Hasil Analisa

Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medik (KLPCM)

RSUD Kelas D Pondok Gede
(Periode)

1. Pengumpulan Data

Data diperoleh dengan mengevaluasi berkas rekam medis pasien rawat inap yang
pulang pada bulan Juli 2018 sebanyak 161 pasien dengan pasien operasi
sebanyak 112 pasien

2. Variabel Penelitian

Variabel penelitian terdiri dari ;

1. Identifikasi Pasien ada disetiap formulir rekam medis yang terdiri dari:
 Nama Pasien
 No Rekam Medis
 Tanggal Lahir
 Jenis Kelamin
2. Ringkasan pasien pulang
3. Persetujuan tindakan kedokteran
4. Persetujuan tindakan anestesi
5. Laporan Operasi

Adapun hasilnya adalah sebagai berikut :

Tdk
Tdk Lengkap Lengkap
Kriteria Lengkap Lengkap (%) (%)
Identifikasi Pasien 161 0 100 % 0%
Ringkasan pasien pulang 148 13 92 % 8%
Persetujuan tindakan kedokteran 47 65 42 % 58%
Persetujuan tindakan anestesi 32 80 29 % 71 %
Laporan Operasi 111 1 99 % 1%

Dari Tabel diatas terlihat bahwa dari 161 berkas rekam medis dan 112 kasus
operasi yang dievaluasididapat hasil yang tidak lengkap sebagai berikut :

Description Hasil
 Identifikasi Pasien 0%
 Ringkasan pasien pulang 8%
 Persetujuan tindakan kedokteran 58 %
 Persetujuan tindakan anestesi 71 %
 Laporan Operasi 1%

Page 1 of 2
3. Kesimpulan

Dari hasil evaluasi (audit) rekam medis ini secara umum masih sangat perlu
perbaikan dalam pendokumentasian catatan di berkas rekam medis untuk
tindakan pelayanan maupun data medis pasien, khususnya tindak lanjut
perbaikan dalam hal kelengkapan persetujuan.

Demikian laporan evaluasi (audit) rekam medis ini disampaikan, semoga dapat
bermanfaat untuk perbaikan dokumentasi rekam medis khususnya dan pelayanan
medis kepada pasien pada umumnya.

Tangerang Selatan, Agustus 2018

Ketua Panitia Rekam Medis,

dr. Aldila Rosalina, MARS

Page 2 of 2