FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK INDIVIDU

NAMA : ..................................................................................
ALAMAT : ..................................................................................

I. IDENTITAS
1. Nama : Tn.S
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Umur : 67 tahun
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Duda (Meninggal)
6. Pendidikan Terakhir : Sekolah Dasar (SD)
7. Lama tinggal dipanti :
8. Sumber Pendapatan :
9. Keluarga yg dapat :
dihubungi
10. Riwayat pekerjaan : Petani
11. Asal alamat rumah : Dsn. Sidamulya Rt 03 Rw 04 Desa Langensari
Kec. Langensari Kota Banjar

II. ALASAN TINGGAL DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA (PSTW)*

.................................................................................................................................... .......................
...............................................................................................
*Diisi jika pengkajian dilakukan di panti

III. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan yang dirasakan saat ini
- Tn.S mengatakan pusing, pegal-pegal persendian bila Tn.S merasa kecapean.
- Tn.S mengatakan jari-jari tangannya kadang ngilu.
- Tn.S mengatakan kalau habis BAK seolah sudah selesai tiba-tiba masih menetes
sedikit-sedikit tapi tidak terasa
- Tn.S mengatakan kadang terasa sakit jika sedang BAK
2. Keluhan yang dirasakan tiga bulan terakhir
Tn.S mengatakan pada 3 bulan terakhir sering mengalami pusing, sakit perut
3. Masalah kesehatan keluarga/keturunan
Tn.S mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang mengalami sakit berat.

IV. PENGKAJIAN STATUS FISIOLOGIS

1. Bagaimana fostur tulang belakang lansia
Struktur tulang belakang normal
2. Bagaimana tanda-tanda vital lansia
TD : 120/80 mmHg
N : 90x/menit
 RR : 23x/menit
S : 36, 8°c
3. Bagaimana status gizi lansia
Tn.S mengatakan makan 3x sehari 2 centong, makannya selalu habis. Setiap hari klien
makan dengan nasi, sayur dan lauk dengan menu yang berbeda sesuai yang dimasakan
oleh anaknya. Tn.S lebih suka makan mengunakan tangan, klien selalu mencuci
tangannya sebelum makan Tn.S mengatakan tidak suka makan mie instan.
Tn.S mengatakan tidak ada riwayat alergi, pantangan ataupun keluhan yang
berhubungan dengan makanan.

V. PEMERIKSAAN FISIK
Contoh Tabel Pemeriksaan Fisik Lansia dengan Pendekatan Persistem
Metode Pemeriksaan
No Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi
1 Keadaan Umum Wawancara (DS) :
- Tn.S mengatakan pusing, pegal-pegal persendian
bila Tn.S merasa kecapean.
- Tn.S mengatakan jari-jari tangannya kadang
ngilu.
- Tn.S mengatakan kadang terasa sakit jika sedang
BAK
- Tn.S mengatakan kalau habis BAK seolah sudah
selesai tiba-tiba masih menetes sedikit-sedikit tapi
tidak terasa

Pengamatan/observasi (DO)
Tingkat kesadaran compos mentis (kesadaran normal)

a. Keadaan umum (TTV)

TD: 120/80 mmHg
N: 90x/menit
RR: 23x/menit
T: 36,8c
b. BB/TB
48 Kg / 158 cm
c. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva ananemis
d. Telinga
Telinga klien bersih, bentuk simetris,
pendengaran sudah agak kurang
e. Mulut,gigi, dan bibir
Keadaan mulut baik,gigi tidak ada bibir agak
kering
f. Leher
Baik, tidak ada pembesaran tiroid, klien
mengatakan leher terasa kaku dan pegal

