PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KECAMATAN PARAKANSALAK
KANTOR KEPALA DESA PARAKANSALAK
Jln. Raya Parakansalak No. Kecamatan Parakansalak 43355 Tlp. (0266) 6720823

SURAT KETERANGAN
No : 470 / / VI / Pem / 2011

Kepala Desa Parakansalak Kecamatan Parakansalak Kabupaten Sukabumi,

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEDE DUROHMAN

Tempat. Tgl Lahir : Sukabumi, 04 Juni 1981
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Sukarame Rt. 05/05 Desa Parakansalak
Kecamatan Parakansalak Kabupaten Sukabumi

Orang tersebut diatas adalah benar selaku warga kami sesuai dengan alamat tersebut
diatas, sewaktu pendataan R1 KS tercatat di KBPP termasuk sebagai Keluarga Sejahtera
Tiga Plus ( KS III + ), tetapi sejak bulan Januari 2011 sudah tidak lagi memiliki usaha
sendiri atau tidak memiliki pekerjaan tetap, sehingga termasuk dalam katagori
KS I ( Keluarga Sejahtera Satu ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya sesuai dengan data
yang ada.

Parakansalak, .....-.................2015
Kepala Desa Parakansalak

BUDI SUNARDI