PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN No. RM : ................................................

RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN Nama Pasien : ................................................

Jln. Raya Sukowati No. 534 Telp. (0271) 891068 Fax. 890158 Sragen 57215
SR
AGEN

Website http://www.rsspsragen.com
Tanggal Lahir : ................................................
E-mail : rsudsragen1958@gmail.com Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Alamat : ................................................
PASCA BEDAH ................................................
Ruang / Kelas Rawat : Tanggal Operasi :
A. CATATAN KEPERAWATAN PRA OPERASI (Diisi oleh Perawat kamar operasi)

1. Tanda-tanda Vital : Suhu : ........... Nadi : ........... RR: ........... TD: ........... Skor nyeri : ...........
TB : ........... BB : ..........kg
2. Status mental : Sadar penuh Bingung Agitasi Mengantuk Koma
3. Riwayat penyakit : Hipertensi Diabetes Hepatitis Lain-lain ......................
4. Operasi sebelumnya : Jenis Operasi ................................... Kapan ..................... di ..........................
5. Alergi : Tidak ada Tidak diketahui Ada, Jelaskan ......................................
6. Infus : ..................................................... Ke ..........................................................
7. Instrumen : Lengkap Tidak lengkap
DIAGNOSA
WAKTU TUJUAN RENCANA TINDAKAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
1. Cemas Pasien tidak Jelaskan tindakan Menjelaskan
sehubungan cemas setelah pembedahan yang tindakan
dengan dilakukan akan dilakukan pembedahan yang
tindakan tindakan akan dilakukan
pembedahan keperawatan Jelaskan tentang
dengan kriteria : kamar operasi Menjelaskan
tentang kamar
Pasien Orientasikan de- operasi
menyatakan ngan tim bedah
siap dioperasi Mengrientasikan
Kolaborasi dengan dengan tim bedah
Pasien rohaniawan
kooperatif Mengkolaborasi
Kolaborasi dengan rohaniawan
pemberian obat
penenang Mengkolaborasi
pemberian obat
penenang

2. Resiko Cairan dan Kontrol perdarahan Mengontrol

gangguan elektrolit perdarahan
keseimbangan seimbang setelah Kolaborasi untuk
cairan dan dilakukan pemberian cairan Mengkolaborasi
elektrolit tindakan dan elektrolit untuk pemberian
keperawatan cairan dan elektrolit
dengan kriteria : Monitor tekanan
darah Memonitor tekanan
Cairan masuk darah
= cairan keluar Monitor keluaran
cairan dan elektrolit Memonitor keluaran
Tekanan darah cairan dan elektrolit

Normal

B. CATATAN KEPERAWATAN PASCA BEDAH

Rawat Pasca Operasi : Ruang Pulih / ODC ICU NICU/ICU anak
Transport : Strecher Kursi roda Tempat tidur

Pengkajian Pasca Operasi :

1. Keadaan Umum : Memuaskan Jelek

RM : 8m/Rev.2/2019 Rencana Asuhan Keperawatan Pasca Bedah I Hal.1

 2. Tingkat kesadaran : Terjaga Mudah dibangunkan Tidak berespon
3. Jalan napas : Tidak ada masalah Dipasang tampon (1 hidung / 2 hidung)
4. Pernapasan : Spontan Dibantu
5. Terapi oksigen : Tidak 02 Nasal Lainnya ...............
6. Kulit - Datang : Kering/lembab Merah muda/biru Hangat dingin
Lainnya ..........................
- Keluar : Kering/lembab Merah muda/biru Hangat dingin
Lainnya ..........................
7. Sirkulasi : Merah muda Kebiru-biruan
8. Posisi pasien : Lateral Ka/Ki* Tersanggah ke atas Lainnya ..............

DIAGNOSA
WAKTU TUJUAN RENCANA TINDAKAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
1. Resiko Pasien tidak Latih nafas dalam Melatih nafas dalam
gangguan rasa cemas setelah
nyaman : nyeri dilakukan Kolaborasi untuk Mengkolaborasi
sehubungan pemberian analgetik untuk pemberian
dengan efek Pasien tanang analgetik
insisi Anjurkan pasien
untuk relaksasi Menganjurkan
Nadi normal pasien untuk
relaksasi
Pasien
menyarakan
tidak sakit

2. Resiko Pasien aman Pastikan pasien Memastikan pasien

kecelakaan selama dan dengan tindakan dengan tindakan
sehubungan setelah pembedahan yang pembedahan yang
dengan efek pembedahan benar benar
anestesi dan dengan kriteria :
pembedahan Jaga posisi Menjaga posisi
Tidak ada imobilisasi imobilisasi
kasssa dan
jarum Monitor Memonitor
tertinggal penggunaan kassa, penggunaan kassa,
jarum dan jarum dan
Tidak ada instrumen instrumen
instrumen
tertinggal Pasang pengaman Memasang
tempat tidur pengaman tempat
Pasien tidak tidur
jatuh

DIAGNOSA
TUJUAN RENCANA TINDAKAN TINDAKAN
KEPERAWATAN

3. Resiko Cairan dan Kontrol perdarahan Mengontrol

gangguan elektrolit perdarahan
keseimbangan seimbang setelah Kolaborasi untuk
cairan dan dilakukan pemberian cairan Mengkolaborasi
elektrolit tindakan dan elektrolit untuk pemberian
keperawatan cairan dan elektrolit
dengan kriteria : Monitor tekanan
darah Memonitor tekanan
Cairan masuk darah
= cairan keluar Monitor keluaran
cairan dan elektrolit Memonitor keluaran
Tekanan darah cairan dan elektrolit

Normal

Tanggal, ............................ Jam .............. WIB

Perawat Bedah

( .............................. )
Tanda Tangan dan Nama Terang
RM : 8m/Rev.2/2019 Rencana Asuhan Keperawatan Pasca Bedah I Hal.2