3.

TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala mengalami DFU
- Kulit yang DFU berwarna kehitaman
- Timbul rasa nyeri pada luka

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk membantu
menegakkan diagnosis

5. PATOFISIOLOGI
Masalah kaki diabetes ini disebabkan oleh komplikasi dari penyakit
diabetes itu sendiri, dimana penyebab yang paling umum diketahui adalah akibat
neuropati dan juga gangguan vaskular perifer. Neuropati baik berupa neuropati
sensorik maupun motorik dan autonomik akan mengakibatkan berbagai
perubahan pada kulit dan otot, hal tersebut kemudian menyebabkan perubahan
distribusi tekanan pada telapak kaki dan selanjutnya akan mempermudah
terjadinya ulkus. Adanya kerentanan terhadap infeksi juga menyebabkan infeksi
mudah mernyebar menjadi infeksi yang lebih luas. Faktor aliran darah yang
kurang juga akan lebih lanjut menambah rumitnya pengelolaan kaki diabetes.
Neuropati sensorik biasanya cukup berathingga menghilangkan sensasi proteksi
yangberakibat meningkatnya kerentanan terhadap trauma fisik dantermal,
sehingga meningkatkan risiko ulkuskaki. Sensasi propriosepsi yaitu sensasi
posisikaki juga hilang.Neuropati motorik mempengaruhi semuaotot,
mengakibatkan penonjolan abnormal tulang, arsitektur normal kaki berubah,
deformitas khas seperti hammer toe, claw toe, hallux rigidus. Deformitas kaki
menimbulkanterbatasnya mobilitas, sehingga dapatmeningkatkan tekanan plantar
kaki dan mudah terjadi ulkus. Claw toe biasanya berupa dorsifleksi dari sendi
metatarsophalangeal (MTP) disertai fleksi bersamaan dari sendi proximal
interphalangeal (PIP) dan sendi distal interphalangeal (DIP), sedangkan hammer
toe fleksi terjadi pada sendi interphalangeal (PIP). Neuropati autonom ditandai
dengan kulitkering, serta tidak berkeringat Hal ini mencetuskantimbulnya fisura,
kerak kulit, sehingga kakirentan terhadap trauma minimal. Hal tersebutjuga dapat
terjadi karena penimbunan sorbitoldan fruktosa yang mengakibatkan
aksonmenghilang, kecepatan induksi menurun, parestesia, serta menurunnya
refleks otot dan atrofi otot. Kelainan vaskuler berupa iskemi juga dialami oleh
penderita DM. Hal ini disebabkanproses makroangiopati dan menurunnya
sirkulasi jaringan yang ditandai oleh hilangatau berkurangnya denyut nadi arteri
 dorsalispedis, arteri tibialis, dan arteri poplitea. Hal tersebut menyebabkan kaki
menjadi atrofi, dingin, dankuku menebal. Selanjutnya terjadi nekrosisjaringan,
sehingga timbul ulkus yang biasanyadimulai dari ujung kaki atau
tungkai.Kelainan neurovaskular pada penderitadiabetes diperberat dengan
aterosklerosis.Menebalnyaarteri di kaki dapat mempengaruhi otot-ototkaki dan
menyebabkan berkurangnya suplai darah, kesemutan, rasa tidak nyaman, dan
dalamjangka lama dapat mengakibatkan kematian jaringan yang akan
berkembang menjadi ulkus kaki diabetes. DM yang tidak terkendali akan
menyebabkan penebalan tunika intima pembuluh darah besar dan kapiler,
sehingga aliran darah ke kaki terganggu dan terjadi nekrosis yang mengakibatkan
ulkus diabetikum. Peningkatan HbA1C menyebabkan deformabilitas eritrosit dan
mengganggu pelepasan oksigen oleh eritrosit, sehingga terjadi penyumbatan
sirkulasi dan kekurangan oksigen dan mengakibatkan kematian jaringanyang
selanjutnya menjadi ulkus.Infeksi seringmerupakan komplikasi akibat
berkurangnyaaliran darah atau neuropati. Ulkus diabetik bisamenjadi gangren
kaki diabetik.
Pohon Masalah

6. PENATALAKSANAAN
Modalitas terapi pada pasien DM terdiri dari edukasi, terapi nutrisi, jasmani, dan terapi
farmakologis.

a. Edukasi

Edukasi meliputi promosi hidup sehat dan dilakukan sebagai upaya pencegahan dan
merupakan bagian yang penting dari pengelolaan DM secara holistic (Rashida Binti Abu
Rahman & Devi Srinivasagam, 2018).

b. Terapi Nutrisi

Komposisi makanan dianjurkan terdiri dari karbohidrat 45-65% terutama yang berserat
tinggi. Lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori, tidak melebihi 30% total
asupan energi. Protein sebesar 10-20% total asupan energi. Asupan natrium sama seperti
orang sehat yaitu <2300 mg per hari. Konsumsi serat dianjurkan 20-35 gram/hari.
Kebutuhan kalori bagi penderita DM adalah 25 kal/kgBB ideal untuk wanita dan 30
kal/kgBB ideal untuk laki-laki. Jumlah kebutuhan kalori bisa ditambah atau dikurangi
atas dasar beberapa faktor, seperti jenis kelamin, umur, aktivitas, berat badan, dan lain-
lain. Stres metabolic juga memengaruhi jumlah kalori yang harus diberi, penambahan
10- 30% tergantung dari beratnya stres metabolik (sepsis, operasi, trauma).
Penghitungan berat badan ideal menggunakan rumus Broca yang dimodifikasi, seperti
berikut:

- Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg.

- Pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm, rumusnya
menjadi:

- (TB dalam cm - 100) x 1 kg.

- BB normal: BB ideal ± 10%

- Kurus: kurang dari BBI - 10%

- Gemuk: lebih dari BBI + 10%

c. Jasmani

Latihan jasmani merupakan salah satu pilar pengelolaan DM tipe 2 yang tidak disertai
nefropati. Kegiatan jasmani dilakukan secara teratur 9 sebanyak 3-5 kali per minggu
selama sekitar 30-45 menit, dengan total 150 menit per minggu. Latihan jasmani yang
dilakukan adalah yang bersifat aerobik dengan intensitas sedang (50-70% denyut
jantung maksmial). Contoh latihan jasmani tersebut meliputi jalan cepat, bersepeda
santai, jogging, dan berenang.

d. Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.

1. Obat Antihiperglikemia Oral: glinid, metformin, sulfonilurea

2. Obat Antihiperglikemia Suntik: insulin
 BAB II
KONSEP DASAR PROSES KEPERAWATAN PADA PASIEN AMPUTASI
FOOT DIGITI V

1.) Pengkajian
Pengkajian dilakukan meliputi pengkajian obyektif dan subyektif dari
riwayat keperawatan (riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu,
riwayat pengobatan, riwayat keluarga) dan pengkajian dari kepala sampai kaki.
1. Pengkajian Riwayat Penyakit:
Komponen yang perlu dikaji:
- Keluhan utama dan alasan pasien datang ke rumah sakit
- Lamanya waktu kejadian samapai dengan dibawa ke rumah sakit
- Tipe cedera, posisi saat cedera dan lokasi cedera
- Gambaran mekanisme cedera dan penyakit yang ada (nyeri)
- Waktu makan terakhir
- Riwayat pengobatan yang dilakukan untuk mengatasi sakit sekarang,
imunisasi tetanus yang dilakukan dan riwayat alergi klien.
2) Tanda-tanda vital dengan mengukur:
a) Tekanan darah
b) Irama dan kekuatan nadi
c) Irama, kedalaman dan penggunaan otot bantu pernafasan
d) Suhu tubuh
3) Pengkajian Head to Toe yang terfokus, meliputi :
a) Pengkajian kepala, leher dan wajah
- Periksa rambut, kulit kepala dan wajah
Adakah luka, perubahan tulang kepala, wajah dan jaringan lunak, adakah
perdarahan serta benda asing.
- Periksa mata, telinga, hidung, mulut dan bibir
Adakah perdarahan, benda asing, kelainan bentuk, perlukaan atau keluaran
lain seperti cairan otak.
- Periksa leher
Nyeri tulang servikal dan tulang belakang, trakhea miring atau tidak, distensi
vena leher, perdarahan, edema dan kesulitan menelan.
b) Pengkajian dada
Hal-hal yang perlu dikaji dari rongga thoraks:
- Kelainan bentuk dada
- Pergerakan dinding dada
- Amati penggunaan otot bantu nafas
- Perhatikan tanda-tanda injuri atau cedera, petekiae, perdarahan, sianosis,
abrasi dan laserasi
c) Pengkajian Abdomen dan Pelvis
Hal-hal yang perlu dikaji:
 Struktur tulang dan keadaan dinding abdomen
 Tanda-tanda cedera eksternal, adanya luka tusuk, alserasi, abrasi, distensi
 abdomen dan jejas
 Masa: besarnya, lokasi dan mobilitas
 Nadi femoralis
 Nyeri abdomen, tipe dan lokasi nyeri (gunakan PQRST)
 Distensi abdomen
d) Pengkajian Ekstremitas
Hal-hal yang perlu dikaji:
- Tanda-tanda injuri eksternal
- Nyeri
- Pergerakan
- Sensasi keempat anggota gerak
- Warna kulit
- Denyut nadi perifer
e) Pengkajian Tulang Belakang
Bila tidak terdapat fraktur, klien dapat dimiringkan untuk mengkaji:
 Deformitas
 Tanda-tanda jejas perdarahan
 Jejas
 Laserasi
 Luka
f) Pengkajian Psikosossial
Meliputi:
 Kaji reaksi emosional : cemas, kehilangan
 Kaji riwayat serangan panik akibat adanya faktor pencetus seperti sakit
tiba-tiba,
 kecelakaan, kehilangan anggota tubuh ataupun anggota keluarga
 Kaji adanya tanda-tanda gangguan psikososial yang dimanifestasikan
dengan takikardi, tekanan darah meningkat dan hiperventilasi.
2.) Diagnosis keperawatan
Menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) tahun 2017
Edisi 1 Cetakan III (Revisi) diagnosa pasien dengan masalah nutrisi, diantaranya
adalah sebagai berikut:
 1. Hipotermia berhubungan dengan efek agen farmakologis dibuktikan dengan
kulit teraba dingin, suhu tubuh dibawah normal
2. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan gangguan
toleransi glukosa darah dibuktikan dengan kadar glukosa dalam darah yang
tinggi
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan efek agen farmakologis
dibuktikan dengan kekuatan otot menurun
4. Risiko infeksi dibuktikan dengan penyakit kronis Diabetes mellitus

3.) Intervensi keperawatan

Menurut Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) tahun 2018 Edisi
1 Cetakan II (Revisi) intervensi pasien dengan masalah nutrisi, diantaranya
adalah sebagai berikut:

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

Keperawata kriteria hasil (SIKI) (ALASAN)
n (SDKI) (SLKI)
1. Hipotermia Setelah dilakukan Manajemen Hipotermia Manajemen hipotermia
berhubungan tindakan Observasi 1. Untuk tetap mengontrol suhu
dengan efek keperawatan selama 1. Monitor suhu tubuh tubuh dibatas normal
agen 2 jam hipotermia 2. Identifikasi 2. Agar mengetahui hal yang
farmakologi teratasi dengan penyebab menyebabkan hipotermia pada
s dibuktikan ekspektasi hipotermia px
dengan kulit meningkat dengan Terapeutik 3. Untuk memberikan rasa
teraba kriteria hasil: 3. Sediakan nyaman pada px
dingin, suhu - Menggigil lingkungan yang 4. Mencegah terjadinya
tubuh menurun hangat hipotermia yang semakin
dibawah - Suhu tubuh 4. Lakukan parah
normal membaik penghangatan pasif
- Suhu kulit
membaik
- Kadar glukosa
darah membaik
2. Ketidakstabi Setelah dilakukan Manajemen Manajemen hiperglikemia
lan kadar tindakan hiperglikemia 1. Untuk mengetahui
glukosa keperawatan selama Observasi kenaikan kadar glukosa
darah 2 jam 1. Monitor kadar darah yang terjadi pada px
berhubungan ketidakstabilan glukosa darah 2. Untuk mengetahui
dengan kadar glukosa darah 2. Monitor tanda perbaikan atau penurunan
gangguan teratasi dengan dan gejala keadaan px yang sedang
toleransi ekspektasi hiperglikemia hiperglikemia
glukosa meningkat dengan Terapeutik 3. Agar hiperglikemia cepat
darah kriteria hasil: 3. Konsultasi teratasi dan tidak
dibuktikan - Lesu dengan medis jika menimbulkan masalah
dengan menurun tanda dan gejala yang lain
kadar - Kadar hiperglikemia 4. Agar px bisa merawat
glukosa glukosa tetap ada kakinya sesuai dengan
dalam darah dalam darah Edukasi yang seharusnya dilakukan
 yang tinggi membaik 4. Ajarkan 5. Untuk memperbaiki
- Jumlah urine pengelolaan keadaan dari hiperglikemia
membaik diabetes yaitu
perawatan kaki
diabetes
Kolaborasi
5. Kolaborasi
pemberian cairan
IV
3. Gangguan Setelah dilakukan Dukungan mobilisasi Dukungan mobilisasi
mobilitas tindakan Observasi 1. Untuk mengetahui batasan
fisik keperawatan selama 1. Identifikasi px dalam melakukan
berhubungan 2 jam gangguan toleransi fisik pergerakkan
dengan efek mobilitas fisik melakukan 2. Agar px bisa berangsur
agen teratasi dengan pergerakan angsur melakukan
farmakologi ekspektasi Terapeutik aktivitas seperti
s dibuktikan meningkat dengan 2. Fasilitasi aktivitas normalnyaa
dengan kriteria hasil: mobilisasi dengan 3. Agar tidak terjadi
kekuatan - Pergerakan alat bantu penurunan atau kelemahan
otot ektremitas 3. Fasilitasi pada ototnya karena tidak
menurun meningkat melakukan dibiasakkan melakukan
- Kekuatan otot pergerakkan pergerakkan
meningkat Edukasi 4. Untuk membantu px
- Gerakan terbatas 4. Ajarkan dalam melatih aktivitas
menurun mobilisasi fisik sederhana
- Kelemahan fisik sederhana
menurun
4. Risiko Setelah dilakukan Pencegahan infeksi Pencegahan infeksi
infeksi tindakan Observasi 1. Untuk mengetahui tanda
dibuktikan keperawatan selama 1. Monitor tanda dan terjadinya infeksi dan segera
dengan 2 jam risiko infeksi gejala infeksi local dilakukan tindakan
penyakit teratasi dengan dan sistemik 2. Agar px bisa melakukan
kronis ekspektasi menurun Terapeutik istirahat serta mencegah
Diabetes dengan kriteria 2. Batasi jumlah pengunjung membawa virus
mellitus hasil: pengunjung pada px
- Kadar sel 3. Cuci tangan sebelum 3. Untuk tetap menjaga
darah putih dan sesudah kontak kebersihan dan mencegah
membaik dengan pasien dan virus tertular
- Luka lingkungan 4. Untuk mencegah terjadinya
membaik Edukasi infeksi luka yang parah maka
4. Ajarkan cara px sendiri juga harus
memeriksa kondisi memeriksa kondisi luka
luka atau luka operasi
 Daftar Pustaka

PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostic
Edisi 1.Jakarta : DPP PPNI
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria hasil Keperawatan,
Edisi1.Jakarta : DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan,
Edisi 1.Jakarta : DPP PPNI