ASUHAN IBU MASA NIFAS NORMAL

A. Asuhan 2 – 6 Jam Pertama

Semua ibu memerlukan pengamatan yang cermat dan penilaian dalam awal
masa nifas. Sebelum ibu dipulangkan dari klinik atau sebelum meninggalkan
rumah ibu, proses penatalaksanaan kebidanan digunakan untuk:
 Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan
 Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya bagaimana cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang
baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman
 Memfasilitasi hubungan dan ikatan batin antara ibu – bayi
 Memulai dan mendorong pemberian ASI

1. Pengumpulan Data
Sebelum ibu dipulangkan atau bidan pulang dari rumah ibu, bidan harus
mengumpulkan data untuk memastikan bahwa keadaan ibu sudah stabil.
Komponen pemeriksaan psikososial:
- Menanyakan apa yang dirasakan ibu
- Menanyakan keluhan atau hal yang ingin diketahui ibu
- Menanyakan kesiapan peran menjadi ibu
Komponen pemeriksaan fisik
- Kesehatan umum ibu
- Tanda-tanda vital
- Fundus Uteri
- Kontraksi
- Lochea
- Kandung kemih

Parameter Penemuan Normal Penemuan Abnormal

Kesehatan - Letih - Terlalu letih, lemah

 umum
Tanda-tanda - TD < 140/90mmHg; - TD >140/90mmHg
Vital
mungkin bisa naik dari
tingkat disaat para-
persalinan1 – 3 hari
setelah persalinan
- Suhu tubuh < 380C - Suhu tubuh > 380C
- Denyut nadi 60 – 100 - Denyut nadi > 100

Fundus - Kuat, berkontraksi baik - Lembek

- Tidak berada diatas
ketinggian
Lochea - Merah kehitaman (lochea
rubra)
- Bau biasa
- Tidak ada gumpalan darah
atau butir-butir darah beku
- Jumlah perdarahan yang
ringan atau hanya sedikit
(1 pembalut dalam 24
jam)
Kandung kemih - Bisa buang air
- Diatas ketinggian fundus
saat masa pasca salin
- Merah terang
- Bau busuk
- Mengeluarkan gumpalan
darah
- Perdarahan hebat
- Tidak bisa buang air

Berdasarkan data yang dihimpun, bidan akan bisa memutuskan apakah masa
nifas ibu normal atau abnormal.

B. Asuhan 2-6 Hari sampai 2 – 6 Minggu

Kunjungan post partum yang dilakukan 2-6 hari dan 2-6 minggu setelah
melahirkan adalah hampir sama. Tujuan dari kunjungan ini adalah:
 Memastikan bahwa ibu sedang dalam proses penyembuhan yang aman
 Memastikan bahwa bayi sudah bisa menyusu tanpa kesulitan dan sudah
bertambah berat badannya
 Memastikan bahwa ikatan batin antara ibu-bayi sudah terbentuk
 Memprakarsai penggunaan kontrasepsi
 Menganjurkan ibu membawa bayinya ke unit kesehatan setempat
(posyandu) untuk ditimbang dan immunisasi
Pemeriksaan fisik dan psikis:
 Bagaimana perasaannya, termasuk mood dan perasaannya menjadi orang
tua
 Keluhan atau masalah yang dirasakan sekarang
 Kesulitan dalam BAB dan BAK
 Perasaannya tentang persalinan dan kelahiran bayinya
 Riwayat kelahiran; apakah ada komplikasi, laserasi atau episiotomi
 Apakah sudah minum suplemen zat besi
 Pemberian ASI; apakah berhasil atau ada kesulitan
 Keadaan umum ibu
 Tanda-tanda vital
 Payudara; kemontokan, warna merah, nyeri puting atau pecah ujungnya
 Abdomen; tinggi fundus uteri, kontraksinya
 Lochea; warna, bau, jumlah dan apakah terdapat bekuan
 Perineum; edema, peradangan, jahitan, atau nanah
 Tungkai; tanda homan, gumpalan darah pada otot kaki yang menyebabkan
nyeri.
 Daftar Tilik
Pengambilan Riwayat Pada Kunjungan Masa Nifas
(Hari ke 2-6 dan Mingguke 2-6)

