Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Neurorehabilitasi perkembangan,Oktober 2009; 12(5): 313–319

Fungsi visual-spasial sebagai indikator awal kesulitan

sosioemosional

JAMES TONKS1, PHIL YATES2, ALAN SLATER1, W.HUW

WILLIAMS1, & IAN FRAMPTON3

1Sekolah Psikologi, Universitas Exeter, Exeter, Inggris,2Rumah Sakit Royal Devon dan Exeter, Exeter, Inggris, dan
3Cornwall Partnership NHS Trust, St. Austell, Inggris

(Diterima 24 April 2009; diterima 6 Juni 2009)

Abstrak
Tujuan utama:Ketika anak-anak dengan cedera otak didapat (ABI) matang untuk menjadi remaja, mereka mengembangkan berbagai:
kesulitan sosial dan emosional yang sebelumnya tidak terdeteksi, yang umumnya dikaitkan dengan disfungsi eksekutif. Penulis
ingin menentukan apakah kinerja visual-spasial tunduk pada peningkatan terkait usia, apakah keterampilan tersebut dapat
membedakan antara anak-anak dengan ABI dan anak-anak yang sehat dan apakah kinerja visual-spasial berkorelasi dengan
fungsi sosioemosional.
Desain penelitian:Tes 'Analisis kubus' dan 'diskriminasi titik' dari baterai 'Visual Object Space Perception (VOSP)' dan
Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan (SDQ) diberikan untuk 18 anak, 9-15 tahun, dengan ABI dan dibandingkan dengan 67
' sehat' anak-anak.
Hasil:Skor analisis kubus meningkat secara signifikan pada usia -10 tahun pada kelompok kontrol. Kelompok ABI melakukan tugas
secara signifikan lebih buruk daripada kontrol. Analisis menunjukkan bahwa keterampilan diskriminasi visual tidak memperhitungkan
kesulitan kinerja. Kinerja visual-spasial berkorelasi dengan dampak yang lebih besar dari kesulitan yang dilaporkan pada SDQ.
Kesimpulan:Tes visual-spasial sensitif dalam membedakan antara anak sehat dan anak dengan ABI. Penurunan keterampilan visuo-
spasial dapat memberikan indeks risiko psikososial selama masa remaja dan dewasa nanti.

Kata kunci:Pediatri, Cedera otak, Fungsi eksekutif, Performa visual-spasial, Perilaku, Kesulitan sosioemosional

pengantar
Cedera otak yang didapat selama masa kanak-kanak
sangat lazim dan merupakan penyebab paling umum
kematian dan cacat permanen [1-3]. Studi epidemiologi
tentang tingkat presentasi cedera kepala anak dan
dewasa di unit gawat darurat menunjukkan bahwa anak
laki-laki dan perempuan dari segala usia berada pada
peningkatan risiko cedera otak di semua tingkat
keparahan cedera [4,5]. Ini telah ditemukan di Amerika
Serikat, di mana 40% dari semua kehadiran untuk cedera
kepala berada di bawah usia 14 tahun [5]. Di Inggris
angka ditemukan relatif tinggi hingga usia 20 tahun,
tetapi dengan cedera kepala sedang hingga berat pada
pria dan wanita perkotaan di bawah 5 tahun sangat
terwakili [6].
Ketika anak-anak dengan cedera otak matang untuk menjadi
remaja, mereka biasanya mulai menunjukkan berbagai masalah
emosional, sosial dan perilaku yang sebelumnya tidak terlihat
[7]. Seperti 'biaya tertunda' dari awal
cedera otak yang didapat dapat terjadi karena sistem saraf
yang diperlukan pada tahap perkembangan selanjutnya
untuk mendukung fungsi sosial dan emosional tingkat yang
lebih tinggi telah dikompromikan. Turkstra [8] menunjukkan
bahwa masalah umumnya menjadi lebih jelas pada usia -10
tahun. Ini adalah masa ketika interaksi sosial menjadi lebih
kompleks, sebagai produk perkembangan psikososial,
kesadaran pribadi dan sosial yang lebih besar, kemandirian,
citra diri, konsistensi moral, dll. [8].
Pada anak-anak dan remaja yang 'sehat', munculnya
kontrol sadar yang lebih besar atas emosi secara tradisional
dikaitkan dengan peningkatan fungsi eksekutif (EF),
difasilitasi oleh pertumbuhan korteks prefrontal [9]. Stuss
dan Benson [10] menyarankan bahwa EF pada dasarnya
adalah seperangkat kompetensi perilaku yang mengacu
pada proses kognitif dasar tingkat yang lebih rendah.
Miyake dkk. [11] menyarankan berbagai kemampuan terkait
dengan EF, termasuk pengambilan keputusan, perencanaan,
inisiatif, penetapan prioritas, pengurutan, motorik

Korespondensi: James Tonks, School of Psychology, Washington Singer Laboratories, Perry Rd, University of Exeter, EX4 4QG, UK. Email: j.tonks@exeter.ac.uk

ISSN 1751–8423 cetak/ISSN 1751–8431 online/09/050313–7 - 2009 Informa UK Ltd. DOI:

10.1080/17518420903087913
314 J. Tonks dkk.
kontrol, regulasi emosi, penghambatan, pemecahan
masalah, kontrol impuls, menetapkan tujuan, memantau
hasil tindakan dan mengoreksi diri. Pemahaman
kontemporer tentang EF telah diinformasikan oleh
pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI)
penelitian, yang telah mengidentifikasi berbagai
substruktur saraf yang integral dalam EF. Elderkin-
Thompson dkk. [12], misalnya, menunjukkan bahwa
kinerja dalam tugas penghambatan respons dikaitkan
dengan cingulate anterior dan kinerja pada penalaran
induktif non-verbal dikaitkan dengan gyrus rectus.
Meriam dkk. [13] mencoba untuk membedakan jaringan
untuk EF dan menemukan bahwa anterior cingulate
gyrus berbagi hubungan yang cukup besar dengan
korteks prefrontal (kanan dan kiri).
Keterampilan EF tampaknya penting dalam
membimbing penyesuaian perilaku yang tepat sesuai
dengan kompleksitas aturan dan tuntutan sosial yang
kaya [14]. Williams dan Mateer [15] memberikan dua
studi kasus anak-anak dengan cedera lobus frontal, di
mana gangguan fungsi eksekutif ditemukan memiliki
dampak perkembangan yang signifikan pada fungsi
sosial dan perilaku. Demikian pula, Anderson et al.
[16] melaporkan efek kerusakan prefrontal pada dua
orang dewasa muda yang mengalami cedera dalam
16 bulan pertama kehidupan. Pengambilan
keputusan yang terganggu, dis-kontrol perilaku, cacat
sosial dan emosi abnormal adalah karakteristik dari
kedua peserta. Fungsi kognitif umumnya tidak
tertekan pada peserta ini, tetapi ada gangguan
selektif dalam fungsi eksekutif, meskipun
kemampuan kognitif tampaknya normal.
Sulit untuk menentukan sejauh mana defisit EF
yang diperoleh sebelumnya akan berdampak pada
hasil sosio-emosional pada anak-anak setelah
cedera otak. Hal ini pada dasarnya karena
keterampilan EF tunduk pada peningkatan yang
cukup besar dengan perkembangan dan sangat
sulit untuk dinilai pada anak kecil [9]. Kolb dan
Whishaw [17] menunjukkan bahwa pada usia -8
tahun anak-anak mendapat manfaat dari
percepatan pertumbuhan otak 5-10%. Engel-Yeger
dkk. [18] menunjukkan bahwa keterampilan EF
berkembang sejalan dengan pematangan
tersebut. Engel-Yeger dkk. [18] meneliti validitas
konstruk dari Behavioral Assesment for
Dysexecutive Syndrome for Children (BADS-C, [19])
pada 208 anak berusia 8-15 tahun. Mereka
mengidentifikasi langkah peningkatan kinerja EF
pada usia -10 tahun. Perna [9] menunjukkan
bahwa gangguan EF halus,
Penelitian yang menyelidiki sindrom neurologis dalam
ketidakmampuan belajar memberikan dasar teoritis yang
membuktikan hubungan antara keterampilan pemrosesan
visuo-spasial dan kemampuan fungsi eksekutif [20,21].
Dengan demikian, tes kinerja visual-spasial mungkin
berguna sebagai indikator awal EF setelah ABI masa
kanak-kanak. Kecakapan visual-spasial bergantung
pada kemampuan untuk memahami lokasi objek
dalam ruang, memahami orientasi, membedakan
antara bentuk serupa dan menentukan di mana
mereka berada dalam hubungan satu sama lain
[20,21]. Cornoldi dan Vechi [22] mengidentifikasi 11
jenis kemampuan visual-spasial yang berbeda
termasuk memori jangka pendek visual-spasial,
kejelasan citra dan pemindaian visual yang
direncanakan. Pengembangan keterampilan visual-
spasial tidak secara universal konstan atau dianggap
terkait dengan kemampuan yang telah ditentukan
sebelumnya dan telah ditemukan bervariasi di
seluruh populasi dan lingkungan [23]. Rourke [20,21]
telah membangun hubungan antara visuo-spasial dan
EF dalam mengusulkan model Non-Verbal Learning
Disability (NLD). NLD adalah sindrom neurologis yang
dapat diidentifikasi dari adanya aset dan defisit
tertentu [20,21]. Aset yang dicatat dalam NLD
meliputi perkembangan bicara dan kosa kata awal,
keterampilan memori hafalan yang patut dicontoh,
perhatian terhadap detail, pengembangan membaca
awal dan keterampilan mengeja yang mahir [20,21].
Individu dengan NLD juga hadir dengan defisit dalam
pemrosesan visual-spasial-organisasi, khususnya
ingatan visual yang buruk, persepsi spasial yang
salah, kesulitan dengan fungsi eksekutif dan masalah
dengan hubungan spasial [20,21]. Rouke [21]
mencatat bahwa diskriminasi visual sederhana
biasanya meningkatkan ke tingkat kinerja yang sehat
sebagai anak-anak NLD bertambah tua, tetapi
keterampilan visual-spasial organisasi yang kompleks
memburuk dengan usia dibandingkan dengan
kemampuan rekan-rekan. Defisit sosial juga dapat
diidentifikasi di NLD [20].
Studi awal kinerja memori kerja visual-spasial pada
Sindrom Turner (TS) dan Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD) juga membuktikan kemungkinan
bahwa tes kinerja visual-spasial mungkin berguna
sebagai indikator awal EF setelah ABI masa kanak-kanak
[24]. Individu dengan TS secara eksklusif perempuan.
Mereka umumnya memiliki defisit visual-spasial [24,25].
Dalam sebuah laporan studifMRI dan temuan
neurokognitif, Hart et al. [26] menemukan bahwa daerah
prefrontal dalam kontrol menunjukkan tingkat aktivasi
yang berkelanjutan secara signifikan selama tugas
memori kerja visual-spasial. Aktivasi berkelanjutan ini
berkurang secara signifikan dalam kelompok peserta
(14-29 tahun) dengan TS. Para penulis mencatat bahwa
ketidakmampuan individu dengan TS untuk melibatkan
daerah prefrontal dan perbedaan kinerja visual-spasial
