HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU

TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

No. Dokumen : 029/C/PKM-JTB/2018

No. Revisi :  00

SOP
Tanggal Terbit :  08 Januari 2018

Halaman :  1/2
UPTD
PUSKESMAS   dr. Ndaru Takaryanto
JATIBARANG

1. Pengertian Prosedur yang dilakukan apabila pasien atau mereka yang membuat
keputusan atas nama pasien, memutuskan untuk tidak melanjutkan
pelayanan atau pengobatan yang direncanakan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk hak pasien untuk
menolak atau tidak melanjutkan pengobatan di lingkungan UPTD
Puskesmas Jatibarang
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jatibarang Nomor
A/II/SK/PKM-JTB/I/2018/041 tentang hak dan kewajiban pengguna
pelayanan puskesmas
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas
5. Alat dan Bahan 1. ATK
2. formulir informed concent
6. Langkah- 1. Senyum , salam,sapa
langkah 2. Menjelaskan kepada pa sien dan keluarga pasien mengenai diagnose
penyakit pasien
3. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai prosedur
pengobatan atau tindakan medis yang akan dilakukan
4. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai efek samping
dan risiko pengobatan/tindakan medis yang akan dilakukan
5. Memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga pasien untuk
menanyakan kembali bila ada hal-hal yang belum dipahami mengenai
tindakan medis dan risiko yang mungkin terjadi
6. Meminta pasien atau keluarga pasien (orang
tua/anak/suami/istri/saudara kandung) untuk mengisi formulir informed
concent berupa penolakan menjalani prosedur pengobatan atau
penolakan untuk dilakukan tindakan medis dan dijelaskan mengenai
alternative pengobatan
7. Melengkapi formulir informed concent dengan tanda tangan pasien atau
keluarga pasien, petugas yang member penjelasan dan saksi kemudian
didokumentasikan.
7. Diagram Alir -
8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruang UGD
2. Ruang BP UMUM
3. Ruang BP Gigi
4. Ruang BPKIA-KB

1/2
10. Dokumen formulir informed concent
Terkait
11. Rekam Histori
Perubahan Tanggal mulai
NO Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan

2/2