SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
1. Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
2. Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
3. Tanda-tanda bahaya
a. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
b. Demam : Tidak
c. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
 d. Sembelit : Tidak
e. Haemoroid : Tidak
f. Sakit kepala terus menerus : Tidak
g. Nyeri Abdomen : Tidak
h. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
i. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
j. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
k. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
1. Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
2. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
 1. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
2. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
 NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
 1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f.Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
 Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( ) (Febrianti Naibaho)

NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
 1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
 TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. G, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.L, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
 Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
 Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. J, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.F, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
 SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
 SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
 SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
m. Abdomen
3. Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
4. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
n. Genetalia luar
o. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
p. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
q. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
r. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
s. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
t. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
  Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, oktober 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
  Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
 ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, oktober 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
  Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
 hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
  Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f.Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
 hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
  Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
F. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
G. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
H. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
I. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
J. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
K. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
 digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065
L. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
  Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
F.Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
G. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
H. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
I. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
J. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
K. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
 untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
L. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
  Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
 untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, oktober 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
 d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
 selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
 c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
F. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
G. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
H. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
I. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
J. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
 selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
K. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
L. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
 Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
 a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
 j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

 ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
 i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS
 ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
 Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

 1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
 i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( ) (Febrianti Naibaho)

NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021
 No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
 11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
 Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
 FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
 9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
 Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
 4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
 Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
 NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
 2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f.Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
 TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa
Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )
(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
bu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
 1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 -Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
 Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h.. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan
baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
 Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
 Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g.Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
-Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan
tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI
kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan
dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan
suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB
yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan yaitu
tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu
bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk
dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
 Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f.Abdomen
-Inspeksi
 Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g.Genetalia luar
Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
 Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f.Abdomen
 -Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g.Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h.Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan
tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI
kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan
dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan
suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB
yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1:
Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk
dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
 f.Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
 dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
 f. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( ) (Febrianti Naibaho)

NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
  Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
Abdomen
1. Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
2. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
Genetalia luar
3. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
4. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
m. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
n. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
o. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
 p. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( ) (Febrianti Naibaho)

NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
  Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
- Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
 sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
  Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
m. Abdomen
f. Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
g. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
h. Genetalia luar
- Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
4. - Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan
tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu untuk
menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam
 jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon dalam tubuh
ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan
akan mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1:
Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk
dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
  Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f.Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h.Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
h. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
i. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
j. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
 ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
k. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

1-3 18 Oktober 2017 00
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
 SOAP

Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak

Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
  Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
g. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
h. Genetalia luar
-.Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
5. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
:Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan
baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI
Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu
mengatakan akan memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan
dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan
kepada ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD
yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak
 mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan
mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan
mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB yang akan digunakan
ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi
BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas
tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
1Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
 1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
f. Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
 Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
h. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
i. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
b. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
c. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
d. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

 Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya
 Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 -Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g.Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
g. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan
baik
- Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
- Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
- Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
 12. Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
13. Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
14. Tanda-tanda bahaya
h. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
i. Demam : Tidak
j. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
k. Sembelit : Tidak
l. Haemoroid : Tidak
m. Sakit kepala terus menerus : Tidak
n. Nyeri Abdomen : Tidak
o. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
p. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
q. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
r. Kesedihan : Tidak

Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
  Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
i. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
e. Genetalia luar
g. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal.

Planning
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
:Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan
baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI
Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu
mengatakan akan memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan
dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan
kepada ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD
yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak
 mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan
mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan
mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB yang akan digunakan
ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi
BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas
tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( ) (Febrianti Naibaho)

NPM: 2019001065
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
5. Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
 6. Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
7. Tanda-tanda bahaya
i. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
j. Demam : Tidak
k. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
l. Sembelit : Tidak
m. Haemoroid : Tidak
n. Sakit kepala terus menerus : Tidak
o. Nyeri Abdomen : Tidak
p. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
q. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
r. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
s. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
8. Abdomen
 j. Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
k. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
9. Genetalia luar
t. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
u. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan
Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
 5. Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
6. Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
7. Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
- Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
-Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
i. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
j. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
k. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
l. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2020/2021