yang ditemukan menunjukkan disfungsi eksekutif.
Temuan ini konsisten dengan temuan yang dilaporkan
dalam karya sebelumnya oleh Haberecht et al. [27]
dalam studi mereka
 Fungsi visual-spasial sebagai indikator awal kesulitan sosioemosional
anak-anak dengan TS berusia 7-14 tahun. Temuan ini menjelaskan
penelitian sebelumnya, yang menunjukkan bahwa anak perempuan
dengan TS memiliki defisit pemecahan masalah dan hubungan sosial
yang belum matang dan tidak memadai [28].
Westerberg dkk. [29] meneliti keterampilan memori
kerja visual-spasial pada 27 anak laki-laki dengan ADHD
dibandingkan dengan 53 kontrol (usia rata-rata 11,4
tahun). Kelompok ADHD melakukan tugas ke tingkat
yang secara signifikan di bawah tingkat kontrol.
Westerberg dkk. [29] juga menemukan bahwa ada
interaksi kelompok usia yang signifikan pada tes memori
kerja visualspasial, dengan ukuran efek yang lebih besar
terlihat antara kelompok anak-anak yang lebih tua. Para
penulis menyimpulkan bahwa memori kerja visual-
spasial mungkin merupakan ukuran sensitif dari defisit
pada ADHD, tetapi lebih lanjut temuan juga
menunjukkan kemungkinan bahwa kinerja visual-spasial
dapat mengalami peningkatan terkait usia saat anak-
anak dewasa [29].
Dalam penelitian ini penulis ingin menentukan apakah
perkembangan visual-spasial mengalami tahap perbaikan
kritis yang sama pada usia -10 tahun seperti Engel-Yeger et
al. [18] telah melaporkan dalam kaitannya dengan
keterampilan EF dalam populasi 'sehat' anak-anak berusia
9-15 tahun dan apakah keterampilan visual-spasial sensitif
dalam membedakan antara anak-anak yang sehat dan anak-
anak dengan cedera otak. Mengingat bahwa telah
disarankan bahwa keterampilan visual-spasial dapat
dikaitkan dengan dis-kontrol perilaku [20,21], orang juga
ingin mengeksplorasi apakah defisit visual-spasial dapat
berfungsi sebagai indikator halus fungsi sosial-emosional
pada anak-anak yang lebih muda dan lebih tua. lebih tua
dari 10 tahun dengan cedera otak.
metode
Peserta
Dua sampel peserta yang berbeda yang direkrut untuk
penelitian ini mengambil bagian dalam penelitian
sebelumnya oleh Tonks et al. [30]. Sampel pertama terdiri
dari 67 anak sehat, direkrut dari sekelompok 150 siswa
sekolah berusia antara 9-15 tahun (M¼11.9, SD¼1.7). Ini
direkrut dari dua kelas terdiri dari 9-11 tahun di dua sekolah
dasar dan dari kelompok empat tahun, mulai dari 11-15
tahun di sekolah yang komprehensif. Semua kelas/kelompok
tutor yang ditargetkan terdiri dari anak-anak
berkemampuan campuran, sehingga tidak ada tindakan
streaming yang diterapkan terkait perilaku atau kinerja
pendidikan. Semua anak diundang untuk berpartisipasi dan
sekolah tidak memilih anak yang sesuai. Tidak ada kriteria
eksklusi yang diterapkan dalam mempertimbangkan latar
belakang etnis atau sosial, tetapi anak-anak dengan
ketidakmampuan belajar atau kesulitan perilaku yang parah
tidak dimasukkan dalam penelitian. Anak-anak ini
diidentifikasi berdasarkan saran yang diberikan oleh sekolah
setelah daftar:
315
calon peserta telah disusun. Anak-anak dengan riwayat
kondisi neurologis yang mungkin mempengaruhi otak
juga tidak dimasukkan. Karakteristik demografi yang
berkaitan dengan kelompok umur dan jenis kelamin
ditunjukkan pada Tabel I.
Sampel kedua peserta terdiri dari 18 anak (13
laki-laki, lima perempuan) dengan ABI. Mereka
berusia antara 9-17 tahun (M¼12.5, SD¼2.3). Lima
anak direkrut dari badan amal nasional Inggris
CBIT (Child Brain Injury Trust). Dua belas anak
direkrut melalui layanan terapi okupasi untuk
anak-anak cedera otak dan satu anak direkrut dari
sekolah komprehensif umum. Informed consent
diperoleh dari orang tua dan anak-anak sebelum
berpartisipasi dalam penelitian. Tabel II
menunjukkan karakteristik sampel untuk kelompok
ABI.
Sampel terdiri terutama dari anak-anak dengan
cedera otak traumatis (TBI), dengan beberapa
penyebab beragam lainnya. Satu anak menderita
Meningokokus Meningitis, satu anak mengalami
pendarahan karena Malformasi Arteriovenosa, dua
anak menderita stroke dan sisanya 14 anak
menderita TBI. Dari anak-anak dengan TBI
tersebut, 10 anak pernah mengalami kecelakaan
lalu lintas, satu anak pernah ditendang kuda dan
tiga anak lainnya pernah jatuh. Perkiraan lama
amnesia pascatrauma (PTA) tersedia untuk semua
anak dengan TBI. Ini berkisar dari 2 hari sampai 12
minggu. Panjang rata-rata PTA untuk sampel
adalah 29,3 hari, menunjukkan cedera otak parah
[16]. Skor Glasgow Coma Scale (GCS) juga tersedia
untuk lima anak. Tiga anak diklasifikasikan sebagai
parah (GCS-8) dan dua sedang (GCS -12).
Tidak ada kriteria eksklusi yang diterapkan dalam
mempertimbangkan latar belakang etnis atau sosial, tetapi
anak-anak dengan riwayat ketidakmampuan belajar atau
kesulitan perilaku yang parah tidak dimasukkan dalam
penelitian ini. Sampel ABI mewakili campuran etiologi pada
anak-anak yang dapat direkrut untuk penelitian dari
berbagai sumber, sehingga seseorang tidak dapat
Tabel I. Sampel peserta kontrol (tidak terluka) yang digunakan
dalam penelitian ini.
Kelompok usia Pria Perempuan Total
9–10 6 5 11
10–11 5 5 10
11–12 9 7 16
12–13 4 6 10
13–14 5 5 10
14th* 5 5 10
Jumlah grup 34 33 67
* Satu peserta berusia 15 tahun 1 bulan. Peserta yang tersisa
adalah 14-15.
316 J. Tonks dkk.

Tabel II. Ringkasan dan profil cedera untuk peserta ABI dalam penelitian ini.

Laki-laki atau perempuan

Berarti waktu
selang sejak Berarti cedera Sifat/frekuensi penghinaan
Kelompok usia Pria Perempuan Total penghinaan (tahun) usia (tahun) (M¼Pria, F¼Perempuan)

9 2 1 3 2.17 5.3 M¼1 TBI Berat, 1 Stroke. F¼1 TBI parah M¼1
10 1 1 2 0,88 9.8 Heamorrage (AVM). F¼1 Meningitis
11 1 1 2 5.4 5.17 M¼1 TBI ringan, F¼1 TBI sedang
12 2 0 2 6.46 6.33 M¼2 TBI berat.
13 2 1 3 6.14 7.17 M¼1 TBI parah, 1 TBI mod. F¼1 TBI berat.
14 4 0 4 2.89 11.42 M¼1 TBI parah, 1 TBI mod. 1 TBI ringan. 1 Pukulan.
15th* 1 1 2 2.33 13.79 M¼1 TBI berat. F¼1 TBI parah
Jumlah grup 13 5 18 3.7 8.43 TBI¼14, meningitis¼1, Hemorrage¼1, Pukulan¼2.

* Satu peserta berusia 15 tahun 3 bulan. Peserta yang tersisa adalah seorang wanita berusia 17 tahun.

untuk mengomentari tingkat partisipasi untuk grup ini.
Diakui bahwa patologi dan efek neuropsikologi diharapkan
berbeda pada anak-anak dengan stroke, meningitis dan
cedera traumatis. Lebih lanjut, peserta TBI tidak dipilih
dengan area spesifik cedera fokal, sehingga seseorang tidak
dapat mempertimbangkan jenis cedera mana yang mungkin
merupakan bagian integral dari masalah pemrosesan visual-
spasial pada anak-anak atau apakah mekanisme yang terkait
dengan total volume otak atau kerusakan materi putih
merupakan penyebab dalam kesulitan seperti itu. Namun,
tujuan utamanya adalah untuk menentukan apakah tes
kinerja visual-spasial akan sensitif dalam membedakan
antara anak-anak yang sehat dan anak-anak dengan kisaran
ABI yang luas.
Prosedur
Komite Etika Sekolah Psikologi di University of
Exeter memberikan persetujuan etis untuk
penelitian yang diusulkan. Informed consent
diperoleh dari kedua orang tua dan anak-anak dan
anak-anak kemudian diberikan tes neuropsikologis
(rincian disediakan di bagian Tindakan di bawah).
Pengujian anak sehat dilakukan di sekolah dengan
izin kepala sekolah. Anak-anak dengan ABI diuji di
rumah mereka. Setiap peserta diuji secara
individual dan umumnya menyelesaikan tes dalam
-20 menit.
Pengukuran
ItuVOSP–Objek Visual dan Persepsi Ruangbaterai [30] '
Analisis Kubus'Tes ini digunakan untuk menilai kinerja
visual-spasial. Peserta diberikan 10 kartu. Setiap kartu
menggambarkan susunan berbagai nomor kubus 3D
yang diposisikan dalam struktur. Tugasnya adalah
memvisualisasikan dan menghitung jumlah kubus
berdasarkan mempelajari gambar pada kartu.
ItuTes 'Diskriminasi Titik' VOSP [31] diimplementasikan
sehingga seseorang dapat membandingkan kinerja
visual-spasial dengan keterampilan diskriminatif visual.
Alasannya didasarkan pada Rourke [21]
saran bahwa kinerja visual-spasial tidak disebabkan oleh
kesulitan diskriminasi visual dasar di NLD. Diskriminasi
visual sederhana biasanya meningkat ke tingkat kinerja yang
sehat seiring bertambahnya usia anak-anak NLD, tetapi
keterampilan visual-spasial-organisasi memburuk seiring
bertambahnya usia dibandingkan dengan kemampuan
teman sebaya. Peserta diberikan 20 kartu. Setiap kartu
memiliki dua kotak yang digambar di atasnya. Satu kotak
memiliki titik yang terletak tepat di tengah; bujur sangkar
lainnya memiliki titik yang diposisikan sedikit di luar pusat.
Tugasnya adalah mengidentifikasi persegi dengan titik di
tengah.
Data normatif untuk kedua tes VOSP telah
dikumpulkan dari orang dewasa yang masuk akal
akan melakukannya di tingkat langit-langit, maka
sebagai alat penilaian klinis dewasa hanya lulus atau
gagal yang ditetapkan pada skor di atas batas klinis.
Data normatif untukVOSPtes sebelumnya belum
dikumpulkan dari anak-anak [31], maka informasi
mengenai validitas dan reliabilitas tidak tersedia.
Dalam normatif penelitian saat ini, skor numerik
dikumpulkan dari kontrol dan digunakan untuk
perbandingan daripada titik batas klinis.
'Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan' (SDQ)
[32] diberikan dengan anak-anak sehingga orang bisa
menilai fungsi sosial dan emosional. Ini adalah ukuran
skrining klinis yang dapat diandalkan secara psikometrik (r¼
0,74 terhadap peringkat wawancara klinis) yang telah
ditemukan sama efektifnya dengan Kuesioner Rutter [33]
dalam mendeteksi populasi klinis. Sebuah prediksi SDQ
'kemungkinan' untuk setiap gangguan yang diberikan telah
ditemukan dengan benar mengidentifikasi 81-91% dari
anak-anak yang kemudian terbukti memiliki diagnosis klinis
tersebut [34]. Ini dapat diberikan dengan guru, anak-anak
dan orang tua untuk perbandingan dan telah menghasilkan
korelasi lintas informan yang kuat dalam uji coba [35].
SDQ terdiri dari kuesioner satu halaman yang
menilai tujuh domain penyesuaian psikologis pada
anak-anak dan remaja berusia antara 11-16. Pisahkan
skor (atau sub-skala) untuk masing-masing
 Fungsi visual-spasial sebagai indikator awal kesulitan sosioemosional 317

