ASESMEN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

0 1/5

Ditetapkan oleh
TANGGAL BERLAKU Direktur Rumah Sakit
STANDAR Mitra Medika Bondowoso
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr.MUNIF AMAR
NIK.005.01.2011

Pengertian Menemukan adanya pengalaman sensorik dan emosional

yang diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang sedang
atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik dan emosional
yang merasakan seolah-olah terjadi kerusakan jaringan.

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah mendapatkan

informasi adanya gangguan kenyamanan pasien.

Kebijakan SK Direktur No. …………… tentang Penerapan Asesmen

Pasien terhadap pasien di RS.Mitra Medika Bondowoso

1. Persiapan :
Prosedur 1. Petugas :
Memahami maksud dan tujuan dilakukan asesmen.
2. Alat :
2. Alat tulis.
3. Lembar Asesmen Awal IGD
4. Asesmen Awal dan Ulang Nyeri
3. Persiapan Pasien/Keluarga :
Dicari kondisi pasien yang paling nyaman untuk
dilakukan asesmen.
 5. Tata Laksana
Dokter :
1. Ucapkan salam, pastikan identitas pasien, perkenalkan
diri peran Anda

ASESMEN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

2/5

2. Gali adanya sensasi nyeri pada pasien mulai dari

Prosedur penyebab, sifat penjalaran, lama dan tingkat nyeri.
3. Pada pasien anak <6 tahun tahun dan dewasa, gunakan
Visual Analogue Scale yaitu Wong Baker Faces Pain
Scale:

0-1: tidak nyeri

2-3 : nyeri ringan
4-5 : nyeri yang mengganggu
6-7 : nyeri yang menyusahkan
8-9 : nyeri hebat
10 : nyeri sangat hebat

4. Untuk anak usia <6 tahun digunakan Skala Flacc

PENGK SKO
0 1 2
A-JIAN R
Wajah Tersenyum/ Terkadang Sering
tidak ada menangis/mena menggetarkan
ekspresi rik diri dagu dan
khusus mengatupkan
rahang
Kaki Gerakan Tidak Kaki dibuat
normal/relaks tenang/tegang menendang/mena
asi rik diri
Aktivita Tidur posisi Gerakan Punggung
s normal, menggeliat, melengkung/
mudah berguling, kaku kaku/menghentak
bergerak
Menang Tidak Mengerang, Menangis terus
 is menangis merengek- menerus,
(bangun/tidur) rengek terhisak, menjerit
Bersuar Bersuara Tenang bila Sulit untuk
a normal, dipeluk, menenangkan
tenang digendong atau
diajak bicara
Total skor
Skala 0 = nyaman, 1-3 = kurang nyaman, 4-6 = nyeri sedang, 7-10
= nyeri berat

ASESMEN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

3/5

Prosedur 5. Catat hasil dalam asesmen awal maupun ulang dan

simpan dalam rekam medik pasien.
6. Ucapkan terimakasih dan berpamitan

Perawat :

1. Ucapkan salam, pastikan identitas pasien, perkenalkan

diri dan peran Anda.
2. Tanyakan kepada pasien tentang adanya rasa nyeri /
tidak nyaman
( DRM. 03.b Asesmen awal dan ulang nyeri)
a. Jika pasien menjawab tidak, maka tidak
dilanjutkan dengan asesmen nyeri.
b. Jika pasien menjawab ya,maka lanjutkan ke
pertanyaan berikutnya.
c. Lakukan asesmen nyeri dengan metode PQRST
3. Untuk menentukan skala nyeri pada pasien anak <6
tahun tahun dan pasien dewasa, gunakan Visual
Analogue Scale yaitu Wong Baker Faces Pain Scale :
0-1: tidak sakit
2-3 : sedikit sakit
4-5 : agak mengganggu
6-7 : mengganggu aktifitas
8-9 : sangat mengganggu
10 : tak tertahankan
 ASESMEN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

4/5

Prosedur 4. Untuk anak usia <6 tahun digunakan Skala Flacc

PENGK SKO
0 1 2
A-JIAN R
Wajah Tersenyum/ Terkadang Sering
tidak ada menangis/mena menggetarkan dagu
ekspresi rik diri dan mengatupkan
khusus rahang
Kaki Gerakan Tidak Kaki dibuat
normal/relaksa tenang/tegang menendang/mena
si rik diri
Aktivita Tidur posisi Gerakan Punggung
s normal, mudah menggeliat, melengkung/
bergerak berguling, kaku kaku/menghentak
Menangi Tidak Mengerang, Menangis terus
s menangis merengek-rengek menerus, terhisak,
(bangun/tidur) menjerit
Bersuar Bersuara Tenang bila Sulit untuk
a normal, tenang dipeluk, menenangkan
digendong atau
diajak bicara
Total skor
Skala 0 = nyaman, 1-3 = kurang nyaman, 4-6 = nyeri sedang, 7-10 =
nyeri berat

5. Dokumentasikan hasil asesmen awal pada DRM. 03.b di

 kolom asesmen awal nyeri.
6. Tentukan tindak lanjut :
a. Edukasi / Intervensi non farmakologi, atau
b. Intervensi farmakologi (konsultasi ke dokter)
7. Lakukan asesmen ulang nyeri setelah intervensi sesuai
dengan batas waktu yang sudah ditetapkan.
8. Dokumentasikan hasil asesmen ulang pada DRM. 03.b di
kolom asesmen ulang nyeri.

ASESMEN NYERI

No. Dokumen Revisi Halaman

5/5

1. Instalasi Rawat Jalan

Unit Terkait 2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Intensive Care Unit
5. Instalasi Kamar Bedah
6. Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan