EMERGENCY NURSING

STATUS ASMATIKUS

Disusun Oleh :
Martha Herthin Hia (011811032)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS BINAWAN
2022
1. Konsep Status Asmatikus
a) Definisi
Asma merupakan suatu penyakit heterogen yang menyerang individu dari
segala usia (Ilmarinen et al., 2021). Menurut Global Initiative for Asthma GINA
(2021), menjelaskan bahwa asma adalah suatu penyakit heterogen, yang biasanya
ditandai dengan adanya peradangan pada saluran napas kronis. Hal ini ditentukan
oleh riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, dada sesak dan batuk
yang sangat lama dan dalam intensitas, bersama dengan kondisi keterbatasan
aliran udara ekspirasi yang bervariasi. Penyakit asma mempengaruhi sekitar 300
juta orang di seluruh dunia dan sekitar 7,5% orang dewasa di Amerika Serikat.
Penyakit asma juga mempengaruhi sekitar 1% sampai 18% dari populasi di
seluruh dunia. Setiap tahun, jumlah kematian akibat asma sekitar 180.000 dengan
variasi yang luas antara usia, kelompok ekonomi, benua dan wilayah (GINA
2018; WHO 2018).
Status asmatikus adalah asma yang berat dan persisten yang tidak merespon
terapi konvensional. Serangan ini dapat berlangsung lebih dari 24 jam. Kondisi
ini merupakan salah satu kondisi kegawatan yang dapat mengancam klien, oleh
karena itu apabila terjadi kondisi seperti ini harus segera ditangani secara tepat
dan diutamakan terhadap usaha menanggulangi sumbatan saluran pernapasan.
Asmatikus dapat dicegah dengan memperhatikan faktor-faktor yang dapat
merangsang timbulnya serangan ini seperti debu, serbuk, makanan tertentu,
infeksi saluran pernapasan, stres dan emosi, obat-obatan tertentu seperti aspirin,
dan lain-lain. Status asmatikus adalah memburuknya gejala asma akut yang tidak
responsif terhadap pengobatan awal dengan bronkodilator (obat yang digunakan
untuk melegakan pernapasan). Status asmatikus dapat bervariasi dari bentuk
ringan ke bentuk parah dengan disertai bronkospasme, radang saluran napas, dan
sumbatan lendir yanh dapat menyebabkan kesulitan bernapas, retensi
karbondioksida, hipoksemia, dan gagal napas (Infodatin, 2019).

b) Manifestasi Klinis
Penilaian klinis awal anak dengan status asmatikus harus fokus pada sistem
organ utama dan akan memberikan petunjuk penting tentang potensi
perkembangan gagal napas. Sebuah penilaian cepat status neurologis anak dapat
menunjukkan tanda-tanda awal hipoksia, yang dapat mencakup kegelisahan, lekas
 marah, kebingungan, kecemasan, dan ketidakmampuan untuk mengenali orang
tua. Sebaliknya, anak yang terjaga, waspada, dan kooperatif cenderung tidak
memburuk secara akut. Selanjutnya, anak dengan kegagalan pernapasan yang
akan datang sering lebih memilih posisi duduk atau tripod dalam upaya tidak
sadar untuk memaksimalkan perjalanan diafragma. Sementara takipnea adalah
respons kompensasi yang biasa terhadap hipoksia, bradipnea dalam konteks status
asmatikus adalah temuan yang tidak menyenangkan. Grunting, cuping hidung,
retraksi, dan penggunaan otot bantu pernapasan sering muncul.

2. Prevalensi di Indonesia
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018) mengatakan jika hasil
mencapai 4,5%.4 dan mencatat 225.000 orang meninggal karena asma, dan menurut
Kementrian Kesehatan RI tahun 2017 penyakit asma masuk dalam sepuluh besar
penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia dengan angka kematian yang
disebabkan oleh penyakit asma diperkirakan akan meningkat sebesar 20% pada 10
tahun mendatang, jika tidak terkontrol dengan baik, sedangkan di perkotaan 6,5%.
Prevalensi di perkotaan lebih tinggi dari di pedesaan disebabkan karena pola hidup di
kota besar dapat meningkatkan faktor resiko terjadinya asma (Riskesdas, 2018)
Menurut riskesdas 2018 masyarakat yang menderita asma dikota tangerang pada
tahun 2018 meningkat 1,6 % dari tahun 2013 yang sebesar 1,4 %.

3. Patofisiologi Status Asmatikus

Obstruksi jalan napas berat akibat inflamasi, bronkokonstriksi, dan produksi
mukus yang berlebihan kelainan jantung pertukaran gas dan gejala pada anak dengan
status asmatikus. yang ditandai peningkatan resistensi jalan napas menyebabkan
peningkatan dramatis dalam kerja pernapasan dan dapat ditandai dengan pengurangan
FEV 1 , FEV 1 / FVC, dan FVC 25-75. Sebagai derajat obstruksi jalan napas
memburuk, ekspirasi menjadi aktif daripada pasif. Inspirasi sering terjadi sebelum
berakhirnya masa berlaku sebelumnya, yang mengakibatkan jebakan udara dan
hiperinflasi paru. Volume residu (RV) dan kapasitas residu fungsional (FRC) adalah
meningkat, dengan peningkatan RV melebihi peningkatan FRC. Kapasitas paru-paru
total (TLC) adalah juga meningkat ke tingkat variabel. Peningkatan volume paru-paru
selama eksaserbasi asma akut dapat meningkatkan kaliber saluran udara dan
 sementara meningkatkan kerja pernapasan yang resistif, meskipun pada tingkat yang
signifikan - tidak dapat kerugian mekanis .
Perangkap udara dan hiperinflasi paru menyebabkan fenomena yang disebut
hiperinflasi dinamis pada pasien yang bernapas spontan, serta ekspirasi akhir positif
intrinsik. Tekanan (PEEP i ) atau auto-PEEP pada pasien dengan mekanik dukungan
ventilator. Hiperinflasi dinamis memiliki beberapa efek samping pada sistem
kardiovaskular dan pernapasan. Misalnya, peningkatan volume paru-paru menggeser
pernapasan tidal ke bagian yang kurang sesuai dari kurva tekanan-volume. Selain itu,
penekanan diafragma menghasilkan tambahan kerugian mekanis. Hiperinflasi dinamis
juga akhirnya menyebabkan penutupan dini saluran udara, yang menghasilkan
peningkatan lebih lanjut dalam resistensi saluran udara, sehingga pertukaran gas yang
memburuk. Faktor-faktor ini secara kolektif meningkat kerja pernapasan dan
meningkatkan ruang mati fisiologis. Kelainan pertukaran gas yang dihasilkan oleh
dinamika hiperinflasi mengakibatkan ketidaksesuaian ventilasi-perfusi. Ketika
hiperinflasi dinamis semakin memburuk, pasien berisiko mengalami pneumotoraks
("ruptur alveolar").
Efek hiperinflasi dinamis dan auto-PEEP pada interaksi kardiorespirasi cukup
kompleks, dan pembaca dirujuk ke bab tentang interaksi kardiorespirasi dalam buku
teks ini untuk informasi tambahan. Cukuplah untuk mengatakan bahwa afterload
ventrikel kanan meningkat dengan kombinasi faktor termasuk hiperinflasi paru
(peningkatan resistensi pembuluh darah paru), vasokonstriksi paru hipoksia
(ketidakcocokan ventilasi-perfusi), dan asidosis. Selama ekspirasi, peningkatan
tekanan intratoraks sekunder untuk hiperinflasi dinamis menghambat sistemik aliran
balik vena, sehingga memperburuk preload ventrikel kiri. Selama inspirasi, tekanan
intratoraks negatif yang besar diperlukan untuk mengatasi resistensi saluran napas
secara nyata meningkatkan afterload ventrikel kiri. Perubahan ini terdeteksi secara
klinis sebagai peningkatan pulsus paradoxus.

4. Asesmen Keperawatan Status Asmatikus Pada Kasus Kegawadaruratan

a) Airway
Pada pasien dengan status asmatikus ditemukan adanya penumpukan sputum pada
jalan nafas. Hal ini menyebabkan penyumbatan jalan napas sehingga status
asmatikus ini memperlihatkan kondisi pasien yang sesak karena kebutuhan akan
oksigen semakin sedikit yang dapat diperoleh.
 b) Breathing
Adanya sumbatan pada jalan napas pasien menyebabkan bertambahnya usaha
napas pasien untuk memperoleh oksigen yang diperlukan oleh tubuh. Namun pada
status asmatikus pasien mengalami nafas lemah hingga adanya henti napas.
Sehingga ini memungkinkan bahwa usaha ventilasi pasien tidak efektif. Disamping
itu adanya bising mengi dan sesak napas berat sehingga pasien tidak mampu
menyelesaikan satu kalimat dengan sekali napas, atau kesulitan dalam bergerak.
Pada pengkajian ini dapat diperoleh frekuensi napas lebih dari 25 x / menit. Pantau
adanya mengi.
c) Circulation
Pada kasus status asmatikus ini adanya usaha yang kuat untuk memperoleh oksgien
maka jantung berkontraksi kuat untuk memenuhi kebutuhan tersebut hal ini
ditandai dengan adanya peningkatan denyut nadi lebih dari 110 x/menit. Terjadi
pula penurunan tekanan darah sistolik pada waktu inspirasi. Pulsus paradoksus,
lebih dari 10 mmHg. Arus puncak ekspirasi ( APE ) kurang dari 50 % nilai dugaan
atau nilai tertinggi yang pernah dicapai atau kurang dari 120 lt/menit. Adanya
kekurangan oksigen ini dapat menyebabkan sianosis yang dikaji pada tahap
circulation ini.
d) Disability
Pada tahap pengkajian ini diperoleh hasil bahwa pasien dengan status asmatikus
mengalami penurunan kesadaran. Disamping itu pasien yang masih dapat berespon
hanya dapat mengeluarkan kalimat yang terbata – bata dan tidak mampu
menyelesaikan satu kalimat akibat usaha napas yang dilakukannya sehingga dapat
menimbulkan kelelahan. Namun pada penurunan kesadaran semua motorik
sensorik pasien unrespon.

5. Intervensi Keperawatan Status Asmatikus Pada Kasus Kegawatdaruratan

Perawatan Line Pertama
a) Umum
Pengobatan lini pertama atau konvensional status asmatikus terdiri dari suplemen
oksigen untuk hipoksemia, albuterol aerosol untuk bronkodilatasi, dan
kortikosteroid untuk inflamasi dan edema jalan napas. Biasanya, ini diberikan di
unit gawat darurat. Terapi harus dititrasi sesuai dengan asma klinis skor dan
menggunakan jalur asma atau pedoman. Penggunaan pedoman asma dan sistem
 penilaian asma klinis untuk mentitrasi pedoman ini telah dikaitkan dengan
peningkatan hasil termasuk penurunan lama tinggal dan penurunan rumah sakit
biaya. Namun, tidak ada pedoman khusus yang terbukti lebih unggul dari yang
lain. Mekanisme di balik peningkatan hasil ini mungkin adalah titrasi yang lebih
agresif terapi dan proses penyapihan yang lebih efisien, daripada efek obat spesifik
apa pun sendiri.
b) Oksigen
Anak-anak dengan status asmatikus memiliki frekuensi hipoksemia yang lebih
besar daripada orang dewasa. Anak-anak ini berada pada risiko yang lebih tinggi
dari ketidaksesuaian ventilasi-perfusi karena perbedaan terkait usia dalam
mekanika paru termasuk residu fungsional yang lebih rendah rasio
kapasitas/kapasitas paru total, peningkatan komplians dinding dada, dan resistensi
saluran napas perifer yang lebih tinggi. Ketidaksesuaian ini awalnya dapat
diperburuk oleh bronkodilator dan dapat menyebabkan desaturasi selama tahap
awal terapi. Oksimetri nadi harus diperoleh dan oksigen yang dilembabkan harus
diberikan untuk meredakan dyspnea. Penurunan saturasi oksigen pada udara
ruangan dikaitkan dengan kebutuhan rawat inap pada populasi ini. Pada anak-anak
dengan penyakit paru-paru kronis, oksigen tambahan mungkin berhubungan
dengan hipoventilasi karena penekanan dorongan pernapasan hipoksemia; namun,
pertimbangan ini bukan merupakan faktor pada anak yang sehat dengan asma.
c) Albuterol
Agonis b-adrenergik, seperti albuterol, adalah yang paling efektif dan umum
digunakan bronkodilator di Amerika Serikat dan membentuk dasar pengobatan
akut asma. Obat-obat ini mengikat reseptor b2-adrenergik di saluran napas halus
otot untuk menghasilkan bronkodilatasi dengan relaksasi otot polos. Albuterol
awalnya diberikan oleh nebulisasi intermiten, dan diubah menjadi nebulisasi terus
menerus pada anak-anak dengan respons yang tidak memadai. Albuterol yang
diberikan terus menerus telah terbukti untuk meningkatkan hasil dan menjadi lebih
hemat biaya daripada intermiten terus-menerus terapi. Dosis tinggi (sebanyak 20-
30 mg/jam) umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan telah digunakan selama
berhari-hari dalam populasi ini. Perbedaan volume tidal, aliran udara turbulensi,
dan aliran gas nebulizer semuanya berdampak signifikan terhadap jumlah obat
yang dikirim; oleh karena itu, penyesuaian berat dosis aerosol albuterol tidak
diperlukan. Ini agen juga dapat menyebabkan takikardia dan hipertensi melalui
 pengikatan reseptor b-adrenergik sistemik, meskipun ketika dikirim melalui
aerosol, reseptor sistemik ini efek berkurang. Agen b-adrenergik yang diberikan
secara oral tidak diindikasikan untuk status asma.
Titrasi terapi aerosol albuterol menggunakan skor asma klinis dapat membantu
dalam mengurangi lama tinggal dan durasi terapi pada anak dengan status
asmatikus. Saat anak membaik, aerosol yang diberikan terus menerus ini dapat
disapih dalam dosis, kemudian diubah menjadi dosis intermiten, yang juga dapat
disapih dalam frekuensi sebagai klinis statusnya membaik. Tidak ada pedoman
khusus yang terbukti lebih unggul dari yang lain.
Levalbuterol, yang hanya mengandung enansiomer aktif (R) tunggal dari albuterol
rasemat yang biasanya dikirim, adalah bronkodilator selektif yang berpotensi
menarik dalam pengobatan status asmatikus, karena penulis sebelumnya telah
menyarankan bahwa pengulangan dosis campuran rasemat albuterol mungkin
terkait dengan bronkospasme yang lebih parah. Namun, uji coba terkontrol acak
negatif terbaru dari rasemat albuterol versus levalbuterol pada anak-anak dengan
status asmatikus menambah literatur bahwa levalbuterol tidak memberikan manfaat
tambahan dan tidak mengarah pada pengurangan efek samping.