Nilai setiap kinerja langkah yang diamati menggunakan skala sebagai

berikut :
1. Perlu Perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai urutan (jika
harus berurutan) atau dihilangkan.
2. Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus
berurutan) tetapi peserta tidak ada kemajuan secara efisien dari langkah ke
langkah.
3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu–ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).
No
Langkah/Tugas 3 2 1
1 Menyambut ibu dan memperkenalkan diri
2 Menanyakan apa yang dirasakan ibu
3 Menanyakan mengenai kelahiran:
- Siapa yang memberikan asuhan
- Dimana ia melahirkan
- Komplikasi selama kehamilan, persalinan, dan setelah
kelahiran
- Jenis persalinan (spontan, vacum, operasi)
- Robekan atau episiotomi
4 Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi zat besi
5 Menanyakan apakah ibu mengkonsumsi obat-obatan lain
6 Mengambil riwayat diet:
- Apa yang ia makan
- Berapa sering ia makan
- Apakah sering mengkonsumsi suplemen
- Apakah ia lelah, mengantuk, sakit kepala, kehilangan selera
makan, mual dan muntah
7 Menanyakan mengenai kelangsungan kehidupan seks ibu:
- Kenyamanan fisik
- Kenyamanan emosi
8 Menanyakan mengenai penggunaan kontrasepsi
 9 Menanyakan mengenai tanda-tanda bahaya:
- Kelelahan, atau sulit tidur
- Demam
- Nyeri atau terasa panas waktu buang air kecil
- Sembelit, hemoroid
- Sakit kepala terus menerus, nyeri, bengkak
- Nyeri abdomen
- Cairan vagina yang berbau busuk
- Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting
susu pecah-pecah
- Kesulitan dalam menyusui
- Kesedihan
- Merasa kurang mampu merawat bayi secara memadai
- Rabun senja
Jumlah

Nilai : …………. X 100 =

18 Nilai Akhir

1. Perlu Perbaikan 56 – 67
2. Mampu 68 – 78
3. Mahir 79 - 100
 Daftar Tilik
Pemeriksaan Fisik Pada Kunjungan Masa Nifas
(Hari ke 2-6 dan Mingguke 2-6)

Nilai setiap kinerja langkah yang diamati menggunakan skala sebagai

berikut :
1. Perlu Perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai urutan (jika
harus berurutan) atau dihilangkan.
2. Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus
berurutan) tetapi peserta tidak ada kemajuan secara efisien dari langkah ke
langkah.
3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu–ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).
Daftar Tilik Praktek Pemeriksaan Fisik Pada Kunjungan Masa
Nifas
No
Langkah/Tugas 3 2 1
1 Mengamati tingkat tenaga & emosi ibu selama kunjungan
2 Periksa tekanan darah, suhu tubuh & nadi
3 Jelaskan pada ibu saat melakukan pemeriksaan
4 Mencuci tangan keseluruhan dgn sabun cair serta
mengeringkan dengan handuk
5 Melakukan pemeriksaan payudara :
a. Meminta pasien berbaring dengan lengan kiri di atas
kepala. Kemudian palpasi payudara kiri secara
sistematis sampai ketiak, catat adanya massa, benjolan
yang membesar, pembengkakan atau abses.
b. Ulangi prosedur tersebut untuk lengan kanan
6 Melakukan pemeriksaan abdomen
a. Periksa bekas luka operasi, jika ada luka operasi baru
 b. Palpasi untuk mendeteksi ada atau tidaknya uterus
diatas pubis
c. Palpasi untuk mendeteksi massa, kelembekan
7 Memeriksa kaki untuk :
a. Vena varises
b. Kemerahan pada betis
c. Tulang kering, pergelangan kaki, kaki untuk edema
(perhatikan tingkat edema piting, jika ada)
8 Mengenakan sarung tangan pemeriksaan yang bersih
9 Membantu klien pada posisi untuk pemeriksaan perineum
10 Menekuk setiap kaki untuk diperiksa nyeri betis (tanda
homan)
11 Memberitahukan ibu tentang prosedur tersebut
12 Memeriksa perineum untuk penyembuhan dari laserasi
atau penjahitan episiotomi
13 Perhatikan warna, konsistensi & bau dari lochea
14 Memberitahukan ibu mengenai hasil temuan
15 Menaruh sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%

16 Mencuci tangan dengan sabun& air mengalir serta

mengeringkan dengan handuk
Jumlah

Nilai : …………. X 100 =

48 Nilai Akhir

4. Perlu Perbaikan 56 – 67
5. Mampu 68 – 78
6. Mahir 79 - 100
 Daftar Tilik
Asuhan Kebidanan Ibu Nifas

Nilai setiap kinerja langkah yang diamati menggunakan skala sebagai

berikut :
1. Perlu Perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai urutan (jika
harus berurutan) atau dihilangkan.
2. Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus
berurutan) tetapi peserta tidak ada kemajuan secara efisien dari langkah ke
langkah.
3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu–ragu atau
tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan (jika harus berurutan).

