BERITA TERKINI
Terapi Adjuvan Vitamin
D Memperbaiki Gejala
Dermatitis Atopik pada
Anak
Dermatitis atopik merupakan penyakit kulit
inflamasi kronik kambuhan yang paling sering
terjadi pada anak dan bisa memengaruhi
kualitas hidup pasien, ditandai dengan gatal,
plak eksim, dan kelainan barier epidermis.
Saat ini terapi dermatitis atopik meliputi
obat imunomodulasi seperti steroid topikal
dan/atau oral serta penghambat calcineurin
topikal.
Studi klinis dan observasional menunjukkan
bahwa defisiensi vitamin D merupakan salah
satu faktor dalam patogenesis dermatitis
atopik. Vitamin D berkorelasi dengan sintesis
protein yang diperlukan untuk fungsi barier
kulit, menunjukkan peranan aktif vitamin D
dalam memodulasi keparahan dermatitis
atopik. Meta-analisis juga menemukan
perbedaan kadar vitamin D rata-rata -16
nmol/L pada pasien anak dengan dermatitis
atopik dibandingkan kontrol sehat. Studi
sebelumnya juga menunjukkan bahwa
suplementasi vitamin D pada terapi standar
memberikan dampak klinis pada dermatitis
atopik ringan dan sedang. Bagaimana dengan
dermatitis atopik berat?
Suatu studi dilakukan untuk menilai dampak
suplementasi vitamin D pada respons terhadap
terapi standar pada anak dengan dermatitis
atopik. Pasien secara acak mendapat vitamin
D 1600 IU/hari atau plasebo, plus terapi basal
krim hydrocortisone 1% topikal dua kali sehari
selama 12 minggu. Parameter penilaian utama
adalah rata-rata perubahan skor Eczema Area
and Severity Index (EASI) pada saat akhir studi
dan rata-rata persentase perubahan skor EASI
dari basal hingga minggu ke-12. Sebanyak
86 pasien menyelesaikan studi ini. Kelompok
vitamin D mencapai kadar 25(OH)D lebih
tinggi (p<0,001) dibandingkan kelompok
Tabel. Kejadian intoleransi saluran cerna selama terapi EN
NUmber of intolerance episodes during the first 7 days of mechanical ventilation
Day 1 Day 2
Gastrointestinal 0 (0%) 4 (8%)
intolerance (n=52)
Type
Gastroparesis 0 2
Vomiting 0 2
Diarrhea 0 0
N (%); Gastroparesis (gastric residual volume > 300 ml); diarrhea (frequency of bowel movement > 3-5 times/day or liquid stools)
CDK-297/ vol. 48 no. 9 th. 2021
kontrol pada minggu ke-12. Skor EASI secara
bermakna lebih rendah pada kelompok
terapi dibandingkan kelompok plasebo
(p=0,035). Persentase perubahan skor EASI
berbeda bermakna antara kelompok vitamin
D vs plasebo (56,44 ± 29,33 vs 42,09 ± 19,22)
setelah intervensi (p=0,039).
Dari hasil studi ini disimpulkan bahwa
suplemen vitamin D oral harian dapat
memberikan perbaikan klinis pada anak
dengan dermatitis atopik berat; suplementasi
vitamin D dapat menjadi terapi adjuvan yang
dapat memperbaiki gejala klinis dermatitis
atopik berat pada anak. (EKM)
REFERENSI:
1. Mansour NO, Mohamed AA, Hussein M,
Eldemiry E, Daifalla A, Salah EM, et al. The
impact of vitamin D supplementation as
an adjuvant therapy on clinical outcomes
in patients with severe atopic dermatitis: A
randomized controlled trial. Pharmacol Res
Perspect. 2020;8(6):e00679
2. Hattangdi-Haridas SR, Lanham-New SA, Wong
WHS, Ho MHK, Darling AL. Vitamin D deficiency
and effect of vitamin D supplementation
on disease severity in patients with atopic
dermatitis: A systematic review and meta-
analysis in adults and children. Nutrients
2019;11(8):1854.
Keamanan Nutrisi Enteral
Selama Terapi COVID-19
Pada pasien COVID-19, disarankan inisiasi
nutrisi enteral dini (EEN/early enteral
nutrition) dalam 24-48 jam pertama setelah
masuk ICU atau dalam 12 jam setelah
penggunaan ventilasi mekanik, hal ini juga
direkomendasikan oleh Academy of Nutrition
and Dietetics (AND), American Society for
Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN),
European Society for Clinical Nutrition and
Metabolism (ESPEN), dan Australian Society
of Parenteral and Enteral Nutrition (AuSPEN).
Namun, inisiasi EEN seringkali dikaitkan
dengan intoleransi gastrointestinal (GI) dan
Day3 Day4 Day5
7 (13%) 3 (7%) 5 (10%)
3 2 2 2
2 0 1 0
2 1 2 1
kejadian muntah pada 30-70% pasien ICU,
serta iskemia usus pada pasien kondisi kritis
yang mengalami syok. Dengan demikian,
intoleransi GI dapat menjadi kendala untuk
tindakan EEN.
Penelitian dilakukan secara kohort retrospektif
pada pasien COVID-19 yang dirawat di ICU
dengan ventilator. Tujuan penelitian ini adalah
untuk menganalisis kejadian intoleransi
saluran cerna/gastrointestinal (GI) terkait
pemberian nutrisi enteral (diare, muntah,
gastroparesis, dan sembelit) dan untuk
menggambarkan pemenuhan energi/protein
serta perubahan biokimia selama minggu
pertama pasca-terapi nutrisi enteral.
Hasil analisis:
„ Sejumlah 52 pasien masuk dalam kategori
inklusi untuk dievaluasi; 40,3% pasien
termasuk kategori berat badan overweight
dan 46,2% pasien dalam kategori obesitas.
„ Selama 7 hari pertama pemberian
nutrisi enteral, manifestasi intoleransi GI
seperti muntah, diare, dan gastroparesis
ditemukan pada 18 pasien (32,4%).
Hipernatremia (39%) merupakan kelainan
elektrolit yang paling sering terjadi. Hanya
kondisi cedera ginjal akut (AKI/acute
kidney injury) yang berkorelasi dengan
defisit energi lebih tinggi pada hari ke-7.
Tidak ada korelasi antara nutrisi enteral
dan intoleransi GI yang diamati.
„ Pada hari ke-4, 94,5% pasien menerima
lebih dari 80% kebutuhan energi dan
94,2% kebutuhan protein. Akumulasi
defisit energi dan protein pada hari ke-3
berturut-turut adalah 2171,2 ± 945 kkal
dan 114,9 ± 49,2 g;dan 2586,4 ± 1151 kkal,
133,3 ± 60,4 g pada hari ke-7.
Simpulan: Nutrisi enteral efektif dan ditoleransi
dengan baik saat diberikan pada pasien
COVID-19 yang menggunakan ventilator serta
dapat diberikan sejak minggu pertama pasien
Day6 Day7 Week
3 (6%) 5 (10%) 18 (35%)
2 13 (25%)
1 6 (11%)
2 8 (15%)
386

