FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA

KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAPORAN INSIDEN

TRI AYUNDA /181101019
Email : triayunda85@gmail.com
ABSTRAK
Program Keselamatan Pasien di rumah sakit Rumah sakit merupakan tempat yang paling
kompleks, terdapat ratusan macam obat, ratusan test dan prosedur, dan beragam profesi serta latar
belakang sumber daya manusia yang memberikan pelayanan kepada pasien selama 24 jam secara
terus menerus (Depkes, 2008). Rumah sakit sebagai pemberi layanan kesehatan harus memperhatikan
dan menjamin keselamatan pasien. Rumah sakit merupakan organisasi yang berisiko tinggi terhadap
terjadinya incident keselamatan pasien yang diakibatkan oleh kesalahan manusia. Kesalahan terhadap
keselamatan paling sering disebabkan oleh kesalahan manusia terkait dengan risiko dalam hal
keselamatan, dan hal ini disebabkan oleh kegagalan sistem di mana individu tersebut bekerja (Reason,
2009). Metode: metode yang digunakan adalah metode kualitatif, eksplorasi bebas dan literatureview
yaitu untuk menggali informasi tentang faktor-faktor yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien
dalam pelaporan insiden. Hasil : Hasil dari metode ini adalag mengetahui faktor-faktor yang
mempengaruhi budaya keselamatan pasien dalam pelaporan insiden. Tujuan : adalah Terciptanya
budaya keselamatan pasien di rumah sakit, banyaknya kesalahan dalam menjaga pelayanan mutu
keselamatan pasien di rumah sakit maka budaya keselamatan pasien sangat dibutuhkan untuk
meningkatkan keselamatan pasien sehingga menjadikan pelaksaan keselamatan pasien merupakan
budaya dalam melaksanakan kegiatan asuhan keperawatan, Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit
terhadap keselamatan pasien yaitu dengan membuat peraturan-peraturan rumah sakit yang membuat
kualitas keselamatan pasien di rumah sakit meningkat dan angka kejadian kesalahan di rumah sakit.
kata kunci : faktor-faktor yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien, pelaporan insiden,
keselamatan pasien.

