PEMBERDAYAAN KESEJAHTERAAN KELUARGA

KECAMATAN SINGOSARI
DESA LANGLANG
Jalan Langlang Rejo RT 12 RW 01 Kec. Singosari Kab. Malang

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : /PKK.Ds.Langlang/XII/2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Ketua TIM Penggerak PKK
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Istikharoh
3. a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan b. Anggota PKK
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan c. -
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Kunjungan Konseling Kesehatan Pada
Keluarga.
5. Alat Angkut yang digunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat Desa Langlang
b. Tempat Tujuan Desa Langlang
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat 15 Desember 2021
c. Tanggal Kembali 15 Desember 2021
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
b. Mata Anggaran DPA OPD Tahun 2018
10. Keterangan lain – lain Lihat sebelah

Dikeluarkan di : Malang
Pada Tanggal : 15 Desember 2021
Ketua TIM Penggerak PKK

Ny. Zulfa Lidiana

 S

SPPD No. : /PKK.Ds.Langlang/VIII/2021

Berangkat dari : Desa Langlang
Pada Tanggal : 4 Agustus 2021
Ke : Desa Langlang

II.Tiba di : Desa Langlang Berangkat dari : Desa Langlang

Pada Tanggal : 4 Agustus 2021 Ke : Desa Langlang
Pada Tanggal : 4 Agustus 2021

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Desa Langlang

Pada Tanggal : 4 Agustus 2021
Telah di periksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar-benar dilakukan
atas perintahnya dan semata – mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat
-singkatnya.
Kepala Puskesmas Singosari

dr. Firmina Tri Rahayu J.M.M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19621124 198903 2 004
VI. Catatan Lain Lain

VII. PERHATIAN:

PPK yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran
pertanggung jawaban berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpannya