ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny.

S DENGAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
DI DUSUN BABATAN DESA KEPUHKEMBENG

Oleh:
LINA BUDIARTI
NIM: 7420034

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM
JOMBANG

2021
 FORMAT PENGKAJIAN PADA DIAGNOSA GANGGUAN JIWA

IDENTITAS
1. Nama pasien : Ny. S
2. Umur : 77 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Status perkawinan : Cerai meninggal
5. Orang yang berarti : Anak
6. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
7. Pendidikan : SD
8. Tanggal masuk :
9. Tanggal pengkajian : 14 Desember 2021
10. Diagnosa medik :
11. Penampilan :
Keluhan Utama Klien dan Keluarga: Keluarga selalu merawat dan membantu memandikan
tetapi klien kadang menolak

Faktor predisposisi: Klien terkena CVA dan yang merawat adalah cucunya, klien terlihat
tidak bersih dan bau
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
b. Ya ............................................... Tidak.................................................

Pengobatan sebelumnya: ....................................................................

Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

Riwayat Penganiayaan : ....................................................................

Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

1. Aniaya fisik /......... /......... /.........

2. Aniaya seksual /......... /......... /.........
3. Penolakan /......... /......... /.........
4. Kekerasan dalam keluarga /......... /......... /.........
5. Tindakan kriminal /......... /......... /.........

Jelaskan No. 1, 2, 3 : :………………………………………………...

Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri
 :……………………………………………………………….
Hubungan keluarga
:………………………………………………………......…
Gejala
:……………………………………………………………….
Riwayat pengobatan
Masalah keperawatan : ……………………………………………………………….
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan,
Jelaskan :
………..…………………………………………………...........……………..…………………………………………………........
Masalah keperawatan :
……………………………………………………………………….

Fisik
a. Tanda_Tanda Vital
TD : 178/91 Nadi : 74 Suhu : 36,5 Pernafasan : 20
b. Ukur :TB 154
c. Keluhan fisik :
Ya Tidak
Jelaskan :
………………………………...........……………..…………………………………………………...
Masalah keperawatan :
……………………………………………………………………….

Genogram

Jelaskan :………..…………………………………………………...........……
Masalah keperawatan :………………………………………………………………………

Konsep diri
1. Gambaran diri : Klien merasa badannya bau
2. Identitas : Klien sekolah SD
3. Peran : Klien merupakan ibu rumah tangga
4. Ideal diri : Klien ingin sembuh
5. Harga diri : Klien merasa minder dengan sakitnya

Jelaskan :
………..…………………………………………………...........……………..…………………………………………………
Masalah keperawatan : harga diri rendah
Hubungan sosial.
 Orang yang berarti : Keluarga
 Peran serta dalam kelompok : tidak mengikuti kegiatan
 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien merasa bau dan sudah tidak
pernah keluar rumah serta beraktivitas normal
 Masalah keperawatan :…………………………………
Spritual.
 Nilai dan keyakinan : Islam
 Kegiatan Ibadah : Sudah tidak pernah sholat
Status mental.
o Penampilan tidak rapi
o Penggunaan pakaian tidak sesuai
o Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan (dengan terperinci)

………..…………………………………………………..........………..………………………………………………….......
Masalah keperawatan :

Defisit perawatan diri

Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu

Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : ( dengan terperinci)

Klien bila berbicara tidak jelas

Masalah keperawatan :

…………………………………………………………….…………………………………………………………………………….
Aktivitas Motorik

Lesu Tegang Agitasi

Tremor Gelisah
Jelaskan : (dengan terperinci)
Klien merasa badan lemes dan anggota tubuh sebelah kiri lemah sehingga tidak bisa
beraktivitas normal
Masalah keperawatan :

………………………………………………….……………………………………………………………………………………….
Interaksi selama wawancara

Bermusuhan
Tidak kooperatif
Mudah tersinggung Defensif
Kontak mata kurang
Curiga

Jelaskan
Selama wawancara klien hanya berbicara sesuai dengan pertanyaan
Masalah keperawatan :

….……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Alam Perasaan

Sedih Ketakutan Putus asa

Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan :
Klien merasa sedih dengan sakitnya dan merasa kurang diperhatikan
Masalah keperawatan :
….….…………………………………………………………………………………………………………………………………….

