KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

RSUD Pratama Reda Bolo Periode Penilaian: 2 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP 19900725 201902 2 012 NIP 19830113 201412 1 001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I - III/b PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I - III/d
JABATAN Dokter Ahli Pertama JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo
ANGKA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN TERKAIT OUTPUT
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1. Membuat adminstrasi Laporan Penilaian Kinerja
pembelajaran. (PK Guru)
Terlaksananya pelayanan medik umum rawat jalan 2. Melaksanakan pembelajaran
1 3. Melakukan evalusi 4.875
tingkat pertama
4. Menganalisis hasil evaluasi
5. Melakukan tindak lanjut

1. Membuat adminstrasi Laporan Penilaian Kinerja

pembelajaran. (PK Guru)
Terlaksananya pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat 2. Melaksanakan pembelajaran
2 3. Melakukan evalusi 14.625
I
4. Menganalisis hasil evaluasi
5. Melakukan tindak lanjut

1. Membuat Adminstrasi Laporan Hasil Penilaian dan

Pembelajaran. Evaluasi Hasil Belajar Siswa
Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter umum 2. Melaksanakan pembelajaran
3 3. Melakukan evalusi 0.39
tingkat sederhana
4. Menganalisis hasil evaluasi
5. Melakukan tindak lanjut

1. Membuat Adminstrasi Laporan Hasil Penilaian dan

Pembelajaran. Evaluasi Proses dan Hasil
2. Melaksanakan pembelajaran Belajar Siswa
4 Terlaksananya kunjungan (visite)pada pasien rawat inap 3. Melakukan evalusi 0.39
4. Menganalisis hasil evaluasi
5. Melakukan tindak lanjut

1. Surat tugas
Pelatihan dan Pendidikan Kompetensi 2. Laporan deskripsi hasil
5 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan ibu 1
Guru pelatihan
3. Sertifikat

Pelatihan dan Pendidikan Kompetensi Laporan Hasil Kegiatan

6 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.975
Guru Ekstrakurikuler

Pelatihan dan Pendidikan Kompetensi

7 Terlaksananya Pencatatan Medik pasien Rawat jalan Menjadi Anggota PGRI 0.75
Guru

Tambolaka, 2 Juli 2021

Pegawai yang dinilai,

dr. Christina Paulina Zully Lang

NIP 19900725 201902 2 012
 REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

RSUD Pratama Reda Bolo Periode Penilaian: 2 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP 19900725 201902 2 012 NIP 19830113 201412 1 001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I - III/b PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I - III/d
JABATAN Dokter Ahli Pertama JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo
TANGGAL REVIU
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA REVIU OLEH
NO. RENCANA KINERJA JENIS KINERJA ASPEK TARGET
ATASAN INDIVIDU PENGELOLA KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pemantauan Terlaksananya pelayanan medik Kinerja Utama Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa Catatan Perbaikan
dan Evaluasi Pelayanan umum rawat jalan tingkat …...............................
Medis pertama
200 Laporan

Kualitas Persentase sesuai yang

diharapkan
90 %

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan

medik - Bulan

Terlaksananya pelayanan Kinerja Utama Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa Catatan Perbaikan
spesialistik rawat jalan …...............................
tingkat I 4 8

Kualitas Persentase sesuai yang

diharapkan 90 100

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan

- 6
Terlaksananya tindakan Kinerja Utama Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa Catatan Perbaikan
khusus oleh dokter umum 400 430 …...............................
tingkat sederhana Kualitas Persentase sesuai yang
diharapkan 90 100

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan

- 6

Terlaksananya kunjungan Kinerja Utama Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa 4 7 Catatan Perbaikan
(visite)pada pasien rawat …...............................
Kualitas Persentase sesuai yang
inap
diharapkan
90 100

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan

- 6

Terlaksananya pemeliharaan Kinerja Utama Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa Catatan Perbaikan
kesehatan ibu 1 3 …...............................
Kualitas Persentase sesuai yang
diharapkan 90 100

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan - 6

Terlaksananya pemeliharaan Kinerja Utama Kuantitas Jumlah laporan yang di Catatan Perbaikan
400 450
kesehatan bayi dan balita hasilkan …...............................
Kualitas Persentase sesuai yang
diharapkan 90 100

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan - 6

Terlaksananya Pencatatan Kinerja Utama Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa 150 160 Catatan Perbaikan
Medik pasien Rawat jalan Kualitas Tercapai persentase sesuai 90 100 …...............................
Waktu yang
Waktudiharapkan
pelaksanaan pelayanan - 6

Tambolaka, 2 Juli 2021

Pengelola Kinerja

dr. Yacobus Billy Da Costa

NIP.19830113 201412 1 001
 VERIFIKASI RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

RSUD Pratama Reda Bolo Periode Penilaian: 2 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP 19900725 201902 2 012 NIP 19830113 201412 1 001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I - III/b PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I - III/d
JABATAN Dokter Ahli Pertama JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo
VERIFIKASI TIM
INDIKATOR KEGIATAN ANGKA
NO. RENCANA KINERJA OUTPUT BUTIR KEGIATAN PENILAI ANGKA
TERKAIT KREDIT
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pemantauan dan Laporan Penilaian Kinerja (PK Terkait/Tidak Terkait (Coret
Evaluasi Pelayanan Medis Guru) Salah Satu)

Terlaksananya pelayanan medik

umum rawat jalan tingkat 10.125
pertama

Laporan Hasil Penilaian dan Terkait/Tidak Terkait (Coret

Terlaksananya pelayanan Evaluasi Hasil Belajar Siswa Salah Satu)
spesialistik rawat jalan tingkat I 1.013

Laporan Hasil Penilaian dan Terkait/Tidak Terkait (Coret

Terlaksananya tindakan khusus Evaluasi Proses dan Hasil Salah Satu)
oleh dokter umum tingkat Belajar Siswa 0.302
sederhana

Laporan Hasil Penilaian dan Terkait/Tidak Terkait (Coret

Terlaksananya kunjungan Evaluasi Proses dan Hasil Salah Satu)
(visite)pada pasien rawat inap Belajar Siswa 1.000

1. Surat tugas 2. Terkait/Tidak Terkait (Coret

Terlaksananya pemeliharaan Laporan deskripsi hasil Salah Satu)
kesehatan ibu pelatihan 3. 1.013
Sertifikat

Laporan Hasil Kegiatan Terkait/Tidak Terkait (Coret

Terlaksananya pemeliharaan Ekstrakurikuler Salah Satu)
kesehatan bayi dan balita 0.08

Menjadi Anggota PGRI Terkait/Tidak Terkait (Coret

Terlaksananya Pencatatan Salah Satu)
Medik pasien Rawat jalan 0.750

0
Terlaksananya Konsultasi dari
luar atau keluar 2.000

0
Melayani dan Menerima
Konsultasi dari Dalam 3.000

Menguji Kesehatan Individual 4.000

23.283
 Tambolaka, 2 Juli 2021
Tim Penilai Angka Kredit,

dr. Yacobus Billy Da Costa

NIP. 19830113 201412 1 001
ANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
 PENETAPAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

RSUD Pratama Reda Bolo Periode Penilaian: 2 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP 19900725 201902 2 012 NIP 19830113 201412 1 001
PANGKAT/GOL
Penata Muda Tk. I - III/b PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I - III/d
RUANG
JABATAN Dokter Ahli Pertama JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo

RENCANA KINERJA ATASAN

LANGSUNG/ UNIT KERJA DAN
NO ATAU ORGANISASI YANG
RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET SATUAN
DIINTERVENSI

Min Max
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pemantauan dan Terlaksananya pelayanan medik
Evaluasi Pelayanan Medis umum rawat jalan tingkat Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa 200 250 pasien
pertama
Persentase sesuai yang diharapkan
Kualitas 90 100 %

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan medik - 6 Bulan

2 Terlaksananya pelayanan
spesialistik rawat jalan tingkat I Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa 4 8 pasien

Persentase sesuai yang diharapkan

Kualitas 90 100 %
Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
3 Terlaksananya tindakan khusus Kualitas Jumlah pasien yang di periksa 2 4 pasien
oleh dokter umum tingkat Persentase sesuai yang diharapkan
sederhana Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

4 Terlaksananya kunjungan
(visite)pada pasien rawat inap Kualitas Jumlah pasien yang di periksa 400 430 pasien

Persentase sesuai yang diharapkan

Waktu 90 100 %
Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
5 Terlaksananya pemeliharaan
kesehatan ibu Kualitas Jumlah pasien yang di periksa 4 7 pasien
Persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

6 Terlaksananya pemeliharaan
kesehatan bayi dan balita Kuantitas Jumlah pasien yang di periksa 1 3 pasien
Persentase sesuai yang diharapkan
Kualitas 90 100 %
 Terlaksananya pemeliharaan
kesehatan bayi dan balita

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

7 Terlaksananya Pencatatan
Medik pasien Rawat jalan Kualitas Jumlah laporan yang di hasilkan 400 450 pasien
Persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

8 Terlaksananya Pencatatan
Medik pasien Rawat inap Kualitas Jumlah laporan yang di hasilkan 400 430 pasien
Persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

9 Terlaksananya Konsultasi
dari luar atau keluar Kualitas jumlah yang konsultasi 20 40 kasus
Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

10
Kualitas jumlah yang konsultasi 50 70 Kasus

Melayani dan Menerima Tercapai persentase sesuai yang diharapkan

Waktu 90 100 %
Konsultasi dari Dalam

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

11 Menguji Kesehatan
Individual Kualitas Jumlah pasien yang di periksa 30 40 pasien
Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

12 Terlaksananya tim penguji

kesehatan Kualitas Jumlah pasien yang di periksa 150 160 pasien
Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

13 Terpenuhinya tugas jaga

ditempat atau RS Kualitas Jumlah tugas jaga 150 180 kali
Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

14 Terpenuhinya tugas jaga

secara ON CALL Kualitas Jumlah tugas jaga 60 80 kali
Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %
 Terpenuhinya tugas jaga
secara ON CALL

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

15 Terlaksananya
seminar/lokakarya sebagai Kualitas Jumlah pertemuan loka karya - 1 sertifikat
peserta Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Waktu 90 100 %

Kuantitas Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

16 Terlaksananya Menjadi
Anggota Organisasi Profesi Kuantitas Jumlah kartu anggota - 1 KTA
Tercapai persentase sesuai yang diharapkan
Kualitas 90 100 %

Waktu Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan

MOH. IKHSAN A. DAN
19810628 200803 1 001
Penata Tk.I - III/d
Kepala Bidang Pengelol
Dinas Pendidikan dan K
 a
kts
K
aTu
t
se
au
TrK
n
K
telu
u
raai
MODEL INISIASI / MODEL alk DASAR
ltn
SASARAN KINERJA PEGAWAI siaa
K
W (JF)
tak
u
tsi
akn
Periode Penilaian : asTlta
RSUD Pratama Reda Bolo aseW
01 Juli s.d.31 Desember an
iu
n 2021
Tras
PEGAWAI YANG DINILAI tTaye PEJABAT PENILAI KINERJA
kaTel
Nama dr. Christina Paulina Zully Lang Nama n
ratdr. Yacobus Billy Da Costa
serylk
NIP 19900725 201902 2 012 u
Trlp
NIP asalT19830113 201412 1 001
K
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I - III/b Pangkat/Gol Ruang eau erakalkPenata Tk. I - III/d
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan p
asn
K
rlkseaPlt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
a
n
lsu
Unit Kerja RSUD Pratama Reda Bolo Unit Kerja alyRSUD Pratama Reda Bolo
atn
kan
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG aliay TARGET Satuan
W
ksn
NO
YANG DI INTERVENSI
RENCANA KINERJA ASPEK ayaas
itn INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
Min Max / Single Rate
an
atay
kan
(1) (2) (3) (4) syap
n tn
(5) (6)
ayaTe
A. KINERJA UTAMA san
u
m
n
ep
lTn
1 Terlaksananya Pemantauan dan Evaluasi Terlaksananya pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama yp
eK
Pelayanan Medis reaeyt
Kuantitas laeym
dJumlah pasien yang di periksa
K 200 250 pasien
u
rail
aeK
u ltn
kn
aad
kyPersentase sesuai yang diharapkan
Kualitas u
K
iyatd 90 100 %
n ksin
atu i
aku
Waktu tW
nWaktu pelaksanaan pelayanan medik
liasn - 6 Bulan
kn
m
d
2 Terlaksananya pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat I aitln
K
W
d
u
au
Kuantitas sJumlah pasien yang di periksa
ktaain
u 4 8 pasien
kn
mm
p
tasn
akK
au
yae
sTtan
u
n
Kualitas ku
srTapPersentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
Tesym
atu
n
h
p eiierTa
Waktu u
llkkesarw
W Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
rih
saateek
3 Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sederhana i
alarku
h
Kuantitas tu
in 2 4 pasien
isluJumlah pasien yang di periksa
akkw
astkjlsa
kan
Tsu
u
littj
Kualitas asu
skjTeu
so Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
iaTn
sil
rasu
esen
gtkjK
Waktu etaraWaktu pelaksanaan pelayanan
rlan
o - 6 Bulan
giln
u an
o
h
iykrJumlah pasien yang di periksa
4 Terlaksananya kunjungan (visite)pada pasien rawat inap Kuantitas ln
aekakalaay
K 400 430 pasien
n
yn
tsed
Kualitas kkah
u n
(rw Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
atsayh
o risp
Waktu ia(vlan
aad
ktW
eiw
Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
5 avd gp
tino
w
Terlaksananya pemeliharaan kesehatan ibu Kuantitas isitakn
an
K em
ekJumlah pasien yang di periksa
p
p
o 4 7 pasien
an
eesiktrtj
Kualitas asym
u n tn
gaTelm Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
iK syyam
tek
Waktu u
elijTarjWaktu pelaksanaan pelayanan
etn
u - 6 Bulan
tTraih
e)aP
lraem
6 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Kuantitas tp
eai)p
nJumlah pasien yang di periksa
lileh
u
e
rP
P
W
1 3 pasien
ratp
h
ilen
h
u
Kualitas m
arn pPersentase sesuai yang diharapkan
aled 90 100 %
akrttcam
u
n
Waktu ksan
ieard - 6 Bulan
ttkcrWaktu pelaksanaan pelayanan
akcru m
tsi
atn
M
am
7 Terlaksananya Pencatatan Medik pasien Rawat jalan Kuantitas u igttM
san p
eatan Jumlah laporan yang di hasilkan 400 450 pasien
iM
tn
aK
klp
Kualitas teen
aaksiggam Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
n
u
kgeK
latain lyateskit
Waktu san
n
kgaWaktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
n
seayseig
u
8 Terlaksananya Pencatatan Medik pasien Rawat inap Kuantitas ktaaytn
n
eIn eh
saMkK Jumlah laporan yang di hasilkan 400 430 pasien
atn
ah
iK
leh
Kualitas W
asM
n
ttrIu
M
n Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
o
iah
tI eed
aiiK K
Waktu ktiaarn
n
d sK
o
d
ltao Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
sd
u
ntw
u
kastW
d
iea
n
9 Terlaksananya Konsultasi dari luar atau keluar Kuantitas id
uan
sweriatskkdjumlah yang konsultasi
u K 20 40 kasus
lstW
b
au
n
p
d
n
eh
tkan
Kualitas eiu
tb ataM Tercapai persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
iriM
tlp
ktaselap
yb srlsu
Waktu n
tah
M
u
b etsiyib
tan
h easu
Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
sgaeiTM
n
10 Melayani dan Menerima Konsultasi dari Dalam Kuantitas taen
sieu
siejumlah yang konsultasi
n u 50 70 Kasus
ap
Trd
sn
aern
gjiid
asTrp
Kualitas alu
gn
ran Tercapai persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
erim
n R
Tid
Waktu lau
jid aarR
an
erjm
m
kiK
aR
Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
aib
p
w
rksieaar
11 Menguji Kesehatan Individual Kuantitas ap
K
b Jumlah pasien yang di periksa 30 40 pasien
eaaK
iw
ilw
so
aen
tn
Kaaan
eK iTercapai persentase sesuai yang diharapkan
Kualitas lu
u
ntlh
eo 90 100 %
slaitaso
t n
h
j
sen
u n
rth
au
isaajyeh
Waktu tslajau Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
n
railyr
12 ah
u
Terlaksananya tim penguji kesehatan Kuantitas yltaaaJumlah pasien yang di periksa
n 150 160 pasien
ttlyatan
an
Kualitas tasaTercapai persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
ain
tn
Waktu tIaiu
saWaktu pelaksanaan pelayanan
n
sm - 6 Bulan
iatu
in
u Id
iu
13 Terpenuhinya tugas jaga ditempat atau RS Kuantitas m
ku
gIp 150 180 kali
nJumlah tugas jaga
aaeigen
d
Kualitas vrkklsTercapai persentase sesuai yang diharapkan
d p 90 100 %
ad
en
iaeiu
sgivrrln
ljia
d
vu
iD
gu
arjia
jd
u
a
 esah
i
13 Terpenuhinya tugas jaga ditempat atau RS rltan
ia
ayu
ln
akgn
a
saykay
aa
n
Waktu syatWaktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
14 an
u
jatsgJumlah tugas jaga
Terpenuhinya tugas jaga secara ON CALL Kuantitas n 60 80 kali
u
n
Kualitas aesgTercapai persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
ym
n
easga
Waktu yiam
saWaktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
15 Terlaksananya seminar/lokakarya sebagai peserta j
in
Kuantitas M Jumlah pertemuan loka karya - 1 sertifikat
ad
ji
en
M
Kualitas argn Tercapai persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
e/atrg
jn
Waktu /laeaWaktu pelaksanaan pelayanan - 6 Bulan
jm
s
16 Terlaksananya Menjadi Anggota Organisasi Profesi Kuantitas lo
d - 1 KTA
ksepJumlah kartu anggota
ao
iac
d
Kualitas keTercapai persentase sesuai yang diharapkan 90 100 %
iakct
Waktu A - 6 Bulan
kaarWaktu pelaksanaan pelayanan
n
A
aragr
n
trya
ggaa
B. KINERJA TAMBAHAN ygu
o
aO
to
sN
taO
eR
sN
Se
ab
C
O
A
aC
b
rO
gLaA
rgLa
gLa
giaL
n
ai
in
p
sie Tambolaka, 01 Juli 2021
p
PNS YANG DINILAI sae PEJABAT PENILAI
sae
si
sr
ei
rtP
tar
P
ao dr. Yacobus Billy Da Costa
r
dr. Christina Paulina Zully Lang f
o NIP. 19830113 201412 1 001
fe
es
si
i
 T
e
r PENILAIAN SKP JF
l
RSUD Pratama Reda Bolo a
k
PEGAWAI YANG DINILAI s PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Christina Paulina Zully Lang a Nama : dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP : 19900725 201902 2 012 n NIP : 19830113 201412 1 001
a
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I - III/b Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk. I - III/d
n
Jabatan : Dokter Ahli Pertama y Jabatan : Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
Unit Kerja : RSUD Pratama Reda Bolo a Unit Kerja : RSUD Pratama Reda Bolo
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
P KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
e MIN CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
Single Rate
m (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
a
n
A. KINERJA UTAMA t
Terlaksananya Pemantauan dan a
Evaluasi Pelayanan Medis u
a KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 200 250 235 NORMAL 100% Baik ###
n

