PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

DINAS KESEHATAN
UPT. LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH
Jl. Pangeran Antasari Kel. Nunukan TengahNunukan Kode Pos 77482
Telepon/Fax : (0556) 22412
Email : labkesda_nnk@ymail.com

Nama Pengirim Sampel : Warn Nama Pasien :

Nama Untuk Hasil Pengujian : Umur Pasien :
Alamat Lengkap Sampel Pengujian : Jenis Kelamin :
No.Hp Pengirim Sampel : Alamat Pasien :
Tanggal Penerimaan Sampel : Tanggal Terima:
Tanggal Pengambilan Sampel :
Jenis Sampel :
Kode Sampel :
Jenis Pemeriksaan :
Makanan Kimia Klinik

Air Minum Air Bersih

KIMIA KESEHATAN LINGKUNGAN

KIMIA AIR
Suhu pH Nitrat (NO3-N) Chlorine
Timbal (PB)
Bau Amoniak Nitrit (NO2-N)
Aluminium
Kekeruhan Chloride (CI) Arsenik (As)
Kesadahan
Rasa Iron (Fe) Cyanida (CN-)

Warna Mangan (Mn) Sulfat

KIMIA MAKANAN DAN MINUMAN

Boraks Rodamin.B Kadar Sakarin Malachite Green

Formalin Metanil Yellow Nitrit
KIMIA
KLINIK
Hemoglobin Lekosit Trombosit Hematokrit
LED Eritrosit Eosinofil Retikulosit
Golongan Darah Asam Urat Cholestrol GD Puasa
GD Sewaktu Urine Rutin Tes Widal
MIKROBIOLOGI
KLINIK

APM Coliform APM E.Coli

Tanda Tangan Pengirim