Mempertimbangkan peningkatan biaya dan kurangnya peningkatan hasil,
penggunaan rutin obat ini tidak dapat direkomendasikan pada populasi ini.
d) Kortikosteroid
Kortikosteroid digunakan untuk mengobati peradangan saluran napas dan edema
pada anak-anak dengan penyakit akut asma. Obat-obatan ini telah terbukti
meningkatkan hasil dengan mengurangi mediator seluler inflamasi dan sitokin
proinflamasi dan dengan menurunkan produksi lendir. Penggunaan jangka pendek
biasanya tidak terkait dengan sisi signifikan efek. Namun, hiperglikemia,
hipertensi, dan perubahan perilaku telah dilaporkan, dan neuromiopati dapat terjadi
pada anak-anak yang diobati dengan kortikosteroid dan agen pemblokiran
neuromuskular.
Ada sedikit bukti yang dipublikasikan mengenai durasi dan dosis kortikosteroid
untuk pengobatan status asmatikus pada anak-anak. Durasi terapi biasanya
didorong oleh keparahan eksaserbasi dan kecepatan respons terhadap terapi.
pengobatan kortikosteroid lebih lama dari 7 hari, lancip dosis lambat dianjurkan
Saat ini, pedoman National Heart, Lung and Blood Institute merekomendasikan
pemberian kortikosteroid secara sistemik daripada melalui rute inhalasi. Obat yang
 diberikan secara oral dapat digunakan jika anak dapat mentoleransi pengobatan
oral, tetapi jika tidak, obat intravena (IV) lebih disukai. Anak-anak yang menerima
b-adrenergik dosis tinggi terapi agonis dapat mengembangkan gangguan
penyerapan lambung dan muntah, jadi dalam kasus ini anak-anak pemberian IV
mungkin lebih disukai. Pemberian awal kortikosteroid sistemik adalah kunci dan
telah terbukti meningkatkan hasil. Dalam sebuah penelitian, anak-anak dirawat
dalam waktu 75 menit dari triase telah secara signifikan mengurangi tingkat rawat
inap dan lama perawatan. Pedoman National Heart, Lung and Blood Institute
menyarankan bahwa 2 mg/kg/hari prednison sistemik atau metilprednisolon
digunakan untuk asma akut, tetapi tidak menawarkan rekomendasi untuk anak-
anak dalam kegagalan pernapasan yang akan datang. Dalam populasi ini anak-anak
dengan penyakit yang lebih parah, beberapa penulis telah menyarankan
menggunakan dosis sebagai setinggi 4 mg/kg/hari. Tidak ada bukti bahwa
peningkatan dosis ini lebih baik; namun, praktik penggunaan dosis yang lebih
tinggi ini tampaknya tersebar luas. Baru-baru ini survei nasional intensif pediatrik,
hampir sepertiga dilaporkan menggunakan awal dosis 4 mg/kg/hari dan
pengalaman klinis yang paling banyak dikutip sebagai alasan mereka untuk ini
dosis. Penelitian diperlukan untuk menentukan dosis dan durasi yang tepat terapi
pada populasi ini.
e) Status Hidrasi
Kebutuhan bolus cairan IV tidak boleh diabaikan pada anak dengan status
asmatikus. Beberapa mekanisme patofisiologi berkontribusi pada kebutuhan
volume intravaskular pada anak-anak ini. Secara khusus, peningkatan tekanan
intratoraks dari jebakan udara dapat menyebabkan penurunan aliran balik vena,
yang digabungkan dengan: takikardia yang diinduksi bronkodilator dapat
mengurangi waktu pengisian dan juga berpotensi menurunkan curah jantung.
Selain itu, anak-anak dengan penyakit akut sering muncul agak dehidrasi karena
penurunan asupan oral dan peningkatan laju pernapasan. Dehidrasi ini juga dapat
diperburuk oleh mual dan muntah yang berhubungan dengan terapi agonis b-
adrenergik. Semua faktor ini berkontribusi pada kebutuhan untuk memulihkan
euvolemia pada populasi ini. Namun, penulis sebelumnya telah mengidentifikasi
sindrom hormon antidiuretik yang tidak tepat pada anak dengan status asmatikus,
sehingga cairan keseimbangan harus dipantau dengan cermat.
6. Evaluasi Keperawatan Status Asmatikus Pada Kasus Kegawatdaruratan
Penilaian yang cepat dan evaluasi status klinis yang cepat diperlukan untuk
menentukan perawatan yang tepat dan tingkat pemantauan pada anak-anak dengan
status asmatikus. Penilaian tanda dan gejala yang diamati dapat membantu dalam
menentukan derajat distress. Bila memungkinkan, evaluasi ini harus dilakukan tanpa
meningkatkan kecemasan pasien, karena menangis meningkatkan aliran udara
turbulen dan kerja pernapasan, dan dapat membuat penilaian klinis lebih menantang.
Untuk menentukan jenis dan tingkat perawatan yang tepat, pengujian dan penilaian
lain mungkin juga berguna dalam situasi tertentu.