Tabel III. Skor diskriminasi titik. peserta yang berbeda (daripada peserta yang sama
melakukan kedua tes dengan buruk). Pencilan
Jumlah peserta minimal akan diharapkan pada populasi yang sehat.
Kelompok usia M SD n di bawah batas klinis (18) Studi ini mengeksplorasi kemungkinan bahwa skor dapat
9 18.6 1,96 11 2 meningkat seiring bertambahnya usia pada anak-anak yang
10 18,9 0,99 10 1 sehat. Analisis varians (ANOVA) dari skor tes diskriminasi Dot
11 19,9 0,35 15 0 mengungkapkan tidak ada pengaruh utama yang signifikan
12 18.6 0.84 10 1 dari usia. Pengujian ANOVA skor untuk tes analisis Cube,
13 19,6 0,52 10 0
bagaimanapun, mengungkapkan efek utama yang signifikan
14th 19.1 2.12 11 1
Total 19.2 1.34 67 5 dari usia,F(5,61)¼4.288,p¼0,002. Tercatat bahwa anak usia 9
tahun mendapat skor antara enam dan tujuh dari 10,
dibandingkan dengan anak yang lebih besar yang mendapat
skor antara delapan dan sembilan dari 10. Pengujian post-
Tabel IV. Skor analisis kubus VOSP. hoc (kontras) dilakukan dengan menggunakan tes
Bonferroni. Hal ini menunjukkan bahwa skor analisis Cube
Jumlah peserta meningkat secara signifikan setelah 9 tahun (9 tahun
Kelompok usia M SD n di bawah batas klinis (6)
dibandingkan dengan 10 tahun,p¼0,047; 9 tahun
9 6.8 2.09 11 3 dibandingkan dengan 11 tahun,p¼0,002; 9 tahun
10 8.6 1.17 10 0 dibandingkan dengan anak berusia 12 tahun,p¼0,01; 9
11 9.0 1.00 15 0 tahun dibandingkan dengan 13 tahun,p¼0,017; 9 tahun
12 8.9 1.29 10 0
dibandingkan dengan anak berusia 14 tahun,p¼0,031). Tidak
13 8.8 1.23 10 0
14+ 8.6 0.93 11 0 ada perbedaan kelompok usia yang signifikan antara
Total 8.5 1.48 67 3 kelompok yang tersisa.

Domain dihasilkan untuk stres keseluruhan yang

dialami anak, hiperaktif, masalah teman sebaya,
gejala emosional, masalah perilaku, perilaku pro-
sosial dan dampak kesulitan. SDQ telah dirancang
untuk memberikan 'batas klinis' untuk masing-masing
sub-skala. Cut-off dirancang sedemikian rupa
sehingga 80% dari skor populasi dalam kisaran 'rata-
rata', 10% dari populasi berada dalam kisaran 'batas'
dan 10% berada dalam kisaran 'abnormal'. Namun,
daripada menggunakan batas klinis SDQ, penelitian
ini menggunakan skor sub-skala untuk analisis.
Dengan demikian, penelitian ini meneliti skor untuk
masalah emosional, skor untuk hiperaktif dan skor
untuk domain yang tersisa.
Perbedaan kinerja anak-anak dengan
cedera otak
Rerata skor untuk kelompok ABI adalah 6,4 (SD¼
2.4). Ini di bawah skor rata-rata 8,5 (SD¼1.5)
diperoleh dari kontrol yang tidak terluka. ANOVA
mengungkapkan bahwa perbedaan itu signifikan,
F(1,85¼20.023,p50,001. Untuk menyelidiki apakah
perbedaan ini dapat dikaitkan dengan kesulitan
dengan diskriminasi visual, ANCOVA
(menggunakanVOSPskor diskriminasi titik sebagai
kovariat) digunakan. Efeknya tetap signifikan, F(
1,84)¼11.599,p¼0,001, setelah mengontrol
perbedaan kinerja diskriminasi visual antara
kelompok.