Daya tilik diri

a. Mengingkari penyakit yang di derita
b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan
Klien mengerti dengan sakit yang diderita
Masalah keperawatan :

…..………………………………………………………………………….…………………………………………………………….
 Analisis Data

No Data Masalah
Subyektif :
a. Klien mengatakan badan bau dan malas untuk
mandi
b. Klien tidak memakai pampers
c. Klien mengganti baju sekali sehari

Obyektif : Defisit perawatan diri

a. Klien tampak kotor dan bau
b. Kuku klien tampak sangat kotor
c. Mulut klien tampak kotor dan bau

POHON MASALAH
Efek : Defisit perawatan diri

Core Problem : Isolasi sosial

Causa : Harga diri rendah

 FORMAT RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN MASALAH PSIKOSOSIAL

Inisial pasien : Ny. S

Ruangan :
Nama Mhs : Lina

No Tgl Dx Dx Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan

ditemukan
Tujuan Kriteria Intervensi

1 14-12-2021 Defisit perawatan 1. Klien 1. Klien mau 1. Melatih

diri mmpu mandi 2x cara
melakukan dalam sehari perawatan
kebersihan diri: Mandi
diri secara
mandiri

2. Klien 2. Penampilan 2. Melatih

mampu klien tampak cara
melakukan rapi, bersih, perawatan
berhias/ tidak berbau, diri:
berdandan Klien mampu berhias
secara baik mengeringkan
badan setelah
mandi

3. Klien 3. Klien mampu 3. Melatih

mampu mencuci cara
mencuci tangan perawatan
tangan sebelum dan diri:
sebelum sesudah makan/mi
dan mandi num
sesudah
makan

4. Klien 4. Klien mampu 4. Melatih

mampu mencuci cara
mencuci tangan perawatan
tangan menggunakan diri: BAB/
setelah sabun setelah BAK
BAB/ BAK BAB/ BAK
 FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Inisial pasien : Ny. S

Ruangan
Nama Mhs : Lina

Diagnosa Keperawatan Implementasi Tindakan Masalah

No
Keperawatan
Defisit perawatan diri Data:
Badan klien tampak kotor
dan bau, kuku jari tangan
dan kaki panjang dan
kotor
Tindakan Keperawatan:
SP 1:
Melatih cara perawatan
diri: Mandi
1. Membina hubungan
saling percaya
2. Menjelaskan
pentingnya
kebersihan diri
3. Menjelaskan cara dan
alat kebersihan diri:
mandi, ganti pakaian,
sikat gigi, cuci rambut
dan potong kuku
Data:
Rambut berantakan,
wajah kusam
Tindakan keperawatan
SP 2:
Melatih cara perawatan
diri: Berhias
1. Evaluasi kegiatan SP 1
beri pujian
2. Jelaskan cara
berdandan
3. Latih cara berdandan
setelah
membersihkan diri,
rias muka untuk
wanita
Data:
Klien kadang tidak
mencuci tangan saat
makan
Tindakan keperawatan
SP 3:
Melatih cara perawatan
diri: Makan/ minum
1. Evaluasi kegiatan SP 1
dan 2 Beri pujian
2. Jelaskan cara dan alat
makan dan minum
3. Latih cara makan dan
minum yang baik
Data:
Badan klien bau dan kotor
Tindakan keperawatan
SP 4:
Melatih cara perawatan
diri: BAB/ BAK
1. Evaluasi kegiatan SP 3
Beri pujian
2. Jelaskan cara BAB/
BAK yang baik
3. Latih BAB/ BAK yang
baik