dirawat. Diperlukan lebih banyak penelitian
untuk makin menilai dampak terapi nutrisi
pada perjalanan penyakit dan efikasi terapi
infeksi SARS-COV2. (DHS)
REFERENSI:
Padilla IO , Moguel NCR, Vargas AA, Llamazares
SR. Safety and tolerance of enteral nutrition in
COVID-19 critically ill patients, a retrospective study.
Clin Nutr. ESPEN 2021;43:495-500.doi: 10.1016/j.
clnesp.2021.02.015. Epub 2021 Feb 23
Metformin vs. Insulin
untuk Diabetes
Gestasional
Diabetes gestasional yang tidak terkontrol
baik dengan diet biasanya diobati dengan
insulin. Dalam beberapa tahun terakhir,
beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa metformin dapat menghasilkan
outcome obstetric dan perinatal yang sama
seperti insulin. Namun, tidak semua pedoman
klinis mendukung penggunaannya, dan
praktik klinisnya heterogen.
Sebuah uji klinik acak, multisenter, label
terbuka, dilakukan di 2 rumah sakit di Málaga
(Spanyol), bertujuan untuk menguji apakah
penggunaan metformin dapat mencapai
control glikemik, hasil obstetrik dan perinatal
yang serupa insulin, dengan profil keamanan
yang baik, pada wanita dengan diabetes
gestasional yang tidak dikontrol dengan baik
dengan perbaikan gaya hidup. Penelitian ini
melibatkan wanita diabetes gestasional yang
membutuhkan pengobatan farmakologis,
berusia 18 hingga 45 tahun, pada trimester
kedua atau ketiga kehamilan; mereka diacak
untuk menerima metformin atau insulin.
Outcome utama yang diukur antara lain
kontrol glikemik (rata-rata kadar gula darah
pre-prandial/ sebelum makan/ puasa dan
postprandial/ setelah makan) dan episode
hipoglikemik, juga outcome obstetrik
dan perinatal serta komplikasi (gangguan
hipertensi, jenis persalinan, prematuritas,
makrosomia, besar untuk usia kehamilan,
rawat di unit perawatan neonatal, sindrom
gangguan pernapasan, hipoglikemia, penyakit
kuning).
Hasil:
„ Periode Oktober 2016 hingga Juni 2019
terdapat 200 wanita yang diacak, terdiri
CDK-297/ vol. 48 no. 9 th. 2021
BERITA TERKINI
dari 100 wanita di kelompok insulin dan
100 wanita di kelompok metformin.
„ Rata-rata kadar gula darah puasa dan
postprandial tidak berbeda antar
kelompok, tetapi kadar gula darah
postprandial secara signifikan lebih baik
setelah makan siang atau makan malam
pada kelompok metformin.
„ Episode hipoglikemik secara signifikan
lebih umum pada kelompok insulin
(55,9% vs 17,7%); rasio odds, 6,118; interval
kepercayaan 95%,3,134-11,944; p=.000).
„ Wanita yang diobati dengan metformin
lebih sedikit mengalami peningkatan
berat badan dari awal rekrutmen hingga
kunjungan prepartum (36-37 minggu
kehamilan) (1,35±3,21 vs 3,87±3,50 kg;
p=.000).
„ Induksi persalinan (45,7% [metformin] vs
62,5% [insulin]; rasio odds, 0,506; interval
kepercayaan 95%, 0,283-0,903; p=0,029),
dan kelahiran sesar (27,6% [metformin] vs
52,6% [insulin]; rasio odds, 0,345; interval
kepercayaan 95%, 0,187-0,625; p=0,001)
secara signifikan lebih rendah pada
kelompok metformin.
„ Rerata berat badan lahir, makrosomia,