Hasil
Tahap kritis perbaikan pada anak sehat Kinerja visual-spasial sebagai indikator halus
berusia 9-15 tahun dari fungsi sosial-emosional

ItuVOSPDiskriminasi titik dan data analisis Kubus
yang diperoleh dari pemberian tes ini kepada 67
anak sehat dalam penelitian ini disajikan pada
Tabel III dan IV.
Hasilnya menunjukkan bahwa keterampilan yang diuji
dapat diukur secara andal pada anak-anak berusia antara 9–
15 tahun. Dalam tes diskriminasi Dot, lima dari 67 peserta
berada di bawah batas klinis yang direkomendasikan untuk
orang dewasa. Dalam tes analisis Cube, tiga peserta berada
di bawah batas klinis yang direkomendasikan untuk orang
dewasa. Skor yang berada di bawah tolok ukur ini, dalam
setiap tes, disebabkan oleh
Dalam mempertimbangkan hubungan potensial antara
kinerja visual-spasial dan kesulitan perilaku yang
dilaporkan sendiri oleh anak-anak, kinerja visual-spasial
ditemukan berkorelasi dengan dampak yang lebih besar
dari kesulitan perilaku sosioemosional dalam kehidupan
anak-anak ABI itu sendiri (r¼ 0,64,p50,01), seperti yang
ditunjukkan oleh skala dampak SDQ. Dengan demikian,
semakin banyak gangguan keterampilan visual-spasial,
semakin besar tingkat gangguan perilaku
sosioemosional yang dilaporkan oleh anak itu sendiri.
Skor diskriminasi visual tidak ditemukan berkorelasi
dengan salah satu item SDQ.
318 J. Tonks dkk.
Diskusi
Dalam penelitian ini tujuannya adalah untuk menentukan
apakah keterampilan visual-spasial tunduk pada tahap kritis
perbaikan. Dalam mempertimbangkan apakah ukuran yang
digunakan dapat mengukur keterampilan ini secara andal pada
anak-anak, data normatif yang dikumpulkan dari anak-anak
yang sehat dalam sampel ini mencerminkan skor dengan
rentang untuk menunjukkan bahwa ini mungkin.
Keterampilan visual-spasial ditemukan
mengalami tahap perkembangan pesat pada usia
-10 tahun, sedangkan keterampilan diskriminasi
visual tidak mengalami tahap peningkatan yang
sama. Bukti fase perbaikan pada usia -10 tahun
yang dilaporkan konsisten dengan temuan Engel-
Yeger et al. [18], yang menunjukkan EF tunduk
pada fase perbaikan yang sama saat ini, dan
temuan Westerberg et al. [29] diperoleh dari
memeriksa kinerja visual-spasial dalam sampel
anak-anak dengan ADHD.
Studi ini mengeksplorasi perbedaan potensial dalam
kinerja visual-spasial yang ditampilkan oleh penampang
anak-anak dengan berbagai cedera otak yang didapat,
dibandingkan dengan kontrol yang cocok dan tidak
cedera. Anak-anak dengan cedera otak kurang mahir
dalam melakukan tugas visual-spasial dibandingkan
dengan kontrol yang tidak terluka. Studi ini mengontrol
perbedaan keterampilan diskriminasi visual antara
kedua kelompok dan menemukan bahwa ini tidak
mengubah signifikansi temuan. Kinerja diferensial
sampel anak-anak ABI akan setuju dengan perbedaan
kinerja yang diamati dalam penelitian yang dilakukan
dengan anak-anak dengan NLD, TS dan ADHD
[20,21,25,27].
Para penulis tertarik untuk mengeksplorasi apakah
kinerja visual-spasial dapat menjadi indikator halus dari
fungsi sosial-emosional. Ditemukan bahwa
berkurangnya keterampilan visuo-spasial terkait dengan
kesulitan sosioemosional yang lebih besar pada anak-
anak ABI. Bukti awal ini akan menunjukkan bahwa
penilaian kinerja visual-spasial mungkin berguna dalam
memprediksi adanya defisit sosioemosional yang halus
setelah cedera otak masa kanak-kanak, terutama untuk
anak-anak di mana keterampilan eksekutif mungkin
terbatas usia dan sulit untuk dinilai.
Keterbatasan penelitian ini adalah sebagai akibat dari
kecilnya ukuran sampel yang digunakan dan bias kinerja.
Anak-anak berusia sebelas tahun menunjukkan sedikit
peningkatan dalam kinerja dibandingkan dengan rekan-
rekan yang lebih tua dan ada beberapa fluktuasi kecil di
seluruh kelompok umur. Rekrutmen populasi anak yang
lebih besar di setiap kelompok umur akan mengurangi
efek bias tersebut. Studi ini telah menyajikan temuan
berdasarkan desain cross-sectional. Studi ini dapat
ditingkatkan melalui penggunaan desain longitudinal, di
mana penilaian tindak lanjut dapat dilakukan di seluruh
rentang masa kanak-kanak dan remaja.
Dalam membandingkan anak-anak yang sehat dan ABI,
kelompok kontrol sedikit lebih muda daripada anak-anak ABI,
yang dapat meningkatkan kemungkinan kesalahan tipe I. Dalam
pekerjaan lebih lanjut, sampel yang lebih besar dapat digunakan
dan pencocokan yang lebih baik dapat dilakukan. Mungkin juga
bermanfaat untuk mempertimbangkan faktor-faktor lain seperti
usia cedera atau selang waktu sejak cedera.
Studi yang lebih besar juga akan membantu
mengidentifikasi tren sekuler dalam kemampuan fungsi
visual-spasial, termasuk kemungkinan menarik bahwa
perkembangan saraf dan reorganisasi pada masa remaja
awal dapat mengganggu fungsi visual-spasial dan emosional
untuk sementara waktu. Dalam studi yang lebih besar juga
akan berguna untuk memasukkan perkiraan IQ dan status
sosial-ekonomi. Dimasukkannya perkiraan ini dalam
penelitian ini akan memungkinkan untuk menentukan
keterwakilan sampel. Sehubungan dengan IQ ada
kemungkinan bahwa perbedaan fungsi intelektual antara
kelompok ABI dan kontrol yang sehat mungkin telah
menjelaskan beberapa temuan dari penelitian ini. Jadi,
dalam pekerjaan lebih lanjut, penting untuk mencoba
mengontrol perbedaan dalam fungsi intelektual.
Dalam mempertimbangkan arah untuk penelitian masa
depan, berdasarkan temuan penelitian ini, penting untuk
melakukan studi longitudinal untuk menyelidiki apakah
gangguan keterampilan visual-spasial dapat mengindeks
risiko anak gagal mengembangkan keterampilan kognitif
tingkat yang lebih tinggi, yang diperlukan untuk semakin
kompleks. pertukaran sosial selama masa remaja akhir dan
dewasa awal [8,9]. Juga akan bermanfaat untuk menguji
apakah defisit dalam domain spasial visual dan EF berbagi
substrat neurobiologis yang mendasarinya, menggunakan
paradigma MRI yang berfungsi.
Studi ini telah memberikan 'snapshot' perkembangan
kinerja visual-spasial saat anak-anak bergerak dari masa
kanak-kanak ke masa remaja dan telah menunjukkan bahwa
keterampilan tersebut dapat diukur, fenomena terkait usia.
Hal ini juga menunjukkan bahwa defisit dalam kinerja visual-
spasial memiliki implikasi untuk hasil sosioemosional jangka
panjang dari anak-anak dengan cedera otak. Gangguan
yang terkait dengan cedera otak yang didapat sebelumnya
akan berpotensi tetap tidak terdeteksi sampai masa kanak-
kanak atau remaja, ketika masalah mungkin muncul untuk
merugikan penderita dalam hubungan sosial [8,9]. Oleh
karena itu penting untuk mengembangkan langkah-langkah
yang lebih baik untuk mengindeks risiko kesulitan
sosioemosional di kemudian hari dan, lebih lanjut, untuk
memantau keterampilan ini di seluruh rentang masa kanak-
kanak dan remaja. Melalui penyediaan data normatif awal
dari 67 anak, sebuah alat patokan telah disediakan, yang
diharapkan akan berguna dalam mendeteksi kesulitan
dalam pemrosesan visual-spasial setelah cedera otak yang
didapat pada masa kanak-kanak. Mengembangkan strategi
intervensi yang paling memadai mendorong peningkatan
fungsi sosioemosional pada anak-anak ABI akan menjadi
subjek pekerjaan lebih lanjut.
 Fungsi visual-spasial sebagai indikator awal kesulitan sosioemosional
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
anak-anak dan sekolah yang berpartisipasi dalam penelitian ini, yang
telah bersedia dan antusias. Kami juga berterima kasih kepada guru
dan anggota keluarga yang juga berkontribusi dalam penelitian ini.
Pernyataan minat:Para penulis melaporkan tidak ada
konflik kepentingan. Penulis sendiri bertanggung
jawab atas isi dan penulisan makalah.
Referensi
1. Brenner T, Freier MC, Holshouser BA, Burley T, Ashwal S. Memprediksi
hasil neuropsikologis setelah cedera otak traumatis pada anak-anak.
Neurologi Pediatrik 2003; 28:104–114.
2. Levin H, Hanten G. Fungsi eksekutif setelah cedera otak traumatis
pada anak-anak. Neurologi Pediatrik 2005;33:79–93.
3. Powell T. Cedera kepala: Panduan praktis. Oxon, Inggris:
Penerbitan Speechmark; 2004.
4. Bazarian JJ, McClung J, Shah MN, Cheng YT, Flesher W, Kraus
J. Cedera otak traumatis ringan di Amerika Serikat
1998-2000. Cedera Otak 2005;19:85–91.
5. Guerrero JL, Thurman DJ, Sniezek JE. Kunjungan departemen
darurat terkait dengan cedera otak traumatis: Amerika
Serikat 1995-1996. Cedera Otak 2000; 14:181–186.
6. Yates PJ, Williams WH, Harris A, Putaran A, Jenkins R. Sebuah
studi epidemiologi cedera kepala pada populasi Inggris
menghadiri departemen darurat. Jurnal Neurologi, Bedah
Saraf dan Psikiatri 2006;19:85–91.
7. Anderson V. Hasil dan manajemen cedera otak traumatis di
masa kanak-kanak: kontribusi neuropsikolog. Dalam: Wilson
BA, editor. Rehabilitasi neuropsikologis: Teori dan praktik.
Dalam seri Studi di neuropsikologi: Pengembangan dan
kognisi. New York/Amsterdam: Swetz/ Verlagg; 2003. hal
228–240.
8. Turkstra LS. Apakah baju saya harus dimasukkan atau
ditinggalkan? Konteks komunikasi remaja. Aphasiology
2000; 14:349–364.
9. Perna RB. Cedera otak: apakah usia benar-benar penting? Sumber
