Universitas Muhammadiyah Surakarta | S1 Fisioterapi | Form Kepaniteraan Klinis II

Patient’s Name: Occupation:

Disorder/Disease:
Tn. T Post Stroke Petani
(Stroke Non
Age: 61 years old Haemoragic) Sex: male /

Address: Boyolali female

Date: 2 Agustus 2022

Subjective Assessment (S) Objective Assessment (O)
Pasien datang ke fisioterapi pada tanggal 2 Agustus 2022 dengan keluhan a. Pemeriksaan vital
tangan kiri dan kaki kiri kaku sejak 2 bulan yang lalu. Pasien sebelumnya • Tekanan darah: 170/100
pernah dirawat di rumah sakit selama 1 minggu yang disebabkan karena • RR: 22x/menit
kelelahan dan tekanan darah tinggi. b. Kognisi dan Persepsi : Baik
c. Inspeksi
Pasien memiliki riwayat jatuh sudah lama. Statis:
Pasien dapat memakai baju sendiri, namun memiliki keterbatasan tidak • Posisi tubuh pasien condong bertumpu ke arah
kuat berjalan dengan jarak yang dekat. kanan
Dinamis:
• Pasien berjalan dengan sedikit pincang
• Adanya keterbatasan saat bergerak
d. Palpasi
• Tidak ada odema
Patient/Family Perceptionof Problems

• Spastik pada otot

e. Auskultasi
Tidak dilakukan
f. Perkusi
Tidak dilakukan
g. MMT
Ekstremitas atas: 3
Ekstremitas bawah: 4+

Body Function and Body Structure (A) Activities (B) Participation (C)
a. Spastik pada AGA dan AGB a. Berjalan dekat (d4500) a. Keterbatasan saat beraktivitas (d850)
sinistra (b735) b. Keseimbangan statis dan dinamis b. Sulit bekerja kembali
b. Gangguan fungsi pola jalan
Diagnose based onICF concept

(b770)
c. Keterbatasan gerak (b750)
d. Hipertonus pada otot Biceps
Brachii, Triceps Brachii, dan
Hamstring sinistra
e. Kelemahan postural control
f. Kelemahan core stability
Personal Factors (D) Environmental Factors (E)
Pasien memiliki keinginan sembuh yang tinggi Keterbatasan dalam aktivitas lingkungan dan kegiatan masyarakat,
terutama yang membutuhkan fungsional tangan dan kaki

Short-Term Long-Term
1. Menurunkan tingkat spastik pada AGA dan AGB 1. Meningkatkan kemampuan fungsional seperti sebelumnya
2. Menurunkan hypertonus pada otot Biceps Brachii, Triceps 2. Mengembalikan ADL
Programs
Planing

Brachii, dan Hamstring sinistra 3. Meningkatkan kemandirian

3. Menguatkan postural control
4. Menguatkan core stability
Physiotherapy Intervention (with Frequency, Intensity, Type, Time)
1. Infra red
Actual Intervention

t: 15 menit
• Posisi pasien telentang
• Posisi IR tegak lurus dengan area yang diterapi dengan jarak ±40 cm
2. TENS Burst
F: 200 Hz
IA: 34 IB: 29
 T: 15 menit
T: continue
Pemberian TENS diberikan berlawanan dengan patologisnya
3. Terapi Latihan
Menggunakan metode PNF dengan 8x repetisi
Contoh gerakan:
a. Fleksi shoulder full
b. Membuka dan menutup telapak tangan
c. Fleksi hip full
4. Latihan berjalan
Instruksikan kepada pasien untuk berjalan dengan pola jalan yang baik dengan menapakkan tumit kaki terlebih dahulu disertai
dengan ayunan tangan saat berjalan serta minta pasien pandangan selalu lurus ke depan saat berjalan.
5. Edukasi dan home program
• Pasien disarankan untuk tetap melakukan terapi ke fisioterapi
• Pasien disarankan melakukan latihan yang sudah diberikan untuk dilakukan di rumah, serta keluarga diharapkan selalu
memberikan motivasi untuk latihan setiap hari
• Edukasi kepada pasien cara tidur ke duduk
• Edukasi kepada pasien cara duduk ke berdiri

Evaluation
Setelah dilakukan intervensi fisioterapi 2x dalam seminggu selama 2 minggu, pasien menyatakan adanya pengurangan kekauan/spastik dan
Evaluation

peningkatan fungsional pada AGA dan AGB sinistra.

CATATAN:
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................

Boyolali, 13/08/2022

Tanda Tangan, Tanda Tangan,

Annisa Firsita Motik Umi Salmi, S.Ftr., Ftr

J120190097 096502171986032015