dan komplikasi bayi tidak berbeda antar
kelompok.
Simpulan: Pengobatan metformin dikaitkan
dengan kontrol glikemik postprandial yang
lebih baik daripada insulin, risiko episode
hipoglikemik yang lebih rendah, kenaikan
berat badan ibu yang lebih sedikit, dan
tingkat kegagalan pengobatan yang rendah.
Sebagian besar outcome obstetric dan
perinatal serupa antar kelompok. (JIL).
REFERENSI:
Picón-CésarMJ,Molina-VegaM,Suárez-
AranaM,González-MesaE,Sola-Moyano
AP, Roldan-López R, Romero-Narbona F,
Olveira G, Tinahones FJ, González-Romero
S. Metformin for gestationaldiabetes study:
metformin vs insulin in gestational diabetes:
glycemiccontrol and obstetrical and perinatal
outcomes: randomizedprospectivetrial.AmJ
ObstetGynecol.2021:S0002-9378(21)00459-2.
doi:10.1016/j.ajog.2021.04.229.Epubaheadofprint.
PMID:33887240.
Kadar Yodium saat Hamil
Mempengaruhi Kondisi Ibu
dan Bayi
Yodium merupakan mikronutrien esensial
yang didapatkan melalui diet dan suplemen
yang akan mempengaruhi hormon tiroid.
Pada masa kehamilan terjadi perubahan
fisiologi tiroid, sehingga akan terjadi proses
adaptasi. Kecukupan yodium pada masa
kehamilan akan mendukung keberhasilan
proses adaptasi tersebut. Kekurangan yodium
sudah banyak disebutkan memiliki efek
negatif terhadap keluaran kehamilan dan
pembentukan neuropsikiatri bayi, sedangkan
efek kelebihan yodium masih belum jelas.
Studi kohort prospektif meneliti efek
kekurangan dan kelebihan kadar yodium
terhadap keluaran kehamilan pada 214 wanita
hamil di Brazil. Status yodium dikelompokkan
berdasarkan konsentrasi yodium pada urin
(UIC), yaitu UIC <150 μg/L; 150 – 249 μg/L;
250 – 499 μg/L, dan ≥500 μg/L. Sebagai
pembanding, kelompok subjek dengan kadar
yodium yang adekuat (UIC 150 – 249 μg/L)
dianggap sebagai kelompok referensi (RG).
Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara status
yodium maternal dengan kelahiran prematur,
keguguran, kematian dalam kandungan,
dan angka operasi sesar. Namun, kejadian
diabetes gestasional (GDM) lebih tinggi
secara signifikan pada kelompok UIC 250 –
499 μg/L dibandingkan dengan RG (20,3% vs.
9,7%, p<0,05). Angka GDM juga ditemukan
lebih tinggi pada kelompok UIC <150 μg/L
dibandingkan RG (17,5% vs. 9,7%, p=0,16).
Hasil penelitian juga menunjukkan kejadian
hipertensi pada kehamilan (hypertensive
disorders of pregnancy/ HDP) secara signifikan
lebih banyak ditemukan pada kelompok UIC
≥500 μg/L dibanding RG (33,3% vs. 4,3%,
p<0,05). HDP juga ditemukan lebih tinggi
pada kelompok UIC ≥250 μg/L dibanding RG
meskipun tidak signifikan secara statistik (12%
vs. 4,3%; p=0,05).
Selain mempengaruhi keluaran maternal,
status yodium maternal juga ditemukan
mempengaruhi keluaran kelahiran bayi.
Panjang lahir bayi ditemukan lebih pendek
secara signifikan pada kelompok ibu dengan
IUC <150 μg/L dibandingkan RG (48,0 vs.
49,0 cm; p=0,016). Berat badan lahir bayi
juga ditemukan lebih rendah pada kelompok
ibu dengan UIC <150 μg/L meskipun tidak
387
 BERITA TERKINI