Terlaksananya pelayanan medik d

1 umum rawat jalan tingkat a KUALITAS Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 92 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
pertama n

E
v WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan medik - 6 6 NORMAL 100% Baik ###
a
l
u
a
s KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 4 8 5 NORMAL 100% Baik ###
i

P
2 Terlaksananya pelayanan KUALITAS
###
e Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 95 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
spesialistik rawat jalan tingkat I
l
a
y
a WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ###
n
a
n
KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 2 4 3 NORMAL 100% Baik ###
M
e
d
Terlaksananya tindakan khusus i
3 oleh dokter umum tingkat s### KUALITAS Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 91 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
sederhana

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ###

KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 400 430 426 NORMAL 100% Baik ###

4 Terlaksananya kunjungan KUALITAS

### Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 91 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
(visite)pada pasien rawat inap

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ###

 KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 4 7 6 NORMAL 100% Baik ###

5 Terlaksananya pemeliharaan KUALITAS

### Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 93 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
kesehatan ibu

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ###

KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 1 3 2 NORMAL 100% Baik ###

6 Terlaksananya pemeliharaan KUALITAS

### Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 94 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
kesehatan bayi dan balita

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ###

KUANTITAS Jumlah laporan yang di hasilkan 400 450 437 NORMAL 100% Baik ###

7 Terlaksananya Pencatatan Medik KUALITAS

### Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 95 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
pasien Rawat jalan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah laporan yang di hasilkan 400 430 426 NORMAL 100% Baik ### -

8 Terlaksananya Pencatatan Medik KUALITAS

### Persentase sesuai yang diharapkan 90 100 94 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
pasien Rawat inap

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS jumlah yang konsultasi 20 40 30 NORMAL 100% Baik ### -

9 Terlaksananya Konsultasi dari KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang

### 90 100 93 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
luar atau keluar diharapkan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS jumlah yang konsultasi 50 70 65 NORMAL 100% Baik ### -

10 Melayani dan Menerima KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang

### 90 100 91 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
Konsultasi dari Dalam diharapkan
10 Melayani dan Menerima
### Baik 100 DIRECT
Konsultasi dari Dalam

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 30 40 35 NORMAL 100% Baik ### -

11 KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang

Menguji Kesehatan Individual ### 90 100 92 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
diharapkan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah pasien yang di periksa 150 160 157 NORMAL 100% Baik ### -

12 Terlaksananya tim penguji KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang

### 90 100 92 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
kesehatan diharapkan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah tugas jaga 150 180 175 NORMAL 100% Baik ### -

13 Terpenuhinya tugas jaga KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang

### 90 100 92 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
ditempat atau RS diharapkan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah tugas jaga 60 80 77 NORMAL 100% Baik ### -

14 Terpenuhinya tugas jaga secara KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang

### 90 100 95 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
ON CALL diharapkan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah pertemuan loka karya - 1 1 NORMAL 100% Baik ### -

Terlaksananya
15 KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang
seminar/lokakarya sebagai ### 90 100 93 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
diharapkan
peserta

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

KUANTITAS Jumlah kartu anggota - 1 1 NORMAL 100% Baik ### -

16 Terlaksananya Menjadi Anggota

### Baik 100 DIRECT
Organisasi Profesi
 16 Terlaksananya Menjadi Anggota KUALITAS Tercapai persentase sesuai yang
### 90 100 94 NORMAL 100% Baik ### Baik 100 DIRECT 100.0
Organisasi Profesi diharapkan

WAKTU Waktu pelaksanaan pelayanan - 6 6 NORMAL 100% Baik ### -

Nilai Kinerja Utama 100.0

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai SKP 100.0
Tambolaka, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. Yacobus Billy Da Costa

NIP. 19830113 201412 1 001

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang
NIP 19830113 201412 1 001 NIP 19900725 201902 2 012
PANGKAT/GOL Penata Tk. I - III/d PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. I - III/b
JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis JABATAN Dokter Ahli Pertama
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo
TANGGAL
PENILAIAN 30 JUNI 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 85.33 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 81.80 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 82.00 (Baik)
4. Disiplin 80.00 (Baik)
5. Kerjasama 82.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 83.92

Tambolaka 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

dr. Christina Paulina Zully Lang dr. Yacobus Billy Da Costa

19900725 201902 2 012 19830113 201412 1 001
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI 104
NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang
NIP 19830113 201412 1 001 NIP 19900725 201902 2 012
PANGKAT/GOL Penata Tk. I - III/d PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. I - III/b
JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis JABATAN Dokter Ahli Pertama
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo
TANGGAL
31 DESEMBER 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 104.25 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 101.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 103.00 (Baik)
3. Komitmen 104.00 (Baik)
4. Kerjasama 109.00 (Baik)
5. Kepemimpinan -
NILAI KINERJA PNS 101.28
C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 101.28