LATAR BELAKANG disebabkan oleh kegagalan sistem di mana

Program Keselamatan Pasien di rumah
sakit Rumah sakit merupakan tempat yang
paling kompleks, terdapat ratusan macam
obat, ratusan test dan prosedur, dan
beragam profesi serta latar belakang
sumber daya manusia yang memberikan
pelayanan kepada pasien selama 24 jam
secara terus menerus (Depkes, 2008).
Rumah sakit sebagai pemberi layanan
kesehatan harus memperhatikan dan
menjamin keselamatan pasien. Rumah
sakit merupakan organisasi yang berisiko
tinggi terhadap terjadinya incident
keselamatan pasien yang diakibatkan oleh
kesalahan manusia. Kesalahan terhadap
keselamatan paling sering disebabkan oleh
kesalahan manusia terkait dengan risiko
dalam hal keselamatan, dan hal ini
individu tersebut bekerja (Reason, 2009).
Keselamatan pasien merupakan prioritas
utama yang harus dilaksanakan oleh rumah
sakit. Hal ini sangat erat kaitannya baik
dengan citra rumah sakit maupun
keamanan pasien. Tujuan dari pelaksanaan
keselamatan pasien di rumah sakit adalah
untuk melindungi pasien dari kejadian
yang tidak diharapkan. Risiko kejadian ini
berasal dari proses pelayanan yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan melalui
program-program yang telah ditetapkan
oleh Keselamatan pasien rumah sakit
adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman yang
meliputi asesmen risiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan
risiko pasien, pelaporan dan analisis
insiden, kemampuan belajar dari insiden
dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko dan mencegah terjadinya cedera
yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.(Permenkes No.1691/2011). The
Institute of Medicine (IOM)
mendefinisikan keselamatan pasiensebagai
freedom from accidental injury. Senada
dengan hal ini Hughes (2008) menyatakan
bahwa keselamatan pasien merupakan
pencegahan cidera terhadap pasien.
Pencegahan cidera didefinisikan bebas dari
bahaya yang terjadi dengan tidak sengaja
atau dapat dicegah sebagai hasil perawatan
medis. Praktek keselamatan pasien adalah
mengurangi risiko kejadian yang tidak
diinginkan yang berhubungan dengan
paparan terhadap lingkungan diagnosis
atau kondisi perawatan medis.Rumah Sakit
adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat (Kementerian
Kesehatan RI, 2009). Sedangkan
intervensi keselamatan pasien di rumah
sakit adalah segala bentuk kegiatan yang
dapat mengurangi kemungkinan kejadian
yang tidak diharapkan yang dihasilkan
akibat sistem pelayanan kesehatan rumah
sakit, tidak hanya akibat tindakan dan
prosedur aktif namun juga terkait
pelayanan rumah sakit sederhana yang
berhubungan dengan infeksi nosokomial
(Ranji & Shojania, 2008).
TUJUAN
Tujuan adalah Terciptanya budaya
keselamatan pasien di rumah sakit,
banyaknya kesalahan dalam menjaga
pelayanan mutu keselamatan pasien di
rumah sakit maka budaya keselamatan
pasien sangat dibutuhkan untuk
meningkatkan keselamatan pasien
sehingga menjadikan pelaksaan
keselamatan pasien merupakan budaya
dalam melaksanakan kegiatan asuhan
keperawatan, Meningkatnya akuntabilitas
rumah sakit terhadap keselamatan pasien
yaitu dengan membuat peraturan-peraturan
rumah sakit yang membuat kualitas
keselamatan pasien di rumah sakit
meningkat dan angka kejadian kesalahan
di rumah sakit.
METODE
Jenis dan rancangan dalam metode ini
adalah kualitatif, eksplorasi bebas dan
literatureview yaitu untuk menggali
informasi tentang pengaruh interpersonal
colaboration untuk meningkatkan
keselamatan pasien merupakan upaya
yang di lakukann untuk meningkatkan
kualitas keselamatan pasien di rumah
sakit. Penyeluruhan dalam metode ini
adalah pengaruh faktor-faktor budaya
keselamatan pasien dalam pelaporan
insiden. Penerapan metode ini adalah
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
dan Keselamatan Pasien di rumah sakit.
Dalam metode ini ditemukan bagaimana
cara dan tahapan kolaburasi perawat
sesama pekerja lainnya dirumah sakit
sehingga terciptanya keselamatan pasien.
HASIL
Pelapor adalah orang yang dapat
melaporkan kejadian dari insiden
keselamatan pasien. Perawat memiliki
kewajiban membuat laporan mengenai
insiden keselamatan pasien. Pelayanan
keperawatan berperan penting dalam
penyelenggaraan upaya menjaga mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit. (Adib,
2009) Berdasarkan buku pedoman
Pelaporan Kejadian Keselamatan Pasien
(2008) pelapor dikategorikan sebagai
berikut :Karyawan, Dokter, Perawat,
Petugas lainnya (radiologi, laboratorium,
fisiotherapist dll), Pasien, Pendamping tingkat kelelahan, perasaan takut
pasien, Pengunjung, Potensi Korban. disalahkan, perasaan malu, dan
Potensi Korban adalah orang yang keterlibatan keluarga/pasien.(Buerhaus,
beresiko menjadi korban keselamatan et.al, 2011) Berdasarkan buku pedoman
pasien. Berdasarkan buku pedoman Pelaporan Kejadian Keselamatan Pasien
Pelaporan Kejadian Keselamatan Pasien (2008) penyebab dari segi petugas dapat
(2008) potensi korban dikategorikan dikategorikan sebagai berikut : Dokter,
sebagai berikut : Karyawan, Dokter, Perawat, Petugas lainnya (radiologi,
