LAPORAN PROGRAM SUB MUTU TAHUN 2022

N KEGIATAN REALISASI
O
1 Penyusunan kebijakan,pedoman dan  Telah disususn regulasi terkait pengelolaan program
program kerja terkait pengelolaan dan mutu pelayanan RS.
penerapan program mutu pelayanan  Program mutu TA 2022 sudah dibuat dan sudah
disetujui oleh Dewan Pengawas RS

2 Pemberian masukan dan pertimbangan  Pemberian masukan pertimbangan dibuat dalam

kepada Direktur RS terkait perbaikan bentuk laporan setiap 3 bulan.
mutu tingkat RS.

3 Pemilihan prioritas Perbaikan tingkat  Pemilihan prioritas RS TA 2021 masih pada

RS dan pengukuran indicator tingkat RS pelayanan Psychiatric High Care Unit ( PHCU);
serta menindaklanjuti hasil capaian  Pengukuran indicator dilakukan setiap bulan dan
indicator tersebut. dilaporkan kepada Direktur Utama dan Dewan
Pengawas beserta rekomendasinya.

4 Pemantauan dan memandu penerapan  Pemantauan penerapan mutu dilakukan melalui

program mutu di Unit Kerja monev langsung ke unit kerja;
 Saat terjadi lonjakan kasus yang tinggi monev
dilaksanakan secara daring dan luring;
 Monev Subkomite Mutu ke unit kerja masih belum
optimal dilaksanakan;
 Penerapan program mutu dipandu oleh Subkomite
Mutu, dengan pegaturan PIC yang telah ditunjuk.

5 Pemantauan dan pemandu unit kerja  Monev prioritas perbaikan dilakukan setiap bulan;
dalam memilih prioritas perbaikan,  Pemilihan prioritas perbaikan TA 2023 rencana akan
pengukuran mutu/indikator mutu, dan dilaksanakan pada bulan Oktober 2021;
menindaklanjuti hasil capaian indikator  Pengukuran mutu prioritas dan tindak lanjutnya
mutu. dilaksanakan setiap bulan.
 Dilakukan evaluasi perbaikan terhadap
mutu/indikator mutu yang belum mencapai standar.

6 Fasilitasi penyusunan profil indikator  Penyusunan profil indikator mutu dan instrumen
mutu dan instrumen untuk pengumpulan data dilaksanakan pada bulan mei dan
pengumpulan data. juni .
 Dilakukan review profil indicator
 Setiap unit kerja dapat mengusulkan indicator baru
yang dapat mengungkit kinerja unit tersebut pada
indicator yang sudah tercapai selama 2tahun
berturut-turut.

7 Fasilitasi pengumpulan data,analisis  Pada semester 1 TA 2022 pengumpulan data

capaian,validasi dan pelaporan data
dari seluruh unit kerja.
menggunakan google spredsheet.
 Analisis capaian dilakukan pada indikator yang
belum stabil capaiannya,indikator yang belum
mencapai target dan indikator yang sangat sulit
tercapai.
 Pelaporan data unit kerja Sebagian sudah
dilakukan tepat waktupada tanggal 05 setiap
 LAPORAN PROGRAM SUB MUTU TAHUN 2022

bulanny dan Sebagian lagi dikumpulkan

maksimalpada tanggal 09.
8 Pengumpulan data,analisis  Pengumpulan,analisis capaian dan la[oran
capaian,validasi dan pelaporan data beserta rekomendasi dari indikator prioritas
indikator prioritas RS dan indikator dan indikator mutu nasional dilakukan
mutu nasional RS. setiap bulan.
 Pelaporan indikator mutu nasional di input
ke dalam aplikasi KARS dan Kemenkes RI.
9 Koordinasi dan komunikasi dengan  Koordinasi dan komunikasi dilakukan pada
Komite Medis dan Komite seluruh unit kerja.
lainnya,satuan pemeriksaan  Koordinasi dengan komite-komite
internal,dan unit kerja lainnya yang membahas tentang review,revisi dokumen
terkait serta staf. dan evaluasi PPK/CP
 Rapat koordinasi dilaksanakan setiap bulan
 Feedback unit kerja dilakukan pada tanggal
20 setiap bulannya.
10 Pelaksanaan dukungan untuk budaya  Dukungan RS berupa fasilitas,sarana
mutu di RS. prasarana dan alat Kesehatan sesuai
standar.
11 Pengkajian standar mutu pelayanan di  Pengkajian standar pelayanan,Pendidikan
RS terhadap pelayanan,Pendidikan dan dan penelitian dilakukan oleh seluruh
penelitian. Kepala unit kerja melalui rapat koordinasi.
12 Penyelenggaraan pelatihan  Pelatihan internal diselenggarakan Komite
peningkatan mutu. Mutu sebagai berikut yaitu: Pelatihan
PMKP,PPI,Workshop ???
13 Penyusunan laporan pelaksanaan  Laporan dan rekomendasi dibuat setiap
program peningkatan mutu. bulan kepada Direkur dan Dewan Pengawas
untuk mendapatkan feedback dan
pembelajaran.