BAB II

TINJUAN PUSTAKA

A. Biaya
a. Konsep Biaya
Unsur pokok dari suatu analisis biaya adalah pengertian tentang Biaya
(Cost), untuk itu sebelum menguraikan tentang analisis biaya perlu
dijelaskan lebih dahulu apa yang dimaksud dengan biaya itu sendiri. Kalau
ditinjau dari sudut fungsi biaya, ada beberapa definisi yang
mengemukakan tentang biaya, yaitu
1. Menurut Committe On Cost Concept and Standards of The
American Accounting Association, biaya adalah pengorbanan yang
diukur dalam satuan uang, yang dilakukan atau harus dilakukan
untuk mencapai tujuan tertentu.
2. Menurut Volmer, biaya adalah pengeluaran nyata, baik yang
ekonomis maupun tidak dalam menghasilkan suatu
produk./pelayanan kesehatan yang dikenal sebagai biaya historis
atau actual cost.
3. Menurut Gani A, biaya merupakan pengorbanan (sacrifice) yang
bertujuan untuk memproduksi atau memperoleh suatu komoditi.
4. Menurut Limperg, biaya adalah semua pengeluaran uang yang
bertujuan ekonomis, baik nyata (absolut) maupun yang
diperhitungkan (applied/impoted cost) seperti biaya penghapusan
dan peralatan tahan lama, biaya bunga dan modal
sendiri(Mahajaya, 2005).

Jadi dalam definisi biaya terdapat empat unsur pokok menurut Maryani
and Handayani (1999) yaitu :

Biaya merupakan pengorbanan sumber ekonomi

Diukur dalam satuan uang
Yang telah terjadi maupun secara potensial akan terjadi
Pengorbanan tersebut untuk tujuan tertentu

1
b. Pusat Biaya
Pada dasarnya semua unit pada sarana fasilitas kesehatan adalah
pusat biaya (cost center), namun ada yang menghasilkan pendapatan dan
tidak menghasilkan pendapatan. Unit yang menghasilkan pendapatan
disebut sebagai pusat pendapatan (Revenue Center) dan pusat pendapatan
tersebut bertanggung jawab pada pendapatan dari suatu jenis kegiatan
tertentu misalnya pusat pendapatan di rumah sakit seperti rawat inap,
rawat jalan, laboratorium, radiologi, unit gawat darurat, kamar bedah,
fisioterapi dan kamar bersalin.
Sedangkan unit yang tidak menghasilkan pendapatan disebut
sebagai pusat pengeluaran.Pusat pengeluaran bertanggung jawab pada
pengeluaran yang terkait dengan suatu kegiatan tertentu seperti
administrasi umum, dapur, dan instalasi pemeliharaan sarana. Selain
kedua pusat biaya diatas, juga terdapat Profit dan Surplus Center, yakni
pusat biaya produksi yang menghasilkan keuntungan (profit). Tidak
Seluruh pusat biaya produksi menguntungkan, meskipun selalu
merupakan pusat pendapatan (Depkes RI, Badan Litbangkes, & Puslitbang
Pelayanan Kesehatan, 1999).
c. Penggolongan Biaya
Menurut Gani A (1996) Penggolongan biaya dapat diklasifikasikan
menjadi :
1. Biaya menurut hubungannya dengan jumlah produksi
a) Biaya tetap (fixed cost) adalah biaya yang secara relative tidak
dipengaruhi oleh besarnya jumlah produksi yang dihasilkan. Biaya
ini tetap dikeluarkan terlepas dari apakah pelayanan diberikan atau
tidak, misalnya biaya gedung, peralatan medis, di mana besarnya
tidak berubah meskipun jumlah pasiennya hanya beberapa orang.
b) Biaya Variabel (Variabel Cost) adalah biaya yang dipengaruhi oleh
banyaknya produksi (output) yang dihasilkan, pada umumnya
besar volume produksi sudah direncanakan secara rutin. Oleh
sebab itu biaya variabel sering juga disebut variabel rutin. Biaya
tidak tetap biasanya berupa biaya operasional yang habis
dikeluarkan selama setahun.misalnya biaya obat dan bahan habis
pakai atau biaya operasional, dimana besarnya akan berbeda bila
jumlah pasien sedikit.
c) Biaya Semi Variabel (Semi Variabel Cost) adalah. biaya yang
sebetulnya untuk mengoperasikan barang investasi akan tetapi
besarnya relatif tidak dipengaruhi oleh banyaknya produksi,
termasuk dalam klasifikasi ini adalah biaya gaji pegawai tetap.

2
 d) Biaya Total (Total Cost) adalah jumlah dari biaya tetap dan biaya
variabel. Untuk menghitung total cost ada 3 cara sesuai dengan
variabel yang berlakukan:

2. Biaya menurut peranannya dalam proses produksi

a) Biaya Langsung (Direct Cost) adalah biaya yang dikeluarkan oleh
unit yang langsung memproduksi output, misalnya biaya obat dan
bahan medis habis pakai, biaya penyusutan gedung, biaya
penyusutan peralatan medis dan non medis.
b) Biaya tidak langsung (indirect cost) adalah biaya yang dikeluarkan
oleh unit penunjang yang tidak langsung meproduksi output,
misalnya gaji pegawai, biaya insentif, biaya ATK, biaya umum
biaya pemeliharaan peralatan medis dan non medis
3. Biaya menurut Fungsi (kegunaannya)
a) Biaya Investasi (Investment Cost)
Adalah biaya yang dikeluarkan untuk barang modal yang
kegunaannya bisa berlangsung selama satu tahun, misalnya biaya
pembangunan gedung, biaya pembelian alat medis dan non medis.
Biaya investasi ini biasanya berhubungan dengan pembangunan
infrastruktur fisik dan kapasitas produksi (alat produksi). Biasanya
investasi dihitung dari nilai barang investasi yang disetahunkan
(Annualized investasi cost/ AIC) atau biaya penyusutan. Biaya
penyusutan adalah biaya yang timbul akibat terjadinya
pengurangan nilai barang inventaris yang dipakai dalam proses
produksi akan mengalami penyusutan nilai, baik karena makin
usang atau karena mengalami kerusakan fisik.
Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk menghitung
penyusutan yaitu metode garis lurus (straight line), metode saldo
menurun (deching balace), jumlah angka-angka tahun (sum of
years digit) dan metode unit produksi (unit of production). Salah
satu metode yang paling umum digunakan adalah metode
penyusutan garis lurus (straight line method), yaitu pengurangan
jumlah historis yang sama untuk setiap tahun (Mahajaya, 2005).
Apabila analisis biaya dilakukan dalam satuan waktu anggaran,
maka perlu dicari nilai biaya investasi satu tahunan. Nilai biaya
investasi satu tahun ini disebut sebagai nilai biaya investasi per

3
 tahun (Annualized Invesment Cost) atau AIC dengan
menggunakan rumus sebagai berikut :

Keterangan :
AIC = Annualized Investment Cost (Biaya Investasi Tahunan)
IIC = Initial Invesment Cost (Nilai Awal Barang) I = Laju
inflasi (pada saat analisis biaya)
t = masa pakai (tahun dilakukan analisis atau tahun beli)
L = perkiraan masa hidup (umur ekonomis) barang investasi
yang bersangkutan (perkiraan waktu dalam tahun pada masa di
mana alat/ barang tersebut bisa berfungsi.
b) Biaya operasional
Adalah biaya yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan dalam
suatu proses produksi dan memiliki sifat habis pakai dalam kurun
waktu yang relatif singkat. biaya yang diperlukan untuk
mengoperasikan barang modal misalnya biaya gaji, insentif, honor,
biaya obat dan bahan, serta biaya perjalanan.
d. Biaya Satuan
Biaya satuan adalah biaya yang terhitung untuk setiap satu- satuan
produk (pelayanan).Biaya satuan diperoleh dari biaya total (TC) dibagi
dengan jumlah produk (Q) dengan demikian dalam menghitung biaya
satuan harus ditetapkan terlebih dahulu besarnya produk (cakupan
pelayanan).(Maidin, 2013). Penghitungan biaya merupakan titik tolak
dalam penentuan tarif dengan menghitung biaya rata-rata dan biaya satuan
(Razak A, 2004). Analisis biaya satuan (unit cost) berkaitan erat dengan
permasalahan tarif pelayanan kesehatan yang memiliki relasi terhadap
pendanaan kesehatan dari pemerintah.Penetapan tarif pelayanan kesehatan
didasarkan pada beberapa faktor, salah satu faktor yang penting adalah
besarnya biaya satuan (unit cost) pelayanan yang dibutuhkan
(Darmawansyah, dikutip dari Suryaman dkk, 2011).
1. Penggolongan Biaya Satuan
a) Biaya rata-rata (Average Cost) adalah biaya total dibagi jumlah
produksi. Besarnya biaya rata-rata sangat ditentukan oleh
besarnya produksi. Dalam bidang medis jumlah produksi
ditentukan oleh jumlah pasien yang dilayani atau tingkat
utilisasi pelayanan. Jadi besarnya biaya rata-rata sangat
tergantung sejauh mana masyarakat menggunakan pelayanan
medis.

4
 b) Biaya satuan normatif merupakan biaya satuan yang dihasilkan
dari perhitungan pengeluaran nyata untuk menghasilkan produk
dalam kurun waktu tertentu, ada juga biaya satuan normative
(normative cost) yaitu biaya satuan yang secara normatif
dihitung untuk menghasilkan suatu jenis pelayanan kesehatan
menurut standar baku yang telah ditetapkan, besarnya biaya
satuan normative ini terlepas dari apakah pelayanan tersebut
dipergunakan pasien atau tidak.
Untuk menghitung dasar biaya satuan rumah sakit, yang
mempunyai output yang heterogen seperti bedah, poli gigi,
laboratorium, maka perlu dilakukan suatu langkah khusus yaitu
mencari “indeks harga relative” atau Relative Value Unit”
(RVU) berupa pembobotan masing-masing jenis tindakan
medis. Nilai bobot tersebut dipergunakan untuk membagi total
cost ke masing-masing jenis pelayanan medis yang dilakukan.
Hasilnya adalah besaran biaya satuan yang berbeda-beda untuk
setiap jenis tindakan medis (Razak, 2004).
RVU merupakan nilai biaya relatif yang membedakan antar
masing-masing tindakan pelayanan.RVU diperoleh melalui
survey dengan membandingkan biaya masing-masing jenis
tindakan. Dengan kata lain RVU diperoleh dengan cara
mengalikan bobot dengan output dari masing-masing jenis
tindakan atau secara singkat di rumskan sebagai berikut :

2. Cara Menghitung UnitCost

A. Langkah pertama adalah mengidentifikasi pusat biaya yang ada di
rumah sakit, yaitu:
a) Pusat biaya produksi adalah unit yang langsung memberikan
pelayanan kesehatan kepada pasien yang terdiri atas: unit rawat
inap, unit rawat jalan, unit laboratorium, unit gawat darurat,
unit bedah dan unit radiologi.
b) Pusat biaya penunjang adalah unit yang keberadaannya
menunjang pusat biaya produksi yang terdiri atas: Direksi,
administrasi umum, administarsi pelayanan, instalasi gizi,
laundry, instalasi pemeliharaan rumah sakit dan bagian
kebersihan (cleaning service).
B. Melakukan pengumpulan data yang diperlukan dalam menghitung
biaya satuan, baik data biaya (investasi, operasional dan

5
 pemeliharaan), data output maupun data pembobot (dasar alokasi)
masing-masing pusat biaya.
C. Melakukan distribusi masing-masing jenis biaya dari pusat biaya
penunjang ke pusat biaya produksi.
D. Melakukan perhitungan biaya satuan.
B. Distribusi Biaya