No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi

FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/NIPAS 1-3 18 Oktober 2017 00

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Objectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
  Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
- Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
- Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
h. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
2. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
3. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
 4. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021
Mahasiswa

Mentor :Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
 Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
m. Demam : Tidak
n. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
o. Sembelit : Tidak
p. Haemoroid : Tidak
q. Sakit kepala terus menerus : Tidak
r. Nyeri Abdomen : Tidak
s. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
t. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
u. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
v. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
  Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
w. Abdomen
- Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
x. Genetalia luar
- Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
y. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
z. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
aa. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
bb. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi
 ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
cc. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
 Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
12. Abdomen
- Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
13. Genetalia luar
- Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
14. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
15. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
16. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian
ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu
mengatakan akan memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin
17. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan
dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan
kepada ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD
yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak
mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan
mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan
 mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB yang akan
digunakan ibu.
18. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi
BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas
tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan
Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
 bu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
  Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
12. Abdomen
- Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
13. Genetalia luar
14. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
15. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
16. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
17. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian
ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu
mengatakan akan memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin
18. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan
dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan
kepada ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD
yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak
mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan
mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan
 mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB yang akan
digunakan ibu.
19. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi
BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas
tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065
ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
 Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
1. Tanda-tanda bahaya
2. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
3. Demam : Tidak
4. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
5. Sembelit : Tidak
6. Haemoroid : Tidak
7. Sakit kepala terus menerus : Tidak
8. Nyeri Abdomen : Tidak
9. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
10. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
11. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
12. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
13. Abdomen
 - Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
14. Genetalia luar
15. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
16.Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal

Planning
16. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
17. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang
pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan
pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
18. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi
dan menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan KB yang
efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam jangka
waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI
 ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
19. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1:
Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk
dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
 Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
1. Tanda-tanda bahaya
2. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
3. Demam : Tidak
4. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
5. Sembelit : Tidak
6. Haemoroid : Tidak
7. Sakit kepala terus menerus : Tidak
8. Nyeri Abdomen : Tidak
9. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
10. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
11. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
12. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
13. Abdomen
 -Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
14. Genetalia luar
15. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
16. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
17. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
18. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang
pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan
pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
19. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi
dan menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan KB yang
efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam jangka
waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI
ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
 20. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia
bayi 1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi
Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP

Subjectif
 21. Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak
ada keluhan
22. Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
23. Tanda-tanda bahaya
24. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
25. Demam : Tidak
26. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
27. Sembelit : Tidak
28. Haemoroid : Tidak
29. Sakit kepala terus menerus : Tidak
30. Nyeri Abdomen : Tidak
31. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
32. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
33. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
34. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
  Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
35. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
36. Genetalia luar
37. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
38. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
39. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
40. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang
pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan
pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
41. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi
dan menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan KB yang
efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam jangka
waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI
 ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
42. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia
bayi 1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi
Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi
BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
43. Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak
ada keluhan
 44. Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
45. Tanda-tanda bahaya
46. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
47. Demam : Tidak
48. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
49. Sembelit : Tidak
50. Haemoroid : Tidak
51. Sakit kepala terus menerus : Tidak
52. Nyeri Abdomen : Tidak
53. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
54. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
55. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
56. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
57. Abdomen
 l. Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
m. Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
58. Genetalia luar
59. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
60. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
61. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
62. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang
pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan
pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
63. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi
dan menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan KB yang
efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam jangka
waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI
ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
 64. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia
bayi 1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi
Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak
ada keluhan
 Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
f. Abdomen
 - Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
- Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
g. Genetalia luar
h. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
i. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
j. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik :Ibu
merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
k. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
l. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu
untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem
hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu:
ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
m. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1 bulan
yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio
1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.
Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021
Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP

Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
 Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
Tanda-tanda bahaya
1. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
2. Demam : Tidak
3. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
4. Sembelit : Tidak
5. Haemoroid : Tidak
6. Sakit kepala terus menerus : Tidak
7. Nyeri Abdomen : Tidak
8. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
9. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
10. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
11. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
 12. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
13. Genetalia luar
14. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
15. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
16. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
17. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
18. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan dan
kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan kepada
ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak mengganggu
sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu
prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan
terlebih dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
 19. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi 1
bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG
dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi bcg.
Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021
Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
 1. Tanda-tanda bahaya
2. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
3. Demam : Tidak
4. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
5. Sembelit : Tidak
6. Haemoroid : Tidak
7. Sakit kepala terus menerus : Tidak
8. Nyeri Abdomen : Tidak
9. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
10. Pembengkakan dan lecet pada putting susu: Tidak
11. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
12. Kesedihan : Tidak

Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
 TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
13. Genetalia luar
14. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
15. Anus : Tidak Haemorroid

Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
16. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa ibu dalam
keadaan baik
17. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang pemberian
ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping : ibu
mengatakan akan memberikan ASI kepada bayinya sesering
mungkin
18. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam, kekurangan
dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi dan menganjurkan
kepada ibu untuk menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD
yang dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak
mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak akan
mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami mengerti dan akan
mendiskusikan terlebih dahulu mengenai KB yang akan
digunakan ibu.
19. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia bayi
1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi
BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi Puskesmas
 tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan
Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, oktober 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. M, 25 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Q, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak ada
keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
1. Tanda-tanda bahaya
 2. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
3. Demam : Tidak
4. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
5. Sembelit : Tidak
6. Haemoroid : Tidak
7. Sakit kepala terus menerus : Tidak
8. Nyeri Abdomen : Tidak
9. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
10. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
11. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
12. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
13. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
 TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
14. Genetalia luar
15. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
16. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
17. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui bahwa
ibu dalam keadaan baik
18. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang
pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan
pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin
19. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat kontrasepsi
dan menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan KB yang
efektif yaitu KB IUD yang dapat digunakan dalam jangka
waktu yang lama dan tidak mengganggu sistem hormon
dalam tubuh ibu dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI
ibu: ibu dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
20. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat usia
bayi 1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk mengunjungi
 Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk dilakukan
imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. P, 27 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.Y, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.05 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.

SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan tidak
ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari
kemaluannya
 1. Tanda-tanda bahaya
2. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
3. Demam : Tidak
4. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
5. Sembelit : Tidak
6. Haemoroid : Tidak
7. Sakit kepala terus menerus : Tidak
8. Nyeri Abdomen : Tidak
9. Cairan vagina yang berbau busuk : Tidak
10. Pembengkakan dan lecet pada putting susu: Tidak
11. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
12. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
13. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
 -palpasi
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
14. Genetalia luar
15. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
16. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
17. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui
bahwa ibu dalam keadaan baik
18. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya
sesering mungkin dan memberikan konseling tentang
pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa makanan
pendamping : ibu mengatakan akan memberikan ASI
kepada bayinya sesering mungkin
19. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat
kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu untuk
menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang dapat
digunakan dalam jangka waktu yang lama dan tidak
mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu dan tidak
akan mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu dan suami
mengerti dan akan mendiskusikan terlebih dahulu
mengenai KB yang akan digunakan ibu.
20. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas saat
usia bayi 1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020 untuk
 dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu bersedia untuk
mengunjungi Puskesmas tanggal 25 Oktober 2020 untuk
dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065