signifikan secara statistik (3234,9±502,1 g vs.
3341,6±445,7 g; p=0,404).
Penelitian ini menunjukkan bahwa kadar
UIC <150 μg/L (kekurangan yodium) dan
≥250 μg/L (kelebihan yodium) pada ibu
berhubungan dengan efek negatif terhadap
keluaran maternal dan bayi dibandingkan
dengan ibu dengan kadar UIC yang
adekuat (UIC 150 – 249 μg/L). Oleh karena
itu, suplementasi yodium sangat penting
bagi wanita hamil dengan menyesuaikan
kebutuhan hariannya agar tidak terjadi
kekurangan ataupun kelebihan yodium dalam
tubuh. (JHA)
REFERENSI:
Silva de Morais N, Ayres Saraiva D, Corcino C, Berbara
T, Schtscherbyna A, Moreira K, et al. Consequences
of iodine deficiency and excess in pregnancy and
neonatal outcomes: A prospective cohort study in
Rio de Janeiro, Brazil. Thyroid. 2020;30(12):1792-801.
digunakan secara luas untuk mengembangkan
terapi kerusakan sel, imunosupresi, dan
inflamasi karena multipotensi dan efek
parakrinnya seperti anti-inflamasi dan
imunomodulasi. Menariknya beberapa
penelitian menunjukkan efektivitas MSCs,
baik dari Wharton jelly tikus maupun manusia,
dalam menurunkan injury jaringan (ketebalan
submesotelial), inflamasi, angiogenesis, dan
fibrosis pada membran peritoneal, yang dapat
mencegah terjadinya UFF.
Suatu penelitian bertujuan menilai
kemungkinan efek MSCs dalam memperbaiki
membran peritoneal dan UFF pada tikus
dengan dialisis peritoneal. Metodenya tampak
pada gambar.
transplantasi MSCs mempunyai efek positif
terhadap ultrafiltrasi pada hewan coba dengan
dialisis peritoneal kronik. MSCs dapat menjadi
pilihan terapi baru untuk mempertahankan
membran peritoneum pada pasien dengan
dialisis peritoneal yang mengalami UFF.
Dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk
membuktikan efektivitas dan keamanannya
pada manusia. (LAI)
REFERENSI:
1. Bastug F, Gündüz Z, Tülpar S, Torun YA, Akgün H,
Dörterler E, et al. Mesenchymal stem cell
transplantation may provide a new therapy for
ultrafiltration failure in chronic peritoneal dialysis.
Nephrol Dial Transplant 2013;28(10):2493-501.