No Langkah/Tugas 3 2 1
A PASIEN
1 Membaca catatan medik dan mempelajari data-data yang
ada
2 Mengecek kembali alat pemeriksaan
3 Menyapa pasien, mengucapkan salam dengan ramah
4 Menjelaskan pada pasien tujuan pemeriksaan
5 Meminta pasien untuk berbaring telentang
B PEMERIKSAAN IBU
Anamnesis:
1 Menanyakan keluhan ibu dan keluhan mengenai bayi
2 Menanyakan:
- Apakah dapat istirahat / tidur cukup
- Apakah makanan dan minuman yang disediakan dapat
dapat dihabiskan atau merasa kurang
- Apakah obat yang diberikan diminum
- Apakah ada masalah mobilisasi
- Apakah buang air besar lancar
 - Bagaimana keadaan lochea dan apakah ada perdarahan
- Apakah pasien mampu merawat bayinya (memandikan,
memakaikan pakaian, merawat tali pusat, menyusui
dengan baik dan benar)
C PEMERIKSAAN FISIK
1 Memperhatikan keadaan umum pasien, kesadaran dan
penampilannya
2 Memeriksa tekanan darah, suhu, nadi, dan frekuensi
pernafasan
3 Memeriksa keadaan umum sesuai dengan keluhan yang
4 ada
Meminta pasien membuka pakaiannya di daerah yang akan
5 di periksa
6 Memeriksa payudara
7 Memberi nasehat mengenai perawatan payudara
Memeriksa abdomen dan memeriksa tingginya fundus uteri
8 serta kontraksinya
9 Memeriksa apakah kandung kemih kosong
Mengembalikan posisi pasien dan bantu merapikan
kembali pakaiannya

D PEMERIKSAAN BAYI DAN PROSES MENYUSUI

1 Cuci tangan dalam air mengalir
2 Perhatikan :
- Keadaan umum bayi
- Refleksinya
- Keadaan tali pusat
3
- Apakah ada penurunan berat badan
4 Perhatikan apakah ibu dapat menyusui dalam posisi yang
baik dan benar
Perhatikan cara bayi mengisap dan cakupan mulut bayi
pada areola mamae
E PEMERIKSAAN PENUNJANG
1 Periksa hemoglobin dan hematoktrit 24 jam setelah
bersalin dan laboratorium lain sesuai keperluan
F EVALUASI
1 Menyimpulkan kondisi yang ada
2 Memberikan penjelasan/nasehat/pendidikan kepada sesuai
dengan hal-hal yang ditemukan
3 Memberi nasehat/pendidikan mengenai rencana
selanjutnya
4 Memberi salam
5 Mencuci tangan
G PENCATATAN
1 Catat semua hasil pemeriksaan, kesimpulan dan rencana
selanjutnya dalam catatan medik/status pasien
Nilai : …………. X 100 =
81 Nilai Akhir

7. Perlu Perbaikan 56 – 67
8. Mampu 68 – 78
9. Mahir 79 - 100

Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny.R dengan Nifas Normal di KR

Kebidanan
RSUP DR.M.Djamil Padang Tanggal 5-7 Mei 2008

I. PENGKAJIAN
A. Identitas/Biodata
Nama : Nama Suami :
Umur : tahun Umur : tahun
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
MR :

B. Anamnesa (Data Subjektif)

Pada tanggal :
Pukul :
1. Alasan masuk
Ibu mengatakan :
o

2. Riwayat Kehamilan:
 a. Keluhan hamil muda :
b. Keluhan hamil lanjut :
c. Riwayat ANC :
d. Riwayat penyakit sebelumnya :
e. Riwayat penyakit keluarga :

3. Riwayat Persalinan
Tempat melahirkan :
Ditolong oleh :
4. Ibu
Jenis persalinan :
Komplikasi :
Plasenta :
Ukuran plasenta :
Berat :
Tali pusat :
Perineum :
Perdarahan
o Kala I :
o Kala II :
o Kala III :
o Kala IV :
Bayi
Jenis kelamin :
Tanggal/Jam lahir :
Nilai apgar :
Berat badan :
Panjang badan :
Cacat bawaan :
Masa gestasi :
Komplikasi kala I dan II :
Keadaan air ketuban :
C. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum :
2. Keadaan emosional :
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah :
Nadi :
Suhu : 0
C
Pernafasan : x/menit
4. Eliminasi
BAB :
BAK :