Perawat, Petugas lainnya (radiologi, laboratorium, fisiotherapist dll), Faktor
laboratorium, fisiotherapist dll), Pasien, Pemicu Faktor pemicu adalah faktor yang
Pendamping pasien, Pengunjung, Divisi dapat mengakibatkan terjadinya insiden .
Kejadian adalah Kejadian yang Berdasarkan buku pedoman Pelaporan
dikelompokkan berdasarkan katagori Kejadian Keselamatan Pasien (2008)
spesialisasi Ilmu Kedokteran.Berdasarkan Dalam pengisian penyebab langsung atau
buku pedoman Pelaporan Kejadian akar penyebab masalah dapat
Keselamatan Pasien (2008) divisi/ menggunakan Faktor kontributor (bisa
spesialisasi insiden jika melibatkan pasien pilih lebih dari 1) yaitu :Faktor Eksternal /
adalah dikategorikan sebagai berikut : di luar RS, Faktor Organisasi dan
Penyakit Dalam dan Subspesialisasinya, Manajemen, Faktor Lingkungan kerja,
Anak dan Subspesialisasinya, Bedah dan Faktor Tim, Faktor Petugas / Staf, Faktor
Subspesialisasinya, Obstetri Gynekologi Tugas, Faktor Pasien, Faktor komunikasi,
dan Subspesialisasinya, THT dan Strategi Pengendalian Kejadian Nyaris
Subspesialisasinya, Mata dan CederaProgram keselamatan pasien
Subspesialisasinya, Saraf dan (patient safety) adalah program yang
Subspesialisasinya, Anastesi dan bertujuan untuk lebih memperbaiki proses
Subspesialisasinya, Kulit & Kelamin dan pelayanan, karena sebagian besar KTD
Subspesialisasinya, Jantung dan dapat merupakan kesalahan dalam proses
Subspesialisasinya, Paru dan pelayanan yang sebetulnya dapat dicegah
Subspesialisasinya, Jiwa dan melalui rencana pelayanan yang
Subspesialisasinya, komprehensif dengan melibatkan pasien
Orthopedi,Traumatologi dan berdasarkan hakhaknya (Departemen
Subspesialisnya, Bedah Syaraf dan Kesehatan RI, 2006). Adanya program
Subspesialisnya, Urologi dan keselamatan pasien rumah sakit
Subspesialisnya, Patologi Klinik dan merupakan suatu sistem dimana rumah
Subspesialisnya, Mikrobiologi Klinik dan sakit menerapkan asuhan pasien yang lebih
Subspesialisnya, Radiologi dan aman, meliputi kegiatan pengkajian risiko,
Subspesialisnya, Patologi Anatomi dan identifikasi dan pengelolaan hal yang
Subspesialisnya, Radiologi dan berhubungan dengan risiko, implementasi
Subspesialisnya, Neurologi dan solusi agar dapat meminimalkan timbulnya
Subspesialisnya, Gizi dan Subspesialisnya, risiko,meminimalisir angka kejadian
Gigi dan Subspesialisnya, Penyebab nyaris cedera, pelaporan dan analisis
(petugas). Penyebab adalah orang yang kejadian, proses belajar dari kejadian,
mengakibatkan terjadinya sebuah insiden. perencanaan tindak lanjut kejadian, serta
Faktor individu atau petugas sangat strategi pencegahan terjadinya cedera yang
berpengaruh terhadap budaya keselamatan disebabkan oleh kesalahan akibat
pasien seperti, beban kerja, tingkat stress, melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya
diambil (Kementerian Kesehatan RI,
2011). Dengan adanya program
keselamatan pasien yang dilaksanakan di
setiap rumah sakit, diharapkan dapat
mengurangi jumlah insiden keselamatan
pasien, yang dimana dapat berpedoman
pada 7 Standar Keselamatan pasien yang
berdasarkan pada “Buku Panduan
Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit” yang diterbitkan pada tahun 2006.
PEMBAHASAN
Menurut Departemen Kesehatan RI,
2008 menyatakan Insiden keselamatan
pasien/ patient safety incident merupakan
kejadian atau situasi yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang tidak
seharusnya terjadi (dapat dicegah).
Adapun beberapa jenis insiden adalah
sebagai berikut : Kejadian tidak
diharapkan (KTD)/ adverse event yaitu
insiden yang mengakibatkan cedera pada
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan
atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil, dan bukan karena
penyakit dasarnya atau kondisi pasien.
Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan
medis atau bukan kesalahan medis.
Kejadian nyaris cedera (KNC)/ near miss
merupakan suatu insiden yang tidak
menyebabkan cedera pada pasien akibat
melaksanakan suatu 11 tindakan
(commission) atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil
(omission), dapat terjadi karena:
“keberuntungan” (misalnya pasien yang
menerima suatu obat kontra indikasi tetapi
tidak timbul reaksi obat). “pencegahan”
(misalnya secara tidak sengaja pasien akan
diberikan suatu obat dengan dosis lethal,
tetapi staf lain mengetahui dan
membatalkannya sebelum obat diberikan).
“peringanan” (misalnya pasien secara
tidak sengaja telah diberikan suatu obat
dengan dosis lethal, segera diketahui
secara dini lalu diberikan antidotumnya,
sehingga tidak menimbulkan cidera yang
berarti). Kejadian Nyaris Cedera mengacu
pada salah satu definisi dalam literatur
safety management sebagai suatu kejadian
yang berhubungan dengan keamanan
pasien yang berpotensi atau
mengakibatkan efek diakhir pelayanan,
yang dapat dicegah sebelum konsekuensi
aktual terjadi atau berkembang (Aspden,
2004). KNC juga diungkapkan sebagai
kejadian yang berpotensi menimbulkan
cedera atau kesalahan, yang dapat dicegah
karena tindakan segera atau karena
kebetulanm dimana hasil akhir pasien
tidak cedera (Medical Human Reseources,
2008).
KNC lebih sering terjadi dibandingkan
dengan kejadian tidak diharapkan,
frekuensi kejadian ini tujuh sampai seratus
kali lebih sering terjadi. Data KNC harus
dianalisis agar pencegahan dana
pembentukan sistem dapat dibuat sehingga
cedera aktual tidak terjadi. Sebagian besar
kasus KNC memberi dampak pada pada
penyebab insiden atau proses hingga
kejadian nyaris cedera itu terjadi
(Mustikawati, 2011). Terciptanya
keselamatan pasien sangat didukung oleh
sistem pelaporan yang baik setiap kali
inisiden terjadi. Faktor penyebab kejadian
nyaris cedera sulit didapatkan jika tidak
didukung oleh dokumentasi yang baik
(sistem pelaporan). Hal ini dapat
mengakibatkan langkah pencegahan dan
implementasi untuk perbaikan sulit
dilakukan (Cahyono,2008). Kegagalan
aktif (petugas yang melakukan kesalahan)
atau yang berkombinasi dengan konsisi
laten akan menyebabkan terjadinya suatu
kesalahan berupa kejadian nyaris cedera
(KNC), KTD, atau bahkan kejadian yang
menyebabkan kematian atau cedera serius
(sentinel). Berhenti sampai tahap
melaporkan saja tentu tidak akan
meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien, yang lebih penting adalah
bagaimana melakukan suatu 20
pembelajaran dari keselahan tersebut
sehingga dapat diambil solusi agar
kejadian yang sama tidak terulang kembali
(Iskandar, 2014). Rumah sakit wajib untuk
melakukan pencatatan dan pelaporan
insiden yang meliputi kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera
(KNC) dan kejadian sentinel. Pelaporan
insiden dilakukan secara internal dan
eksternal. Pelaporan internal dilakukan
dengan mekanisme/ alur pelaporan
keselamatan pasien rumah sakit di
lingkungan internal rumah sakit. Pelaporan
eksternal dilakukan dengan pelaporan dari
rumah sakit ke KKP-RS nasional. Dalam
lingkup rumah sakit, unit kerjakeselamatan
pasien rumah sakit melakukan pencatatan
kegiatan yang telah dilakukan dan
membuat laporan kegiatan kepada
Direktur rumah sakit. (Departemen
Kesehatan, 2008). Penelitian dari Rat
Dewa pada tahun 2014 mengemukakan
laporan KNC di RSUP Sanglah Denpasar
pada masing-masing ruang rawat inap
tidak seragam. Perbedaan jumlah rata-rata
ini memiliki faktor yang spesifik sehingga
menyebabkan adanya perbedaan jumlah
pelaporan tersebut. Sesuai dengan teori
dari Mark (2001), bahwa Budaya
keselamatan pasien terkait dengan
motivasi pelaporan kejadian keselamatan
pasien yang dilaksanakan dengan penuh
kejujuran dan tanpa budaya menyalahkan
(blame free culture), sehingga untuk
mempromosikan budaya belajar dari
kesalahan, manajemen rumah sakit harus
dapat mengidentifikasi budaya
keselamatan pasien yang komprehensif
Penyebab (petugas), Faktor Pemicu.
Menurut Buku “Pedoman Pelaporan
Keselamatan Pasien” (2008), Untuk
mengisi Tipe insiden di dalam suatu
laporan, harus melakukan analisis dan
investigasi terlebih dahulu. Insiden terdiri
dari : Tipe Insiden dan Subtipe insiden .
Tipe Insiden dan Sub Tipe Insiden
Medication error; merupakan salah satu
penyebab error yang signifikan di Rumah
Sakit. Kejadian medication error terkait
dengan praktisi, produk obat, prosedur,
lingkungan atau sistem yang melibatkan
prescribing, dispensing, dan
administration. (Rusmi, dkk,2012).
Medication error sering sekali tidak
terungkap dan hampir tidak ada upaya
untuk mencegah. Untuk mencegah
terjadinya medication 23 error diperlukan
kerjasama antar Pelaksana Program
pencegahan medication error (PIP) oleh
tim multidisiplin (Muladi, 2015).
Menurut Departement Kesehatan RI
(2008), analisis kejadian berisiko dalam
proses pelayanan kefarmasian seperti
kesalahan penulisan resep (perscreption
error), kejadian obat yang merugikan
(adverse drug events), kesalahan
pengobatan (medication errors) dan reaksi
obat yang merugikan (adverse drug
reaction) menempati kelompok urutan
utama dalam keselamatan pasien yang
memerlukan pendekatan sistem untuk
mengelola, mengingat kompleksitas
keterkaitan kejadian antara ”kesalahan
merupakan hal yang manusiawi” (to err is
human).
KESIMPULAN
Program Keselamatan Pasien di rumah
sakit Rumah sakit merupakan tempat yang
paling kompleks, terdapat ratusan macam
obat, ratusan test dan prosedur, dan
beragam profesi serta latar belakang
sumber daya manusia yang memberikan
pelayanan kepada pasien selama 24 jam
secara terus menerus (Depkes, 2008).
Rumah sakit sebagai pemberi layanan Berbasis Komunikasi Efektif: SBAR.”
kesehatan harus memperhatikan dan
menjamin keselamatan pasien. Rumah (2018).\
sakit merupakan organisasi yang berisiko
tinggi terhadap terjadinya incident Shobirin (2016) ‘Hubungan Penerapan
keselamatan pasien yang diakibatkan oleh
Manajemen Puskesmas dan Komitmen
kesalahan manusia. Kesalahan terhadap
keselamatan paling sering disebabkan oleh Kerja Petugas dengan Mutu Pelayanan
kesalahan manusia terkait dengan risiko
dalam hal keselamatan, dan hal ini Pengobatan di Poli Umum Puskesmas
disebabkan oleh kegagalan sistem di mana
individu tersebut bekerja (Reason, 2009). Kabupaten Bangkalan’, Jurnal Penelitian

REFERENSI Administrasi Publik, 2(2), pp. 513–526.

Azwar, A 2010, Pengantar administrasi Available

kesehatan, edk 3, Binarupa Aksara,

Stephen P. Robbins, T. A. J. (2008) Perilaku
Tangerang
Organisasi. 12th edn. Jakarta: Salemba

KARS, 2012, Standar akreditasi rumah sakit 6. Empat

Dedi, Uus, Fitriyani 2013, ‘Analisis

Sumarni (2017) ‘Analisis Implementasi
Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan
Patient Safety Terkait Peningkatan Mutu
pada Rumah Sakit Islam Karaw.
Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit’,

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia,

(2009) Undang-Undang Republik

Samra, R. et al. (2016) ‘How to Monitor
Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Patient Safety in Primary Care?
Kesehatan. Indonesia
Healthcare Professionals’ Views’, Journal

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia of the Royal Society of Medicine

(2014) Peraturan Menteri Kesehatan

Ulrich, B. and Kear, T. (2014) ‘Patient Safety
Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
and Patient Safety Culture: Foundations of
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Excellent Health Care Delivery.’,
Indonesia.
Nephrology Nursing Journal

Simamora, R. H. “Buku Ajar Keselamatan

Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Pasien Melalui Timbang Terima Pasien
Indonesia Nomor 755 Tahun 2011,
 Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah

Sakit

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

29 Tahun 2004, Praktek Kedokteran.

R.H. Simamora. (2019). Buku Ajar

Pelaksanaan Identifikasi Pasien. Uwais

Inspirasi Indonesias

R.H. Simamora. (2019). The Influence Of

Training Handover based SBAR

Communication for Improving Patients

Safety . Indian Journal of Public Health

Research & Development

R.H. Simamora. (2019). Documentation of

Patient Identification into the Electronic

System to Improve the Quality of Nursing

Serices. International Journal of scientific

& Technology Research