TAMBOLAKA, 31 DESEMBER 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
dr. Christina Paulina Zully Lang dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP. 19900725 201902 2 012 NIP. 19830113 201412 1 001
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. Christina Paulina Zully Lang NAMA dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP 19900725 201902 2 012 NIP 19830113 201412 1 001
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. I - III/b PANGKAT/GOL Penata Tk. I - III/d
JABATAN Dokter Ahli Pertama JABATAN Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo UNIT KERJA RSUD Pratama Reda Bolo
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN 31 DESEMBER 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 100.75
JULI - DESEMBER 101.28
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 101.01

PREDIKAT (Baik)

TAMBOLAKA, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

dr. Christina Paulina Zully Lang dr. Yacobus Billy Da Costa

NIP. 19900725 201902 2 012 NIP. 19830113 201412 1 001
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama dr. Christina Paulina Zully Lang Nama dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP 19900725 201902 2 012 NIP 19830113 201412 1 001
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I - III/b Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I - III/d
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
Unit Kerja RSUD Pratama Reda Bolo Unit Kerja RSUD Pratama Reda Bolo
Tanggal Penilaian
31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 104.25
NILAI KINERJA PNS 101.28
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 101.28

Tambolaka, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Christina Paulina Zully Lang dr. Yacobus Billy Da Costa

NIP. 19900725 201902 2 012 NIP. 19830113 201412 1 001
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : dr. Christina Paulina Zully Lang
NIP : 19900725 201902 2 012
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tk. I - III/b
JABATAN : Dokter Ahli Pertama
UNIT KERJA : RSUD Pratama Reda Bolo
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP : 19830113 201412 1 001
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk. I - III/d
JABATAN : Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
UNIT KERJA : RSUD Pratama Reda Bolo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr.Ingkang Helena N. G. Sanger
NIP : 19660615 200501 2 006
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina - IV/a
JABATAN : Plt. Direktur
UNIT KERJA : RSUD Pratama Reda Bolo
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 101.33
NILAI PERILAKU KERJA : 101.06
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 101.28
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 101.28
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : 19.004
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Tambolaka, 4 Januari 2022 11. Tambolaka, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. Christina Paulina Zully Lang dr. Yacobus Billy Da Costa

19900725 201902 2 012 19830113 201412 1 001

12. Tambolaka, 5 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr.Ingkang Helena N. G. Sanger

19660615 200501 2 006
januari-juni setelah di konversi juli-desember
102.67 100.00
97.87 104.25

100.75
 RSUD Pratama Reda Bolo

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

1 2 3

No Rencana Kinerja Indikator Individu

1 Jumlah pasien yang di periksa

Terlaksananya pelayanan medik umum rawat jalan
tingkat pertama
2 Terlaksananya kunjungan (visite)pada pasien rawat inap
#NAME?
3 Jumlah pasien yang di periksa
0
4 Jumlah pasien yang di periksa
0
 PEGAWAI YANG DINILAI
dr. Christina Paulina Zully Lang
19900725 201902 2 012
Penata Muda Tk. I - III/b
Dokter Ahli Pertama
RSUD Pratama Reda Bolo

3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA

Indikator Individu Target Realisasi Kondisi

Jumlah pasien yang di periksa 250 1 Normal

Terlaksananya kunjungan (visite)pada pasien rawat inap 100 1 Normal

Jumlah pasien yang di periksa 6 1 Normal

Jumlah pasien yang di periksa ### 4 Normal

 PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Yacobus Billy Da Costa
NIP : 19830113 201412 1 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk. I - III/d
Jabatan : Plt. Kepala Seksi Keperawatan dan Medis
Unit Kerja : RSUD Pratama Reda Bolo

7 8 9 10

Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

0% Sangat Kurang 0.3

1% Sangat Kurang 0.8

17% Sangat Kurang 13.8 #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

Tambolaka, 01 Januari 2022

Pejabat Penilai

dr. Yacobus Billy Da Costa

NIP. 19830113 201412 1 001