Cedera Otak 2002; 6:32–34.
10. Stuss DT, Benson DF. Lobus frontal. New York: Raven Press;
1986.
11. Miyake A, Friedman NP, Emerson MJ, Witzki AH, Howerter A,
Wager T. Kesatuan dan keragaman fungsi eksekutif dan
kontribusinya terhadap tugas 'lobus frontal' yang kompleks:
Analisis variabel laten. Psikologi Kognitif 2000;41:49–100.
12. Elderkin-Thompson V, Ballmaier M, Hellemann G, Pham D, Kumar
A. Fungsi eksekutif dan volume prefrontal MRI di antara orang
dewasa yang lebih tua yang sehat. Neuropsikologi 2008;22:626–
637.
13. Cannon R, Congedo M, Lubar JF, Hutchens T. Membedakan
jaringan perhatian eksekutif: LORETA neurofeedback di
cingulate anterior dan korteks prefrontal dorsolateral. Jurnal
Internasional Ilmu Saraf 2009;119:404–441.
14. Evans J. Rehabilitasi defisit eksekutif. Dalam: Wilson BA,
editor. Rehabilitasi neuropsikologis: Teori dan praktik.
Dalam seri Studi di neuropsikologi: Pengembangan dan
kognisi. New York/Amsterdam: Swetz/Verlagg; 2003.
hal 54–55.
15. Williams D, Mateer CA. Dampak perkembangan cedera lobus
frontal di masa kanak-kanak tengah. Kognisi Otak 1992;
20:196-204.
319
16. Anderson SW, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Sekuele jangka
panjang dari kerusakan korteks prefrontal yang didapat pada anak
usia dini. Pembangunan Neuropsikologi
2000;18:281–296.
17. Kolb B, Whishaw IQ. Dasar-dasar neuropsikologi manusia.
New York: Layak Diterbitkan; 2003. 620 hal.
18. Engel-Yeger B, Josman N, Rosenblum S. Penilaian perilaku
sindrom dysexecutive untuk anak-anak (BADS-C):
Pemeriksaan validitas konstruk. Rehabilitasi Neuropsikologis
2009;21:1–15.
19. Emslie H, Wilson FC, Burdon V, Nimmo-Smith I, Wilson BA.
Penilaian perilaku sindrom dysexecutive untuk anak-anak
(BADS-C). London, Inggris: Harcourt Assesment/The
Psychological Corporation; 2003.
20. Rourke BP. Ketidakmampuan belajar nonverbal: Sindrom dan
modelnya. New York: Guilford Press; 1989.
21. Rourke BP. Mengidentifikasi fitur sindrom ketidakmampuan
belajar nonverbal pada anak-anak. Perspektif: Orton
Dyslexia Society 1995;21:10–13.
22. Cornoldi C, Vechi T. Visio-spasial memori kerja dan
perbedaan individu. Hove, Inggris: Pers Psikologi; 2003.
23. Baenninger M, Newcombe N. Peran pengalaman dalam
kinerja uji spasial—sebuah meta-analisis. Peran Seks
1989;20:327–344.
24. Downey J, Ehrhardt AA, Gruen R, Bell JJ, Morishima A.
Psikopatologi dan fungsi sosial pada wanita dengan
sindrom Turner. The Journal of Nervous and Mental Disease
1989;177:191-201.
25. Roma SM, Stefanatos G, Roeltgen DP, Kushner H, Ross JL.
Transisi ke dewasa muda di sindrom Ullrich-Turner:
perubahan perkembangan saraf. American Journal of
Medical Genetics 1998; 79:140–147.
26. Hart SJ, Davenport ML, Hooper SR, Belger A. Fungsi eksekutif
visuospasial di Sindrom Turner: MRI Fungsional dan temuan
neurokognitif. Otak 2006;129:1125-1136.
27. Haberecht MF, Menon V, Warsofsky IS, White CD, Dyer-
Friedman J, Glover GH, Neely EK, Reiss AL. Neuroanatomi
fungsional memori kerja visuo-spasial pada sindrom Turner.
Pemetaan Otak Manusia 2001;14:96–107.
28. McCauley E, Kay T, Ito J, Trader R. Sindrom Turner: defisit
kognitif, diskriminasi afektif dan masalah perilaku.
Perkembangan Anak 1987;58:464–473.
29. Westerberg H, Hirvikoski T, Forssberg H, Klingberg T. Visuo-
spasial rentang memori kerja: Ukuran sensitif defisit kognitif
pada anak-anak dengan ADHD. Neuropsikologi Anak
2004;10:155-161.
30. Tonks J, Williams WH, Frampton I, Yates P, Slater A. Membaca
emosi setelah cedera otak anak: Perbandingan antara anak-anak
dengan cedera otak dan kontrol yang tidak cedera. Cedera Otak
2008; 21:731–739.
31. Warrington EK, James M. Objek visual dan baterai persepsi
ruang. London: Perusahaan Uji Thames Valley; 1991.
32. Goodman R. Versi yang diperluas dari Kuesioner Kekuatan
dan Kesulitan sebagai panduan untuk kasus psikiatri anak
dan beban konsekuen. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri
1999;40:791–801.
33. Rutter M. Kuesioner perilaku anak-anak untuk diselesaikan
oleh guru: temuan awal. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri
1967;8:1-11.
34. Goodman R, Renfrew D, Mullick M. Memprediksi jenis
gangguan psikiatri dari skor Kuesioner Kekuatan dan
Kesulitan (SDQ) di klinik kesehatan mental anak di London
dan Dhaka. Psikiatri Anak dan Remaja Eropa 2000;9:129–
134.
35. Goodman R, Meltzer H, Bailey V. Kekuatan dan Kesulitan
Kuesioner: Sebuah studi percontohan pada validitas versi
laporan diri. Psikiatri Anak dan Remaja Eropa 1998;
7:125-130.