DIKLAT TERPADU DASAR (DTD)

PAC.GERAKAN PEMUDA ANSOR

KECAMATAN RIMBO ULIR
KABUPATEN TEBO
Sekretariat :PP Syifaul Qulub Blok A Jl. Arjuna Desa Sido Rejo
FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA DIKLAT TERPADU DASAR (DTD)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :……………………………………………………………………..
Tempat /tgl.Lahir :……………………………………………………………………..
Pekerjaan :……………………………………………………………………..
Alamat Rumah :……………………………………………………………………..
Status Nikah :……………………………………………………………………..
No.HP :……………………………………………………………………..
Pendidikan terakhir :……………………………………………………………………..
Riwayat Organisasi :………………………………....................................................
………………………………………………………………………
Utusan /Rekomendasi dari :……………………………………………………………………..

Mohon di daftar sebagai Peserta Diklat Terpadu dasar ( DTD )Yang Diselenggarakan
Oleh PAC GP ANSOR Kecamatan Rimbo Ulir Pada tanggal 01– 04 September 2022 Di
PP Syifaul Qulub Desa Sido Rejo.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Wallohul Muwaffiq ila aqwamit Thoriq.

Wassalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh.
........................,……..September 2022

Mengetahui Hormat saya

PAC GP ANSOR
Kecamatan ...........................................

(................................................)
(……………………)

* PERSYARATAN PESERTA : 1.laki-laki/perempuan beragama islam usia 17 -60 Tahun

2.Fc KK & KTP
3.Membayar Bisyaroh Rp 200.000
4.pas Foto 3x4 (4 Lembar) dengan backgroud hijau

*PERLENGKAPAN 1.Sepatu
2.Celana training & Kaos
3.Perlengkapan sholat
4.Perlengkapan Pribadi
5.Alat Tulis

*FASILITAS 1.Baju kaos DTD

2.Base camp
3.Materi
4.Sertifikat
5.Makan& Minum selama pelatihan