ASKEB
Ny. L, 26 tahun datang ke klinik bersama suaminya Tn.R, 30 tahun untuk
melakukan kunjungan nipas lanjutan pada pukul 10.00 wib. Ibu mengatakan telah
melahirkan anaknya yang ke-3 nya, 2 minggu yang lalu. Ibu mengatakan
kondisinya saat ini baik. Ibu mengatakan ASI nya lancar dan banyak. Ibu
mengatakan masih keluar darah warna kekuningan dari kemaluannya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: K/U: baik, kesadaran: composmenthis,
ttv: TD: 110/70 mmHg, HR: 90 x/i, RR: 21 x/i dan T: 37˚C. Pemeriksaan fisik:
muka tidak pucat, tidak ada oedema, mata conjuctiva tidak anemis, sklera tidak
ikhterik dan bersih. Payudara: simetris, tidak ada pembengkakan, putting
menonjol, pengeluaran ASI, Abdomen : TFU tidak teraba lagi, genitalia bersih,
tidak terdapat luka perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran lochea
serosa, dan ekstermitas tidak ada oedema dan varises.
SOAP
Subjectif
Ibu mengatakan bahwa dirinya dalam keadaan baik dan
tidak ada keluhan
Ibu mengatakan masih keluar darah warna kekuningan
dari kemaluannya
1. Tanda-tanda bahaya
2. Kelelahan, sulit tidur : Tidak
3. Demam : Tidak
 4. Nyeri atau panas saat BAK : Tidak
5. Sembelit : Tidak
6. Haemoroid : Tidak
7. Sakit kepala terus menerus : Tidak
8. Nyeri Abdomen : Tidak
9. Cairan vagina yang berbau busuk
: Tidak
10. Pembengkakan dan lecet pada putting susu : Tidak
11. Kesulitan dalam menyusui : Tidak
12. Kesedihan : Tidak
Subjectif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda Vital : TD : 100/70 mmHg HR : 90 x/i
RR : 21 x/i T : 37 ˚C
e. Payudara (Kanan dan kiri)
 Bentuk, Kesimetrisan : Simetris
 Areola Mammae : Hiperpigmentasi
 Putting Susu : Menonjol
 Lecet pada putting susu : Tidak ada
 Pengeluaran ASI : Ada
 Retraksi/Dimpling : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Pembesaran Pembuluh Limfe : Tidak ada
13. Abdomen
-Inspeksi
Bekas Luka : Tidak ada
-Palpasi
TFU : Tidak teraba
 Kandung kemih : Kosong
14. Genetalia luar
15. Inspeksi
Tukak/Luka : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran Lochea : Lochea serosa
16. Anus : Tidak Haemorroid
Asassement
P3 A0 Post partum 2 minggu dengan keadaan normal
Planning
17. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan baik :Ibu merasa senang setelah mengetahui
bahwa ibu dalam keadaan baik
18. Memberitahu ibu untuk memberikan ASI kepada
bayinya sesering mungkin dan memberikan konseling
tentang pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan tanpa
makanan pendamping : ibu mengatakan akan
memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin
19. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam-macam,
kekurangan dan kelebihan masing-masing alat
kontrasepsi dan menganjurkan kepada ibu untuk
menggunakan KB yang efektif yaitu KB IUD yang
dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan
tidak mengganggu sistem hormon dalam tubuh ibu
dan tidak akan mengganggu prosuksi ASI ibu: ibu
dan suami mengerti dan akan mendiskusikan terlebih
dahulu mengenai KB yang akan digunakan ibu.
20. Mengingatkan ibu untuk mengunjungi Puskesmas
saat usia bayi 1 bulan yaitu tanggal 25 oktober 2020
untuk dilakukan imunisasi BCG dan Polio 1: Ibu
bersedia untuk mengunjungi Puskesmas tanggal 25
 Oktober 2020 untuk dilakukan imunisasi BCG dan
Polio 1.

Preseptor :1. Kismi Asih Adethia,SST, M,Tr.Keb.( ) Medan, Maret 2021

Mahasiswa
2....................................................... ( )

Mentor :1. Melva Napitupulu,S.Keb ( )

(Febrianti Naibaho)
2....................................................... ( ) NPM: 2019001065