PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA

SKALA MORSE

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
No.RM :
Ruang Rawat :

NO RISIKO SKALA SCORE

1. Mempunyai riwayat jatuh, baru atau 3 bulan terakhir
a. Tidak 0
b. Ya 25
2. Diagnosis sekunder >1
a. Tidak 0
b. Ya 25
3. Ambulasi berjalan
a. Bedrest / dibantu perawat 0
b. Penyangga/ tongkat/ walker/ kursi roda 15
c. Mencengkeram furniture 30
4. Terpasang IV line/ pemberian anti koagulan (Heparin) / obat lain yang
digunakan mempunyai side effects jatuh
a. Tidak 0
b. Ya 20
5. Cara berjalan / berpindah
a. Normal/ bedrest/ immobilisasi 0
b. Kelelahan dan lemah 10
c. Keterbatasan / terganggu 20
6. Status mental
a. Normal / sesuai kemampuan diri 0
b. Lupa keterbatasan diri / penurunan kesadaran 15
TOTAL SKOR
Nama & Paraf Petugas yang melakukan penilaian
Tingkat Risiko :
Skor 0-24 : Tidak Berisiko, Perawatan yang baik
Skor 25-50 : Risiko Rendah, Lakukan intervensi jatuh standar
Skor ≥ 51 : Resiko Tinggi, Lakukan intervensi jatuh resiko tinggi
 PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN ANAK
SKALA HUMPTY DUMPTY
Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
No.RM :
Ruang Rawat :
PARAMETER KRITERIA SKALA SCORE
Kurang dari 3 Tahun 4
Umur 3-7 Tahun 3
7-13 Tahun 2
13-18 Tahun 1
Jenis Kelamin Laki-laki 2
Perempuan 1
Kelainan Neurologi 4
Gangguan Oksigenasi (Gangguan Pernapasan, Dehidrasi, Anemia, Anorexia, 3
Diagnosis Sinkop, Sakit Kepala, dll)
Kelemahan fisik / Kelainan Psikis 2
Diagnosis Lain 1
Gangguan Tidak Memahami Keterbatasan 3
Kognitif Lupa Keterbatasan 2
Orientasi terhadap kelemahan 1
Riwayat Jatuh dari tempat tidur saat bayi-anak 4
Faktor Pasien menggunakan alat bantu atau menggunakan boks atau mebel 3
Lingkungan Pasien berada di tempat tidur 2
Pasien berada diluar area Ruang Perawatan 1
Respon terhadap operasi/ Kurang dari 24 jam 3
Obat penenang/efek anestesi Kurang dari 48 jam 2
Lebih dari 48 jam 1
 Penggunaan obat sedative (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi 3
dari paralisis), Hipnotik, barbital, phenothiazines, antidepresan,
laksatif/diuretic, narkotik/metadon.
Penggunaan obat Salah satu obat diatas 2
Pengobatan lain 1
TOTAL SKOR
Nama & Paraf Petugas yang melakukan penilaian
Tingkat Risiko :
Skor 7-11 : Risiko Rendah Untuk Jatuh
Skor ≥ 12 : Resiko Tinggi Untuk Jatuh
Skor Minimal : 7
Skor Maksimal : 23