D. Pemeriksaan Kebidanan
1. Payudara
Bentuk :
Putting susu :
Pengeluaran :
2. Laktasi :
3. Uterus
TFU :
Konsistensi :
Kontraksi :
4. Lokhea :
Warna :
Bau :
Jumlah :
5. Perineum :
6. Kandung kemih :
7. Ekstremitas :

E. Pemeriksaan Penunjang
Hb : gr%
Leukosit : /mm3
Hematokrit : %
 Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny.R Nifas Hari Pertama – Hari
Ketiga
Dengan Post Eksplorasi Sisa Plasenta dan Anemia di KR Kebidanan
RSUP DR.M.Djamil Padang Tanggal 5-7 Mei 2008

II. PENGKAJIAN
A. Identitas/Biodata
Nama : Ny.R Nama Suami : Tn.K
Umur : 26 tahun Umur : 26 tahun
Suku/Bangsa : Minang Suku/Bangsa : Minang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Air Camar II Alamat : Jl.Air Camar
II
No.9B Komp.SMP IX No.9B Komp
SMP
IX
MR : 59 11 62

B. Anamnesa (Data Subjektif)

Pada tanggal : 5 Mei 2008
Pukul : 11.30 Wib
5. Alasan masuk
Ibu mengatakan :
o Telah melahirkan anak pertama pukul 06.30 wib dirumah bidan,
setelah plasenta lahir keluar darah dari kemaluan berwarna merah
terang dan membasahi sehelai kain sarung.
 o Telah dilakukan tindakan oleh bidan yang bersangkutan tapi darah
tetap banyak dan ibu langsung dirujuk ke IGD RSUP DR.M.Djamil
o Pukul 08.30 wib ibu tiba di IGD RSUP DR.M.Djamil, kemudian
dilakukan eksplorasi sisa plesenta dan penjahitan ulang laserasi
jalan lahir, setelah tindakan selesai ibu dipindahkan di ruangan KR
Kebidanan
o Pukul 11.30 wib Ibu tiba di KR Kebidanan dan perdarahan tidak
banyak lagi
o Bayi dirawat dirumah bidan, keadaan bayi baik
o Nyeri daerah kemaluan (bekas jahitan)

6. Riwayat Kehamilan:
a. Keluhan hamil muda : mual muntah ringan,
perdarahan tidak
ada
b. Keluhan hamil lanjut : perdarahan tidak ada, sakit kepala
yang
hebat tidak ada
c. Riwayat ANC : pemeriksaan kehamilan di rumah
bidan
setiap bulan, immunisasi TT
lengkap
d. Riwayat penyakit sebelumnya : tidak ada
e. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada

7. Riwayat Persalinan
Tempat melahirkan : BPS
Ditolong oleh : bidan
8. Ibu
Jenis persalinan : spontan
Komplikasi : perdarahan segera setalah pasenta lahir
Plasenta : lahir spontan, kotiledon lengkap, selaput plasenta
tidak
 Lengkap
Ukuran plasenta : 17 x 15 x 2,5cm
Berat : 500 gram
Tali pusat : 50 cm
Perineum : rupture tingkat II
Perdarahan
o Kala I : -
o Kala II : 50 ml
o Kala III : 500 ml
o Kala IV : membasahi sehelai kain sarung
Bayi
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal/Jam lahir : 5 Mei 2008, pukul 06.30 Wib
Nilai apgar : 7/9
Berat badan : 2900 gram
Panjang badan : 48 cm
Cacat bawaan : tidak ada
Masa gestasi : 39 minggu
Komplikasi kala I dan II : tidak ada
Keadaan air ketuban : ketuban dipecahkan waktu ibu akan
bersalin,
Warna jernih.

C. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik,
saat ini terpasang IVFD kiri RL 28gtt/menit, kanan metronidazole
28gtt/menit
2. Keadaan emosional : ibu tampak cemas
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,20C
Pernafasan : 20x/menit
 4. Eliminasi
BAB : belum ada
BAK : terpasang kateter, urine 100ml

D. Pemeriksaan Kebidanan
1. Payudara
Bentuk : normal, simetris kiri kanan
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : ada, kolostrum
2. Laktasi : ibu belum menyusui bayinya
3. Uterus
TFU : 2 jari bawah pusat
Konsistensi : keras
Kontraksi : baik
4. Lokhea : rubra
Warna : merah
Bau : amis
Jumlah : 4 x ganti pembalut kali
5. Perineum : terdapat jahitan perineum, keadaan luka bersih,
infeksi
tidak ada
6. Kandung kemih : kosong
7. Ekstremitas : oedema tidak ada, vareces tidak ada

E. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 6,2gr%
Leukosit : 23.700/mm3
Hematokrit : 20%