NUSA-FM-HR-06 (Rev: 00)

PRE – EMPLOYMENT FORM FOTO 3X4

APPLICANT DATA POSITION APPLIED (Jabatan yang dilamar)

(Data Pelamar)
-----------------------------------------------------
APPLICANT NAME
(Nama Pelamar) CURRENT ADDRESS
(Alamat sekarang)
--------------------------------

CONTACT MOBILE
(Nomor)

--------------------------------

PERSONAL INFORMATION (Data Pribadi)

Place & Date of Birth Tempat & Tanggal Lahir: ___________________________ Age/ Umur ____________
Race/ Suku ________________ Sex/ Jenis Kelamin: __________________ Religion Agama ________________
Identity
FAFA No./ No KTP atau Pasport: ________________________ Marital Status/ Status Perkawinan _________

FAMILY PARTICULARS (Anggota Keluarga Inti)

Occupation
Place & Date of Birth Sex (Jenis
NO NAME (Nama) (Pekerjaan)
(Tempat/ Tgl. Lahir) Kelamin)

1
2
3
4
5
6

EMERGENCY CONTACT (Nomor Darurat yang bisa dihubungi)

Name/ Nama: ___________________________ Relationship/ Hubungan ____________________________

Address/ Alamat ________________ __________________ Contact Number/ No. HP ___________________
Nama Ibu Kandung:

REFERENCES (Orang yang mengetahui tentang Anda Misal; teman/mantan atasan atau rekan kerja)

Name/ Nama: ___________________________ Relationship/ Hubungan ____________________________

Address/ Alamat ________________ __________________ Contact Number/ No. HP ___________________
 FORMAL EDUCATION (Pendidikan Formal)

No. Name of School or University Year (From – To) Highest Standart Achieved
(Nama Sekolah Universitas) Dari Tahun Gelar yang di terima

INFORMAL EDUCATION (Training, Seminar, Kursus, dll)

No. Name of Training/Courses Certificate Body Issued Date Training

(Nama Training) (Nama Perusahaan) (Tanggal Training)

WORK EXPERIENCES (Pengalaman Kerja sebelumnya)

Company Name Position Superior Name Last Salary Period Reason for
(Nama Perusahaan ) (Posisi) (Nama Atasan) (Gaji Terakhir) (Masa Kerja) Leaving

Salary Expected/ Gaji yang diharapkan Rp. ______________________ Notice Period/ Kapan bisa mulai bekerja
____________________________. May we contact your previous employer / Apakah Perusahaan kami boleh
menghubungi Perusahaan Anda sebelumnya. ___Yes/ No__________/ ___________________
 OTHER INFORMATION/ Informasi Tambahan

1. How were you refered to IDN Solar Tech? (Darimana Anda mendapatkan informasi tentang lowongan kerja
di PT. IDN SOLAR TECH)?
______________________________________________________________________________

2. Do you have any relative working with this company? (Apakah Anda memiliki relasi di Perusahaan ini)?
______________________________________________________________________________

3. Are you aware of any illness or injury which may limit your work performance or attendance?
(Apakah Anda mempunyai penyakit atau cedera yang bisa menganggu pekerjaan Anda)?
______________________________________________________________________________

4. Please describe your weakness at work?

( Coba And ceritakan kelemahan anda di dalam pekerjaan)
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

DECLARATION (Pernyataan)

I declare that the particulars given in this application and the attachments are true and accurate to the best
of my knowledge and belief. I understand that omissions or any false statements made by me on this
application will be sufficient grounds for immediate termination.
(Saya menyatakan bahwa keterangan yang diberikan dalam aplikasi ini dan lampirannya adalah benar dan
akurat sesuai dengan yang saya pahami dan percayai. Saya memahami bahwa kelalaian atau pernyataan
palsu yang dibuat oleh saya pada aplikasi ini akan menjadi dasar pemutusan hubungan kerja).

Date Test and Interview Signature

(Tanggal Test & Wawancara) (Tanda Tangan Pelamar)

--------------------------------

(Nama Lengkap)