:53
cm
Pinggang d. Telinga bentuk normal, serumen
Lingkar Pinggul 94 cm (-), membran tympani
perforasi (-), nyeri mastoid
(-)
e. Hidung deviasi septum (-),
mukosa licin, sekret (-)
f. Tenggorokan & Mulut caries (-), calculus (-),
tonsil - T0/T0, pharing
hiperemis (-)
5. Leher
a. Inspeksi bentuk normomorf, massa
(-), pulsasi vena jugularis
tak tampak
b. Palpasi massa (-), tyroid (-), JVP
tidak teraba
7. Dada
6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening
a. Umum & Paru
a. Inspeksi tak tampak pembesaran
Inspeksi simetri, deformitas (-), massa
(-), retraksi (-) b. Palpasi tak teraba
Palpasi simetri, fremitus (+) N,
8. Perut
krepitasi (-)
Perkusi sonor Inspeksi tenang, licin (-), tipis (-),
massa (-), ikterik (-),
Auskultasi vesikuler normal venektasi (-), striae (-),
hernia (-)
b. Jantung Palpasi supel, nyeri tekan (-),
massa (-), hepato-
Inspeksi prekordium n, pulsasi apeks splenomegali (-)
kordis tak tampak
Perkusi timpani
Palpasi thrill (-)
Auskultasi peristaltik (+) normal
Perkusi resonan, konfigurasi jantung
normal, pembesaran jantung 9. Ekstremitas
tak ada
Inspeksi simetris, gerakan B/B/B/B
Auskultasi suara jantung murni, suara
jantung tambahan (-), murmur Palpasi Tonus N/N/N/N Tropus
(bising) jantung (-), gallops E/E/E/E
(-) Kekuatan Otot 5/5/5/5
Refeks Refleks Fisiologis N/N/N/N
10. Rektum dan Urogenital Refleks Patologis -/-/-/-/
Inspeksi(Traktus Palpasi(Traktus Urinarius) Clonus -/-
Urinarius)
C. PEMERIKSAAN JIWA
tidak diperiksa, tidak tidak diperiksa, tidak ada indikasi
ada indikasi Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik

Inspeksi(Genitalia) Palpasi (Genitalia) tidak ada keluhan

tidak diperiksa, tidak tidak diperiksa, tidak ada indikasi

ada indikasi Keluhan Psikosomatik
Inspeksi(REktum) Palpasi(Rektum) tidak ada keluhan

tidak diperiksa, tidak tidak diperiksa, tidak ada indikasi

ada indikasi Keluhan Mental Emosional
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG tidak ada keluhan
1. Laboratorium
a. Darah
Hemoglobin(Hb) Laju Endap Darah(LED) b. Urin

14.4 1 Makroskopis Mikroskopis

Halaman : 2 of 3
 Tanggal Cetak : 30/06/2014 06:30:53

Jumlah Leukosit Hitungan Jenis Lekosit kuning, jernih, pH 5.5, BJ epitel 1-3, leukosit 1-2,
1.025 eritrosit 1-2, kristal negatif,
1021 0.4/2.6/53.4/34.8/8.8 silinder negatif, bakteri
Golongan Darah Gula Darah Sewaktu(GDS) negatif
Glukosa Urin Protein Urin
4 166
negatif negatif
Kolestrol (LDL) Pemeriksaan Darah Lain Atas
Indikasi Test Kehamilan Pemeriksaan Lain Atas
98.8 Chol tot 184HDL 52.2TG 165 Indikasi
2 tidak ada
6/25/2014

3. Pencitraan Radiologi/USG 2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan

lampiran hasil cetakannya)
cor dan pulmo dalam batas normal
normal synus rythme

E. PEMERIKSAAN KEMANDIRIAN & KEBUGARAN 2. Test Kebugaran

1. Barthel Indeks (BAI)(untuk > 60th) Metode Nilai
Skore Keterangan rockport 2
100 mandiri F. DIAGNOSA
Diagnosa 1 Non-insulin- E11
G. FAKTOR RISISKO H. KESIMPULAN dependent
JEMAAH HAJI diabetes
Saran / Anjuran mellitus
Merokok
Jaga kondisi tubuh, makan diet Diagnosa 2
False
rendah gula, minum dan istirahat
Kurang Aktivitas Fisik Diagnosa 3
harus seimbang
False Diagnosa 4
Menggunakan Alat Diagnosa 5
Bantu
False KATEGORI
Mandiri

Halaman : 3 of 3