Mesangial Stem Cells

sebagai Terapi Baru pada
Dialisis Peritoneal Kronik

Dialisis peritoneal merupakan terapi pengganti

ginjal yang efektif untuk penyakit ginjal kronik
stadium akhir; cara ini mempunyai beberapa
P-
kelebihan dibandingkan hemodialisis W
seperti biaya, perlindungan terhadap fungsi (n

ginjal sisa, prognosis saat transplantasi,

dan kebutuhan dosis eritropoietin yang
menurun. Namun, ultrafiltration failure (UFF)
merupakan masalah yang paling sering
ditemukan pada dialisis peritoneal, sekitar
30-50% pasien yang menggunakan dialisis
peritoneal lebih dari 6 tahun akan Hasilnya
mengalami menunjukkan dibandingkandibandingkan
dengan kelompok kontrol,
2. Zhou L, Zong M,kapasitas
Guan Q, Roza ultrafiltrasi
G, Wang H, Qi H, menurun
Hasilnya menunjukkan
et al. Protection of the peritoneal
UFF dan merupakan salah satubermakna penyebab dan ketebalan
dengan submesotelial
kelompok kontrol, meningkat
kapasitas pada kelompok PUF-C dan kelompok P (P-1,
membrane by peritoneal dialysis effluent-
terhentinya penggunaan dialisis peritoneal. ultrafiltrasi menurun bermakna dan ketebalan
derived mesenchymal stromal cells in a rat
P-2) (p<0,05),
Beberapa pendekatan patologi menunjukkan tetapi tidak
submesotelial ada perbedaan
meningkat pada kelompokdengan kelompok C dan MSC (MSC-1, MSC-2).
model of chronic peritoneal dialysis. Stem Cells
adanya hubungan antara UFF dan injury pada PUF-C dan kelompok P (P-1, P-2) (p<0,05),
membran peritoneal atau kerusakan Kecepatan
struktural transpor glukosa meningkat pada kelompok
tetapi tidak ada perbedaan dengan kelompok
PUF-C dan kelompok PUF-2
Internat. 2019;11

seperti injury atau inflamasi persisten,

dibandingkan kelompok kontrol, kecepatan D/Pcr pada kelompok PUF-C
Y, Zhangdan
L, Li Q,P-2
Li D, lebih
et al. rendah
fibrosis, C dan MSC (MSC-1, MSC-2). Kecepatan transpor
3. Wang N, Shao Y, Mei
dan neoangiogenesis. Oleh karena itu, glukosa meningkat pada kelompok PUF-C
Novel mechanism for mesenchymal
perlindungan struktur membrandibandingkan
peritoneal dengan
dan kelompok kelompok kontrol kelompok
PUF-2 dibandingkan (p<0,05). Namun, D/D0glukosa lebih tinggi dan D/Pcr
stem cellsin attenuating peritoneal adhesion:
atau pengurangan kerusakan membran kontrol, kecepatan D/Pcr pada kelompok
lebih
peritoneal sangat berpengaruh terhadap rendah pada kelompok MSC-2 dibandingkan
PUF-C dan P-2 lebih rendah dibandingkan
kelompok
accumulatingPUF-C
in thedan
lung P-2 (p<0,005).
and secreting tumor
necrosis factor a-stimulating gene-6. Stem Cell
lamanya penggunaan dialisis peritoneal. dengan kelompok kontrol (p<0,05). Namun,
Res Ther. 2012;3:51.
D/D0glukosa lebih tinggi dan D/Pcr lebih
Hasil penelitianrendahmenunjukkan bahwa
pada kelompok MSC-2 transplantasi MSCs mempunyai efek positif terhadap
dibandingkan
Mesenchymal stem cells (MSCs) merupakan
kelompok PUF-C dan P-2 (p<0,005).
ultrafiltrasi pada hewan coba dengan dialisis peritoneal kronik. MSCs dapat menjadi pilihan
fibroblas multipoten menyerupai sel dewasa
yang diisolasi pertama dari sumsum tulang
oleh Friedenstein, dkk. pada tahun terapi baru untuk
1974; MSCs Hasil mempertahankan membran
penelitian menunjukkan peritoneum
bahwa pada pasien dengan dialisis peritoneal
yang mengalami UFF. Dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk membuktikan efektivitas dan
keamanannya pada manusia. (LAI)
CDK-297/ vol. 48 no. 9 th. 2021 388

Referensi: