REKOMENDASI PENERIMAAN STAF MEDIS

DOKTER UMUM / DOKTER GIGI / SPESIALIS

Berdasarkan hasil wawancara dan pemeriksaan administratif oleh Sub Komite Kredensial

Hari :

Tanggal :

dan rapat SMF terkait

Hari :

Tanggal :

Menetapkan bahwa ________________________________________( diisi nama dokter)

Rekomendasi hari dan jam praktek di RS Permata Kuningan:

HARI SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU

JAM

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS JIWA

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DISETUJUI KEMAMPUAN

KLINIS
1 2 3 4

1 Delirium yang tidak diinduksi oleh alcohol atau zat 

psikoaktif lainnya

2 Intoksikasi akut zat psikoaktif 

3 Adiksi/ ketergantungan narkoba 

4 Delirium yang diinduksi alcohol atau zat psikoaktif 

lainnya

5 Skizofrenia 

6 Gangguan waham 

7 Gangguan psikotik 

8 Gangguan skizoaktif 
9 Ganggguan bipolar, episode manik 

10 Ganggguan bipolar, episode depresif 

11 Gangguan siklotimia 

12 Depresi endogen, episode tunggal dan rekuran 

13 Gangguan distimia (depresi neurosis) 

14 Gangguan depresif yang tidak terklasifikasikan 

15 Baby blues (post partum depression) 

16 Agorafobia dengan/ tanpa panic 

17 Fobia social 

18 Fobia spesifik 

19 Gangguan panic 

20 Gangguan cemas menyeluruh 

21 Gangguan campuran cemas depresi 

22 Gangguan obsesif-kompulsif 

23 Reaksi terhadap stress yang berat & gangguan 

penyesuaian

24 Post traumatic stress disorder 

25 Gangguan disosiasi (konversi) 

26 Gangguan somatoform 

27 Trikotilomania 

28 Gangguan kepribadian 

29 Gangguan identitas gender 

30 Gangguan preferensi seksual 

31 Gangguan perkembangan pervasive 

32 Retardasi mental 

33 Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif 

(termasuk autisme)

34 Gangguan tingkah laku (conduct disorder) 

 35 Anoreksia nervosa 

36 Bulimia 

37 Pica 

38 Gilles de la Tourette syndrome 

39 Chronic motor of vocal tics disorder 

40 Transient tics disorder 

41 Functional encoperasis 

42 Functional enuresis 

43 Uncoordinated speech 

44 Parafilia 

45 Gangguan keinginan dan gairah seksual 

46 Gangguan orgassmus, termasuk gangguan ejakulasi 

(ejakulasi dini)

47 Sexual pain disorder (termasuk vaginismus, 

diparenia)

48 Insomnia 

49 Hipersomnia 

50 Sleep-wake cycle disturbance 

51 Nightmare 

52 Sleep walking 

53 Peresepan obat antidepresan 

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan

Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu

menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Kuningan, 2022

Ketua Komite Medik

dr. Vidya Sulistyawan, Sp.An