PT.

ATI SRI SUBEKTI HARAPAN SEHAT

RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT PEMALANG
Jl. RE Martadinata Pelutan Pemalang
Telp. (0284) 3291261 E-mail : rshs_pemalang@asia.com

Nama : Ny. M Ruangan : Mawar 3

No. RM : 00.56.78 Jaminan : Umum
Tanggal Lahir : 29/05/1978 Alamat : Jl. Nangka No 5 Pemalang
Tanggal Masuk : 29/05/2022
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
TGL &
CATATAN NAMA & TTD
JAM

S : Pasien masuk IGD dengan post kll sejak ± 1 jam terjatuh dari traktor, perdarahan +,
luka terbuka +, Nyeri +, pingsan -, mual, muntah -, sesak nafas -, BAK dan BAB
dbn.

B : T : 36, 2̊ C
Rr : 26x/m
Hr : 100x/m
BB : 19,8 Kg
Kepala : VL ± 10cm VE maxilla sistra
Mata : s+ -/- s+ -/-
Thorax : Sor : BJ I – II Reguler
Paru : SDY +/+ NN -/- WH -/- , NT -/-
Ahd : BU + , NT –
Ext : hangat Crt < 2 detik

A : VL Regio Frontalis + VE Regio maxilla dextra

VL digitis II-III Sinistra
27/5/2022
dr Tubagus
Jam 08.30
R : R/ Advice dr. Wahyudin Sp.B
Inj ATS 500 IU
Bed rest 1 bantal max 24 jam
Diet MB + Banyak minum
Inf assering gtt 10 tpm
Inf sanmol 500 mg (extra)
Inf santagesik 3x ½ amp
Inf ranitidin 2x ½ amp encerkan suntik pelan
Inj dexa 3x ½ amp , encerkan suntik pelan2 (kalau tidak pelan dan diencerkan bisa
muntah
Inj ceftriaxone 3 x 25o mg
Inj citicolin 3 x 250 mg
Inj transamin 3 x 250 mg
Inj ondansentron 4 mg suntik pelan kalau perlu ( bila pasien mual/muntah)
Liminal 10 mg ( bila pasien tidak bisa tidur )
Besok pagi KU stabil  RO Cranium AP /L
Besok pagi visit dokter jaga
 08/RM.RI/Rev-1/11/2020,Lembar 1 dari 2
TGL &
CATATAN NAMA & TTD
JAM
08/RM.RI/Rev-1/11/2020,Lembar 2 dari 2