2 Sistem Kardiovaskuler Konjungtiva N: Tidak ada Terdengar

merah muda 90x/menit bunyi suara
 akral sonor saat
teraba jantung di perkusi
(Anemis)
hangat tambahan
CRT <2
3 Sistem Pernapasan Hidung Terdengar
tampak Tidak suara
Terdapat
bersih teraba sonor saat
suara
terdapat benjolan di perkusi
dipsnea
septum di hidung
ditengahnya
4 Sistem Persarafan Tingkat
kesadaran
(conpos Status
mentis): mental:
Reflek patela Orientasi
(+) baik
Reflek plantar Respon
(+) baik
Reflek bisef
(+)
5 Sistem Pencernaan Tidak ada Terdengar
Bibir dan nyeri bunyi
mulut tampak tekanan timpani
bersih Terdengar
di
abdomen bising usus
apdomen
tampak datar 8x/menit
tidak
tidak ada lesi
terdapat
di lidah
asistes

Tabel Pemeriksaan Fisik Lanjutan

Metode Pemeriksaan
No Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi
6 Sistem Perkemihan Tidak ada
nyeri
Klien tidak tekan,
terpasang kandung - -
kateter kemih
terasa
kosong
7 Sistem Endokrin - - - -
8 Sistem Pancaindra Mata Tidak - -
tampak terdapat
bersih nyeri
pergerakan tekan saat
bola mata di palpasi
baik
9 Sistem Integumen Tidak Aksal - -
terdapat terabah
lesi tidak hangat
ada setriae
membran
muklosa
 tampak
kering
10 Sistem Musculoskeletal Bentuk Terdapat - -
tangan dan parises
kaki
simetris
tidak ada
edema
11 Sistem Reproduksi - - - -
12 Sistem Imun & Hematologi - - - -
13 Riwayat Penyakit/Alergi Tn.S mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
berat dan alergi
14 Penggunaan alat bantu/ Klien tampak tidak menggunakan alat bantu
Protesa
15 Analisa Masalah Kesehatan
Individu

VI. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

1. Kebiasaan merokok
Tn.S mengatakan dahulunya peroko aktif namun saat ini klien mengatakan sudah
berhenti merokok 2 bulan kebelakang.
2. Kebiasaan minum kopi
Tn.S mengatakan sehari bisa 2x minum kopi
3. Kebiasaan olah raga
Tn.S mengatakan sering berolahraga jalan-jalan setiap pagi
4. Kebiasaan minum alkohol
Tn.S mengatakan tidak pernah mengonsumsi minuman beralkohol

VII. PENGKAJIAN AKTIVITAS

A. Biologis
a. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1. Pola makan
- Jenis menu : Nasi
- Frekuensi : 3x1 sehari
- Porsi : ½ - 1 porsi
- Pantangan : Tidak ada
2. Pola minum
- Jenis minuman : Air mineral
- Frekuensi : Tidak tentu
- Pantangan : Kopi
3. Pola tidur
Malam
- Tidur : 7 jam
- Dari jam : 21.00-04.00 WIB
- Kesukaran tidur : Tidak ada
 4. Pola eliminasi (BAB/BAK)
BAK
- Frekuensi : Tidak tentu
- Warna :
- Bau : Khas
- Keluhan : Kadang sakit
BAB
- Frekuensi : 1x1 sehari
- Konsitensi : Lembek
- Warna : Kuning kecoklatan
- Bau : Khas
- Kelusitan : Tidak ada

5. Aktivitas sehari-hari
Olahraga setiap pagi jalan-jalan
6. Rekreasi
Klien mengatakan rekreasinya pergi ke sawah, berkumpul dengan tetangga.

b. Pengukuran resiko jatuh berdasarkan Ontario Modified Stratifysydney Scoring

untuk Geriatri
Keterangan
No Parameter Skrining Jawaban Score
Nilai
1 Riwayat Jatuh Apakah pasien datang Ya / Salah 0
kerumah sakit karena jatuh Tidak satu
Jika tidak, apakah pasien Ya / jawaban
mengalami jatuh dalam Tidak Ya= 6
2 bulan terakhir ini?
2 Status Mental Apakah pasien delirium? Ya / Salah 0
(Tidak dapat membuat Tidak satu
keputusan keputusan, jawaban
pola pikir tidak Ya= 14
terorganisir, gangguan
daya ingat)
Apakah pasien Ya /
disorientasi? (salah Tidak
menyebutkan waktu,
tempat atau orang)
Apakah pasien mengalami Ya /
agitasi? (Ketakutan, Tidak
gelisah dan cemas)
3 Penglihatan Apakah pasien memakai Ya / Salah 1
kacamata? Tidak satu
Apakah pasien mengeluh Ya / jawaban
adanya penglihatan buram? Tidak Ya= 1
Apakah pasien mempunyai Ya /
Galukoma katarak/degenerasi Tidak
macula?
 4 Kebiasaan Apakah terdapat perubahan Ya / Salah
berkemih perilaku berkemih Tidak satu
(frekuensi, urgensi, jawaban
inkontinensia, nokturia) Ya= 2
5 Transfer (dari Mandiri (Boleh 0 Jumlah nilai 0
tempat tidur ke menggunakan alat transfer dan
kursi dan bantu jalan mobilitas
kembali lagi Memerlukan sedikit bantuan 1 jika nilai
ke tempat total 0-3
(1 orang) / dalam
maka skor =
tidur) pengawasan
0
Memerlukan bantuan yang 2 Jika nilai
nyata ( 2 orang) total 4-6
Tidak dapat duduk dengan 3 maka skor =
seimbang, perlu bantuan 7
total
6 Mobilitas Mandiri (Boleh 0
menggunakan alat bantu
jalan)
Berjalan dengan bantuan 1 1
orang (Verbal/fisik)
Menggunakan kursi roda 2
imobilisasi 3
Keterangan:
0-5 : Resiko rendah
6-16 : Resiko sedang
17-30 : Resiko tinggi

c. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari berdasarkan Barthel Indeks

Nilai
No Aktivitas
Bantuan Mandiri
1 Makan 5 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya, 5-10 15
termasuk duduk di tempat tidur
3 Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir, mencukur dan 0 5
menggosok gigi
4 Aktivitas toilet 5 10
5 Mandi 0 5
6 Berjalan dijalan yang datar (jika tidak mampu berjalan 10 15
lakukan dengan kursi roda)
7 Naik turun tangga 5 10
8 Berpakaian termasuk mengenakan sepatu 5 10
9 Mengontrol defekasi 5 10
10 Mengontrol berkemih 5 10
Jumlah .... 100
Sumber: Burn (1999) Assesment Scale in Old Age Psychiatry. Martin Dunith Ltd. London, P.133

Penilaian:
0–2 : Ketergantungan
21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat ketergantungan
62 – 90 : Ketergantungan sedang
91 – 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri
B. Psikologis
1. Stabilitas emosi
Tn.S mengatakan tidak mempunyai masalah dengan siapapun, tidak mengurung diri.
2. Stressor jangka pendek dan panjang
Tn.S mengatakan cemas kalau teringat dengan anaknya yang jauh
3. Kemampuan berespon terhadap situasi/stressor
Tn.S mengataka biasanya menyelesakan masalah dengan musyawarah dengan
anaknya, misal menentukan pengobatan jika ada yang sakit.
4. Strategi koping yang digunakan
Tn.S mengatakan jika ada masalah bagaimanapun selalu bermusyawarah dengan
anaknya, karena klien tinggal dengan anak dan menantunya.
5. Strategi adaptasi disfungsional
Tn.S mengatakan dalam menyelesaikan masalah rumah tangga, biasanya diselesaikan
secara baik-baik bersama anaknya, untukmencari jalan keluarnya.
6. Pengkajian Psikososial tambahan
a. Masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah pasien mengalami susah tidur?
Tn.S mengatakan tidak mengalami susah tidur
(2) Ada masalah atau banyak pikiran?
Tn.S mengatakan saat ini tidak ada masalah dan fikiran apapun
(3) Apakah pasien murung atau mengangis sendiri?
Klien tampak tidak murung
(4) Apakah pasien sering was-was atau khawatir? Tidak
Lanjutkan pertanyaan ketahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih

(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali ddalam sebulan
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(4) Cenderung mengurung diri
Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau
ada gangguan emosional

Gangguan Emosional

b. Pengukuran Tingkat Depresi berdasarkan Geriatric Depresion Scale (GDS)

Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tidak
1 Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas dengan kehidupannya? Ya Tidak
2 Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak kegiatan atau
Ya Tidak
kesenangan akhir-akhir ini?
 3 Apakah bapak/ibu sering merasa hampa / kosong didalam hidup ini? Ya Tidak
4 Apakah bapak/ibu sering merasa bosan? Ya Tidak
5 Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan yang baik dimasa
Ya Tidak
depan?
6 Apakah bapak/ibu mempunyai pikiran jelek yang menggangu terus
Ya Tidak
menerus ?
7 Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik setiap setiap saat? Ya Tidak
8 Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
Ya Tidak
anda?
9 Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian besarwaktu? Ya Tidak
10 Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu berbuat apa-apa? Ya Tidak
11 Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan gelisah? Ya Tidak
12 Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah daripada keluar dan
Ya Tidak
mengerjakan sesuatu?
13 Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa depan? Ya Tidak
14 Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa? Ya Tidak
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tidak
15 Apakah bapak/ibu pikir bahwa hidup bapak/ibu sekarang ini
Ya Tidak
menyenangkan?
16 Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus asa? Ya Tidak
17 Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga? Ya Tidak
18 Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa lalu? Ya Tidak
19 Apakah bapak/ibu merasa hidup ini menggembirakan? Ya Tidak
20 Apakah bapak/ibu merasa kesulitan kesulitan memulai kegiatan baru? Ya Tidak
21 Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat Ya Tidak
22 Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini tidakada harapan? Ya Tidak
23 Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya
Ya Tidak
daripada bapak/ibu?
24 Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-hal sepele? Ya Tidak
25 Apakah bapak/ibu sering merasa ingin menangis? Ya Tidak
26 Apakah bapak/ibu sulit berkonsentrasi? Ya Tidak
27 Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari? Ya Tidak
28 Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di pertemuan sosial? Ya Tidak
29 Apakah bapak/ibu merasa mudah dalam mengambil keputusan? Ya Tidak
30 Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah dalam memikirkan
Ya Tidak
sesuatu seperti dulu?
Jumlah 20 10
(Hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal, setiap jawaban bercetak tebal
mempunyai nilai 1)
Sumber:Burn (1999) Assesment Scale in Old Age Psychiatry. Martin Dunith Ltd. London, P.2-3 Penilaian:
0 – 10 : Not Depressed
11 – 20 : Mild Depressed
21 – 30 : Severe Depressed

c. Pengukuran Tingkat Kerusakan Intelektual berdasarkan Short Portable

Mental Status Quesioner (SPMSQ)
No Pertanyaan Jawaban
 Benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini? 
2 Hari apa sekarang? 
3 Apa nama tempat ini? 
4 Dimana alamat anda 
5 Berapa umur anda? 
6 Kapan anda lahir? 
7 Siapa presiden Indonesia? 
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? 
9 Siapa nama ibu anda? 
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka 
baru, secara menurun
Jumlah 7 3
Sumber: Burn (1999) Assesment Scale in Old Age Psychiatry. Martin Dunith Ltd. London, P.56-57 Penilaian:
Salah 0 – 2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3 – 4 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 5 – 7 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 8 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

d. Identifikasi Aspek Kognitif berdasarkan Mini Mental State Examination

(MMSE)
Skore
Orientasi
Maksimum Manula
5 (5) Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (Tahun) (berapa dan
musim apa)
*beri nilai 1 setiap jawaban benar)
5 (5) Sekarang kita berada dimana? (jalan), (no.rumah), (Kota),
(kabupaten), (provinsi)
Registrasi
3 (3) Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda (bola,
kursi, sepatu). 1 detik untuk tiap benda. Kemudian,
mintalah lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Bila masih
salah ulangilah menyebutkan nama benda tersebut sampai
lansia dapat mengulangnya dengan benar. Hitung jumlah
percobaan dan catatlah
Atensi dan kalkulasi
5 (5) Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 kebawah.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Berhenti
setelah 5 hitungan (93, 86, 79, 72, 65)
Kemungkinan lain, ejalah kata “DUNIA” secara terbalik “A-
I-N-U-D”
Mengingat kembali (Recall)
3 (3) Tanya kembali nama ke-3 benda yang telah disebutkan
diatas. Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
9 (6) a. Apakah nama benda-benda ini? Perlihatkan pencil dan
arloji. Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
 b. Ulanglah kalimat berikut: “ Jika Tidak Dan Atau Tapi”
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
c. Laksanakan 3 buah perintah ini: “Peganglah selembar
kertas dengan tangan kananmu, lipat kertas itu pada
pertengahan dan letakanlah di lantai” Berikan nilai 1
untuk setiap jawaban yang benar.
d. Bacalah dan laksanakan perintah berikut: “PEJAMKAN
MATA ANDA”
e. Tulislah sebuah kalimat. Berikan nilai 1 untuk setiap
jawaban yang benar.
f. Tirulah gambar dibawah ini. Berikan nilai 1 untuk setiap
jawaban yang benar.

Skor Total (27)

Sumber: Burn (1999) Assesment Scale in Old Age Psychiatry. Martin Dunith Ltd. London, P.35 Penilaian:
Skor nilai 24 – 30 : Normal
Skor nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif
Skor nilai 0 – 16 : Definitif gangguan kognitif

C. Sosial
1. Dukungan keluarga
Tn.S mengatakan selalu ditemani oleh anak dan cucunya setiap hari, karena memang
satu rumah
2. Hubungan antara keluarga
Tn.S mengatakan hubungan dengan anggota keluarganya terjalin sangat baik, baik itu
dengan anaknya yang tinggal serumah maupun dengan anak, manantu dan cucu-
cucunya yang tinggal diluar kota
3. Frekuensi kunjungan keluarga
Tn.S mengatakan anak yang tinggal di Bogor mengunjungi satu tahun sekali
4. Hubungan dengan orang lain didalam dan diluar rumah/panti
Tn.S mengatakan hubungan dengan orang lain di luar rumah baik dengan tetangga atau
dengan orang baru terjalin sangat baik. Komunikasi dengan tetangga sekitar sangat
baik.

D. Spiritual/Kultural
1. Pelaksanaan ibadah
Tn.S mengatakan selalu menjalankan kewajiban sholat 5 waktu
2. Keyakinan tentang kesehatan
Tn.S mengatakan yakin bahwa dirinya sehat maupun sakit datangnya dari Allah SWT.
VIII. INFORMASI PENUNJANG
1. Diagnosa medis
2. Laboratorium
3. Terapi medis

IX. Analisis Data

Setelah selesai pengkajian tahap berikutnya adalah analisis data. Tahap ini bertujuan
untuk menarik kesimpulan tentang permasalahan yang ada. Hasil analisis data dapat
memperlihatkan penyebab, tanda-tanda, dan pengaruh masalah pada masa yang akan
datang dll.
No Data Masalah Keperawatan Penyebab
1 DS : Inkontinensia Urin Obstruksi jalan
- Tn.S mengatakan kalo Berlebih keluar urin
habis BAK seolah
sudah selesai tiba-tiba
masih menetes sedikit-
sedikit tapi tidak terasa.
- Tn.S mengatakan
kadang terasa sakit jika
sedang BAK

DO :
- Tn.S tampak gelisah

Pemeriksaan fisik
TD: 120/80 mmHg
N: 90x/menit
RR: 23x/menit
T: 36,8c

X. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

Daftar diagnosis keperawatan keluarga bisa dilihat pada buku SDKI - PPNI
1. Inkontinensia Urin Berlebih berhubungan dengan obstruksi jalan keluar urin

XI. Intervensi Asuhan Keperawatan Gerontik

Selanjutnya merumuskan tindakan keperawatan yang berorientasi pada kriteria dan standar.
Contoh Tabel Perencanaan Asuhan Keperawatan Dengan
Pendekatan 3S (SDKI, SLKI, SIKI)
 Diagnosa (SDKI) Luaran dan Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi (SIKI)
No Data
Kode Diagnosa Kode Luaran dan Kriteria Hasil Kode Intervensi
1 2 3 4 5 6 7 8
1 SUBJEKTIF (D.0043) DIAGNOSIS (L…....) LUARAN UTAMA INTERVENSI UTAMA
 Tn.S mengatakan kalo Inkontinensia Urin Manajemen kesehatan (I.04154 Manajemen Inkontinensia
habis BAK seolah Berlebih ) Urin
sudah selesai tiba-tiba KRITERIA HASIL
masih menetes sedikit- KATEGORI 1. Mengurangi faktor risiko TINDAKAN
sedikit tapi tidak terasa. Fisiologis Observasi
2. Menerapkan program
 Tn.S mengatakan
perawatan  Identifikasi penyebab
kadang terasa sakit
SUB KATEGORI 3. Aktivitas hidup sehari-hari inkontinensia urin
Eliminasi efektif memenuhi tujuan  Identifikasi perasaan
kesehatan dan persepsi terhadap
PENYEBAB inkontinesia
 Obstruksi LUARAN TAMBAHAN
jalan keluar (L.12106 1. Pemeliharaan Kesehatan Terapeutik
urin ) 2. Proses Informasi
 Sediakan pakaian dan
(L.10100 3. Tingkat Kepatuhan
lingkungan yang
) 4. Tingkat Pengetahuan mendukung program
(L.12110
inkontinensia urine
) KRITERIA HASIL  Ambil sampel urine
(L.12111 1. Kemampuan
untuk pemeriksaan
) menjelaskan masalah urine lengkap atau
kesehatan yang kultur
dialami
2. Aktivitas keluarga
mengatasi masalah
Edukasi
kesehatan tepat
 Jelaskan definisi, jenis
3. Tindakan untuk
dan penyebab
mengurangi faktor
 resiko. inkontinensia urine
 Diskusikan program
inkontinensia urine

KOLABORASI
 Kolaborasi dengan
medis dan
fisioterapis untuk
mengatasi
inkontinensia urine

XII. Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan Gerontik

Implementasi atau pelaksanaan asuhan keperawatan adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat kepada keluarga
berdasarkan perencanaan mengenai suatu diagnosa yang telah dibuat sebelumnya. a. Format Catatan Implementasi &
Evaluasi
Tanggal & Diagnosa TTD & Nama
Implementasi Evaluasi
Waktu Keperawatan Jelas Perawat
24/06/2022 Inkontinensia INTERVENSI UTAMA S:
12:45 Urin Manajemen Inkontinensia Urin Klien mengatakan nyeri sedikit
Berlebih berkurang
berhubungan TINDAKAN
dengan
Observasi O:
obstruksi
jalan keluar  Identifikasi penyebab inkontinensia Klien tampak sedikit lebih baik
urin urin
 Identifikasi perasaan dan persepsi A:
terhadap inkontinesia masalah belum teratasi sepenuhnya
 Terapeutik
 Sediakan pakaian dan lingkungan
yang mendukung program
inkontinensia urine
 Ambil sampel urine untuk P:
pemeriksaan urine lengkap atau
Lanjutkan intervensi
kultur
I:
Memberikan edukasi kesehatan
Edukasi
 Jelaskan definisi, jenis dan penyebab
inkontinensia urine
 Diskusikan program
inkontinensia urine

b. Rencana Satuan Acara Kegiatan

...................................................................................................................... .............................................................................................
......................... ......................................................................................................................
......................................................................................................................